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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 驚恐發(fā)作是焦慮癥的一種表現(xiàn)形式，亦稱為急性焦慮發(fā)作。典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日?；顒?dòng)，如看書、進(jìn)餐、散步、開會(huì)或做家務(wù)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。同時(shí)患者感到心悸，好像心臟要跳出來；胸悶、胸前區(qū)有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息死去。因此，患者會(huì)驚叫、呼救或跑出室外、抱頭鼠竄，有的出現(xiàn)過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng)癥狀，以及運(yùn)動(dòng)性不安。這種發(fā)作，一般5-20分鐘，時(shí)間較短，即可自行緩解，緩解后患者自覺一切正常，但不久有可突然復(fù)發(fā)。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車輛中發(fā)作。它是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴頻死感或驚慌感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀。驚恐發(fā)作時(shí)，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不肯單獨(dú)出門，不要到人多熱鬧場(chǎng)所，不要乘車旅行等，或是出門要有他人陪伴等。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評(píng)價(jià)研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請(qǐng)到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢?cè)u(píng)估和免費(fèi)的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報(bào)名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午5點(diǎn)就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）招募廣泛性焦慮患者（II）中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目--丹琥寧神方對(duì)焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號(hào)：CI2021A01313）的隨機(jī)對(duì)照臨床研究已啟動(dòng)，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗(yàn)方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對(duì)照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對(duì)篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費(fèi)的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周。招募時(shí)間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午8點(diǎn)就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）周一上午新門診樓（8號(hào)樓）2層260診室周一下午5號(hào)樓11層20診室周四下午5號(hào)樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時(shí)間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2018年03月24日
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葉翠薇副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 精神科 如果發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)以下情況，就要注意是否患焦慮癥：（1）沒有明確原因的提心吊膽和惴惴不安，心好像懸著放不下來，總感覺有什么不好的事情會(huì)發(fā)生；（2）過分警覺，對(duì)外界刺激敏感，注意力難于集中（3）身體緊張，不能放松下來，搓手頓足，坐立不安，來回走動(dòng)，不自主地發(fā)抖等；（4）出汗、眩暈、呼吸急促、心慌心悸，好像心要跳出來一樣、身體發(fā)冷或發(fā)熱、手腳冰涼、胃部難受、便秘或腹瀉、尿頻、喉嚨有阻塞感等；（5）失眠做噩夢(mèng)。這些癥狀可以是單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。得了焦慮癥，應(yīng)及時(shí)求助于精神衛(wèi)生科專業(yè)醫(yī)生。2017年12月04日3769
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葉翠薇副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 精神科 焦慮是即將面臨某種處境時(shí)產(chǎn)生的一種緊張不安、恐懼的感覺和不愉快的情緒。幾乎每個(gè)人都有過這種情緒體驗(yàn)，比如考試、面試之前，都會(huì)感到焦慮。正常人的焦慮是建立在現(xiàn)實(shí)情況之上的，所擔(dān)心的事情也符合當(dāng)時(shí)的處境，適度的焦慮有利于我們應(yīng)對(duì)面前的危機(jī)。如果焦慮的嚴(yán)重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，就變成了病理性焦慮。病理性焦慮常常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗等植物神經(jīng)紊亂的癥狀。持續(xù)達(dá)6個(gè)月，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，就會(huì)診斷為焦慮癥，也稱為焦慮障礙。2017年12月02日1489
