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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 焦慮癥的癥狀特點：一，癥狀分類焦慮癥多發(fā)生于中青年群體中，誘發(fā)的因素主要與人的個性和環(huán)境有關(guān)，前者多見于那些內(nèi)向，羞怯，過于神經(jīng)質(zhì)的人，后者常與激烈競爭，超負(fù)荷工作，長期腦力勞動，人際關(guān)系緊張等密切相關(guān)，亦有部分患者誘因不典型，臨床上醫(yī)師常把焦慮癥分成急性焦慮和慢性焦慮兩類。(1)急性焦慮：主要表現(xiàn)為驚恐樣發(fā)作，在夜間睡夢中多發(fā)生，有瀕死的感覺，患者心臟劇烈地跳動，胸口憋悶，喉頭有堵塞感、窒息感、發(fā)瘋感和呼吸困難，由驚恐引起的過度呼吸造成呼吸性堿中毒(二氧化碳呼出過多導(dǎo)致血液偏堿性)，又會誘發(fā)四肢麻木，口周發(fā)麻，面色蒼白，腹部墜脹等，進(jìn)一步加重患者的恐懼，使患者更加緊張、精神崩潰，這類患者就診時往往情緒激動，緊張不安，常給醫(yī)師一種心臟病發(fā)作的假象，但一般急性焦慮發(fā)作持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時，發(fā)病比較年輕，當(dāng)發(fā)作過后或適當(dāng)治療后，癥狀可以緩解或消失。(2)慢性焦慮：急性焦慮常在慢性焦慮的背景上產(chǎn)生，但更多患者主要表現(xiàn)為慢性焦慮的癥狀，一般慢性焦慮的典型表現(xiàn)為五大癥狀，即心慌，疲憊，神經(jīng)質(zhì)，氣急和胸痛，此外還有緊張，出冷汗，暈厥，噯氣，惡心，腹脹，便秘，陽痿，尿頻急等，有時很難與神經(jīng)衰弱或其他?？萍膊∠鄥^(qū)分，故需要醫(yī)師對病情有全面細(xì)致的了解，以免誤診，有時候一些必要的輔助檢查有助于排除器質(zhì)性疾病，像心電圖，X線胸片，消化道造影，胃鏡等可以幫助醫(yī)師查出疾病，不過，焦慮癥的主觀癥狀雖然嚴(yán)重，但客觀休征卻是很輕或陰性。二，癥狀特點(1)廣泛性焦慮癥：是以經(jīng)常或持續(xù)的，無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中某些問題，過分擔(dān)心或煩惱為特征，這種緊張不安，擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實很不相稱;常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，運動性緊張和過分警惕。(2)驚恐發(fā)作：是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐狀態(tài)，伴頻死感或失控感，可有嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀。(3)一個月內(nèi)至少有驚恐發(fā)作3次，每次發(fā)作不超過2小時，明顯影響日常活動。二，體檢發(fā)現(xiàn)恐懼發(fā)作并非軀體疾病所致，不伴有精神分裂癥，情感性障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。三，診斷：1.抑郁焦慮評估量表：ZUNG氏抑郁自評量表(SDS)貝克抑郁自評量表(BDI)9條目健康問卷(PHQ-9)流調(diào)用抑郁自評量表(CED)卒中后抑郁評估量表(PSDS)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)蒙哥馬利抑郁評定量表(MADRS)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)ZUNG氏焦慮自評量表(SAS)癥狀自評量表（SCL-90）2.臨床診斷：廣泛性焦慮癥（ASD）：過分的焦慮持續(xù)時間在半年以上，并伴有運動性不安，植物神經(jīng)功能亢進(jìn)和過分警惕等軀體癥狀至少4項;且焦慮并非器質(zhì)性疾病引起。驚恐發(fā)作（PD）：一個月內(nèi)至少有驚恐發(fā)作3次，每次發(fā)作不超過2小時，且明顯影響日?；顒?這種發(fā)作并非由軀體疾病所致，也不伴有精神分裂癥，情感障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。臨床上需要注意鑒別的疾病有甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)），興奮藥物過量，酒精過量，鎮(zhèn)靜藥物或苯二氮卓類的撤藥反應(yīng)等。2020年11月12日
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 大家好，我是彭旭醫(yī)生。為什么有的人頻繁企業(yè)，如果不是中年以上的男性，沒有這個泌尿科，特別是前列腺的毛病，那么頻繁起業(yè)呢？往往跟我們的緊張、焦慮，不放松有關(guān)。大家有沒有這個經(jīng)驗？如果白天我們處理一個重要的事兒，可能八個小時都忘了自己應(yīng)該去廁所，但是這個任務(wù)完成以后一想啊，我已經(jīng)好幾個小時沒去廁所了，于是馬上尿液就來了。這說明什么呀？其實我們的膀胱有很強(qiáng)大的儲存能力啊，幾個小時的尿液它完全可以承受得了，所以一宿不上廁所是完全正常的。但是如果我們緊張焦慮。 不放松的時候，那么膀胱呢，可能就要減輕我們身體的負(fù)擔(dān)，把這些尿液給排出去，讓我們輕松一些。所以啊，你應(yīng)該相信膀胱能替你把好門，你完全可以高枕無憂的睡覺了。2020年11月06日1164
