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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 與成人焦慮癥相比，兒童和青少年焦慮癥常常是隱藏的，很少得到診斷和治療。一般而言，焦慮癥很難自愈，在得不到干預(yù)的情況下，它通常會持續(xù)終生；更糟糕的是，由于過高焦慮帶來持續(xù)性心理壓力，會讓人更容易產(chǎn)生其他心理問題，比如抑郁和酗酒。青少年【焦慮癥】的7個信號：01 厭學(xué)；02 肌肉酸痛或頭疼：長期焦慮使得肌肉和神經(jīng)處于緊繃狀態(tài)；03 腹瀉：如每逢重要的考試就腹瀉不止；04 容易疲勞：長期緊張焦慮帶來疲勞耗竭；05 無法集中注意力：經(jīng)常煩躁，學(xué)習(xí)挫敗感；06 拖延行為：逃避焦慮的策略；07 易發(fā)脾氣：焦慮內(nèi)在紊亂、煩躁的情緒會使其情緒變得易怒、不耐煩、憤怒、亂發(fā)脾氣。因而，父母千萬不要忽視了兒童和青少年的焦慮癥。2021年01月28日
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胡明副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有人問啊，焦慮癥早期的表現(xiàn)我這兒又常見的十條看您中了幾條第一，睡眠質(zhì)量不佳，第二，擔(dān)心過度第三，身體過度的緊張，比如雙手經(jīng)常握拳肢體顫抖等等，第四慢性的消化不良，第五莫名的氣場。 第六，莫名的焦慮感，第七突發(fā)恐懼，第八被迫重溫傷害類似于創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙。 比如腦海中反復(fù)出現(xiàn)以往被人嘲笑的畫面，甚至?xí)晕覒岩桑蛔灾鞯貑栕约?，我真的?yōu)秀嗎，我真的可以做到嗎，別人真的喜歡我嗎。 第十反復(fù)的傾訴。2021年01月13日1431
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 隨著環(huán)境，學(xué)業(yè)，生活等快速，持續(xù)，不規(guī)律的影響，廣泛性焦慮障礙發(fā)病率越來越高，癥狀表現(xiàn)為 在至少6個月的多數(shù)日子里過分的焦慮和擔(dān)心，對未來種種事情預(yù)期的關(guān)注，個體難以控制這種擔(dān)心。 常伴有下列不適中的一種或者幾種。 1.坐立不安或感到激動或緊張。 2.容易疲倦。 3.注意力雅以集中或頭腦一片空白。 4.易激惹。 5.肌肉緊張。 6.唾眠障礙，難以入睡或保持睡眠狀態(tài),或休息不充分的、質(zhì)量不滿意的睡眠2021年01月08日1371
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 當(dāng)看到這篇文章的的時候不知道你已經(jīng)和焦慮斗爭多長時間了？ 在患上焦慮癥后，也許你會覺得莫名其妙的心慌著急，對一些毫無意義的事情過分擔(dān)心，而長期這樣的擔(dān)心會帶來睡眠的問題，在你失眠的漫漫長夜，你也許覺得孤立無助，擔(dān)心明天會不會繼續(xù)失眠，因而加重了焦慮的情緒； 也許你會有人際方面的問題，你害怕在陌生人面前講話，你會心慌、臉紅，不知所措； 也許你會過分的擔(dān)心未來將會發(fā)生不好的事情，你會不由自主想到父母或親人發(fā)生車禍或者病故，當(dāng)這些想法出現(xiàn)的時候你被嚇壞了，你覺得心跳加速，渾身顫抖，你害怕這樣的事情會真的出現(xiàn)，想控制這種可怕的想法卻又無能為力，你快要奔潰了！ 也許你會擔(dān)心自己的身體得了某種嚴重的疾病，你因此坐立不安，反復(fù)到醫(yī)院找醫(yī)生看病，花錢做體檢，對檢查的結(jié)果始終懷疑。 有的人會更糟糕一些，因為突然發(fā)生的焦慮情緒讓你心跳加速，四肢無力，呼吸困難，你為了防止這種突發(fā)狀況的發(fā)生不敢走出家門，或者長期離不開家人的陪伴，這是一件多么痛苦的事情，生活的軌跡會因此而改變。 對，以上都是焦慮癥的表現(xiàn)，有慢性焦慮的表現(xiàn)，也有急性焦慮發(fā)作時的表現(xiàn)。 ★首先我們來認識一下焦慮 焦慮癥又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗為主要特征。可分為慢性焦慮，即廣泛性焦慮和急性焦慮，即驚恐發(fā)作兩種形式。主要表現(xiàn)為：無明確客觀對象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運動性不安。