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宋煜青副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 焦慮障礙焦慮的診斷和癥狀焦慮是對(duì)未來危險(xiǎn)和威脅的擔(dān)心、害怕和緊張。焦慮障礙是過度的害怕和緊張，病伴有相關(guān)的行為紊亂的疾病。焦慮障礙可以有不同種類：分離性焦慮，特定恐怖癥，社交焦慮障礙，驚恐障礙，廣場(chǎng)恐怖癥，廣泛性焦慮障礙，以及物質(zhì)/藥物所致的焦慮障礙。各種焦慮障礙有許多共同的特征，但他們可以通過害怕或回避的情境類型和有關(guān)想法或信念的內(nèi)容不同加以區(qū)別。1、分離焦慮障礙的患者害怕或緊張與依戀對(duì)象的分離，并且與其發(fā)育水平不符的程度。持續(xù)地害怕或焦慮依戀對(duì)象會(huì)受到傷害、發(fā)生事故、疾病等導(dǎo)致失去依戀對(duì)象或與其分離，以及不愿意離開依戀對(duì)象，不愿或者拒絕出門、離開家、去上學(xué)、去工作或去其他地方。此外，還存在做噩夢(mèng)和痛苦的軀體癥狀，如頭疼、胃痛、惡心、嘔吐。雖然癥狀通常從兒童期開始出現(xiàn)，它們的表現(xiàn)卻可能貫穿整個(gè)成人期。2、特定恐怖癥是對(duì)于特定的事物或情況（例如，飛行、高處、動(dòng)物、接受注射、看見血液）產(chǎn)生顯著的害怕或焦慮，從而主動(dòng)回避該事物或者帶著強(qiáng)烈的害怕或焦慮去忍受。3、社交焦慮障礙是當(dāng)面對(duì)可能被他人審視的一種或多種社交情況時(shí)而產(chǎn)生顯著的害怕或焦慮。例如，社交互動(dòng)（對(duì)話、會(huì)見陌生人），被觀看（吃、喝的時(shí)候），以及在他人面前表演（演講時(shí)）?；蛘邆€(gè)體害怕自己的言行或呈現(xiàn)的焦慮癥狀會(huì)導(dǎo)致負(fù)性的評(píng)價(jià)（即被羞辱或?qū)擂?；被拒絕或冒犯他人）。是一種對(duì)社交情境的顯著或強(qiáng)烈的害怕或焦慮，在這種情境下個(gè)體可能被他人品評(píng)。當(dāng)接觸此類社交情境時(shí)，個(gè)體害怕自己將被給予負(fù)面評(píng)價(jià)。個(gè)體擔(dān)心自己會(huì)被評(píng)價(jià)為焦慮、脆弱、不理智、愚蠢、乏味、令人生畏、骯臟或不討人喜歡的人。個(gè)體害怕自己會(huì)表現(xiàn)出焦慮癥狀，例如，臉紅、發(fā)抖、流汗、結(jié)巴或呆滯，這些將被他人給予負(fù)面評(píng)價(jià)。一些個(gè)體擔(dān)心冒犯他人或因此導(dǎo)致被他人拒絕。害怕手抖的個(gè)體可能會(huì)避免在公共場(chǎng)所喝酒、吃東西、書寫或伸手指物；而害怕流汗的個(gè)體可能會(huì)避免握手或吃辛辣的食物；害怕臉紅的個(gè)體可能會(huì)避免當(dāng)眾表演，避免強(qiáng)烈的燈光或討論親密的話題。一些個(gè)體害怕和避免當(dāng)他人在場(chǎng)時(shí)在公共衛(wèi)生間小便（即膀胱害羞癥或“害羞膀胱綜合征”）。4、廣泛性焦慮障礙是對(duì)于諸多事件或活動(dòng)產(chǎn)生過度的焦慮和擔(dān)心（焦慮性期待）。緊張度、持續(xù)時(shí)間或焦慮和擔(dān)心出現(xiàn)的頻率都與現(xiàn)實(shí)可能性或預(yù)明事件的沖擊不成比例。個(gè)體很難控制擔(dān)心的情緒，擔(dān)心的想法影響注意力，無法專注于手頭上的任務(wù)。經(jīng)常擔(dān)心常規(guī)的生活情況，例如，可能的工作責(zé)任、健康狀況和財(cái)務(wù)賬目、家庭成員的健康、擔(dān)心不幸的事兒會(huì)發(fā)生在孩子身上，或一些很小的事情（例如，做家務(wù)或約會(huì)遲到）。個(gè)體很容易疲勞，發(fā)脾氣，肌肉緊張，睡眠不好，各種身體不適等癥狀。5、廣場(chǎng)恐怖癥是指?jìng)€(gè)體真實(shí)的或者預(yù)期地接觸不同情境而被激發(fā)的顯著的或強(qiáng)烈的害怕或焦慮。比如：乘坐公共交通工具（例如，汽車、公共汽車、火車、輪船或飛機(jī)）；處在開放的空間（例如，停車場(chǎng)、集市或橋梁）；處于密閉的空間（例如，商店、劇院或電影院）；排隊(duì)或處于擁擠人群之中。個(gè)體恐懼或回避這些情況是因?yàn)橄氲揭坏┏霈F(xiàn)驚恐樣癥狀時(shí)或其他失去功能或窘迫的癥狀（例如，老年人害怕摔倒，害怕大小便失禁）時(shí)害怕難以逃離或得不到幫助。個(gè)體總是主動(dòng)回避廣場(chǎng)恐懼情況，需要人陪伴或帶著強(qiáng)烈的害怕或焦慮去忍受。這種害怕或焦慮與廣場(chǎng)恐懼情況和社會(huì)文化環(huán)境所造成的實(shí)際危險(xiǎn)而言不相稱。6、驚恐障礙是指反復(fù)發(fā)作的意外的驚恐發(fā)作，是突然而來的強(qiáng)烈的害怕或不適，在幾分鐘內(nèi)達(dá)到頂峰，而且便有軀體和認(rèn)知的癥狀，如心悸、出汗、發(fā)抖、呼吸困難、胸疼、惡心、腹部不適、頭暈、忽冷忽熱、不真實(shí)感、自我的不真實(shí)感、害怕發(fā)瘋，甚至瀕死感。有些個(gè)體驚恐發(fā)作時(shí)無明顯的原因，在非常放松或者剛睡醒時(shí)發(fā)生；有些個(gè)體是預(yù)期發(fā)作，是在之前導(dǎo)致驚恐發(fā)作的情境下出現(xiàn)。7、物質(zhì)/藥物所致的焦慮障礙是指?jìng)€(gè)體在使用某種物質(zhì)中毒時(shí)或者戒斷是出現(xiàn)的驚恐發(fā)作或焦慮癥狀。焦慮的癥狀是由于這些物質(zhì)的作用引起的。常見的物質(zhì)包括：酒精、咖啡因、大麻、苯丙胺等其他致幻劑、吸入劑、興奮劑、麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、心血管藥物、精神科藥物等。8、其他軀體疾病所致的焦慮障礙，是指患者的焦慮是由于某種軀體疾病的直接病理生理結(jié)果。有許多軀體疾病的癥狀表現(xiàn)包含有焦慮。例如，心血管疾?。ㄐ牧λソ?、心律失常等），內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等），呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑尾?