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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 一．療效⒈氯硝西泮抗焦慮效應(yīng)強(qiáng)，為什么卻作為二線藥物？答：從急性抗焦慮來講，選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如帕羅西?。┎蝗缏认跷縻鷱?qiáng)，可是，各種治療指南均把選擇性5-羥色胺回收抑制劑作為一線藥物，而把氯硝西泮這類安定類藥物作為二線藥物，主要是考慮到安定類藥物引起困倦，影響生活質(zhì)量，以及對(duì)被夸大的成癮的擔(dān)憂。⒉氯硝西泮對(duì)緊張性肌痛有效嗎？答：對(duì)焦慮引起的緊張性肌痛，氯硝西泮通過松弛肌肉，可緩解肌痛。一患者服用氯硝西泮治療背痛，效果居然優(yōu)于文拉法辛和加巴噴丁。通過松弛肌肉，氯硝西泮還可治療焦慮引起的頸項(xiàng)僵硬，頭像戴著帽膽一樣被箍著的癥狀。⒊氯硝西泮有可能改善幻覺嗎？答：精神分裂癥的持續(xù)性幻覺,用氯硝西泮治療無效。精神分裂癥只有在嘈雜環(huán)境或焦慮背景下誘發(fā)的幻覺,即警醒度升高時(shí)才出現(xiàn)的幻覺,用氯硝西泮降低警醒度,可減少這種幻覺的發(fā)生。⒋氯硝西泮能改善人格解體的思維缺失嗎？答：有改善的案例，但不是常態(tài)。一患者感腦內(nèi)有堵塞感，思維和語言表達(dá)阻滯，影響到快速流利的表達(dá)，加服氯硝西泮2周，癥狀明顯改善。⒌氯硝西泮會(huì)產(chǎn)生耐藥性嗎？答：會(huì)。發(fā)生率1%。一患者說，最早吃了氯硝西泮會(huì)神經(jīng)放松，現(xiàn)在吃了跟沒吃一樣，這就是發(fā)生耐受了。處理方法是增加氯硝西泮劑量，如果氯硝西泮的劑量已經(jīng)較大（≥4mg/d），則換成非γ-氨基丁酸機(jī)制的鎮(zhèn)靜藥來抗焦慮，例如，米氮平、喹硫平、奧氮平。二．用法用量⒈為什么大部分醫(yī)生都不敢用氯硝西泮？答：早期,氯硝西泮只有2mg/片的劑型,說明書上說可以用到6mg/d,醫(yī)生會(huì)認(rèn)為,用2mg一日2次總是安全的。哪知照此劑量給患者服后,患者站不住,像醉酒一樣昏昏沉沉,歪歪倒倒。醫(yī)生被這一場(chǎng)面嚇住了,以后不敢再用。后來有了0.5mg/片的劑型,按照0.5mg一日2次,則病人容易耐受,醫(yī)生就不至于被嚇住了。⒉氯硝西泮頓服的最大劑量是多少？答：氯硝西泮4mg/晚。氯硝西泮的最大治療量6mg/d，可以分成2mg/早，4mg/晚。一般焦慮用氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚；較重的焦慮用1mg/早，1mg/晚；很重的焦慮用到1mg/早，1mg/中，2mg/晚（當(dāng)然需要一個(gè)逐漸增量的過程）。難治性躁狂癥才會(huì)用到2mg/早，4mg/晚輔助治療。⒊氯硝西泮劑量增減的依據(jù)是什么答：氯硝西泮在治療劑量范圍(~6mg)內(nèi),目前感到煩躁、焦慮、失眠就增量;感到思睡、精力不濟(jì)、走路易跌倒就減量。按照這一原則增減,調(diào)藥就順利;無視這一原則增減,調(diào)藥就不順利。⒋氯硝西泮不能長(zhǎng)期服用嗎答：說明書上說,氯硝西泮使用不要超過3~6個(gè)月,這不符合實(shí)際。只要病情需要,用氯硝西泮的療效好,沒有病理性快感(服后更來精神、思維更敏捷),無明顯副作用，沒有超過治療量上限(6mg/d),可以長(zhǎng)期服用。問：氯硝西泮能否終生服用答：如果病情（焦慮、失眠）需要的話，氯硝西泮可以終生服用。老來擔(dān)心氯硝西泮增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可換成對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)較小的藥物（例如，奧沙西泮、阿普唑侖）。⒌氯硝西泮不能與丙戊酸鈉聯(lián)用嗎？問：本地醫(yī)生說，氯硝西泮與丙戊酸鈉不適合一起服用，增加氯硝西泮就需減丙戊酸鈉500mg，需要減嗎？答：不需要，本地醫(yī)生可能是考慮這兩種藥物都是增加γ-氨基丁酸能，能相互增強(qiáng)中樞抑制性?？墒?，現(xiàn)在我們正需要這種增強(qiáng)來抗焦慮。⒍每天抽幾支煙，對(duì)氯硝西泮藥效會(huì)有影響嗎答：抽煙不降低氯硝西泮血藥濃度，抽煙引起的警醒效應(yīng)半小時(shí)內(nèi)就消失，所以抽煙對(duì)氯硝西泮的抗焦慮、抗失眠效應(yīng)無顯著影響。⒎偶爾喝一次酒，當(dāng)晚氯硝西泮停服嗎？答：喝酒當(dāng)時(shí)是增加氯硝西泮的療效和副作用的，不大好估算幾兩白酒相當(dāng)于氯硝西泮1mg。初步約定，飲白酒3兩以上，就停當(dāng)晚的氯硝西泮1mg。三．中樞副作用㈠降低警醒副作用⒈氯硝西泮相同劑量，不同階段為何困意不同？答：上次你的警醒度高（例如焦慮），用氯硝西泮的困意就輕；這次你的警醒度正常，用氯硝西泮的困意就重。或者之前聯(lián)合促警醒藥物，困意就輕，現(xiàn)在撤掉警醒的藥物，困意就重。一患者服氯硝西泮2mg一日二次聯(lián)合氨磺必利治療，無副作用。停氨磺必利當(dāng)天，睡得就多，第二天走路有點(diǎn)晃，小便尿到小便池外面很多。這是因?yàn)榇饲鞍被潜乩木炎饔玫窒寺认跷縻囊种谱饔茫被潜乩煌?，氯硝西泮的抑制作用就突出了。⒉焦慮病人服氯硝西泮適應(yīng)，給正常人服用為何就吃不消？問：我焦慮，服氯硝西泮2mg沒事，以前我給我爸服過一次氯硝西泮2mg，他就頭暈；最近我給我媽服氯硝西泮2mg，我媽也頭暈，第二天吊了一天水才好了。這是為什么呢？答：氯硝西泮是降低警醒度的。