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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 我們?cè)倏匆恍┌?，另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)。 啊，如何來(lái)識(shí)別撤藥反應(yīng)引起的焦慮，還是一個(gè)藥物啊，本身的一個(gè)癥狀的焦慮啊，我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常的專業(yè)啊，我非常的給你一個(gè)點(diǎn)贊啊，一般這樣的，在臨床醫(yī)生當(dāng)中，我們戴教授才會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題，這藥反應(yīng)確實(shí)很多人誤解成戒斷反應(yīng)啊，就認(rèn)為這個(gè)藥成癮了，我一停他就難受，比如說(shuō)最常見(jiàn)的一個(gè)藥叫代立新啊，很多中老年的一些朋友們可能用過(guò)，誒，吃了那個(gè)藥，我的焦慮癥狀啊，頭痛啊，難受，身體不舒服，感覺(jué)很好，我一停馬上就又出來(lái)，而且更嚴(yán)重，趕緊吃上兩三天，用好了，他就說(shuō)完了，這個(gè)藥成癮了，所以我一停藥叫戒斷反應(yīng)，其實(shí)戒斷反應(yīng)跟特藥反應(yīng)在癥狀上有相似的地方，但是是完全兩回事兒，首先精神科的藥物沒(méi)有成癮性，特別是抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥物沒(méi)有成癮性，它有撤藥。 反應(yīng)，所以成癮只是像酒精啊，精神活性物質(zhì)啊，以及一些安定類的，比如說(shuō)氯硝安定，硝基安定，還有三唑侖，這些藥物確實(shí)有成癮性，它這個(gè)代謝周期長(zhǎng)，它的泛衰期長(zhǎng)，容易蓄積，就容易成癮，那我們大多數(shù)藥物突然停藥就引起撤藥反應(yīng)，那撤藥反應(yīng)是什么意思呢？你長(zhǎng)期服這個(gè)藥，某一個(gè)藥物，它血藥濃度很穩(wěn)定，你突然停藥，它血藥濃度達(dá)2023年10月10日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 朋友問(wèn)的一些個(gè)案，就說(shuō)啊這個(gè)。 恐啊，狂犬病就是狂犬病啊，這十幾年了，怎么治療啊，所以說(shuō)我覺(jué)得啊，這個(gè)應(yīng)該是個(gè)焦慮癥，無(wú)論是恐懼癥啊，什么恐愛(ài)病呀，恐犬病啊，恐動(dòng)物啊，某一些場(chǎng)所恐懼呀，啊，這都是歸到焦慮障礙的亞行。 那一般這種癥狀如果確實(shí)就沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題，但是又反復(fù)的擔(dān)心，可能慢性化的過(guò)程是不是成了一種慢性的焦慮的狀態(tài)，我覺(jué)得除了藥物治療，一定要做心理治療，心理治療的就是行為暴露和暴露，想象暴露啊，這種心理治療可能更有利于你。 好，我們?cè)倏匆恍┌?，另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)。 呃，如何來(lái)使用。2023年10月10日64