、哮喘、肺炎等）。焦慮的治療焦慮障礙的發(fā)生、發(fā)展是生物-心理-社會(huì)因素綜合的結(jié)果，它的防治必須采取生物、心理、社會(huì)的綜合治療原則。多數(shù)焦慮障礙呈慢性發(fā)作性病程，治療的目標(biāo)并非僅為了控制急性癥狀，還必須進(jìn)行鞏固和維持治療（即全程治療），以防止和減少?gòu)?fù)發(fā)。如果焦慮癥狀導(dǎo)致了明顯的功能損害就建議使用藥物治療。功能損害包括：學(xué)習(xí)、社交、休閑、工作、家庭功能等。1、藥物治療 目前抗焦慮藥物分成“一線”，“二線”和“輔助”藥物。以廣泛性焦慮障礙為例，一線藥物包括：5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、苯二氮卓類，丁螺環(huán)酮，坦度羅酮。二線藥物有：三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs），去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能藥物（NaSSAs類）和5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑（SARIs類）；輔助治療藥物：非典型抗精神病藥物或安眠藥（治療失眠）。（1）抗抑郁藥物前認(rèn)為焦慮癥是因?yàn)槟X內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT）紊亂所致，抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)5-HT的失衡，而從根本上治療焦慮。研究證明了抗抑郁藥物在控制焦慮癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的療效和安全性，特別是需要長(zhǎng)期治療時(shí)無依賴性，是抗焦慮的主要用藥。1）優(yōu)點(diǎn)：①抗焦慮效果好，根本上改善焦慮；②無成癮性，適合長(zhǎng)期服用。2）缺點(diǎn)： ①見效慢，一般最快2周起效，可以同時(shí)短期合用安定類藥物；②價(jià)格比苯二氮卓類藥物貴。3）常用藥物：SSRI類（一線藥物）：氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、西酞普蘭、氟伏沙明、伏硫西汀SNRI類（一線藥物）：文拉法辛，度洛西汀，去甲文拉法辛NaSSAs類：米氮平SARIs類：曲唑酮TCAs類（三環(huán)類）：氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等，效果好價(jià)格便宜，就是副作用偏大，目前退居二線了。（2）苯二氮卓類藥物(又稱為安定類藥物)1）優(yōu)點(diǎn)：①抗焦慮效果好；②起效快（一般30分鐘內(nèi)）；③價(jià)格便宜。2）缺點(diǎn)：①有可能產(chǎn)生依賴性，故一般臨時(shí)或急性期使用，不適合長(zhǎng)期大量使用。②停藥會(huì)產(chǎn)生戒斷反應(yīng)，故停藥易緩。突然停藥，會(huì)產(chǎn)生極為不適的停藥反應(yīng)，讓人誤以為服藥成癮，無法戒掉?、塾芯凭蕾嚨牟∪耍灰耸褂么祟愃幬?。3）常用藥物：勞拉西泮（羅拉），奧沙西泮片（優(yōu)菲），地西泮（安定），氯硝西泮（氯硝安定），艾司唑侖（舒樂安定），阿普唑侖（佳樂定）等。（3）其他藥物（1）β受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安），美托洛爾（倍他樂克），可有效減輕軀體性焦慮癥狀，一般不單獨(dú)使用。（2）5-HT1A受體激動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮，坦度螺酮，效果確定，無依賴性，缺點(diǎn)是見效慢，2-3周見效，二線用藥。（3）黛力新：此藥為混合制劑，兼有抗焦慮抑郁的作用。起效快，對(duì)輕中度焦慮效果可以，但很多人都擔(dān)心其依賴性，從臨床經(jīng)驗(yàn)看，只要規(guī)范治療，停藥也是比較順利的。也有人認(rèn)為這個(gè)藥副作用太大，其實(shí)發(fā)生率并不高，可以短暫的應(yīng)用，讓病情盡快緩解，然后換用一線的藥物。（4）抗精神病藥物：主要是輔助用藥，一般和一線抗抑郁藥物合并使用。（5）中草藥：圣約翰草，這些藥物研究證明有效，并可以改善失眠，臨床使用覺得對(duì)輕中度的病人效果尚可。2. 心理治療心理治療對(duì)于焦慮障礙有肯定的療效。許多流派的心理治療方法都可以用于焦慮障礙的治療，例如認(rèn)知行為治療，精神分析療法，支持性心理治療、森田治療、暴露療法等。另外放松訓(xùn)練、正念療法、冥想訓(xùn)練也可以有效緩解廣泛性焦慮障礙的焦慮癥狀。心理治療還能提高治療依從性。某些不宜藥物治療的患者，例如哺乳和妊娠婦女及藥物反應(yīng)強(qiáng)烈而不能耐受的患者，心理治療可以發(fā)揮良好作用。焦慮的預(yù)防焦慮的發(fā)生和一個(gè)人的性格特點(diǎn)、從小接受教育方式、外界環(huán)境和壓力、個(gè)人體質(zhì)等都有關(guān)。做好的焦慮的預(yù)防是一個(gè)從小的過程，但是成人后也是可以的。主動(dòng)培養(yǎng)一個(gè)良好的性格特點(diǎn)，保持情緒的穩(wěn)定，避免刻板、固執(zhí)的性格、不合理的追求完美和不符合自身?xiàng)l件的過高要求。堅(jiān)持健康的生活方式，不酗酒，不接觸毒品，不熬夜。從事適合自己的生活事業(yè)目標(biāo)，盡量避免不必要的壓力事件，提高自己適應(yīng)外界的能力。健康的家庭環(huán)境也是培養(yǎng)孩子健康性格的重要因素。另外，一旦出現(xiàn)焦慮的癥狀時(shí)不要恐懼，放松心態(tài)，及時(shí)就醫(yī)，尋求有效的幫助。積極到精神科就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療。要進(jìn)行維持期的治療，防止頻繁發(fā)作，和醫(yī)生建立良好的聯(lián)系。2017年11月23日22525
