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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，可以的，另一個問題是關(guān)于啊抑郁焦慮啊，這種混合又是混合，其實就是共病，呃，可以只用拉姆三嗪，不用精分藥嗎？嗯，首先呃，你這個概念我們要澄清一下，假如它是雙向伴有的焦慮，雙向里面的抑郁伴有焦慮，那你當然可以使用拉姆三嗪，但是如果你想改善它的焦慮癥狀，拉姆三嗪對焦慮沒有什么明顯的改善作用，它不像啊我們的丙酸鹽，它抗焦慮效能也是不錯的，拉姆三嗪對一些雙向一型啊，雙向二型，雙向抑郁為主，效果還是不錯的，所以它改善抑郁不錯，抗焦慮不行，那我們需要用抗焦慮藥，比如說我們使用丁螺環(huán)酮，坦多羅酮或者羅拉啊，嗯，奧奧沙西泮，但是會不會用抗金分藥呢？當然是可以的，如果焦慮玉都明顯，我們往往會合并一些啊金分藥，比如說用的最多的就是喹硫平反釋片啊，其他的包括。 我們也會用啊，像阿里哌唑或者利培酮這樣的，但是用的最多的效果最好的還是喹硫平緩釋片，所以也可以考慮使用。 呃，我們再來回答一些關(guān)于碳酸鋰。2023年09月21日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 拉莫三嗪、喹硫平都有心境穩(wěn)定性能，不過穩(wěn)定的方向是相反的，喹硫平鎮(zhèn)靜為主，拉莫三嗪提神為主。喹硫平的強抗組胺能導致它鎮(zhèn)靜為主，用于抗躁狂、抗焦慮、抗失眠、引起思睡，懶動；但喹硫平的擬去甲腎上腺素能導致警醒度提高，用于抗抑郁、但引起易激惹、煩躁、多夢，有時惡化躁狂。所以，喹硫平治療伴焦慮性抑郁有優(yōu)勢，不宜治療阻滯（懶動）性抑郁，治療躁狂則效果不穩(wěn)定。拉莫三嗪抑制鈉離子經(jīng)鈉離子通道進入細胞，從而抑制神經(jīng)元去極化性興奮，即通過穩(wěn)定細胞膜機制，抗躁狂、抗抑郁、抗癲癇。不過，拉莫三嗪還有擬多巴胺能，這是增加警醒度的，不但能抗抑郁，還能提精神，引發(fā)易激惹、煩躁、失眠、躁狂。所以，拉莫三嗪治療阻滯性抑郁有優(yōu)勢，不宜治療焦慮性抑郁，治療躁狂效果靠不住。問：您這個理論和北醫(yī)六院醫(yī)生相駁。答：你要是將北醫(yī)六院醫(yī)生的原文附后，才有便于讀者對照閱讀2023年09月16日1986
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 奧沙西泮如果不熟悉，它的母藥為人所熟知，地西泮，就是安定。奧沙西泮作為獨立藥物開發(fā)使用治療焦慮癥有一定的效果，但整體來說不論在抗焦慮作用還是催眠作用中的療效并不太理想，它的優(yōu)勢體現(xiàn)在作用時間短，屬于短效類苯二氮卓藥物，作用時間3到8小時，這樣可以避免藥物作用時間太長導致的長時間的記憶等損害，同時這也是它一個短板，對于大多數(shù)焦慮來說發(fā)作的時間具有持久性和嚴重性，奧沙西泮治療這種嚴重焦慮時既達不到持續(xù)的治療時間，作為睡眠藥又不能維持整夜的作用，最大的問題是需要在藥物最高濃度才能達到對嚴重焦慮的控制，由于代謝時間短，如果使用奧沙西泮治療嚴重焦慮時很難達到持續(xù)效果，大部分時間低濃度的奧沙西泮對焦慮沒有太強的作用，如果勉強使用，需要每天3到4次的頻繁用藥，既麻煩，藥物波動性又大，在焦慮治療時得不償失。2023年09月03日862
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊，回答另一個問題，關(guān)于八零對焦慮的緩解作用啊，我覺得這個問題問題也是非常的好，八零現(xiàn)在各種指南已經(jīng)把它的治療的效能提升了一個等級，過去我們認為普巴零只是陣痛，其實我們在目前最新的治療指南里頭啊，就是普八零作為一個抗焦慮藥，也就是一種二線的輔助治療的抗焦慮藥，甚至它有后的療效并不遜色與普，像五羥酸炎受體肌動劑，比如說金絡(luò)緩酮和痰痛羅酮，PRE80不僅是鎮(zhèn)痛，它也有很好的改善焦慮的作用，所以我在很多病人伴有疼痛和焦慮的時候，我一般生性C80來使用，那其次還有很多藥物不斷的開發(fā)，發(fā)現(xiàn)不僅僅是還有其他的功效，我們還有抗膠原的作用，比如說我們也講到很多項啊，這個多西環(huán)素呀，拉克索呀啊，很多一些炎性用藥啊，像塞蘭西布啊，都有很好的改善抑郁，改善焦慮的作用，只是說在臨床上很多人沒意識到。 沒有開發(fā)，大多數(shù)這些醫(yī)藥在我們醫(yī)院我可能愿意先嘗試啊，取得的經(jīng)驗就給臨床患者提供更多的一些治療的手段，所以他們好的更快一些，好的我們再來。 回答啊另一個問題，好。2023年08月21日167