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，這個(gè)問(wèn)到了，是焦慮癥可以合并普拉克索治療嗎？啊，首先可以明確的講，按照我們的治療的路徑和治療的指南，普拉克所沒(méi)有治療焦慮癥的啊，這種。 價(jià)值和啊指爭(zhēng)，也就是說(shuō)普拉克索它可以治療B動(dòng)力，可以做這種快感缺乏的輔助治療，但是他沒(méi)有證據(jù)發(fā)現(xiàn)它可以緩解焦慮癥，所以我們一般不用普拉克索治療，那普拉克索呃，一般是治療帕金森病，后來(lái)發(fā)現(xiàn)啊，它主要機(jī)動(dòng)啊，多巴胺受體改善我們的低動(dòng)力，改善我們的快感缺失啊，不論是雙向域還是單向域，效果不錯(cuò)，但是目前沒(méi)發(fā)現(xiàn)，也沒(méi)有臨床的藥理學(xué)的證據(jù)支持它是治療焦慮癥的，所以是不一樣的啊，這是要搞清楚。2023年10月10日100
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 丁螺環(huán)酮是抗焦慮藥物中以突觸后膜5-HT1A受體激活為主的“理想派”，主打“副作用小，無(wú)依賴性”，但對(duì)有些患者不適合。第一，急性焦慮，基本不用考慮，太太太太慢了第二，除廣泛性焦慮之外的其他焦慮障礙，這個(gè)其實(shí)不用多解釋，丁螺環(huán)酮的適應(yīng)癥限制在廣泛性焦慮，在說(shuō)明書(shū)中已經(jīng)寫(xiě)的很清楚，只是在應(yīng)用中大家只考慮到“焦慮”，沒(méi)太關(guān)注定語(yǔ)“廣泛性”，也就是說(shuō)如果不是廣泛性焦慮，不用考慮。第三，使用的時(shí)間成本太大，丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮的起效時(shí)間至少3個(gè)月到6個(gè)月，這個(gè)時(shí)間成本您勇于嘗試嗎？第四，治療效果成本太大，相當(dāng)于在賭博。用3到6個(gè)月的時(shí)間發(fā)現(xiàn)它有可能達(dá)到20-30%的效果，之后你選擇用或者不用？第五，也是最重要的一個(gè)原因，丁螺環(huán)酮對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的抑制。5-HT1A受體激活會(huì)抑制中縫-脊髓傳導(dǎo)束對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的激活作用，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性電位降低，出現(xiàn)疲乏無(wú)力的衰弱癥狀，如果只是用在廣泛性焦慮還好，畢竟廣泛性焦慮存在運(yùn)動(dòng)不安，但對(duì)伴有焦慮的抑郁癥或者其他焦慮來(lái)說(shuō)這就有一些麻煩了。2023年10月08日721
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 注：下文是一位焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者所分享的內(nèi)容。她是一位高才生，典型的理科思維，被理智與情感、感受與直覺(jué)的失衡所折磨，曾經(jīng)用過(guò)抗抑郁藥物和抗焦慮藥物治療，但效果不好。經(jīng)過(guò)整合的正念禪療，她已經(jīng)停藥數(shù)年了，碩士畢業(yè)，目前在上海當(dāng)老師。她還分享了物理學(xué)知識(shí)給我用于心理障礙的療愈?，F(xiàn)把其經(jīng)驗(yàn)分享給焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等心理疾病患者，希望對(duì)大家有所啟發(fā)。同時(shí)也對(duì)該女士的分享表示感謝。01認(rèn)識(shí)包醫(yī)生有十年多了，印象中是2011年，由于各種原因，我的焦慮癥復(fù)發(fā)了。我雖然年齡不大，但高中時(shí)代已經(jīng)診斷說(shuō)焦慮癥了，追本溯源可能更早，我小學(xué)時(shí)住過(guò)一次院，兒科病房里一個(gè)有心臟病，一個(gè)再生障礙性貧血。