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巫江麗副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 兒童心理科 如何識(shí)別急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作）你是否對(duì)抗似乎永不休止的焦慮想法？你是否在某些封閉場(chǎng)所會(huì)感到不自在，如電影院里，公共交通工具上，或者在超市里等待付款長(zhǎng)隊(duì)中？你是否曾感到胸口繃得厲害，喉嚨發(fā)緊以及呼吸不均勻而覺得自己快窒息了？開車時(shí)，你是否有時(shí)會(huì)忽然害怕自己被堵在橋上或者紅燈下面？你是否曾因懷疑自己心臟病發(fā)作而去醫(yī)院看過急診，但醫(yī)生卻告訴你那只是有些焦慮，沒什么大毛?。磕闶欠窠?jīng)常因?yàn)橛X得自己無緣無故發(fā)瘋而感到焦慮？你是否在某些曾經(jīng)對(duì)你來說毫無壓力的場(chǎng)合會(huì)感到焦慮？你的身體是否有時(shí)會(huì)在無明顯原因的情況下出現(xiàn)以下癥狀：心率失調(diào)，胸口疼痛，喉嚨發(fā)緊，呼吸困難以及呼吸急促？你是否會(huì)感到自己脫離了周圍正在發(fā)生的事情，脫離了現(xiàn)實(shí)：感到失去平衡，馬上要暈厥過去；手掌、手指、肢端及雙腳有刺痛感；出冷汗或出汗過多、打冷戰(zhàn)；焦慮后感覺渾身燥熱；發(fā)抖；感到自己失去控制；害怕自己會(huì)發(fā)瘋；有恐懼感；感到死亡降臨；有逃跑的欲望？以上便是焦慮發(fā)作時(shí)的癥狀。急性焦慮發(fā)作的誘因如果你不明白自己為什么會(huì)突然焦慮起來，不妨先尋找一下外部環(huán)境因素：驚恐發(fā)作時(shí)在何地？何種情形下？有什么人在場(chǎng)？有什么東西在場(chǎng)？處于該情形下，你是否正在面對(duì)某種新的精神壓力（如分手等）？接下來再找一找自身的因素：你感到疲憊？你是否在服用刺激精神的東西，如酒精、含咖啡因的飲料或者毒品等？你以前的睡眠時(shí)間通常幾個(gè)小時(shí)？你是否經(jīng)歷過其他原因（如體力透支）引起的心率過速？是否有過預(yù)想性多慮（害怕再出現(xiàn)驚恐發(fā)作、懼怕死亡和發(fā)瘋）？是否有過暴躁的反應(yīng)？以上所有的外部和內(nèi)部因素都能導(dǎo)致焦慮情緒的出現(xiàn)，你會(huì)對(duì)這些因素進(jìn)行誤讀，并陷入失控甚至是死亡，以及在此面臨十分尷尬的恐懼中。這樣帶著焦慮情緒進(jìn)行的分析會(huì)讓你感到越來越恐懼，你的身體會(huì)產(chǎn)生更加劇烈的生理反應(yīng)，從而引起驚恐發(fā)作。你會(huì)更加關(guān)注哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的體感變化，并啟動(dòng)一種極度警惕的狀態(tài)。于是進(jìn)入一種不斷升級(jí)的恐懼循環(huán)，即，你的癥狀催發(fā)了恐懼，恐懼繼而加重你的癥狀。如何應(yīng)對(duì)兩個(gè)選擇：一向不可抗拒的恐懼拖鞋；二行動(dòng)起來平息事態(tài)。最好的辦法就是停下來，冷靜一下，平和地呼吸，清空自己的腦袋，想想當(dāng)天發(fā)生的讓你感到愉快的事。然而，人們更容易選擇的行為是逃跑（如迅速逃離某一地點(diǎn)或情形）或者回避（如放棄已經(jīng)約定好的會(huì)面）。正遭受驚恐發(fā)作折磨的人和已經(jīng)從中解脫的人區(qū)別十分明顯：已經(jīng)解脫的人是不會(huì)再懼怕驚恐發(fā)作的，他們只是把自己產(chǎn)生的特殊體感當(dāng)成一種正常現(xiàn)象，而不會(huì)把它們看成一種威脅，他們不會(huì)由于一些焦慮的想法就產(chǎn)生某種負(fù)面情緒，而對(duì)于恐懼性焦慮者來說，總是有一個(gè)很明顯的恐懼對(duì)象，并且該對(duì)象會(huì)被很不合理地看成一種威脅。應(yīng)對(duì)要點(diǎn)：直面恐懼，這是外部對(duì)策；接受恐懼，這是內(nèi)部對(duì)策；不要放棄，恐懼并不是命中注定的災(zāi)難；不要以恐懼為恥，也不要為此產(chǎn)生負(fù)罪感；學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，理解焦慮的產(chǎn)生，明白恐懼怎樣形成；循序漸進(jìn)，延長(zhǎng)面對(duì)的時(shí)間；反復(fù)定期練習(xí)，并與前次作比較；尋求專家的支持，由專家對(duì)你的焦慮情緒做出評(píng)估，并推薦適合你的藥物或心理物理等治療。本文系巫江麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月05日8312
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 咨詢者：我今天到XXX醫(yī)院精神科/心理科/心身醫(yī)學(xué)科就診，醫(yī)師診斷為焦慮癥，醫(yī)師給我用了帕羅西汀，我既往對(duì)青霉素過敏，不知道我對(duì)這個(gè)藥物會(huì)不會(huì)過敏啊，什么藥物不會(huì)過敏呢？ 答復(fù)：用藥安全性問題是大家都很關(guān)注的問題，接下來，我和大家系統(tǒng)的說說相關(guān)知識(shí)： 焦慮癥曾被稱為心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等各種名稱。 一、病因及其發(fā)病機(jī)制 1、遺傳因素 2、生化因素 驚恐障礙是能夠通過實(shí)驗(yàn)誘發(fā)的少數(shù)幾種精神障礙之一。 3、心理因素 焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。焦慮發(fā)作是通過學(xué)習(xí)獲得的對(duì)可怕情景的條件反射。 二、臨床表現(xiàn) 焦慮癥有兩種主要形式： (一)、廣泛性焦慮癥 精神焦慮 1、對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。 2、不能明確意識(shí)到擔(dān)心的內(nèi)容或?qū)ο?，只是一種提心吊膽、恍惚不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)。常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，好像有大禍臨頭的感覺。 軀體焦慮 1、運(yùn)動(dòng)不安 搓手頓足，不能靜坐，不停的來回走動(dòng)，無目的的小動(dòng)作增多，舌、唇、指肌震顫或肢體震顫。 2、軀體癥狀 胸骨后的壓縮感，常伴氣短 3、肌肉緊張 緊張性頭痛，肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時(shí)肌肉酸痛。 4、自主神經(jīng)功能紊亂 心動(dòng)過速，皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁，早泄，陽痿，月經(jīng)紊亂等。 