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2020年02月08日
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李德重主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 精神科 廣泛性焦慮是指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥。并伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀和運動性不安?；颊咭噪y受忍受又無法解脫而感到痛苦不安。一般表現(xiàn)為沒有明確客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽與恐懼不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題過分擔(dān)心和煩惱。起病緩慢，常無明顯誘因，病程可遷延數(shù)年?；颊叱Ｌ幱谛臒┮鈦y，怕有禍?zhǔn)陆蹬R的恐慌的預(yù)感之中。還可伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，比如頭疼，頭暈，心慌，心悸，胸悶，氣短，口干，面色潮紅或蒼白，胃部不適，惡心，嘔吐，尿頻，尿急，出汗，震顫等。還可有運動性不安，對外界刺激容易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，入睡易驚醒，易激惹等過分警覺癥狀，同時還會出現(xiàn)性功能障礙。2020年02月05日1345
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姜憶南副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心理醫(yī)學(xué)科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科的江一楠醫(yī)生。 現(xiàn)在呢，正值這個新冠肺炎爆發(fā)。 我們大家呢，都在家隔離，但是呢，也有很多醫(yī)務(wù)人員和這個呃很多服務(wù)行業(yè)的人依然堅持在工作崗位非常的辛苦。 這個時候呢，我們每個人都有很大的心理壓力，但是很多人會問我哈怎么來判斷我現(xiàn)在是否已經(jīng)處在一個異常的心理狀態(tài)了，或者我的家人處在異常心理狀態(tài)。 其實判斷這一點呢，我覺得有以下三點，第一呢，是否會有持續(xù)的情緒的困擾，比如說持續(xù)的焦慮啊，心情低落，郁悶，過分的擔(dān)心第二呢，會有很多控制不住的想法啊，總是會反復(fù)想自己是不是感染自己是不是有危險，在行為層面呢，就會過度的消毒過度的檢查。 第三一點呢就是有的人會產(chǎn)生難以控制的持久的身體不適，反復(fù)的去確認(rèn)。2020年02月02日1893
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孫巖主治醫(yī)師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神心理科 問題雖好，但是，這個問題有點大。。?？赡苤v個三天三夜也講不完。下面用一些比較通俗的語言簡單講講：首先這是三個完全不同的疾病，按照疾病的等級診斷來區(qū)分：分裂癥＞抑郁癥＞焦慮癥（這里的等級是指診斷的等級，也可以大致理解為嚴(yán)重程度，但并不完全等同于嚴(yán)重程度，因為在疾病不同時期，疾病的嚴(yán)重程度不一樣，舉個栗子，緩解期的精神分裂癥在嚴(yán)重程度上可能沒有抑郁發(fā)作期的患者表現(xiàn)嚴(yán)重，大概就是這個意思）從疾病的表現(xiàn)上來看，精神分裂癥主要表現(xiàn)為知（認(rèn)知）、情（情緒情感）、行（意志行為表現(xiàn)）三者的不和諧不統(tǒng)一，這也就是為什么叫做“分裂”癥，這里也提示各位讀者，分裂不是大家在電視劇或電影里看到的一個人的人格七分八裂了，什么早上一個人，一會又變成另外一個，什么三十二個人格，臨床上不是這么回事。說回正題，正是因為這種認(rèn)知情感意識行為的分裂，患者臨床上常見的表現(xiàn)就是認(rèn)知癥狀（幻覺、妄想、思維被洞悉）情感癥狀（情感興奮、淡漠）意志行為（古怪怪異的行為或者他人難以理解的行為，意志要求也異于常人）。分裂癥患者最常見最重要，也是區(qū)別于其他兩個疾病的最大表現(xiàn)就是分裂癥患者往往缺乏相應(yīng)的“自知力”----（什么是自知力，簡單來說就是病人對于自己疾病的認(rèn)知能力，詳細(xì)內(nèi)容下回分解）；精神分裂癥在臨床上也根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同，還分為不通過的亞型。