據(jù)說(shuō)耳朵都聾了一只后來(lái)轉(zhuǎn)去上海了，而我找不出病因的長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性高燒導(dǎo)致人很難受，那可能是我印象中第一次很強(qiáng)烈地感覺(jué)到了生病和死亡。后來(lái)初中時(shí)發(fā)生過(guò)輸液過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏性休克，進(jìn)了搶救室，那種突然間的呼吸很困難，窒息感，臉?biāo)查g發(fā)青（旁人說(shuō)的），腦袋手腳突然麻木的感覺(jué)印象很深刻。所謂一朝被蛇咬，十年怕井繩，這兩件事情其實(shí)就是為我以后的焦慮核心——怕死埋下了伏筆。02我自己對(duì)藥物的忍耐性也比較差，當(dāng)時(shí)是本著怎樣才能不吃藥又能治根的想法找了包醫(yī)生。當(dāng)時(shí)，我的內(nèi)心是處于崩潰的邊緣的，為什么又復(fù)發(fā)了，我才多大呀，為什么就不能跟大多同齡人一樣健健康康的，開(kāi)開(kāi)心心的，我的腦子里為什么老是焦慮，還有不斷涌現(xiàn)的控制不住的災(zāi)難性想法，什么臨終圖像，絕癥呀，誠(chéng)惶誠(chéng)恐，伴隨著比較明顯的軀體化癥狀，胸悶，失眠等等。我不能接受以后的日子都要與藥物相伴，這藥還會(huì)引發(fā)我心動(dòng)過(guò)速很難受，吃藥的日子好像也沒(méi)有特別輕松。當(dāng)然，為了緩解焦慮癥狀，藥有時(shí)是必須的。03都說(shuō)神經(jīng)癥像感冒，增強(qiáng)自己的免疫力是關(guān)鍵。反思下來(lái)，自己這么多年來(lái)跟神經(jīng)癥的相處和反抗也是蠻精彩的，雖然外面看起來(lái)這人好像也平平穩(wěn)穩(wěn)的，沒(méi)什么大風(fēng)大浪或者休學(xué)之類的記錄，考的怎么也是211大學(xué)，研究生畢業(yè)，也在上海找了份還算說(shuō)得過(guò)去的工作，背后是暗流涌動(dòng)，還有包醫(yī)生的幫助。我沒(méi)覺(jué)得自己在生活中很好地踐行了包醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的正念生活。一些正念練習(xí)我也沒(méi)有形成習(xí)慣，觀呼吸，觀念頭這些成了一些下意識(shí)的習(xí)慣可能有，特別是感受到巨大的焦慮來(lái)臨時(shí)。我很認(rèn)同包醫(yī)生書(shū)中的這么一個(gè)理念，那就是：焦慮、強(qiáng)迫其實(shí)就是我的一部分，不可能消滅，能比較和平地共處就行了。它們每次來(lái)感覺(jué)還是照樣很不好，處理起來(lái)還是挺累的。但可能在一次次的交鋒和正念觀照中，自己越來(lái)越明白老朋友了，我有經(jīng)驗(yàn)也有一定的信心。04包醫(yī)生在《過(guò)禪意人生：存在主義治療師眼中的幸福》這本書(shū)中強(qiáng)調(diào)了存在主義視角下心理問(wèn)題的四個(gè)根源：死亡、自由、孤獨(dú)、和無(wú)意義。人皆無(wú)法避免這四個(gè)命題引發(fā)的焦慮，對(duì)這些焦慮的不當(dāng)防御，就導(dǎo)致了各種心理問(wèn)題。我也看過(guò)一些其它書(shū)籍，對(duì)于存在主義是比較認(rèn)可的。像我這種情況是十幾歲時(shí)就開(kāi)始有對(duì)死亡的過(guò)分恐懼，而且這種恐懼是深深地刻在骨子里的，怕自己英年早逝，怕自己得絕癥，新聞中什么不好的事情都把自己代入成當(dāng)事人，什么地震呀、海嘯呀，等等。舉個(gè)例子，我生活中不敢坐飛機(jī)，看到飛機(jī)飛得低些，我腦子還會(huì)有它會(huì)不會(huì)要掉下來(lái)把我砸死吧。