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范大慶主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 精神科 常常一些病友就問我，這個(gè)我得了焦慮癥，需要一輩子吃藥嗎？ 我的回答是這樣的。焦慮癥的治療需要。 全病程的治療交流。這種全病程治療包括急性期治療、鞏固期治療和微層期治療。 就是抗復(fù)發(fā)治療。 急性性治療目的是盡快的控制癥狀。一般情況下。 就是很快也是兩周啊，三周啊，四三四周癥狀就完全控制了，一般是這樣，然后進(jìn)入鞏固期治療，鞏固期治療一般情況是2~6個(gè)月，兩個(gè)月到6個(gè)月，一般是這個(gè)時(shí)候藥量是基本上不變的。 這個(gè)目的就是防止，防止病情的復(fù)燃。什么叫復(fù)燃呢？不是復(fù)發(fā)，因?yàn)榘Y狀剛剛壓制住。 重新一減量一停藥，它又重新。 燃起來像火一樣，要折起來，要復(fù)燃，最后是鞏固器治療，鞏固起療一般情況是一年以上，至少打到一年，一年以后，這個(gè)時(shí)候癥狀基本上控制住了，我們就可以逐漸的減量，甚至停藥。 當(dāng)然配合心理治療以后，病人的效果是相對是效果比較比較好的，心理治療是對焦慮癥的效果是比較好的。 今天我們講的內(nèi)容就這么多。09月01日25
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 這是門診中最常被問到的問題。焦慮癥確實(shí)有一定的遺傳傾向。研究表明，如果一級親屬患有焦慮障礙，那么個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)會比普通人高出3~5倍。但這并不意味著焦慮癥完全由基因決定。為什么說遺傳不是全部呢？因?yàn)榻箲]癥是多基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。我們臨床上經(jīng)常看到，即使是雙胞胎也不一定都會患上焦慮癥。生活壓力、成長環(huán)境、人際關(guān)系都會影響發(fā)病。如果家族中有焦慮癥時(shí)，我們可以通過規(guī)律作息、適量運(yùn)動來調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，學(xué)習(xí)呼吸放松、正面冥想等應(yīng)對壓力的技巧，建立健康的認(rèn)知模式，避免災(zāi)難化思維?；蛑皇翘峁┝藘A向，而不是命運(yùn)。08月02日159
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楊媛主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 我今天還想跟大家再聊聊奎流平，以前呢有幾期視頻也講過奎流平這個(gè)藥，但是現(xiàn)在呢，有很多患者還對這個(gè)藥物呢有一些疑問，尤其是焦慮抑郁的患者。經(jīng)翅問，我拿著喹流平這個(gè)藥回到家，打開說明書，上面明明寫的適應(yīng)癥是精神分裂癥以及雙向情感障礙，可我不是啊，醫(yī)生，您為什么要給我開喹流平這個(gè)藥，很多的病人拿回家打開說明書看了之后根本就不敢吃，所以呢就延誤了治療，那么為什么您只是一個(gè)焦慮和抑郁，只是一個(gè)軀體化的癥狀，渾身不舒服，只是睡不好覺，我為什么要給您開一個(gè)奎流瓶呢？雖然這個(gè)藥呢，它是治療精神分裂癥的，但是這個(gè)藥物在很多疾病的指南當(dāng)中都有所推薦，比如說嚴(yán)重的失眠，那么小劑量的奎流瓶也就是100mg以。 以內(nèi)，我們更多的是用50mg以內(nèi)是可以改善一些難治性失眠的，另外呢，在焦慮抑郁的患者的治療當(dāng)中，很多指南也推薦喹流平呢，它是可以進(jìn)行推薦使用的，尤其是喹流平緩釋片這個(gè)藥物呢，對解決焦慮情緒，抑郁情緒會起到一個(gè)非趁的增效作用。另外一個(gè)呢，就是軀體化的癥狀，回流瓶這個(gè)藥物呢，它劑量低的時(shí)候呢，對于一些很嚴(yán)重的軀體化癥狀，軀體不適，心慌，胸悶憋氣等等一系列的這樣的癥狀呢，在使用它之后也是能夠得到比較好的改07月24日44
