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尹保民主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 產(chǎn)科 妊娠中，孕婦都會發(fā)生很大的心理改變，據(jù)報道，有98%的孕婦在妊娠晚期都會產(chǎn)生焦慮心理。孕期焦慮這一種心理變化，多數(shù)孕婦會通過調(diào)節(jié)自己的情緒，或周邊親人、朋友的幫助，會使焦慮心理減輕；有些人不善于調(diào)節(jié)，或周邊不良因素的刺激持續(xù)存在，進而使心理焦慮越來越重，甚至影響生活及妊娠過程。在臨床上，大多數(shù)孕婦心理變化和孕期機體的改變及生理變化有關(guān)，甚至和孕期疾病有關(guān)。研究表明，約60%～80%孕婦心理焦慮起因孕期的腸胃不適（如妊娠劇吐、持續(xù)便秘、反流食管炎等等）。另外，孕期甲狀腺功能的變化，如甲狀腺功能的亢進或低下，可表現(xiàn)為多汗、煩躁、心悸等癥狀，也促使孕婦心理變壞。懷孕本是一件幸“孕”事，可是對很多孕婦來說，生活卻在瞬間來了一個大轉(zhuǎn)變。孕期身體不適的早孕期改變已使許多的孕婦倍感難忍，加之妊娠后注意事項加多、各種活動和生活習慣受限、對未來家庭的經(jīng)濟壓力以及寶寶是男是女、孕婦自己的工作發(fā)展等等各種煩心事，尤其周邊親人、同事、朋友等的“經(jīng)驗”之談。讓很多本就懵懵懂懂的孕婦生活在無時不在的恐懼中，很多孕婦自然而然的就走進妊娠焦慮癥的環(huán)境中?，F(xiàn)代人的生活壓力大，類似這種有產(chǎn)前焦慮癥的孕婦十分常見，只是表現(xiàn)癥狀因人而異，表現(xiàn)出來的程度也不一樣。一般情況下，妊娠焦慮心理改變包括以下四大癥狀。癥狀一：壓力大睡不好。引起孕期睡不好的各種原因中，除了因為孕期激素引起的變化以及身體變化所帶來的不便等原因之外，還有一大原因就是心理壓力大。最擔心寶寶是否健康（尤其孕前沒有充分準備的孕婦）、擔心妊娠及哺乳影響自己的工作和發(fā)展、擔心生下女兒不受寵、擔心寶寶生下來之后經(jīng)濟壓力大等，再加之妊娠后的身體改變，都會引起孕期睡不好。這是孕期焦慮癥的一大表現(xiàn)。癥狀二：情感脆弱無法獨處。有人說，女人都會經(jīng)歷三個階段，一天的公主（結(jié)婚），十個月的皇后（懷孕），一個月的皇太后（坐月子）之后就是一輩子的奴婢了。對某些孕媽咪來說，懷上寶寶之后就變成了家里的皇后了。家里的各種超乎尋常的關(guān)心各種寵愛，讓孕媽咪心理上變得更加脆弱，無法獨處。癥狀三：擔憂生育風險。在寶寶順利出生之前，所有的孕媽咪都擔心寶寶的健康問題。尤其是當寶寶要生了，究竟是選擇順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，也是讓孕媽咪憂慮不安的一大因素。既望順產(chǎn)對寶寶更好又怕自己的陰道變松，既想選擇剖腹產(chǎn)又擔心傷口難看影響以后的性生活。這個問題，困擾著無數(shù)的孕媽咪。癥狀四：擔心與社會脫節(jié)。在孕媽咪擔心的各種問題中，職場孕媽咪需要考慮的問題就更多了。比如什么時候開始休產(chǎn)假、產(chǎn)假結(jié)束回去公司職位是否有變動、是否影響以后的晉升及發(fā)展等，重新面對社會是否需要付更多的努力等等，都讓準媽媽憂心。在孕期，對于這些焦慮孕婦，應(yīng)該引起家人及孕婦本人的的重視，因為越來越多的研究發(fā)現(xiàn)：孕期的心理變化，尤其焦慮等情緒變化可以引起神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，釋放多種神經(jīng)遞質(zhì)和激素，通過胎盤進入胎兒血液系統(tǒng)，對胎兒心身造成一定的影響。由于子宮是胎寶寶生活的第一環(huán)境，不良的心理因素會影響到寶寶的性格形成和發(fā)展；研究顯示，媽媽愉悅時分泌的激素會隨胎盤進入寶寶體內(nèi)，影響寶寶大腦的發(fā)育，這將為胎兒將來形成活潑自信等“正能量”性格打下了基礎(chǔ)。