-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，很多人問到了，說如果我們啊，這個能不能不吃藥，或者除了藥物之外，還有什么辦法可以穩(wěn)定情緒，平復心情，不那么焦慮，我覺得這個辦法還是有有的，所以我們每次講到這個治療抑郁焦慮啊，其實除了藥物，我們還有其他，比如說心理治療，那第一個就是生活方式的改變，也就是說我們能夠規(guī)律的睡眠，堅持運動，一周有三到五天的運動，每次有半個小時以上的運動，其中比較強度大的運動堅持15分鐘，這樣的堅持三個月，可能就有很好的改善焦慮，甚至很多研究，比如說我跳繩、打球、游泳，大概半個小時以后，就能緩解15%~30%的焦慮，10%的一個抑郁，所以說運動，持續(xù)的運動啊，養(yǎng)成一個規(guī)律運動，對于我們的穩(wěn)定情緒，改善焦慮抑郁，甚至促進睡眠都是挺好的。第二個就是接受心理治療，為什么會焦慮，為什么會抑郁？ 其實都是我們大腦的復興認知，我們的認知方式，我們的評價方式，出現(xiàn)了復興的思維。比如說遇到的困難總是否定自我，覺得我什么都不是，我對不起老師，對不起家長，我真的一無是處，那他就一定會抑郁。 那焦慮呢，也是因為什么，我一定要做好，我不能對不起別人，我不能讓大家看我笑話，我一定要得第一名，我一定要考上清華，那當你這么想的時2024年01月02日
212
0
4
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題還是關于青少年使用拉姆三秦175，安非他酮150，丁螺還酮40勞拉孩子反饋啊，這個去人多的地方?jīng)]有恐懼啊，這個沒有那么難受了啊，這個呃，可能是癥狀改善了，呃，沒那么難受了，可能這個丁螺環(huán)酮起效了，起效了也不減啊，這個可能你希望我給你減藥，我覺得還是不減，如果情緒比較穩(wěn)定，動力也能夠提升，那我們安非他酮如果持續(xù)一個月好轉一個月，能不能安非他酮減點，比如說一百五和75交替吃啊，然后這種。 人多的地方的恐懼啊，可能帝國還童，要多維持一階段，那當然這種行為的訓練和認知的訓練也是非常有必要的，來減少他這種焦慮，那個時候我們再減定路還通也不晚啊。這是一個就是。 好，我們來回。2024年01月02日86
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 不贊了，大家要有問題，我們就來看一看。 好，有一個朋友就說女孩子20歲焦慮玉快四年了，現(xiàn)在吃辛達月啊，兩片文拉法西一片，阿利哌州一片，還是經(jīng)常有悲傷想死的想法，而且體重超重，藥物還能怎么調？我覺得這個藥是可以調的，第一我們不建議用兩種啊抗抑郁藥，你看辛達約和文拉法辛是一類藥，都叫FN2類的藥，如果吃兩種不同抗郁藥，一定是作用機制不一樣的藥物，我們可以合并用藥，但是你作用機制一樣的藥在一起使用并不合適，我認為你一片新達這個，呃，兩片新達悅，有時20毫克夠了，可以把文拉法星停掉，阿里派唑一片是可以，但是經(jīng)常有想死的想法，體重還超重，那我覺得能不能這樣的，我們合并一點，我剛才說過的。 這個情緒低落能不能合并，第一合并一點啊，這個普拉克索來增加你的抑郁的癥狀的改善，第二我們能不能啊，體重超重，我們能不能改善生活方式，比如說運動，控制飲食，如果非要用藥，我們可以小劑量的合并一點。 To Bech，這樣的話，土壁紙在美國FDA批準18歲以上的人是可以用來減肥的藥，所以你看to壁紙這個藥其實現(xiàn)在用的挺多的，很多女孩子男孩子都愿意用，首先在美國批準是減肥藥，中國還沒批準，第二他又是心境穩(wěn)定2024年01月02日334
0
8
-