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 焦慮癥狀啊，治了好久也好不了，到底是怎么回事兒，我最近啊，其實(shí)挺沮喪的，無論是朋友的孩子，還是一些認(rèn)識的啊，朋友他們就跟我講了，主任啊，其實(shí)您診斷我是焦慮沒問題，我吃了一些藥啊，開始似乎好一些，但是總是秉承遷言，哩哩啦啦好不透，我也很煩惱，您說這到底怎么回事兒呢？其實(shí)面對這些熟人我也很沮喪，甚至也覺得很難治，那我也分析起來，總結(jié)覺得有三個(gè)因素，為什么焦慮癥不能好轉(zhuǎn)呢？我覺得第一個(gè)可能跟我們醫(yī)生的用藥有關(guān)系，也就是說你是否用了合適的藥，一般治療焦慮的癥狀啊，不論是焦慮的緊張的情緒，擔(dān)心的癥狀，還是軀體化的癥狀，我們一般選擇抗抑郁藥，像SS2的類藥，或者SN2類的藥，那如果軀體化癥狀或動力不足伴有難受。 緊張煩躁，我們選擇雙受體的更多，像多羅西丁文拉法辛，去甲文拉法辛這些藥呢，效果其實(shí)不錯(cuò)的，而且要選擇中高位的劑量才能好，對一些老年人慢性焦慮診斷是廣泛性焦慮的，可能你的雙受體藥在中高位劑量，甚至劑量更高的使用，所以說啊，劑量很重要。第二個(gè)是否能有增效的治療，當(dāng)我們使用一種抗焦慮藥，抗抑郁藥，比如說我們選擇了草酸艾西太普蘭，效果不好，我們要么換雙受體的，要么合并丁螺環(huán)酮或者坦度羅酮，可能07月24日63
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 改善焦慮癥狀除了用抗抑郁藥還有別的辦法嗎？很多人啊，就問主任啊，我發(fā)現(xiàn)你講了幾期焦慮的治療啊，我也聽懂了，好像都是用一些抗抑郁藥來治療，那除了抗抑郁藥，我們還能用其他的藥物嗎？答案當(dāng)時(shí)是可以的，除了用我們的啊，Ss RI類的，SN rii類的，還有一個(gè)我們5羥酸1A受體激動劑這些藥物來治療的話，我們也會選擇一些。 反而丹卓類的，比如說勞拉西泮，奧沙西泮，甚至阿普唑侖和氯硝西泮，都是可以來在急性期改善焦慮的一個(gè)癥狀，比如說最近面臨到中考、高考，孩子很緊張，進(jìn)了教室手抖心慌，筆都拿不穩(wěn)，怎么考試，這時(shí)候可能小劑量的吃一點(diǎn)兒勞拉西泮，奧沙西泮，可能15分鐘到半個(gè)小時(shí)就有效的改善他的急性的焦慮癥狀，是所以說啊，在短期內(nèi)不超過兩周，我們是可以用苯二氮唑類來做一個(gè)輔助治療，而且效果奇佳。那除了這些，我們也選擇一些抗精神的藥物，比如說我們以前講過快硫平緩釋片，但是小劑量的快硫平緩釋片二十五，五十七十五毫克就OK了，放到晚上飯后吃，可能我們的急性的焦慮，坐嘔不寧啊，心慌難受啊，撞墻啊，就能得到有效的改善，但是呢，不宜用大劑量的，因?yàn)榈诙鞎Ь?，所以參加中高考的學(xué)生不建議首先。 用這些藥物，那07月14日178
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 很多朋友啊，就不斷的問我主任啊，丁螺環(huán)酮和坦度螺酮到底哪個(gè)好，他在治療焦慮當(dāng)中有區(qū)別嗎？今天啊我們就講講坦度羅酮和丁螺緩?fù)?，首先他們都?羥酸胺1A受體激動劑，是我們治療焦慮障礙的一個(gè)二線選擇啊，也是非常常用的，它可以跟抗郁藥聯(lián)合使用來增效，改善我們的焦慮癥狀，那不一樣的呢，其實(shí)就是一個(gè)起效，按照我們的機(jī)制呢，卡杜羅酮啊起效略微快一點(diǎn)，大概一周在治療劑量的基礎(chǔ)上起效快，那丁螺緩?fù)?，大概兩周左右起效，這是他們的一個(gè)區(qū)別，那目前批準(zhǔn)適應(yīng)于兒童青少年的就是坦多羅童，其實(shí)釘螺環(huán)童呢，也指日可待了，那另一方面他們也有不一樣的地方，假如我們是以焦慮緊張。 害怕恐懼的情緒反應(yīng)突出為主的，我們首選丁螺環(huán)酮，它通過釋放啊五羥酸來激動五羥酸胺，影響嘎巴氨基定酸來促進(jìn)多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，改善我們的急性的焦慮情緒，可能效果更好。假如我們是頭痛、身體難受為主的軀體化的焦慮，那么優(yōu)先選擇坦度羅酮可能更好一些。那另外一個(gè)區(qū)別呢，是副作用不太一樣，坦度羅酮呢，可能更多是頭暈、嗜睡、困倦為重，所以很多老年人，很多成年人，甚至一些中小學(xué)生說我吃了坦多羅酮啊，早晨起不來，困倦、頭暈，減了量甚至不吃就好一些，那07月13日83