焦慮患者警醒度高，服用適量的氯硝西泮，使警醒度由高降至正常，故不頭暈；正常人警醒度是正常的，服用氯硝西泮，警醒度由正常降至鎮(zhèn)靜或思睡，故頭暈。⒊可用喝咖啡來抵消氯硝西泮的瞌睡效應(yīng)嗎？答：氯硝西泮降低警醒度，導(dǎo)致瞌睡；再用咖啡、紅牛飲料提高警醒度，改善瞌睡。這樣，你身上就是既用了矛，又用了盾。不如直接氯硝西泮減量。⒋氯硝西泮服后為何要等幾個(gè)小時(shí)才想睡？答：一般人服氯硝西泮后，1小時(shí)犯困。而你服后要等幾個(gè)小時(shí)才想睡，說明你對(duì)氯硝西泮不敏感。往往之前有飲酒史的，或當(dāng)下服用提高警醒藥物（例如阿立哌唑、氟西?。┑?，對(duì)氯硝西泮的催眠效應(yīng)才不敏感。⒌氯硝西泮的困倦感多久能耐受？答：快的一周就能耐受。一患者白天服氯硝西泮1mg，第一周稍有困倦感，到第二周幾乎沒有困倦感。當(dāng)然，如果劑量較大，困倦效應(yīng)可能始終不耐受。⒍氯硝西泮損害記憶力嗎？答：損害。對(duì)瞬時(shí)記憶和短期記憶損害尤重。機(jī)制是氯硝西泮降低警醒度，導(dǎo)致注意↓→識(shí)記能力↓→瞬時(shí)記憶和短期記憶↓。不過，焦慮由于過度警醒，也導(dǎo)致注意不集中→識(shí)記能力減退↓→瞬時(shí)記憶和短期記憶↓。用氯硝西泮治療焦慮，有可能將過度警醒降至正常警醒，導(dǎo)致注意集中→識(shí)記能力改善→瞬時(shí)記憶和短期記憶正?；?；也可能從過度警醒降至中度警醒下降（鎮(zhèn)靜），導(dǎo)致注意↓→識(shí)記能力↓→瞬時(shí)記憶和短期記憶↓，此時(shí)的記憶減退有可能比焦慮的記憶減退還輕一些；如果氯硝西泮用量過大，由過度警醒降至重度警醒下降（思睡），導(dǎo)致注意↓→識(shí)記能力減退↓→瞬時(shí)記憶和短期記憶↓這時(shí)才比焦慮時(shí)的記憶減退更重。氯硝西泮引起的記憶損害是可逆的，氯硝西泮停藥后，記憶就回到基礎(chǔ)水平。⒎氯硝西泮會(huì)引起腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)嗎？答：會(huì)。發(fā)生率低，一患者服氯硝西泮3mg/早，能站起來，但腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)了。這是鎮(zhèn)靜效應(yīng)的延伸，可用以治療焦慮的腦子停不下來。⒏氯硝西泮吃多了會(huì)突然暈厥嗎？答：不會(huì)。要么是瞌睡，要么是腿軟摔倒。不可能突然因意識(shí)喪失而摔倒。⒐氯硝西泮對(duì)麻醉藥的效應(yīng)有影響嗎？答：如果是拔牙這種局部麻醉，氯硝西泮沒什么影響，如果是手術(shù)全麻，則氯硝西泮加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制深度，應(yīng)告知麻醉醫(yī)生你服用的氯硝西泮劑量。⒑氯硝西泮會(huì)引起不真實(shí)感嗎？答：偶爾會(huì)。一患者晚上服唑吡坦10mg和氯硝西泮1.5mg,15分鐘后，人都站不起來，由兩人架上床去，次日睡到中午，起床頭悶頭暈，下午去考試。英語很多都記不起來，腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)，有幾分鐘，看東西都是深藍(lán)色、深灰色的。這是氯硝西泮引起的不真實(shí)感的灰暗感，為什么不是唑吡坦引起的呢？因?yàn)檫蜻撂拱胨テ?.5小時(shí)，效應(yīng)輻射不到次日下午。⒒氯硝西泮會(huì)引起抑郁嗎？答：會(huì)。抑郁癥如無焦慮、失眠，不用氯硝西泮；抑郁癥有焦慮、失眠，可在有抗抑郁性能的藥物（包括抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑或不典型精神病藥）保護(hù)下用氯硝西泮，不能單獨(dú)用氯硝西泮。問：氯硝西泮服用多久會(huì)引起抑郁？答：一般是在一周以后。一患者第一天早上服氯硝西泮，到晚上就特別痛苦絕望，想要自殺，被安撫下來。后幾天繼續(xù)服氯硝西泮，均無自殺念頭。這是氯硝西泮引發(fā)的急性抑郁？之后幾天就發(fā)生耐受了？我是持懷疑態(tài)度的。因?yàn)槁认跷縻乱钟?，?yīng)該是進(jìn)行性加重，不會(huì)開始重，后面反而消失，這解釋不通。⒓氯硝西泮可能加重幻覺嗎答：氯硝西泮在過量使用時(shí),降低警醒度,使人處于催眠相狀態(tài),此時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺(通常是幻視)。只有個(gè)別易感者在服氯硝西泮治療量時(shí)就引起幻覺。例如,一位19歲女性,腦電圖廣泛中度異常,服氯硝西泮1mg/晚,半小時(shí)后前額部頭痛,頭痛較重時(shí)無端看見密密麻麻的小蟲子在動(dòng)(幻視),持續(xù)1~2個(gè)小時(shí),頭痛和幻視都消失了,但還是睡不著。次日能記得幻視的內(nèi)容。這可能是由于患者有腦電圖廣泛中度異常,既對(duì)氯硝西泮的催眠效應(yīng)易感,又不易入睡,導(dǎo)致停留在催眠相上,引發(fā)幻覺。㈡反常性興奮效應(yīng)⒈氯硝西泮引起輕松感算副作用嗎？答：氯硝西泮通過解除軀體性焦慮(例如頭緊、頸酸)、精神性焦慮或失眠,引起輕松感,這是正性療效,不算副作用。⒉氯硝西泮使我充滿自信能算副作用嗎？？答：氯硝西泮非但不降低警醒,反而提高警醒,引起提神,增加動(dòng)力,改善認(rèn)知,自信心比實(shí)際能力強(qiáng)，過于充滿激情。這不是療效，是副作用。病人為追求提神效應(yīng),不受醫(yī)生和藥物說明書節(jié)制,隨意添加氯硝西泮劑量,引起超量服藥,導(dǎo)致罕見的氯硝西泮濫用。