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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 考慮到有些讀者會(huì)根據(jù)文章自己調(diào)整藥物的風(fēng)險(xiǎn)，我把藥物改成英文縮寫(xiě)，如果有需要您門(mén)診正式詢問(wèn)。有沒(méi)有遇到過(guò)那種無(wú)論如何也控制不住的煩、特別差的情緒、特別想發(fā)泄而無(wú)處表達(dá)的感覺(jué)、整天一副郁郁寡歡的模樣？這種情況下醫(yī)生用抗焦慮藥？抗抑郁藥？情感穩(wěn)定藥？甚至鎮(zhèn)靜類(lèi)精神病藥物？No,No。這種情況無(wú)論哪種都沒(méi)有明顯效果，僅僅在一定程度上緩解癥狀，而且時(shí)間短暫，甚至瞬間緩解之后迎來(lái)更嚴(yán)重癥狀。有一個(gè)藥物處理這種特殊癥狀有奇特效果-AMI。在低劑量時(shí)阻斷突觸前多巴胺2受體，去掉了突出前受體對(duì)多巴胺分泌阻斷機(jī)制，同時(shí)阻斷5羥色胺2B和7而治療抑郁情緒。起效時(shí)間也很短，不像其他抗抑郁藥物要2周到4周，AM在1周內(nèi)就可以改善。總結(jié)就是時(shí)間快，重點(diǎn)治療作用在多巴胺脫抑制機(jī)制，是與專(zhuān)門(mén)作用GABA或者NE或者5HT的不同。2024年09月28日
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張川江主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 郁悶啊。 這個(gè)話題很多人問(wèn)啊，吃中藥能不能治療焦慮抑郁，能不能治療精神分裂癥，能不能治療精神疾病，中醫(yī)中藥西藥啊，它的方向治療這個(gè)，尤其是中藥啊，它要辨證論治是吧，辨證施治，所以說(shuō)中藥也能夠去治療焦慮于。 但是說(shuō)啊，就是說(shuō)比如說(shuō)一個(gè)焦慮抑郁的急性發(fā)作啊，急性期疾病的急性期，中藥的這種藥效控制癥狀相對(duì)要差一些啊，這是臨床上可以直接觀察到的啊，不單純是精神心理疾病，就是說(shuō)很多軀體疾病同樣也是，就是說(shuō)你想用中藥快速的控制一些癥狀的話，它可能要慢一些，但是中藥呢，它會(huì)可以整體的去調(diào)理啊，調(diào)整你的一些這個(gè)這個(gè)焦慮和抑郁，所以說(shuō)我們更多的是采取一些中西醫(yī)結(jié)合，完全可以，或者是在你焦慮欲啊這種當(dāng)前的這種。 比較重的一些癥狀，控制住以后，后期去采取中藥的調(diào)整，或者是當(dāng)下配伍啊，西藥中西醫(yī)結(jié)合，這都是可取的。 所以說(shuō)這個(gè)呢，不能說(shuō)一概而論是吧，當(dāng)然了有一些這個(gè)這個(gè)輕度的一些焦慮抑欲，單純的吃中藥也可以緩解，尤其是我們很多兒童青少年是吧，他對(duì)西藥有一些這種呃，擔(dān)心顧慮啊，然后呢，兒童青少年呢，出現(xiàn)一些學(xué)習(xí)壓力啊，焦慮緊張呀，睡不著覺(jué)呀，哎，完全就可以使用中藥，這個(gè)都可以好吧。 這還是狂2024年09月26日53
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 《應(yīng)對(duì)焦慮》——走出焦慮、輕松應(yīng)對(duì)焦慮焦慮會(huì)影響人的心理，使人恐懼不安，甚至陷入對(duì)死亡或者發(fā)瘋的恐懼；會(huì)影響人的行為，限制人的活動(dòng)能力、表達(dá)能力和處理日常事務(wù)的能力；同樣還會(huì)影響人的心理，引起人的心跳加快、肌肉緊張、惡心反胃或出汗等身體反應(yīng)。焦慮的種類(lèi)：1.驚恐障礙；2.廣場(chǎng)恐懼癥；3.社交恐懼癥；4.特定恐懼癥；5.廣泛性焦慮癥；6.強(qiáng)迫癥；7.