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 再回答另一個問題啊，就是關(guān)于動力不足的焦慮的問題，是否需要藥物的治療，當然動力不足其實啊，往往鑒于雙向或者單向的抑郁啊，抑郁發(fā)作的時候往往會有動力不足，比如說啊，精力的不足啊，不想動，疲勞啊，這個懶動，第二個就是認知方面的問題，就是思維啊，情緩，然后這個反應(yīng)和注意力不行，那還有一種就是這種啊，情感的快感不夠，內(nèi)心剛性不起來，所以動不是一個綜焦慮心呢才是一個啊，焦慮癥狀，心煩，心神不寧啊，靜不下來，注意力無法集中啊，其實有很多抑郁發(fā)作，既有動力不足的，同時也有焦慮，這個時候我們?nèi)绻忠恢芤陨?，影響你的生活、學習和情緒，感到很痛苦，就一定要進行治療，常用的這種啊，改善焦慮心煩，你比如說病螺環(huán)酮，痰多羅酮。 啊，克侖汀緩釋片，羅拉啊，這些都是可以的，在雙向里面使用，如果是單向抗焦慮，我們還可以用一些啊抗郁藥，比如說文拉卡辛杜羅西丁，帕洛西丁，艾司西坦普蘭這些藥都是不錯的選擇。 他關(guān)于動力不足，其實在治療上是個難點，比如說我們要考慮他是單純的抑郁癥的動力不足，還是雙向抑郁的動力不足，從癥狀上來看，雙向抑郁的動力不足發(fā)生率也好，治愈的難度也好，都遠高于單純的抑郁癥，治療起來很接受。所以我2023年08月21日124
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鄭會蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 俗話說“是藥三分毒”，任何藥物在有正作用的同時，也有副作用。在疾病的治療過程中我們要盡量讓藥物方案正作用最大化，副作用最小化。在強迫、焦慮及抑郁癥的藥物治療中，最可能出現(xiàn)副作用的是治療初期，其次是在治療中期藥物處于較高劑量時。通常在治療初期藥物的副作用最為明顯。因為身體剛接觸藥物，會比較超敏，但由于初期用藥量也只是較低的起始劑量，大腦和身體相對容易適應(yīng)，一般兩周左右身體會逐步適應(yīng)，不良反應(yīng)會逐漸減少。另外，在藥物到達較高的治療劑量時，也可能出現(xiàn)藥物的副作用，這時除了使用對抗副作用的藥物外，也可以利用不同癥狀和藥物的特點，讓藥物的副作用成為我們個體的正作用。比如抗強迫、抑郁的藥物如果有明顯鎮(zhèn)靜、困倦的副反應(yīng)，我們就不要白天服用，盡量放在晚上服用。如果我們同時有睡眠差的癥狀，就更適合這類既有改善情緒，又有鎮(zhèn)靜安眠作用的藥物，比如氟伏沙明、喹硫平、曲唑酮等。如果我們胃口較差，就讓醫(yī)生選用在抗強迫、焦慮同時也有促進食欲作用的藥物，這樣藥物本身促進食欲、增加體重的副反應(yīng)也就成為我們的正作用，比如帕羅西汀、奧氮平、喹硫平等。如果我們不希望有體重的變化，那么就選用可能會有抑制食欲反應(yīng)的藥物，這種抑制食欲的副反應(yīng)通常只出現(xiàn)在治療初期，如文拉法辛、度洛西汀、氟西汀等。如果我們平常就容易腹瀉，那么藥物便秘的副反應(yīng)對我們來說就沒那么可怕，相反如果平時就容易便秘，那就要提前告知醫(yī)生，盡量不選用便秘副反應(yīng)明顯的藥物。另外，藥物的副反應(yīng)都是暫時的，可逆的。隨著系統(tǒng)正規(guī)治療的進行，病情持續(xù)好轉(zhuǎn)后，我們會逐漸減量以及停藥，藥物的副反應(yīng)都會隨著時間完全消除。2023年08月19日479
