-
劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門(mén)診 大家好，我是劉波醫(yī)生，今天我們談一下焦慮癥啊，焦慮癥也是我們當(dāng)代這個(gè)社會(huì)發(fā)病率相當(dāng)高的啊，心理精神疾病，那么焦慮癥，它有什么表現(xiàn)呢啊，首先我們知道焦慮是我們每個(gè)人所存在的背景情緒，我們每個(gè)人每天都生活在焦慮當(dāng)中啊，因?yàn)槲覀冇薪箲]，所以我們才會(huì)更加的努力去克服各種的困難啊，不斷的解決問(wèn)題，促進(jìn)我們的個(gè)體的成長(zhǎng)。 但但是呢，如果過(guò)分的焦慮的話啊，我們就會(huì)出現(xiàn)一種呃，對(duì)于一些很小的事情雞毛蒜皮的小事兒，我們都會(huì)過(guò)分的緊張擔(dān)心害怕每天生活在惴惴不安當(dāng)中，總覺(jué)得有什么不好的事情會(huì)發(fā)生啊，一直生活在恐慌的情緒當(dāng)中啊，除除樂(lè)，我們體驗(yàn)上的一些焦慮以外，我們還會(huì)伴有我們的軀體層面的焦慮，比如說(shuō)心慌，胸悶氣緊頭昏，頭痛乏力等等，還有一些人惴惴不安，坐立不安。2019年05月04日
6309
0
36
-
繆顏嶸主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 臨床心理科 我們的焦慮呢，本身是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病那么好多的癥狀，其實(shí)都提示著我們有焦慮的情緒，比如說(shuō)呃，我們的心慌，心悸，胃腸道的一些反應(yīng)，包括我們的睡眠入睡的困難或者反復(fù)的擔(dān)心緊張，這些都是一些焦慮的表現(xiàn)，那么它在各個(gè)科里邊也可以表現(xiàn)出心臟的冠能癥，嗯，更年期的這個(gè)綜合征，包括神經(jīng)衰弱等等，這些問(wèn)題都有可能提示著您是焦慮引起來(lái)的那么焦慮本身的治療其實(shí)是比較容易的，我們主要是針對(duì)于門(mén)兒氮卓類以及現(xiàn)在的這種抗焦慮的藥物，還有一些抗抑郁的藥物，對(duì)于焦慮的治療效果都非常不錯(cuò)，那么他需要我們規(guī)律的服用藥物，并且隨時(shí)尊重醫(yī)囑，更改藥物的劑量，希望大家身體健康。2019年04月25日45990
0
83
-
劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門(mén)診 大家晚上好，我是劉波醫(yī)生，現(xiàn)在我們談一下焦慮焦慮癥，有什么樣的呃癥狀啊，焦慮的話是我們每個(gè)人的背景情緒，其實(shí)我們每個(gè)人每天都生活在焦慮當(dāng)中。 啊，因?yàn)橛薪箲]，所以我們才更加努力去克服困難啊，去完成一個(gè)又一個(gè)的目標(biāo)，推動(dòng)我們的人生不斷的往前進(jìn)，但是呢，如果壓力過(guò)大啊，我們焦慮過(guò)度就會(huì)產(chǎn)生焦慮癥，所謂的焦慮癥肯定是過(guò)度的過(guò)分的啊，一種焦慮狀態(tài)。 他對(duì)現(xiàn)實(shí)的狀態(tài)的評(píng)估啊，不準(zhǔn)確產(chǎn)生的一種過(guò)渡的，沒(méi)有必要的擔(dān)心，而且是持久的緊張，擔(dān)心害怕恐懼。 惴惴不安啊，糾結(jié)猶豫不決，一種心理狀態(tài)，同時(shí)伴有軀體很多不舒服的一些癥狀，這就是焦慮癥。2019年04月23日9176
1
38
-
2019年03月05日1637
0
0
-
2019年02月13日2714
3
7
-
2018年12月26日3649
1
3
-
趙祖安主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 精神科 許多人因?yàn)橛龅绞虑榫透械浇箲]和恐懼的情緒而感到煩惱，生活中人們或多或少都會(huì)存在緊張和恐懼是正常的。這種情緒反應(yīng)可能對(duì)我們是有用的，它幫助我們對(duì)未來(lái)做出計(jì)劃，例如在考試前確認(rèn)是否已經(jīng)做好了準(zhǔn)備。這種緊張和恐懼本身并不令人愉快，但是如果沒(méi)有這些情緒的話，任何事情都難以順利進(jìn)行。 但是凡事都有一個(gè)度，如果超過(guò)了正常的范圍，過(guò)度緊張或者恐懼，造成失眠，甚至影響了正常的社會(huì)功能和人際交往，就有可能是焦慮癥，需要專業(yè)的醫(yī)生來(lái)幫助。 可能大家對(duì)焦慮情緒和焦慮癥的區(qū)別還不是非常清晰，今天，我將從以下幾個(gè)方面來(lái)作答。 1. 焦慮癥與正常的焦慮情緒的區(qū)別？ 2. 什么是焦慮癥？ 3. 如何克服焦慮和恐懼？ 一、焦慮癥與正常的焦慮情緒的區(qū)別：焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同： 1.焦慮癥的焦慮沒(méi)有特定原因，生活中任何一件小事都可能引起他們的焦慮。