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）焦慮產(chǎn)生的原因：1.長(zhǎng)期誘因；2.近期環(huán)境原因；3.使焦慮持續(xù)的原因（消極的對(duì)話，肌肉的緊張，錯(cuò)誤的認(rèn)知模型，缺乏運(yùn)動(dòng)，飲食不健康，缺少自我呵護(hù)）；4.神經(jīng)生理因素（血清素、去甲腎上腺素、杏仁核和藍(lán)斑）應(yīng)對(duì)焦慮的方法：1.放松身體，漸進(jìn)式肌肉放松法（埃德蒙?雅各布森）；2.腹式呼吸和鎮(zhèn)定呼吸（吸5秒，停5秒，呼5秒，瑜伽）；3.放松精神（引導(dǎo)式內(nèi)觀，冥想）；4.思考問(wèn)題從現(xiàn)實(shí)出發(fā)；5.正視恐懼；6.經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，呵護(hù)自己；7.簡(jiǎn)化生活；8.停止憂慮；9.即刻應(yīng)對(duì)。一、內(nèi)容簡(jiǎn)介：本書(shū)全面介紹了應(yīng)對(duì)焦慮的十種策略和治療方法，指導(dǎo)讀者走出焦慮、輕松應(yīng)對(duì)焦慮，是焦慮癥、恐懼癥患者全面可靠、簡(jiǎn)單易行的自我療愈手冊(cè)。本書(shū)為20年焦慮癥治療結(jié)晶。本書(shū)為升級(jí)口袋本，可以幫助讀者及時(shí)緩解焦慮。為其提供經(jīng)驗(yàn)證過(guò)的方法，幫助讀者逐步應(yīng)對(duì)因焦慮而產(chǎn)生的身體癥狀、心理癥狀和情緒癥狀。書(shū)中的這些練習(xí)可以在你感到焦慮的任何時(shí)候在任何地方進(jìn)行，可以幫你超越恐懼，開(kāi)始生活并享受生活。不要讓焦慮擾亂生活。本書(shū)將向你展示如何應(yīng)對(duì)當(dāng)下的憂慮和恐慌、徹底控制自己的焦慮情緒。二、目錄：引言第1章放松身體第2章放松精神第3章現(xiàn)實(shí)地思考第4章直面恐懼第5章規(guī)律運(yùn)動(dòng)第6章合理飲食第7章自我滋養(yǎng)第8章簡(jiǎn)化生活第9章跳出憂慮的漩渦第10章心理急救策略焦慮管理筆記三、作者簡(jiǎn)介：埃德蒙·伯恩從事焦慮癥、恐懼癥和其他應(yīng)激相關(guān)障礙的治療工作20余年，曾任加利福尼亞焦慮癥醫(yī)治中心主任。撰寫(xiě)的自助書(shū)籍已經(jīng)幫助了100多萬(wàn)人，并且被翻譯成多種語(yǔ)言。洛娜·加拉諾專(zhuān)業(yè)心理咨詢師，知名心理治療專(zhuān)家。長(zhǎng)期關(guān)注焦慮癥的治療，擅長(zhǎng)利用認(rèn)知行為療法治療焦慮癥。所著多本心理治療書(shū)籍，并且被翻譯成多種語(yǔ)言。她還是“安逸飛行”項(xiàng)目的創(chuàng)始人，該項(xiàng)目旨在幫助患有乘機(jī)恐懼癥的人。相關(guān)鏈接：應(yīng)對(duì)焦慮癥的方法1.認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法（CBT）是通過(guò)幫助個(gè)體識(shí)別并改變負(fù)面思維模式來(lái)減輕焦慮癥狀的一種治療方法。這種方法適合于那些希望學(xué)習(xí)如何控制自己對(duì)特定情況或事物反應(yīng)的人群。2.心理治療心理治療通常由專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生提供，在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行，通過(guò)傾聽(tīng)、溝通等方式解決患者的內(nèi)心困擾。適合處理復(fù)雜的情緒問(wèn)題或需要長(zhǎng)期支持的情況。3.松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練涉及一系列放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以減少身體緊張感。