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宋煜青副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 門診有許多人前來咨詢自己的拖延現(xiàn)象，是否是抑郁癥或焦慮癥的癥狀拖延癥的表現(xiàn)形式多種多樣，比如。 布置的任務(wù)無法按時(shí)完成再不治初期不能進(jìn)行，只有到最后時(shí)刻才開始進(jìn)行任務(wù)和完成任務(wù)。 或者不能按時(shí)。 到達(dá)預(yù)約場所。 判斷拖延癥是否是抑郁癥的癥狀要全面評估拖延癥的發(fā)生時(shí)間頻率以及對事件和個(gè)體的影響程度。 另外，還要判斷個(gè)體是否存在抑郁癥或焦慮癥的其他癥狀，只有經(jīng)過全面的評估才能得出正確的判斷。2019年10月16日
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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 讓我們先來看一個(gè)案例： 45歲的張女士有個(gè)患有先天性心臟病的兒子，十多年來她把大部分的時(shí)間和金錢都用在了為兒子看病上，她認(rèn)為兒子患病是由于自己年輕無知，懷孕期間吃藥造成的，為此一直自責(zé)，異常痛苦。有一次兒子生病，半夜到急診室就診，當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員正在搶救一位心臟病病人，忙不過來。張女士當(dāng)時(shí)又急又累，突然覺得透不過氣來，胸悶、心慌，非常難受，覺得自己也得了心臟病，因此非常緊張、害怕，渾身顫抖，呼吸急促，心跳加快，當(dāng)即暈倒在急診室，經(jīng)診治后癥狀緩解。后來又有類似癥狀發(fā)生，住院檢查卻并未查出明顯器質(zhì)性病變。此后類似的癥狀經(jīng)常發(fā)作，每周大約3～4次，時(shí)間持續(xù)數(shù)十分鐘。發(fā)作無特定時(shí)間、地點(diǎn)或場合，也無明顯發(fā)作征兆，可自行緩解。她多次到醫(yī)院就診，服用過鎮(zhèn)靜類藥物，但仍有發(fā)作。發(fā)作時(shí)頭腦清醒；不發(fā)作時(shí)，生活、工作大致正常?，F(xiàn)在張女士不敢一個(gè)人外出、一個(gè)人獨(dú)處，怕自己突發(fā)心臟病死了。知道自己不一定患心臟病，但她控制不住地情緒低落，曾對家人表示這樣活著真是受罪，還不如死了。 什么是驚恐發(fā)作？什么是驚恐障礙？ 驚恐是指起病急驟、持續(xù)時(shí)間短而強(qiáng)烈的焦慮障礙，常伴有軀體癥狀。驚恐發(fā)作誘發(fā)的軀體癥狀包括胸痛、憋悶、頭暈、惡心和氣短等，導(dǎo)致患者到醫(yī)院門急診就診。驚恐發(fā)作可見于多種焦慮性障礙，往往是對誘發(fā)焦慮障礙的因素做出的特殊的境遇性反應(yīng)。例如對蛇恐懼的患者在遭遇蛇時(shí)可以出現(xiàn)驚恐發(fā)作。但是，這種特殊境遇誘發(fā)的驚恐發(fā)作不同于自發(fā)性無誘因驚恐發(fā)作，后一種情況被稱為驚恐障礙。 驚恐發(fā)作比較常見，每年均有10%以上的成年人出現(xiàn)驚恐發(fā)作。就驚恐發(fā)作和驚恐障礙的發(fā)病率而言，女性是男性的2～3倍。絕大多數(shù)人不需要治療就可以從驚恐發(fā)作中自然恢復(fù)；部分可發(fā)展為驚恐障礙。在任一為期12個(gè)月的時(shí)期內(nèi)，人群中有2-3%的人患有驚恐障礙。驚恐障礙常在青少年晚期或成年早期發(fā)病。 美國有研究發(fā)現(xiàn)，37%的驚恐障礙患者一生中曾有重性抑郁。另外，驚恐障礙患者更易發(fā)生社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。另一項(xiàng)研究表明，雙相障礙和酒精濫用的患者較一般人群更常發(fā)生驚恐障礙。 驚恐發(fā)作有哪些癥狀？ 