在媽媽懷孕的第4周，胎兒的神經(jīng)細胞就開始增殖累積了；懷孕第12周后，神經(jīng)細胞開始遷移；從懷孕第20周開始，神經(jīng)突觸便開始發(fā)生并不斷累積，幫助胎兒大腦建立神經(jīng)連接，寶寶大腦里的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)由此逐漸形成。孕晚期，寶寶大腦中的神經(jīng)元開始建立彼此間的聯(lián)系，神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)逐漸形成 。研究發(fā)現(xiàn)，不同性格特征的人存在著神經(jīng)連接上的差異，正能量充足的人都有著類似的大腦神經(jīng)連接，他們的不同腦區(qū)之間的聯(lián)系更緊密，神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)更龐大緊密，這類人積極、教育和記憶力也更好。相反，正能量較少的人大腦神經(jīng)連接的情況則明顯較差，這類人往往消極、抽煙酗酒、性格暴躁。從中我們可以得出這樣的結(jié)論：神經(jīng)連接更緊密，神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)發(fā)育更完整的寶寶擁有更多正能量。緊密的神經(jīng)連接是寶寶正能量的基石，了解神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)化的重要因素，有利于我們更好的培養(yǎng)寶寶正能量 。了解孕期心理變化，針對性的預(yù)防和消除孕婦的不良情緒變化就顯得十分重要。在護理方面有：家庭和睦及做好心理護理；動員丈夫及其親朋好友積極配合；觀察患者的情緒、行為等，保證充足的睡眠，增加營養(yǎng)。孕期焦慮心理的預(yù)防方法包括：妊娠期克服妊娠反應(yīng)造成的不適，通過正常產(chǎn)檢消除胎兒是否發(fā)育正常的恐懼心理；了解分娩過程，使其對分娩有信心；保持心情愉快，給予足夠營養(yǎng)；改善夫妻關(guān)系，改善家庭生活環(huán)境，對于這一類精神焦慮的孕婦來說，準爸爸及家里人就需要付出更多的耐心和愛心來幫助她們度過這一時期。下面介紹緩解孕期不安情緒4個妙招1、求知解惑，找專業(yè)醫(yī)生。如今，了解知識的途徑越來越多，有些孕媽咪對于孕期注意事項一知半解，通過網(wǎng)絡(luò)了解的東西也未必準確，因此，當孕媽咪對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生某些疑惑的時候，不妨多去求教于專家，以消除不必要的擔心。2、輕松愉快的家庭氛圍。一個雅靜、整潔、柔和的生活環(huán)境，可以讓孕媽咪心情變得優(yōu)美放松。而在家庭的人際關(guān)系方面，準媽媽也應(yīng)該適當?shù)卣{(diào)整自己的情緒，不能把家人的關(guān)心和疼愛當成理所當然的享受。而應(yīng)該平和地與家人相處，共同分享寶寶的成長之路。3、健康的發(fā)泄方式，轉(zhuǎn)移情緒。當準媽媽在生活中遇到不順心或不愉快的事，關(guān)鍵要學會善于進行自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移注意力。在發(fā)泄方式的選擇上，應(yīng)該注意孕媽咪的身份，喝酒抽煙時切忌不可的，可以適當裝點一下居室、去景色優(yōu)美的地方散散步;或者向閨中密友或家人傾吐宣泄一下自己的不快，把自己的不良情緒宣泄或排遣出去。4、這些食物影響情緒，少吃或不吃。當準媽媽情緒不佳時，這個時候可以多吃水果、瓜子等食物，改善心情，要避免過多進食巧克力、甜食、肉和魚等食物，這些食物會促使血液中的兒茶酚胺水平增高，加重煩燥、憂郁等消極情緒。總之，一個快樂的母親，不會養(yǎng)育出憂郁的孩子；一個憂郁的母親，也不會養(yǎng)育出一個快樂的孩子；母親的情緒對孩子具有極大的感染力；身心健康的媽媽才能養(yǎng)育出身心健康的寶寶。2017年09月21日