唐光政副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 心身科 37歲的趙女士是一家公司的職員，長期工作壓力大，精神緊張，睡眠不好，心臟難受、心悸，嚴重時會有瀕死感，曾多次撥打120求助，以為自己會死了。她曾反復去往綜合醫(yī)院檢查，醫(yī)生都告訴她心臟沒有毛病，她吃了很多藥物，效果不好，心臟難受及睡眠并沒有改善，導致不能正常工作、不敢開車、不敢出去旅行，嚴重影響生活質量。在朋友介紹下，趙女士走進了浙大精中(杭州七院)焦慮障礙門診。經(jīng)過醫(yī)生的一系列規(guī)范問診及檢查，她被診斷為“焦慮障礙”。由于她想備孕及害怕藥物副作用，想減少藥物使用的訴求，醫(yī)生為她制訂了個性化治療方案，建議她參與我科針對門診患者的特色治療“焦慮障礙正念認知團體治療”，通過8周的正念認知治療后，趙女士焦慮情緒得到有效控制，心臟癥狀改善明顯，睡眠也好了。后來，她還特地給醫(yī)院寄來感謝信。下面是她感謝信的內(nèi)容：（為保護個人隱私，我們隱去了所有涉及到個人信息的內(nèi)容）“參加團體治療前，我是懷疑的，不確定是否真的有用，當我參加完所有課程后，毫不夸張的說，我的感覺是猶如重獲新生。我突然似乎找到了自己生病的根源，所以想在這跟您反饋一下自己參加治療的細節(jié)和感受。作為一個抗壓能力強，對外情緒控制力不錯的工作狂來說，一直不太明白為什么自己會變成一個不能正常工作生活的人，當聽到團體中其他人分享時，一個詞“瀕死感”在內(nèi)心引起強烈共鳴。當我的焦慮癥發(fā)作的時候，我想就是這種感覺被潛意識記住，被身體記住，我不能吃不能睡，心慌、悸動，懷疑自己隨時會死去，生不如死，我不知道為何會這樣，焦慮發(fā)作時，那些痛苦的感覺，像一顆定時炸彈不知何時會引爆，不由我自己控制。在這三年里，我每一次嘗試工作，都是生病收場，所有需要我努力一下才能做到的事情，都會引起我的痛苦體驗。幸運的是我參與了團體治療，每當我恐懼、焦慮、緊張心臟的癥狀出現(xiàn)時，我會安住當下，不再恐懼，靜靜的感受心臟難受的感覺，比如胸悶時我就感受胸悶，“心絞痛”時我就靜靜的感受絞痛，并在心里對自己說你沒有病，你只是暫時的不通暢！你只是因為活在過去的緊張，焦慮的情緒里，不要管他，你只需要感受當下的感覺，接納當下的發(fā)生，身體會自動調節(jié)的，你什么都不需要做，你只要安住當下！神奇的事情發(fā)生了，當我接受一切的發(fā)生時我“心絞痛”、心慌氣短的瀕死感瞬間就消失了。當緊張，焦慮，恐懼的情緒再次出現(xiàn)時我會及時察覺并接納，溫柔的告訴自己這是你過去的認知出現(xiàn)了問題，你只需要活在當下，感受當下的感覺，與恐懼、焦慮、緊張和解，接納一切的感覺，接受一切的發(fā)生，相信自己，相信你的身體會自動調節(jié)的！你什么都不需要做，你只需要安住當下，靜靜地和自己的感覺在一起！當我接納了一切，恐懼焦慮緊張不再控制我。團體治療，讓我發(fā)現(xiàn)自己的自動負性思維循環(huán)，讓我覺察，去嘗試打破，去更好的與自己的潛意識對話啦！在治療結束的這3個多月里，我每天會堅持做練習，感覺自己的狀態(tài)越來越好，重新開始工作，也準備再過段時間徹底停掉藥物后，準備備孕，感謝杭七醫(yī)院正念治療團體的心理醫(yī)生們，感正念團體治療，讓我重新活了過來?！???焦慮障礙正念認知團體治療到底是怎么做的呢？本團體是為期8周的封閉式團體訓練項目，成員由12-18個診斷為“焦慮障礙”的病友組成，由2位心理治療師/正念導師進行帶領。團體開始后，每周1次，在每周的固定時間段進行，每次2-2.5小時，連續(xù)8周。