驚恐發(fā)作至少包括突然發(fā)生以下軀體和精神癥狀中的四項(xiàng)： 胸部疼痛或不適 窒息 眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或暈厥 害怕死亡 害怕發(fā)瘋或失控 非真實(shí)感、對環(huán)境陌生或隔離感 發(fā)熱或寒戰(zhàn) 惡心、胃痛或腹瀉 麻木或針刺感 心悸或心動過速 呼吸急促或窒息感 出汗 震顫或發(fā)抖 驚恐發(fā)作發(fā)生時(shí)無任何預(yù)兆，可持續(xù)數(shù)分鐘到1小時(shí)；癥狀通常在十分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)幾分鐘就開始消失。 驚恐障礙患者可能還會： 擔(dān)心將來出現(xiàn)驚恐發(fā)作 避免可能導(dǎo)致其發(fā)生驚恐發(fā)作的狀況 在出現(xiàn)驚恐發(fā)作時(shí)到醫(yī)生處或急診室就診 盡管驚恐發(fā)作常出現(xiàn)心臟和其他重要器官不適癥狀——有時(shí)是極度不適——但本病并不危及生命。 有針對驚恐障礙的檢查嗎？ 沒有，目前尚無此類檢查，但醫(yī)生或護(hù)士通過了解您的癥狀，排除可能的軀體疾病等病因，應(yīng)當(dāng)能判斷您是否存在此病。 如何治療驚恐障礙？ 認(rèn)知行為治療——在這種治療中，您會與心理醫(yī)生或咨詢師交談您的想法和行為。然后，他們會幫助您改變您對自身狀況的看法和應(yīng)對方式—這會教您如何更好地應(yīng)對驚恐障礙。 藥物——一些治療抑郁或焦慮的藥物對驚恐障礙患者有幫助。醫(yī)生將判斷哪些藥物最適合您的狀況。 一些患者會進(jìn)行認(rèn)知行為治療并同時(shí)使用藥物。2019年10月12日1661
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唐光政副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 心身科 經(jīng)常有患者問我，“唐醫(yī)生，你說我有焦慮癥，焦慮癥怎么治療呀？”回答這個(gè)問題，可不是三言兩語就可以說明白的！要回答這個(gè)問題，首先要弄明白焦慮癥有哪些表現(xiàn)？打比方說，本來就怕鬼的你，恰好今夜就你一個(gè)人在家，外面漆黑一片，正準(zhǔn)備睡覺的時(shí)候，外面北風(fēng)呼呼的刮著，窗外的枝葉不時(shí)敲打著窗戶。這時(shí)你的腦子里突然閃現(xiàn)一個(gè)念頭：“萬一有鬼跑進(jìn)來怎么辦？”我剛才好像聽見外面有人敲打了一下”……在這些念頭的影響下，你心跳加快，呼吸變得急促，手心開始出汗，一下子睡意全無。這時(shí)你的身體被緊急動員起來，準(zhǔn)備著應(yīng)付這一自己也認(rèn)為“幾乎不可能存在”的危險(xiǎn)。為了讓自己覺得更加安全，你還會采取一些實(shí)實(shí)在在的行動來保護(hù)自己，把門窗關(guān)緊，拿一把小刀放在枕邊防身，開著燈睡覺（據(jù)說鬼怕光），或干脆繼續(xù)看手機(jī)不睡覺….要是有人問你，昨晚睡得怎么樣？你可能會說，“嚇都嚇?biāo)懒耍o張死了，一晚上都沒有睡好。”從上面這個(gè)例子看出人在焦慮的時(shí)候，通常會有四個(gè)方面的表現(xiàn)：第一，思想上的擔(dān)憂，盡管只是“一個(gè)擔(dān)憂的念頭”而已，但你卻感覺真的這種擔(dān)憂的情景已經(jīng)出現(xiàn)了一樣（否則怎么會從行為和身體上都行動起來了呢？）；第二，軀體焦慮癥狀，面對危險(xiǎn)時(shí)的心慌、呼吸困難、血壓增高，出汗、身體緊繃、緊繃過久后的乏力等。第三，焦慮相關(guān)行為，逃避、回避，反復(fù)做些事情確保安全，或者坐立不安。第四，焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、害怕、恐懼、或變得脾氣暴躁。那么，焦慮癥怎么樣進(jìn)行治療呢？我們的治療策略也可以直接針對這四個(gè)維度中的任何1-2個(gè)維度。人是神奇的機(jī)體，一個(gè)“擔(dān)憂的念頭”就可以讓你出現(xiàn)這么多癥狀，針對“擔(dān)憂的念頭”或／和“緊繃的身體”等四個(gè)維度中的任何一個(gè)維度都可以到達(dá)治療焦慮癥的效果。