這些技術(shù)可在日常生活中隨時(shí)練習(xí)，特別適用于希望通過(guò)物理感覺(jué)改善焦慮狀態(tài)者。4.正念冥想正念冥想是一種專(zhuān)注于當(dāng)下經(jīng)驗(yàn)的修行方法，有助于培養(yǎng)接受和非評(píng)判意識(shí)。適用于希望在靜默反思中管理內(nèi)心沖動(dòng)與壓力者。5.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法包括各種形式的身體活動(dòng)，如散步、瑜伽等，可促進(jìn)大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，具有一定的鎮(zhèn)靜作用。適合因生理原因引起的輕度至中度焦慮。6.藥物治療在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以服用適量的抗焦慮藥物來(lái)緩解焦慮癥狀，并鞏固療效。但需要注意，藥物治療應(yīng)作為主要治療手段或輔助手段，應(yīng)遵醫(yī)囑，并結(jié)合心理治療進(jìn)行綜合治療。7.社交支持與親朋好友保持良好的社交關(guān)系，尋求他們的支持和理解，對(duì)于緩解焦慮癥也是非常重要的。與他們分享自己的感受和經(jīng)歷，可以減輕內(nèi)心的壓力，獲得情感上的支持。8.生活習(xí)慣調(diào)整保持規(guī)律的作息時(shí)間，充足的睡眠，均衡的飲食，都有助于緩解焦慮。適度運(yùn)動(dòng)也能釋放內(nèi)啡肽等快樂(lè)激素，有助于緩解壓力和焦慮?？偨Y(jié)綜上所述，焦慮癥的應(yīng)對(duì)策略包括認(rèn)知行為療法、心理治療、松弛訓(xùn)練、正念冥想、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、社交支持和調(diào)整生活習(xí)慣等多種方法。在選擇合適的方法時(shí)，應(yīng)考慮個(gè)人情況和適應(yīng)性，并在必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的幫助。通過(guò)綜合應(yīng)用這些方法，可以有效地管理和緩解焦慮癥狀，恢復(fù)健康的生活狀態(tài)想法決定活法，你變了，世界就變了《應(yīng)對(duì)焦慮》這本書(shū)就是要告訴我們大家在繁忙的人群當(dāng)中，在壓力重重的當(dāng)今社會(huì)，我們要如何保持自己的精神狀態(tài)，如何化解自己的焦慮，從而讓自己過(guò)上幸福美滿的生活。從身體放松到精神放松，全身才會(huì)處于放松和正常的狀態(tài)。呵護(hù)自己，愛(ài)護(hù)自己，給自己留出足夠的時(shí)間，讓自己走出困境，走出煩惱和焦慮，這樣才能過(guò)上正常人的幸福生活。只有當(dāng)你自己幸福了，你身邊的人，你周?chē)募胰瞬艜?huì)幸福。因?yàn)橄敕Q定活法，你好了，世界就好了；你變了，世界就變了。做好焦慮管理：焦慮癥候群主要表現(xiàn)在情緒、想法、生理和行為四個(gè)方面。1.想法：由焦慮所衍生的想法，一般有擔(dān)心、自我關(guān)注、自責(zé)、懷疑心重、不信任、善變、不斷地想、思維混亂。2.生理：所導(dǎo)致的生理反應(yīng)，一般有頭暈、失眠、流汗、發(fā)麻、易被傳染、易得感冒、胸口隱痛、心跳加速、氣喘吁吁、尿頻尿急、吞咽困難、體力不支、皮膚過(guò)敏、臉上長(zhǎng)痘、缺少快感、肌肉痙攣、胃口增加或降低。3.行為：所表現(xiàn)的行為，一般有抽煙喝酒、暴食或節(jié)食、做事拖延、容易分神、難以決策、話嘮或少話、變得笨拙、變得魯莽、變成工作狂、膽怯退縮、親力親為。4.情緒：所流露的情緒，一般有急躁、恐慌、沮喪、害怕、罪惡、敏感、羞恥、防御、不安全、郁悶、無(wú)助、生氣。如何走出內(nèi)心的焦慮呢？