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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：一位阿普唑侖濫用病人，給他一盒阿普唑侖，是在一天內(nèi)分多次服完，還是一次或者兩次吃完，這兩種哪種欣快感大?答：不能這樣說，這跟酒精引起的快感一樣，它只在那個(gè)特殊的濃度范圍引起，不到那個(gè)濃度就不引起，過了那個(gè)濃度就睡著了。即使是同一人，開始引起快感需要的濃度低，天天喝酒，后來需要較高的濃度才能引起快感。所以，即使因快感而服用阿普唑侖的病人，它的需要量也是逐步增加的，如果開始他服兩片就引起快感，你讓他48片，分一日兩次服完，他不睡一個(gè)昏天黑地？有可能他逐漸增至24片才有快感，你讓他一次服12片，他當(dāng)然不過癮，沒有達(dá)到充分的快感，你讓他一次服48片，則持續(xù)很短的快感就入睡了，依然沒有達(dá)到充分享受快感的目的。所以不同人、不同階段，是根據(jù)他自己的需要而確定劑量，不是你能預(yù)先設(shè)定的。2023年11月24日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，還有一些問題，說勞拉西泮這些藥會(huì)上癮嗎？其實(shí)這些藥啊，苯二氮種類的不會(huì)上，這里給大家澄清兩個(gè)概念，所謂上癮或者成癮，一定是跟這個(gè)藥物的這個(gè)藥理作用有關(guān)系，比如說這個(gè)藥是一個(gè)代衰期，是中長(zhǎng)效的啊，代謝周期很長(zhǎng)叭，如說氯硝西泮，消極西泮，它是一個(gè)長(zhǎng)效的。 反而氮濁了，也就是安定類的，它的半衰期很長(zhǎng)，什么叫半衰期長(zhǎng)這個(gè)藥啊，比如說半衰期短，勞拉一個(gè)半小時(shí)從體內(nèi)開始代謝，而氯硝替泮可能需要72小時(shí)以上才會(huì)從體內(nèi)開始衰減代謝，它就容易蓄積，當(dāng)我們這個(gè)時(shí)候又吃高位劑量，比如說氯硝物吃六毫克以上的時(shí)候，是三個(gè)月到半年，它蓄積體內(nèi)就會(huì)能形成。 軀體的這種生理的依賴成癮，有可能消極安定，但是像勞拉西派呀，甚至我們用的奧沙西派呀，它這個(gè)短效的半衰期很短，起了作用很快就從體內(nèi)代謝它理論理論上它不會(huì)在體內(nèi)蓄積。 那就不會(huì)存在的生理性的這種依賴和成癮的行為，所以也不會(huì)是存在一個(gè)癮或戒斷，所以我們用安定類的要看它的代謝特點(diǎn)，它的半衰期越長(zhǎng)的。 越容易在體內(nèi)蓄積，所以說到了抗郁要半衰期長(zhǎng)，就是佛系丁28天，所以有的人說我今天漏服一次怕不怕，我說不怕，為什么半衰期長(zhǎng)嘛，他血藥濃度很穩(wěn)定，你一兩天不2023年11月09日224
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 再來看另一個(gè)問題，說抑郁焦慮狀態(tài)，低動(dòng)力，現(xiàn)在吃氟西丁和坦度羅酮可以加羅拉西酮嗎？ 如果是個(gè)單純的抑郁伴有的焦慮，我倒認(rèn)為不用吃抗菌神病藥物，我們?yōu)槭裁床话逊鞫〖哟髣┝?，或者我們不把氟西丁換成提升動(dòng)力強(qiáng)的藥呢？比如說瓦拉法辛，比如說杜羅西丁，比如說弗留西丁，就是辛達(dá)月。 這是完全可以的，因?yàn)镾N2類的藥比SS類的藥，因?yàn)樗龠M(jìn)多巴胺，它改善低動(dòng)力，就優(yōu)于SSR類的藥，這也是一個(gè)通史，但是如果它是個(gè)雙向，現(xiàn)在是個(gè)抑郁焦慮狀態(tài)，我倒覺得你可以用一點(diǎn)拉姆三七，你當(dāng)然也可以加魯拉系統(tǒng)啊，這是我們的不一樣，所以有一個(gè)前提，就是我們的診斷是什么。 啊，我們看一看。 另一個(gè)朋友問的，說唯獨(dú)。2023年11月09日215