在正常人,氯硝西泮通過激動(dòng)γ-氨基丁酸神經(jīng)元,降低警醒度,引起鎮(zhèn)靜和催眠效應(yīng);如果γ-氨基丁酸神經(jīng)元變性,氯硝西泮激動(dòng)變性的γ-氨基丁酸神經(jīng)元,反而提高警醒度,引起提神效應(yīng),增加動(dòng)力,改善認(rèn)知，自信心比實(shí)際能力強(qiáng)，過于充滿激情。這種神經(jīng)元變性可能是自身素質(zhì)引起,也可能是氯硝西泮久用了所致。所以，當(dāng)服氯硝西泮引起充滿自信時(shí),應(yīng)視作是輕度欣快狀態(tài),這是藥物濫用的先兆,需及時(shí)減少氯硝西泮用量，用非苯二氮卓類藥物(例如喹硫平、米氮平、曲唑酮、加巴噴丁、普瑞巴林),而不能用其他苯二氮卓類藥物(例如阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮)替代,否則,可能引起與氯硝西泮雷同的提神效應(yīng)。也有首次服氯硝西泮時(shí)很高興、很興奮，自覺病快好了，根本沒催眠作用。但后來再用時(shí)就有催眠效果了。這種情況下，氯硝西泮可以繼續(xù)使用。⒊氯硝西泮會(huì)引起憤怒、攻擊嗎？答：會(huì)。正常情況下,皮質(zhì)管理智(知道自我約束),皮質(zhì)下管低級(jí)情緒(憤怒、攻擊、發(fā)泄、色情),皮質(zhì)興奮能抑制皮質(zhì)下,即理智能控制低級(jí)情緒。當(dāng)氯硝西泮抑制了皮質(zhì),尚未抑制到皮質(zhì)下時(shí),此時(shí)皮質(zhì)下不再受皮質(zhì)約束,脫抑制性興奮,引起類醉酒樣興奮,表現(xiàn)憤怒、攻擊、發(fā)泄、色膽包天。這往往是氯硝西泮用量過大所致(例如超過6mg/d),一旦發(fā)生,氯硝西泮應(yīng)減回治療量。例如一位大學(xué)男生,班長(zhǎng),平時(shí)為人膽小謹(jǐn)慎,因焦慮而按醫(yī)囑服0.5mg/片的氯硝西泮2片,一日2次,焦慮緩解;第二次來院取藥時(shí),取的是2mg/片的氯硝西泮,病人沒注意,仍服用2片,一日2次,這樣,氯硝西泮就由2mg/d增至8mg/d了,病人一天去路邊買燒烤,與小販爭(zhēng)執(zhí)起來,小販拔出刀子,病人敞開衣服,拍著胸脯大喊:“有本事往這扎!”,小販被鎮(zhèn)住了。事后病人回想起來就害怕,因?yàn)槠綍r(shí)自己不是那樣的人,那會(huì)兒哪來那么大的膽子!醫(yī)生將氯硝西泮劑量減回2mg/d,未再出現(xiàn)過這種情況。㈢成癮顧慮⒈氯硝西泮是毒品嗎？答：有病友說:“在戒毒廣告上看到氯硝西泮是毒品,會(huì)有依賴性”。如果是為了控制苯丙胺、可卡因毒品的興奮作用,而加服氯硝西泮,這往往是病人自己服用的,超量的,對(duì)軀體有害的,故叫毒品?，F(xiàn)在醫(yī)生用氯硝西泮給病人催眠、抗焦慮,是治療用藥。就像是嗎啡用于追求快感是毒品,用于鎮(zhèn)痛是治療用藥一樣。⒉氯硝西泮會(huì)引起濫用嗎？答：會(huì)。藥物濫用的特點(diǎn)是：不是醫(yī)囑讓服用的，而是患者自發(fā)性、間歇性、超劑量服藥，對(duì)健康有害。一位18歲男性，4天內(nèi)服用氯硝西泮80mg，平均每天服用20mg（遠(yuǎn)超治療量上限的6mg/d）。目的是想緩解軀體焦慮，而不是為了自殺。⒊氯硝西泮容易成癮嗎答：成癮要么是有快感、提精神,要么是不需要該藥時(shí),減藥因撤藥反應(yīng)（是指撤藥14天內(nèi)出現(xiàn)治療前沒有的新癥狀,例如惡心、不真實(shí)感（看周圍模糊）、肢體蟲爬感（或像被蚊子叮咬一樣，這里癢一下，那里癢一下）、走路時(shí)有漂浮感、抑郁、癲癇發(fā)作)而減不下來,而減藥期間原治療的癥狀(焦慮和失眠)復(fù)發(fā),非但不算是撤藥反應(yīng)，而且說明氯硝西泮對(duì)該癥狀的治療不可少，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到原劑量。許多人誤認(rèn)為,只要藥物減不下來,就是成癮。那為什么抗高血壓藥因高血壓而減不下來、抗糖尿病藥因糖尿病而減不下來,就不算成癮呢?所以,因失眠、焦慮而服氯硝西泮維持治療,減藥就復(fù)發(fā),這是藥物治療。因撤藥反應(yīng)而減不下來,才叫藥物成癮。藥物治療與藥物成癮不能混為一談。普通報(bào)告的成癮率高達(dá)40%～100%，是因?yàn)槎x不準(zhǔn)確之故。因撤藥反應(yīng)而成癮的，氯硝西泮減得越慢，越有鎮(zhèn)靜性藥物（如喹硫平）或丙戊酸鈉加持，撤藥反應(yīng)就越小，熬過2周，撤藥反應(yīng)將自行消退。問：服氯硝西泮戒不掉怎么辦？答：服氯硝西泮是治療需要，又不是快感需要，即使長(zhǎng)期服用，又怕什么？就像是胰島素依賴型糖尿病患者，需終生打胰島素一樣，是治療需要，談什么戒不掉的問題。問：氯硝西泮一般服用多久難戒斷？答：只要病情（焦慮、失眠）需要，終生服用都是正當(dāng)?shù)?。絕大多數(shù)情況下，是因?yàn)槁认跷縻刂浦箲]、失眠，醫(yī)生主觀恐懼氯硝西泮依賴，強(qiáng)行讓患者停藥，一停藥當(dāng)然冒出焦慮、失眠，患者當(dāng)然不肯停藥，于是就“難戒斷”了。如果抗高血壓藥正控制著高血壓，醫(yī)生主觀恐懼抗高血壓藥依賴，強(qiáng)行讓患者停藥，一停藥當(dāng)然冒出高血壓，患者當(dāng)然不肯停藥，于是抗高血壓藥就“難戒斷”了。問：我看網(wǎng)絡(luò)上有的服用氯硝西泮一個(gè)月就說難戒斷，很是焦慮??！答：如果服用1個(gè)月戒斷，導(dǎo)致焦慮、失眠復(fù)發(fā)，使不得不重新服用氯硝西泮，那不叫戒斷反應(yīng)，而叫病情復(fù)發(fā)，對(duì)于病情復(fù)發(fā)，重服原來有效的藥物治療是正當(dāng)?shù)?，不叫藥物成癮。⒋氯硝西泮停用多久就可以有撤藥反應(yīng)？