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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.睡眠和消化道癥狀。睡眠質(zhì)量逐漸變差，腦子里控制不住想東想西，晚上睡覺時(shí)不時(shí)就驚醒，早上起來疲勞感很重，并且經(jīng)常會(huì)有腹瀉、胃疼癥狀出現(xiàn)；2.不明原因感到疼痛。頭暈、頭疼，包括肢體酸痛頻繁出現(xiàn)，這都是焦慮癥的典型癥狀，時(shí)常感到心跳加快，手腳發(fā)涼、打顫、發(fā)抖、全身衰弱疲乏；3.不自主動(dòng)作。經(jīng)常會(huì)肌肉緊張，不禁地搓手、咬手指、來回踱步等等4.非理想性的恐懼。沒有確切原因，不知不覺就會(huì)感到恐懼感加重；5.驚恐發(fā)作。出現(xiàn)呼吸困難、手腳麻木、乏力、頭暈、出汗等一系列的癥狀，一般會(huì)持續(xù)幾分鐘左右，期間很難得到緩解；6.莫名的擔(dān)憂。一直處于擔(dān)憂狀態(tài)，要說確切的原因，又講不出來，也不知道自己擔(dān)心什么，就是放不下。2022年10月31日
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 近期疫情持續(xù)，改變了人們的既往生活工作模式，尤其是圍絕經(jīng)期的女性朋友出現(xiàn)一些焦慮不安，實(shí)屬正常。不過，如果出現(xiàn)如下表現(xiàn)，還是應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。1.對親屬要求過于嚴(yán)苛。如一位剛退休的大學(xué)教授，對配偶要求晚上九點(diǎn)回家。因?yàn)榕渑际悄硨W(xué)院的院長，必要的應(yīng)酬還是能夠理解的，但不能遲于晚上九點(diǎn)。結(jié)果，配偶九點(diǎn)零五分到家，這位教授就從廚房拿了把菜刀，遞給院長說，你別折磨我了，你把我砍死算了。院長辯解說，我不就遲到五分鐘嗎？至于嗎？！教授說，那你為什么不早回來五分鐘？！院長息事寧人說，好好，我以后準(zhǔn)時(shí)回家，九點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)回家，絕不遲到了。事不湊巧，院長因事，待想起時(shí)間時(shí)，就快九點(diǎn)了，趕緊回家，結(jié)果還是遲到一分鐘，九點(diǎn)零一分到家，這位教授已經(jīng)備好一條繩子，把繩子遞給院長說，你把我吊死吧！你別再折磨我了！院長感覺不可思議，不就遲到一分鐘嗎？！有點(diǎn)不可理喻！說，一分鐘至于讓你要死要活的嗎？教授說，就一分鐘，為什么要遲到？為什么就不能提前一分鐘？你這不是故意的嗎？你就這樣折磨我，你就舒服了？！咋一看，這位教授是有些不可理喻。細(xì)看，這位教授講的句句在理。似乎又不可調(diào)和，其實(shí)，問題的關(guān)鍵是教授的“不安全感”，或者說是“危機(jī)感”，這種危機(jī)感來源于自身精力體力不及和夫妻生活的不和諧，根源在于雌激素水平下降。2.懼怕死亡。隨著年齡增加，對死亡的恐懼越強(qiáng)烈，這是正?，F(xiàn)象。但如若過分恐懼就是問題了。例如，鄭重其事地告訴孩子，存折藏匿的地方和密碼。這是擔(dān)心自己萬一突發(fā)疾病醒不過來了。如果是一位病入膏肓的人，這么做是可以理解的；而一位沒啥大毛病的中年人，這么做，就不太正常了。對吧！再如，有些老人說，我黃土埋半截的人了，不怕死了，唯一擔(dān)心的是……如果偶爾說一次，不是問題，是服老認(rèn)老的表現(xiàn)；如果經(jīng)常說，那就不正常了，恰恰就是怕死的表現(xiàn)。3.心慌、氣短、胸悶，甚至頻死感。來的突然，消失的也突然，經(jīng)過心電圖檢查、心臟彩超檢查，又沒有發(fā)現(xiàn)與其癥狀吻合的功能和器質(zhì)性心血管疾病。