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宋煜青副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 大家可以想一下我現(xiàn)在在哪里嗎？請看一下。 這是我們國家最著名的一個心血管醫(yī)院，它就是中國醫(yī)血科學(xué)院阜外醫(yī)院，又是國家心血管疾病中心。 那為什么我在這兒想起跟大家要說一段情況呢？因為有一部分病人都是來這兒看完以后來才來到了精神科，那這部分患者他的癥狀是什么表現(xiàn)呢？ 最主要的表現(xiàn)就是心臟的癥狀，所以他來心心臟科，那他心臟癥狀通常都是，呃，心慌氣短啊，還有癥狀就是甚至心臟病的一些癥狀，比如這個冠心病的癥狀啊，胸悶憋氣，甚至直接就說我心臟很疼，傳到了前胸和后背都非常疼，然后我們就來這個，我們中國最著名的這個心血管醫(yī)院來看，但是做了各種檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的陽性體征，最多也就是。 這個心率增加啊，其他的這個冠脈造影，動態(tài)心電圖，或者這個超聲心電圖，超聲心動的檢查都是正常的。 那這部分患者到底出現(xiàn)了什么問題呢？那心臟的癥狀檢查卻沒有心臟的客觀反應(yīng)，那這個就讓我們想到這個焦慮，那焦慮的病人非常容易出現(xiàn)這種心血管的癥狀，那除了心血管癥狀之外，這個焦慮的患者還容易出現(xiàn)這種焦慮的癥狀，第一就是聽這個最近發(fā)生了一些生活事件，周圍的親屬或者聽說一些新聞，出現(xiàn)這個心臟猝死的患者啊，那那那個這2020年09月22日2350
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李光英主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心理科 王先生平時對自己和工作要求完美，工作繁忙，總有很多工作安排，一天中午正在休息的時候，沒有任何誘因突然出現(xiàn)了胸悶、氣短、心慌、大汗淋漓，伴有強(qiáng)烈的恐懼、窒息感，甚至伴有瀕死感，這種感覺無法控制，導(dǎo)致他以為自己得了心梗，馬上呼叫“120”，立即被送進(jìn)醫(yī)院做了各項心臟檢查，甚至心臟造影也做了，結(jié)果沒有查出異常。以后又多次重復(fù)出現(xiàn)這樣癥狀，曾多次呼叫“120”，多次被送進(jìn)醫(yī)院做了各項檢查，也沒有查出異常。因為對身體狀況擔(dān)心恐懼，讓他平時也反復(fù)去醫(yī)院各個科室做了各項全面檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)異常，但是疾病發(fā)作時的痛苦和強(qiáng)烈的恐懼、瀕死感始終在他心里揮之不去，導(dǎo)致他只要是可能導(dǎo)致心跳加快的活動都不敢做，生怕自己會出現(xiàn)癥狀，工作和生活受到極大影響。人多的地方不敢去，怕自己會犯?。蝗松俚牡胤揭膊桓胰?，怕犯病沒人救自己；總覺自己在醫(yī)院里是最安全的。曾住院過一段時間，住院的時候沒怎么犯病，一出醫(yī)院的大門兒，就覺得自己不行了、要發(fā)病。有醫(yī)生建議他去心理科就診，他對自己有心理疾病這個問題絕對不能接受，認(rèn)為“我純粹就是個身體的問題，憑什么要去心理科看病??？我心理沒問題！你才有病呢！”。但是后來實在覺得各科都看遍了，死馬當(dāng)活馬醫(yī)，看看心理科吧，抱著試試看的心理來到長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病中心心理科就診，經(jīng)醫(yī)生確診為驚恐發(fā)作，通過綜合治療，恢復(fù)了正常的工作和生活。什么是驚恐發(fā)作？驚恐發(fā)作是焦慮癥的一種，又稱急性焦慮障礙，其主要癥狀特點是反復(fù)出現(xiàn)的、突然發(fā)作的、發(fā)作急速、中止也迅速、不可預(yù)測的，一般持續(xù)數(shù)十分鐘便自行緩解，是一種突如其來的驚恐體驗，表現(xiàn)為嚴(yán)重的窒息感、瀕死和精神失控感，患者常有大難臨頭的害怕和恐懼。患者宛如瀕臨未日，驚恐萬狀，四處呼救并伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)?；颊咦龈黜椣嚓P(guān)檢查，多數(shù)沒有發(fā)現(xiàn)異常，或是有一些異常也不至于出現(xiàn)如此嚴(yán)重的癥狀，即癥狀與其實際病情不符。因此焦慮癥的特點是“癥狀很重，但病情很輕”：“癥狀很重”是指包括了全身各個系統(tǒng)的癥狀，看著好像很重；但實際上“病情很輕”，是指焦慮癥不是器質(zhì)性疾病，僅是功能失調(diào)，對人的生命沒有直接威脅，患者的癥狀主要是心理壓力及內(nèi)心恐懼導(dǎo)致的自主神經(jīng)活動亢奮而引起的自主神經(jīng)支配的各個系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：如循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂出現(xiàn)胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則；呼吸系統(tǒng)功能紊亂出現(xiàn)呼吸困難或過度換氣；神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩 暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等一系列癥狀?