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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 然后這個(gè)就是中度焦慮抑郁，應(yīng)用艾司西太普蘭17天抖動(dòng)加劇，睡眠特別不好，用藥前睡眠很好。 那么。 首先這個(gè)艾司西爛吐蘭吃完了一般不會(huì)加重睡眠惡化啊。你要是睡眠。 反而惡化了，那得考慮你的診斷對(duì)不對(duì)啊，誰(shuí)給你診斷的？中度焦慮抑郁？ 你到底是一個(gè)焦慮抑郁還是個(gè)雙向情感障礙？如果是雙向情感障礙是躁狂的話，你吃完艾斯西艾斯西太普蘭的話會(huì)加重的。 呃，也就是說(shuō)有轉(zhuǎn)造哈。 因?yàn)殡p向情感障礙呢，他就是為什么叫雙向呢。 就是抑郁相和躁狂相。 就是抑郁幾天就變得躁狂，躁狂幾天再變成抑郁，然后中間有一個(gè)稍微有短暫的一個(gè)正常期，就是抑郁和躁狂的交交接的那個(gè)地。 然后就是周而復(fù)始的這樣的一個(gè)交替轉(zhuǎn)換。 嗯，你要是在躁狂期吃了艾司西太普蘭，你就會(huì)變得更加躁狂啊。 你還有抖動(dòng)，我不知道這個(gè)抖動(dòng)是不是躁狂那種表現(xiàn)。 嗯，是不是用藥有問(wèn)題啊，如果是躁狂的話，你用的應(yīng)該不是抗抑郁藥物，應(yīng)該用情感穩(wěn)定劑。 比如說(shuō)德巴金，拉莫三嗪這倆本來(lái)是治療癲癇的哈，也可以情感穩(wěn)定情感，還有就是奧氮平，喹硫平這樣的藥物啊。 他是治療躁狂的。 還有就是鋰鹽啊，碳酸鋰。 所以先2022年12月31日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01目前有關(guān)精神心理疾病治療的主流方法主要有心理治療和藥物治療。在一般的治療領(lǐng)域，精神科藥物已占據(jù)了精神心理疾病治療的主導(dǎo)位置。許多心理治療方法雖然經(jīng)證實(shí)有效，但由于大部分方法是引進(jìn)和模仿西方理論、西方模式，與中國(guó)文化不甚匹配，而且操作復(fù)雜，其應(yīng)用并不廣泛。處方藥物幾乎變成了醫(yī)生們普遍的條件反射，如果一個(gè)病人在醫(yī)生面前哭泣，許多醫(yī)生都會(huì)給他開(kāi)抗抑郁藥。不可否認(rèn)，精神科藥物許多時(shí)候確實(shí)有效得不可思議，它們的效能有時(shí)大到病人的整個(gè)人格都轉(zhuǎn)變了。同其他醫(yī)生一樣，我們也經(jīng)常開(kāi)精神科藥物，尤其是針對(duì)有嚴(yán)重的精神病性癥狀的病人?？墒?，抗抑郁藥、抗焦慮藥和抗精神病藥等精神科藥物不像抗生素治愈細(xì)菌感染那樣徹底，它們并不能“根治”疾病，一旦停止治療，精神科藥物的療效往往就消失，而且很多病人都會(huì)復(fù)發(fā)。這樣，即使最有效的藥物，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是解決精神心理問(wèn)題的理想方法。正如威爾·鮑溫在《不抱怨的世界》中尖銳地指出：“痛苦和不滿是我們心靈旅程的自然組成部分，否定它們就是否定成長(zhǎng)?？墒?，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)卻藉人生中極為正常的苦惱和不滿牟利，研制出一大堆抗抑郁、抗焦慮的藥物，設(shè)法麻痹我們，使我們感覺(jué)不到苦惱和不滿?！蹦壳俺Ｓ玫男睦碇委煼椒ㄒ嗍侨绱?，對(duì)于暫時(shí)緩解精神障礙的某些癥狀是有效的，卻沒(méi)有明顯提高對(duì)生活感到幸福、滿意的人群之比例。02因此，在施行經(jīng)典的藥物治療和心理療法之外，醫(yī)患雙方都從未停止過(guò)尋找神經(jīng)癥的其它療愈之道。例如，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)家阿方索·凱斯都在20世紀(jì)60年代，融合了西方現(xiàn)象學(xué)以及東方宗教（瑜伽、密宗和禪學(xué)）的理念、技巧，創(chuàng)立了一種治療神經(jīng)癥的綜合療法——精神和諧學(xué)的療法。1997年，哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究指出，大部分患有抑郁、焦慮癥狀的美國(guó)人都寧愿選擇“另類和補(bǔ)充”療法，而不是傳統(tǒng)的心理或藥物療法。