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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 氯硝西泮在治療劑量范圍(~6mg)內(nèi),劑量增不增取決于目前有無煩躁、焦慮、失眠,有則增;劑量減不減取決于目前有無思睡、精力不濟(jì)、走路易摔倒,有則減。按照這一原則增減,則如順風(fēng)行船,遇阻較小,調(diào)藥就較順利;如果無視癥狀和副作用,憑主觀意愿試減,則如逆風(fēng)行船,遇阻就大,調(diào)藥不順利的幾率就增大。問:如果白天精力不足又伴焦慮緊張,晚上又入睡困難,晚睡晚起,您這招不靈啊答:在這種情況下,就氯硝西泮1mg/早,1mg/晚,帕羅西汀20mg/早,先控制焦慮失眠,然后酌減氯硝西泮白天的劑量,已改善白天的精力不足。問:有耐藥性么,耐藥了怎么辦答:有,僅1%,耐藥后,處理方法有兩種:(1)在治療量范圍繼續(xù)增量;(2)用喹硫平、奧氮平或米氮平替代氯硝西泮。問:是耐藥了有別的藥相同強(qiáng)力的藥可以代替么答:有:喹硫平、奧氮平、米氮平可以代替。2022年12月01日
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毛之奇主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 抑郁,抑郁癥跟焦慮癥有治療的嘛,那抑郁癥跟焦慮癥都是有治療的,其實(shí)有門診很多人過來找我看一下,這種的話相對來說他可能吃點(diǎn)藥,大部分病人都是能解決的,但是有非常少的可能有10%-20%的這種藥物難治性的,那我們是可以采用這種外科手術(shù)來進(jìn)行治療的,所以呃,這個(gè)呃,我們現(xiàn)在今年也開了很多這種探索的項(xiàng)目去幫助,呃,治療這種藥物難治性的,呃,呃,治療藥物難治性的抑郁癥,也就是說治療都不好的這種非常嚴(yán)重的抑郁,那我們用外科的手段幫他治療,所以這個(gè)其實(shí)我們有很多病人是可以從里邊獲益的。2022年11月28日
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 一、治療焦慮的幾大類藥物如下:1.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑雖然選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)是一種抗抑郁藥,但醫(yī)生通常會給焦慮和強(qiáng)迫癥(OCD)患者開處方。SSRIs目前是治療焦慮的一線藥物,SSRIs通過阻止大腦中的神經(jīng)細(xì)胞重新吸收5-羥色胺而起作用,5-羥色胺是一種在情緒調(diào)節(jié)中起重要作用的化學(xué)物質(zhì)。治療焦慮的SSRIs包括:西酞普蘭(Celexa)、依他普侖(Lexapro)、氟西汀(Prozac)、氟伏沙明(Luvox)、帕羅西汀(Paxil,Pexeva)、舍曲林(Zoloft)。這些藥物通常在2到6周內(nèi)開始生效,但并不是對每個(gè)人都有效。人們通常服用SSRIs長達(dá)12個(gè)月來治療焦慮,然后逐漸減少劑量。這些藥物沒有成癮性,這意味著它們不會導(dǎo)致依賴。2.5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)是另一類治療抑郁和焦慮的抗抑郁藥物,醫(yī)生也會用來治療慢性疼痛,這些藥物通過減少大腦對化學(xué)物質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的重新吸收而起作用。治療焦慮的SNRIs包括:度洛西汀(Cymbalta)、文拉法新(EffexorXR)。與SSRIs相同,SNRIs需要服用幾周才能起效。3.三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥物(TCAs)是一類較老的抗抑郁藥物。雖然它們可能對治療抑郁和焦慮有效,但醫(yī)生通常會用SSRIs類藥物替代,因?yàn)樗鼈円鸬母弊饔酶?。然而,TCAs可能對一些人有用,特別是如果其他藥物不能減輕癥狀。治療焦慮的TCAs包括:阿米替林(Elavil)、丙咪嗪(Tofranil)、去甲替林(Pamelor)。4.苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物是一種鎮(zhèn)靜劑,可以減輕焦慮產(chǎn)生的身體癥狀,比如肌肉緊張。這些藥物還能促進(jìn)放松,它們的效果在幾分鐘內(nèi)就會顯現(xiàn)出來。苯二氮卓類藥物包括:阿普唑侖(Xanax)、氯氮卓(Librium)、安定(Valium)、氯羥去甲安定(Ativan)。雖然它們對短期病情非常有效,但醫(yī)生很少開苯二氮卓類藥物,因?yàn)殡S著時(shí)間的推移,它們的效果會越來越差,而且會讓人上癮。由于這些風(fēng)險(xiǎn),專家建議醫(yī)生不要連續(xù)使用苯二氮卓類藥物超過1個(gè)月。有些人可能會服用苯二氮卓類藥物來緩解短期焦慮。例如,害怕飛行的人可能會在飛行前服用。有時(shí),人們可能會同時(shí)服用SSRI類藥物與苯二氮卓類藥物數(shù)周,直到SSRI類藥物起效。5.其他治療焦慮的藥物盡管醫(yī)生通常只在SSRIs類藥物或類似藥物不起作用時(shí)才開其他藥物,但它們可能也有助于治療焦慮。其他治療焦慮的藥物包括:β-受體阻滯藥β-受體阻滯劑是高血壓和心臟病患者常用藥物。然而,在某些情況下,醫(yī)生可能會給他們開一些非處方的焦慮藥。β-受體阻滯劑可以降低去甲腎上腺素的作用,這意味著它們可以減輕一些焦慮的身體癥狀。β-受體阻滯劑包括阿替洛爾(Tenormin)和普萘洛爾(Inderal)。丁螺環(huán)酮這種抗焦慮藥物可以治療短期或長期的焦慮癥狀。丁螺環(huán)酮(BuSpar)的起效速度比苯二氮卓類藥物慢得多,也許不能治療所有類型的焦慮癥,但它的副作用更少,產(chǎn)生依賴的風(fēng)險(xiǎn)更低。單胺氧化酶抑制劑單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)是抗抑郁藥最早的類型之一。醫(yī)生可能會給患者開一些非處方藥來治療恐慌癥和社交恐懼癥的癥狀。MAOI的類型包括:異卡波肼(Marplan)?、苯乙肼(Nardil)、司來吉蘭(Emsam)、反苯環(huán)丙胺(Parnate)。二、針對不同類型的焦慮,一線和二線推薦使用藥物總結(jié)如下表:2022年11月26日
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 呃,最近呢,有很多人啊,來找我來看這個(gè)關(guān)于焦慮癥的一些問題,焦慮癥強(qiáng)迫癥,還有社會接觸的一個(gè)障礙,這樣的一些問題啊,其實(shí)這些問題呢,在我們中醫(yī)的角度來看,它都屬于一種百合病啊,這些呢都是可以調(diào)理的啊,剛才這個(gè)這個(gè)啊,朋友說了啊,他說一直在吃勞拉稀派,還有草酸艾司西泰普蘭片,這些都是抗焦慮的藥啊,啊,我們在應(yīng)用這些藥物的同時(shí)啊,我們建議呢,可以配合中醫(yī)藥來治療啊,這樣的效果會非常非常。 好啊,也相對來說比較完善啊,這樣就非常好了。2022年11月24日
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周芳主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 嗯,你好,我想問一下,嗯,他是吃氟西汀20天過敏,他是有皮疹嗎?是紅色的斑點(diǎn)的皮疹嗎?還是說因?yàn)槭裁闯粤?0天才開始過敏的,前面都是好的對嗎? 確定是伏羲廳的作用嗎? 因?yàn)?,為什么吃?0天才過敏。 停藥,停藥一個(gè)月就好了,停藥幾天開始好轉(zhuǎn)的,他是平復(fù)性嗎? 那你如果是輕度焦慮抑郁,軀體化,那那個(gè),哎,去做心理治療了嗎?高三高三的學(xué)生。 那還有一杠零零的,你之前在福用阿根美拉汀,那你是原先吃多少呢阿,給馬丁吃一片嗎,晚上吃。 那你有沒有加,把根美拉丁加到兩片看一下。 或者先加一片半。2022年11月20日