；颊呒凹覍俪Ｕ`以為是心臟病發(fā)作而求助于綜合醫(yī)院急診科；又因發(fā)作時臨床表現(xiàn)多以心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，患者常在內(nèi)科相關(guān)科室就診，容易被誤診。驚恐障礙是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病。最近歐美的流行病學(xué)資料顯示驚恐發(fā)作的終生患病率為4.7%- 15% ,患病率為2.7%- 7.3%。女性多于男性；起病呈雙峰模式，第一個高峰出現(xiàn) 于青少年晚期或成年早期，第二個高峰出現(xiàn)于 45- 54歲， 在65歲后起病者非常少見。驚恐發(fā)作的臨床特征：（1）驚恐發(fā)作：突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感?；颊叱０閲?yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：伴胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩 暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等。發(fā)作期間始終意識清晰， 高度警覺。通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時5- 20分鐘， 很少超過1個小時。（2）預(yù)期焦慮： 發(fā)作后的間歇期仍有心悸，擔(dān)心再發(fā)，揣揣不安，也可以出現(xiàn)一些自主神經(jīng)活動亢進(jìn)癥狀。（3）求助和回避： 60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐懼癥。（4）驚恐障礙患者常伴有抑郁癥狀（5）有的病例可在數(shù)周內(nèi)完全緩解，病期超過6個月者易進(jìn)入慢性波動病程。為什么會出現(xiàn)驚恐發(fā)作？焦慮癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱等都是神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，患者常有如下特征：1、常與心理、社會因素有關(guān)，比如壓力過大、容易緊張；2、多有一定的人格特征，比如比較敏感、要求完美；3、做檢查沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)器質(zhì)性病變；4、社會功能相對良好，有相當(dāng)?shù)淖灾Γ杭粗灰獩]有誘發(fā)因素可以正常工作。5、焦慮情緒并非由實際威脅或危險引起，或其緊張不安與恐慌程度與現(xiàn)實處境很不相稱。6、一般沒有精神病性癥狀，疾病導(dǎo)致社會功能受損：即癥狀影響了正常的工作和生活，患者有痛苦感，也有求治要求，但病程大多持續(xù)遷延。如何治療驚恐發(fā)作？驚恐發(fā)作的治療原則（1） 綜合治療：驚恐發(fā)作的患者很痛苦,需要積極的治療。因其發(fā)病特點，常常被患者及家屬誤以為是心臟病發(fā)作而求助于綜合醫(yī)院急診科；又因發(fā)作時臨床表現(xiàn)多以心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，患者常去內(nèi)科相關(guān)科室就診，容易被誤診。多數(shù)患者在相關(guān)各科輾轉(zhuǎn)反復(fù)求醫(yī)，有的患者甚至輾轉(zhuǎn)反復(fù)就醫(yī)十多年，最后才到心理科就診，其原因之一與有些患者內(nèi)心排斥心理疾病有關(guān)。故需要醫(yī)師對病情有全面細(xì)致的了解，以免誤診，必要的輔助檢查有助于排除器質(zhì)性疾病。驚恐發(fā)作治療包括:藥物治療和心理治療，也可以配合放松神經(jīng)的物理治療。研究結(jié)果提示藥物治療合并心理治療療效優(yōu)于單一藥物治療或心理治療。( 2 ) 長期治療：驚恐發(fā)作是一種慢性疾病， 治療包括急性期治療和維持期治療。急性期治療藥物應(yīng)當(dāng)足量足療程，控制患者的精神癥狀。長期維持治療應(yīng)當(dāng)以最小有效劑量，以減少復(fù)發(fā)和恢復(fù)社會和職業(yè)功能。長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療驚恐發(fā)作有哪些特色?長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病中心心理科堅持以患者健康為本，倡導(dǎo)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，治療驚恐發(fā)作主要采用藥物治療、心理治療、物理治療相結(jié)合的治療方法。（1）藥物治療：主要應(yīng)用中醫(yī)藥治療為主。中醫(yī)將驚恐發(fā)作稱為“恐證”或“驚悸”，中醫(yī)辨證施治通過疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神等為原則治療。中醫(yī)藥治療心理疾病優(yōu)勢明確：（1）多靶點，有效延緩發(fā)作進(jìn)程，提高療效；（2）副作用少，既可以改善抑郁癥狀，又不引起認(rèn)知功能損害等殘留作用；（3）如果應(yīng)用西藥的患者也可以中西醫(yī)結(jié)合治療，有效緩解因服用西藥所致的月經(jīng)失調(diào)、燥熱、多汗、大便干燥等不良反應(yīng)。以中藥調(diào)整身體的平衡，可以獲得身體的長治久安。