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 咨詢者：我今天到XXX醫(yī)院精神科/心理科/心身醫(yī)學科就診，醫(yī)師診斷為焦慮癥，醫(yī)師給我用了帕羅西汀，我既往對青霉素過敏，不知道我對這個藥物會不會過敏啊，什么藥物不會過敏呢？ 答復(fù)：用藥安全性問題是大家都很關(guān)注的問題，接下來，我和大家系統(tǒng)的說說相關(guān)知識： 焦慮癥曾被稱為心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運動性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等各種名稱。 一、病因及其發(fā)病機制 1、遺傳因素 2、生化因素 驚恐障礙是能夠通過實驗誘發(fā)的少數(shù)幾種精神障礙之一。 3、心理因素 焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。焦慮發(fā)作是通過學習獲得的對可怕情景的條件反射。 二、臨床表現(xiàn) 焦慮癥有兩種主要形式： (一)、廣泛性焦慮癥 精神焦慮 1、對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔心。 2、不能明確意識到擔心的內(nèi)容或?qū)ο?，只是一種提心吊膽、恍惚不安的強烈內(nèi)心體驗。常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，好像有大禍臨頭的感覺。 軀體焦慮 1、運動不安 搓手頓足，不能靜坐，不停的來回走動，無目的的小動作增多，舌、唇、指肌震顫或肢體震顫。 2、軀體癥狀 胸骨后的壓縮感，常伴氣短 3、肌肉緊張 緊張性頭痛，肌肉不舒服的緊張感，嚴重時肌肉酸痛。 4、自主神經(jīng)功能紊亂 心動過速，皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁，早泄，陽痿，月經(jīng)紊亂等。 警覺度提高 對外界刺激敏感；注意力難集中；難以入睡、睡中以驚醒；情緒易激動；感覺過敏，感受到自身肌肉跳動、血管搏動、胃腸道的蠕動等。 其他癥狀 常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作等癥狀，但是，這些癥狀不是疾病的主要臨床相。 (二)、驚恐障礙 常在無特殊恐懼性處境時，突然感到突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。好像死亡降至、災(zāi)難降至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀。發(fā)作具有不可預(yù)測性和突然性，一般歷時5至20分鐘，很少超過1小時。發(fā)作期間意識清晰，高度警覺，發(fā)作后心有余悸，擔心再發(fā)，虛弱無力，數(shù)小時到數(shù)天才能恢復(fù)。60%患者不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的地方。 以上僅為該病常見的臨床表現(xiàn)，是否為該病，還需要?？漆t(yī)師根據(jù)每位患者的具體情況進行分析。 過敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機體在再次接受相同抗原刺激時所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。反應(yīng)的特點是發(fā)作迅速、反應(yīng)強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。 過敏反應(yīng)的特點: 1、一般不發(fā)生于首次用藥。 