抑郁癥：相信這個疾病大家再熟悉不過，抑郁癥應(yīng)該算是網(wǎng)絡(luò)上精神科的代表性疾病了吧。抑郁----這個病的最長表現(xiàn)，除了大家說的不開心（開心不起來），還有兩個代表性的核心癥狀：興趣缺乏----做什么都沒興趣；動力喪失----感覺就是沒精神，什么都不想做；抑郁癥根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，可以分為輕中重。焦慮癥：焦慮癥，這個時候與抑郁癥常常伴發(fā)的一組疾病，在臨江湖上與抑郁兩人合成姐妹，最主要的臨床表現(xiàn)就是病理性焦慮情緒了，（啥是焦慮？簡單來收焦慮是一種擔(dān)心、緊張的情緒表現(xiàn)，同時還伴有一些軀體癥狀，比如心慌、心跳加快、呼吸急促、頭暈等）也分為急性焦慮（驚恐發(fā)作）和慢性焦慮（廣泛性焦慮）兩種。精神分裂癥患者會伴有焦慮和抑郁情緒，但不診斷為焦慮癥和抑郁癥抑郁癥以抑郁為主，會有焦慮情緒，嚴(yán)重的會出現(xiàn)妄想；焦慮癥以焦慮為主，也會有抑郁，但不會出現(xiàn)妄想；此外不是只要有焦慮抑郁就是焦慮癥和抑郁癥了，精神科診斷很嚴(yán)謹(jǐn)，有一套估計國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)！相同點的話，三個都是精神科疾病，都需要治療，而且藥物治療需要聯(lián)合心理治療，雙管齊下，療效更好。最后，所有的精神科疾病，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，都是可防可治的！2020年01月19日3598
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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 無明顯情緒改變的焦慮和抑郁癥患者，往往得不到正確的診斷和治療。因此，早期識別并診斷精神障礙的軀體化癥狀至關(guān)重要。 某些焦慮和抑郁癥患者并無明顯的情緒改變，而常以頭痛、失眠、心悸、乏力、納差和出汗等軀體不適至綜合醫(yī)院內(nèi)科就診，由于非精神科門診對焦慮抑郁軀體化癥狀認(rèn)識不足，往往使患者得不到正確的診斷和治療。 因此，早期識別、早期診斷精神障礙的軀體化癥狀在臨床診療中至關(guān)重要。 自主神經(jīng)與人的情緒 人體有兩大系統(tǒng)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定--自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，這兩大系統(tǒng)相互幫忙、相互制約。 自主神經(jīng)是生理上用來保存能量、平衡內(nèi)環(huán)境的神經(jīng)系統(tǒng)，它遍及全身，控制體內(nèi)的大小器官的，當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定時，人體各器官的功能自然跟著穩(wěn)定。 自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，若以一天為單位，則白天屬于交感神經(jīng)的舞臺，夜晚屬于副交感神經(jīng)舞臺。所以，在白天，呼吸、心臟機能活躍，體溫、血壓略高，晚上則剛好相反。 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)在身體內(nèi)，一個負(fù)責(zé)“加油門”，一個負(fù)責(zé)“踩剎車”，比如運動時，交感神經(jīng)會被激發(fā)，導(dǎo)致心跳加速、呼吸節(jié)奏變快，流汗量增加。運動停止后，副交感神經(jīng)開始發(fā)揮作用，讓心跳減慢、呼吸節(jié)奏逐漸減慢，同時減少流汗量，健康的身體是兩者相互協(xié)調(diào)，達(dá)到穩(wěn)定和平衡。 而自主神經(jīng)與人的情緒也存在真很多的聯(lián)系如下圖： 焦慮障礙 焦慮障礙是一種內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒； 焦慮癥的臨床表現(xiàn)為： 過份焦慮：焦躁，經(jīng)常、無緣無故感到心煩；緊張不安，經(jīng)常感到心情緊張、不能松弛。 過份擔(dān)心：總是感到心神不寧，過度擔(dān)心一些小事。 在醫(yī)院中常見的焦慮表現(xiàn)形式為：現(xiàn)實焦慮（境遇性焦慮），手術(shù)前焦慮等（嚴(yán)重時轉(zhuǎn)化為病理性焦慮），軀體疾病所致（伴發(fā)）焦慮，腦卒中-焦慮狀態(tài)-器質(zhì)性焦慮障礙，抑郁伴發(fā)的焦慮，驚恐發(fā)作（心血管門診多見），廣泛焦慮GAD（心理門診多見）。 