那就應(yīng)該考慮是更年期焦慮，引起的軀體癥狀。例如，有位非常出色的大學(xué)教授，平時(shí)科研教學(xué)工作繁忙，無暇顧及家務(wù)，突然有一天接到家里電話，說家父身體不好，讓她回家照顧家父幾天，她很為難，勉強(qiáng)答應(yīng)，因?yàn)橹倚⒈揪碗y全哦，其次呢，盡管從小學(xué)習(xí)優(yōu)秀，但因自顧自學(xué)習(xí)而不受父母待見，所以，也不愿意回家，可又不得不照顧年邁的父母。就是在這種糾結(jié)猶豫中度過了一個(gè)難熬的夜晚，結(jié)果，一睜眼就出現(xiàn)心慌、氣短，越是想趕緊收拾東西啟程，心慌氣短胸悶癥狀越強(qiáng)烈，不得不跟家父打電話說明情況，暫時(shí)不能回去了，得到家父理解和同意后幾分鐘癥狀緩解。后來反復(fù)出現(xiàn)心慌氣短胸悶癥狀，就診心內(nèi)科，大夫說沒大事！可癥狀總是莫名其妙地出現(xiàn)，又莫名其妙地消失。其實(shí)，每一次都不是莫名其妙的，都是有誘因的。4.總是發(fā)無名火，每次發(fā)脾氣后又后悔。這其實(shí)不是無名火，是有名火，只是發(fā)火的原因非此事，而是彼事，只是，此事是導(dǎo)火索。所以，不會(huì)被家人理解，甚至是自己都沒有覺察到發(fā)火背后的深層次原因，事后也覺得自己不應(yīng)該?。∈聦?shí)上是，這類人往往是家庭的主導(dǎo)者，隨著時(shí)間推移，孩子長大了，老話說，兒大不由娘，對孩子的掌控越來越弱；另外，自覺人老色衰對配偶的引力越來越?。贿€有，自覺處事能力、記憶力下降，怕事的心理越來越明顯。遇事應(yīng)變能力下降，缺乏應(yīng)對措施，就容易急躁、發(fā)火。5.常念叨這兒不舒服，那兒難受，一般查體又查不出毛病來。再建議她就醫(yī)，也推三阻四，拒絕就醫(yī)。像這種情況多半是更年期焦慮，導(dǎo)致的軀體癥狀。這種不舒服確實(shí)存在，只不過是病人，起初是想得到關(guān)注關(guān)心關(guān)愛，偶爾的嘮叨不舒服確實(shí)得到了關(guān)心關(guān)愛，得到一種暗示，如果有不舒服就可以得到關(guān)心關(guān)愛，從而產(chǎn)生了錯(cuò)覺，想得到關(guān)心關(guān)愛的時(shí)候，真的就會(huì)出現(xiàn)不舒服。適當(dāng)?shù)年P(guān)心關(guān)愛就可以緩解不適，所以，就不接受就醫(yī)的建議。6.尿頻尿急尿失禁。查尿常規(guī)又沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，或者偶爾有尿潛血，也沒有膀胱過度活動(dòng)癥，就要考慮是更年期癥狀。有很多時(shí)候發(fā)現(xiàn)，主要癥狀并非尿頻尿急尿失禁，只是不方便給孩子們說外陰陰道癥狀，如外陰陰道干澀、疼痛，同房困難。補(bǔ)充雌激素治療效果很好。諸如此類的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)在圍絕經(jīng)期，就應(yīng)該予以重視，如果長期得不到醫(yī)治，就會(huì)加重焦慮，甚至出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。2022年10月06日1133