答：一般是停48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。一患者平時(shí)服氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚，僅漏服一天，就出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，表現(xiàn)：（1）惡心嘔吐，（2）雙手和雙腳都是汗水；（3）精神興奮：面部有奇怪的表情，比如控制不住的笑；（3）神經(jīng)興奮：發(fā)出奇怪的聲音?；謴?fù)氯硝西泮用量即緩解。⒌氯硝西泮的撤藥反應(yīng)會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)下去嗎？答：病友間相傳：“有的人服氯硝西泮,撤藥反應(yīng)可長(zhǎng)期存在,一直好不了”。任何藥物的撤藥反應(yīng)都是一過性的,從來沒有持續(xù)不散的撤藥反應(yīng)。氯硝西泮的撤藥反應(yīng)通常在14天內(nèi)消失,最長(zhǎng)1個(gè)月內(nèi)消失,不可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。如果持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間,則不是撤藥反應(yīng),而是舊病(如失眠和焦慮)復(fù)發(fā)。四．外周副作用㈠肌肉松弛副反應(yīng)⒈氯硝西泮會(huì)損害駕駛能力嗎？答：會(huì)。一位25歲男性，服氯硝西泮2mg/晚，騎電動(dòng)車上自家的小斜坡，因動(dòng)力不足而車往后退，當(dāng)時(shí)他能判斷出應(yīng)該增加動(dòng)力或剎車，但肢體就是反應(yīng)不過來，結(jié)果摔倒在地。問：服用氯硝西泮能學(xué)駕駛嗎？答：如果是學(xué)教練車，速度不快，有教練把關(guān)，問題不大，但決不能一人開車上路，其危害等同于酒駕。問：我服氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，服用2周后，也不影響開車答：氯硝西泮損害駕駛，就像是酒駕駛一樣，自己往往不察覺有駕駛損害，只有在緊急情況下，需要快速反應(yīng)時(shí)，這種損害才顯露出來。問：氯硝西泮不是改善操作性焦慮嗎？答：是。氯硝西泮是改善操作性焦慮的焦慮部分，繼而改善因焦慮而引起的操作笨拙。另一方面，氯硝西泮又通過松弛肌肉的作用，直接損害操作。針對(duì)特定的患者，服用特定的氯硝西泮劑量，看它是抗焦慮為主，還是損害操作功能為主?？菇箲]為主，則改善操作；損害操作為主，則惡化操作。對(duì)于駕駛機(jī)動(dòng)車輛、在手腳架上作業(yè)的建筑工人來說，我們更多地是要考慮：氯硝西泮會(huì)惡化操作功能。問：我想開汽車，氯硝西泮能不能換成其他藥物？答：為此目的，氯硝西泮可換成普瑞巴林試試，普瑞巴林的駕駛損害比氯硝西泮小，但抗焦慮強(qiáng)度也不如氯硝西泮，且價(jià)格較貴。⒉氯硝西泮會(huì)引起跌跤嗎？答：會(huì)。氯硝西泮通過肌肉松弛作用，導(dǎo)致肢體間相互協(xié)調(diào)、維持平衡的能力變差，輕則鍛煉時(shí)腿發(fā)軟，中則走路不穩(wěn)，東倒西歪，重則容易跌跤。常見于用量較大時(shí)，醉酒不也會(huì)出現(xiàn)這些問題嗎？一患者服用氯硝西泮4mg/晚，感到腳步不穩(wěn)，減至2mg/晚后，腳步穩(wěn)了。也有敏感的年輕女性，僅服氯硝西泮1mg/晚，就全身無力而摔倒在地的。鑒于此，對(duì)60歲以上的老人，不到迫不得已，不用氯硝西泮。因?yàn)槔先说募∪馕s，氯硝西泮的肌肉松弛更易引起老人跌跤→股骨頸骨折→長(zhǎng)期臥床→誘發(fā)墜積性肺炎→死亡。氯硝西泮常與碳酸鋰聯(lián)用，如果走路不穩(wěn)在氯硝西泮減量后不改善，應(yīng)考慮是碳酸鋰蓄積性中毒，那時(shí)要暫停碳酸鋰。如果走路不穩(wěn)在氯硝西泮減量后明顯改善，則碳酸鋰維持。⒊氯硝西泮會(huì)引起口齒不清嗎？答：會(huì)。在氯硝西泮較大劑量（例如，≥4mg/d）時(shí)才會(huì)發(fā)生，酷似醉酒時(shí)說話的大舌頭。機(jī)制是氯硝西泮松弛舌肌，導(dǎo)致舌肌不能收放自如。如果氯硝西泮聯(lián)合碳酸鋰治療，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、口齒不清，在判斷為碳酸鋰蓄積性中毒以前，一定要考慮氯硝西泮也有這種潛力。⒋氯硝西泮會(huì)引起呼吸困難嗎？答：會(huì)。一患者服氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚，出現(xiàn)幾次呼吸困難，就是覺得吸氣吸不到底，有幾次吸不上氣來，尤其是在晚上。機(jī)制是氯硝西泮引起肋間肌松弛，導(dǎo)致吸氣時(shí)擴(kuò)胸?zé)o力。⒌氯硝西泮會(huì)引起靜坐不能嗎？答：會(huì)。氯硝西泮引起肌肉松弛，如果大部分肌纖維松弛，少部分肌纖維不松弛，患者就會(huì)感到不適。通過收縮整塊肌肉來緩解這種不適，表現(xiàn)靜坐不能。一患者服氯硝西泮1mg/晚，1小時(shí)后犯困，關(guān)燈睡覺，約20分鐘沒睡著，開始翻來覆去，說腿和胳膊從皮肉到骨頭到血液都難受，哭著說媽媽救救我，說：“就算把四肢砍了，那種難受也能從鼻子里冒出來”?、堵认跷縻鸫蚝魢Ｒo嗎？答：氯硝西泮引起咽部肌肉松弛，導(dǎo)致懸雍垂下垂，不完全性阻塞咽部通氣道，氣流通過咽部的阻力增加，出現(xiàn)打呼嚕聲，這與飲酒后睡覺打呼嚕是一個(gè)道理。對(duì)健康無大礙，如嫌打呼嚕吵人，可使之側(cè)臥，側(cè)臥使懸雍垂因重力影響倒向一側(cè)，氣流通過咽部的阻力減少，打呼嚕緩解。