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：去年剛吃喹硫平最大量100mg，沒這么困，但今年下半年就非常困，這個(gè)藥是越用越困嗎？答：不是，你自身的基礎(chǔ)警醒度越高，對(duì)鎮(zhèn)靜性能的藥物越不敏感，你自身的基礎(chǔ)警醒度越低，對(duì)鎮(zhèn)靜性能的藥物越敏感。因此。你去年吃的不困，可能是當(dāng)時(shí)的警醒度過高，今年下半年吃就非常困，可能今年下半年的警醒度不那么高。問：我以前雖然焦慮，但還忍辱負(fù)重，還能有想法和闖勁，如今我能夠把孩子撫養(yǎng)成人都很累。那種朝氣心氣都沒有了答：這就對(duì)了，以前焦慮，還有想法和闖勁（說明警醒度過高），如今累。沒有朝氣心氣，說明警醒度較低。所以現(xiàn)在用喹硫平比以前更困。2023年11月08日1412
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 1.治療機(jī)制：SSRIs擬5-HT能，通過激動(dòng)NE神經(jīng)元突觸前膜上的5-HT2A受體，抑制NE釋放，抗焦慮；通過激動(dòng)5-HT1A、5-HT3和5-HT4受體而抗焦慮。但應(yīng)注意，SSRIs?又通過激動(dòng)突觸后膜上的5-HT2A受體而致焦慮。特別是氟西汀尚有間接擬NE能，故當(dāng)氟西汀治療時(shí)，一些病人抗焦慮，另一些病人致焦慮。加拿大衛(wèi)生部門已批準(zhǔn)帕羅西汀、舍曲林和文拉法辛治療驚恐障礙。2.比安慰劑：服帕羅西汀40mg/d或文拉法辛緩釋劑150mg/d治療驚恐障礙3月，約60%的病人無驚恐發(fā)作，而服安慰劑僅34%的無驚恐發(fā)作（P＜0.002）。3.比苯二氮卓類藥物：氟西汀通過擬5-HT1A、5-HT3和5-HT4受體而抗焦慮，因?yàn)榛钚源x物半衰期長(zhǎng)（7天），即使長(zhǎng)期應(yīng)用，突然斷藥時(shí)撤藥反應(yīng)也少；而苯二氮卓類藥物激活NE神經(jīng)元突觸前膜上的GABAA受體，通過抑制NE釋放而抗焦慮，長(zhǎng)期應(yīng)用易引起藥效耐受，故突然斷藥可有撤藥反應(yīng)。而且氟西汀和氟伏沙明治療驚恐障礙伴發(fā)的抑郁、社交恐怖和強(qiáng)迫性沖動(dòng)障礙時(shí)，其療效比苯二氮卓類藥物為好，發(fā)生依賴和撤藥反應(yīng)機(jī)率小。4.比TCAs：一項(xiàng)再分析包括了43個(gè)研究共2367例病人，發(fā)現(xiàn)SSRIs治療驚恐障礙的療效與TCAs相似，可改善驚恐癥狀、廣泛性焦慮、廣場(chǎng)恐怖性回避和抑郁癥狀，且SSRIs比TCAs耐受性好，脫落率低（18%：31%，P＜0.001）。5.維持效應(yīng)：驚恐障礙的病程特點(diǎn)為慢性復(fù)燃性，5年緩解率僅39%，斷藥后80%的病人復(fù)燃?。小型開放研究表明，10例病人每周服一次氟西汀達(dá)6個(gè)月，無1例驚恐發(fā)作。2023年10月30日43
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有意思的問題，又一個(gè)個(gè)案的問題，說首次焦慮癥啊，是服沙明基本控制住了，可以減藥嗎？減藥前要做什么檢查？第一這個(gè)減藥要做一個(gè)需要濃度，你雖然現(xiàn)在一天吃四片，也就是200毫克啊，并不多啊，這是個(gè)中位劑量，那如果這個(gè)焦慮癥完全緩解了，一到三個(gè)月，甚至說的再保守三個(gè)月沒有問題了，人，而且你的與社會(huì)功能，人際交往，工作學(xué)習(xí)能力都不受影響，我認(rèn)為是可以減一點(diǎn)的，減半片啊，半片半片的減，我們精神科醫(yī)是有一個(gè)俗話叫快上慢減，減藥的時(shí)候要慢，加量的時(shí)候要快啊，這樣的就比較安全，比如說早二晚二，我們能不能早晨吃成。 一片半減半片，兩周以后再減半片，我覺得這樣減藥是比較安全的。 好，我們?cè)賮砜戳硪粋€(gè)問題說。2023年10月29日185
