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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學中心 說到心理疾病，大部分人首先想到的是抑郁癥，因為全世界每年因抑郁癥而選擇自殺死亡的人數(shù)很多，但近年來另一種精神疾病也在不斷蔓延，其造成的身心傷害相比抑郁癥有過之而無不及，那就是焦慮癥。什么是焦慮癥？焦慮癥屬于一種心理疾病，通常叫做焦慮障礙，焦慮癥有很多種類型，主要分為：廣泛性焦慮障礙、急性焦慮發(fā)作（又叫驚恐發(fā)作）、社交焦慮障礙、特殊恐懼，比如對自然環(huán)境、動物、黑暗、血液、醫(yī)療場所等特殊對象的恐懼、特定的恐怖等。那么是不是有焦慮情緒就患有了焦慮癥呢？如何區(qū)分焦慮情緒和焦慮障礙癥？焦慮癥患者會經(jīng)常感到焦慮、恐慌、并且經(jīng)常坐臥不寧，缺乏安全感，還會對外界事物失去興趣。嚴重時還會有恐懼情緒，對外界刺激易出現(xiàn)驚恐反應，常伴有睡眠障礙和植物神經(jīng)不穩(wěn)定現(xiàn)象。如，入睡困難、易驚醒；易出汗、四肢發(fā)冷、胸部有緊壓或窒息感，食欲不振、口干等現(xiàn)象。而日常的焦慮并不算是一種病，只是一種常見的情緒反應。比如考生臨考、自己或家人生病、職場壓力大等，都可能會導致個體產(chǎn)生焦慮情緒。這些情緒雖然給我們的生活、學習、工作帶來一定影響，但不一定全是負面影響，如一定程度的考前焦慮狀態(tài)有利于復習等，因此這些焦慮情緒并不等同于焦慮障礙，在有意識地進行調(diào)整后，能夠緩解。哪些人會比較容易得焦慮癥？不同行業(yè)，不同年齡段的人群都有可能是焦慮障礙的潛在易感人群，但以下這些人群患上焦慮癥的可能性會更大。1、焦慮障礙與家族史有密切的關系，家族中有焦慮障礙患者的人患病率比常人高。研究表明，在同卵雙胞胎中，如果其中一人患病，另一人患病率達50%；若父母其中一人患病，子女患病機率約為25%；若雙親都是焦慮障礙病人，子女罹病率或高達50-75%。2、從心理學而言，性格過分追求完美，又對任何事物都十分謹慎、細心的人更容易患焦慮障礙。過分追求完美的人做任何事都希望做到盡善盡美，容不得一點瑕疵。這種心理會給他們造成了無形的壓力，日積月累后，個體可能不堪重負，引發(fā)焦慮障礙。3、學習的壓力以及工作的壓力也會給人帶來一定的精神損害，像高校新生、職場新人都是較為顯著的焦慮障礙高發(fā)人群。焦慮發(fā)生時，你該怎么解決？焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、ロ干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實情況很不相稱。第一點要問你自己，你的焦慮是否有效或無效。你的焦慮是否會在未來一兩天帶來一系列行為？你會做些什么來消除這種焦慮？它會一項項地發(fā)展下去嗎？如果不是，這是無效的焦慮。第二點就是，你是否愿意接受不確定性？所有焦慮的核心問題之一是你對待不確定性的態(tài)度。我對人們說的一件事情是在不確定的日子里，你想一下你做的所有事情：過街，上餐館吃飯，對陌生人問好，乘電梯，搭飛機。所有這些都有不確定性，你沒有絕對的把握，但你基本上能打個好賭。第三點得識別你的期望是什么，挑戰(zhàn)又是什么。我們做的一件事情是讓人們花時間消除焦慮。你一天用30分鐘寫下你的焦慮，然后放在一邊，這樣你就不會整天都悶悶不樂。這樣做的目的之一不是讓你得到確定性而是感到厭倦。厭倦很有用，讓你懶得去想。第四點是看看你焦慮的范圍，否關系到你的核心問題。你非得要完美嗎？你非得比任何人都出色嗎？你是否認為如果你沒有成家，你就不能生活？第五點是你如何對待失敗？焦慮者傾向于認為失敗是災難性的，他們往往相信如果他們想到失敗，他們就會失敗。其實，人們擔憂的絕大多數(shù)事情往往是相當積極的結果。第六點是使用你的情感而不是焦慮。有時候的情感，特別是疼痛的感覺是有關你需求的重要信息來源：工作中需要更多的友愛和贊賞，需要更多的提升機會。