注意區(qū)分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴重程度與客觀事實或處境明顯不符，或持續(xù)時間過長，則可能為病理性的焦慮。 焦慮是一種復(fù)雜情緒反應(yīng)，由緊張、焦急、擔(dān)心、憂慮和恐懼等交織成，嚴重的焦慮情緒會使患者接受治療的依從性降低。 焦慮是最常見的情緒障礙主要癥狀表現(xiàn)為： *精神性焦慮：即情緒想法的異常，如緊張焦慮、擔(dān)心恐懼、怕自己死亡、胡思亂想不能停止等； *軀體性焦慮：以軀體各種不適為主，如肌肉緊張、不明原因的頭痛背痛、胸痛胸悶、出汗眩暈、胃痛便秘等； 另外還有伴隨癥狀： *行為異常：主要是坐臥不安、走來走去等； *睡眠異常：睡不著覺、躺在床上胡思亂想、容易醒、做噩夢； *注意力不集中、記憶力差、容易發(fā)火等。 病態(tài)焦慮情緒不僅會單獨出現(xiàn)，還往往和抑郁等不良情緒伴發(fā)出現(xiàn)；人在遭受外界巨大壓力時，如身體得病很容易出現(xiàn)焦慮情緒。 ★如何緩解焦慮？ 一、通過呼吸控制身體感覺 1、過度換氣和軀體緊張時焦慮時軀體的主要感覺，然后會引起精神上的焦慮。這時，要檢查你的呼吸，看你的呼吸頻率是多少？ 正常成人的呼吸頻率在每分鐘16-18次之間，如果呼吸頻率有加快，每分鐘超過了20次以上的情況是屬于呼吸加快，平時精神緊張、焦慮、過于激動或者在活動時，會出現(xiàn)呼吸頻率的加快。 2、學(xué)會慢呼吸 開始時可以試著讓你的呼頻率為10次/分鐘：每次呼吸持續(xù)6秒：吸氣數(shù)3下，呼氣數(shù)3下。盡你最大的努力來放慢你的呼吸。 最后放慢你的呼吸頻率為6次/分鐘，每次呼吸持續(xù)10秒：吸氣數(shù)5下，呼氣數(shù)5下。 二、學(xué)會自我交談 自我交談的步驟： 將事實與想象分開，學(xué)會傾聽內(nèi)心的聲音。 從問自己一個簡單的問題開始：我做出反應(yīng)的想法是事實還是想象？ 想法：比如我嗓子有點不舒服，我是不是喉癌？ 事實：嗓子不舒服只是因為咽炎。 2. 找到自己的自動化思維：我的身體不好/我會得重病/我完蛋了等。 替代自己的自動化思維：我的身體比較健康/我目前沒有疾病/目前我很好等。 3. 隨他去：順其自然，為所當(dāng)為。 隨他去，活在當(dāng)下，積極的生活。 三、每日正念練習(xí) 周一：葡萄干練習(xí) 周二：身體掃描 周三：正念觀呼吸 周四：正念靜坐 周五：3分鐘呼吸空間 周六：正念伸展 周日：慈心練習(xí) 四、抗焦慮的藥物 抗焦慮的藥物主要分為以下幾類： 1、苯二氮卓類：如阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、奧沙西泮等，這類藥物的特點是起效快，但是長期使用有成癮性。 2、非苯二氮卓類的抗焦慮藥：比如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，這類藥物鎮(zhèn)靜作用弱，起效比較慢。 3、抗抑郁藥：比如帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、米氮平、文拉法辛等。 4、β腎上腺受體阻滯劑：比如普萘洛爾，阿替洛爾也有抗焦慮的作用。 5、小劑量的抗精神病藥：如奧氮平、喹硫平，都有明顯的抗焦慮的作用。 五、心理治療 認知行為、精神動力、家庭治療、人本主義、正念、沙盤游戲、音樂治療等。 最后祝愿您的人生充滿直面焦慮的勇氣和智慧！2020年12月22日3548
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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 12月19日，熱搜榜上的一個消息令人痛心，“上海商湯科技一名47歲員工意外猝死在公司健身房外”，每每看到這些信息，網(wǎng)友都心生惋惜，不禁慨嘆生命無常。焦慮癥患者在看到此類信息會愈加緊張，記得2019年11月底某臺灣著名藝人在內(nèi)地拍攝節(jié)目現(xiàn)場猝然離世后的一段時間，我的門診上接診焦慮癥患者明顯增多，進入2020年以來，因為疫情的影響，門診上焦慮癥患者就診比例更是直線上升。門診上常遇到這樣的提問：我就是心慌，我瘋了嗎？我會不會死？我會不會變傻？針對這些疑問，需要對焦慮癥進行一下梳理。上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心境障礙科王軍下面我們來認識一下焦慮癥，焦慮癥按傳統(tǒng)的說法屬于“神經(jīng)癥”，雖然這一名稱已經(jīng)棄用。