近年來(lái)，我們?cè)诰裥睦砑膊〉呐R床實(shí)踐中開(kāi)展了正念禪療，發(fā)現(xiàn)禪學(xué)方法的使用對(duì)減少抗抑郁藥、抗焦慮藥和抗精神病藥等精神科藥物的用量、縮短病程、促進(jìn)患者康復(fù)，都大有幫助；對(duì)輕癥患者，正念禪療方法可以單獨(dú)使用。此外，正念禪療還能有助于改善重性精神疾病的社會(huì)功能。我曾經(jīng)在書中提出過(guò)一個(gè)觀點(diǎn)：“正念必將會(huì)成為精神心理疾病治療的主導(dǎo)。”03大量的實(shí)踐業(yè)已證明，正念冥想是一條通往深層改變的道路，而這種深層改變觸及生命的哲學(xué)和與他人的關(guān)系，并能夠增強(qiáng)意識(shí)的覺(jué)醒?；厥?0多年的正念禪療實(shí)踐，很多精神心理疾病患者不僅因此而擺脫了痛苦，擺脫了精神科藥物，更重要的是，他們的生命品質(zhì)得到了提高。我在此再斗膽說(shuō)上一句，正念冥想堪稱是精神心理治療領(lǐng)域的一次小小的革命。因?yàn)樗屛覀兛吹?，每個(gè)人都有脆弱面，每個(gè)人都擁有治愈的可能。導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥和其它精神心理疾病的根本原因，是這個(gè)社會(huì)所特有的理性二元論的思維方式。有過(guò)正念禪療經(jīng)驗(yàn)的人都知道，在真正進(jìn)入冥想狀態(tài)的時(shí)候，我們能夠更加清楚地察覺(jué)到自己不健全和自私的傾向，但這種察覺(jué)有時(shí)可能是艱難的。不過(guò)，通過(guò)不斷地練習(xí)，我們的心態(tài)會(huì)越來(lái)越敞開(kāi)，人會(huì)變得更加謙卑，對(duì)待自己和他人的態(tài)度也會(huì)越來(lái)越溫和。04我還發(fā)現(xiàn)，正念禪療是一條通往自由的道路，修習(xí)者可以通過(guò)正念冥想讓自己漸漸擺脫各種各樣的束縛。我們不再去做那些理所應(yīng)當(dāng)之事，受到社會(huì)種種強(qiáng)迫觀念的影響也會(huì)越來(lái)越少，因?yàn)槲覀儗W(xué)會(huì)了將視線轉(zhuǎn)向自己的內(nèi)心，更加清晰地認(rèn)識(shí)到自己的需要和感受。這條自由之路可能會(huì)讓你產(chǎn)生一種遺世獨(dú)立、異乎尋常的感覺(jué)。我曾有過(guò)形單影只、慌亂不安的時(shí)候，因?yàn)槲业倪\(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制變得跟周圍人都不一樣了。但我依然帶著滿腔熱情繼續(xù)尋找自己內(nèi)心之中最真實(shí)、最本質(zhì)的部分，即便它們并不符合任何的既有規(guī)范。游戲于無(wú)常，接受自己的苦痛，與內(nèi)心對(duì)話，安于脆弱，接納自己，這反而讓我獲得了無(wú)窮的力量。我不再恐懼。最后，我把自己的領(lǐng)悟?qū)懥艘徽聝?nèi)容——“自由是成為自己的能力”，發(fā)表在《過(guò)禪意人生》這本書中。在獲益于正念之后，我通過(guò)著作“禪療四部曲”和“解憂四部曲”等形式，一直都致力于把自己的所察所感分享給來(lái)訪者和其他人，因?yàn)槲覐?qiáng)烈地感覺(jué)到塑造另一種精神醫(yī)學(xué)的可能性，一種更為人性化、更加注意意識(shí)和探索精神本質(zhì)之發(fā)展的精神醫(yī)學(xué)：精神心理疾病患者通過(guò)正念禪療而過(guò)上正念生活和禪意人生，進(jìn)而把抑郁、焦慮、強(qiáng)迫和失眠等心理障礙還原為生活問(wèn)題加以解決。而我們，精神心理科醫(yī)生和治療師，則在這片通往新生自由的叢林中扮演著向?qū)Ш蜔羲慕巧?/a>2022年12月18日396
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 請(qǐng)問(wèn)焦大夫，因焦慮引起的失眠心慌，吃草酸艾司西、酞普蘭要吃多久？服藥期間注意什么？還有就是怎么停藥，謝謝你。 好的。 一般來(lái)說(shuō)。 我們?cè)\斷病人有焦慮情緒、焦慮障礙或者焦慮癥的時(shí)候，這個(gè)疾病就已經(jīng)是不是在短時(shí)間內(nèi)的問(wèn)題了。 那就看這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)存在多久了，一般來(lái)說(shuō)慢性的問(wèn)題，三個(gè)月，三年甚至30年的都有，在我們神經(jīng)科就診的，如果吃草酸、艾司西酞普蘭的話。 啊，我們最起碼第一次治療啊，要現(xiàn)在推，推薦啊，18個(gè)月以上，也就一年半以上的治療期。 