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2023年02月19日
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申銀霞副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科 我們再來看這位幾位圖吧，這位居民朋友問到，請問嚴重的焦慮癥，出現(xiàn)了大量的軀體癥狀，還能治好嗎？感覺快要崩潰了。 嗯，這位朋友你好，嗯，焦慮呢，嗯，它不僅僅是我們表現(xiàn)的就是緊張啊，煩躁不安，心神不寧，它還會表現(xiàn)出來心慌心悸，然后您說的胃腸道的癥狀，頭暈頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀等等大量的軀體癥狀，以及伴隨一些失失眠啊，這些讓人很痛苦的這些癥狀，那么你出現(xiàn)了大量的軀體癥狀呢，可能是焦慮癥狀伴隨著他一個維度的癥狀而已，那我們要足量足療程去規(guī)律的抗焦慮治療，肯定能緩解你這些治癥狀，肯定是能治好的，焦慮癥呢是比較一個反復(fù)發(fā)作的疾病，跟你的性格特點呀，跟這個疾病的特點都是有密切關(guān)系的，所以嗯，既然是一種疾病，它就明確能有他的診斷標準，就一定有它的治療指南，我們也有臨床很豐富的臨床經(jīng)驗，肯定是能給你治好的，所以說嗯。 嗯，你也要積極的這種配合治療，規(guī)律的治療一定會康復(fù)的，千萬不要就是嗯沒有希望，嗯肯定能治好，你就來門診咱們足療足療這種規(guī)律的去科學(xué)的治療，謝謝啊，感謝主任的回答，那我們再來看下一個居民朋友問的問題。 這就。2023年02月16日85
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2023年02月15日928
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2023年02月05日100
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這是一個女性患者，年紀不大，陽康后有15多天心跳加快，和別人不一樣，她心跳加快不僅僅是因為新冠后遺癥，而是因為她的同時因新冠去世，她從此開始失眠，胸悶癥狀也加重了。正常情況下，不少新冠患者會有較長時間的新冠相關(guān)癥狀，比如咽喉部不舒服，痰多，咳嗽，心跳快，出虛汗，還有人有乏力，這些癥狀大部分不嚴重，不影響生活，但有一部分人性格比較焦慮，因為一些特殊的事情會加重這些癥狀，比如這位患者就是如此，由于陽康后沒有及時休息，加上同時因為新冠去世，她受到驚嚇，導(dǎo)致心率加快，胸悶的癥狀也加重了。通常情況下，胸悶大部分和肺有關(guān)，但焦慮的狀態(tài)下，心率加快，胃腸由于焦慮而出現(xiàn)炎癥，都有可能誘發(fā)或者加重胸悶癥狀，這也是很多患者用了很多藥物后癥狀遲遲得不到緩解的原因，如果有類似情況的患者要適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情，有助于病情好轉(zhuǎn)。2023年02月02日1005
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 焦慮癥呼吸困難怎么辦？焦慮癥導(dǎo)致的呼吸困難是焦慮癥的軀體癥狀，患者比較痛苦，怎么辦？第一，緊急處理，發(fā)作時可以到附近空曠的，通風(fēng)好的地方，同時暗示自己這是焦慮發(fā)作，不是呼吸系統(tǒng)出了問題，會對緩解呼吸困難有一定的幫助。第二，及時就醫(yī)，建議到?？漆t(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗焦慮藥，以及時緩解癥狀，減輕痛苦。第三，自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移注意力，看報紙，聽音樂，做自己有興趣的事情，做有氧運動，可以緩解焦慮情緒。第四，心理治療，做一些心理疏導(dǎo)，進行心理宣泄，可以改。 改善焦慮癥狀。2022年12月25日62
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，來啊，這個聯(lián)系好，我們來回答另一個一個問題，說這個男孩子呀，14歲焦慮，強迫用舍取林三粒一年，最近兩個月減為兩例，好了80%，但有時思維遲滯，請問這是什么原因啊？我覺得這是兩個問題，第一個啊，我們不論是焦慮還是強迫，他可能好起來更慢，尤其是強迫癥治療比單純的焦慮更慢，他的治療平均周期，急性期是十個月，也就是說一年以上到三年的治療周期，我們是要有充分的思想準備的。第二個。 這種思維遲滯，我的理解就是第一個認知的功能的問題，當(dāng)有焦慮和強迫了時候，他的認知功能也是損害的，比如說信息的處理速度，反應(yīng)能力下降，然后注意力不集中，記憶力開始下降，那這在雙向或者抑郁的時候表現(xiàn)的更明顯，但是焦慮和強迫也是非常明顯的，所以他有這個癥狀，可能是認知方面的損害啊。第二個原因就是這個時候啊，可能舍曲林會有一些過度鎮(zhèn)靜的作用，困倦感呀，疲勞感，反應(yīng)遲鈍也是有的，那這個可能性并不大。第三個呢，就是啊，可能他會有一些低動力的癥狀，因為焦慮和強迫，它多巴胺功能下降啊，然后五羥酸功能下降，谷氨酸功能下降，就會引起這種遲滯樣的表現(xiàn)，停滯樣的表現(xiàn)，思維行動運動低落，那往往這種情況，我們要具體看能不能合并一點SNR這2022年12月08日224