2、機體處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過敏源后可在幾分鐘到24小時內(nèi)發(fā)病，個別情況可延遲到幾天后發(fā)生。 3、過敏反應(yīng)發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預(yù)后良好。 4、已致敏的患者對于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現(xiàn)原來的癥狀或更嚴重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應(yīng)往往越嚴重。 5、具有類似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應(yīng)。 6、某些疾病可使藥物對機體的致敏性增加，但當重病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來藥物的變態(tài)反應(yīng)也會減輕或消失。 個人認為：藥物過敏反應(yīng)有明顯的遺傳傾向和個體差異。任何一種藥物都存在過敏人群，對于某個患者我們無法預(yù)測他對某一個藥物是否過敏，但是，精神科藥物過敏反應(yīng)尚較少見到且輕微，故，大家不必太擔心，安心用就好！ 通過上面的闡述，不知道大家對藥物過敏反應(yīng)是否有更為全面正確的了解？2017年06月29日1909
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 為什么要治療？焦慮障礙是兒童最常見的精神障礙之一。有證據(jù)顯示：大多數(shù)起病于兒童期的患兒即使到青春期及成年階段，也難以擺脫焦慮障礙的困擾，因此，對兒童成長影響巨大。常見類型有哪些？兒童時期最常見的焦慮障礙是分離性焦慮障礙、強迫障礙和特定恐懼障礙。分離性焦慮障礙的核心癥狀是當患兒與主要依戀人或家庭分離時會出現(xiàn)明顯的兒童廣泛性焦慮障礙表現(xiàn)為過分地、廣泛地擔心自己的社交和學業(yè)，需要家人一再地安慰和保證焦慮。具體表現(xiàn)有哪些？強迫障礙以反復(fù)糾結(jié)無意義的事情或重復(fù)無意義的動作為核心癥狀，且有強迫和反強迫的存在，嚴重影響患兒的生活和學業(yè)。特定恐懼障礙其特征為對某些特定物體或情景表現(xiàn)出明顯的害怕，如動物、暴風雨、巨響等，出現(xiàn)驚恐、哭叫、發(fā)脾氣、呆住或依賴他人的表現(xiàn)，并出現(xiàn)回避，這種回避行為妨礙了兒童的正常功能。選擇性緘默癥為社交焦慮障礙的一種類型，其特征是在特定場合不能說出話，而在其他地點則能講出話來。哪些因素影響它的發(fā)??？在兒童期，父母、家長的期望值過高，學習負擔過重，同學關(guān)系、師生關(guān)系相處不好，朦朧的早戀傾向，父母離異或家庭關(guān)系不和，生活貧窮，突發(fā)的天災(zāi)人禍等意外均可能對兒童造成精神創(chuàng)傷，導(dǎo)致不同程度的情緒障礙。到哪里可以找到專業(yè)的醫(yī)生？如果家長對孩子就診于精神病專科醫(yī)院有所顧忌，可以選擇綜合醫(yī)院心理科/心身醫(yī)學科/精神衛(wèi)生科就診。如何治療？專業(yè)的問題交給專業(yè)的醫(yī)生，治療上，對兒童青少年焦慮障礙的治療提倡綜合干預(yù)策略，醫(yī)師會根據(jù)孩子的具體情況選擇個體化的干預(yù)措施。本文系盧和麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月05日6357