要認(rèn)識(shí)到你無(wú)法阻止焦慮，但是你可以改變處理它的方式。學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮，便可減少它們所帶來(lái)的消極效應(yīng)。應(yīng)對(duì)焦慮，行之有效的方法有兩個(gè)，第一個(gè)就是認(rèn)知行為療法。“認(rèn)知行為療法”是由美國(guó)的貝克醫(yī)生于20世紀(jì)60年代開(kāi)創(chuàng)的，它是用于處理各種心理失調(diào)癥的高效療法，強(qiáng)調(diào)以一種實(shí)用策略來(lái)處理你面臨的問(wèn)題。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，你如何認(rèn)知一個(gè)事件，將影響到你的想法、你的情緒以及你的行為和生理感受，你將積極構(gòu)建發(fā)生在你周?chē)氖澜绲囊饬x，并開(kāi)始重新認(rèn)知和實(shí)踐。認(rèn)知行為療法主要是幫助你識(shí)別導(dǎo)致焦慮的事件，改變你對(duì)該事件的初評(píng)價(jià)和再次評(píng)價(jià)，看看你做的哪些事情對(duì)問(wèn)題解決是有幫助的。再次評(píng)價(jià)不利于解決問(wèn)題的想法，提出更有建設(shè)性的想法。在面臨壓力情境時(shí)，人類(lèi)大腦通常會(huì)經(jīng)歷兩個(gè)階段的解釋?zhuān)踉u(píng)價(jià)主要識(shí)別是否存在問(wèn)題，再次評(píng)價(jià)主要關(guān)注自己能否處理這個(gè)問(wèn)題。初評(píng)價(jià)階段常見(jiàn)的認(rèn)知誤區(qū)，一般有獨(dú)斷推論、選擇性偏差推論、過(guò)度類(lèi)化、擴(kuò)大或夸張、個(gè)人化傾向。認(rèn)知行為療法的3個(gè)步驟，主要是:建立對(duì)某個(gè)壓力事件的認(rèn)知地圖→初評(píng)價(jià):是否存在問(wèn)題？→再次評(píng)價(jià):我能否處理這個(gè)問(wèn)題？其中，初評(píng)價(jià)主要關(guān)注點(diǎn)有4個(gè)，也就是事件是否真的存在所述問(wèn)題？問(wèn)題源于我的想法還是事實(shí)？事件對(duì)我會(huì)有什么樣的要求？哪些事對(duì)解決問(wèn)題是有幫助的？舉個(gè)例子，當(dāng)你在應(yīng)對(duì)某個(gè)壓力事件時(shí)，比如不善言辭的你，一直很害怕在公眾場(chǎng)合講話。偏偏你閨蜜邀請(qǐng)你去她的婚禮上致辭，可想而知這個(gè)時(shí)候的你，內(nèi)心得有多焦慮，該如何運(yùn)用認(rèn)知地圖為自己解壓呢？覺(jué)察到這個(gè)時(shí)候的你，生理反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)諸如心跳加速、胃不舒服、緊張失眠；行為上可能會(huì)回避和準(zhǔn)新娘通電話，拖拉著不挑選致辭稿；情緒表現(xiàn)可能出現(xiàn)恐慌、害怕、自我懷疑；想法可能是“我討厭在公眾場(chǎng)合說(shuō)話，那會(huì)讓我丟人現(xiàn)眼的”。以上是當(dāng)事人的初評(píng)價(jià)。那么，再次評(píng)價(jià)就可以針對(duì)具體反應(yīng)重新評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)變自己的認(rèn)知地圖。比如生理上，你可以通過(guò)正念呼吸使放松平靜，較好控制自己的心跳；行為上你可以同意出席，然后精心準(zhǔn)備，感謝閨蜜；情緒上可以自信起來(lái)，興奮起來(lái)，悅納自己的不安；想法轉(zhuǎn)變，可以是“我很榮幸，閨蜜選擇了我來(lái)致辭”。經(jīng)過(guò)再次評(píng)價(jià)之后，你就可以大大緩解自己的焦慮情緒。