警覺度提高 對(duì)外界刺激敏感；注意力難集中；難以入睡、睡中以驚醒；情緒易激動(dòng)；感覺過敏，感受到自身肌肉跳動(dòng)、血管搏動(dòng)、胃腸道的蠕動(dòng)等。 其他癥狀 常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作等癥狀，但是，這些癥狀不是疾病的主要臨床相。 (二)、驚恐障礙 常在無特殊恐懼性處境時(shí)，突然感到突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。好像死亡降至、災(zāi)難降至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動(dòng)過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀。發(fā)作具有不可預(yù)測(cè)性和突然性，一般歷時(shí)5至20分鐘，很少超過1小時(shí)。發(fā)作期間意識(shí)清晰，高度警覺，發(fā)作后心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，虛弱無力，數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。60%患者不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的地方。 以上僅為該病常見的臨床表現(xiàn)，是否為該病，還需要專科醫(yī)師根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行分析。 過敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體在再次接受相同抗原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。 過敏反應(yīng)的特點(diǎn): 1、一般不發(fā)生于首次用藥。 2、機(jī)體處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過敏源后可在幾分鐘到24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，個(gè)別情況可延遲到幾天后發(fā)生。 3、過敏反應(yīng)發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預(yù)后良好。 4、已致敏的患者對(duì)于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現(xiàn)原來的癥狀或更嚴(yán)重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應(yīng)往往越嚴(yán)重。 5、具有類似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應(yīng)。 6、某些疾病可使藥物對(duì)機(jī)體的致敏性增加，但當(dāng)重病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來藥物的變態(tài)反應(yīng)也會(huì)減輕或消失。 個(gè)人認(rèn)為：藥物過敏反應(yīng)有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。任何一種藥物都存在過敏人群，對(duì)于某個(gè)患者我們無法預(yù)測(cè)他對(duì)某一個(gè)藥物是否過敏，但是，精神科藥物過敏反應(yīng)尚較少見到且輕微，故，大家不必太擔(dān)心，安心用就好！ 通過上面的闡述，不知道大家對(duì)藥物過敏反應(yīng)是否有更為全面正確的了解？2017年06月29日1910
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 咨詢者：我在XXX醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科（或精神科或心理科）診斷焦慮癥，同時(shí)，心內(nèi)科醫(yī)師說我有高血壓，常規(guī)排外繼發(fā)性高血壓的檢查都做了，檢查結(jié)果均正常，我查閱相關(guān)資料，焦慮障礙也可以有血壓升高，我才29歲，我是高血壓，還是驚恐障礙？ 盧和麗醫(yī)生答復(fù)：您咨詢的問題是很多人都很關(guān)注的問題，這里我對(duì)這位患者遇到的困惑談一談我的看法。 (一)、廣泛性焦慮癥 精神焦慮 1、對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。 2、不能明確意識(shí)到擔(dān)心的內(nèi)容或?qū)ο螅皇且环N提心吊膽、恍惚不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)。常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，好像有大禍臨頭的感覺。 軀體焦慮 1、運(yùn)動(dòng)不安 搓手頓足，不能靜坐，不停的來回走動(dòng)，無目的的小動(dòng)作增多，舌、唇、指肌震顫或肢體震顫。 2、軀體癥狀 胸骨后的壓縮感，常伴氣短 3、肌肉緊張 緊張性頭痛，肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時(shí)肌肉酸痛。 4、自主神經(jīng)功能紊亂 心動(dòng)過速，皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁，早泄，陽痿，月經(jīng)紊亂等。 警覺度提高 對(duì)外界刺激敏感；注意力難集中；難以入睡、睡中以驚醒；情緒易激動(dòng)；感覺過敏，感受到自身肌肉跳動(dòng)、血管搏動(dòng)、胃腸道的蠕動(dòng)等。 其他癥狀 常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作等癥狀，但是，這些癥狀不是疾病的主要臨床相。 (二)、驚恐障礙 常在無特殊恐懼性處境時(shí)，突然感到突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。好像死亡降至、災(zāi)難降至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動(dòng)過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀。發(fā)作具有不可預(yù)測(cè)性和突然性，一般歷時(shí)5至20分鐘，很少超過1小時(shí)。發(fā)作期間意識(shí)清晰，高度警覺，發(fā)作后心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，虛弱無力，數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。60%患者不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的地方。 高血壓測(cè)量具體方法和要求如下： 1、選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證（BHS和AAMI、ESH）的電子血壓計(jì)。 2、使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)成年人的臂圍25cm-35cm，可使用氣囊長(zhǎng)22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶(目前國(guó)內(nèi)商品水銀柱血壓計(jì)的氣囊的規(guī)格：長(zhǎng)22cm，寬12cm)。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。 3、測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。 4、血壓測(cè)量值受到很多因素的影響，比如：情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等；如果在安靜、清醒的條件下采用上述標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少三次非同日血壓的收縮值達(dá)到或超過140mmHg或/和舒張壓達(dá)到90mmHg，即可認(rèn)為高血壓。 高血壓分級(jí)如下： 《中國(guó)高血壓防治指南》參考了《1999WHO/ISH高血壓指南》，將18歲以上成人的血壓，按不同水平分類： 理想血壓（2017年06月02日10497
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王磊副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.焦慮是病嗎？ 焦慮是即將面臨某種處境時(shí)產(chǎn)生的一種緊張不安、恐懼的感覺和不愉快的情緒。幾乎每個(gè)人都有過這種情緒體驗(yàn)，比如考試、面試之前，都會(huì)感到焦慮。正常人的焦慮是建立在現(xiàn)實(shí)情況之上的，所擔(dān)心的事情也符合當(dāng)時(shí)的處境，適度的焦慮有利于我們應(yīng)對(duì)面前的危機(jī)。如果焦慮的嚴(yán)重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，就變成了病理性焦慮。病理性焦慮常常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗等植物神經(jīng)紊亂的癥狀。持續(xù)達(dá)6個(gè)月，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，就會(huì)診斷為焦慮癥，也稱為焦慮障礙。 2.焦慮癥能治好嗎？如果不治療會(huì)有什么結(jié)果？ 焦慮癥是一種治療效果較好，預(yù)后也較好的情緒障礙，經(jīng)過治療后，絕大多數(shù)患者會(huì)得到康復(fù)。焦慮癥如果不治療，一方面會(huì)影響軀體健康，首先，焦慮伴發(fā)的植物神經(jīng)癥狀會(huì)帶來明顯的軀體不適感；其次，焦慮會(huì)影響睡眠，飲食等，另外，長(zhǎng)期的焦慮還可能造成內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂失調(diào)。另一方面，焦慮也會(huì)影響到個(gè)人的工作和日常生活，引發(fā)一系列問題。尤其需要注意的是，焦慮癥可能和一些其他的精神疾病同時(shí)出現(xiàn)，比如抑郁癥，雙相障礙等，更應(yīng)該及時(shí)治療。 3.怎么發(fā)現(xiàn)家人得了焦慮癥？得了焦慮癥，該怎么辦？ 如果發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)以下情況，就要注意是否患焦慮癥：（1）沒有確定原因的提心吊膽和惶恐不安，對(duì)未來莫名的擔(dān)心，（2）過分警覺，對(duì)外界刺激敏感，注意力難于集中（3）身體緊張，不能放松下來，搓手頓足，坐立不安，來回走動(dòng)，不自主地發(fā)抖等；（4）出汗、眩暈、呼吸急促、心跳過快、身體發(fā)冷或發(fā)熱、手腳冰涼、胃部難受、便秘或腹瀉、尿頻、喉嚨有阻塞感等。這些癥狀可以是單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。得了焦慮癥，應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)院就診。 4.怎么預(yù)防焦慮癥？ 預(yù)防焦慮癥的措施有以下幾點(diǎn)：（1）增加自信，相信自己的能力，才能避免憂慮、緊張和恐懼。 (2)調(diào)節(jié)情緒和自我控制，如心理松弛，轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念，以達(dá)到順其自然，處變不驚的境界。 (3)提高應(yīng)變能力，及時(shí)處理引起焦慮的生活事件，增強(qiáng)心理防御能力，學(xué)會(huì)尋求幫助，排遣負(fù)面情緒。(4) 培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，與周圍人和睦相處。 5.得了焦慮癥，家人需要怎么做？ 首先，家人要認(rèn)識(shí)到焦慮癥是一種疾病，是需要治療的，而不能責(zé)怪患者，要提供一個(gè)良好的氣氛和家庭支持。對(duì)病人的關(guān)心保持在正常范圍內(nèi)，也就是說不要過度關(guān)心；其次，如果患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)沖動(dòng)異常行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，加強(qiáng)看護(hù)并保證患者安全；第三，如果存在影響情緒的生活事件，幫助患者積極處理；另外，在患者治療期間，幫助觀察病情，如實(shí)向醫(yī)生反應(yīng)；患者需要服藥維持治療時(shí)，家人應(yīng)監(jiān)督其按時(shí)服藥，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療。 