過去“神經(jīng)癥”被認為是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。焦慮癥有3個常見類型：1、 驚恐發(fā)作 又名“驚恐障礙”，患者在發(fā)作時常有心慌，伴有瀕死感和失控感，時間很短，一般5-20分鐘，很少超過一小時，可以自行緩解?？梢怨贰⑴拍蚝腿胨Y(jié)束發(fā)作。發(fā)作后自覺一切如常?；颊叱４嬖陬A(yù)期焦慮及求助和回避行為，有些患者不愿意單獨出門，可以伴有場所恐懼。2、 廣泛性焦慮 一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安?；颊咭螂y以忍受又無法解脫，而感到痛苦。3、 混合性焦慮和抑郁障礙臨床上有些患者可能同時存在焦慮和抑郁癥狀，但兩組癥狀分別考慮時均不足以符合相應(yīng)的診斷，此時應(yīng)采用這一混合性類別。若是嚴重的焦慮伴以程度較輕的抑郁，則應(yīng)采用焦慮或恐怖障礙的其它類別。若抑郁和焦慮綜合征均存在，且各自足以符合相應(yīng)的診斷，不應(yīng)采用這一類別，而應(yīng)記錄兩個障礙的診斷。從實用的原因出發(fā)，若只能作一個診斷，抑郁則應(yīng)予優(yōu)先考慮。若只是存在煩惱或過度擔(dān)心，而沒有植物神經(jīng)癥狀，不應(yīng)用本類別。必須存在一些植物神經(jīng)癥狀（顫抖、心悸、口干、胃部攪動感），哪怕間歇存在也可。在WHO最新的國際疾病診斷指南ICD-11中，已將這一類別歸入抑郁障礙，命名為“混合性抑郁和焦慮障礙”。需要注意的是，焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征；其他精神病理態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，也不應(yīng)診斷為焦慮癥。隨著生活節(jié)奏的加快，焦慮癥患病率有逐年增高的趨勢，最新的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙已成為患病率排名第一的精神障礙，年患病率4.98%，也就是100個人里可能有5個可能罹患焦慮障礙。這里的“精神障礙”是廣義的慨念，泛指所有精神心理障礙。回到前文的主題，焦慮癥會變瘋嗎？“瘋”通常指一些重性精神病，如：分裂癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神病等重性精神障礙，而焦慮癥按傳統(tǒng)的說法屬于“神經(jīng)癥”，雖然這一名稱已經(jīng)棄用。過去“神經(jīng)癥”被認為是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。焦慮癥與重性精神障礙最大的不同是自身疾病的認識，他們因癥狀帶來自我痛苦，大多主動求診，迫切求治。因此，焦慮癥與通常所說的“瘋”病具有本質(zhì)的不同，如果確診焦慮癥，是不會變瘋的。如果您可能罹患焦慮癥，請至專業(yè)機構(gòu)就診，找到專業(yè)的醫(yī)師進行充分評估，不能諱疾忌醫(yī)，焦慮癥按規(guī)范充分治療，一般都能得到充分緩解。焦慮癥不會瘋，也不會傻，焦慮癥患者可以對自己大聲說，我一定會好起來。2020年12月20日3209
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周書喆主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 2019年我國調(diào)查顯示女性心境障礙和焦慮障礙的患病率顯著高于男性（4.6% vs 3.5%；5.2% vs 4.8%）。女性心理健康的影響因素有很多，其中女性獨特的生理時期與心理健康關(guān)系密切。女性的月經(jīng)周期、妊娠期、圍絕經(jīng)期，對應(yīng)不同的激素水平變化，產(chǎn)生不同的心理需求或心理問題。本文將逐一講述每個特殊時期的生理變化及常見心理問題。一、月經(jīng)周期與心理健康女性在18歲左右，卵巢功能發(fā)育成熟并有周期性性激素分泌和排卵，即進入性成熟期/生育期。生育期，在下丘腦、垂體的控制下，卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，即月經(jīng)。95%的育齡期女性都有不同程度的經(jīng)前期綜合征，影響程度從輕微到嚴重各有不同。1.8%～5.8%的女性可以出現(xiàn)顯著的情緒不穩(wěn)定癥狀，即經(jīng)前期煩躁障礙。經(jīng)前期綜合征：是指在月經(jīng)前期反復(fù)出現(xiàn)一系列軀體、精神和行為癥狀，影響女性的生活和工作。