課程內(nèi)容包括：焦慮相關知識（焦慮的本質、焦慮的觸發(fā)/維持因素、焦慮的常見病理思維類型、焦慮的回避等）、正念相關知識和技能（正念練習的7個基本態(tài)度、靜坐冥想、身體掃描、三分鐘呼吸空間、正念瑜伽、正念行走、慈心禪、日常生活中的正念等）、焦慮的轉化和釋放技術等。每次課程的結構為：正念練習、練習過程體驗分享（探詢）、家庭作業(yè)回顧、正念練習+探詢、家庭作業(yè)（課后閱讀+每日45分鐘的正念練習）。研究發(fā)現(xiàn)，參加課程收獲的大小與參加課程時個人投入的程度以及家庭作業(yè)完成情況成正相關。所以，假如你決定參加我們的焦慮障礙正念認知團體訓練，你需要選擇合適的時機，確保你在團體進行期間，能安排出時間參加全部8周課程，并能完成每日家庭作業(yè)；若你的答案是否定的，我們建議你等待更加合適的時機來參加我們的團體。下一期內(nèi)容預告：正念認知團體訓練為什么對焦慮障礙有效？?2023年12月30日80
0
1
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 黛力新被奉為神藥至今，但作為精神科醫(yī)生接觸更多的是這種神藥帶來的負面效應。這種藥是一種復合藥物，包括兩種成份，兩種成份按比例搭配在一起后對某些情緒問題或軀體不適感覺有一定療效，如果評價短期效果，確實能得到一些患者追捧，但是分析藥物機制發(fā)現(xiàn)這種藥物的作用完全可以通過更好的精神藥物達到同樣或更好的療效。黛力新的藥物成份屬于已經(jīng)淘汰的第一代抗精神病藥和三環(huán)抗抑郁藥，之所以有短期療效，更大的原因是它所引起的鎮(zhèn)靜作用，但對于遠期徹底的改善療效并不大，這也是它治療范圍僅針對輕度焦慮抑郁的原因。進入正題，真正令醫(yī)生不安的是它對黑質至皮層運動通路的影響，而且這種影響一旦發(fā)生幾乎不可挽救，這種致命后果就是TD，全稱遲發(fā)性運動障礙。機制在于通過阻斷紋狀體GABA樹突上的DA受體，造成敏感性DA受體增加，黑質投射至此對GABA刺激作用喪失，進一步連鎖反應影響了DA間接通路對運動的STOP抑制作用，使機體出現(xiàn)不能控制的不規(guī)律的以面、舌等為主的運動現(xiàn)象，更可怕的是這種作用在首次使用的發(fā)生率在5%，也就是說如果一個人使用數(shù)年后幾乎會出現(xiàn)這種不可逆性的嚴重運動不良反應，特別是老年人的使用，首次出現(xiàn)TD就可以達至25%，由于老年人用藥的固執(zhí)性，非常多的老人一用就是幾年，最后的結果幾乎是100%的TD發(fā)生，一旦發(fā)生，基本無解。Dr.孫玉濤------提高專業(yè)素養(yǎng)，幫助信任自己的每位患者2023年12月26日1679
0
1
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：因為服氯硝西泮0.5mg/早，1.5mg/晚睡不著，4天前停氯硝西泮，改服喹硫平50mg可以睡著了。昨天開始出現(xiàn)無理由焦慮，今晚又出現(xiàn)心跳加速、有點頭暈、手心出汗、惡心想吐。答：這是氯硝西泮的戒斷癥狀，服用氯硝西泮抗精神焦慮和抗軀體焦慮（心跳加速、手心出汗、惡心想吐），停用氯硝西泮則出現(xiàn)反向作用（引起精神焦慮和軀體焦慮，即戒斷癥狀）。氯硝西泮的半衰期（藥物濃度下降一半所需要的時間）是30～60小時（你可記作48小時），所以停藥2天后（第三天）出現(xiàn)戒斷癥狀。如果不處理，機體內(nèi)部因突然缺乏氯硝西泮，恢復新的平衡需要一段時間，這個時間約為14天，至多不超過28天，戒斷癥狀就會自發(fā)緩解。如你恢復氯硝西泮原量，一天內(nèi)戒斷癥狀就能緩解。因為你已經(jīng)不需這么大劑量起治療作用，故可以先用戒斷前的半量，就可能大大減輕戒斷癥狀；如果戒斷癥狀仍很重，則回到戒斷前原劑量。