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 突發(fā)的急性焦慮怎么能夠快速的治療，今天呀，我們就來談一談這種急性的突發(fā)的想不到的急性的焦慮讓你很錯(cuò)愕，怎么辦？第一個(gè)就是要用苯二氮卓類，馬上就服一類，比如說像勞拉和奧沙西泮，服伊利0.5mg的，就相當(dāng)于我們吃一個(gè)速效救心丸，快速的改善我們的驚恐發(fā)作的體驗(yàn)，效果不錯(cuò)。第二個(gè)呢，就是我們來做一個(gè)放松的訓(xùn)練，呼吸放松，把我們的呼吸變慢變淺，深吸氣，慢慢的呼氣，大概吸氣3秒，呼氣3秒，憋氣兩秒，這樣的323的呼吸方式，能夠讓自己的交感神經(jīng)興奮減輕，有效的控制我們的焦慮。同時(shí)呢，我們第二步要做到把意念和注意力關(guān)注到呼吸上，關(guān)注到我們皮膚。 符合身體的變化，就是覺察這樣的有效的能夠改善我們的急性期的焦慮，對一些突然的幽閉恐懼呀，突然的啊，場所的恐懼呀，突然的這種急性發(fā)作，像心臟病一樣的恐懼感啊，可能在3分鐘到10分鐘之內(nèi)就能得到有效的緩解，其他我們就需要專科醫(yī)生給您按部就班的治療，比如說吃一些抗抑郁藥啊，吃一些啊五羥酸胺陰受體激動劑啊，才能夠真正的從根本上緩解，我想這兩個(gè)法寶你一定謹(jǐn)記，傳播給大家，幫助更多的人。07月10日162
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 兩類抗抑郁藥啊，改善焦慮障礙效果絕佳，哪兩類呢？基本上就是SS2類的，那SS2類有六朵金花，是不是都能夠有效的改善焦慮障礙呢？顯然不是，那根據(jù)指南和臨床的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，SS2類頭啊有兩種藥改善焦慮是胰腺的選擇，也是首選。第一個(gè)就是帕洛西丁以及帕洛西丁的緩釋片，特別是對焦慮的情緒急躁啊，著急呀，難受啊，不舒服啊，靜坐不能呀，可能用帕洛西丁效果不錯(cuò)，20或者到40mg，待兩周左右就能得到有效的改善。那第二個(gè)SSR類的藥就是草酸艾司西太普蘭，艾司西太普蘭比較溫和，沒那么多的副作用，那改善效果也是非常好的，對一些急性的驚恐發(fā)作，胸悶、呼吸緊促，心慌、頻死感這些呢，可能我們是作為首選的治療。那第2。 大類就是SN二類的，是雙沖道的一些藥物，改善焦慮的癥狀呢，效果也非常好，這兩類藥就是文拉法辛，以及去甲文拉法辛，第二個(gè)呢，就是杜洛西丁，那這兩種藥改善焦慮的軀體化癥狀更好，比如說疼痛啊，啊這種呃，脹悶感呀，電流感呀，氣動感，各種身體的不適感，而且成一個(gè)慢性化的病程的時(shí)候，我們用雙受體的這兩類藥呢，可能有效的改善我們的焦慮，所以我們發(fā)現(xiàn)實(shí)際上就是四個(gè)藥兩類，可能能夠有效的改善我們的焦慮的情緒癥狀和軀體07月09日75
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楊媛主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 文拉法辛地文拉法辛托魯?shù)匚睦ㄐ谅犞遣皇窍褚环N藥，其實(shí)不是的，我今天在這里呢跟大家說一下它們的區(qū)別，首先文拉法辛呢，它是一個(gè)雙通道的藥物，也就是SNR類的，是5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的抑制劑，主要用來抑郁癥和焦慮癥的治療。那么地文拉法辛是什么呢？它也是雙通道的藥物，它是文拉法辛進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)過代謝生成的地苯拉法辛直接起作用，它的優(yōu)點(diǎn)呢，就是說不良法應(yīng)相應(yīng)的比較低，不會影響到肝臟功能，起效也會比較快，說白了，蒂文拉法芯呢，就是文拉法芯的升級版，而托魯?shù)傥睦ㄐ粮麄儍蓚€(gè)就完全不一樣了，它是一個(gè)真正的三通道的藥物，可以同時(shí)抑制5羥四胺。 去甲腎上腺素以及多巴胺的再攝取，提升這三大類神經(jīng)遞質(zhì)在腦子中的濃度，從而發(fā)揮了抗焦慮，抗抑郁，另外呢，還可以改善肌纖維疼痛這樣的作用。所以呢，這三個(gè)藥物它并不是一個(gè)藥，在臨床上具體選擇哪一個(gè)，還是要聽醫(yī)生來幫你選擇。07月02日48
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