通常在月經(jīng)前1-2周出現(xiàn)，到月經(jīng)前2-3日消失，月經(jīng)來潮后癥狀迅速緩解至消失，部分女性在月經(jīng)開始后3-4日癥狀消失。主要表現(xiàn)有①軀體癥狀，如頭痛、肢體水腫、乳房脹痛；②精神癥狀，如易怒、焦慮、情緒不穩(wěn)；③行為改變，如注意力不集中，工作效率降低。經(jīng)前期煩躁障礙：主要特征是心境不穩(wěn)定、易激惹、煩躁不安和焦慮癥狀，可能伴隨軀體癥狀，在月經(jīng)前期反復(fù)出現(xiàn)，隨著月經(jīng)來潮減輕或消失，往往會造成患者明顯的痛苦，對工作、學(xué)習(xí)、日常生活或人際關(guān)系造成不良影響。主要表現(xiàn)為明顯的情緒不穩(wěn)定、易激惹或抑郁、焦慮緊張的心境，伴有對日?；顒拥呐d趣喪失、注意力難以集中、易疲勞、明顯的食欲和睡眠改變，也可能會伴有軀體癥狀如乳房腫痛、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛等。如果您存在上述的一些表現(xiàn)，應(yīng)該如何應(yīng)對呢？我們建議，首選心理干預(yù)和生活方式改變：⑴心理干預(yù)：認識疾病，提高治療信心；學(xué)習(xí)情緒管理技巧。⑵改變生活方式：包括飲食：高碳水、低蛋白飲食；限鹽；限咖啡；補充維生素E、維生素B6和微量元素鎂；規(guī)律有氧運動；記日記：癥狀發(fā)生的時間和月經(jīng)周期的關(guān)系，癥狀性質(zhì)，癥狀嚴重程度和緩解方式等。如果經(jīng)上述調(diào)整后仍不能有效緩解您的癥狀，可以到精神科尋求專業(yè)咨詢，必要時采用藥物治療。二、妊娠期與心理健康在妊娠期，女性雌激素水平發(fā)生劇烈波動，孕期產(chǎn)生的雌激素比所有非孕期產(chǎn)生的總和還多。孕期激素水平的劇烈變化、身體生理性改變、出現(xiàn)的諸多不適以及身份和社會角色的變化，均使妊娠期女性更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。我國研究顯示孕中、晚期，焦慮檢出率分別為5.0%、6.6%，抑郁檢出率為5.0%、7.6%，產(chǎn)后3個月抑郁檢出率為9.6%。孕產(chǎn)婦心理問題影響自身健康，增加分娩過程和新生兒并發(fā)癥風(fēng)險, 嚴重時可能會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦自殺，因此及時識別及干預(yù)孕產(chǎn)婦的心理問題非常重要！那如何識別孕產(chǎn)婦心理問題呢？孕婦會有疲憊、無精打采、胃口改變或睡眠困擾等癥狀，但一般不會持續(xù)存在；75%的產(chǎn)婦在分娩后數(shù)天內(nèi)可能會“產(chǎn)后憂郁”，表現(xiàn)為經(jīng)?？藓?、感到悲傷，覺得自己不稱職等，但一般在分娩后十天之內(nèi)逐漸減緩。相比之下，妊娠期抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周時間，表現(xiàn)出抑郁癥的大部分癥狀，影響正常功能。如果您懷疑自己有焦慮、抑郁問題，請?zhí)顚懀簭V泛性焦慮障礙量表 (GAD-7)或愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。如果GAD-7評分≥14分，EPDS評分≥13分或者問題10得分陽性，請您及時尋求精神科醫(yī)生的幫助。如果上述量表未達到以上分值，但家人發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦確實存在（或孕產(chǎn)婦自己覺察到）焦慮、抑郁等不良情緒時，可以：⑴鼓勵孕產(chǎn)婦適量運動，做感興趣或能讓自己感到身心愉悅的活動，充實生活；⑵家人要參與到整個孕產(chǎn)婦過程中，提高支持和陪伴孕產(chǎn)婦的技巧，建立良好的家庭支持系統(tǒng)；⑶尋找資源：通過網(wǎng)絡(luò)或電話等遠程心理咨詢和心理支持應(yīng)對不良情緒。三、圍絕經(jīng)期與心理健康圍絕經(jīng)期是女性從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個轉(zhuǎn)變時期。進入圍絕經(jīng)期后，女性體內(nèi)雌激素分泌越來越少，可能會出現(xiàn)身體潮熱以及心悸、氣短、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、尿失禁、尿頻等多系統(tǒng)癥狀。激素的減少也會使女性的情緒受到影響，出現(xiàn)煩躁、失眠、抑郁等。