氯硝西泮用量越大（例如2～4mg/d），使用時間越長（例如3個月以上），停藥速度越快，戒斷反應越大；反之，戒斷反應越小。所以，較大劑量的氯硝西泮不能突然停用，只能逐漸減量。如有鎮(zhèn)靜藥物（例如喹硫平）替代，氯硝西泮可對半減量（例如，由2mg減為1mg）；如果無鎮(zhèn)靜藥物替代，而是純因瞌睡而減量的，每日睡眠延長越突出（例如一日睡14～16小時），減幅越大；每日睡眠延長越不突出（例如一日睡11～12小時），減幅越小。2023年12月09日1050
0
7
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，另一個問的也非常的好，說碳酸鋰啊，魯拉系酮和拉莫瑞八零還是焦慮怎么辦？那我們這些藥物抗焦慮的效能都不好，碳酸鋰900，拉莫200它是一個心肌穩(wěn)定技術，拉西酮60，它只是一個改善低動力，普瑞巴林雖然是有抗焦慮的作用，但是普瑞八林是個二線，抗焦慮作用遠不如丁螺環(huán)酮，遠不如痰多路酮，也不如勞拉，我覺得你要是如果沒有疼痛感，把合并感丁螺環(huán)酮，比如說早中晚兩粒合并早晚各0.5的勞拉，慢慢把八零停了，這樣的來看一看。第三個啊，除了吃藥，我們再做一些放松訓練，比如說正面的放松訓練，通過呼吸放松啊，比如說瑜伽，哎也是可以做的，這樣呢，加上行為訓練，可能會比現(xiàn)在要好一些。 呃，我們來看一些。2023年12月03日101
0
0
-
2023年12月03日113
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，還有的問的椎外系反應與藥原性焦慮有什么區(qū)別，我覺得問的非常好，我覺得現(xiàn)在我們的家長啊，一些患者朋友啊，問問題水平越來越高了啊，就是問的問題都是很專業(yè)的，這個非常的啊，了不起這個呃。 可以來回答好，這個錐體外系首先是在使用抗精神病藥物的基礎上出現(xiàn)的，以錐體外系癥狀，比如說肌張力障礙為主的啊一些癥狀，比如說吃各種抗精神病藥，香力培酮啊，氟哌丁唑啊，阿利哌唑啊，希拉西酮啊，它會出現(xiàn)堆體外系的肌張力障礙，比如說震顫啊，肌緊張啊，強直啊，伴伴有這個流口水，呃，邪頸啊，包括這個眨眼啊，吞咽口水啊，吐舌啊，這些表現(xiàn)的非常的常見，那藥源性焦慮，藥源性焦慮它沒有這種肌體的肌力的變化，比如說啊反射亢進啊，肌張力強，震顫細顫啊，這個肌力增高，它沒有這些表現(xiàn)，它可能會伴有一些震顫，但他沒有明顯的椎體外系的這種啊，肌肉群體的癥狀和反射的亢進，它表現(xiàn)的就是焦慮，心煩難受，你比如說我們吃拉莫三嗪。 卻到了300，一個孩子就覺得焦慮，煩得不得了，心神不寧，走來走去，所以有從現(xiàn)象上來看，可能有的人就一下弄不清楚他到底是藥源性焦慮還是椎體外性，那這時候做的最好的檢查就是來過來我來查一查止鼻實驗，雙手平臥是否，2023年12月03日196
0
4
-
2023年11月24日700
1
4
焦慮癥相關科普號
李博士科普號
李永光 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
心內(nèi)科
1.2萬粉絲341.5萬閱讀
鄭雅麗醫(yī)生的科普號
鄭雅麗 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
耳科
5627粉絲4937閱讀
劉立醫(yī)生的科普號
劉立 主任醫(yī)師
甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
腦病科
4935粉絲30.8萬閱讀