比如擔(dān)心自己的健康、工作表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成績(jī)、子女安全等； 2. 對(duì)未來(lái)可能發(fā)生或難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)產(chǎn)生持續(xù)性擔(dān)心，但又無(wú)法明確究竟擔(dān)心何種危險(xiǎn)； 3. 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，終日心煩意亂，坐臥不寧。 二、什么是焦慮癥？焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要特征的神經(jīng)癥。主要有兩大類癥狀，一類是精神焦慮，主要表現(xiàn)為睡眠不好，心煩意亂，易怒等；另一類是軀體化焦慮，例如口干、出汗、心慌、氣短、腹瀉等，坐立不安，沒(méi)有原因的身體疼痛等，這種癥狀叫做軀體化的焦慮。 焦慮癥在臨床表現(xiàn)為廣泛性焦慮和驚恐障礙兩種形式。 廣泛性焦慮，又稱慢性焦慮癥，主要表現(xiàn)為 1.恐慌。為未知的、不確定的煩惱感到內(nèi)心忐忑； 2.不安。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性緊張，比如來(lái)回踱步、坐臥不安、緊張性頭痛等無(wú)法放松； 3.自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)。出汗、心跳過(guò)快或呼吸困難、上腹不適、頭暈口干等。 驚恐障礙，又稱急性焦慮癥，主要表現(xiàn)為 1.突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，感到窒息、瘋狂、死亡降臨； 2.明顯的自主神經(jīng)功能紊亂：心慌、呼吸困難、四肢發(fā)抖、大汗淋漓等； 3.發(fā)病非常急，10分鐘達(dá)到高峰，通常不超過(guò)1小時(shí)可自行終止。 導(dǎo)致焦慮癥出現(xiàn)的原因也有很多，1.有過(guò)家族史；2.生活中曾經(jīng)遇到過(guò)應(yīng)激事件；3.其它軀體性疾病或者情緒障礙可能會(huì)伴隨焦慮，例如抑郁癥；4.性格原因出現(xiàn)認(rèn)知偏差；5.神經(jīng)遞質(zhì)或者內(nèi)分泌紊亂。 三、如何克服焦慮和恐懼？1. 放松訓(xùn)練，可以做一些深呼吸； 2. 轉(zhuǎn)移注意力，如果一件事讓自己陷入焦慮或者恐懼的情緒，可以試圖去做一些其他事情，例如、運(yùn)動(dòng)，讀書(shū)，看電影等； 3. 積極自我暗示，訴自己可以克服； 4. 傾訴，向自己信任的人傾訴，聽(tīng)一聽(tīng)其他人客觀的意見(jiàn)和建議； 5. 迎難而上，有時(shí)焦慮情緒可能來(lái)源于問(wèn)題本身，大于自己能夠順利完成的范圍。平時(shí)注意加強(qiáng)這方面的鍛煉和修養(yǎng)，再遇到類似的問(wèn)題就不會(huì)感到焦慮了，也可以幫助建立信心； 如果疑似是焦慮癥，建議及時(shí)去找專業(yè)醫(yī)生的看診，遵循正規(guī)的治療方法，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥和治療，不要隨便在網(wǎng)上自行診治。 我是趙祖安醫(yī)生，目前在安忻睡眠門(mén)診出診。你也可以關(guān)注“安忻睡眠門(mén)診”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“免費(fèi)咨詢”來(lái)免費(fèi)問(wèn)醫(yī)生。 （如果你需要幫助，通過(guò)好大夫搜索：趙祖安，就可以聯(lián)系到我。） 本文系趙祖安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月07日16454
14
24
-
劉毅君副主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 什么是焦慮癥？ 首先我們來(lái)看看焦慮癥的定義： 焦慮癥（anxiety），又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類疾病中最常見(jiàn)的一種，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征?？煞譃槁越箲]，即廣泛性焦慮（generalized anxiety）和急性焦慮，即驚恐發(fā)作（panic attack）兩種形式。主要表現(xiàn)為：無(wú)明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運(yùn)動(dòng)性不安。注意區(qū)分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴(yán)重程度與客觀事實(shí)或處境明顯不符，或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能為病理性的焦慮。 