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 孕育新生命對(duì)于整個(gè)家庭來說，都是一件開心、有成就感的事情。不過，誰都無法保證懷孕就會(huì)有“正?！钡慕Y(jié)果。在臨床工作中，我們常會(huì)遇到一些準(zhǔn)媽媽在家屬陪伴下，憂心忡忡前來咨詢，她們患有精神疾病或正在使用精神科藥物治療期間，或是準(zhǔn)備懷孕，或是已經(jīng)懷孕。整個(gè)家庭通常會(huì)關(guān)心：孕期使用精神科藥物是否會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響？準(zhǔn)備懷孕了，是否必須停藥？孕期如果停藥，病情是否會(huì)加重，是否會(huì)對(duì)胎兒更不好？服藥治療期間，意外懷孕怎么辦？家庭面臨著兩難的境地，不停藥，怕影響后代；停藥，怕病情加重，也會(huì)影響懷孕進(jìn)程。在孕期使用精神科藥物的安全性無法得到明確證實(shí)，因?yàn)檫M(jìn)行有說服力的前瞻性試驗(yàn)顯然是不道德的。然而，孕期患精神疾病，也是胎兒先天畸形和圍產(chǎn)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。即使是正常孕婦，沒有精神疾病及孕期精神科用藥，在早期妊娠中，自發(fā)流產(chǎn)率也高達(dá)10%~20%，而自發(fā)嚴(yán)重畸形風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)2%~3%（大約40次妊娠中就有1個(gè)）。孕期意外，是任何一個(gè)家庭都不愿意經(jīng)歷的。妊娠這一特殊時(shí)期，準(zhǔn)媽媽和家人們都會(huì)尤為謹(jǐn)慎。孕期是否用藥，如何用藥，需要患者、家屬和醫(yī)生一起謹(jǐn)慎考慮、權(quán)衡利弊，找出相對(duì)優(yōu)選的方案。希望今天的科普文，能幫大家理理思路。妊娠期精神科藥物安全性分級(jí)A級(jí)：人體研究顯示，藥物對(duì)胎兒安全。B級(jí)：動(dòng)物研究顯示對(duì)胚胎無害，但缺少在孕婦身上進(jìn)行的研究；或者，動(dòng)物研究顯示對(duì)胚胎有害，但在孕婦身上進(jìn)行的對(duì)照研究沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有害。C級(jí)：動(dòng)物研究顯示有不良效應(yīng)，但缺少在孕婦身上進(jìn)行的研究；或者，沒做動(dòng)物研究，也沒有在孕婦身上進(jìn)行研究。D級(jí)：在孕婦身上進(jìn)行的對(duì)照研究或觀察性研究，顯示對(duì)胎兒有害，但治療益處可能大于潛在的危害。X級(jí)：對(duì)孕婦或即將懷孕的女性禁用。可惜的是，精神科藥物中，并無A級(jí)藥物，也就是說沒有任何一種精神科藥物對(duì)胎兒發(fā)育是絕對(duì)安全的。因此，原則上不主張?jiān)谠衅谑褂镁窨扑幬铩５?，在臨床中，我們見到過孕期抑郁發(fā)作，反復(fù)自殺的孕婦；精神分裂癥復(fù)發(fā)，強(qiáng)烈不安全感和幻聽驅(qū)使下，拒食拒飲的孕婦；躁狂發(fā)作，瘋狂活動(dòng)，整宿不睡覺的孕婦；焦慮癥加重，重壓下要求引產(chǎn)的孕婦……遭遇這種極端情況時(shí)，妊娠通常無法正常繼續(xù)。所以，在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，很多準(zhǔn)媽媽都不可避免地需要在孕期使用精神科藥物，以減少復(fù)發(fā)，緩解癥狀，進(jìn)而減輕精神疾病對(duì)母體、胎兒、家庭的影響。那么，如果非用不可，我們可以先在B級(jí)藥物中尋找可選項(xiàng)；而大多數(shù)精神科藥物落在了C級(jí)，C級(jí)藥物在致畸方面相對(duì)是安全的；精神科D級(jí)、X級(jí)藥物相對(duì)少些，通常，我們不會(huì)在孕期使用D級(jí)、X級(jí)藥物。（具體藥物分級(jí)見下表）知道了精神科藥物的安全性分級(jí)，準(zhǔn)媽媽們可以先看看自己所用藥物的安全等級(jí)，心里有個(gè)譜。但具體如何使用和調(diào)整，請(qǐng)大家務(wù)必到醫(yī)院跟醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)溝通協(xié)商。