那當(dāng)然的話，在標(biāo)準(zhǔn)劑量治療有效啊，能夠充分的緩解你所有的癥狀，之后這個(gè)劑量至少要維持半年以上。 在考慮能否有簡(jiǎn)要的可能。 減量也要非常的緩慢，一般癥狀完全控制好了啊，也刺激因素已經(jīng)去除的情況下，我們會(huì)推薦病人一點(diǎn)一點(diǎn)的減，整個(gè)的減藥期間啊，就從開(kāi)始要減藥到停藥要超過(guò)半年，這樣的一個(gè)總體原則，那具體的你的評(píng)分怎么樣，然后你減藥期間以及服藥期間啊，病情好轉(zhuǎn)到什么程度啊，減藥期間又有沒(méi)有癥狀的反復(fù)，如果要是說(shuō)你曾經(jīng)因?yàn)榻箲]吃了藥。 自己停藥之后又復(fù)發(fā)的。 第二次復(fù)發(fā)治療的期限要比第一次要明顯的長(zhǎng)，半年到一年甚至更久，而且2022年12月16日99
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郭俊偉副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 心理咨詢科 那這也是今天本來(lái)想談的一個(gè)問(wèn)題，就是可能就是大家揚(yáng)了或者會(huì)感染，呃，會(huì)這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越高哈，這種幾率也越來(lái)越大，所以就是有的就在問(wèn)說(shuō)，呃，我羊了之后能不能繼續(xù)吃，我目前當(dāng)然不僅僅是炒上艾西代普蘭了，他有可能比如說(shuō)，呃，其他的抗抑與抗焦慮的藥能不能用，一般來(lái)講的話，它跟這種常用的抗抑郁抗焦慮藥啊，呃，你陽(yáng)了之后，比如說(shuō)就是對(duì)癥嘛，對(duì)吧，對(duì)癥的用一些藥啊，它其實(shí)沒(méi)有太大的沖突的，就是也可以用啊，沒(méi)有沖突，就是這也是后邊有個(gè)朋友在問(wèn)，揚(yáng)了能吃喹流平嗎？其實(shí)是一樣的，我覺(jué)得就是你揚(yáng)了之后就是對(duì)癥用一些藥嘛，他跟你用的抗抑郁抗焦慮藥，其實(shí)一般常用的是沒(méi)有什么太大沖突的。2022年12月14日50
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2022年12月11日266
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 還有一個(gè)問(wèn)題就是說(shuō)孩子吃阿力和魯拉系統(tǒng)都焦慮，現(xiàn)在吃鋰和葵能否換成拉莫？ 如果你換李和奎是，呃，想換成拉莫，只是為了治療焦慮的話，我就建議你不用換啊，如果說(shuō)我是低動(dòng)力和情緒D可以合并兩拉莫沒(méi)有問(wèn)題，也就是碳酸鋰和喹流瓶合并拉莫，我們剛才講了碳酸鋰合并拉莫三氫也是常態(tài)，但是如果你是合并拉莫就想緩解焦慮，我認(rèn)為就沒(méi)有意義，拉莫對(duì)那些伴有焦慮的特點(diǎn)的雙向，不如德巴金或者丙戊酸酶，也就是丙戊酸鹽控制焦慮比拉莫要強(qiáng)，所以每個(gè)心境穩(wěn)定劑啊，它的作用不一樣，優(yōu)勢(shì)不一樣啊，我們剛才講的是拉莫三氫的優(yōu)勢(shì)，但是我們碳酸鋰有它的優(yōu)勢(shì)，丙戊酸鹽有它的優(yōu)勢(shì)是吧？所以各有優(yōu)勢(shì)，為什么都叫胰腺的心經(jīng)穩(wěn)定劑呢？伴有嚴(yán)重焦慮的首先選擇啊，丙戊酸鹽，也就是說(shuō)你是雙向伴有焦慮，如果單用一個(gè)心經(jīng)穩(wěn)定劑怎么控制，那我一般是用丙戊酸鎂或者丙。 硼酸鈉的，如果是低動(dòng)力的，我可能更多的選擇拉莫，如果是伴有抑郁焦慮啊，抑郁自殺的，我可能是選擇碳酸鋰或者碳酸鋰合并拉莫，所以這是不一樣的啊。其實(shí)喹流瓶如果你換成喹流瓶的緩釋片，我相信改善焦慮要優(yōu)于阿里，也優(yōu)于羅拉系統(tǒng)，你可以試試。 好，我們另一個(gè)問(wèn)題是問(wèn)到說(shuō)氫燥碳酸鋰緩釋片602022年12月08日65