有些患者因為癥狀嚴(yán)重影響工作或?qū)W習(xí)，可以臨時服用具有抗焦慮作用的藥物，這類藥物有不同程度的鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛作用，可以有效、迅速緩解驚恐癥狀，但是此類藥物均需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，不得濫服。( 2)心理治療：最常用的心理治療是認(rèn)知行為治療。應(yīng)用認(rèn)知治療改變患者不合理和歪曲的認(rèn)知；同時運用行為治療如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏、催眠治療等處理驚恐發(fā)作引起的軀體癥狀。在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下，充分認(rèn)識到驚恐發(fā)產(chǎn)生的原因和背景，學(xué)會轉(zhuǎn)移或化解精神壓力。平時可以多通過與親人和朋友的思想交流或調(diào)節(jié)，也能在很大程度上減輕精神負(fù)擔(dān)和焦慮。同時不斷克服性格上的弱點，心態(tài)平和與處世不驚，就能有效地預(yù)防疾病的發(fā)生。|（3）物理治療：現(xiàn)代物理治療包括經(jīng)顱磁治療、經(jīng)絡(luò)氧治療、音樂催眠治療儀、腦波治療儀等。傳統(tǒng)中醫(yī)療法還有中醫(yī)五行音樂療法、六字訣、導(dǎo)引法等療法。①經(jīng)顱磁治療：是無痛、無創(chuàng)有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)、放松神經(jīng)的物理治療。適用范圍：可以有效治療焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、失眠、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、多動癥等心理疾病。②音樂催眠治療：集音樂、α波的放松催眠治療兩大功能于一體，可以放松緊張的神經(jīng)系統(tǒng)，對焦慮、失眠、恐懼癥、神經(jīng)性頭痛、肌肉緊張、植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀有很好的改善和治療效果。2020年08月21日7249
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 逛街、買菜做飯、看電視……這些對正常人來說非常普通的事情，但是對于30來歲的Y女士來說，幾乎成了一種奢望。因為她就在近兩年得了一種莫名的怪病，只要周圍的環(huán)境溫度有點高尤其是悶熱的夏天，她就會感到頭暈、胸悶、心慌，出現(xiàn)“中暑發(fā)痧”癥狀。剛開始出現(xiàn)頭暈惡心癥狀時，Y女士并未予過多的留意，以為只是一般的“中暑發(fā)痧”而已，回家刮刮痧也就好了。誰知后來越來越頻繁，只要身上稍微感到有點熱，身體就難受，出現(xiàn)呼吸困難、心慌、胸悶、手腳發(fā)軟無力等表現(xiàn)，好像自己被悶得就要死去一樣。于是Y女士想著或許避開氣溫較高的環(huán)境可能會好一些，但漸漸地，Y女士發(fā)現(xiàn)自己即使遠(yuǎn)離那種環(huán)境，如果來到人多的商場也會出現(xiàn)上述令自己難受的癥狀，在擁擠點的電梯里更是讓她覺得自己好像要窒息了似的。在這兩年時間里，Y女士到處求醫(yī)問藥卻無果，她覺得自己就像是溫室里的花骨朵，最后只能呆在家里時刻保持“恒溫”狀態(tài)，哪兒也不能去，甚至連到鄰居家串門也不行，怕自己會“發(fā)痧”，免得到時還要找人刮痧，如果再出現(xiàn)“痧痕”累累，就會影響美觀，所以盡量避免出門。Y女士覺得自己“似乎成了一個廢人”，因為本來賢惠能干的她現(xiàn)在到廚房做飯炒菜都不行，不再是“上得了廳堂、下得了廚房”的好媳婦、好妻子、好母親?，F(xiàn)在成天窩在家里的Y女士只能以看電視、上網(wǎng)來打發(fā)時間。但偏偏讓她意想不到的是，這一小小的愿望最后也成了奢望。因為如果在房間里時間呆長了，聽到電腦工作時發(fā)出的散熱聲音，就會感到煩悶，身體立刻就出現(xiàn)不適。盡管每次發(fā)作只持續(xù)10分鐘到半小時，但平時內(nèi)心總惶惶不可終日，擔(dān)心這些癥狀會不時冒出來。更讓Y女士覺得“要命”的事是一次因為房間悶熱出現(xiàn)呼吸不暢，進(jìn)而她常常擔(dān)心自己睡覺會“睡過去，一覺不醒”，也不敢一個人呆在家里，怕自己出現(xiàn)胸悶、呼吸困難而沒人來救她，從而夜不能寢、食不下咽，整個人開始變得“死氣沉沉，毫無生機(jī)”，家人覺得她要發(fā)瘋了一樣，已不再是從前開朗樂觀的她了。Y女士也被這樣的極度恐懼折磨得想早日“解脫”自己。為了解除痛苦，Y女士這兩年來除了經(jīng)常找人刮痧，還遍訪名醫(yī)，從沒間斷過吃藥、理療，但還是沒有好轉(zhuǎn)的跡象。經(jīng)人介紹，抱著一試的念頭走進(jìn)了臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科門診，醫(yī)生通過詳細(xì)了解病史、心理測評，診斷Y女士為驚恐障礙伴廣場恐懼癥，經(jīng)過系統(tǒng)的抗焦慮藥物治療聯(lián)合心理治療，Y女士終于擺脫了“中暑發(fā)痧”癥狀。其實，在悶熱的夏天，臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科最多一天接診了8例類似Y女士的患者，以女性、文化程度偏低、家住農(nóng)村者為多。