再舉個(gè)例子，比如你所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，因?yàn)槟硞€(gè)部門(mén)不配合而導(dǎo)致拖延。覺(jué)察到這個(gè)時(shí)候的你，生理反應(yīng)可能會(huì)出現(xiàn)失眠、精疲力竭，行為上可能表現(xiàn)為說(shuō)話絮叨、舉止魯莽、大喊大叫；情緒表現(xiàn)為急躁、計(jì)較、疑心重重；想法可能他“這個(gè)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)一直不給我面子，以后如果有事他求我，看我怎么對(duì)付他”。以上是當(dāng)事人的初評(píng)價(jià)。那么，再次評(píng)價(jià)就可以針對(duì)自己的具體反應(yīng)而做出轉(zhuǎn)變，生理上通過(guò)正念呼吸和正念冥想讓自己專(zhuān)注于當(dāng)下，讓自己平靜下來(lái)；行為上可以是充分準(zhǔn)備、反思檢討、力爭(zhēng)共識(shí)；情緒上要提醒自己耐心和寬容；想法可以轉(zhuǎn)變?yōu)椤八⒉皇轻槍?duì)我一個(gè)人，可能我有很多細(xì)節(jié)確實(shí)沒(méi)有說(shuō)清楚，導(dǎo)致溝通不暢”。認(rèn)知行為療法的核心啟示是你感受到多少焦慮，完全取決于你對(duì)事件的解釋。針對(duì)自己的初評(píng)價(jià)，進(jìn)行質(zhì)疑和改變，將使你變得更為平靜。要認(rèn)識(shí)到你的思考、行為以及心理和身體上的感受都是相互聯(lián)系的，如果你改變了其中一個(gè)，剩下的也會(huì)跟著改善。應(yīng)對(duì)焦慮的第二個(gè)方法叫自我分心法。自我分心法是指完成一件你最專(zhuān)注、最喜歡做，而且令你最有成就感的事情，對(duì)于那些你無(wú)能為力的事情，分散你的注意力，把它們的消極影響降到最低。自我分心法具體可以有玩游戲、看電影、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、聯(lián)系好友、上網(wǎng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、欣賞藝術(shù)、做菜、遠(yuǎn)足、旅游、培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好等等，要點(diǎn)是你最喜歡，可以讓你專(zhuān)注于當(dāng)下的任何健康有益的活動(dòng)。2024年09月21日567
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 白天服用勞拉西泮抗焦慮，引起瞌睡怎么辦？答：焦慮緊張時(shí)警醒度比常人高，服用勞拉西泮不容易瞌睡，等過(guò)一些天，焦慮緊張真緩解了，繼續(xù)服用勞拉西泮，就會(huì)引起瞌睡，這時(shí)勞拉西泮就該減量了，也就是說(shuō)，看到她瞌睡。你應(yīng)該感到高興，你不是怕勞拉西泮長(zhǎng)期吃，會(huì)減不下來(lái)、引起依賴(lài)嗎？她瞌睡，就是你減量的機(jī)會(huì)，一直減到不瞌睡為止，如果減到失眠或焦慮再現(xiàn)呢？就說(shuō)明你減多了，在最近一次減量前劑量與現(xiàn)劑量之間，再加一點(diǎn)劑量，直到失眠或焦慮緩解為止。2024年09月02日814