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 【典型案例】 案例1：年近30的小易，在政府機關(guān)工作。2個月前一次開車途中突然出現(xiàn)心慌、呼吸困難，感覺自己快不行了，立即將車停在旁邊，呼救，送入急診科。心電圖示：竇性心動過速, 心率120次/min。約半小時緩解。1個月前休息時再次出現(xiàn)上述情況，感恐懼，打開窗戶呼救，再次送入急診科。此后患者怕出門，擔心再次出現(xiàn)上述情況，漸不敢單獨開車，外出需家人陪伴。 案例2：24歲的小桑，在汽車廠當工人。1年前患者在一次乘公交車過程中，突然感到胸悶、心悸、氣短，遂害怕是心臟病發(fā)作，強行懇求司機讓其下車。從此害怕乘車，癥狀逐漸加重，以至于現(xiàn)在不敢乘公交、出租和火車飛機，嚴重影響了生活和工作。 這究竟是怎么一種疾病呢？其實，他們都患上了焦慮癥。 【專家答疑解惑】 焦慮是一種什么樣的疾?。? 焦慮癥，即通常所稱的焦慮狀態(tài)，又稱為焦慮性神經(jīng)癥。焦慮癥最突出的癥狀是焦慮，是以焦慮情緒體驗為主要特征的一種神經(jīng)癥。大多發(fā)病于青壯年期，以40歲以前發(fā)病為多見。2016年10月17日11335
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 周一病人多，提前些上班，早了半小時到診室，趁還沒開診，翻看一下我的焦慮患者微信群。時裝麼麼：昨晚睡了一個小覺，半夜醒了，腦子里出現(xiàn)一些莫須有的擔心和想法，隨著這些的出現(xiàn)，人也開始緊張起來，血液由心臟不斷住腦門涌，手心也開始有想冒汗的感覺，我知道焦慮又發(fā)作了，這個情景和去看主任前發(fā)作的那次非常相似，心理有種想逃避的感覺，好想不想它，想起主任說過的要面對癥狀，接受癥狀，慢慢開始調(diào)整自己，試著去感受一下這個恐懼不安的感覺，就這么不知過了多久，心情才平復(fù)下來，這時腦子也完全清醒了，一夜無眠，到了將近5點的時候才迷糊了一陣，醒來發(fā)覺心好緊，那種后怕的感覺還在。趕緊下樓跑步，出了一身汗才舒服點，看來今天又得和瞌睡蟲作斗爭了。注：時裝麼麼因準備懷孕而提前停藥，停藥后雖還有焦慮癥狀，但較治療前已有明顯好轉(zhuǎn)，目前仍在我科接受心理治療。帥到爆：時裝麼麼，你這種情況我也有過，半夜醒來，以為自己要掛了。誰愛我豆豆就嫁給誰：時裝麼麼，我也有過這樣的情況，有時候晚上突然醒來想到一些問題會焦慮發(fā)作。誰愛我豆豆就嫁給誰：咱們都是焦慮癥，出現(xiàn)的癥狀大同小異，所以以后就不用緊張了，就只是焦慮來了。玲瓏妞妞：時裝麼麼，慢慢體會吧，我之前也是當它來時首先是害怕的，然后才想起老大的話，但現(xiàn)在它一來我就知道哦！是焦慮來了，沒有害怕的感覺了，所以現(xiàn)在特別是停藥后半夜醒來它常來，但我不緊張了，所以也就不會影響睡眠了。……注：1、玲瓏妞妞也是因準備懷孕而提前停藥的，國家全面放開二胎政策明顯影響到我們不少患者既定的治療方案；2、為了保護患者的隱私，以上患者的微信名是我新編的，如有雷同，純屬巧合。臨床上約一半焦慮患者有夜間驚恐發(fā)作，即急性焦慮發(fā)作，約有10%的焦慮患者只在夜間發(fā)作。疲勞、緊張、壓力大、嚴重生活事件、沒睡好、生病和服用某些藥物時易誘發(fā)。今天有位從深圳來的患者，3個月前患感冒，睡前服了退燒藥，半夜醒來胸悶、心悸頭暈，呼吸困難，以為快要死了，極度緊張、恐懼、害怕，之后好多天都不敢晚上睡覺，24小時要家人陪。也有個別患者是做惡夢誘發(fā)急性焦慮發(fā)作的，今天有位孕婦就是，懷孕8個月，初診，夢見自己懷的是一只貓，驚醒，心跳顫抖，冒冷汗，恐慌不已（注：這種病例需要跟夢魘鑒別）。夜間焦慮發(fā)作時，窒息感、頭暈、冒冷汗、呼吸困難等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀較明顯，提示自主神經(jīng)在夜間焦慮發(fā)作中起重要作用，治療時宜選用對植物神經(jīng)功能紊亂療效較好的抗抑郁藥物和相應(yīng)的認知行為訓(xùn)練，我在《疑病癥》這本書中有介紹軀體癥狀認知行為方面的訓(xùn)練。飲食方面不喝酒，少喝含咖啡的飲料，適度低鹽飲食有幫助。最后，談?wù)勔归g焦慮發(fā)作的形成機制。臨床上較典型的病例是患者從胸悶、呼吸困難或窒息感中醒來開始的，我從認知行為醫(yī)學的角度來分析。1、平臥位時回心血量增加，右心室排血量增加，肺淤血增多。