臨床主訴顯得有些夸張，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的頭暈、呼吸困難、胸悶、心慌、腹脹、惡心、全身無力、肢體發(fā)麻等癥狀。軀體檢查往往無明顯生物學(xué)異常的證據(jù)；通過口服十滴水或藿香正氣水、刮痧，甚至在額頭摸點風(fēng)油精或清涼油也能在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)。這種情況常被民間稱為“中暑發(fā)痧”。如果排除以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的中暑高熱、中暑衰竭、中暑痙攣、熱射病等真正“中暑”之后，參照精神病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)部分所謂的“中暑發(fā)痧”者可被診斷為神經(jīng)癥性障礙中的焦慮障礙、軀體形式障礙及癔癥、心理因素相關(guān)生理障礙，尤以急性焦慮障礙（又稱驚恐障礙或驚恐癥）為多見，Y女士即是其例。這類患者常由于反復(fù)的頭暈、呼吸困難、胸悶、心慌等軀體癥狀就診于急診科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸科、中醫(yī)科，而內(nèi)科醫(yī)生對此病的識別率有限，因而這類疾病也就成了“怪病”、“疑難雜癥”。驚恐障礙是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。每次發(fā)作突如其來，讓人極端痛苦，一般歷時5～20分鐘，很少超過1個小時，但不久又可突然再發(fā)。驚恐障礙的發(fā)生有的與某些特定的情境或時間有關(guān)，如在空曠的街道、體力勞累或者情感創(chuàng)傷后發(fā)生；有的沒有明顯的誘因。驚恐發(fā)作后會持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作。本病主要包括以下3組癥狀：（1）驚恐發(fā)作 在做家務(wù)、干農(nóng)活或者開會時，突然感到胸悶、頭暈，非真實感，口干，不能發(fā)聲，視物模糊，呼吸不暢、心跳加快，好像透不過氣來，即將窒息；手腳麻木、發(fā)抖，出汗，迫切想逃脫，惡心，肌肉緊張。同時出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去（瀕死感）。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有的患者因過度換氣出現(xiàn)手腳麻木、搐搦。（2）預(yù)期焦慮 擔(dān)心驚恐發(fā)生或再次發(fā)生。通常，患者會非常擔(dān)心即將發(fā)生的事件會出現(xiàn)最壞的結(jié)局，他們會時刻等待不幸的到來，從而表現(xiàn)出很消極的心態(tài)。這類人總是有很強(qiáng)的挫折感，會認(rèn)為某些尚未發(fā)生的事存在威脅，從而對其產(chǎn)生緊張不安、擔(dān)憂害怕的情緒。同時，他們還會對引起焦慮的事難以適應(yīng)，而且愈演愈烈。甚至對事情的細(xì)枝末節(jié)也極為敏感，以至于因此終日煩躁而難以自拔。（3）求助和回避行為驚恐發(fā)作時，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不愿單獨出門，不愿到人多的熱鬧場所，不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪伴，即繼發(fā)廣場恐懼癥。對于驚恐障礙的治療，有藥物治療和心理治療。藥物治療是控制驚恐發(fā)作較為直接的一種治療方式，但真正重要的治療手段則是在藥物治療的同時結(jié)合心理治療，這樣才能消除預(yù)期焦慮和恐怖性回避。常用的心理治療方法有：（1）支持性心理治療向患者說明疾病的性質(zhì)，以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，鼓勵患者堅持治療計劃，讓配偶、其他家屬及其對患者有重大影響的人一同參與治療。（2）認(rèn)知行為治療該治療需?？漆t(yī)師進(jìn)行，通過改變錯誤認(rèn)知來改變目前消極行為從而恢復(fù)“正常生活”。其中放松訓(xùn)練和暴露療法是常用而有效的技術(shù)。放松訓(xùn)練 有助于降低焦慮障礙的焦慮水平，也能在日常生活中幫助我們應(yīng)對環(huán)境壓力，對抗焦慮。暴露療法 讓患者通過想象，暴露于驚恐發(fā)作時的軀體感受，以消除患者對各種自主神經(jīng)反應(yīng)的恐懼。主要針對有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場恐怖的患者。如，讓有眩暈癥狀的患者在轉(zhuǎn)椅上旋轉(zhuǎn)幾分鐘，當(dāng)患者感受到頭暈、口干、心跳加速等類似驚恐發(fā)作的癥狀時，要求患者體會這些都是安全的，再結(jié)合放松技術(shù)緩解癥狀。（3）我們常采用森田療法、正念療法治療驚恐障礙，效果滿意。根據(jù)臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生團(tuán)隊初步觀察，除“中暑發(fā)痧”外，中國文化概念下的“怕冷”、“底子虛”、“慢性疲勞”、“腎虛”等病癥與精神病學(xué)范疇下的神經(jīng)癥性障礙、心理因素相關(guān)生理障礙密切相關(guān)。如果從精神衛(wèi)生科的角度看，許多沒有生物學(xué)病因的所謂“怪病”、“疑難雜癥”其實是非常簡單、易治的病種，只是普通百姓及非精神衛(wèi)生科醫(yī)護(hù)人員沒有及時識別罷了注：本文整理自“禪療四部曲”之《喚醒自愈力》和《過禪意人生》。2020年08月05日2384