出現(xiàn)焦慮癥的主要原因有：對健康的過分關(guān)注；疑病、疑醫(yī)；慢性病程；對死亡或殘疾的擔(dān)憂；器質(zhì)性原因；內(nèi)分泌異常；社會壓力 - 病恥感、污名化，比如性病、精神障礙；經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；人格因素。 抑郁障礙 抑郁障礙是各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要特征的一類心境或情感障礙。抑郁癥是一種系統(tǒng)性疾?。? 它的情緒變化可以體現(xiàn)為：情緒低落，興趣缺乏，無助感，自尊心缺乏，記憶受損，注意減退，焦慮，憤怒/易激惹。 它的軀體癥狀為：頭痛 ，疲乏，睡眠障礙，頭暈，軀體疼痛，胃腸道癥狀，性功能障礙，月經(jīng)紊亂。 抑郁癥和焦慮癥的共同癥狀為：睡眠障礙，精神運動性激越，注意困難，易激惹，疲乏。 抑郁障礙的內(nèi)在（心）體驗是抑郁障礙的核心表現(xiàn)，它主要表現(xiàn)為情緒低落，與環(huán)境不相稱，患者有強烈的壓抑、沮喪及煩惱的感受，壓抑不僅僅是傷心，同時使患者覺得難以振奮，很容易為一些小事兒持續(xù)的憂傷。 抑郁障礙外在表現(xiàn)為：興趣下降，三無癥狀（無欲望、無助及無希望的體驗），三自癥狀（自責(zé)、自罪、自殺），行為減少，思維遲緩，注意力和記憶力障礙。 抑郁障礙的癥狀在生物學(xué)上還可以體現(xiàn)為：食欲及進食的變化，主要表現(xiàn)為食欲下降，進食減少，偶有暴飲暴食者；還可以有性欲改變，導(dǎo)致性欲下降、喪失，偶有性欲增強或亢進；又或者是睡眠障礙，主要表現(xiàn)為早醒，合并焦慮者有入睡困難。 抑郁癥的臨床表現(xiàn)為： 神經(jīng)系統(tǒng)：全身肌肉乏力、發(fā)僵、持續(xù)的疼痛、頭痛、頭暈；頭昏、頭腦不清晰，記憶力減退，睡眠障礙，持續(xù)的疲勞、乏力。 消化系統(tǒng)：食欲減退；食后上腹不適、消化不良；無饑餓感，口干、口苦、口中異味或口臭；惡心、腹痛、便秘。 心血管系統(tǒng)：心慌、心動過速，胸痛、背痛或心前區(qū)痛；胸部的壓迫感或緊縮感；血壓波動。 呼吸系統(tǒng)：胸悶、憋氣、氣短、喜長吸氣或嘆氣；可有氣管、喉頭或胸部的壓迫感。 內(nèi)分泌系統(tǒng)：怕冷，體重減輕或肥胖； 生殖系統(tǒng)：性欲減退、性快感喪失、陽萎或閉經(jīng)、“更年期綜合征癥狀”，外陰瘙癢、月經(jīng)不調(diào)等； 肌肉關(guān)節(jié)：肩膀酸痛、四肢乏力、發(fā)冷、感覺異常等； 皮膚、汗腺：皮膚干躁、毛發(fā)改變或脫發(fā)，手心和腳底多汗。 五官科：眼睛：疲勞、睜不開、流淚、視物模糊等；耳朵：耳鳴、耳塞、聽力下降等；口部：口干、口腔痛、味覺異常等；喉嚨：喉嚨發(fā)癢、吞咽困難、異物感等； 全身方面：全身倦怠、容易疲勞、漂浮感、發(fā)熱等； 精神方面：焦慮、不安、注意力不集中、記憶力降低等。 總之，早期識別、早期診斷精神障礙的軀體化癥狀在臨床診療中至關(guān)重要，如果臨床各學(xué)科醫(yī)生掌握一定的心理治療方法和處理抑郁或焦慮的經(jīng)驗，將能大大減少醫(yī)院設(shè)施和藥品的過度消耗。業(yè)內(nèi)應(yīng)該更多精力用于研究綜合醫(yī)院精神心理科門診焦慮和抑郁患者的軀體化癥狀的發(fā)病率及臨床特點。2020年01月12日4307
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聞錦錦主治醫(yī)師 余姚三院 心身障礙科 老婆，你怎么了，不知道突然心跳加快，胸悶，胸口好像有一塊大石頭喘不上氣兒，我感覺自己快不行了，不會是心臟病吧，手這么涼，撥打幺零。 根據(jù)你的檢查結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)特別的異常，謝謝老婆現(xiàn)在感覺怎么樣了好多了，剛才我真以為自己要死了，真是怪了，剛才那么難受，卻沒查出問題之后的一周，我又發(fā)作了三次一次也在睡覺時一次在工作中還有一次是在看電視都很突然，我每天戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的就害怕再次發(fā)作，每次都跑去看了急診，各種檢查都做了，可結(jié)果都正常老婆，既然咱身體查不出問題，醫(yī)生建議去精神科咱就去看看吧，好吧。 醫(yī)生我這到底是怎么回事啊，您可能是得了驚恐障礙，醫(yī)生什么是驚恐障礙，驚恐障礙，又稱急性焦慮障礙是焦慮障礙的一種主要表現(xiàn)包括驚恐發(fā)作，預(yù)期焦慮求助和回避行為等驚恐發(fā)作是驚恐障礙的主要臨床特點，J個體在并不特別恐怖的情景中突然出現(xiàn)緊張，害怕，恐懼，嚴(yán)重時會伴有瀕死感失控感等發(fā)作常伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，比如心慌，心悸，呼吸困難，過度換氣，出汗，四肢麻木等驚恐發(fā)作起病急終止快，通常一次發(fā)作持續(xù)20到30分鐘不久，可突然再次發(fā)作。 工作期間意識清晰預(yù)期焦慮，只在發(fā)作的間歇期個體感到心有余悸，惴惴不2020年01月07日5110
