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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 1.原理與起效時間抗抑郁/抗焦慮藥物是通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)的五羥色胺、去甲腎上腺素等影響情緒和睡眠的化學(xué)物質(zhì)發(fā)揮作用的,抗抑郁藥多數(shù)同時具有抗焦慮的作用,有些藥物還同時具有抗強(qiáng)迫、抗沖動的作用(雖然說明書上可能沒有寫),藥物起效(癥狀緩解)的時間一般需要1-4周,平均在2周左右,達(dá)到理想的效果(癥狀基本消失)可能需要8-12周或更久。而對于強(qiáng)迫癥起效時間往往更長,需要4-8周甚至12周的時間,癥狀的進(jìn)一步緩解需要更長的時間。抑郁、焦慮、強(qiáng)迫或沖動暴躁等癥狀往往與五羥色胺、去甲腎上腺素的功能低下有關(guān),所以相應(yīng)的癥狀可以通過藥物得到緩解。2.如果沒有見效?如果癥狀沒有改善或效果不夠理想,首先考慮治療時間是否足夠,藥物劑量是否足夠。醫(yī)生讓患者定期復(fù)診主要就是考慮每一位患者服藥需要的起效時間、藥物劑量、對藥物治療的敏感度各不相同,而患者本人難以自行做出判斷,時常因?yàn)橹委熞欢螘r間后癥狀沒有改善或是擔(dān)心副作用就放棄治療,尤其是治療初期,更容易中斷治療,為了取得好的療效,推薦按要求的時間門診/在線復(fù)診,溝通治療后的情況,讓醫(yī)生可以對藥物作出及時的調(diào)整。3.有效率多數(shù)抗抑郁抗焦慮藥物6-8周內(nèi)的有效率大概在50%-70%左右,如果治療時間和藥物劑量都已經(jīng)足夠但還沒有出現(xiàn)明顯的療效,醫(yī)生會調(diào)整治療方案。藥物效果不理想時,很多患者會認(rèn)為自己吃藥也好不了了,因此感到絕望,其實(shí)這時換藥或聯(lián)用藥物或者合并/更換為心理治療都有望獲得療效。4.鞏固治療如果診斷了抑郁癥(抑郁障礙),一般來說如果藥物有效,應(yīng)該維持原劑量進(jìn)行鞏固治療,以預(yù)防復(fù)發(fā),就是說痊愈后仍然需要服用足量的藥物,而非減少藥量,在痊愈狀態(tài)下(即癥狀完全消失)足量藥物鞏固4-9個月。如果是復(fù)發(fā)的抑郁癥,治療時間應(yīng)該更長以防止再次發(fā)作,維持治療的具體時間醫(yī)生要結(jié)合患病次數(shù)以及嚴(yán)重程度來綜合判斷。如果診斷焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、社交恐怖癥,疾病好轉(zhuǎn)后,需要至少1年的鞏固治療以預(yù)防病情波動或復(fù)發(fā)。5.副作用關(guān)于藥物副反應(yīng):一切疾病藥物治療的基本原則都是“利大于弊”,其實(shí),疾病本身帶來的"副作用"(比如抑郁焦慮的痛苦、長期負(fù)面情緒對健康的損害)往往超過藥物可能的副作用。隨著科學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代主流的藥物比過去的老藥副作用變得更少。對多數(shù)人來說,藥物副作用通常有限而且可控,一般在服藥初期出現(xiàn),常見的是惡心、厭食、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力、困倦、嗜睡或失眠等,約1/3的人出現(xiàn)這些反應(yīng),多數(shù)人并不會出現(xiàn),即便出現(xiàn)一般1或2周內(nèi)可逐漸減輕。此外,部分焦慮患者由于身體敏感度很高,對副作用也相對敏感,吃藥第1周可能會覺得焦慮加重、感覺心慌、不安,這時不必?fù)?dān)心,一般第2周后會逐漸減輕。還有一種比較少見的情況是體重增加,這并不是很多人認(rèn)為的藥里面含有激素,其實(shí)屬于兩種情況:第一、服藥后睡眠和食欲改善,抑郁引起的失眠和體重減輕得到改善,體重恢復(fù)正常。第二、是藥物本身的副作用,如果增重明顯(如每月增加了體重的5%),請告知醫(yī)生,醫(yī)生會評估有無必要換藥。6.成癮和傷害?