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病，醫(yī)生說是焦慮癥，怎么辦？肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第823篇原創(chuàng)文章。一、為什么會有頸椎病焦慮癥今天早上看到有位朋友留言，她說她是 頸椎病，看了醫(yī)生，現(xiàn)在說是焦慮癥如果你的頸椎病出現(xiàn)了焦慮癥狀，最常見的原因：1、你發(fā)病比較久一般情況下，當(dāng)你的頸椎病發(fā)病超過2年以上，都是極易誘發(fā)焦慮癥狀有可能你甚至5年、10年，如果有這么久或多或少都存在因為時間越久，你的供血越差，再加上你的治療又沒效果，更加會嚴(yán)重。2、合并有睡眠障礙你的你存在失眠，那么這種情況有加劇頸椎病的癥狀，焦慮也會加重因為失眠，你第二天的整個人體都是超負(fù)荷運作的，一般的普通人都受不了何況你還有頸椎病，這種焦慮出現(xiàn)是遲早的事情，這也是我為什么你一直倡導(dǎo)你先治療失眠因為你的失眠沒治好，后期你的頸椎病還是會反復(fù)發(fā)作！3、人容易疲勞、煩躁你回想一下，你的頸椎病，你是不是經(jīng)常的唉聲嘆氣，是不是整個人一天都是無精打采有時甚至厲害的，動不動就發(fā)脾氣，如果有，那么你合并焦慮狀態(tài)的情況可能性大二 、為什么你的治療沒有效果？當(dāng)你的頸椎病，同時合并焦慮癥狀的時候，為什么你會治療沒效果呢1、你只治療一方面你的頸椎病和焦慮癥，這2者的出現(xiàn)，本身可以沒有交集的，只不過先后有順序但是在治療的時候，你不能僅僅只治療頸椎病，而不治療焦慮癥你認(rèn)為是有了頸椎病后來才有的焦慮癥，所以你認(rèn)為只有治好了頸椎病，你的焦慮癥才會改善這是錯誤的觀點，因為你的焦慮癥是直接影響你的頸椎病的康復(fù)的。所以是同時治療的2、你只吃藥治療你的頸椎病也好焦慮癥也好，你只喜歡吃藥，因為吃藥方便，而且很多病都是吃藥吃好的其實這是不正確的，頸椎病和焦慮癥，都是需要訓(xùn)練的，單單藥物的治療是有限的尤其是頸椎病，你就靠幾個藥就吃好，那是絕對不可能的，你吃了這么久的藥，有效果嗎？3、你的治療沒有分主次在治療頸椎病和焦慮癥的時候，應(yīng)該要分主次，也就是你先要把重點放在焦慮癥狀上面因為焦慮癥狀會使你的供血變差，如果說你先重點治療頸椎病，頸椎病治好了，但是焦慮癥存在，又會使你的頸椎病反復(fù)的發(fā)作三、家庭主婦1個月改善頸椎焦慮癥狀去年的時候，有位來自長沙的患者，是名普通的家庭主婦，主要是在家?guī)『⒆?，她的頸椎病有3年多的時間當(dāng)時她的癥狀是很明顯的，主要是頭昏，整體的昏昏沉沉，感覺人沒精神，頸椎脖子堵了一樣不舒服她去看了10多家的西醫(yī)院，也看了3家中醫(yī)院，治療上基本上就西藥、中藥、扎針、按摩這些其實她一直都有努力在做治療，醫(yī)生的話也在執(zhí)行，就是沒看到效果，后來經(jīng)過她的朋友推薦，添加了我我當(dāng)時給她評估的時候，她的問題不僅僅在頸椎，焦慮癥問題也很嚴(yán)重，但是還是可以改的我給他制定了3個詳細(xì)的治療方法，2個是她自己去做的，1個是需要醫(yī)院治療的這個方案她執(zhí)行了有1個月的時候，她的頸椎堵、不通血的癥狀就逐漸好轉(zhuǎn)，在家里的時候，不再用按摩器反復(fù)的按摩頭昏的時間也減少，她做家務(wù)，帶小孩去外面散步，也不會突然的出現(xiàn)昏昏沉沉不舒服，整個人的精神好了很多不用擔(dān)心頸椎病反復(fù)發(fā)作，也不用擔(dān)心昏昏沉沉不舒服，她覺得不可思議，可以這樣簡單的改善她的癥狀其實，關(guān)鍵還是給她做了評估四、頸椎病焦慮癥應(yīng)該如何治療第1步、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)其實這里需要評估你的交感神經(jīng)是否存在問題，最佳的方式就是眼底照片，可以直接去眼科正常的情況下眼底照片，動脈和靜脈的粗細(xì)比例是1:1.2。如果大于這個值，基本上都是存在交感神經(jīng)問題你的治療中，需要配合手指訓(xùn)練，同時配合植物硒調(diào)節(jié)你的神經(jīng)節(jié)律這是基礎(chǔ)的治療，剛剛分享的這個患者，除了這2個之外，還有一個訓(xùn)練也是很重要的，應(yīng)該是決定性作用的但是前提是你已經(jīng)做了眼球訓(xùn)練有1個月左右，不然告訴你也沒有，你也做不到第2步、改善大腦代謝大腦代謝的調(diào)整，我給她推薦了鎂元素，同時調(diào)整胃腸道的營養(yǎng)補(bǔ)充充足的膳食纖維，調(diào)理腸道的菌群，為焦慮這方面提供充足的血液供應(yīng)，達(dá)到治療的效果這里的自我鍛煉，是1：2呼吸訓(xùn)練，這個訓(xùn)練是一定要做正確的，不做正確是沒效的參加我課程的，基本上都把他們的訓(xùn)練發(fā)給我看，一一指導(dǎo)，所以他們的效果都是不錯的第3步、松解局部因為你的焦慮方面調(diào)好的同時，才是你的頸椎，重點在筋膜的松解因為你的頸椎堵了，必須是要疏通的，最好的辦法就是筋膜松解治療方法，可以是筋針或浮針，配合超短波、超聲波的治療，可以讓你的效果更好你的治療是這樣的嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年08月03日2485