下面針對(duì)大家常見的咨詢問題，分享下孕期用藥的一般原則。對(duì)于所有正在使用精神科藥物的孕婦：●需要告知產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)自己精神科藥物的使用情況?！窕颊摺⒓覍?、精神科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生，共同參與治療決策?！袷褂米畹陀行┝俊Ｈ鐥l件允許，監(jiān)測(cè)血藥濃度。●藥物種類盡可能少，無論是同時(shí)使用，還是先后使用?！癖ＷC充分的產(chǎn)檢和胎兒篩查?！?孕后期盡量減少藥量或停藥，監(jiān)測(cè)新生兒撤藥反應(yīng)?！駠a(chǎn)期需要精神科會(huì)診，處理藥物可能帶來的潛在問題。孕期新診斷精神疾病的準(zhǔn)媽媽：●除非利大于弊，妊娠頭12周盡量避免使用精神科藥物（此期胎兒的主要器官正在形成）?！袢舯仨毷褂?，考慮安全級(jí)別更高的藥物，并使用最低有效劑量。正在服用精神科藥物的女性準(zhǔn)備懷孕：●若醫(yī)生評(píng)估病情穩(wěn)定、狀態(tài)良好、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，可以考慮逐漸減量，停藥懷孕，必要時(shí)在懷孕12周后再用藥?！駥?duì)于患有嚴(yán)重精神疾病或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的女性，終止治療并不明智?？梢钥紤]換用更低風(fēng)險(xiǎn)的藥物。但需要注意換藥可能增加的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。正在服用精神科藥物的女性意外懷孕：●首先需要知道，證實(shí)懷孕后，停用已知有致畸風(fēng)險(xiǎn)的藥物，有可能消除不了畸形的風(fēng)險(xiǎn)?！袢翎t(yī)生評(píng)估病情穩(wěn)定、狀態(tài)良好、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，可以考慮制定逐漸停藥方案，密切觀察病情變化，定期復(fù)診?！窕加袊?yán)重精神疾病或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的女性，懷孕后突然停止治療是不明智的。復(fù)發(fā)對(duì)母親和胎兒危害更大，可考慮繼續(xù)目前使用的有效藥物，而不是換藥，以減少胎兒暴露的藥物種類以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，換藥還是延用，需要謹(jǐn)慎決策，尤其是正在服用D類藥物的孕婦。當(dāng)然，除了藥物治療，準(zhǔn)媽媽們還可以有其他的選擇。●對(duì)藥物治療效果不佳或者有強(qiáng)烈自殺傾向的孕婦，電抽搐治療有效且相對(duì)安全?！裼醒芯勘砻?，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對(duì)孕期抑郁癥有較好的療效，且對(duì)孕婦和胎兒無明顯不良反應(yīng)?！袢焉锲诮箲]障礙首選心理治療，可用認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等，效果不佳再考慮用藥。還有幾點(diǎn)需要提醒準(zhǔn)媽媽們：●孕期精神疾病往往預(yù)示著產(chǎn)后精神疾病，圍產(chǎn)期一定不能放松警惕?！駠a(chǎn)期母親的精神健康狀況會(huì)影響產(chǎn)婦自身健康、胎兒健康和家庭環(huán)境。●準(zhǔn)媽媽們順利生產(chǎn)后，也要盡快獲得精神科醫(yī)生的幫助，評(píng)估是否需要及時(shí)用上精神科藥物。畢竟，過了生育關(guān)，養(yǎng)育才是更長(zhǎng)情的愛。盡管為準(zhǔn)媽媽們奉上了這份孕期精神科用藥指南，要做好利大于弊的治療決策仍然不容易。希望家人們，尤其是丈夫，能在孕期給準(zhǔn)媽媽們更多的溝通、接納與情感支持。沒有人能預(yù)知并避開人生的所有風(fēng)險(xiǎn)，如果家庭決定了要孕育新生命，那就跟醫(yī)生共同配合，不苛求十全十美的決定，有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、遇到問題積極解決的信心與決心最為重要。最后，祝愿更多的家庭，能在孕育新生命的過程中，體驗(yàn)到豐盈的愉悅。2023年10月26日100
