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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 接上一篇文章，對(duì)于個(gè)體焦慮障礙而言，醫(yī)生會(huì)如何選擇合適的治療方案？焦慮障礙的治療方案目前焦慮障礙的診斷主要有：藥物治療、心理治療、物理治療；還有可以結(jié)合輔助的運(yùn)動(dòng)治療主要聊聊藥物治療焦慮障礙的治療除了在疾病急性期的管理，對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)管理也是非常重要的。????眾所周知，焦慮障礙的復(fù)發(fā)率是很高的。預(yù)防復(fù)發(fā)，這也是焦慮障礙治療的目標(biāo)之一。當(dāng)復(fù)發(fā)發(fā)生時(shí)，復(fù)發(fā)的管理。防止焦慮癥復(fù)發(fā)最為首要的原則是規(guī)范化系統(tǒng)治療，按照醫(yī)囑，堅(jiān)持足劑量和足療程服藥，足劑量用于充分控制癥狀；濫用抗焦慮藥物及隨意自行停藥是導(dǎo)致焦慮癥發(fā)病和反復(fù)發(fā)作的主要原因之一。因此焦慮癥患者不僅要遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥治療，同時(shí)還要避免出現(xiàn)錯(cuò)誤的用藥行為。這樣不僅可以獲得更好的治療效果，同時(shí)還可以防止焦慮癥復(fù)發(fā)。具體來說要幫助患者認(rèn)識(shí)到如何規(guī)律性的服藥。如果焦慮癥已經(jīng)好轉(zhuǎn)，還需要維持或鞏固治療，也就是繼續(xù)服藥一段時(shí)間，比如：對(duì)于首次發(fā)作的焦慮癥患者，需要維持3個(gè)月左右。如果是多次以上的焦慮癥復(fù)發(fā)的患者，需要藥物維持6個(gè)月甚至更長的時(shí)間。同時(shí)幫助患者進(jìn)行更加合適的生活方式干預(yù)，及時(shí)釋放壓力等方式來防止焦慮癥復(fù)發(fā)；防止患者接觸外界的刺激性事物；同時(shí)患者需要得到家人和朋友的支持和關(guān)心。?????????自我如何調(diào)節(jié)？患者要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和心理暗示，處理事情的時(shí)候，可以屏蔽某些不重要的事情或者刺激的事情；甚至做調(diào)控呼吸的訓(xùn)練，平緩焦慮的情緒；患者本身應(yīng)當(dāng)注重內(nèi)因的調(diào)節(jié)，避免猜疑過度，心胸豁達(dá)開闊一些，這樣也有利于建立和諧關(guān)系，消除負(fù)面影響；除此之外患者還應(yīng)注意營養(yǎng)與飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充物質(zhì)，參與適當(dāng)強(qiáng)度且規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，有助于緩解和放松患者情緒。只有做到內(nèi)因外因的雙重調(diào)節(jié)，才能更好的治療患者的焦慮障礙！結(jié)語此外一些心理療法，如催眠療法，生物反饋療法等也可能起到很好的作用。防止復(fù)燃，追求治愈是焦慮障礙的治療目標(biāo)，但不可避免的是一部分患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)避免過度驚慌。建議患者及時(shí)到醫(yī)院精神科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物、心理等方式治療，通過規(guī)律服藥以及定期心理咨詢，可以有效治療焦慮癥復(fù)發(fā)。2022年11月16日881
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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 陸博?精神心理專家陸小兵?收錄于合集#精神障礙#精神科#焦慮#青少年#情緒問題焦慮障礙是非常常見的功能性精神障礙，據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，焦慮障礙在我國的終生患病率約為7.8%，也就是說，中國有幾千萬焦慮障礙患者?？傮w上來看，焦慮的發(fā)展是一個(gè)級(jí)聯(lián)的過程，這個(gè)過程開始于臨床前體征，進(jìn)而是發(fā)展為焦慮癥狀，最終形成持續(xù)焦慮（焦慮障礙）和共病焦慮。在焦慮障礙的發(fā)生過程中，越來越多的研究也發(fā)現(xiàn)這些患者共同的特征和風(fēng)險(xiǎn)因素。01、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，談?wù)勗诮箲]障礙的發(fā)生發(fā)展中，有哪些關(guān)鍵的影響因素?????首先是遺傳因素，即基因以及基因與環(huán)境的相互作用。研究表明一些基因/環(huán)境因素的獨(dú)特組合可以在人類生命中特定時(shí)間點(diǎn)選擇性地運(yùn)作調(diào)控焦慮等情緒，同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)一些基因和環(huán)境因素的特定組合可能在人類焦慮障礙的整個(gè)發(fā)育過程中的諸多的時(shí)間點(diǎn)發(fā)揮持續(xù)的作用，最終導(dǎo)致焦慮發(fā)生。