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孫文軍主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 煩躁是不是焦慮？這是個值得關(guān)注和思考的問題。 許多年輕女性，每個月在月事來臨之前，脾氣暴躁，點火就著，心煩失眠，也有一些在更年期前后的女性，烘熱汗出，煩躁失眠，思慮煩多，前來就診，問：我是不是焦慮？ 其實，決定是不是焦慮診斷的，并不是煩躁。 焦慮的核心是什么呢？是擔(dān)憂和恐懼。 什么是擔(dān)憂？舉個例子，你要考試了，要演講了，反復(fù)擔(dān)心考不好、講不好，反復(fù)思考、琢磨，因而緊張，多汗，面赤，心悸，尿頻，這就是一種擔(dān)憂，一種焦慮。有人說，這是正常的呀？每個人都會有的呀？對，每個人在遇到不可預(yù)知的危險和困難時，都會有焦慮的情緒。遇到事情焦慮，沒遇到事情不焦慮，這是生理性的焦慮，是人的一種警戒和保護(hù)反應(yīng)。 人遇到危險了，警惕性增高，注意力集中了，反應(yīng)敏捷了，同時交感神經(jīng)興奮，心跳快了，血壓高了，泵血多了，能夠保證重要臟器如心、腦、腎的供血，從而做出危急情況下的及時反應(yīng)。因此，生理性的焦慮是一種保護(hù)和應(yīng)激的反應(yīng)。 那什么是病態(tài)的焦慮呢？ 就是沒有遇到事，沒有遇到這樣的刺激，也會反復(fù)、甚至頻繁出現(xiàn)這樣的反應(yīng)，那就是病態(tài)了。中國古代有個成語故事，叫杞人憂天，就是病態(tài)的焦慮。天明明塌不下來，天天總莫名其妙地?fù)?dān)心天塌下來，這就是焦慮。 什么是恐懼？這個不用多說了，遇到危險的時候都會有恐懼，恐懼了就會做出及時的應(yīng)激反應(yīng)，從而對危險進(jìn)行應(yīng)對。但莫名其妙的恐懼，就是病態(tài)了。恐懼，比擔(dān)憂的程度也要更重一些。 擔(dān)憂和恐懼，才是焦慮的核心癥狀。而且這些癥狀要持續(xù)很長時間，我們才能診斷是臨床的焦慮狀態(tài)。 煩躁不一定是焦慮，焦慮一定會有煩躁嗎？大多數(shù)是。 焦慮焦慮，焦者，心焦也，心被火燒的都焦了，可見煩之極；慮者，憂慮也，就是擔(dān)憂和多慮。從這個病名上也能看出來，焦慮除了擔(dān)心和恐懼外，應(yīng)該也有心煩的癥狀。 其實煩躁這個癥狀，并不太特異，許多精神疾病都會出現(xiàn)，不只是焦慮，抑郁也有，癡呆也有，它只是一種容易激惹的狀態(tài)。有了煩躁，要注意看看有沒有其他的精神癥狀，綜合判斷才能確診。 從中醫(yī)角度看，煩躁易怒就是神機(jī)郁滯不能外泄，郁極而爆發(fā)的狀態(tài)，只要有郁熱，就會有煩躁，我們常講七情皆能化火，只要精神的能量有了不通，就會郁積，久了自然會找出路而發(fā)泄，這是許多精神疾病的共性癥狀，并不一定是焦慮。2020年07月26日2257
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01頭痛是綜合性醫(yī)院內(nèi)科（尤其是神經(jīng)內(nèi)科）門診最常見的癥狀之一，其中以原發(fā)性頭痛最多見。我國原發(fā)性頭痛年患病率23.8%，其中偏頭痛為9.3%, 緊張型頭痛10.8%, 慢性每日頭痛為1.0%。抑郁障礙以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。焦慮障礙又稱焦慮癥或焦慮性疾病，是一組以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙；包括驚恐障礙、社交焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、廣泛性焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。02頭痛與焦慮、抑郁關(guān)系密切，臨床共病發(fā)生率高在內(nèi)科門診中，頭痛合并焦慮、抑郁障礙或者以頭痛為主要軀體癥狀的焦慮抑郁障礙都比較常見。一項關(guān)于頭痛的總共納入749例患者的多中心研究提示，頭痛合并焦慮占34.1%，合并抑郁占37.8%；以頭痛為主要軀體癥狀的焦慮患者占28.1%，抑郁患者占39.5%。一項收集了偏頭痛患者496名、頭痛程度相當(dāng)?shù)钠渌l(fā)性頭痛患者151名和無頭痛病史患者539名的隊列研究，進(jìn)行2年隨訪調(diào)查，分析偏頭痛與抑郁癥之間的風(fēng)險關(guān)系，發(fā)現(xiàn)抑郁癥與偏頭痛互為危險因素。在患有抑郁癥的患者中，2年隨訪后有9.3%新發(fā)偏頭痛,相比無抑郁癥的患者風(fēng)險升高3.4倍；在患有偏頭痛的患者中，2年隨訪后有10.5%新發(fā)抑郁癥,相比無偏頭痛的患者風(fēng)險升高5.8倍。最新的研究表明，焦慮障礙增加偏頭痛的風(fēng)險高于抑郁障礙，容易擔(dān)心和缺乏合理的放松方法是偏頭痛患者伴發(fā)精神疾病最主要的問題，抑郁障礙的軀體癥狀與偏頭痛的關(guān)系較情緒癥狀更密切。03如何識別原發(fā)性頭痛和精神疾患的頭痛臨床醫(yī)生在臨床工作中如何識別原發(fā)性頭痛和精神疾患引起的頭痛至關(guān)重要。原發(fā)性頭痛是一種主觀感受，沒有任何客觀檢查方法能夠診斷，因而頭痛常常是使許多醫(yī)生“頭痛”的疾病。第一，問診是最重要環(huán)節(jié)，必須對常見頭痛疾患有所熟悉，尤其是慢性每日頭痛，如慢性偏頭痛、慢性緊張型頭痛、藥物過量性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二，大多數(shù)原發(fā)性頭痛為發(fā)作性，而非慢性持續(xù)，頭痛部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀有特異性；抑郁焦慮所表現(xiàn)的頭痛有其自身特點：慢性病程，幾乎每日持續(xù)，但可有早上或下午加重的特點，頭痛特點多變，對阿司匹林、NSAID、曲坦類止痛劑無效；多伴隨其他軀體癥狀，有高發(fā)的失眠、納差、乏力、疼痛、記憶差等表現(xiàn)，極少單純頭痛，患者多有情感問題，即使承認(rèn)有抑郁，也多將之歸因為頭痛且對抑郁的治療不合作 ?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2020年07月25日3037