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 1.驚恐障礙的終生患病率1.6%～2.2%（記作2%），苯二氮卓類藥物和抗抑郁藥可治療驚恐障礙，但苯二氮卓類藥物對(duì)共患抑郁癥的驚恐障礙病人無很強(qiáng)療效，三環(huán)抗抑郁藥的不良反應(yīng)較重，SSRI治療驚恐障礙有效，在治療早期，因激活效應(yīng)而需聯(lián)用苯二氮卓類藥物。2.藥物療效：驚恐障礙病人開始服艾司西酞普蘭時(shí)，一些病人最初惡化焦慮，故起始量5mg/d，2周后緩慢增量，艾司西酞普蘭治療第4周起效，比安慰劑更好地預(yù)防驚恐發(fā)作，降低預(yù)期性焦慮，減少恐怖性回避行為，改善生活質(zhì)量。3.循證依據(jù)：Stahl等（2003）將18～80歲的伴或不伴場(chǎng)所恐怖的驚恐障礙男女隨機(jī)分配服艾司西酞普蘭、西酞普蘭或安慰劑，治療10周，在基線和治療10周時(shí)評(píng)定Sheehan驚恐和預(yù)期焦慮量表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭組（N=128）比安慰劑組（N=119）顯著改善驚恐發(fā)作頻度（P=0.04），艾司西酞普蘭和西酞普蘭（N=119）比安慰劑顯著減輕驚恐障礙癥狀和嚴(yán)重度（P≤0.05）?。Lamber等研究發(fā)現(xiàn)艾司西酞普蘭抑制交感神經(jīng)活性，驚恐障礙病人的交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，外周體溫較高反映這種亢進(jìn)。給病人服艾司西酞普蘭，治療4周，白天的外周體溫降至與健康對(duì)照者相似?。2023年10月19日237
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 1.鎮(zhèn)靜和失眠：艾司西酞普蘭增加5-HT能，通過激動(dòng)5-HT2C受體而激動(dòng)γ-氨基丁酸中間神經(jīng)元，后者抑制NE神經(jīng)元，引起鎮(zhèn)靜效應(yīng)，輕則疲勞（5%～8%），重則思睡（7%）；艾司西酞普蘭增加5-HT能，激動(dòng)5-HT2A受體，引起失眠（9%），艾司西酞普蘭還增加皮質(zhì)醇血濃度，增加警醒性，引起失眠。對(duì)具體病人來說，是引起思睡還是引起失眠，取決于他對(duì)哪種效應(yīng)敏感。理論上講，阻滯性抑郁癥的NE能低下，對(duì)5-HT抑制NE能更敏感，服艾司西酞普蘭易感思睡；焦慮性抑郁癥的5-HT能低下，引起5-HT2A受體適應(yīng)性超敏，服艾司西酞普蘭易感失眠。這純屬理論推測(cè)，需要臨床驗(yàn)證。精神運(yùn)動(dòng)性操作。傍晚單次服艾司西酞普蘭10mg，非但不損害次日警醒性，而且還延長(zhǎng)次日的入睡時(shí)間（P＜0.001），而傍晚單次服阿米替林75mg，則增加白天思睡，故艾司西酞普蘭比阿米替林提高加工速度和操作能力（P=0.011）。2.焦慮：艾司西酞普蘭增加5-HT能，當(dāng)激動(dòng)5-HT1A受體時(shí)，像丁螺環(huán)酮一樣抗焦慮；當(dāng)激動(dòng)5-HT2A受體時(shí)，像氟西汀一樣致焦慮（2%）。按照以往選擇性5-HT回收抑制劑（SSRIs）的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，服藥頭2～3天內(nèi)致焦慮為重，服藥2周后開始抗焦慮。3.躁狂：艾司西酞普蘭增加5-HT能，當(dāng)5-HT能過高時(shí)，抑制色氨酸向5-HT繼續(xù)轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致色氨酸積聚，轉(zhuǎn)而向N，N-二甲色胺方向轉(zhuǎn)化，后者是致幻劑，其增加偶致躁狂或輕躁狂。