不同的焦慮障礙遺傳力有所不同，據(jù)估計(jì)遺傳力對(duì)廣義焦慮障礙的貢獻(xiàn)約為35%，而對(duì)社交焦慮障礙、恐慌障礙和廣場恐懼癥則高達(dá)約50%。焦慮障礙的顯著遺傳性和家族聚集表明，在診斷過程中需要進(jìn)行徹底的家族史的問詢和記錄。????其次是人的性格或氣質(zhì)特征。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和臨床研究在針對(duì)靈長類動(dòng)物和4歲以下的人類嬰兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)了與焦慮癥狀相關(guān)的發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物。與焦慮有關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)人格特征，一方面表現(xiàn)為高度的情緒敏感性以及對(duì)威脅暴露的高度防御性反應(yīng)；另一方面是行為抑制的人格特點(diǎn)，表現(xiàn)為對(duì)新奇事物的運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲行為明顯減少。???再次是環(huán)境因素。在不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)發(fā)揮作用；包括面臨生活經(jīng)歷和父母養(yǎng)育中的各種不同壓力，如童年期創(chuàng)傷、與親人的分離，限制兒童行為以避免遇到可怕環(huán)境而導(dǎo)致的過度保護(hù)性養(yǎng)育形式。從這里我們可以看出，在基因、環(huán)境因素及人格氣質(zhì)各方面都存在著焦慮障礙形成的高危因素，而且這些因素以各自或聯(lián)合的形式在不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)或持續(xù)性地發(fā)揮作用，最終導(dǎo)致慢性焦慮障礙的發(fā)生。這里必須提及的是我們可以看出童年期是一個(gè)發(fā)展為焦慮綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)很高的階段，從短暫的輕微癥狀到全面的焦慮障礙。未經(jīng)治療的焦慮可能會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生短期和長期的有害后果，包括在學(xué)術(shù)、職業(yè)和社會(huì)功能領(lǐng)域方面的困難,這些困難甚至可以到成年。鑒于此我們應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注兒童焦慮癥及其相關(guān)的負(fù)面后果，應(yīng)當(dāng)將兒童焦慮癥作為焦慮障礙防治的心理健康工作的主要優(yōu)先事項(xiàng)。焦慮障礙的發(fā)生不可避免，盡管我們個(gè)體已經(jīng)努力克服危險(xiǎn)因素。當(dāng)下，焦慮障礙尚有很大的診斷和治療不足空間，一方面與患者本身有關(guān)，另一方面也與醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)環(huán)境因素相關(guān)。首先，對(duì)患者而言，最重要的是需客觀認(rèn)識(shí)并接受疾病，克服病恥感，接受醫(yī)生的專業(yè)診斷，避免耽誤疾病的早期診斷和治療。02、如何能夠早期識(shí)別焦慮相關(guān)因素，助于疾病的早期診斷????對(duì)我們所有的臨床醫(yī)生來而言：要有臨床意識(shí)，并掌握基本的焦慮障礙的診斷技能。在臨床癥狀上：焦慮障礙除精神性焦慮表現(xiàn)以外，尚有軀體性焦慮表現(xiàn)。瀕死感是焦慮障礙患者常常體會(huì)過的精神性焦慮；在面對(duì)突發(fā)事件或難以接受的事件是因?yàn)檫^度焦慮，表現(xiàn)出瀕臨死亡的感覺，常常述心慌、胸悶、氣緊、呼吸困難等，專業(yè)檢查卻未能找到相應(yīng)指征。所以這塊對(duì)于急診科大夫是很大的考驗(yàn)，在進(jìn)行病因性診斷的時(shí)候要考慮焦慮急性發(fā)作，或驚恐發(fā)作。同時(shí)，焦慮障礙還常與其他精神疾病共病發(fā)生，最常見的共病是重度抑郁癥。與個(gè)體疾病相比，焦慮和抑郁共病意味著更高的障礙嚴(yán)重程度和疾病負(fù)擔(dān)；另焦慮障礙也與雙相情感障礙或物質(zhì)依賴等同時(shí)發(fā)生；除精神疾病外，軀體疾病患者常伴焦慮障礙發(fā)生，如心血管、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉骨骼疾病，共病焦慮的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。由于某些癥狀在焦慮和軀體診斷之間存在重疊，存在診斷混淆的風(fēng)險(xiǎn)，并可能不足或過度診斷和管理不善。越來越多的證據(jù)表明，軀體疾病和焦慮之間的聯(lián)系是雙向的，無論如何都需要焦慮治療。在心臟病、癌癥、肺部疾病中存在焦慮已被證明會(huì)對(duì)生活質(zhì)量、治療依從性、預(yù)后和治療費(fèi)用產(chǎn)生負(fù)面影響。這些發(fā)現(xiàn)表明，適當(dāng)?shù)臋z測和管理的焦慮障礙共病對(duì)于軀體疾病的患者也顯得尤為重要。結(jié)語焦慮障礙的診治過程中，醫(yī)患雙方是一個(gè)整體，患者對(duì)疾病需坦然面對(duì)，而臨床醫(yī)生需有過硬的基本功。對(duì)焦慮障礙高發(fā)的特定人群、焦慮障礙精神性癥狀和軀體性癥狀我們臨床醫(yī)生需了然于心，助于幫助患者盡早診斷，避免反復(fù)多次多科室就診，增加就診時(shí)間、浪費(fèi)醫(yī)療資源。那么焦慮障礙的現(xiàn)階段治療手段眾多，對(duì)于個(gè)體焦慮障礙而言，如何選擇合適的治療方案？請(qǐng)留意下期文章分解。2022年10月30日1112