你不能總是感覺良好。最后一點是留點時間待用。及時回顧一下，看看你通常擔憂的事情是否讓你現(xiàn)在煩惱。你能后退一步，能擠時間。想像你從現(xiàn)在起一個月或一年內(nèi)的感覺如何。焦慮者的問題之一是他們永遠生活在從來沒有出現(xiàn)的未來。最好的辦法是試著并努力將思想集中在盡可能好的現(xiàn)有時刻，就是盡情享受此時此刻。2022年09月19日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1.減少目前抗精神病藥物劑量/如果是多藥聯(lián)合治療則改為單藥治療/或者減緩加藥速度。若有效，則以低劑量繼續(xù)。2.療效不佳時換用喹硫平/奧氮平（最低有效劑量），如果患者是難治性精神分裂癥，可以換為氯氮平。3.療效不佳時考慮低劑量普萘洛爾：30-80mg/天(起始量10mgTID)。需要注意哮喘、心動過緩、低血壓等。4.療效不佳時考慮低劑量(15mg)米氮平或米安色林(30mg)(5ht2a拮抗劑)。如果有效，沒有禁忌癥時則繼續(xù)。5.療效不佳時考慮一種抗毒蕈堿藥物(如苯扎托品6毫克/天)，對療效和認知和抗膽堿能不良反應風險的支持較弱，但在其他EPS存在時可能有效。如果有效則繼續(xù)，但需在幾個月后嘗試撤藥。6.療效不佳時考慮賽庚啶16mg/日。若有效，在沒有禁忌癥的條件下繼續(xù)。7.療效不佳時考慮苯二氮卓類藥物，地西泮最大量15mg/日，氯硝西泮0.5-3mg/日。若有效則繼續(xù)，在2-4周后考慮緩慢撤藥。8.療效不佳時考慮可樂定0.2-0.8mg/日，如果耐受則繼續(xù)，緩慢撤藥。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2022年09月18日956
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 因為我覺得。 嗯，這個，呃，這個問題的話，是這樣子的啊，這是個60歲的一個男性患者啊，腹痛腹瀉焦慮有三三年多了啊，大小腸潰瘍愈合啊，給開了這個，我不知道你用了多長時間，如果現(xiàn)在如果是你用了一段時間了，這些以上的癥狀已經(jīng)緩解了，而且這個患者睡眠也挺好的，情緒比較好了，評估的話是正常漢密對抑郁量表，焦慮量表在七分以下的，不影響他的一個生活了，這個時候了，如果他你用的奧沙奇判片，可以適當?shù)陌肫肫臏p啊，就是半片就是說你維持半個月以后，如果這個睡眠沒有減少啊，你就可以再進行減半片，如果是在你的用藥的過程當中，一旦減少你的劑量，這個患者呢，就會他就出現(xiàn)一些情緒的波動，或者是睡眠。 痰的減少，或者是睡眠的不足，這個時候我就不建議你減，因為這個患者他是伴有這個軀體癥狀的，而且這些軀體癥狀你想哈，他有潰瘍性這些長期的慢性的軀體疾病，就容易供病焦慮或者是抑郁，所以這兩個藥用上以后呢，能緩解他的焦慮欲，就這也就是說，他如果減藥就會他的情緒或者睡眠有波動，那么我就不建議你減，而且這兩個藥物也是非常安全的啊，而且已經(jīng)用了3.5，呃，三年半，如果病情穩(wěn)定的話，不建議一定要在醫(yī)生的指導下來慎重的一個調(diào)整2022年09月10日70
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李天宇心理治療師 淄博市精神衛(wèi)生中心 心理科 精神科藥物種類繁多，今天主要以臨床較常使用的具有代表性的精神類藥物做簡單的梳理，希望對大家有所幫助。一，抗抑郁——選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）1.藥物介紹及藥理機制SSRIs是目前臨床應用最廣泛的抗抑郁藥物，此類藥物藥理特征是特異性抑制突觸前神經(jīng)元對突觸內(nèi)5-HT（羥色胺）的再攝取。因其針對5-HT再攝取，對NE（去甲腎上腺素）及DA（多巴胺）影響極小，同時提升5-HT在突觸內(nèi)的濃度，使得其在安全性、有效性、耐受性等方面相較傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥物有所提升。