我國調(diào)查結(jié)果顯示：女性圍絕經(jīng)期抑郁患病率高達23.8%。但女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)情緒惡化，并非完全由激素變化導(dǎo)致。很多女性在50歲及以上時，會經(jīng)歷其他生活變故，比如疾病、退休、子女獨立、父母亡故等。如果您已步入圍絕經(jīng)期的年齡，并開始出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，請找婦科醫(yī)生做內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢查。同時，這也提示您需要適當(dāng)做些調(diào)整，比如：多參加有意義的社會或娛樂活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，維護良好的人際關(guān)系，維持規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉。如果調(diào)整后癥狀沒有減輕，您需要及時向精神科醫(yī)生進行咨詢。面對女性獨特的生理時期，“趕走大姨媽”并不能解決問題，“多喝熱水”也并不總是有效，我們應(yīng)盡早接受相對應(yīng)的心理健康教育，提高自己的應(yīng)對或支持技能，及時識別自己、朋友或家人的心理問題，積極做出調(diào)整，必要時主動尋求精神科醫(yī)生的幫助。參考文獻1.Huang Y，et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study.[J]. The Lancet. Psychiatry, 2019;6:211-224.2. 精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版), 北京大學(xué)出版社，20143. 沈鏗, 馬丁. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京人衛(wèi)出版社, 20154. 施慎遜, 等. 上海市孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率及相關(guān)危險因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007(04):254-258.5 孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識(2019年)[J].中國婦幼健康研究,2019,30(07):781-786.6. 董勝蓮,等. 22省(市)女性更年期抑郁現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 27(05):347-348.7. 歡迎關(guān)注微信公眾號“精神衛(wèi)生686”，了解更多精神衛(wèi)生知識。2020年12月11日2397
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 焦慮障礙的發(fā)病率越來越高，今天講一下焦慮障礙中的一類特殊疾病:驚恐障礙。 患者經(jīng)常出現(xiàn)的情況:反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的驚恐發(fā)作。一次驚恐發(fā)作是突然發(fā)生的強烈的害怕或強烈的不適感,并在幾分鐘內(nèi)達到高峰,發(fā)作期間出現(xiàn)下列癥狀 突然的心悸、心慌或心率加速，出汗，震顫或發(fā)抖，氣短或窒息感，哽噎感，胸痛或胸部不適，惡心或腹部不適，感到頭昏、腳步不穩(wěn)、頭重腳輕或昏厥，發(fā)冷或發(fā)熱感，感覺異常(麻木或針刺感)，現(xiàn)實解體(感覺不真實)或人格解體(感覺脫離了自己)。害怕失去控制或發(fā)瘋，最嚴重的出現(xiàn)瀕死感而頻繁打120急診就診。 發(fā)作過后，患者可能持續(xù)地擔(dān)優(yōu)或擔(dān)心再次的驚恐發(fā)作或其結(jié)果(例如,失去控制、心臟病發(fā)作發(fā)瘋。2020年12月02日2346