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮障礙起病緩慢，可與一些心理社會因素有關(guān)，盡管部分患者可自行緩解，但多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，癥狀遷延，病程漫長者社會功能下降。1．精神性焦慮精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心。有的患者不能明確意識到他擔(dān)心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈內(nèi)心體驗，稱為自由浮動性焦慮（free-floatinganxiety）。有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實生活中可能將會發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為預(yù)期焦慮（apprehensiveexpectation）。警覺性增高可表現(xiàn)為對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中，易受干擾；難以入睡、睡中易驚醒；易激惹等。2．軀體性焦慮表現(xiàn)為運動性不安與肌肉緊張。運動性不安可表現(xiàn)搓手頓足、不能靜坐、不停地來回走動、無目的小動作增多。肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見，有的患者可出現(xiàn)肢體的震顫，甚至語音發(fā)顫。3．自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為心動過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，尿頻等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、勃起功能障礙、月經(jīng)紊亂、性欲缺乏等癥狀。4．其他癥狀廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。此外，GAD是一種共病率高的疾病，大約2/3的患者合并抑郁，GAD常被認為是抑郁的危險因素。合并抑郁的患者自殺風(fēng)險明顯增高，這種現(xiàn)象在中老年人中相對多見。約1/4的患者伴有驚恐障礙，有些還伴有社交焦慮障礙、強迫障礙。患者也常合并酒和物質(zhì)依賴，還有些患者合并軀體疾病，如功能性胃腸病、高血壓、糖尿病等。廣泛性焦慮障礙的部分患者可出現(xiàn)焦慮面容、血壓升高、心率增快、肢端震顫、腱反射活躍等體征。目前常用的焦慮嚴重程度評估工具為醫(yī)師用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，總分≥14分可明確達到焦慮發(fā)作的嚴重程度標準。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點必須在至少6個月內(nèi)的大多數(shù)時間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常應(yīng)包含以下要素：1.過度的焦慮和擔(dān)憂（為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安，注意困難等）；2.運動性緊張（坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松）；3.自主神經(jīng)活動亢進（出汗、心動過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）。（二）鑒別診斷1．軀體疾病相關(guān)焦慮甲狀腺功能亢進、低血糖、嗜鉻細胞瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均有焦慮癥狀，針對相關(guān)疾病進行相應(yīng)的臨床和實驗室檢查，可以明確診斷。代謝綜合征、高血壓、糖尿病等導(dǎo)致全身血管病變的疾病同時也導(dǎo)致心腦血管疾病，如冠心病、心肌梗死、腦梗塞、腦白質(zhì)缺血等，常常是中老年焦慮的器質(zhì)性因素。同時，患者對疾病的焦慮反應(yīng)加重了原有的疾病，此時的治療應(yīng)同時針對原發(fā)疾病和焦慮障礙。此外，。2．精神障礙相關(guān)焦慮幾乎所有的精神障礙都伴有焦慮癥狀。（1）抑郁障礙：廣泛性焦慮障礙與抑郁障礙有許多癥狀重疊，目前臨床常用的方法是分別評估抑郁和焦慮的嚴重程度和病程，且優(yōu)先考慮抑郁障礙的診斷。（2）其他焦慮障礙：廣泛性焦慮障礙常常合并其他焦慮障礙，最常見的是驚恐障礙。如果焦慮是對特定對象和情景的反應(yīng)，并達到恐懼癥的診斷標準，則分別列出。（3）精神分裂癥：有時精神分裂癥患者也會出現(xiàn)明顯的焦慮，只要發(fā)現(xiàn)有精神病性癥狀，就不考慮廣泛性焦慮障礙的診斷。3．藥源性焦慮許多藥物在長期應(yīng)用、過量或中毒、戒斷時可致典型的焦慮癥狀。如哌甲酯、甲狀腺素、類固醇、茶堿、抗精神病藥物（過量）使用，酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷時等，根據(jù)服藥史可資鑒別?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年11月09日693
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