6.得了焦慮癥，怎么治療？ 焦慮癥的治療通常包括藥物治療和心理治療常用的治療藥物種類包括：苯二氮卓類，即平常所說的安定類藥物；抗抑郁藥物；抗焦慮藥，如丁螺環(huán)酮及坦度螺酮，β-受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾；另外，根據(jù)病情需要，一些非典型的抗精神病藥物也可用在焦慮障礙的治療中。心理治療包括認(rèn)知治療、行為治療等，主要目的是改善患者人格特征，讓患者學(xué)會(huì)心理自我疏導(dǎo)。 7.焦慮癥治療中，飲食有什么注意嗎？ 焦慮癥治療中，患者則應(yīng)避免有刺激性的煙酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等，因?yàn)樗鼈兛赡芘c治療藥物產(chǎn)生相互作用，還可能引起交感神經(jīng)興奮、心跳加速等。如果焦慮癥的患者伴有消化道癥狀，應(yīng)合理安排生活，防止暴飲暴食或進(jìn)食無規(guī)律，進(jìn)食后不要立即躺下，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)。 8.什么人容易得焦慮癥？ 易患焦慮癥的人個(gè)性上承受挫折能力差，容易產(chǎn)生悲觀情緒，理想完美主義，有不如意處就感到遺憾，擔(dān)心顧慮過多。此外，患有某些軀體疾病，如心臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人可能容易出現(xiàn)焦慮癥狀，長(zhǎng)期使用某些藥物(如一些抗高血壓藥物)也可能造成焦慮癥狀。 9.焦慮癥會(huì)傳染嗎？ 不會(huì)。生活中，我們可能會(huì)有這樣的體驗(yàn)，當(dāng)一群人在面臨相同危機(jī)處境時(shí)，一個(gè)人的焦慮情緒，可能會(huì)感染到其他人。但這是由于情緒富有感染力，焦慮癥這種疾病本身是不會(huì)傳染的。 10.得了焦慮癥，還能工作嗎？ 患焦慮癥是否能工作，主要由患者病情決定。如果病情嚴(yán)重，影響工作表現(xiàn)，或者工作負(fù)荷、工作環(huán)境可能加重病情的，建議暫時(shí)停止工作。如果病情較輕，或治療后恢復(fù)較好的患者，可以繼續(xù)工作。在疾病的穩(wěn)定期，也建議患者恢復(fù)正常工作，或從事力所能及的事情，避免功能的減退。 11.焦慮癥患者能結(jié)婚嗎？ 可以結(jié)婚。同時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療，及時(shí)與家人溝通，避免由于婚姻家庭問題而影響情緒、中斷或延誤治療。 12.焦慮癥患者能生孩子嗎？ 從優(yōu)生的角度來說，最好是停藥三個(gè)月以上再生育，懷孕頭三個(gè)月停用一切藥物，以免出現(xiàn)胎兒畸形、影響胎兒發(fā)育。病情穩(wěn)定的有生育要求的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減停藥物，或選擇行心理治療。有些患者病情需要長(zhǎng)期服藥，停藥容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，但是，患者和家人常常有生育的要求，二者有矛盾。治療藥物對(duì)胎兒影響大小分為不同等級(jí)，焦慮癥患者如果選擇生育，所用的藥物必須在精神科專家指導(dǎo)下選擇，建議孕婦多做產(chǎn)前檢查，注意胎兒有無畸形。但是，精神科醫(yī)生只能提供參考意見，是否選擇生孩子，最終決定在于患者及家屬。 13.什么性格的人容易得焦慮癥？ 容易得焦慮癥的人性格上可能具有以下特點(diǎn)：完美主義、理想主義傾向，對(duì)事物的看法非此即彼，難以接受他人意見，不寬容，害怕變化，避免改變，對(duì)自身狀況過度關(guān)注，過分注重細(xì)節(jié)，缺乏自信，內(nèi)向，悲觀，自我懷疑，自我批判，有強(qiáng)烈的不安全感，敏感，害羞，顧慮多，刻板，固執(zhí)等等。 14.焦慮癥和性格及生活應(yīng)激有關(guān)，為什么還要吃藥？ 雖然焦慮癥和性格及生活應(yīng)激有關(guān)，但這并不是焦慮癥的病因。焦慮癥與遺傳因素、生物學(xué)因素等均有關(guān)系焦慮癥患者機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，包括-HT(-羥色胺)NE（去甲腎上腺素）等多種神經(jīng)遞質(zhì)的失衡從而造成焦慮等癥狀的出現(xiàn)而抗焦慮藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常從而使焦慮癥狀消失情緒恢復(fù)正常。 15.得過焦慮癥，以后還會(huì)犯嗎？ 焦慮癥的藥物維持治療時(shí)間至少1年以上。首次焦慮癥治愈后按醫(yī)囑鞏固治療足夠的時(shí)間，能有效地防止復(fù)發(fā)、防止疾病慢性化。此外，焦慮癥的發(fā)生可與社會(huì)背景、生活事件相關(guān)，積極處理這些不利因素，也有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。 16.運(yùn)動(dòng)對(duì)焦慮癥恢復(fù)有幫助嗎？ 有幫助。運(yùn)動(dòng)對(duì)焦慮癥的治療是很重要的一個(gè)手段，可以使患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力，舒緩心情。另一方面，肌肉運(yùn)動(dòng)地的同時(shí)也能得到放松。團(tuán)體性運(yùn)動(dòng)，還有助于焦慮癥患者增強(qiáng)信心，改善人際溝通。一些放松訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，肩頸運(yùn)動(dòng)等，還能幫助患者緩解緊張情緒。 17.得過焦慮癥，怎么面對(duì)同事？ 患者首先應(yīng)從心理上正確認(rèn)識(shí)疾病，避免自我貶低，要認(rèn)識(shí)到焦慮癥是可以治療的疾病，不要因?yàn)楹ε峦轮蓝斐尚睦碡?fù)擔(dān)。其次，在工作中，如果和同事出現(xiàn)分歧或矛盾，及時(shí)與同事交流，避免猜疑和誤會(huì)。 18.安定能緩解一些焦慮情緒，安定類藥該怎么吃？ 安定類常用藥物有：勞拉西泮、奧沙西泮、氯硝西泮等。