（注：心肺運轉(zhuǎn)的機制是這樣的，右心室將靜脈血輸送到肺，血液在肺里充氧后回到左心室，左心室將已充氧的血液泵送到全身，然后再回到右心室。）2、平臥位時膈肌上抬，壓迫肺臟，致呼吸較白天困難。3、夜間迷走神經(jīng)張力增高，心率降低，左心室排血量減少，加重肺淤血，同時迷走神經(jīng)興奮使氣管平滑肌收縮，管徑縮小而阻力增大，加重了呼吸的負擔。以上是正常的生理性的夜間呼吸困難，如無嚴重的心肺疾病，通常是無礙的。4、焦慮患者常內(nèi)心缺乏安全感、潛意識有嚴重的死亡恐懼，導(dǎo)致對身體的變化極度敏感，尤其對心跳和呼吸這類性命攸關(guān)的生理活動。以上夜間呼吸困難正常人通常是感覺不到的，但焦慮患者就能覺察到，從而將患者弄醒或驚醒。5、醒來后，焦慮患者的負面認知將軀體的癥狀解釋為嚴重的身體疾病，從而更緊張焦慮，于是焦慮情緒、負面認知和軀體癥狀三者相互加重，惡性循環(huán)，逐級放大，迅速導(dǎo)致焦慮發(fā)作。本文系余金龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月18日12302
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馬長生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) 房顫發(fā)作時，患者會自覺有胸悶、心悸等表現(xiàn)，有時還會產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。筆者也碰到過一些陣發(fā)性房顫患者，情緒一直比較緊繃，有時心律正常，但也會有心悸、胸悶的感覺，此時通常血壓正常，心率偏快，經(jīng)安撫后患者會覺得癥狀好轉(zhuǎn)。那么房顫與焦慮究竟有怎樣的關(guān)系呢？ 房顫伴發(fā)抑郁和焦慮的可能機制： 1.房顫時胸悶、心悸等癥狀可引起焦慮心理。 2.患者對于房顫認識的缺乏，可能把房顫等同于心臟猝死，從而引起恐慌。 3.對房顫并發(fā)癥（栓塞，心衰等）的憂慮。 4.房顫可以導(dǎo)致自主神經(jīng)重構(gòu)，自主神經(jīng)對情緒有調(diào)節(jié)作用。 5.動物模型房顫犬的乙酰膽堿酯酶活性增高，心房肌中迷走神經(jīng)失支配。 6.房顫患者和動物模型中交感神經(jīng)活性增高，心房肌中交感神經(jīng)增多。 焦慮情緒對房顫的影響： 1.焦慮和抑郁可通過影響自主神經(jīng)的活性、機體的炎癥和內(nèi)皮功能反應(yīng)對房顫產(chǎn)生不利影響。 2.美國的Friedman等指出焦慮時存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為迷走張力與心率變異性(HRV)的下降。 3.焦慮使人的交感神經(jīng)系統(tǒng)機能亢進，血液中腎上腺素的濃度增加。 4.焦慮程度愈嚴重，交感神經(jīng)被激活的程度也越明顯。 5.交感神經(jīng)可縮短心房不應(yīng)期，能夠引起動作電位時程的交替，腎上腺素能神經(jīng)激動可以誘發(fā)心房異位激動，能夠觸發(fā)折返而誘導(dǎo)房顫。 此外，也有研究顯示，房顫患者焦慮抑郁的發(fā)生率高于健康人群，并且焦慮可增加房顫射頻消融術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率。 當房顫合并焦慮，該如何處理？ 焦慮可能是繼發(fā)于房顫的不適癥狀引起，積極將房顫律轉(zhuǎn)為竇性心律可收到良好療效。這也提示我們對于具有適應(yīng)證的病人，采取積極的復(fù)律療法（例如射頻消融）可能較心率控制更具優(yōu)勢。而焦慮情緒的治療，包括：1.認知行為治療：即耐心向患者解釋病情，消除顧慮。2.藥物治療：主要包括抗焦慮/抑郁藥物，如安定、黛力新等。但是此類藥物的某些不良反應(yīng)可能對心臟不利，需慎用。 當焦慮伴隨房顫悄然而至時，作為醫(yī)生的我們在積極解決房顫這個始作俑者的同時，患者朋友們也可以試著放松情緒、轉(zhuǎn)換注意力，不要讓焦慮助房顫為虐，提高生活質(zhì)量。2015年09月17日11552