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王美娟副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 精神心理科 啊，王醫(yī)生你好，我這個(gè)是胸悶胸痛好幾個(gè)月了，這個(gè)心電圖心超24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖都做過了，都沒什么問題，嗯，心理科醫(yī)生呢，就讓我來心理科看一看，我想我也沒什么心理問題呀，嗯，就不知道為什么要來這邊看，您先別急，您這種情況呢，確實(shí)有必要到心理科來看一看，您這種情況呢，有可能是焦慮癥哦，這樣子啊。 焦慮癥呢，是一種常見的精神疾病，臨床上呢，焦慮癥呢，往往表現(xiàn)為過度的擔(dān)心，對生活中方方面面的小事情，要花很長時(shí)間去擔(dān)心，明明知道沒有必要，但還是控制不住。 那有的人呢，還會(huì)表現(xiàn)為警覺性的增高，對外界的聲音光線等等的刺激呢，會(huì)變得很敏感，對周圍環(huán)境的一些小的這個(gè)很細(xì)微的東西呢，充滿了警惕感。有的人呢，還會(huì)出現(xiàn)注意力不能集中，不能專注的去做事情，不能正常的去工作，去學(xué)習(xí)和生活。那有的人呢，還會(huì)出現(xiàn)失眠，難以入睡，或者睡眠過程中呢，容易驚醒。還有的人呢，會(huì)表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，容易驚熱。 非常容易因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)小事情，引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，這些呢，都是焦慮癥，精神性焦慮的表現(xiàn)。 那有的患者呢，還會(huì)出現(xiàn)坐立不安，心神不定，肌肉緊張，甚至是肢體震顫的癥狀，這些呢，都是焦慮癥，軀體性焦慮的表現(xiàn)。 有的2022年09月30日96
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 小張剛剛?cè)鲱^，原來是個(gè)精神小伙，工作上進(jìn)，自我要求也比較高。他最近工作壓力比較大，經(jīng)常處于996的狀態(tài)，三餐不規(guī)律，熬夜加班，睡前還在想著工作的問題，睡眠時(shí)間也沒辦法保證，有時(shí)候每天都睡不到5小時(shí)。幾個(gè)月下來，他發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常處于一種緊繃的狀態(tài)，腦子高速運(yùn)轉(zhuǎn)，心里安靜不下來，也沒辦法集中注意力工作。胃也經(jīng)常不舒服，稍微吃點(diǎn)東西就脹痛，消化功能很差，大便經(jīng)常不成形，尤其是遇到一些讓他緊張的情況時(shí)，特別容易拉肚子，因此人也消瘦了不少。正當(dāng)他糾結(jié)自己要不要去醫(yī)院檢查的時(shí)候，忽然聽到自己一個(gè)遠(yuǎn)房表兄患胃癌去世的消息。他心理咯噔一下，忽然有一種大難臨頭的預(yù)感：我不會(huì)是也患胃癌了吧？有句老話：不怕一萬，就怕萬一。萬一我也得了胃癌怎么辦？這些可怕的念頭一直在他大腦里盤旋，讓他徹夜難眠，躺床上就胡思亂想，根本無法進(jìn)入睡眠。吃不下又睡不好，人很焦慮，比原來更加憔悴了。他接連跑了好幾家大醫(yī)院，做了各項(xiàng)檢查，消化內(nèi)科醫(yī)生都告訴他沒事，不是什么大問題，他覺得醫(yī)生都是在安慰他的，他肯定得了癌癥，一定要做胃腸鏡才放心。在排隊(duì)做胃鏡的那幾天里，他不停的上網(wǎng)搜索胃癌的相關(guān)信息，好多癥狀跟自己都很像，越看越覺得自己的病很嚴(yán)重，惶恐不安，甚至到了吃不下飯，一吃東西就要嘔吐的程度。終于做完胃鏡了，診斷結(jié)論是：慢性淺表性胃炎。醫(yī)生向他肯定的說，他的胃沒有問題，吃些藥調(diào)理一下就可以了，他可能是睡眠和情緒出了問題，建議他到廈門市仙岳醫(yī)院就診。剛開始他怎么都接受不了，覺得自己并沒有精神方面的問題，為什么要到仙岳醫(yī)院就診？