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 焦慮障礙是一個(gè)很容易被人“小瞧”的障礙。很多人都會(huì)認(rèn)為，生活這么累，肩上都有一堆擔(dān)子，誰沒焦慮過？確實(shí)，正常焦慮在我們的生活中非常常見，它甚至對(duì)我們有些“好處”，比如明天要考試，今天感到的焦慮就可以幫我們更努力地準(zhǔn)備等?？梢坏┱勂鸾箲]障礙，我們可能就不能對(duì)它這么輕視了。焦慮障礙是人群中最常見的精神障礙之一，2004年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)全球28個(gè)國家和地區(qū)進(jìn)行了世界精神衛(wèi)生調(diào)查（WMHS），發(fā)現(xiàn)焦慮障礙的終身患病率為13.6%-28.8%，年患病率為5.6%-19.3%。常見的焦慮障礙包括廣泛性焦慮障礙（GAD）、恐怖性焦慮障礙及驚恐障礙等，其中GAD在美國普通人群中的年患病率約為3.1%，終生患病率5.7%；而中國GAD患病率較西方國家相比較低[1]。?有研究表明[2]，焦慮癥患者M(jìn)oCA總分低于26分，且明顯低于正常人MoCA總分。這也進(jìn)一步說明焦慮者患者存在一定程度的認(rèn)知功能障礙（認(rèn)知障礙是指腦損傷造成大腦在攝取、存儲(chǔ)、重整和處理信息的基本功能上出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括判斷力差、注意障礙、記憶障礙、推理能力下降、執(zhí)行能力障礙、交流困難等）。因此，對(duì)于焦慮癥患者，一定要及早干預(yù)治療，緩解消除焦慮癥狀及伴發(fā)的認(rèn)知障礙等癥狀，進(jìn)而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，恢復(fù)患者社會(huì)功能，提高生命質(zhì)量[1]。首先可選用心理療法，耐心聽取患者主訴，適時(shí)共情；根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)亟忉?，盡量給予清晰的信息；重視患者擔(dān)心的問題，安慰患者并強(qiáng)化有希望的可能等。另外，還可以采用藥物療法，在治療時(shí)要考慮患者合并軀體疾病狀況、藥物耐受性等方面[3]。據(jù)研究表明[4]，奧拉西坦可直接作用于患者中樞神經(jīng)，促進(jìn)腦部組織代謝，加快損傷組織恢復(fù)進(jìn)度，進(jìn)而改善精神障礙患者認(rèn)知功能，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)。?注：MoCA：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定方法是主要的評(píng)價(jià)方法之一，具有靈敏度高，涵蓋的認(rèn)知領(lǐng)域更全面，能早期發(fā)現(xiàn)患者的輕度認(rèn)知障礙等特點(diǎn)，評(píng)分≥26分為正常。?參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)焦慮障礙協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì),神經(jīng)系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.廣泛性焦慮障礙基層診療指南(2021年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(12):1232-1241.[2]陳文陶.焦慮癥患者焦慮抑郁情緒與認(rèn)知功能損害的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(36):93-95.[3]陳文陶.焦慮癥患者焦慮抑郁情緒與認(rèn)知功能損害的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(36):93-95.[4]張偉娟,陳朝進(jìn),區(qū)健剛,張麗娜.奧拉西坦治療輕中度血管性認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2015,27(07):112-113.2022年10月28日759