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徐文軍副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 臨床心理科 （一）從社會與心理學角度的認識1、大腦的內(nèi)部有長期壓抑的負性情緒 患有驚恐障礙的患者，基本上都可以發(fā)現(xiàn)有長期情緒壓抑，或者有較大精神壓力的證據(jù)。常見有婆媳關(guān)系、家庭關(guān)系、工作壓力、經(jīng)濟壓力等方面。2、壓抑的負性情緒能量在大腦中突然釋放，出現(xiàn)癥狀 長期壓抑的負性情緒，是一種巨大的精神能量。這種能量不會自我消失，會壓抑在潛意識里面。當負性情緒過大時，會突然釋放。如果出現(xiàn)的精神癥狀在情緒中樞，就是驚恐障礙患者體驗到的強烈的恐懼感，是一種原發(fā)性的情緒，沒有相應(yīng)的原因可以被發(fā)現(xiàn)。如果產(chǎn)生是軀體癥狀，可以說是情緒的軀體化表達，就是負性情緒影響到自主神經(jīng)中樞與感覺神經(jīng)中樞，在這些中樞上的表達。軀體癥狀的根源是這些神經(jīng)中樞有失調(diào)，而表達在軀體的器官上，軀體器官并沒有器質(zhì)性改變，也就是軀體上并沒有相應(yīng)疾病。所以，驚恐障礙的患者常常是以軀體癥狀先就診內(nèi)科，然后再轉(zhuǎn)到心理科就診。3、出現(xiàn)癥狀時，思想錯誤判斷了安全感問題 驚恐障礙的恐懼癥狀與多種軀體癥狀出現(xiàn)，多數(shù)患者并不知道它只是一種功能性失調(diào)，沒有危險。所以容易錯誤判斷安全感問題，加重驚恐障礙的發(fā)作。 從社會與心理角度的認識，在治療上的思路是主張心理治療為主。（二）從生物學角度的認識 精神科醫(yī)生的眼光，常常是生物學角度。就是認為是患者的大腦細胞生病了，目前是怎樣的生病，原因不清，現(xiàn)代的科學技術(shù)與儀器還無法檢查大腦細胞的病變。從生物學角度的認識，在治療上的思路是主張藥物治療。但病因不清就只能憑經(jīng)驗用藥。2014年01月17日15258
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 昨天有一個病人由我們醫(yī)學院學生處的老師介紹而來，說是抑郁癥治療了1年效果不好，我詳細檢查后診斷：1、焦慮癥；2、社交恐懼癥；3、強迫癥。按最新美國診斷標準，這3種神經(jīng)癥都屬焦慮障礙。再上周中山醫(yī)附三院的專家主持疑難病例討論會，我作為特邀點評專家出席他們的討論會。兩例所謂的難治性抑郁癥，我都診斷為焦慮癥。我周一到周五每天都出診，接診了大量從外院或外地轉(zhuǎn)診而來的治療效果不好的“抑郁癥”，經(jīng)詳細認真的檢查、觀察，或治療一段時間后，其中很多重新診斷為焦慮癥或焦慮相關(guān)疾病，而不是抑郁癥。精神疾病都是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果，但各有側(cè)重。抑郁癥的病因以內(nèi)在生物學因素為主，治療以抗抑郁藥物為主，且藥物療效大多較好（近期有研究發(fā)現(xiàn)，重度抑郁癥存在顳葉、海馬等腦組織結(jié)構(gòu)的縮小，用抗抑郁藥物治療后恢復(fù)正常）；心理治療通常是作為輔助治療，尤其是重度抑郁癥。焦慮癥或焦慮相關(guān)疾?。ɡ纾荷窠?jīng)癥、神經(jīng)衰弱、適應(yīng)性障礙、強迫癥，癔癥、軀體形式障礙、社交恐懼癥、疲勞綜合癥等）的病因以外在的心理社會因素、人格特征等為主，因而心理治療及患者積極的自我調(diào)整更重要，藥物作為輔助治療。如果只是單用藥物治療焦慮癥或焦慮相關(guān)疾病，則病情易波動、停藥后易復(fù)發(fā)、易慢性化，從而成了所謂的“難治性抑郁癥”。焦慮癥雖然也用抗抑郁藥物治療，但通常會選用其中抗焦慮作用好的抗抑郁藥物（注：有些新型抗抑郁藥物宣稱是抗焦慮作用好，實際上不是這樣，有時還遠不如舊藥，但有些病人和家屬總是迷信越貴的藥療效越好，余金龍）。