臨床上常用的SSRIs包括：氟西汀，氟伏沙明，帕羅西汀，舍曲林和草酸艾司西酞普蘭。2.適應癥其適用于抑郁癥、強迫癥及伴有抑郁和強迫癥狀的精神障礙，同時有一定的抗焦慮效果，尤其是帕羅西汀對于驚恐障礙的顯著療效，此外對于精神分裂癥的陰性癥狀也有較好的輔助療效。3.不良反應與應對措施SSRIs的不良反應有明顯的個體差異，其發(fā)生率與劑量呈正相關，常見的共同不良反應包括失眠、焦慮、情緒波動和嗜睡等精神癥狀；厭食、惡心、胃腸道反應（便秘腹瀉等）；射精障礙、性欲減退等性功能障礙；以及頭痛、頭暈、震顫、口干等等。其中氟西汀主要表現(xiàn)為失眠焦慮頭痛；氟伏沙明主要表現(xiàn)為惡心嗜睡；帕羅西汀主要表現(xiàn)為尿急尿頻性功能障礙；舍曲林主要表現(xiàn)為腹瀉震顫口干；草酸艾司西酞普蘭主要表現(xiàn)為惡心嘔吐頭痛出汗等。這些癥狀在持續(xù)服藥兩周左右會因身體的耐受力而逐漸消失，通常不用特殊處理，如有加重需謹慎對待，及時就醫(yī)評估，調(diào)整藥量或換藥。二，抗焦慮（鎮(zhèn)靜催眠）——苯二氮卓類及非苯二氮卓類①苯二氮卓類此類藥物為1，4-苯并二氮卓的衍生物，是臨床上廣泛應用的，作用顯著的抗焦慮藥物，其作用發(fā)生快且療效穩(wěn)定，具有極強的鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮效果，同時還有一定的抗驚厥和抗癲癇效果。臨床上常用的苯二氮卓類藥物有：地西泮，氯硝西泮，艾司唑侖，阿普唑侖，勞拉西泮，奧沙西泮等。不良反應與應對措施：連續(xù)服藥可出現(xiàn)頭昏，嗜睡乏力等反應；大劑量應用偶發(fā)共濟失調(diào)；過量應用可導致急性鎮(zhèn)靜劑中毒——昏迷和呼吸抑制。長期大量應用可產(chǎn)生依賴性和戒斷反應，遂不建議長期服用。停藥需遵循逐漸減量，緩慢停藥的原則，謹遵醫(yī)囑，不可擅自減藥停藥。過量中毒可應用氟馬西尼解救，同時特別注意禁酒精類食物與飲品。②非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物此類藥物有：唑吡坦，佐匹克隆，右佐匹克隆等。相較苯二氮卓類其鎮(zhèn)靜作用效果好，起效相對較快，副作用小，但抗焦慮效果不顯著。其中佐匹克隆與右佐匹克隆服藥后易出現(xiàn)口苦癥狀，對胃腸道有一定的刺激，主要表現(xiàn)為反酸。③非苯二氮卓類單純抗焦慮藥物臨床上常用的有：丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。其抗焦慮效果較好，適用于一般的焦慮情緒和抗焦慮的輔助治療。三，抗精神病——非典型抗精神病藥物1.藥物介紹及藥理機制非典型抗精神病藥物是新型抗精神病藥物，具有副作用小，療效穩(wěn)定等特點，其藥理機制是阻斷腦內(nèi)DA受體，尤其是D2受體。臨床上常用的非典型抗精神病藥物有：氯氮平，喹硫平，奧氮平，利培酮，阿立哌唑，齊拉西酮等。2.適應癥其適用于精神分裂癥的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂等），陰性癥狀（如情感淡漠、行為退縮、言語匱乏、木僵等），雙相情感障礙中的躁狂發(fā)作，以及具有一定的鎮(zhèn)靜作用。3.不良反應與應對措施較典型抗精神病藥物，其錐體外系反應及抗膽堿能作用較小。除一般藥物作用如口干、便秘、嗜睡之外，長期服用會增加內(nèi)分泌代謝的不良反應如代謝綜合征（體重增加），泌乳素分泌增加等。對抗錐體外系反應和癲癇樣癥狀可配合服用苯海索。四，情感穩(wěn)定劑情感穩(wěn)定劑主要適用于雙相情感障礙的躁狂發(fā)作和預防，其具有不加重抑郁癥狀的特點。臨床上常用的情感穩(wěn)定劑有：碳酸鋰，丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平等。服用碳酸鋰需要定期檢測血鋰濃度，因為其治療量與中毒量相近。（文章完）服用精神科藥物一定要到正規(guī)醫(yī)療機構，采用正當渠道取藥服用，謹遵醫(yī)囑，在服藥過程中，如有任何異常需及時咨詢醫(yī)生，避免出現(xiàn)自診自治，自行減藥停藥等行為。微信掃碼可獲得免費問診機會，更多科普文章和病例分析請關注后續(xù)，祝大家生活幸福！2022年09月09日2842