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 的治療，說(shuō)安非他從300碳酸鋰600拉莫175丁螺40啊，為了抗焦氯加到50回緩后有點(diǎn)燥了，這個(gè)超出我了的預(yù)知，這個(gè)肯定是在我們這兒看過(guò)，因?yàn)槟氵@個(gè)用藥的思路應(yīng)該是我我定的，就是我覺(jué)得這個(gè)燥啊，我稍微多說(shuō)一句話，很多父母就是說(shuō)這個(gè)孩子燥了，因?yàn)槲覄偛胖辈ブ按螂娫?，有一個(gè)媽媽就說(shuō)，哎呦，他特別煩，怕熱難受，是不是燥了，這個(gè)躁對(duì)精神科大夫就特別的敏感，就像我們剛才說(shuō)混合，混合一定是混合發(fā)作或者混合特征，那么家長(zhǎng)說(shuō)了躁，我的理解就是長(zhǎng)成躁狂了，輕躁狂，話多，興奮發(fā)脾氣，這是我們理解的躁。但是后來(lái)核實(shí)發(fā)現(xiàn)，很多媽媽說(shuō)的躁其實(shí)就是煩躁，這個(gè)煩躁一定是焦慮，心煩意亂，心神不寧也會(huì)發(fā)脾氣讓你滾出去啊，不耐煩其實(shí)更多是焦慮。所以很多父母弄。 不清楚，焦慮發(fā)脾氣和躁狂發(fā)脾氣都給說(shuō)成躁，所以就會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生，所以我反復(fù)的一說(shuō)躁，我就要反復(fù)的問(wèn)，要問(wèn)家長(zhǎng)，要問(wèn)孩子，發(fā)現(xiàn)更多的是焦慮，那理論上講50mg的葵環(huán)基本上他首先是用來(lái)抗焦慮的，因?yàn)檫@個(gè)孩子他是個(gè)焦慮，所以我們加了丁螺環(huán)酮，40了，覺(jué)得效果不好，我們才用了喹流平緩釋片，喹硫平緩釋片不會(huì)轉(zhuǎn)成躁狂啊，他可能更多的是改善焦慮，那退一萬(wàn)步，假如你說(shuō)的對(duì)，我不2024年08月30日98
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，問(wèn)過(guò)就不再問(wèn)了，好，另一個(gè)朋友說(shuō)焦慮，會(huì)四肢無(wú)力不能走路嗎？會(huì)亢進(jìn)病理征嗎？嗯，這個(gè)會(huì)亢進(jìn)嗎？會(huì)有病理征嗎？嗯，無(wú)異常檢查，目前用的阿里哌唑巴里芬和苯海索。其實(shí)這個(gè)。 也不好說(shuō)，因?yàn)榻箲]確實(shí)會(huì)有內(nèi)耗，會(huì)緊張，比如說(shuō)肌肉的強(qiáng)直和震顫，我今天去門(mén)診看了一個(gè)老太太，86歲，她就是肌張力特別高，然后肌張力高還有無(wú)力感，不能走路就躺著，其實(shí)他就是典型的焦慮，有的人看似不動(dòng)，內(nèi)心就像翻了騰翻騰的開(kāi)水一樣的，不能靜下來(lái)啊，其實(shí)就是焦慮，關(guān)鍵焦慮他除了肢體的表現(xiàn)，他還有內(nèi)在的情感的體驗(yàn)，比如說(shuō)心煩意亂啊，心神不寧啊，特別的煩躁啊，啊，注意力不集中啊，靜坐不能啊，這可能是個(gè)焦慮啊，當(dāng)然有的焦慮記憶力緊張之后，他會(huì)有一些生理反射，比如說(shuō)膝蓋反射呀，呃紅呃，這個(gè)這個(gè)冰反射呀，各種生理反射，肌肉肌張力亢進(jìn)也是有的啊，目前我認(rèn)為你吃阿里哌唑改善這種焦慮可能是無(wú)效的，不如吃一點(diǎn)勞拉或者丁螺環(huán)酮可能更好，嗯。 呃，我們?cè)诳础?/a>2024年08月30日57
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 哦，另一個(gè)人的問(wèn)題說(shuō)，嗯，我現(xiàn)在是焦慮抑郁啊，沒(méi)有躁狂，嗯，情緒低落啊，沒(méi)動(dòng)力，不愛(ài)說(shuō)話，有自傷輕生的想法，可用拉莫加碳酸力合并嗎？首先我們一定要弄清楚，如果你診斷過(guò)雙向，目前是焦慮抑郁，沒(méi)有造訪法做，也就是目前你是抑郁向伴有焦慮的，那我們當(dāng)然可以用拉姆三七為主啊，必要的情況下考慮用碳酸鋰，就像我剛說(shuō)先用拉姆酸氫看看，如果效果不好，我們?cè)賮?lái)用碳酸鋰。但是如果你就是個(gè)單純的抑郁癥，根本就沒(méi)有過(guò)清燥或躁礦，不論現(xiàn)在還是過(guò)去，就診斷是單純的抑郁癥，那為什么要用拉莫呢？為什么要用碳酸鋰論，我們直接用抗抑郁藥物不就可以了嗎？所以我想你下來(lái)啊，可以告訴我，我可以給你贈(zèng)送免費(fèi)的啊這個(gè)問(wèn)卷啊，這個(gè)問(wèn)答的機(jī)會(huì)，我們做一些評(píng)估，在線做一些評(píng)估，看一看我們。 是不是抑郁還是一個(gè)雙向啊，這是我給你的一些建議。2024年08月30日59