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 隨著人們工作節(jié)奏加快、生活壓力不斷加大，社會(huì)生活環(huán)境的種種變化，精神心理疾病患者的發(fā)病率不斷攀升，在年輕人中尤為顯著。最新一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18歲以上人口各類精神疾?。ǔV呆外）的終生患病率為16.57%[1]。因而，提升年輕人心理健康素養(yǎng)至關(guān)重要。那么年輕人常見的精神心理疾病有哪些呢？（攝圖網(wǎng)ID：401871809）一、焦慮癥如今，“焦慮”在年輕人中越來越流行，買房、買車、職場、婚姻等，都成為年輕人焦慮的對(duì)象。有相關(guān)研究證明[2]，焦慮癥與患者的遺傳因素、性格特征、遭受的各種事件、應(yīng)激反應(yīng)能力、身體上的各項(xiàng)疾病等都有著不同程度的關(guān)聯(lián)性，這些原因都會(huì)使得患者體內(nèi)的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的紊亂現(xiàn)象，讓患者的神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)失衡狀態(tài)，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)焦慮癥的一系列癥狀和表現(xiàn)。（攝圖網(wǎng)ID：400613399）二、抑郁癥據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示[3]，抑郁癥是全球范圍內(nèi)10-19歲兒童青少年患病和致殘的主要原因，也是導(dǎo)致青少年傷殘調(diào)整壽命年損失的第三大常見原因，嚴(yán)重時(shí)抑郁會(huì)引起自殺，而自殺是15-29歲人群第四大死亡原因?；加幸钟舭Y的兒童青少年學(xué)業(yè)表現(xiàn)差，且在與家人和同齡人的互動(dòng)中存在障礙。并且抑郁癥兒童青少年的自殺風(fēng)險(xiǎn)大，復(fù)發(fā)率高，且大多數(shù)都可持續(xù)到成年期?？梢娗嗌倌暌钟舭Y已經(jīng)成為全球熱門話題，不容小覷。抑郁癥不是感冒，它是長時(shí)間的醞釀過程?？煞譃橐韵聨讉€(gè)階段：第一個(gè)階段是無力感，第二個(gè)階段是一種倦怠的狀態(tài)，第三個(gè)階段是習(xí)得性無助，第四個(gè)階段是抑郁，第五個(gè)階段是抑郁癥[4]。目前主要認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與人體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、受體、免疫系統(tǒng)以及遺傳因素等有關(guān)。在藥物治療中，使用最為廣泛的是選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）、選擇性NE再攝取抑制劑（NARIs）等第二代抗抑郁藥物[5]；此外，有研究表明[6]，選用促智藥如奧拉西坦與常規(guī)抗抑郁藥聯(lián)用可迅速發(fā)揮強(qiáng)有效的作用，從而提高患者的認(rèn)知功能，降低抑郁情緒。?（攝圖網(wǎng)ID：401787292）當(dāng)然，相關(guān)的精神疾病還有很多，如強(qiáng)迫癥、睡眠障礙等，在面對(duì)這些疾病時(shí)，我們要學(xué)會(huì)積極的暗示，應(yīng)以樂觀積極的心態(tài)對(duì)待困難。學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)男?，這樣可使情緒壓力得到釋放，此外，患者也應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的建議，選擇合理的藥物進(jìn)行治療哦！?參考文獻(xiàn)：[1]江光榮,李丹陽,任志洪,閆玉朋,伍新春,朱旭,于麗霞,夏勉,李鳳蘭,韋輝,張衍,趙春曉,張琳.中國國民心理健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀與特點(diǎn)[J].心理學(xué)報(bào),2021,53(02):182-201.[2]鄧永宜.當(dāng)代年輕人的壓力之焦慮癥的治療方法有哪些[J].保健文匯,2021,22(1):43.[3]李晶,孫瑩.全球兒童青少年抑郁篩查指南綜述[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2022,43(5):755-759.[4]韋志中,趙春秀.為什么很多年輕人會(huì)患抑郁癥？[J].生命世界,2021(09):68-71.[5]王琳,張興軍,金黎明,楊鴻均.抗抑郁藥物的研究進(jìn)展[J].化學(xué)世界,2022,63(02):83-93.DOI:10.19500/j.cnki.0367-6358.20210518.[6]黃輝.奧拉西坦聯(lián)合舍曲林對(duì)血管性癡呆患者心理及認(rèn)知的干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(09):1216-1217.2022年10月11日348
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焦慮癥相關(guān)科普號(hào)
張碩醫(yī)生的科普號(hào)
張碩 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
4442粉絲27.4萬閱讀
毛之奇醫(yī)生的科普號(hào)
毛之奇 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
3171粉絲24.4萬閱讀
薛青醫(yī)生的科普號(hào)
薛青 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
478粉絲4254閱讀