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鄭會蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 苯二氮卓類藥物，也就是我們平常所說的安定類藥，但真正的名稱是前者。臨床常用的苯二氮卓類藥物包括：阿普唑侖、艾司唑侖、咪達唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮、地西泮、奧沙西泮等。很多人都以為這類藥物只有安眠的作用，事實上苯二氮卓類是全球處方量最多的藥物，在臨床上的用途很廣泛，包括焦慮障礙、睡眠障礙、抑郁障礙、酒依賴戒斷、癲癇發(fā)作等疾病，無論原發(fā)或繼發(fā)，只要與焦慮、抑郁、失眠有關(guān)的癥狀都可以使用，且起效快，作用溫和，副反應(yīng)少?？箯娖然蚩菇箲]抑郁的一線用藥是SSRIs或SNRIs類藥物，這類藥物起效慢，起效通常需2-3周才呈現(xiàn)效果，但后期效果強大。苯二氮卓類藥物不及SSRIs或SNRIs類藥強大，但起效快，耐受性好，通常一小時左右就有緩解焦慮或失眠的效果，因此治療早期聯(lián)合苯二氮卓類藥物可盡快改善患者伴隨的焦慮和睡眠問題。此外，在SSRIs或SNRIs類藥物的治療早期，部分患者會出現(xiàn)藥源性焦慮或激越，聯(lián)用苯二氮卓類也可幫患者更好的適應(yīng)抗強迫及抑郁藥物早期的這些不良反應(yīng)。苯二氮卓類藥物雖具有快速抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、肌肉松弛等作用，但需嚴格掌握適應(yīng)證，排除禁忌證，把握好療程和劑量。根據(jù)患者病情特點、軀體狀況等來選擇更適合自身的苯二氮卓類藥，從最低有效劑量開始使用，并規(guī)范治療療程。苯二氮卓類和其他多數(shù)精神心理藥物一樣在長期使用后具有一定的依賴性，因此不可以驟停，需要和其他精神類藥物一樣遵循“漸減漸停、緩慢停用”的原則。如患者沒有明顯睡眠問題，待抗強迫或抗焦慮抑郁的一線用藥起效后，就可逐漸停用苯二氮卓類，一般可以4周內(nèi)逐漸減停。如使用治療劑量較長時間，突然停藥可能會出現(xiàn)撤藥反應(yīng)(戒斷癥狀)，因此需根據(jù)患者的減藥反應(yīng)來調(diào)整減藥速度，并告知停藥過程中可能出現(xiàn)的短期焦慮或失眠等注意事項，以更安全舒適的減停藥物。??2023年08月19日228
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鄭會蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 強迫或焦慮抑郁緩解后的維持治療，既往的觀點認為維持用藥時間越長越好，以減少復發(fā)。但目前的研究也認為：“復發(fā)只是一個潛在的危害，需要與藥物可能造成的其他危害一起權(quán)衡。我們應(yīng)該努力確保每個患者服用盡可能低的劑量，在某些情況下可能為零?！蔽覀€人也希望大家在臨床痊愈后都有機會結(jié)束藥物治療。有證據(jù)表明，停藥的時機通常可在抗抑郁焦慮治療至少六個月，抗強迫治療至少一年。停藥的前提是在此階段內(nèi)治療有效，癥狀已穩(wěn)定緩解，對工作或?qū)W習無明顯影響。對于治療顯效不明顯或難治性病人，需根據(jù)病情進一步評估停藥時機。在停藥期間，漸減漸停是我們最需要注意的事項，是成功停藥的更好保證。對停藥表現(xiàn)的系統(tǒng)綜述研究發(fā)現(xiàn)，約50%的人會出現(xiàn)類似既往發(fā)作的、使人不舒服的癥狀，稱之為撤藥反應(yīng)。而逐漸減少藥物，可最大限度的降低撤藥癥狀或復發(fā)的風險。國外一些臨床實踐指南建議在至少4周到6個月內(nèi)逐漸減少至停用藥物。如果能做到不驟?；蚵┓?，維持緩慢減停的方案，減藥時的撤藥反應(yīng)會很輕微，可能有1-2周輕微的情緒、睡眠波動或既往癥狀出現(xiàn)，一般兩周后戒斷癥狀完全消失。如果持續(xù)存在，要考慮是否病情復發(fā)，或目前病情還不適合完全停藥，而不僅是撤藥反應(yīng)。如果自身無法判斷，建議請?？漆t(yī)生評估指導。2023年08月19日484
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