接著我們根據(jù)焦慮癥的分類，來(lái)看看焦慮癥的具體特點(diǎn)： 1.慢性焦慮（廣泛性焦慮） （1）情緒癥狀 在沒(méi)有明顯誘因的情況下，經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)情境不符的過(guò)分擔(dān)心、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒(méi)有明確的對(duì)象和內(nèi)容。感覺(jué)自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)中。 （2）植物神經(jīng)癥狀 頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀。 （3）運(yùn)動(dòng)性不安 坐立不安，坐臥不寧，煩躁，很難靜下心來(lái)。 2.急性焦慮（驚恐發(fā)作） （1）瀕死感或失控感 在正常的日常生活中，幾乎跟正常人一樣。而一旦發(fā)作時(shí)（有的有特定觸發(fā)情境，如封閉空間等），會(huì)突然出現(xiàn)極度恐懼的心理，體驗(yàn)到瀕死感或失控感。 （2）植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同時(shí)出現(xiàn) 如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等。 （3）一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí) 發(fā)作開(kāi)始突然，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚。 （4）極易誤診 發(fā)作時(shí)患者往往撥打“120”急救電話，去看心內(nèi)科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常，因此往往診斷不明確。發(fā)作后患者仍極度恐懼，擔(dān)心自身病情，往往輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院各個(gè)科室，做各種各樣的檢查，但不能確診。既耽誤了治療也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 然后我們需要注意：焦慮癥與焦慮癥狀是有區(qū)別的。 1.正常的緊張 正常的緊張與病理性焦慮不同，所表現(xiàn)的是對(duì)現(xiàn)實(shí)客觀威脅的一種情緒反應(yīng)，這種情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)威脅相適應(yīng)。 2.軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀 凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。多種內(nèi)科疾病可有焦慮表現(xiàn)，尤以心血管疾病和內(nèi)分泌疾病多見(jiàn)。 3.藥物伴發(fā)的焦慮癥狀 廣泛使用激素類藥物，會(huì)引起焦慮?？煽ㄒ?、大麻、海洛因的服用或戒斷都可引起焦慮狀態(tài)及自主神經(jīng)功能紊亂，甚至出現(xiàn)典型的類驚恐發(fā)作?？咕癫∷幰部梢鸾箲]。 4.精神疾病伴發(fā)的焦慮癥狀 焦慮可見(jiàn)于任何精神疾病，這種焦慮情緒是原發(fā)精神疾病的癥狀之一。 最后，為了確診焦慮癥，建議大家到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生診斷，不要用網(wǎng)上的文字輕易的給自己貼標(biāo)簽。2018年11月12日7179
3
6
-
唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 劉先生今年30歲，去年從國(guó)外一大學(xué)研究生畢業(yè)后，至深圳從事軟件開(kāi)發(fā)工作。參加工作后，可能由于工作壓力大的原因，逐漸出現(xiàn)容易焦慮煩躁，心里經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些莫名的擔(dān)心，但自己也不知道在擔(dān)心什么。變得容易發(fā)脾氣，經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事情就想暴怒，甚至出現(xiàn)想打人的沖動(dòng)。腦子里經(jīng)常會(huì)胡思亂想，難以停下來(lái)，擔(dān)心的事情很多，如擔(dān)心工作做不好，會(huì)失業(yè)。擔(dān)心身體健康，感覺(jué)身體可能得了大病。經(jīng)常感覺(jué)身體不舒服，如頭暈，頭痛，頭部像戴了緊箍咒一樣。