真正有礙的是阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征，由于懸雍垂肥大等原因，在睡眠期間咽部通氣道由不完全阻塞到完全堵塞，患者入睡后呼嚕聲越打越響，直到呼吸暫停，然后翻一個(gè)身，懸雍垂因重力影響倒向一側(cè)，通氣道再次開通，呼吸暫停緩解，過一會(huì)兒由開始新一輪的呼嚕聲越打越響，直到呼吸暫停。這種患者，如果再用氯硝西泮，會(huì)惡化睡眠呼吸暫停，故禁用，可改為米氮平、喹硫平、奧氮平等無肌肉松弛但有鎮(zhèn)靜性能的藥物。⒎氯硝西泮會(huì)引起睡眠時(shí)流口水嗎？答：會(huì)。應(yīng)該是側(cè)臥時(shí)發(fā)生，因?yàn)槁认跷縻种屏送萄史瓷?，口水不能及時(shí)吞咽，導(dǎo)致睡眠時(shí)流口水。其發(fā)生率比氯氮平低得多。⒏氯硝西泮引起的睡眠期張嘴呼吸是呼吸抑制嗎？答：病人服了氯硝西泮,睡眠時(shí)張嘴呼吸,家屬認(rèn)為這是呼吸抑制,不敢給病人再用。其實(shí),張嘴呼吸只是氯硝西泮引起的下頜肌肉松弛,不意味著呼吸抑制,氯硝西泮依舊可以繼續(xù)使用。只有睡眠性呼吸暫停(先是鼾聲如雷,遞次加重,然后停止呼吸一會(huì),翻個(gè)身又能呼吸,過一會(huì)又鼾聲如雷,如此重復(fù)),才不能服氯硝西泮。㈡生殖副作用⒈氯硝西泮會(huì)引起月經(jīng)推遲嗎？答：不會(huì)。氯硝西泮不影響月經(jīng)，但氯硝西泮停用后的焦慮、失眠，可能影響到月經(jīng)的節(jié)律。⒉為了懷孕怎樣戒斷氯硝西泮？答：有病友說:“知道吃氯硝西泮不能懷孕。但氯硝西泮減一點(diǎn)量,睡眠就又不正常了?！苯鋽嗦认跷縻荒芸恳庵?而要靠其他有催眠性能的藥物來替代,且不能用其他苯二氮類藥物(例如阿普唑侖、勞拉西泮)替代,因?yàn)楹笳咭仓禄?。通常用喹硫平、奧氮平、米氮平替代,因?yàn)楹笕哂写呙咝阅?催眠強(qiáng)度足以替代氯硝西泮,且都是C類妊娠藥物,用于改善懷孕的失眠是利大于弊。⑴喹硫平:是替代氯硝西泮的最常用藥物。每周以喹硫平25mg替代氯硝西泮0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對(duì)于喹硫平的最大推薦劑600mg/d,100mg/晚還是較低的劑量,相對(duì)于米氮平和奧氮平的重度肥胖效應(yīng)來說,喹硫平只有中度肥胖效應(yīng)。從病種上來說,喹硫平可用于焦慮癥、重性抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥。當(dāng)然要說缺點(diǎn),就是喹硫平的抗組胺能,次日有些昏沉,這一點(diǎn),奧氮平和米氮平也有。⑵奧氮平:是替代氯硝西泮的次常用藥物。每周以奧氮平2.5mg替代氯硝西0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對(duì)于奧氮平的最大推薦劑量20mg/d,10mg/晚只是1/2。奧氮平可用于重性抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥,用于焦慮癥則有些小題大做,因?yàn)榉逝值拇鷥r(jià)太高了。⑶米氮平:是替代氯硝西泮的第三常用藥物,每周以米氮平5mg替代氯硝西泮0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對(duì)于米氮平的最大推薦劑量45mg/d,20mg/晚尚不到其1/2。米氮平適用于焦慮癥和重性抑郁癥,但不適用于雙相障礙和精神分裂癥。其他替代方案的適用面就很窄。⑴氯丙嗪:氯丙嗪有催眠性能,其催眠強(qiáng)度足以替代氯硝西泮,且是C類妊娠藥物,用于改善懷孕的失眠是利大于弊的,但僅限用于精神分裂癥、躁狂,且惡化抑郁,不適用于焦慮。⑵氯氮平:氯氮平有催眠性能,其催眠強(qiáng)度足以替代氯硝西泮,且是B類妊娠藥物,對(duì)胎兒畸形方面是安全的,但由于粒細(xì)胞缺乏等副作用的風(fēng)險(xiǎn),不到難治性精神分裂癥不用。⑶唑吡坦和右佐匹克隆:唑吡坦和右佐匹克隆都有催眠性能,且是C類妊娠藥物,用于改善孕期的失眠是利大于弊。但唑吡坦的催眠持續(xù)作用時(shí)間較短(半衰期2.5小時(shí)),對(duì)早醒效果差,右佐匹克隆的治療量就是最大量,3mg/晚,缺乏上升空間,只能用于氯硝西泮1mg/晚以內(nèi)的戒斷,且無十分把握。⑷有中度催眠性能的藥物:曲唑酮、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林,都有催眠性能,且都是C類妊娠藥物,用于改善孕期的失眠是利大于弊。但催眠強(qiáng)度較弱,未必能替代的了氯硝西泮,不到山窮水盡時(shí)不試。⒊懷上孕再找醫(yī)生停掉氯硝西泮可以嗎？答：不可以。胎兒是在懷孕頭3個(gè)月器官發(fā)育成型，氯硝西泮是D類妊娠藥物（對(duì)胎兒有致畸的陽性證據(jù)，但孕期使用弊大于利），對(duì)胎兒是頭三個(gè)月內(nèi)影響最大，而且孕期越早，氯硝西泮影響就越大，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)，至少已有40天了，那時(shí)該有的影響已經(jīng)有了。問：我社交焦慮服喹硫平400mg/d效果不好，就死心塌地的服氯硝西泮懷孕了。答：你的意思是帶氯硝西泮懷孕？則有增加胎兒兔唇畸形的風(fēng)險(xiǎn)，但為了治療焦慮，還是利大于弊。㈢其他⒈氯硝西泮會(huì)引起眼澀、流淚嗎？答：會(huì)。一患者服氯硝西泮1mg/晚，眼酸澀，乘電動(dòng)車會(huì)不斷流淚。氯硝西泮減至0.5mg/晚，2天后緩解。