焦慮癥用抗抑郁藥物的目的是快速控制癥狀，為心理治療或患者的自我調(diào)整創(chuàng)造條件。而抑郁癥用抗抑郁藥物的目的是直接治病，重視的是足量足療程治療。而治療焦慮癥的藥物劑量和療程是很靈活的，有的劑量很大，有的只需要很小的劑量，有的療程很長，有的療程很短，受多種因素的影響，需要醫(yī)生去全面深入了解患者的情況。在聯(lián)合治療及輔助用藥方面，抑郁癥與焦慮癥則相差更遠，有時甚至是相反，因這方面內(nèi)容多，這里不講了，另文再述。抑郁癥病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)鞏固治療和維持治療后，減藥停藥通常不難。焦慮癥往往是如何減藥和停藥更考驗醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和水平。焦慮癥的患病率比抑郁癥要高很多（由于文化因素，我們國家可能尤其如此），但我們國家已診斷的抑郁癥要遠多于焦慮癥，這提示我們國家精神科醫(yī)師對焦慮癥的識別率低，治療方面就更顯不足，因為心理治療目前在我們國家還處于起步階段，掌握了規(guī)范的心理治療技術(shù)的精神科醫(yī)生還很少。再次呼吁我們國家精神醫(yī)學界的同行們高度重視焦慮癥的臨床診斷、鑒別診斷和治療，嚴重焦慮癥和焦慮相關(guān)疾病帶給病人的慢性折磨和痛苦，沒得過這種病的人是無法想像的。注：1、以上個人臨床體會，都未必正確，僅供參考；2、未經(jīng)我本人同意，不可轉(zhuǎn)發(fā)此文，多謝支持和理解！余金龍參考文章：1、目前我國焦慮癥治療現(xiàn)狀堪憂 2、2012年06月16日103595
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楊銘哲主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 對焦慮癥的起因，不同學派的研究者有不同的意見。這些意見并不一定是相互沖突的，而是互補的。 第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如，甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是某些神經(jīng)遞質(zhì)，是引發(fā)焦慮癥的罪魁禍首。很多研究集中在兩個神經(jīng)遞質(zhì)上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發(fā)現(xiàn)病人處于焦慮狀態(tài)時，他們大腦內(nèi)的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是未確定這些變化是焦慮癥狀的原因還是結(jié)果。 第二，認知過程，或者是思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。 第三，在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮癥。 我認為，既然焦慮是積極應(yīng)激的本能，那么應(yīng)激行為，包括應(yīng)激準備是焦慮成癥的主要原因。由于應(yīng)激行為的強化，在某些情況下（比如信息缺失），會出現(xiàn)刺激-反應(yīng)的錯誤聯(lián)結(jié)，或者程度的控制不當，使應(yīng)激準備過程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放，持續(xù)緊張、心慌等，影響到后續(xù)行為，而甲狀腺素、去甲腎上腺素這些和緊張情緒有關(guān)的激素的分泌紊亂（過量）則對以上過程有放大作用。至于擔心，多疑，也是思維能量過度的標志。2009年09月21日17054
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