艾司西酞普蘭轉(zhuǎn)化為躁狂的率（0.1%）比三環(huán)抗抑郁藥、帕羅西汀或氟伏沙明為低。一旦躁狂發(fā)作，應(yīng)立即中斷艾司西酞普蘭。4.自殺：?SSRIs擬5-HT能，通過激動(dòng)伏膈核5-HT2A受體而抑制DA釋放，引起快感缺失，理論上增加自殺危險(xiǎn)性，尤其是青少年。可是，一項(xiàng)對(duì)SSRIs安慰劑對(duì)照研究的再分析包括40，000多例病人，并未增加自殺危險(xiǎn)性（差異比0.85），僅輕度增加非致命性自傷（差異比1.26），降低自殺觀念危險(xiǎn)性（差異比0.79），該資料包括約2600例服艾司西酞普蘭的病人，僅1例自殺，是發(fā)生在停藥第6天，與服藥無關(guān)。藥物警戒評(píng)價(jià)了1千2百萬服艾司西酞普蘭的重性抑郁癥（MDD）和/或焦慮癥病人，提示服艾司西酞普蘭的自殺率低至百萬分之1.8，這個(gè)數(shù)字近似西酞普蘭（1百萬張?zhí)幏接?例自殺），低于三環(huán)抗抑郁藥及有關(guān)抗抑郁藥（1百萬張?zhí)幏接?2例自殺）或單胺氧化酶抑制劑（1百萬張?zhí)幏接?4例自殺）。5.頭痛：艾司西酞普蘭增加5-HT能，?5-HT激動(dòng)5-HT3受體，收縮腦血管，降低腦血流量，引起缺血缺氧，表現(xiàn)頭痛（2%～18%）和頭暈（6%）。6.不寧腿綜合征：SSRIs(包括艾司西酞普蘭)激動(dòng)皮質(zhì)下DA神經(jīng)元突觸前膜上的5-HT2A受體，抑制DA釋放，導(dǎo)致5%～10%的病人出現(xiàn)不寧腿綜合征。Page等（2008）描述1例病人服艾司西酞普蘭引起很嚴(yán)重的不寧腿綜合征，停藥改善，再服再現(xiàn)。7.睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)：Yang等（2011）觀察到，抑郁癥病人服氟西汀、帕羅西汀、舍曲林或西酞普蘭，23%的出現(xiàn)睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)＞20次/小時(shí)，但服艾司西酞普蘭不改變睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)頻率。2023年10月14日177
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 看另一個(gè)關(guān)于19歲的女孩子的啊，焦慮抑郁的情緒，他說我們吃辛達(dá)悅啊，西德阿利哌唑也吃了很久了，但是還是有相似的想法，所以在臨床上確實(shí)遇到這個(gè)問題，說當(dāng)我們的治療劑量夠了，時(shí)間也夠了，癥狀依然不緩解。 這是為什么很多家長(zhǎng)問我，我覺得這是一個(gè)臨床很要啊，很重要的問題，那當(dāng)我們足量治療效果不好，我們就第一件事就重新對(duì)他的診斷來評(píng)估。 啊，是不是一個(gè)單純的抑郁癥，是不是是個(gè)雙向，這要排除，如果排除了雙向，我們來看哈，抑郁癥，它是個(gè)難治性抑郁癥，還是個(gè)共病抑郁。 第三，我們?cè)賮碚f他的治療，比如說這個(gè)孩子吃星達(dá)月，我們吃到兩粒，也就是20毫克夠了，稀得兩粒當(dāng)然不夠，20毫克阿里哌唑兩粒，我覺得劑量有點(diǎn)大了，也許一粒就夠了，但是孩子依然有這種悲觀輕生的念頭，我們要不要合并物理治療，我們要不要增加西德的劑量，甚至我們要不要增加心性穩(wěn)定劑，重新對(duì)它的診斷進(jìn)行評(píng)估考量啊，這樣的，不要認(rèn)為某一個(gè)醫(yī)生，包括我，你的診斷一定是對(duì)的，我也有時(shí)候診斷很很不對(duì)，我也要檢討，那有些疾病也會(huì)蒙騙我的雙眼，所以我們?cè)\斷一個(gè)疾病不是那么容易的，對(duì)一些復(fù)雜的，我就建議他頻繁的來門診，或者說頻繁的接觸，甚至住院治療，2023年10月10日78
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