有時(shí)還感覺(jué)胸悶，胸部像壓了一塊大石頭似的。有時(shí)還感覺(jué)呼吸不過(guò)來(lái)，需要大口喘氣才感覺(jué)舒服一些。睡眠變差，晚上11點(diǎn)多上床睡覺(jué)，凌晨2、3點(diǎn)甚至3、4點(diǎn)鐘才能睡著，早晨7、8點(diǎn)鐘就醒了。劉先生對(duì)現(xiàn)在的睡眠狀況很恐懼，擔(dān)心長(zhǎng)期睡眠不足可能會(huì)讓自己猝死。由于注意力不能集中，導(dǎo)致工作效率明顯下降。領(lǐng)導(dǎo)看到他明顯不在狀態(tài)，找他談過(guò)幾次話。劉先生也認(rèn)為自己可能無(wú)法勝任目前工作，準(zhǔn)備近期辭職。1、劉先生為何如此多“焦”呢？經(jīng)過(guò)醫(yī)生和患者詳細(xì)交流，結(jié)合身體檢查和心理評(píng)估，初步判斷劉先生患的是焦慮癥。下面給大家介紹一下關(guān)于焦慮癥的知識(shí)。2、焦慮癥有哪些表現(xiàn)？焦慮癥的基本特征是對(duì)于諸多事件或活動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度的焦慮和擔(dān)心。緊張度、持續(xù)時(shí)間或焦慮和擔(dān)心出現(xiàn)的頻率都與現(xiàn)實(shí)可能性或預(yù)期事件的沖擊不成比例。個(gè)人發(fā)覺(jué)很難控制擔(dān)心的情緒，難以控制這些擔(dān)心的想法不打攪注意力，無(wú)法專注于手頭上的任務(wù)?；加薪箲]癥的成年人經(jīng)常擔(dān)心常規(guī)的生活情況，例如可能的工作責(zé)任、健康狀況和財(cái)務(wù)狀況、家庭成員的健康、擔(dān)心不幸的事情會(huì)發(fā)生在孩子身上，或一些很小的事情（例如做家務(wù)或約會(huì)遲到）。青少年兒童則傾向于過(guò)分擔(dān)心他們的能力或?qū)W習(xí)成績(jī)。在焦慮癥的發(fā)展過(guò)程中，擔(dān)心焦慮的對(duì)象會(huì)不斷變化。除了焦慮和擔(dān)心外，診斷焦慮癥還需具備下列癥狀中的至少三種：坐立不安，感覺(jué)緊張或煩躁，容易疲勞，注意力集中困難或思維出現(xiàn)空白，易激惹、肌肉緊張、睡眠紊亂。3、焦慮癥常見(jiàn)嗎？是不是只有個(gè)別人才有？科學(xué)的研究顯示，大概每16人中就有1人患有廣泛性焦慮癥。青年人特別是職場(chǎng)人士發(fā)病率更高，每10人中就有1人患有廣泛性焦慮癥，是這類人群中最常見(jiàn)的一種焦慮癥。兒童患病較成年人少，但在臨床中也不少見(jiàn)。主要見(jiàn)于高中生，原因可能與學(xué)業(yè)壓力大有關(guān)。4、焦慮癥對(duì)個(gè)體和社會(huì)有哪些危害或不利影響呢？首次：不論在家庭中還是在職場(chǎng)工作中，過(guò)度擔(dān)心會(huì)損害個(gè)體特別是職場(chǎng)人士快速高效處理事物的能力。同時(shí)過(guò)度擔(dān)心會(huì)耗時(shí)、耗力；與肌肉緊張有關(guān)的癥狀，緊張或煩躁不安的感受、倦怠，難以集中注意力以及睡眠紊亂都會(huì)加重這種損害。其次：廣泛性焦慮癥極易共患其他精神疾病，其中抑郁癥和惡劣心境最為常見(jiàn)。共病會(huì)讓患者的治療難度增加，預(yù)后更差，提高殘疾和功能癥發(fā)生率；共病慢性軀體疾病，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，一位患了高血壓的患者，如果共病焦慮癥，會(huì)讓患者經(jīng)常擔(dān)心自己的血壓，一天可能測(cè)量數(shù)次甚者十多次血壓，患者可能還會(huì)擔(dān)心高血壓可能會(huì)讓腦血管破裂，出現(xiàn)腦血管疾病。長(zhǎng)期緊張、焦慮，身體不能放松，也會(huì)讓患者對(duì)降壓藥的反應(yīng)不敏感。因此焦慮癥會(huì)增加軀體疾病的治療難度，降低患者的治療依從性，進(jìn)而陷入一種惡性循環(huán)，會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者本人和整個(gè)家庭都會(huì)很痛苦，自然體驗(yàn)不到生活的幸福感。第三：患有焦慮癥的患者，內(nèi)心實(shí)際上非常痛苦，但由于不像軀體疾病能得到家人的理解，有時(shí)還被家人誤認(rèn)為他是在“作”，無(wú)病呻吟，沒(méi)事找事。這種情況下患者認(rèn)為得不到家人的理解和支持，極端情況下甚至?xí)霈F(xiàn)自殘和自殺的情況。5、焦慮癥的病因是什么？焦慮癥的病因至今不是非常明確，最可能的解釋是：該病是特定的易感素質(zhì)和環(huán)境及社會(huì)心理因素相互作用的結(jié)果。社會(huì)心理因素包括童年創(chuàng)傷性經(jīng)歷、童年撫養(yǎng)方式、近期生活事件等。易感素質(zhì)可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)生物學(xué)改變及遺傳因素有關(guān)。