機(jī)制可能是氯硝西泮引起疲倦，眼睛傾向閉上，強(qiáng)撐著不閉，眼表淚膜減少，眼球得不到淚液的濕潤(rùn)，就會(huì)酸澀，一迎風(fēng)刺激，淚腺就啟動(dòng)保護(hù)性反射，淚液分泌過多，表現(xiàn)流淚。⒉氯硝西泮會(huì)增加體重嗎？答：沒有具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但我認(rèn)為會(huì)。理由是吃不下、睡不著會(huì)減輕體重。氯硝西泮有增加吃美食的作用，引起多睡，運(yùn)動(dòng)減少，所以會(huì)增加體重，這是一個(gè)長(zhǎng)期過程，有些潛移默化，不像喹硫平那么突出。五．比較⒈氯氮平12.5mg和氯硝西泮1mg哪個(gè)鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)？答：如果這兩種藥都是頭一次服用,可能是氯氮平12.5mg/晚更強(qiáng)。如果氯氮平長(zhǎng)期服用200mg/d,在此基礎(chǔ)上再加12.5mg,則不如再加氯硝西泮1mg的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),因?yàn)椴∪藢?duì)氯氮平的鎮(zhèn)靜效應(yīng)已有所耐受。同樣,如果病人長(zhǎng)期服用氯硝西泮2mg/d,再加上氯硝西泮1mg,則不如新加氯氮平12.5mg/晚的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),因?yàn)椴∪藢?duì)氯硝西泮的鎮(zhèn)靜效應(yīng)已有所耐受。⒉阿戈美拉汀與氯硝西泮有什么不同？答：阿戈美拉汀和氯硝西泮都有催眠作用，但阿戈美拉汀是激動(dòng)褪黑激素受體，治療晚睡-晚起的效果較好，而氯硝西泮是單純催眠，不能改善晚起；阿戈美拉汀還能增加去甲腎上腺素能，抗抑郁，而氯硝西泮是致抑郁的；使用阿戈美拉汀的療前、療后3,6,12,24周需復(fù)查肝功能，這給它的廣泛使用帶來了限制；氯硝西泮就沒有這個(gè)限制。氯硝西泮的抗焦慮效應(yīng)比阿戈美拉汀要強(qiáng)。⒊勞拉西泮和氯硝西泮哪個(gè)效果更好？答：勞拉西泮鎮(zhèn)靜效果中等、持續(xù)作用短（半衰期15小時(shí)）,副作用小;氯硝西泮效果強(qiáng)、持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)（半衰期48小時(shí)）,副作用大（尤其是駕駛操作損害和走路不穩(wěn)方面）。⒋奧沙西泮和氯硝西泮哪個(gè)效果更好？答：奧沙西泮鎮(zhèn)靜作用中度，持續(xù)時(shí)間短（半衰期8小時(shí)），副作用?。宦认跷縻?zhèn)靜作用強(qiáng)，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)（半衰期48小時(shí)），副作用大（尤其是駕駛操作損害和走路不穩(wěn)方面）。2024年01月27日
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張國(guó)雙副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 記住下面三句話，你很快就會(huì)平靜下來，終生可能不焦慮。第一句，我所擔(dān)心的事情今天還沒有發(fā)生，不管未來怎么樣，至少現(xiàn)在還沒有發(fā)生，那我現(xiàn)在就是安全的，該吃吃該喝喝，順其自然。第二句，我所擔(dān)心的事情并不會(huì)因?yàn)槲业暮紒y想、提心吊膽發(fā)生改變。一項(xiàng)調(diào)查顯示，人們所擔(dān)心的事情中，79%都不會(huì)發(fā)生，有16%可以通過各種方法來解決，只有5%的事情，無論你怎樣，煩惱都是會(huì)必然發(fā)生的。第三句，我所擔(dān)心的事情如果真的發(fā)生了，我也可以應(yīng)對(duì)。你其實(shí)比自己想象的要強(qiáng)大很多2024年01月27日136
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甄龍副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心理科 記住下面三句話，你很快就會(huì)平靜下來，終生可能不焦慮。第一句，我所擔(dān)心的事情今天還沒有發(fā)生，不管未來怎么樣，至少現(xiàn)在還沒有發(fā)生，那我現(xiàn)在就是安全的，該吃吃該喝喝，順其自然。第二句，我所擔(dān)心的事情并不會(huì)因?yàn)槲业暮紒y想、提心吊膽發(fā)生改變。一項(xiàng)調(diào)查顯示，人們所擔(dān)心的事情中，79%都不會(huì)發(fā)生，有16%可以通過各種方法來解決，只有5%的事情，無論你怎樣，煩惱都是會(huì)必然發(fā)生的。第三句，我所擔(dān)心的事情如果真的發(fā)生了，我也可以應(yīng)對(duì)。你其實(shí)比自己想象的要強(qiáng)大很多。2024年01月21日244