抗抑郁抗焦慮藥物,除安定類藥(XX唑侖、XX西泮)之外,都不具有成癮性,也極少會影響肝腎功能(但需要注意:阿戈美拉汀、丙戊酸鈉、丙戊酸鎂需要定期監(jiān)測肝功能、碳酸鋰需要定期監(jiān)測腎功能、甲狀腺功能)。很多人認(rèn)為精神類藥物有成癮性、刺激大腦、抑制腦神經(jīng)、對身體傷害大等等,所以難以完成規(guī)范的全程治療,其實(shí)這些觀點(diǎn)都是沒有科學(xué)根據(jù)的。現(xiàn)今主流的抗抑郁藥、抗焦慮藥,每種藥物的研發(fā)都需要耗費(fèi)大約十億美元,而且需要經(jīng)歷十年的研發(fā)和臨床試驗(yàn)才會被食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市,在醫(yī)生指導(dǎo)下長期使用安全性通常沒有問題。7.青少年用藥很多家長看到說明書上寫的要求18歲以上就會很擔(dān)心,除了氟西汀在2021年獲批用于8歲以上兒童青少年抑郁癥之外,國內(nèi)暫無其它西藥被批準(zhǔn),但有些藥物(如:艾司西酞普蘭、舍曲林、度洛西汀、氟伏沙明)在國外已經(jīng)被批準(zhǔn)用于兒童或青少年抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥,醫(yī)生經(jīng)常會選擇這些被國外批準(zhǔn)的相對安全的藥物用于青少年(但帕羅西汀在國外也沒有被批準(zhǔn))。從醫(yī)學(xué)角度,12歲以上青少年用藥也基本可以參照成人,安全性通常不會有問題。8.藥物相互作用抗抑郁藥物和多數(shù)內(nèi)科藥物不發(fā)生沖突,但不可與鎮(zhèn)咳藥右美沙芬、名稱中帶“美”字樣的感冒藥(含有右美沙芬),抗帕金森藥咪多吡(司來吉蘭)、安齊來(雷沙吉蘭),以及單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥(如嗎氯貝胺、苯乙肼)同服。如必需服用上述藥物,須停用抗抑郁藥兩周方可。帕羅西汀、氟西汀不建議與美托洛爾(倍他樂克)同服。如需同時服用其他藥物,具體建議查閱說明書中有無禁忌。由于中藥湯藥的復(fù)雜成分在人體內(nèi)的代謝缺乏科學(xué)研究,與抗抑郁焦慮藥的相互作用不得而知,所以盡量避免同服。9.其他注意感冒期間、女性月經(jīng)期、拔牙打麻藥可正常服藥,無需停藥。服藥期間不影響接種各種疫苗(如乙肝、宮頸癌、狂犬、流感、新冠疫苗等),但拉莫三嗪除外,2周內(nèi)有接種疫苗、病毒感染、或發(fā)生皮疹時,不應(yīng)使用拉莫三嗪。服藥期間,應(yīng)避免飲酒。飲食方面需避免進(jìn)食西柚(葡萄柚)或含西柚的果汁,會升高藥物濃度引起副作用增加。由于可能存在鎮(zhèn)靜作用,服用抗抑郁焦慮藥物,尤其是睡前服用的帶有鎮(zhèn)靜作用的藥物,應(yīng)避免駕車或高空作業(yè)等操作。此外,青光眼患者需慎服抗抑郁抗焦慮藥物,服藥需監(jiān)測眼壓,急性閉角型青光眼患者不宜服用抗抑郁抗焦慮藥。10.停藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受全程治療并最終指導(dǎo)如何停藥,但有部分患者會出于多種原因中途退出治療,突然停藥除了可能引起病情反復(fù)還可能會引起頭暈、惡心等停藥反應(yīng),停藥的總原則是服藥越久停藥過程越慢,如果服藥兩周以內(nèi)可以直接停藥,如果治療半年以上,建議在兩個月內(nèi)每隔1-2周逐漸減量直到停藥,如果服藥多年,減量到停藥的周期需要更長。在所有抗抑郁焦慮藥中,氟西汀和伏硫西汀的停藥反應(yīng)最少,減量停藥的過程相對容易,帕羅西汀和文拉法辛的停藥反應(yīng)最大,應(yīng)該以更慢的速度減量直到停藥。感謝閱讀,早日康復(fù)!作者:陳偉醫(yī)生哈醫(yī)大一院心理科歡迎您點(diǎn)擊閱讀我的其他文章:《電話/視頻咨詢的優(yōu)勢》,《心理精神疾病治療的17個誤區(qū)與真相》,《心理科常用藥的優(yōu)缺點(diǎn)及副作用處理》,《抑郁癥常見的16個問題答疑》,《強(qiáng)迫癥的16個科學(xué)知識》,《軀體化障礙:身體不舒服的心理疾病》,《驚恐障礙:貌似心臟病,實(shí)為焦慮癥》,《失眠患者的20個必讀事項》,《焦慮障礙是什么?。咳绾沃委煛?。2014年01月05日
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