消化內(nèi)科醫(yī)生說，那里有一個(gè)睡眠障礙門診，至少可以解決睡不著覺的問題，睡眠改善了，胃肯定也能更舒服。他抱著將信將疑的態(tài)度，找仙岳醫(yī)院的睡眠科的韋璇主任看診。經(jīng)過一番對病情的評估，韋璇博士告訴他，其實(shí)他得的是焦慮癥，他的這些癥狀其實(shí)都是焦慮引起的。小張聽了大吃一驚，他一直以為自己是失眠和胃病，從來沒想過自己會(huì)得焦慮癥。韋璇主任向他解釋了什么是焦慮？為什么患了焦慮后他出現(xiàn)了失眠和胃腸不適的癥狀？焦慮是我們每個(gè)人都會(huì)有的正常情緒，但是過度的焦慮就是一種不正常的情緒?；加械湫偷慕箲]癥的患者，往往個(gè)性比較急躁，很多都是所謂的A型性格：對自己的期望很高，追求完美，爭強(qiáng)好勝，總有一種緊迫感，擔(dān)心事情做不完，即使休息的時(shí)候也很難放松下來。這種個(gè)性的患者在承受壓力的時(shí)候，往往很容易罹患焦慮癥。在患病的背后，往往是患者的焦慮敏感性增加了。加重的焦慮敏感性，即患者相信某些生理癥狀（如頭暈、心慌、胸悶、氣短、腹部不適等）會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的負(fù)面結(jié)果，比如患者往往會(huì)擔(dān)心自己是不是患癌或者是得了重病，往往很輕微的癥狀就引起患者的過分關(guān)注和嚴(yán)重的擔(dān)憂。就拿小張來說，生病前有腹瀉的時(shí)候，他會(huì)想：“我是不是吃壞肚子了？沒關(guān)系，注意飲食應(yīng)該就沒問題”?；忌辖箲]癥之后，只要輕微的感到肚子不舒服，他就會(huì)往最壞的方面想：“一定是醫(yī)生沒檢查出來的癌癥？完蛋了，我肯定治不好了?！庇袝r(shí)候患者能意識(shí)到自己這些想法是不好的，但是自己控制不住就會(huì)這么想。小張有時(shí)也會(huì)想，肚子不舒服不一定意味著自己得了胃癌，也可能是這段時(shí)間確實(shí)沒注意睡眠和飲食引起的，但是，他無法阻止自己有“萬一”的想法：“萬一我們家族真的有胃癌的遺傳基因呢？萬一做胃鏡的時(shí)候醫(yī)生遺漏了呢？萬一這個(gè)癥狀一直持續(xù)下去，癌癥轉(zhuǎn)移到別的地方去了呢？”這些想法讓他不自覺的會(huì)“監(jiān)控”著自己的癥狀，像驚弓之鳥，稍微有點(diǎn)肚子不舒服就渾身難受，坐立不安。白天有親友陪著他安慰他的時(shí)候還好些，尤其是晚上躺下來睡覺時(shí)，周圍都安靜了，這些可怕的“萬一”就跑到了他的大腦里，怎么都趕不走。這些災(zāi)難化的想法占據(jù)了他的大腦，像失控的車子，怎么都剎不了車。正是焦慮讓小張?jiān)诒驹撔菹⒌臅r(shí)候一直保持著清醒，逐漸出現(xiàn)了入睡困難，剛開始后半夜還能瞇一會(huì)兒，后來整夜整夜的睡不著，這樣嚴(yán)重的失眠又加重了患者的焦慮，兩者之間形成了惡性循環(huán)。經(jīng)過韋璇主任的解釋，小張明白了自己的病情，表示愿意配合治療。韋主任建議他先選擇藥物治療，抗焦慮的藥物起效較快，能比較快的控制住病情，改善各種軀體不適，等情緒穩(wěn)定下來了，再配合失眠認(rèn)知行為治療，逐漸減停藥物。小張服藥后，果然睡眠好了，腹部不適也有了明顯的緩解，吃飯也香了，他感覺自己也不會(huì)又在胡思亂想了。韋主任也提醒他，要改變自己的生活方式，勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，可以嘗試放松訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)治療，再有身體不舒服的時(shí)候，不要自己擔(dān)憂焦慮，及時(shí)找醫(yī)生定期復(fù)診。2022年09月23日1187
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