這類藥物有可能產(chǎn)生依賴不適合長(zhǎng)期大量使用。因此在服用過程中，應(yīng)注意：最好是間斷服藥，焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不長(zhǎng)期大量服用，盡可能用小劑量。服用4-6周后可以慢慢減量至停服。如果是病情需要長(zhǎng)期服用，可定期更換另一種安定類藥物。 19.哪些活動(dòng)能幫助焦慮癥患者康復(fù)？ 有利于焦慮康復(fù)的活動(dòng)有：適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如跑步、打球，以及散步、打太極拳、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，聽音樂、自我放松訓(xùn)練、按摩、洗熱水澡，登高遠(yuǎn)望等。另外，還可以參加一些集體娛樂活動(dòng)。 20.焦慮癥患者在工作中，該注意什么問題？ 如果焦慮癥患者病情嚴(yán)重，影響工作表現(xiàn)，尤其是需要高度集中精神、風(fēng)險(xiǎn)性的工作，如駕駛、高空作業(yè)、財(cái)務(wù)工作等，建議暫停工作，不可勉強(qiáng)。如工作性質(zhì)對(duì)病情帶來負(fù)面影響，可考慮更換崗位。爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)同事的理解與支持。盡量不把工作上的事帶入疾病中。2017年04月07日2196
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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 患：醫(yī)生，我特別擔(dān)心這個(gè)焦慮癥嚴(yán)重了會(huì)變成精神病。 醫(yī)：那你認(rèn)為的精神病，到底是什么病呢？是那種胡言亂語，行為特別怪異，甚至瘋瘋癲癲的人嗎？ 患：對(duì)啊，就是那種瘋瘋癲癲的，自言自語，還會(huì)打人的那種。 醫(yī)：那你說的那個(gè)疾病在我們看來，應(yīng)該是我們精神科疾病中的精神分裂癥。而你所得的病是焦慮癥，雖然你現(xiàn)在同樣有坐立不安的表現(xiàn)，但這是焦慮狀態(tài)引起的，跟精神分裂癥有本質(zhì)區(qū)別，本來就是兩個(gè)病，沒有互為因果，或者互相轉(zhuǎn)化的可能。 患：醫(yī)生，你說我就是思亂想的毛病，就是總是控制不住自己的想法，反復(fù)的擔(dān)心害怕，我如果能告訴自己不要想，自己控制住就好了？是不是主要還在自我調(diào)解？ 醫(yī)：你的問題的確是胡思亂想，但是，你能那么容易控制嗎？如果容易控制的話，他也不會(huì)稱為疾病了，而且有的時(shí)候，你越是想控制，他越是難控制，越是有意去控制，印象反倒就會(huì)越深，你反倒會(huì)更加注意這件事兒，更加難受。 患：醫(yī)生，我用上藥之后，這兩天感覺好多了，我的病是不是好了？ 醫(yī)：你用的藥里面，有苯二氮卓類的抗焦慮藥，這類藥會(huì)迅速緩解焦慮癥狀，所以你感覺好多了，而且剛?cè)朐?，你的癥狀較重，癥狀越重，緩解起來越明顯，但疾病本身遠(yuǎn)沒有達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，而且，這個(gè)病的首次治療療程都要4到6個(gè)月，如果見好就收，很容易造成疾病復(fù)發(fā)，而反復(fù)發(fā)作，往往是導(dǎo)致疾病遷延不愈的原因。 患：醫(yī)生，我用藥后感覺全身都沒有力氣，特別是腿沒勁，走路都搖晃，是不是用藥用壞了？ 醫(yī)：你用的這種苯二氮卓類的藥物，它有抗焦慮作用，同時(shí)也有鎮(zhèn)靜催眠的作用，還有肌肉松弛作用，所以你用藥之后，有犯困，頭暈乏力，甚至肌肉無力，這都是正常的表現(xiàn)，隨著苯二氮卓類的藥物逐漸減量停藥，你上述癥狀就會(huì)逐漸緩解。 患：醫(yī)生，你給我用的藥會(huì)不會(huì)把我吃傻了？ 醫(yī)：我想你這種觀念應(yīng)該是刻板印象的表現(xiàn)，精神科并不是所有的藥物都是作用于思維，你所用的只是緩解焦慮情緒的，毫無抑制思維的作用，即使是作用于思維的藥物，就現(xiàn)在的藥來說，也不會(huì)把人吃傻了！ 患：醫(yī)生，我犯病的時(shí)候，的確會(huì)心率快，我測(cè)了，會(huì)在100多下，那你說我這不是心臟病嗎？ 醫(yī)：你焦慮急性發(fā)作的時(shí)候，的確會(huì)心率快，實(shí)際上，這是一種交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，交感神經(jīng)興奮，會(huì)引起心率快血壓高等癥狀，這些并不是嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的，而是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)的異常。給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，比如β受體阻滯劑降心率，或是降壓藥控制血壓，往往都不能達(dá)到理想的治療效果，這就是神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常引起的，心率快，血壓高的特點(diǎn)。反倒是給予抗焦慮藥治療，隨著情緒和神經(jīng)調(diào)節(jié)都趨于平穩(wěn)以后，心率和血壓自然就得到控制了。 患：醫(yī)生，聽說這個(gè)病好不了了，得終身服藥？ 醫(yī)：焦慮癥的確是一個(gè)慢性病，有其特有的疾病特點(diǎn)和治療規(guī)律，一般來說，首次治療四到六個(gè)月，后期逐漸減量停藥，并不推薦終身服藥，只是，它的確有較高的復(fù)發(fā)幾率，不規(guī)范的首次治療會(huì)加大復(fù)發(fā)的幾率，所以，首次治療足量足療程用藥，規(guī)范合理的逐漸減量停藥尤為重要！ 患：醫(yī)生，我感覺我就是睡覺不好，我睡覺好了就啥癥狀也沒有了。 醫(yī)：其實(shí)睡眠只是你的焦慮癥的一個(gè)表現(xiàn)，只不過你特別在意睡眠，而睡眠本身又跟焦慮癥的其他癥狀互為加重的因素，睡眠不好的時(shí)候，上述癥狀會(huì)加重，所以你會(huì)覺得，睡眠好了，什么就都好了，睡眠差才是病因，實(shí)際上，睡眠也只是焦慮癥狀的其中的一個(gè)表現(xiàn)而已，這個(gè)病需要總體治療，而不是單純的解決睡眠問題。2017年03月26日24943
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