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胡長春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 上期內(nèi)容我們說到了關(guān)于焦慮癥的兩個問題，具體大家可自行查閱（戳：“醫(yī)生，我總是很焦慮，是不是得了焦慮癥?。俊保ㄒ唬┠敲?，焦慮癥具體有哪些癥狀呢？日常我們又該如何自查呢？第三個問題：焦慮癥的表現(xiàn)是怎么樣？焦慮癥有多種亞型，最常見的有兩種亞型，一種叫廣泛性焦慮障礙，也就是我們通常說的狹義的焦慮癥，另一種叫驚恐障礙，是一種急性焦慮，很像心臟病的急性發(fā)作，我在《心慌、胸悶、氣促為什么看精神心理科？》一文中介紹過這種類型的焦慮癥。在此我們主要介紹廣泛性焦慮的特點，首先廣泛性焦慮患者的焦慮感受是痛苦的，有主觀表現(xiàn)（精神性焦慮）和客觀表現(xiàn)（軀體性焦慮）兩個方面。精神性焦慮：主要表現(xiàn)為持續(xù)的緊張、擔(dān)心、害怕?；颊哒旎炭植话?，提心吊膽，總感覺就要大難臨頭或危險迫在眉睫，難以放松下來。這種癥狀不是一過性的，而是嚴(yán)重而持久的，同時焦慮癥的焦慮特殊性在于這種焦慮的體驗不是由于確定的生活事件或處境引起的，這叫浮游性焦慮，或者緊張擔(dān)心的事情在別人看來微不足道。軀體性焦慮：一種表現(xiàn)為運動性不安，輕一點的話感覺手會發(fā)抖，肌肉緊張，感覺頭脹，頸部和后腦勺發(fā)僵或疼痛，很多人認(rèn)為自己是不是頸椎不好，做頸椎磁共振檢查問題不大，有時腰背部和手腳也有酸痛的感覺。嚴(yán)重的時候會有坐立不安、搔首搓手以及各種小動作。另外一種軀體性焦慮就是所謂的植物神經(jīng)功能紊亂。這類焦慮癥狀最多，也是焦慮癥患者主要的就診原因。其中最常見的表現(xiàn)為胸悶、心慌、心悸，有人感覺心跳砰砰響，躺著的時候明顯能感覺到；也有人只是感覺胸口不舒服，但是說不出怎么不舒服。也有人會有頭暈、頭昏、喉嚨發(fā)緊等癥狀。自訴為頭暈的人，感覺是昏昏沉沉的，并不是天旋地轉(zhuǎn)的眩暈；喉嚨發(fā)緊的患者自訴有一口痰在里面就是出不來，中醫(yī)講這叫做“梅核氣”，意思為喉嚨里有一顆梅核。還有的會有尿頻尿急、皮膚發(fā)麻、容易出汗，尤其是手腳出汗比較多，嚴(yán)重時會有發(fā)冷或發(fā)熱的感覺。同時也有焦慮癥患者會出現(xiàn)胃部不適感，腹瀉、腹痛或便秘的癥狀。因此，具有這些癥狀的話患者就診通常不會到精神科或心理科就診，而是到綜合醫(yī)院的各個臨床科室。一般來講焦慮癥患者既有精神性焦慮，又有軀體性焦慮，同時還伴有失眠，多為入睡困難，這也是焦慮性失眠的主要形式。第四個問題：為什么很多焦慮障礙的人到心血管、消化科神經(jīng)內(nèi)科等科室就診？焦慮癥患者和抑郁癥不同，大多數(shù)都會積極就醫(yī)治療，但是很大一批焦慮癥患者都是在非精神科就診，比如消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等。焦慮癥患者更重視自己的軀體性焦慮的表現(xiàn)，把這些軀體性焦慮的表現(xiàn)歸因于器質(zhì)性的原因，比如心慌、胸悶會到心血管內(nèi)科或者呼吸科就診，但是檢查結(jié)果并未有明顯異常，但是如果仔細(xì)詢問，多伴有眠差和緊張擔(dān)心等精神性焦慮的表現(xiàn)，曾經(jīng)這種情況被稱為心臟神經(jīng)官能癥，現(xiàn)在統(tǒng)稱焦慮癥。胃部不適，反酸，以及腹瀉腹痛等表現(xiàn)患者當(dāng)然到消化科就診，經(jīng)過胃腸鏡或腹部CT檢查，并未有明顯異常，或者只是輕微的炎癥。在消化科，如果是上消化道的問題診斷為功能性胃腸病，如果下消化道的問題則診斷為腸易激綜合征。消化科醫(yī)生比較喜歡用黛力新治療，這是一種抗焦慮抑郁的藥物，有些人服藥后癥狀消失了，但仍有許多人并沒有解決問題，最后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院多個科室才到精神科就診治療。另外有梅核氣的患者常就診于耳鼻喉科，但是消炎藥并不能改善這種癥狀，頸肩部酸脹的患者多數(shù)認(rèn)為自己是頸椎的問題，多會就診于神經(jīng)內(nèi)科或骨科。其實上述的癥狀均是軀體性焦慮的表現(xiàn)形式，這些癥狀很多不是單獨存在，多是幾種癥狀同時伴隨，同時在軀體性癥狀的背后還有患者的緊張擔(dān)心等精神性焦慮的癥狀，但是這些常常被患者和醫(yī)生忽視。第五個問題：如何檢測自己是否焦慮以及焦慮是否嚴(yán)重？如果我出現(xiàn)了上面的軀體不適的表現(xiàn)，如何才能確定是焦慮癥的癥狀呢？首先如果你是首次發(fā)作，應(yīng)當(dāng)先做一些相應(yīng)的檢查予以排查，比如出現(xiàn)胸悶、心慌，你可以做一下心電圖——如果是年輕人你可以去運動一下，如果是心肺的問題，運動后胸悶心慌會加重，如果是焦慮呢，運動后癥狀會減輕。但是如果懷疑是急性心臟病，最好不要運動。另外你也可以借助簡單的焦慮自評量表，進(jìn)行自我評估。目前最常用的焦慮自評量表是GAD-7，共有7個條目，比較簡單，根據(jù)總分進(jìn)行評價：0-4分提示沒有焦慮，5-9分提示輕度焦慮，10-14分提示中度焦慮，15-21分提示重度焦慮。2020年07月21日1836
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