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 請(qǐng)問(wèn)疏肝解郁膠囊對(duì)膠熱癥有效果嗎？如果沒(méi)什么效果，該有什么藥？舒肝解郁膠囊它的原理就是這個(gè)。 呃，西方的一個(gè)叫圣約約翰朝踢球。 但是它這個(gè)里面的劑量非常小，含量含量很小。 所以效果有時(shí)候往往不，假如我吃過(guò)雞蛋，效果還是有的。 焦慮癥的治療，我以前剛才已經(jīng)講過(guò)了，怎么治療急性急治療，配合抗疫醫(yī)藥治療，配合丁螺環(huán)酮啊，配合新普泰洛爾啦等等是吧，都可以用的。 沒(méi)效果，推薦一種埃斯西太普蘭，或者同時(shí)使用。 勞拉西畔。 0.5mg，一天兩次，中午一次，晚上一次。 看看效果怎么樣，單獨(dú)說(shuō)疏肝解郁可能效果不好。2024年08月27日15
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 患者和家屬經(jīng)常詢問(wèn)，我家的家人和孩子患了焦慮癥，應(yīng)該使用什么藥？??焦慮障礙用藥因人而異，有的病人用這個(gè)藥好，有的患者用那個(gè)藥好，不完全一樣的。焦慮藥首先使用的第一類(lèi)就是苯二氮卓類(lèi)藥物，我們常見(jiàn)的氯硝西泮，地西泮，勞拉西泮，阿普唑侖，奧沙西泮，是用的最廣泛的抗焦類(lèi)藥。其常見(jiàn)的不良反應(yīng)有嗜睡，疲乏，頭暈，共濟(jì)失調(diào)（活動(dòng)出現(xiàn)肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)），言語(yǔ)遲緩，記憶力下降，嚴(yán)重的不良反應(yīng)是窒息，罕見(jiàn)肝功能損害。氯硝西泮片治療急性焦慮障礙驚恐發(fā)作的劑量，首次治療，可每天分次服用或一日一次服用。腎功能損害的人、老年人，兒童減量。孕婦和哺乳婦女禁用。缺點(diǎn)就是產(chǎn)生耐受性，服藥長(zhǎng)離不開(kāi)，需增加劑量。容易濫用，停藥困難很麻煩。地西泮是肌肉松弛，抗焦慮，抗癲癇藥。不良反應(yīng)可有言語(yǔ)遲緩，記憶力下降。嚴(yán)重者肝臟損害，常用劑量是4~40毫克/日。靜脈注射起效快，作用時(shí)間比較長(zhǎng)。阿普唑侖片，治療廣泛焦慮癥，驚恐障礙，抑郁癥伴隨的焦慮，經(jīng)前期緊張癥，長(zhǎng)期失眠，急性躁狂。短期迅速控制焦慮失眠癥狀。廣泛性焦慮可以減輕甚至消除癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)。嚴(yán)重的不良反應(yīng)是呼吸抑制，口服劑量通常是1~4毫克一天，驚恐障礙日5~6mg，可分次服用。奧沙西泮是地西泮的代謝物，用量日15~30毫克，分2~3次服。與地西泮中相比作用比較弱，但共濟(jì)失調(diào)的不良反應(yīng)較小，減量和停藥后減量自行消失，罕見(jiàn)有皮疹，白細(xì)胞減少?？诜?小時(shí)達(dá)到高峰，血中清除的快，適用老年人和肝腎功能不全。???第2類(lèi)藥物：五羥色胺受體部分激動(dòng)劑。這部分丁螺環(huán)酮片為代表，同類(lèi)藥物還有坦度羅酮片等。常常用于治療焦慮障礙，焦慮抑郁混合障礙。起效時(shí)間比較慢，為2~4周。如果治療6~8周仍然無(wú)效考慮增加劑量或判定無(wú)效，調(diào)整藥物。第1類(lèi)藥第2，3，第4類(lèi)藥可以配合使用，苯二氮卓類(lèi)氯硝西泮等，能夠快速減輕和消除焦慮癥狀，但停藥以后癥狀可能復(fù)發(fā)，可以配合丁螺環(huán)酮以及下面要講的第四類(lèi)抗抑郁藥.