我還是想擺脫這些想法的，別人應(yīng)該沒(méi)有我這么奇葩吧。后來(lái)一邊看包醫(yī)生的門(mén)診，一邊閱讀包醫(yī)生的著作，我認(rèn)識(shí)到不要去對(duì)抗，現(xiàn)在看到飛機(jī)很低或者聽(tīng)到聲音很大其實(shí)有時(shí)候也是有想法的，但想法只是想法而已，不去關(guān)注也就像流水一樣過(guò)去了。05說(shuō)說(shuō)我自己認(rèn)為的核心癥狀——特別怕死吧。我覺(jué)得我整個(gè)青春好像就圍著這個(gè)主題轉(zhuǎn)，怎么解決這個(gè)困擾好像就是最重要的事情。我記得很清楚2015年的暑假，包醫(yī)生推薦了我閱讀《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》，我像抓著最后的救命稻草一樣，我還對(duì)書(shū)中內(nèi)容進(jìn)行摘抄，這本書(shū)和筆記本還帶到學(xué)校，放在枕頭旁。不可否認(rèn)，一個(gè)二十歲的大學(xué)生當(dāng)時(shí)看書(shū)是功利的，書(shū)中是不是藏著我的核心問(wèn)題的答案，理解也是不深刻的。我還是感覺(jué)到了核心的害怕不能解決，一方面興趣使然，當(dāng)然還有理想；另一方面確實(shí)就是想著最現(xiàn)代的科學(xué)是不是能幫助解決核心問(wèn)題，信仰啥的我覺(jué)得不靠譜，又不是科學(xué)，萬(wàn)一是不存在或者假的呢。理論物理是科學(xué)的最前沿，學(xué)習(xí)廣義相對(duì)論和量子場(chǎng)論的時(shí)候，特別是量子場(chǎng)論，我的世界觀有一定的重塑，當(dāng)時(shí)也挺興奮。世界的本質(zhì)就是場(chǎng)，場(chǎng)是一直都存在的，粒子是場(chǎng)的激發(fā)態(tài)。人是粒子組成的，人死了場(chǎng)還是在的。我讀過(guò)著名物理學(xué)家薛定諤的《生命是什么》，由于熱力學(xué)第二定律，任何封閉的系統(tǒng)的熵總是增加的。生命通過(guò)進(jìn)食等途徑和外界相互作用獲得負(fù)熵，從而保持有序，人死亡其實(shí)就是因?yàn)樽呦蛄瞬豢苫謴?fù)的無(wú)序。這些現(xiàn)代科學(xué)的世界觀、生命觀在一定的程度上對(duì)緩解怕死有所幫助。06我想過(guò)我怕死到底怕的是死亡的什么呢？總結(jié)起來(lái)大概是兩點(diǎn)，一點(diǎn)怕臨終前的痛苦，一點(diǎn)是死了沒(méi)有意識(shí)了，真的什么都不知道了。我個(gè)人對(duì)于什么都不知道了是有比較強(qiáng)的恐懼的。我想知道為什么我想知道這是為什么，費(fèi)曼的這句話確實(shí)說(shuō)到我心里去了。我現(xiàn)在也依然很怕死，也就稍微好了點(diǎn)，這可能不是我一個(gè)人的問(wèn)題，大多人都會(huì)有。正如包醫(yī)生在書(shū)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，多關(guān)注當(dāng)下，體會(huì)當(dāng)下的寧?kù)o和平和，這種感覺(jué)確實(shí)很好。我也發(fā)現(xiàn)人隨著年紀(jì)越來(lái)越大，想法感悟也會(huì)有變化，我是一點(diǎn)點(diǎn)體會(huì)到“無(wú)?！笨赡芫褪巧某B(tài)，生命本身就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。當(dāng)然，最核心最棘手的問(wèn)題——怕死衍生出的別的焦慮、強(qiáng)迫，在我身上也有。我個(gè)人是非常認(rèn)同正念療法和森田療法的，也是覺(jué)得自己實(shí)踐得還可以的。其中的順其自然、忍受痛苦、為所當(dāng)為，簡(jiǎn)直成了我生活的座右銘。