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 “三不”態(tài)度：不理、不怕、不對(duì)抗?！皫еY狀，順其自然”，這是森田療法的核心。要接受目前的癥狀，帶著癥狀去生活工作學(xué)習(xí)，順其自然，為所當(dāng)為，接納不適癥狀。焦慮明顯時(shí)不要對(duì)抗癥狀，可以去想或者做，一旦焦慮緩解，及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，癥狀會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。解除對(duì)自己癥狀的緊張焦慮害怕，對(duì)自己的癥狀要采取不理、不怕、不對(duì)抗的“三不”態(tài)度，一定要順其自然，這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)榘Y狀之所以出現(xiàn)，正是由于患者不允許這種癥狀出現(xiàn)，非要和它對(duì)抗，這反而是在提醒、強(qiáng)化自己產(chǎn)生焦慮的相關(guān)癥狀。①不理：不理是患者最為明智的策略。如果癥狀并沒有引起患者的焦慮反應(yīng)，那么久而久之，它就會(huì)因?yàn)楦械健盁o聊”而告退了。②不怕：對(duì)于患者，其癥狀僅僅只是一種表象的東西，真正在后面起作用的是他們的不良個(gè)性和思維方式。患者的首要任務(wù)，是其個(gè)性的重新塑造，轉(zhuǎn)變思維方式，樹立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。這項(xiàng)工作首先就要從自己對(duì)癥狀的態(tài)度上開始。所謂“不怕”，并不是要抑制癥狀，你要想：癥狀出現(xiàn)就讓它出現(xiàn)吧，沒有什么大不了的，即使對(duì)我造成一點(diǎn)不利的影響，也是暫時(shí)的、有限的、可彌補(bǔ)的。如果我能不怕，不與之對(duì)抗，我的心理素質(zhì)就會(huì)越來越強(qiáng)，那么從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，我會(huì)越來越好，我也一定會(huì)成功和幸福的。可見，“不理、不怕、不對(duì)抗”這“三不”態(tài)度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不對(duì)抗”。有些患者雖然暗暗對(duì)自己念叨著對(duì)癥狀不理、不怕、不對(duì)抗，但他們實(shí)則是希望這么一念叨，癥狀就會(huì)立即消除。所以，在內(nèi)心深處他們并沒有做到真正的不怕，因而也就不會(huì)有什么療效。③不對(duì)抗：不對(duì)抗的意思是“順其自然”。“順其自然”不是癥狀出現(xiàn)后放任自流，無所作為，而是按照正確的方向，去行動(dòng)和努力，堅(jiān)持正常的生活工作和學(xué)習(xí)，做自己應(yīng)該做的事。“順其自然”不是讓你跟隨者負(fù)面的情緒和思維去胡思亂想做不該做的事，而是要讓你忍受著一定的痛苦，堅(jiān)持生活工作學(xué)習(xí)。你可以通過認(rèn)真思考、積極想象、善于質(zhì)疑等方式，讓自己更加投入到學(xué)習(xí)生活工作中去。這樣一來癥狀就越來越不能對(duì)你的生活工作學(xué)習(xí)造成干擾，你對(duì)它的恐懼與焦慮也就會(huì)逐漸減輕?！绊樒渥匀弧辈还馐窃诎Y狀到來時(shí)要“為所當(dāng)為”，在平時(shí)更要去做有價(jià)值、有意義、富于建設(shè)性的活動(dòng)。這包括樹立目標(biāo)，有所追求，增長(zhǎng)學(xué)識(shí)，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗(yàn)生活中美好的事物，不逃避困難，正確對(duì)待挫折，培養(yǎng)自己解決問題的能力。2024年01月20日1484
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王從輝副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 就是焦慮來的時(shí)候總是想要去控制它，解決它，認(rèn)為只有消滅掉它，自己才會(huì)不那么難受，這是很多焦慮的人都會(huì)走入的誤區(qū)。你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，當(dāng)你越是這樣做的時(shí)候，癥狀不但沒有減輕，反而越來越嚴(yán)重。因?yàn)榻箲]出現(xiàn)的時(shí)候，就好像我們皮膚有一個(gè)小傷口，當(dāng)你不去揭傷疤的時(shí)候，它很快就好了，但是你一旦去摳，它即使即將愈合，也會(huì)變得越來越大，最后難以愈合。我們要明白，焦慮引起的心慌、胸悶、心跳加快都是我們的植物神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂造成的，大多時(shí)候是沒有危險(xiǎn)的，而且這些軀體癥狀出現(xiàn)是不受我們控制的。但是很多焦慮的人因?yàn)檐|體癥狀太難受的，于是他們想辦法控制癥狀，認(rèn)為自己控制住癥狀就不會(huì)那么難受了，最后發(fā)現(xiàn)控制不住，你又會(huì)緊張、擔(dān)心，堅(jiān)信自己身體出了大問題，導(dǎo)致又加劇的軀體癥狀就有了惡性循環(huán)，所以這就是為什么焦慮的人多年反反復(fù)復(fù)好不了的原因之一。下面我說的對(duì)你焦慮的恢復(fù)非常重要，一定要多看幾遍。面對(duì)焦慮癥帶來的精神和軀體痛苦，除了我們足量足療程治療以外，還要做到以下幾遍，第一，焦慮來的時(shí)候，既然做不到有效的控制，就不要去控制了，他出現(xiàn)的時(shí)候就把它當(dāng)成身體的一部分，不要再去關(guān)注他和排斥他，該干嘛干嘛。第二，不要過多的搜索疾病的信息了。焦慮的人有一種災(zāi)難化的思維模式，總是自己嚇自己，查到相關(guān)信息以后，選擇最嚴(yán)重的可能性往自己身上套，導(dǎo)致自己更害怕，所以只要往下擦，你就會(huì)陷入無盡的焦慮。第三，多給自己積極心理暗示，焦慮來的時(shí)候，心里默念，我身體沒有毛病，癥狀是暫時(shí)的，很快就消失了。在這樣的心理暗示之下，我們的焦慮、緊張情緒就會(huì)慢慢得到緩解。2024年01月16日505