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 有些人呢，在緊張的狀況下會出現(xiàn)身體的抖動，這種震顫頻率呢，通常我們可以在兩種病上見到一個就是焦慮癥引起的震顫，另外一個就是我們說的特發(fā)性震顫，那么如果確信自己沒有家族遺傳啊，不是特發(fā)性震顫的那么焦慮，可能占了主要的因素為什么會焦慮情況下會出現(xiàn)震顫呢，主要還是我們的大腦控制運動呢，它是受情緒干擾的，在交易的情況下呢，我們控制運動的這個腦區(qū)出現(xiàn)了一些功能上的改變，會出現(xiàn)顫抖來緩解我們的緊張心情，實際上來講呢，很多人在緊張的狀態(tài)下呢都會出現(xiàn)抖動，只不過是啊，很多人能夠迅速調(diào)整自己的情緒，當(dāng)心情平息下來的時候，這種抖動就消失了，如果出現(xiàn)頻繁抖動的這些焦慮，朋友，我建議大家積極就診去心理科看看能不能口服抗焦慮藥過來緩解。2019年12月25日6261
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姜憶南副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心理醫(yī)學(xué)科 焦慮癥會引起哪些癥狀，換種問法可能會更好，那就是焦慮癥不會產(chǎn)生哪些軀體癥狀，答案是幾乎沒有焦慮癥，可以說是一個累積全身各個系統(tǒng)的疾病，它會讓人產(chǎn)生像頭痛，頭暈眼花，耳鳴咽部異物感，胸悶，胸痛，肌肉緊張，出汗等等等等。 幾乎沒有焦慮癥不能夠產(chǎn)生的軀體癥狀，甚至有的患者會出現(xiàn)這樣的感受，那就是幾天前聽說了某種疾病的某個癥狀，那幾天之后他就可能感受到相應(yīng)的癥狀。 雖然焦慮癥會產(chǎn)生這樣的軀體癥狀，但是呢，有經(jīng)驗的醫(yī)生其實可以很快的分辨，比如焦慮癥患者的胸痛和心絞痛的胸痛，還是有很大的差別的，有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生是可以一下子就能識破的我是建議男醫(yī)生想了解精神心理疾病相關(guān)的知識，請來我的主頁查看吧。2019年12月23日2388
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姜憶南副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心理醫(yī)學(xué)科 呃，長期的過度緊張和焦慮會讓人產(chǎn)生很多的身體不舒服，比如常見的像心慌啊，頭暈啊，肌肉緊張啊，肩背痛啊，那么這些感覺呢，肯定會讓患者會非常擔(dān)心，哎呀，老是這樣會不會身體真要出什么問題。 因此呢，好多患者為此啊到處去檢查去看病，想要發(fā)現(xiàn)一些可能導(dǎo)致這些不舒服的病因，并且得到治療，但實際上往往是無功而返的，在這里呢，我要告訴廣大的患者這些不舒服確實是非常難受的，但是呢，到目前為止沒有任何證據(jù)表明這些不舒服真的會導(dǎo)致您出現(xiàn)身體器官或者壽命的損害，所以大家對這些癥狀是可以放心的我是江醫(yī)生想了解精神心理疾病相關(guān)的知識，請來我的主頁查看吧。2019年12月20日10128
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姜憶南副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心理醫(yī)學(xué)科 在我的門診很多患者曾經(jīng)向我提問，因為呢，他們當(dāng)時是因為血壓升高去內(nèi)科呀，或者急診科看病，但是經(jīng)過檢查之后，醫(yī)生卻對他們說您這個根本不是血壓高，您需要去看心理科患者會覺得非常的困擾，難道焦慮癥心理科的疾病會導(dǎo)致血壓升高。 確實是這樣，因為焦慮癥驚恐發(fā)作這樣的疾病會讓人過度的緊張而人在過度緊張的時候會出現(xiàn)很多的生理反應(yīng)，比如心跳加快，肌肉緊張，血壓升高，因此您的這個血壓升高，其實不是高血壓，而是我們由于焦慮所導(dǎo)致的血壓升高。 這個時候通常需要心理科的治療才能有效的改善，我是家里的醫(yī)生想了解精神心理相關(guān)的疾病知識，請來我的主頁查看吧。2019年12月19日2800
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