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 （一）焦慮癥的診斷焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。1．廣泛性焦慮廣泛性焦慮是指一組以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的癥狀，病人常處于心煩意亂，怕有禍?zhǔn)陆蹬R的恐慌預(yù)感之中，并伴有頭暈、多汗、潮熱、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等植物神經(jīng)癥狀。焦慮與恐怖不同，焦慮所感到的威脅或危險均是非現(xiàn)實的或并不十分明確的。廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）：以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（2）伴植物神經(jīng)癥狀或運動性不安。如符合上述癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月，并可以排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮，方可診斷為焦慮癥。2．驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)瀕死感或失控感，同時病人感到心悸，有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞窒息感，因此驚叫、呼救。有時伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等。發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達到高峰，一般不超過1小時。發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）：需符合以下4項：(1)發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；(2)在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；(3)發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；(4)發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。如符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作在1個月內(nèi)至少發(fā)作3次，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。并能排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作，方可診斷驚恐發(fā)作。（二）焦慮癥與抑郁癥的鑒別焦慮癥可與抑郁癥合并存在，經(jīng)調(diào)查顯示，約有33～95%的抑郁癥患者同時合并焦慮癥狀。而且二者癥狀有重疊，如食欲下降，睡眠障礙，心肺和胃腸方面不適，易激惹，疲勞等。且經(jīng)研究表明，三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑及部分5-HT再攝取抑制劑（如帕羅西汀）對二者均有效。說明二者在發(fā)病機理，癥狀表現(xiàn)等方面確實具有很多相同之處。但是二者又必須進行鑒別區(qū)分，不能混淆。因為抑郁癥的自殺率高，危害性較大，因此，在精神科臨床診斷有一個抑郁癥優(yōu)先的原則，即當(dāng)患者既有抑郁癥狀又有焦慮癥狀時，如抑郁癥狀足夠診斷抑郁癥，應(yīng)先診斷為抑郁癥，而不論其焦慮癥狀有多重，是否符合焦慮癥診斷。只有當(dāng)抑郁癥狀不足診斷抑郁癥時，可觀察其是否符合焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這項原則是眾多精神科醫(yī)生和專家多年總結(jié)經(jīng)驗的結(jié)果。遵循這項原則一方面可以避免抑郁癥的漏診，及早對抑郁癥進行治療，防止自殺自傷等后果發(fā)生。焦慮和抑郁的鑒別可從以下3個方面入手：1．起病年齡：焦慮癥中的驚恐障礙首發(fā)年齡18～35歲，平均27歲，一般不超過35歲。抑郁癥首發(fā)年齡無任何限制。 2．癥狀：抑郁癥病人心境低落，厭煩與人接觸，但不害怕突然發(fā)生的人際接觸。驚恐障礙病人害怕突然發(fā)生的有關(guān)境遇，怕社交，怕去公共場所。抑郁癥病人有明顯的阻滯，而焦慮癥病人發(fā)作時坐立不安，罕見阻滯。抑郁癥病人對家屬、朋友冷淡，興趣降低或消失，而焦慮癥病人保持正常。抑郁癥病人的睡眠障礙主要是早醒，而焦慮癥是入睡困難。3．治療：電休克（ECT）對抑郁有效，但對焦慮癥無效?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2020年11月18日2262