神經(jīng)生物學(xué)功能障礙主要包括大腦內(nèi)5-HT、去甲腎上腺素、多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）等。藥物治療主要是通過(guò)改變上述大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能達(dá)到抗焦慮效果。6、焦慮癥能治好嗎？如何治？不吃藥，不治療自己能調(diào)整好嗎？首先我要告訴大家焦慮癥是一個(gè)可以治療的疾病，但有個(gè)前提，需要接受治療。如果不接受醫(yī)生的治療或建議，包括藥物治療、心理治療，這就會(huì)比較困難。焦慮癥治療的治療目標(biāo)是做到盡可能早診斷（出現(xiàn)情緒問(wèn)題盡早尋找醫(yī)生，不要拖延）；及時(shí)規(guī)范治療（焦慮癥的治療分急性期、鞏固期、維持期治療）；盡快控制癥狀，提高臨床治愈率（經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，焦慮癥患者大多可以正常生活工作）；減少病殘率和自殺率（個(gè)別嚴(yán)重焦慮癥患者由于非常痛苦，可出現(xiàn)自殺想法和行為，經(jīng)過(guò)積極治療，可以盡可能的避免悲劇的發(fā)生）；堅(jiān)持服藥，定期至醫(yī)生處復(fù)診，以便防止復(fù)發(fā)。7、經(jīng)常有患者朋友問(wèn)，我的焦慮癥經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)好了，還要再服用藥物嗎？很多患者在治療幾周后情緒有所穩(wěn)定后，就不再繼續(xù)治療，這樣就會(huì)很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。為了防止焦慮癥復(fù)發(fā)，目前倡導(dǎo)全病程治療。具體來(lái)說(shuō)，急性期治療8-12周，主要是控制癥狀，達(dá)到臨床治愈，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。在急性治療期間，使用抗焦慮藥物后一般需要兩到三周才起效，不是使用藥物后即可起效。加上患者一開(kāi)始服用藥物會(huì)出現(xiàn)一些頭暈、惡心、心慌、食欲降低等副作用，患者可能會(huì)更焦慮或身體不舒服。因此在藥物治療的前兩周患者需要堅(jiān)持一下，一般來(lái)說(shuō)一周之后藥物的副作用就會(huì)逐漸減輕了。堅(jiān)持一兩周身體適應(yīng)，藥物起效后，焦慮癥狀才會(huì)逐漸改善。鞏固期治療至少2-6個(gè)月，在此期間患者病情不穩(wěn)定，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大，繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物。維持期治療時(shí)間一般至少1年。之后再逐漸減藥，這樣能最大程度的減低焦慮癥的復(fù)發(fā)。8、藥物治療時(shí)需注意哪些問(wèn)題呢？要及時(shí)規(guī)范治療，按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，不能擅自停藥，每天都要按時(shí)服藥。焦慮癥與抑郁癥的治療類似，都是是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。我經(jīng)常給患者舉例說(shuō)明焦慮癥、抑郁癥其實(shí)和糖尿病、高血壓類似，需要定期至醫(yī)生處復(fù)診，和醫(yī)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系。特別是在用藥的前幾周，最好每周能到醫(yī)生處復(fù)診一次，這樣醫(yī)生能了解患者服藥后有什么反應(yīng)，便于及時(shí)調(diào)整用藥方案。另外，醫(yī)生針對(duì)患者的情況，可以每次給出針對(duì)性的建議，對(duì)患者也有很大幫助的。很多高血壓、糖尿病的患者認(rèn)為自己的血壓、血糖控制的差多了，就自作主張，自行停藥，一段時(shí)間后患者的血壓、血糖就又升高了。焦慮癥、抑郁癥的治療也是同樣道理，如果中斷治療，起初情緒可能比較穩(wěn)定，但一段時(shí)間后，或遇到一些負(fù)性生活事件，患者的焦慮癥又可能再次復(fù)發(fā)。這樣的話，對(duì)患者的影響更大。一般建議患者盡量不在假期前、重大的生活事件（比如結(jié)婚）及應(yīng)激性事件發(fā)生時(shí)結(jié)束治療。因?yàn)檫@些事情都可能會(huì)導(dǎo)致焦慮癥、抑郁癥的病情波動(dòng)。當(dāng)然，如果焦慮癥患者的病情穩(wěn)定，服藥時(shí)間也足夠長(zhǎng)了，可以停藥，但要逐步停用，以便使撤藥反應(yīng)的可能性降到最低。并且停藥后，最好和你的主診醫(yī)生保持聯(lián)系，定期復(fù)診，以免復(fù)發(fā)。