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艾克熱木江·木合熱木主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外科 你是不是焦慮感覺壓力很大？如果是這樣的話，恭喜你，您正處在一個(gè)快速成長(zhǎng)的階段，成功在不遠(yuǎn)處向你招手。很多焦慮的人也是這個(gè)社會(huì)上創(chuàng)造巨大財(cái)富的人，就像美國(guó)的嬉皮士，他們一生可能無憂無慮的過去了，但是一輩子他們幾乎沒有創(chuàng)造任何價(jià)值。我們絕大多數(shù)人都是希望能對(duì)社會(huì)有一些正面的作用，能為我們的后代留下一些名聲和財(cái)富。所以呢，我們應(yīng)該把我們的焦慮轉(zhuǎn)化成我們學(xué)習(xí)、工作、賺錢的動(dòng)力，讓我們的焦慮轉(zhuǎn)化成我們的汗水，用我們的汗水為即將可能生的危機(jī)做好準(zhǔn)備，以便當(dāng)危機(jī)發(fā)生的時(shí)候讓他成功化解。2024年01月10日23
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、右佐匹克隆：75%的劑量以代謝物的形式經(jīng)尿液排泄。2、佐匹克隆：80％由尿排出，16％由糞便排出。3、唑吡坦：經(jīng)肝臟代謝，主要經(jīng)尿液（大約60%）和糞便（大約40%）排泄。它對(duì)肝臟酶沒有誘導(dǎo)作用。4、咪達(dá)唑侖：經(jīng)肝臟CYP3A4和CYP3A5酶代謝；主要經(jīng)尿液排泄。5、阿普唑侖：主要經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排泄，排泄較快。6、艾司唑侖：主要經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排泄，排泄較慢。7、勞拉西泮：主要經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排泄。8、奧沙西泮：主要經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排泄。9、氯硝西泮：幾乎全部經(jīng)肝臟代謝；主要經(jīng)腎臟排泄。10、地西泮：主要經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄；有腸-肝循環(huán)，長(zhǎng)期易蓄積。11、丁螺環(huán)酮：大部分經(jīng)肝臟代謝；60%經(jīng)尿液排泄，40%經(jīng)糞便排泄?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2024年01月03日1420
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個(gè)人說吃喹流平緩釋片康焦慮會(huì)不會(huì)導(dǎo)致病人昏睡呢？答案是可以的，會(huì)的，有可能的，特別是你的焦慮緩解穩(wěn)定以后是會(huì)的，所以我們吃回緩，特別是對(duì)兒童性少年，特別是對(duì)首次使用抗喹流平緩釋片的，我們往往用小劑量，比如說25，五十一百這樣的用，那對(duì)一些兒童性少年伴有的焦慮，如果非要用回患的話，一般都在小劑量，很少超過200毫克的，五十一百就OK了啊，像剛才有一個(gè)咨詢我，我就說你吃50試一試，誒就好一些。第二個(gè)剛開始是確實(shí)不適應(yīng)，會(huì)有點(diǎn)困倦，觀察一周，如果一周以后依然困倦，那就可能不能用這個(gè)藥，所以我們也要也是要根據(jù)他對(duì)藥物的耐受，根據(jù)判斷藥物的療效啊，適應(yīng)性來決定是否加量，是否減量，或者是否不用這個(gè)藥啊，這是因人而異的啊，好的，我希望這個(gè)問題能夠滿足你，好的我。2024年01月02日182
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 一好說治療雙向就不能同時(shí)用治療焦慮癥的藥物嗎？嗯，完全是可以的，因?yàn)槲覀円郧耙仓v過焦慮呀，在任何疾病當(dāng)中都會(huì)出現(xiàn)，比如說剛才有一位朋友說的軀體情緒障礙，它會(huì)有焦慮，那我們單純的焦慮障礙，恐受恐這個(gè)這個(gè)社交恐懼癥一定是焦慮，考試焦慮又是焦慮，那抑郁的時(shí)候心煩意亂，煩躁坐不住，是不是也有焦慮呢？也會(huì)伴有焦慮，那雙向會(huì)不會(huì)伴有焦慮呢？也會(huì)有呀，我們發(fā)現(xiàn)雙向的特征診斷，第一個(gè)就是焦慮特征，第二個(gè)才是混合特征，所以焦慮是非常常見的，近視障礙有沒有焦慮，有啊，強(qiáng)迫癥心煩意亂，反復(fù)的回想，控制有欲罷不能，煩躁會(huì)不會(huì)有焦慮，有啊，對(duì)不對(duì)？然后我們的抽兒童多動(dòng)癥有沒有焦慮，有啊，抽動(dòng)癥有沒有，阿斯伯格有沒有，都有。 所以說不影響，我們雙向伴有焦慮是非常常見的，它不論在抑郁向還是在躁狂上都會(huì)有可能伴有焦慮，那我們完全是可以用的，比如說第一用勞拉奧沙西泮，叫苯二氮卓累，第二我們用丁螺環(huán)酮或者坦度羅酮啊，叫五羥酸一受體激動(dòng)劑抗焦慮，第三我們用回流平緩釋片，或者有的人用回流平的平片，我們都可以用抗焦慮，這個(gè)不沖突，但是我們唯獨(dú)不考慮使用什么抗抑郁藥，比如說帕洛西丁啊，包括草酸艾斯，西酞普蘭，包括西酞普蘭，多2024年01月02日160
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