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 憂慮與焦慮 有人說，現(xiàn)在大家見面不再問“你吃了嗎”，而改問“你焦慮了嗎”，由此可見焦慮在人群中的普遍程度。 然而，對于焦慮，你了解多少？焦慮到底是不是一種?。亢么蠓蚬ぷ魇倚睦碜稍兛茝垜c彬 其實，大部分人都將“憂慮”和“焦慮”這兩個詞替換著使用，因此，要用通俗實用的語言將這兩個詞區(qū)分開來并不容易。 憂 慮 憂慮是一個認知過程，它是在心理上發(fā)生的。憂慮包括在心理上預(yù)期某個消極結(jié)果會發(fā)生，并在心理上準(zhǔn)備如何應(yīng)對該結(jié)果。 例如，假設(shè)你把汽車開到店里去做測試，你可能會有以下想法： “如果發(fā)動機出現(xiàn)嚴重故障怎么辦？修理費肯定很貴，我很有可能付不起。也許我可以分期付款。但是，如果修理人員不接受怎么辦？那在有足夠的錢用來修這輛車之前，我就不能開車了。沒有車的話，我可能就沒法按時上班了?！? 從這個例子中我們可以看到，憂慮包括兩部分： 第一部分是考慮可能發(fā)生的消極事件及其后果（你預(yù)期自己的車可能需要大修，如果承擔(dān)不起修理費用，就必須想出另一個上班的交通方案）； 第二部分是解決問題，或者在心理上嘗試應(yīng)對預(yù)期的消極結(jié)果（考慮和修理人員討論分期付款的事）。 因此，憂慮可以被視為一系列的心理過程： 在心理上預(yù)期將會發(fā)生的事，并進行相應(yīng)的準(zhǔn)備。你會在頭腦中詳細建構(gòu)各種場景，預(yù)測可能會發(fā)生什么，自己對各種不同的情境會如何應(yīng)對： 如果 X 發(fā)生了怎么辦？嗯，我可能會這樣做…… 但是如果 Y 發(fā)生了怎么辦？那我可能該這么做…… 憂慮的特點 盡管人們擔(dān)憂的事情千奇百怪形形色色，但所有的憂慮都具有以下特點。 1. 憂慮通常是以“如果……怎么辦”的問題開始。 例如，當(dāng)你計劃出游時，可能會想：“如果一直下雨怎么辦？”這個問題隨后就會引發(fā)如下一系列憂慮： “如果下雨的話，那些已經(jīng)計劃好的活動可能就無法進行了，那這段旅行就糟透了。或許我可以考慮一些可以在雨天進行的活動。 可是，如果我找不到能在雨天進行的有意思的活動，那該怎么辦？” 2. 憂慮就是關(guān)于未來的種種想法。 就算你正在琢磨的是一件往事，但當(dāng)你憂慮的時候，關(guān)心的依然是這件事情對未來的影響。 例如，如果你在擔(dān)心一周前和一位朋友發(fā)生的爭執(zhí)，心里想的可能是： “如果我們的友誼就此結(jié)束了怎么辦？”這種憂慮把重點放在了對未來可能造成的影響上（友誼終結(jié)），這種影響是某件往事引發(fā)的結(jié)果（一周前的爭執(zhí)）。 3. 憂慮總是消極的。 當(dāng)你擔(dān)憂未來可能出現(xiàn)的種種結(jié)果時，關(guān)心的不是可能發(fā)生的積極事件（如果這個假期棒極了怎么辦？）因為積極事件不會有什么問題需要你在心理上嘗試解決。 相反，你的憂慮集中在那些可能發(fā)生的壞事上。所以，憂慮的內(nèi)容往往傾向于災(zāi)難的，這就意味著你會將注意力集中在那些最壞的情形上，即使在邏輯上你知道它們很可能不會發(fā)生。 例如，如果你擔(dān)心自己的體檢結(jié)果，可能是害怕自己患上重病，即使這只是例行的年度體檢。 焦 慮 憂慮發(fā)生在心理上，而焦慮則發(fā)生在生理上。 焦慮是人們在遇到危險或受到某種威脅時體驗到的各種軀體感覺的總稱。焦慮的感覺包括心跳加速、呼吸變快，胃部緊張（從緊張一直到惡心或腹瀉）、出汗、輕顫或發(fā)抖、潮熱或畏寒、煩躁不安、眩暈或頭暈。 在我們的體內(nèi)，有一個專門對威脅和危險做出反應(yīng)的系統(tǒng)，焦慮就是這個系統(tǒng)的一部分。所有與焦慮相關(guān)的軀體感覺，其實都是身體讓你做好應(yīng)對危險的準(zhǔn)備。 1、焦慮存在的問題 因為焦慮是體內(nèi)威脅探測系統(tǒng)的一部分，所以它是你最重要的生存機制之一。在所有地球生物身上，它都以某種形式存在著。 它的作用就是讓你盡快脫離危險，例如，當(dāng)你被一頭熊追趕時，它會讓你能跑多快就跑多快。不幸的是，焦慮系統(tǒng)存在兩個嚴重的問題。 第一個問題是，只要你認為自己處于危險中，焦慮就會被觸發(fā)，盡管事實上你并未身陷險境。 