9、作為家人如何給予焦慮癥患者幫助呢？家屬一定配合醫(yī)生，監(jiān)督患者是否有遵醫(yī)囑，包括是否每天都按時(shí)服藥，是否有運(yùn)動(dòng)，睡眠有沒(méi)有保持規(guī)律。在門(mén)診中也發(fā)現(xiàn)這種情況，家屬認(rèn)為焦慮癥不要服藥治療，自己調(diào)整就行，不讓患者服藥或接受心理治療，這樣是非常不對(duì)的。家人要多了解一些關(guān)于焦慮癥的知識(shí)，焦慮癥和其他的心理疾病一樣，只有患者能感受到痛苦，有時(shí)這種痛苦比外傷更重?；剂私箲]癥不是這個(gè)人軟弱，也不是這個(gè)人矯情。家屬應(yīng)該為患者提供支持和鼓勵(lì)，給予他們充分的理解，多傾聽(tīng)他們的心里話，不要指責(zé)他。我經(jīng)常對(duì)職場(chǎng)人士說(shuō)：你目前由于工作壓力大，經(jīng)常加班、熬夜，患了焦慮癥，這是身體向你提出的預(yù)警信號(hào)。再這樣折騰身體，現(xiàn)在患了焦慮癥，以后身體還可能出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的問(wèn)題。那怎么辦，減輕工作強(qiáng)度、工作壓力，學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作，不要事必躬親，相信其他的同事。適當(dāng)休息，減少加班，給自己的身體、心理放個(gè)假，出去旅游一下。保證充足的睡眠，每天盡量在11點(diǎn)半之前睡覺(jué)。經(jīng)過(guò)藥物治療和個(gè)人的積極調(diào)整，焦慮癥絕大部分都能得到良好的康復(fù)，恢復(fù)正常的生活和工作。你的情緒怎么樣，有沒(méi)有抑郁焦慮問(wèn)題，嚴(yán)重嗎？抗壓能力如何？可以通過(guò)下面3個(gè)量表有一個(gè)初步了解。作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)第四屆委員，深圳市精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科（失眠門(mén)診）。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學(xué)工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進(jìn)修學(xué)習(xí)精神病學(xué)和心理治療。對(duì)診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性厭食癥、成人ADHD、青少年多動(dòng)癥等常見(jiàn)心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2018年07月24日23370
32
65
-
王景輝主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 什么是焦慮癥 焦慮癥（焦慮障礙）是最常見(jiàn)的精神心理疾病。估計(jì)全世界每年有幾億人得焦慮癥?。〗箲]的患者可有擔(dān)心、緊張、不安，恐懼、害怕等痛苦的情緒體驗(yàn)，同時(shí)可伴有軀體方面的諸多不適。此病雖然常見(jiàn)，卻只有6%的焦慮癥患者會(huì)到醫(yī)院就診。而且大部分去得不是?？?、沒(méi)有得到正規(guī)治療。所以有很多患者，看了多個(gè)醫(yī)院花了很多時(shí)間和金錢(qián)，都沒(méi)有好轉(zhuǎn)，其中一部分幸運(yùn)的病人找對(duì)了醫(yī)生，開(kāi)始正規(guī)的系統(tǒng)的治療，最后病情好轉(zhuǎn)甚至痊愈。 識(shí)別和區(qū)分“正?！苯箲]、焦慮癥狀和焦慮障礙 焦慮是應(yīng)激狀態(tài)下正常情感反應(yīng)，屬于人體的防御性心理、生理反應(yīng)，多數(shù)不需醫(yī)學(xué)處理。持久和嚴(yán)重的焦慮，則屬于病理性焦慮，即焦慮癥狀或焦慮癥狀群，需要加以關(guān)注及醫(yī)學(xué)幫助。而符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于疾病范疇的焦慮癥（焦慮障礙），不但癥狀重、時(shí)間長(zhǎng)，而且造成患者痛苦和社會(huì)功能的減退，應(yīng)該及早診治。 按照臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn) 焦慮癥主要分為：廣泛性焦慮障礙、急性焦慮障礙（又稱驚恐障礙）和恐怖癥（社交恐怖、廣場(chǎng)恐怖和特異性恐怖）。 1、廣泛性焦慮障礙：以慢性及持續(xù)性的過(guò)度擔(dān)憂為特征?；颊叱３Ｃ碱^緊鎖、姿勢(shì)緊張，坐立不安，還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、胃部疼痛、尿頻、尿急、手腳心出汗、顫抖等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會(huì)持續(xù)數(shù)月。