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 很多焦慮抑郁的患者在遇到壓力的時候都會選擇默默接受很多焦慮抑郁患者自己承受，焦慮的患者常常被身邊的朋友或家人認為是“想太多”，而抑郁的患者更是容易被貼上“懶”“脆弱”“矯情”等標簽，從身邊的朋友或家屬那里得到的更多的是自以為是的安慰和鼓勵，很可能會對患者造成二次傷害。如果你能站在患者的角度體會他們的感受和生活，那你應該就能知道他/她為什么在最痛苦的時候不愿意去和身邊的朋友或者家人去訴說。而事實上不輕易的否定他們的病態(tài)感受（共情）才是對他們最大的支持和鼓勵。然后需要做的就是默默的陪伴在他們身邊，哪怕一句話也不說。關于怎么樣和焦慮抑郁的患者相處，你們是不是有不同的看法呢？2022年09月09日717
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 你好。 關于焦慮癥，因為焦慮癥是一個疾病，一個一種疾病的治療，它是一個一個系統(tǒng)。 所以呢，涉及到方方面面，那么對于焦慮癥，我們最常見的中醫(yī)采用的是辨證治療，當然還要結合心理療法。 那么還有其他生活方式的調(diào)理，那么尤其這里面強調(diào)一下，生活方式里面調(diào)理里面就是心理療法里面最重要的一條就是轉移注意力，因為焦慮它是一種心理疾病，心理疾病的治療，那么心病，首先心病還要心藥醫(yī)，這是大家都比較明白的。 那么焦慮癥最簡單的辦法，他就是要轉移注意力，把你的注意力轉移到你感興趣的，尤其是從消極的情緒轉移到積極的。 正面的這些，情緒上這樣是最簡單的。 第二一個，如果說通過心理療法轉移注意力還達不到治療效果，那么我們考慮用中藥辨證治療，或者是用抗焦慮的西藥進行調(diào)理。第三一個這些治療焦慮癥的治療一定要一個療程。 療程的，就說這種疾病需要早期治療，早期診斷，那么還有呢，就是療程盡量要達到全療程治療，這樣才不容易復發(fā)。好了，關于焦慮癥的治療，我就簡單回答到這里。 好的，謝謝主任的解答哈。 好，如果還需要進一步溝通的，你也可以通過咱們右上角的這個。 呃，這個。 正上角的這個2022年08月31日228
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 1、保持充足的睡眠。焦慮癥患者要調(diào)節(jié)好自己的生活方式，每天都保持充足的睡眠。2、放松心情。焦慮癥頭暈一般是由于過度緊張引起的，應當放松心情，做一些自己喜歡做的事情，可以緩解精神壓力，緩解焦慮癥頭暈。3、去接觸大自然。焦慮癥患者應當走出門去多接觸大自然，這樣能陶冶情操，使心胸更加寬闊4、多運動。能夠出汗的有氧運動可以使大腦釋放出令人愉悅的多巴胺等物質，調(diào)節(jié)人的神經(jīng)遞質功能。5、服用藥物。如果頭暈癥狀比較嚴重，可在醫(yī)生指導下服用丁螺環(huán)酮，阿普唑侖等抗焦慮的藥物，也可以配合服用一些抗抑郁的藥物，可使頭暈等不適癥狀消失。6、深呼吸。深呼吸可以緩解焦慮癥引起的頭暈，胸悶，心慌，呼吸急促，口干，出汗等。焦慮癥患者出現(xiàn)了頭暈的癥狀以后，要注意保持充足的睡眠，平時盡量不要熬夜。如果由于加班必須熬夜，一定要及時補覺，除此之外還要注意放松心情，多接觸大自然，多參加體育鍛煉，如果焦慮癥頭暈的癥狀特別嚴重，可以在醫(yī)生的指導下服用抗焦慮和抗抑郁的藥物。鏈接：https://m.baidu.com/bh/m/detail/ar_81796163721949228322022年08月30日1012
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