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，那還有一位朋友就問(wèn)到說(shuō)孩子是抑郁焦慮還是心燥，一直搞不清，如果是單欲可以用拉莫嗎？啊，如果明確診斷是單純的抑郁癥，也就是我們講的就是個(gè)抑郁癥，我不建議用拉莫，但是為什么我們有一些抑郁癥也使用拉莫或者碳酸鋰呢？那是有一個(gè)前提，就是說(shuō)這個(gè)抑郁癥雖然診斷是氮預(yù)，但是治療效果不好，我們用拉莫，用碳酸鋰是作為一種增效劑，包括有時(shí)候還會(huì)用一些像，呃，這個(gè)甲狀腺素，也就是我們吃的這個(gè)優(yōu)甲樂(lè)，甚至還會(huì)用其他的一些藥物，所以我們要單預(yù)，你要看你的藥，如果選的比如說(shuō)舍曲林或者你的是啊，這個(gè)西酞普蘭或者草酸艾斯西酞普蘭，那可能用辛達(dá)月或者文拉法辛，甚至杜羅西丁，可。能更好啊，這要看他的具體的問(wèn)題啊，這是我們要具體看，那還有一個(gè)。2022年12月08日134
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，來(lái)啊，這個(gè)聯(lián)系好，我們來(lái)回答另一個(gè)一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)這個(gè)男孩子呀，14歲焦慮，強(qiáng)迫用舍取林三粒一年，最近兩個(gè)月減為兩例，好了80%，但有時(shí)思維遲滯，請(qǐng)問(wèn)這是什么原因??？我覺(jué)得這是兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)啊，我們不論是焦慮還是強(qiáng)迫，他可能好起來(lái)更慢，尤其是強(qiáng)迫癥治療比單純的焦慮更慢，他的治療平均周期，急性期是十個(gè)月，也就是說(shuō)一年以上到三年的治療周期，我們是要有充分的思想準(zhǔn)備的。第二個(gè)。 這種思維遲滯，我的理解就是第一個(gè)認(rèn)知的功能的問(wèn)題，當(dāng)有焦慮和強(qiáng)迫了時(shí)候，他的認(rèn)知功能也是損害的，比如說(shuō)信息的處理速度，反應(yīng)能力下降，然后注意力不集中，記憶力開(kāi)始下降，那這在雙向或者抑郁的時(shí)候表現(xiàn)的更明顯，但是焦慮和強(qiáng)迫也是非常明顯的，所以他有這個(gè)癥狀，可能是認(rèn)知方面的損害啊。第二個(gè)原因就是這個(gè)時(shí)候啊，可能舍曲林會(huì)有一些過(guò)度鎮(zhèn)靜的作用，困倦感呀，疲勞感，反應(yīng)遲鈍也是有的，那這個(gè)可能性并不大。第三個(gè)呢，就是啊，可能他會(huì)有一些低動(dòng)力的癥狀，因?yàn)榻箲]和強(qiáng)迫，它多巴胺功能下降啊，然后五羥酸功能下降，谷氨酸功能下降，就會(huì)引起這種遲滯樣的表現(xiàn)，停滯樣的表現(xiàn)，思維行動(dòng)運(yùn)動(dòng)低落，那往往這種情況，我們要具體看能不能合并一點(diǎn)SNR這2022年12月08日226
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 解決了他，焦慮就能好一半，從醫(yī)十幾年，接觸了太多的焦慮患者，我發(fā)現(xiàn)焦慮來(lái)源于一個(gè)字怕。只要解決了這個(gè)怕，問(wèn)題就好了一半。如果您最近也焦慮，或者親人朋友也有焦慮，建議你收藏轉(zhuǎn)給有需要的朋友看看。為什么要解決了怕？因?yàn)榻箲]患者總是擔(dān)心害怕，怕生病，怕被別人的眼光，怕沒(méi)錢，怕死。俗話說(shuō)越怕什么，又發(fā)生什么。害怕是一輩子，灑脫的活著也是一輩子。上天給了我們?nèi)绱藢氋F的生命，給了我們?nèi)绱司实氖澜纾覀冸y道非要把自己禁錮起來(lái)嗎？放下自我，順心而活，當(dāng)你試圖去正視自己，克服害怕的時(shí)候，焦慮也就好了一大半。2022年12月08日357
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焦慮癥相關(guān)科普號(hào)
閔寶權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
閔寶權(quán) 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號(hào)
李明洲 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
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鄭雅麗醫(yī)生的科普號(hào)
鄭雅麗 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
耳科
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