此病的發(fā)生常和生活應(yīng)激事件相關(guān)，特別是有威脅性的事件如人際關(guān)系問(wèn)題、軀體疾病以及工作問(wèn)題。 （很多病人去醫(yī)院治療，但往往是綜合醫(yī)院的內(nèi)科，反應(yīng)的也是身體上的種種不適，經(jīng)常是按胃炎、心肌缺血等內(nèi)科病治療，有的拖拖拉拉治了以一、二十年也沒(méi)有好起來(lái)，成為了真正的慢性?。。? 2、急性焦慮障礙（驚恐障礙）：患者進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)（例如看書(shū)、進(jìn)餐、散步、開(kāi)會(huì)或做家務(wù)），突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的、難以忍受的緊張，伴有瀕死感或失控感、恐懼感，同時(shí)有明顯的植物神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)表現(xiàn)，如胸悶、心慌、呼吸困難、喉頭堵塞、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)。自行緩解后患者自覺(jué)一切正常，但不久又可突然復(fù)發(fā)。 （這種病人發(fā)作時(shí)非常痛苦，往往趕快打120或急叫人帶著到醫(yī)院搶救。結(jié)果到醫(yī)院就好了，弄得接診醫(yī)生莫名其妙，往往做個(gè)心電圖診斷個(gè)心肌缺血，掛一瓶鹽水，然后回家。有的嚴(yán)重的患者一個(gè)月發(fā)作4、5次，每次都是這個(gè)程序，但是就是診斷不出來(lái)什么?。∩踔吝€有的無(wú)端的做了心臟造影術(shù)，平添了不少痛苦。） 3、恐怖癥（社交恐怖、場(chǎng)所恐怖、特定的恐怖）：指患者接觸到特定事物或處境時(shí)具有強(qiáng)烈的恐懼情緒，從而采取回避行為，并伴有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類疾病。 （恐怖癥主要表現(xiàn)各種怕，怕別人看、怕電梯或者幽閉的環(huán)境、怕做公交車或者電梯、怕狗、怕黑等等。如果影響了生活質(zhì)量和社會(huì)功能，就建議就診看看了。） 焦慮癥的治療 治療原則 焦慮障礙的發(fā)生、發(fā)展是生物-心理-社會(huì)因素綜合的結(jié)果，它的防治必須采取生物、心理、社會(huì)的綜合治療原則。多數(shù)焦慮障礙呈慢性發(fā)作性病程，治療的目標(biāo)并非僅為了控制急性癥狀，還必須進(jìn)行鞏固和維持治療（即全程治療），以防止和減少?gòu)?fù)發(fā)。 如果焦慮癥狀導(dǎo)致了明顯的功能損害就建議使用藥物治療。功能損害包括：學(xué)習(xí)、社交、休閑、工作、家庭功能等。 1、藥物治療 目前抗焦慮藥物分成“一線”，“二線”和“輔助”藥物。以廣泛性焦慮障礙為例，一線藥物包括：5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、苯二氮卓類，丁螺環(huán)酮，二線藥物有：三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs），去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能藥物（NaSSAs類）和5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑（SARIs類），加巴噴丁、普瑞巴林；輔助治療藥物：非典型抗精神病藥物或安眠藥（治療失眠）。 注：各種治療指南對(duì)用藥的選擇會(huì)有一定的差異性，但大同小異。 （1）抗抑郁藥物 目前認(rèn)為焦慮癥是因?yàn)槟X內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT）紊亂所致，抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)5-HT的失衡，而從根本上治療焦慮。研究證明了抗抑郁藥物在控制焦慮癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的療效和安全性，特別是需要長(zhǎng)期治療時(shí)無(wú)依賴性，是抗焦慮的核心戰(zhàn)斗力。打個(gè)比方，焦慮情緒好比一鍋沸騰的水，想使水溫降下來(lái)，可以往里面填冷水（使用苯二氮卓類藥物），也可以關(guān)掉火（使用抗抑郁藥物）。 1）優(yōu)點(diǎn)：①抗焦慮效果好，根本上改善焦慮；②無(wú)成癮性，適合長(zhǎng)期服用。 2）缺點(diǎn)： ①見(jiàn)效慢，一般最快2周起效，可以同時(shí)短期合用安定類藥物；②價(jià)格比苯二氮卓類藥物貴。 3）常用藥物： SSRI類：帕羅西汀、艾司西酞普蘭、西酞普蘭、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明（一線藥物） SNRI類：文拉法辛，度洛西?。