作用持久.可以長(zhǎng)期服用。???第3類(lèi)是β受體阻滯劑，常用的普萘洛爾可以治療軀體癥狀，心悸震顫心動(dòng)過(guò)速等等。??????第4大類(lèi)品種比較多：它們的抗焦慮的作用比較慢，舍曲林.帕羅西汀.還有文拉法辛緩釋片，還有米氮平等等，這些藥都有良好的抗焦慮作用，治療焦慮以及多種其他的焦慮障礙，驚恐障礙，抑郁癥，強(qiáng)迫癥，社交障礙，恐懼癥的作為首選藥物，它作為抗焦慮急性期過(guò)去后，作為維持治療的藥物，長(zhǎng)時(shí)間維持效果好?？梢员苊馕覀兊?類(lèi)苯氮卓類(lèi)藥物導(dǎo)致的依賴(lài)和撤藥反應(yīng)。???另外，還有一些其他的藥物有抗焦慮作用，如非典型的抗精神病藥包括喹氯硫平和奧氮平，它的副作用會(huì)多一些，要作為增效劑使用，不作為主要治療用藥。提醒：第一，用藥的時(shí)候，要結(jié)合兩類(lèi)藥物的優(yōu)缺點(diǎn)并用。原則第1個(gè)選擇就是能夠抗焦慮的抗抑郁藥。苯二氮卓類(lèi)藥物抗焦慮廣泛使用，通常起效快，安全性強(qiáng)，能快速減輕焦慮癥狀。一般失眠引起成癮性的焦慮藥，使用以后可以快速減輕癥狀，但是很難以治愈。這些苯二氮卓的藥，長(zhǎng)久的治療會(huì)導(dǎo)致藥物依賴(lài)，導(dǎo)致劑量越來(lái)越高，一片到兩片，兩片到三片到4片到5片，治療會(huì)陷入困境，這也是很多病人所擔(dān)心的。藥物劑量越用越大，是給病人心里造成了壓力的主要問(wèn)題。近20年來(lái)選擇了新型的抗抑郁藥為主要抗焦慮藥，就是我剛才說(shuō)的這個(gè)舍曲林和西酞普蘭.氟西汀以及度洛西汀.文拉法辛緩釋片以及米氮平等等，藥物都有比較好的效果。所以說(shuō)開(kāi)始治療的時(shí)候，用的苯二氮卓類(lèi)安定那一類(lèi)的藥，他們已經(jīng)退居二線了，只能短時(shí)間使用。治療短時(shí)間內(nèi)起效以后，較快的減輕癥狀，改善睡眠，我們同時(shí)用抗抑郁藥起效以后，盡量在兩周左右減量和停用抗焦慮苯二氮卓類(lèi)藥安定地西泮類(lèi)。這類(lèi)藥一般用藥時(shí)間不超過(guò)六周，避免發(fā)生依賴(lài)性。第二，個(gè)性化的應(yīng)用。應(yīng)根據(jù)患者的病情.年齡，具體狀況、是否飲酒和合并其他疾病而定，開(kāi)展每個(gè)病人不同的個(gè)體化治療。對(duì)入睡困難患者，可以開(kāi)始快速起效的藥，早醒的可以服中長(zhǎng)效的苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥。第三是安全性問(wèn)題，依賴(lài)藥物問(wèn)題。藥物不能出現(xiàn)耐藥性增高，長(zhǎng)期使用抗抑郁藥物避免依賴(lài)。苯=氮卓類(lèi)藥物各種藥物之間有交叉依賴(lài)，就是A藥依賴(lài)，B藥也會(huì)依賴(lài)，對(duì)長(zhǎng)期使用較大劑量的安定類(lèi)藥物，比如氯硝西泮這類(lèi)藥，一般情況下這類(lèi)安定類(lèi)的藥物或叫地西泮的抗焦慮藥如氯硝西泮一般使用期限不超過(guò)6周，繼續(xù)使用中間需要停藥兩周，防止藥物成癮，用了四周以上要緩慢撤藥?？梢赃x擇該類(lèi)半衰期長(zhǎng)的藥物代替的短效的藥，停用該藥物的時(shí)候要考慮撤藥反應(yīng)，及時(shí)的預(yù)防應(yīng)對(duì)。苯二氮卓類(lèi)安定類(lèi)藥聯(lián)合使用并不能提高療效，反而會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積，導(dǎo)致不良反應(yīng)更多，一般不采用。2024年08月19日766
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