你是否有過這樣的經(jīng)歷：在家中突然聽到某種聲音，以為有人闖進來了，最后發(fā)現(xiàn)是虛驚一場，那只不過是風(fēng)或者寵物弄倒了什么東西時發(fā)出的聲音。 在認為有人闖進來的那一刻，你可能感到了一陣強烈的焦慮 —— 那是當(dāng)你以為自己身處危險時，身體對這種想法做出的正常反應(yīng)。 因為威脅探測系統(tǒng)會對想法做出反應(yīng)，所以它可能會走火。換句話說，即使沒有真正的危險存在，可能也會引發(fā)焦慮。 焦慮的第二個問題是，它事實上只是一種應(yīng)對生命危險的理想化機制。 如果你正遭受攻擊，需要奮起戰(zhàn)斗或者逃之夭夭時，“或戰(zhàn)或逃反應(yīng)”可以讓你的身體迅速做好行動準(zhǔn)備，在這方面它確實表現(xiàn)得很出色。 然而，作為生活在現(xiàn)代社會的人類，我們面對的日常威脅通常并不是生理性的。我們最關(guān)心的，是那些在心理上預(yù)期會出現(xiàn)的屬于社交領(lǐng)域的威脅和危險。 例如，你可能很擔(dān)心自己上班遲到讓上司生氣，或者擔(dān)心在聚會中如何與新認識的人交談。 這兩種情況都會引發(fā)焦慮，但事實上它們并非生理性的威脅。讓你擔(dān)心的并不是上司因生氣而揍你，或者新朋友會對你進行人身傷害。但你依然感到焦慮，這是因為，人類的身體只有一套威脅探測系統(tǒng)，它不能區(qū)分生理性威脅和社會性威脅。 在遇到生理性威脅時，焦慮會促使你采取行動，在這方面它確實表現(xiàn)得很優(yōu)秀，但是，當(dāng)面臨的危險是社會性的，或者引發(fā)焦慮的原因是內(nèi)心的擔(dān)憂時，它的表現(xiàn)就差強人意了。 不幸的是，只要你覺得有威脅，“或戰(zhàn)或逃反應(yīng)”就會立刻啟動，所以你的第一反應(yīng)可能就是遠走避禍，無論這種威脅是什么性質(zhì)的。 如果讓你感到威脅的只是日常的各種憂慮，這種逃避就純屬徒勞，事實上只能讓你的憂慮日益惡化。 2、焦慮障礙：當(dāng)焦慮變成問題 焦慮和憂慮有一點是相似的，那就是如果你只是感到不安，這并不意味著你有問題。正如前面提到的，焦慮引發(fā)的軀體感覺在保護我們遠離危險時是必需的。 此外，在不可預(yù)測、陌生或曖昧不明的情境中，偶爾感到焦慮也是正常的。 例如，在第一次駕車時，你可能會感到很焦慮，因為從沒有摸過方向盤。 這種情況在每個人身上都有可能發(fā)生。盡管在沒有生理性危險的情境中感到焦慮很令人討厭，但是，只有當(dāng)你經(jīng)常性地體驗到這種感受且有損于你的日常生活時，焦慮才成為問題。 例如，如果因為必須在課堂上做報告，就焦慮到放棄這門課，就說明你的生活被焦慮嚴重困擾了。這種情況往往會被診斷為焦慮障礙。 焦慮障礙的類型有幾種，區(qū)分它們的主要依據(jù)就是引發(fā)焦慮的具體原因。 例如，如果因為害怕細菌，在摸過門把手或與他人握手后產(chǎn)生嚴重的焦慮，你可能患有強迫癥； 如果每次需要打針或輸液時你都感到極度焦慮，或者回避所有類似的情景，那你可能患有特定恐懼癥 —— 在這個例子中，是對針或注射的恐懼。 在上面這兩個例子中，焦慮體驗是相同的：不管誘因是什么，焦慮的感受就是焦慮。因此，在診斷是哪種焦慮障礙時，取決于引發(fā)焦慮的原因是什么，或者感受到的威脅是什么。 3、焦慮有用嗎？ 如果你的大部分生活被焦慮占據(jù)了，就會認為焦慮有一定的“好處”。 因為當(dāng)你把大部分時間都用來做同一件事的時候，就很容易認為這件事情多少是有一點用的。而且，如果你認為某件事對自己的生活有益，就會繼續(xù)做這件事。 例如，如果你總是在考試前復(fù)習(xí)筆記，并且通常會因此而得高分，你可能就會沿用這個辦法。 焦慮同樣如此，如果你在人生的大部分時間里都擔(dān)心這擔(dān)心那，可能是因為你相信這樣做曾幫助自己實現(xiàn)了一些積極的目標(biāo)。 人們通常認為可以從焦慮中得到一下 5個“好處”: 焦慮是一種積極的人格特點 焦慮有助于解決問題 焦慮能夠提供動力 焦慮讓人免受消極情緒困擾 焦慮可以阻止消極結(jié)果 簡而言之，持有該信念的人認為，如果你對某件事感到焦慮，這種焦慮會對最后的結(jié)果產(chǎn)生直接影響 —— 如果不事先焦慮，壞事就會發(fā)生；因為事先不焦慮，好事未能發(fā)生。 如果你相信能從焦慮中得到這些“好處”，就會明白為何自己把事先不焦慮視為潛在的危險，因為你相信如果事先沒有焦慮就會導(dǎo)致消極結(jié)果。來源：摘自《焦慮者自救手冊》——河北燕達醫(yī)院心理咨詢門診 張慶彬主任相關(guān)閱讀：羅洛梅：焦慮的本質(zhì)2020年11月14日2195
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