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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 接上一篇文章,對于個(gè)體焦慮障礙而言,醫(yī)生會如何選擇合適的治療方案?焦慮障礙的治療方案目前焦慮障礙的診斷主要有:藥物治療、心理治療、物理治療;還有可以結(jié)合輔助的運(yùn)動治療主要聊聊藥物治療焦慮障礙的治療除了在疾病急性期的管理,對于疾病的復(fù)發(fā)管理也是非常重要的。????眾所周知,焦慮障礙的復(fù)發(fā)率是很高的。預(yù)防復(fù)發(fā),這也是焦慮障礙治療的目標(biāo)之一。當(dāng)復(fù)發(fā)發(fā)生時(shí),復(fù)發(fā)的管理。防止焦慮癥復(fù)發(fā)最為首要的原則是規(guī)范化系統(tǒng)治療,按照醫(yī)囑,堅(jiān)持足劑量和足療程服藥,足劑量用于充分控制癥狀;濫用抗焦慮藥物及隨意自行停藥是導(dǎo)致焦慮癥發(fā)病和反復(fù)發(fā)作的主要原因之一。因此焦慮癥患者不僅要遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥治療,同時(shí)還要避免出現(xiàn)錯(cuò)誤的用藥行為。這樣不僅可以獲得更好的治療效果,同時(shí)還可以防止焦慮癥復(fù)發(fā)。具體來說要幫助患者認(rèn)識到如何規(guī)律性的服藥。如果焦慮癥已經(jīng)好轉(zhuǎn),還需要維持或鞏固治療,也就是繼續(xù)服藥一段時(shí)間,比如:對于首次發(fā)作的焦慮癥患者,需要維持3個(gè)月左右。如果是多次以上的焦慮癥復(fù)發(fā)的患者,需要藥物維持6個(gè)月甚至更長的時(shí)間。同時(shí)幫助患者進(jìn)行更加合適的生活方式干預(yù),及時(shí)釋放壓力等方式來防止焦慮癥復(fù)發(fā);防止患者接觸外界的刺激性事物;同時(shí)患者需要得到家人和朋友的支持和關(guān)心。?????????自我如何調(diào)節(jié)?患者要學(xué)會自我調(diào)節(jié)和心理暗示,處理事情的時(shí)候,可以屏蔽某些不重要的事情或者刺激的事情;甚至做調(diào)控呼吸的訓(xùn)練,平緩焦慮的情緒;患者本身應(yīng)當(dāng)注重內(nèi)因的調(diào)節(jié),避免猜疑過度,心胸豁達(dá)開闊一些,這樣也有利于建立和諧關(guān)系,消除負(fù)面影響;除此之外患者還應(yīng)注意營養(yǎng)與飲食,補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充物質(zhì),參與適當(dāng)強(qiáng)度且規(guī)律的體育運(yùn)動,有助于緩解和放松患者情緒。只有做到內(nèi)因外因的雙重調(diào)節(jié),才能更好的治療患者的焦慮障礙!結(jié)語此外一些心理療法,如催眠療法,生物反饋療法等也可能起到很好的作用。防止復(fù)燃,追求治愈是焦慮障礙的治療目標(biāo),但不可避免的是一部分患者可能會復(fù)發(fā),當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)避免過度驚慌。建議患者及時(shí)到醫(yī)院精神科就診,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物、心理等方式治療,通過規(guī)律服藥以及定期心理咨詢,可以有效治療焦慮癥復(fù)發(fā)。2022年11月16日
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楊建主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心身科 一個(gè)病人來了,做了很多檢查,也沒查出個(gè)所以然來,最后來到心理科,結(jié)合患者情緒狀態(tài),很容易被診斷為焦慮障礙或者軀體形式障礙,服用藥物后患者通常會得到一定的緩解,但是否能夠得到根本的緩解值得商榷。通常遇到這種病人,我不會主要考慮病人的情緒因素,我的注意點(diǎn)還是在病人的主訴表達(dá)上,比如上個(gè)我分享的胸悶憋氣心前區(qū)疼痛的案例,我用針灸明顯改善了她的痛苦癥狀,她的情緒也很快恢復(fù)正常了,抗焦慮藥是起不到如此效果的。因此我常跟學(xué)生說,要弄清是因病而郁,還是因郁而病。其治療方案是不同的。2022年11月15日
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焦慮癥相關(guān)科普號

錢英醫(yī)生的科普號
錢英 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
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