ㄒ痪€藥物） NaSSAs類：米氮平（對(duì)一些患者效果不錯(cuò)） SARIs類：曲唑酮（臨床不常用） TCAs類（三環(huán)類）：氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等，效果好價(jià)格便宜，就是副作用偏大，目前退居二線了。 （2）苯二氮卓類藥物(又稱為安定類藥物) 1）優(yōu)點(diǎn)：①抗焦慮效果好；②起效快（一般30分鐘內(nèi)）；③價(jià)格便宜。 2）缺點(diǎn)：①有可能產(chǎn)生依賴性，故一般臨時(shí)或急性期使用，不適合長(zhǎng)期大量使用。②停藥會(huì)產(chǎn)生戒斷反應(yīng)，故停藥易緩。突然停藥，會(huì)產(chǎn)生極為不適的停藥反應(yīng)，讓人誤以為服藥成癮，無(wú)法戒掉！ ③有酒精依賴的病人，不宜使用此類藥物。 3）常用藥物：地西泮（安定），氯硝西泮（氯硝安定），艾司唑侖（舒樂(lè)安定），阿普唑侖（佳樂(lè)定），勞拉西泮（羅拉），奧沙西泮片（優(yōu)菲）等。 （3）其他藥物 （1）β受體阻滯劑：美托洛爾（倍他樂(lè)克），普萘洛爾（心得安），可有效減輕軀體性焦慮癥狀，一般不單獨(dú)使用（不推薦級(jí)）。 （2）5-HT1A受體激動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮，坦度螺酮，效果確定，無(wú)依賴性，缺點(diǎn)是見(jiàn)效慢，2-3周見(jiàn)效，二線用藥。 （3）黛力新：此藥為混合制劑，兼有抗焦慮抑郁的作用。起效快，對(duì)輕中度焦慮效果可以，但很多人都擔(dān)心其依賴性，從臨床經(jīng)驗(yàn)看，只要規(guī)范治療，停藥也是比較順利的。也有人認(rèn)為這個(gè)藥副作用太大，其實(shí)發(fā)生率并不高，可以短暫的應(yīng)用，讓病情盡快緩解，然后換用一線的藥物。 （4）抗精神病藥物：主要是輔助用藥，一般和一線抗抑郁藥物合并使用。 （5）中草藥：烏靈膠囊，圣約翰草，這些藥物研究證明有效，并可以改善失眠，臨床使用覺(jué)得對(duì)輕中度的病人效果尚可。 （6）α2δ配體：加巴噴丁、普瑞巴林：對(duì)焦慮障礙的治療尚處于試驗(yàn)階段。 2. 心理治療 心理治療對(duì)于焦慮障礙有肯定的療效。支持性心理治療適用于所有焦慮障礙。心理治療中最常用的是認(rèn)知行為治療（CBT），被有的治療指南推薦為一線治療選擇。放松訓(xùn)練和冥想訓(xùn)練也可以有效緩解廣泛性焦慮障礙的焦慮癥狀。心理治療還能提高治療依從性。 對(duì)于那些不宜藥物治療的患者，例如哺乳和妊娠婦女及藥物反應(yīng)強(qiáng)烈而不能耐受的患者，心理治療可以發(fā)揮良好作用。 總結(jié) 1）服藥初始階段，患者會(huì)有些不舒服，如頭痛，惡心，困倦及加重焦慮等，一般在1周后會(huì)慢慢減少、消失。從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，藥物副作用會(huì)比較輕甚至不明顯。如果患者不能耐受副作用，可以與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案。擅自減停藥物會(huì)導(dǎo)致治療的失敗。 2）焦慮明顯的話，可以加用安定類藥物緩解焦慮。并在醫(yī)生的指導(dǎo)下減停，以免造成依賴性和戒斷反應(yīng)。 3）癥狀緩解后，建議服藥1年左右，停藥以及加量請(qǐng)與醫(yī)生協(xié)商，不要自行調(diào)整藥物治療方案。 4）焦慮不是治不好。但很少人（6%）去治療！什么原因呢？一部分患者諱疾忌醫(yī)，覺(jué)得自己不去醫(yī)院治，就說(shuō)明沒(méi)有病，這是典型的掩耳盜鈴；一部分病人不懂自己的病，找錯(cuò)了醫(yī)生；還有一部分道聽(tīng)途說(shuō)，夸大了藥物的副作用，還沒(méi)有治，就把自己嚇壞了。以上種種，結(jié)果都是耽誤了時(shí)間，傷害了自己。如果魯迅先生在世，就要“哀其不知，怒其不治”了。2018年04月14日6004
6
13
焦慮癥相關(guān)科普號(hào)
石華孟醫(yī)生的科普號(hào)
石華孟 主任醫(yī)師
上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心
精神科
1.6萬(wàn)粉絲114.5萬(wàn)閱讀
心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號(hào)
李明洲 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
8930粉絲3217.1萬(wàn)閱讀
毛之奇醫(yī)生的科普號(hào)
毛之奇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
3174粉絲24.4萬(wàn)閱讀