（1）針對思想上的擔(dān)憂，你可以采用正念訓(xùn)練或認(rèn)知治療；（2）針對軀體的焦慮可以采用放松訓(xùn)練（腦電生物反饋訓(xùn)練、催眠放松訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練）；（3）針對焦慮相關(guān)的行為，你需要做的就是減少“讓自己覺得安心”的行為，直接面對焦慮情景，“只有在地鐵里真正經(jīng)歷過心慌、胸悶而沒有被悶死，才能知道地鐵不會置自己于死地場所?！保?）針對焦慮的情緒：我們可以采用藥物來控制自己的焦慮情緒，也需要提高自己對焦慮情緒的承受能力；我們還可以通過前面的三個(gè)維度的措施來減輕自己的焦慮情緒。2019年10月09日3617
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夏磊副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 經(jīng)常性的頭暈心慌發(fā)作。 這種情況我們臨床首先考慮。 有沒有器質(zhì)性的問題。 最常見的器質(zhì)性病變，比如說心律失常。 心臟的早搏啊，是早啊，煩躁啊。 呃，或者是心臟跳動的太快了太慢了，都會容易導(dǎo)致呃出現(xiàn)心慌。 出現(xiàn)頭暈。 其次呢會不會存在一個(gè)腦子供血不足，腦動脈的狹窄啊，也會出現(xiàn)一些心慌不適，如果排除器質(zhì)性的基礎(chǔ)上。 我們要考慮一下會不會存在睡眠不佳啊，睡眠障礙啊，焦慮啊抑郁啊。 呃以及緊張啊情況下也會出現(xiàn)。 頭暈啊，心慌啊等。 可能發(fā)作。2019年09月24日66178
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郝勇主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)內(nèi)科 焦慮癥呢，一般很少會引起肌肉的抽搐。 但是焦慮癥的最常見引起的神經(jīng)癥狀是以感覺癥狀為主。 比如說麻木啊疼痛啊，頭暈啊等等這些。 那么引起所謂的肌肉抽搐的話，很有可能也是這種焦慮患者的一種主觀的感受癥狀啊，他會跟醫(yī)生講我的肌肉在抽搐，但是可能從表面上外觀上看，并看并不能看到這個(gè)肌肉的明顯的抽搐或者抽動。 所以說。 呃，焦慮癥是否會引起肌肉抽搐，如果是真正的具有病理意義的臨床表現(xiàn)的這種肌肉抽搐呢，應(yīng)該是不會的，但是他完全可以引起這種主觀感覺性的所謂的只有抽搐。 那么這個(gè)時(shí)候呢，我們就要給予一個(gè)準(zhǔn)確的一個(gè)甄別。2019年09月20日1610
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于君副主任醫(yī)師 萊州榮軍醫(yī)院 精神科 老年女性焦慮癥主要表現(xiàn)。 失眠，心慌，胸悶，煩躁。 有的半夜醒了以后。 經(jīng)常是一身大漢坐立不安。 主要一些問題是。 有焦慮的情緒體驗(yàn)。 這主要內(nèi)容是對未來的擔(dān)心和害怕。 而這種擔(dān)心和害怕是沒有事實(shí)依據(jù)。 擔(dān)心的內(nèi)容很廣泛。 想到什么就害怕什么。 很典型的是無名焦慮。 再有就是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀。 表現(xiàn)為心慌，胸悶出汗。 再有運(yùn)動性不安走來走去。 坐立不安。 這些。 是比較典型的表現(xiàn)。2019年09月19日17244
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焦慮癥相關(guān)科普號
閔寶權(quán)醫(yī)生的科普號
閔寶權(quán) 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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