早在2012年的時(shí)候，包醫(yī)生第一次給我介紹森田療法的理念時(shí)我眼前一亮，刷新了我的認(rèn)知：不要等什么癥狀都沒(méi)了才行動(dòng)，帶著癥狀該干什么就干什么。07到目前為止，我已經(jīng)有七八年沒(méi)有吃藥了。出現(xiàn)焦慮和恐懼情緒的時(shí)候，比如第二天要干什么干什么，之前做做心理建設(shè)，寫(xiě)寫(xiě)森田療法的十二字方針和包醫(yī)生在《做自己的旁觀者》這本書(shū)中所提出的接納、停頓、專注、旁觀等正念技術(shù)。我覺(jué)得包醫(yī)生所創(chuàng)導(dǎo)的正念禪療對(duì)我這種悟性的人是有現(xiàn)實(shí)的可操作意義的，具備可操作性和可推廣這兩項(xiàng)屬性。包醫(yī)生認(rèn)為我患的是強(qiáng)迫癥。因?yàn)?，我的腦子里是有各種小人在嘰嘰喳喳。不過(guò)，有一點(diǎn)是肯定的，不管是焦慮還是強(qiáng)迫，通過(guò)觀呼吸、觀念頭、觀情緒等正念練習(xí)，都能得到良好的緩解。我現(xiàn)在有時(shí)候自動(dòng)好像有一個(gè)人跳出來(lái)了，從上帝視角進(jìn)行觀照：哦一個(gè)小人在焦慮了，一個(gè)又社恐了，一個(gè)又開(kāi)始怎么怎么了，就這么看著……在這種自動(dòng)化操作中是有一種寧?kù)o和平和的，有時(shí)還挺好玩還覺(jué)得挺好笑。這使我想起了包醫(yī)生在《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》這本書(shū)中寫(xiě)過(guò)的一個(gè)主題——有一個(gè)不忙的。當(dāng)我們頭腦中這個(gè)“不忙的”出來(lái)主持大局時(shí)，那么頭腦中出現(xiàn)的抑郁情緒、焦慮情緒、恐懼情緒和強(qiáng)迫念頭，它們的戰(zhàn)斗就會(huì)平息下來(lái)?？傊?，經(jīng)歷了正念禪療之后，盡管我的正念生活和禪意人生模式?jīng)]有完全形成，但我至少擺脫了藥物治療，痛并快樂(lè)地生活著?！竞笥洝浚涸搹?qiáng)迫癥患者在正念訓(xùn)練過(guò)程中所體驗(yàn)到的“上帝視角”在心理治療中被稱為“觀察性自我”，是自我中那個(gè)能夠不加評(píng)判地、慈悲地觀照“建構(gòu)性自我”以及持續(xù)不斷的念頭和感受的部分。佛學(xué)中稱其為“無(wú)我”。正念禪療的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，無(wú)論是抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等普通心理障礙患者，還是精神分裂癥、雙相障礙等重性精神疾病患者，如果在治療過(guò)程中培育出了能夠往后退一步、進(jìn)而觀察自己內(nèi)在世界的日常戲劇的能力，那么他的治療拐點(diǎn)就出現(xiàn)了。2023年10月06日1096
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 坐臥不寧，要求按摩來(lái)緩解癥狀者，多為抗精神病藥所致的靜坐不能副反應(yīng)，坐臥不寧還能導(dǎo)致心煩意亂，有焦慮緊張感。焦慮緊張?jiān)诶先死^發(fā)性導(dǎo)致血壓升高。這種情況下，主要是治療源頭，就是用苯海索2mg/早，2mg/晚改善靜坐不能，再不行就只有減少抗精神病藥劑量，只要改善靜坐不能，焦慮緊張、血壓升高問(wèn)題迎刃而解。書(shū)上推薦用普萘洛爾（心得安）10mg/早，10mg/晚，說(shuō)比苯海索抗靜坐不能還要好，我們主要是擔(dān)心心得安減慢心率，心率減至60次/分以下，病人還不知道，所以多數(shù)情況下不用，實(shí)在要用，讓病人自測(cè)脈搏，高于75次/分再用，以策安全。2023年09月29日238
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.引起尿失禁的藥物：引起尿失禁的藥物有碳酸鋰、丙戊酸鈉、氯氮平、利培酮，這些藥物的聯(lián)用，尿失禁風(fēng)險(xiǎn)則更高，易感藥源性尿失禁的病人，往往之前對(duì)排尿的控制能力就比一般人差，在成長(zhǎng)發(fā)育期間，控制排尿能力的建立就比常人晚，如為女性，可能平時(shí)就有小量尿液不能控制地尿入褲內(nèi)，但沒(méi)給生活帶來(lái)困擾，不為人知，用藥后引起尿失禁，給生活帶來(lái)困擾，才成為主訴。度洛西汀20-40mg可改善尿失禁，但由于可誘發(fā)躁狂、惡化精神病，實(shí)際應(yīng)用時(shí)會(huì)有顧慮。苯海索2mg/早，2mg/晚可改善尿失禁，可用于碳酸鋰、丙戊酸鈉或利培酮引起的尿失禁，不用于氯氮平引起的尿失禁，主要是怕加重氯氮平的抗膽堿能副作用。2.引起尿潴留的藥物：引起尿儲(chǔ)留（輕則排尿延遲）的藥物有氯丙嗪、奧氮平、苯海索、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪、帕羅西汀、度洛西汀，這些藥物的聯(lián)用，尿潴留風(fēng)險(xiǎn)更高，往往之前有排尿困難的病人（例如前列腺肥大），服用這些藥物更易感尿潴留。尿潴留沒(méi)什么藥物治療方法，只有減藥。2023年09月23日613
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 糖尿病/代謝性疾病·?抗精神病藥物中奧氮平、氯氮平盡量避免使用，其次喹硫平、利培酮，若有條件可使用齊拉西酮或氨磺必利?！?抗抑郁藥中避免使用氟伏沙明、米氮平。冠心病/高血壓等疾病·?抗精神病藥物中延長(zhǎng)QTc作用明顯的藥物，如齊拉西酮、氨磺必利盡量避免使用；·?抗抑郁藥中避免使用氟伏沙明、SNRIs（文拉法辛、度洛西?。┑?；肝功受損·?抗精神病藥物中帕利哌酮、氨磺必利可選擇，其他盡量避免選擇；·?抗抑郁藥中避免使用氟伏沙明、阿戈美拉汀。腎功受損·?抗精神病藥物中帕利哌酮、氨磺必利盡量避免使用；·?抗抑郁藥中避免使用氟伏沙明；·?透析情況下，用藥可放寬?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年09月23日211
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 關(guān)于吃舍曲林、拉姆三經(jīng)出現(xiàn)煩躁，心里有火，情緒低落是藥源性焦慮嗎？首先我們這個(gè)心里有火，煩躁從表面上看可能是個(gè)焦慮癥狀，如果他沒(méi)有特別的激惹、發(fā)脾氣、挑剔、抱怨、攻擊別人言語(yǔ)的攻擊，那我們可能就是個(gè)焦慮反應(yīng)，這種焦慮反應(yīng)首先不是拉姆三七導(dǎo)致的，也不可能是蛇曲靈，因?yàn)樯咔直旧砜褂羲?，它就是一個(gè)抗焦味藥。 所以這個(gè)時(shí)候可能它就是一個(gè)辦法的癥狀，我們剛才講了，其實(shí)抑郁發(fā)作出伴有的焦慮，大概率都是伴有焦慮，這個(gè)時(shí)候我們?cè)趺崔k？我們可能會(huì)給他一些抗焦慮藥，比如說(shuō)小劑量的給他一點(diǎn)啊羅拉或者奧沙西泮，或者如果比較頻繁，已經(jīng)持續(xù)一周以上，幾乎每天都我們給點(diǎn)丁咚環(huán)酮或者痰吐羅酮都是可以的，所以這樣的話，我就就看如果是偶爾有一天，或者就那一天就好了，明天就沒(méi)問(wèn)題，那我們就臨時(shí)就給赤裸了就可以了。 我們來(lái)。2023年09月21日70
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焦慮癥相關(guān)科普號(hào)
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