-
2021年11月15日
601
0
10
-
王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 有些患者如果被診斷為大腸癌，醫(yī)生會依據(jù)病理報告在病歷上注明分類和分期，而很多患者因為不了解這方面的知識，常常云里霧里。大腸癌的分類和分期標(biāo)準(zhǔn)很多，下面向大家簡單介紹一下。 大腸癌的形狀千奇百怪，有的是像菜花一樣的團(tuán)塊，有的是像火山口一樣的凹陷的潰瘍，有的是像雞蛋一樣大小的包塊…。大體類型包括隆起型、潰瘍型、浸潤型和盤狀型等。組織學(xué)類型包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗癌、小細(xì)胞癌及類癌。 患者最關(guān)心的往往是腸癌的分期，患者和家屬常稱為早期、中期和晚期。醫(yī)學(xué)上的專業(yè)分期和這些民間叫法是不同的，在醫(yī)學(xué)上我們根據(jù)腫瘤浸潤的深度（即所謂的T分期）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目（N）和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）來進(jìn)行詳細(xì)分期確定的，這種TNM分期將大腸癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4期，其中Ⅰ期可對應(yīng)早期，Ⅱ、Ⅲ期可對應(yīng)中期，Ⅳ期便是晚期了。下表給大家列出了第七版AJCC（美國癌癥聯(lián)合委員會）的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)以供大家參考。2021年11月04日448
0
1
-
王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 林奇綜合征（Lynch syndrome）是最常見的遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌，占大腸癌患者比例為5%～15%。非息肉性并不是指林奇綜合征患者大腸沒有息肉，而是與家族性遺傳性腺瘤病（FAP）進(jìn)行區(qū)分，F(xiàn)AP患者息肉的數(shù)目一般大于100個。林奇綜合征診斷需要有臨床家族史表型有錯配修復(fù)基因種系突變的證據(jù)。 我國Lynch綜合征臨床家族史診斷要點如下： 必須符合:家系中至少有兩個人組織病理學(xué)診斷為大腸癌，其中的２例為父母與子女或同胞兄弟姐妹的關(guān)系。 符合以下一條： （１） 至少1例為多發(fā)性大腸癌患者（包括腺瘤）； （２） 至少1例發(fā)病年齡小于50歲； （３） 家系中至少有1人患遺傳性非腺瘤性息肉病相關(guān)的腸外惡性腫瘤（包括胃癌，子宮內(nèi)膜癌，小腸癌，輸尿管或腎盂癌，卵巢癌，肝膽系統(tǒng)癌）。 錯配修復(fù)基因種系突變的證據(jù):在實驗室條件允許的情況下需進(jìn)行進(jìn)一步的錯配修復(fù)基因（Mismatch repair gene, MMR)包括MSH2、MLH1、MSH6和PMS2等基因檢測。在滿足臨床家族史診斷要點的情況下如未發(fā)現(xiàn)MMR錯配修復(fù)基因突變則認(rèn)為是家族性結(jié)直腸癌X型。2021年10月20日641
0
1
-
王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 2018年全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率在全球居于惡性腫瘤第3位，死亡率高居第2位。在中國，國家癌癥中心最新報道顯示，2015年中國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別居于惡性腫瘤第3位和第5位。由此可見，我國人群中結(jié)直腸癌疾病面臨的形勢仍然嚴(yán)峻！ 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，是結(jié)直腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生惡變形成的。大腸癌好發(fā)于老年男性，與肥胖、高脂飲食、運動、遺傳等因素密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人們的生活健康，耗費國家大量醫(yī)療資源。結(jié)直腸癌在早期可沒有任何癥狀，過程隱匿；到了進(jìn)展期常表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，比如大便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、大便困難、腹痛腹脹、大便帶血、消瘦或停止排氣排便等。2021年10月17日606
0
1
-
2021年10月16日533
0
0
-
李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 大腸癌會帶來怎樣的并發(fā)癥？生活中很多人們都會被癌癥疾病所困擾，尤其是大腸癌這個腫瘤疾病，大腸癌的發(fā)生會給患者帶來很大的危害，而且如果沒有及時的得到治療，還會引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，那么大腸癌會帶來怎樣的并發(fā)癥？下面就一起來了解了解。 大腸癌會帶來的并發(fā)癥有以下幾點： 1、便血：因病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血、便分離。只在出血量較多時才可見大便呈棕紅色、果醬樣。 2、貧血：長期慢性失血超過機(jī)體造血的代償功能時，病人即可出現(xiàn)貧血。 3、腫瘤阻塞：當(dāng)腫瘤長至相當(dāng)體積或浸潤腸壁肌層時，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過受阻，尤其以左半結(jié)腸及直腸易發(fā)。腸膨脹、體液丟失、電解質(zhì)紊亂、感染和毒血癥。 4、穿孔：當(dāng)癌灶呈深潰瘍穿透腸壁時可發(fā)生穿孔。 5、疼痛：當(dāng)腫瘤浸潤或壓迫坐骨神經(jīng)或閉孔神經(jīng)根（腰骶叢）時還可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或閉孔神經(jīng)痛。2021年10月12日394
0
0
-
葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 腸鏡，有必要做嗎？回答這個問題之前我們先來看幾例我們過去診療的結(jié)直腸癌患者的典型病例。病例一：患者，男，60幾歲，癥狀因腹脹伴排便習(xí)慣改變半年，加劇2周，外院腹部CT提示，肝臟多發(fā)占位，來我院入院后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌伴不全梗阻，腸鏡無法通過，增強(qiáng)CT和磁共振提示伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移?？紤]患者結(jié)腸癌伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，晚期結(jié)腸癌，無法根治手術(shù)，先予全身靜脈化療后3次后發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小，經(jīng)過MDT團(tuán)隊討論后可以考慮行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治切除+肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融+手術(shù)切除。目前術(shù)后近2年，肝臟又有新發(fā)病灶，繼續(xù)化療+靶向治療中。病例二：患者女性，50余歲，因便血2周，外院腸鏡提示直腸癌，術(shù)前各項檢查未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然后進(jìn)行了腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理提示中期結(jié)腸癌，進(jìn)行了術(shù)后輔助化療8次（半年），目前術(shù)后1年余，隨訪中未見腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。病例三：患者女性，40余歲，因腸鏡體檢發(fā)現(xiàn)盲腸巨大側(cè)向發(fā)育型息肉，和降結(jié)腸巨大息肉，入院，既往患者20年前因乙狀結(jié)腸癌，在本院做過結(jié)腸癌根治術(shù)，家族也有消化道腫瘤家族史，四年前在外院做過腸鏡，這次也是例行檢查發(fā)現(xiàn)兩個部位巨大息肉，因考慮息肉大考慮癌變可能，術(shù)前盲腸巨大側(cè)向發(fā)育型息肉活檢提示高級別內(nèi)瘤變，降結(jié)腸息肉在原手術(shù)疤痕上方，然后收住院，進(jìn)行了腸鏡內(nèi)鏡ESD粘膜剝離手術(shù)，術(shù)后降結(jié)腸息肉提示高級別內(nèi)瘤變，切緣陰性，盲腸的側(cè)向發(fā)育型息肉已經(jīng)癌變，部分向粘膜下層浸潤（小于500um以內(nèi)），大小約3.0cm，雖然切緣都陰性，但是癌癥分化類型較差，印戒細(xì)胞癌，所以又追加了外科腹腔鏡根治手術(shù)。病例四：患者女性，60幾歲，因健康腸鏡體檢發(fā)現(xiàn)直腸一個側(cè)向發(fā)育型息肉，大小約2.5cm左右，入院后予各項檢查后，行了腸鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），術(shù)后恢復(fù)良好，病理提示低級別內(nèi)瘤變，局部高級別內(nèi)瘤變，四周及基底切緣均陰性，達(dá)到了微創(chuàng)根治的目的，保留了功能。然而，這些情況在屢見不鮮，內(nèi)鏡中心每月腸鏡檢查，幾乎月月都會查出無癥狀腫瘤患者，令人惋惜，其中部分就是自以為痔病而就診的患者早期、及時的窗口期腸鏡檢查，可有效降低結(jié)直腸癌的死亡率！ 結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤—癌”序列，從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要 5～10 年的時間，這為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時間窗口（如下圖），也是我們胃腸外科中心所倡導(dǎo)的結(jié)直腸癌早期篩查方案，窗口期腸鏡檢查是最為重要且關(guān)鍵一環(huán)。此外，結(jié)直腸癌的預(yù)后與診斷分期緊密相關(guān)，Ⅰ期結(jié)直腸癌的5年相對生存率為90%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對生存率僅為14%。大量的研究和實踐已經(jīng)表明結(jié)直腸癌篩查和早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。那為什么要做腸鏡檢查？所有人都需要去做腸鏡檢查嗎？什么時候去做腸鏡檢查比較合適？（1）大腸早癌的主要癥狀，就是沒有癥狀從患者角度來說，盡早、及時腸鏡檢查、也就是主動檢查的概念，在萌芽狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)病變，做到早診、早治，盡可能在轉(zhuǎn)癌前接受專科診治，并定期隨訪；且部分結(jié)直腸早癌完全可經(jīng)腸鏡下微創(chuàng)手術(shù)獲得根治。所以說，大腸癌并非是我們百姓認(rèn)為的“查出就是死”的癌癥，之所以經(jīng)常聽說那誰誰誰查出腸癌，不久就去世了，那大多是因為發(fā)現(xiàn)的太晚了！癌瘤可能數(shù)年前就已經(jīng)存在，并在體內(nèi)不斷增長，直到晚期相關(guān)癥狀出現(xiàn)才來就診。因為結(jié)直腸癌早期的主要癥狀就是沒有癥狀，無論醫(yī)生角度還是患者角度，我們能做的就是針對性早期篩查。（2）腸鏡有多重要？什么時候去做腸鏡檢查最合適？我國的一項涵蓋16省22市，共138.16萬例40~69歲人群參與的結(jié)直腸癌篩查，其中18.29萬人經(jīng)風(fēng)險評分評估為高危人群，建議腸鏡檢查，但最終僅2.56萬人接受腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查參與率僅為14%，且依從性較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期多個歐洲國家的50%以上、及美國的60%以上的水平。有文獻(xiàn)調(diào)查報告顯示：在我國確診為中晚期結(jié)直腸癌的患者中，97%的患者之前均沒腸鏡檢查過，唯一一次腸鏡就是確診的這一次。有超過80%的直腸癌患者出現(xiàn)便血癥狀會被誤以為是痔瘡；有超過83%的結(jié)直腸癌患者，發(fā)現(xiàn)時候已經(jīng)是中晚期。不難看出，目前我國結(jié)直腸癌早期篩查過程中，腸鏡檢查的參與率偏低，民眾對結(jié)直腸癌早期篩查的意義及腸鏡檢查的重要性認(rèn)識嚴(yán)重不足，對胃腸外科?？漆t(yī)生診療建議的依從性偏低。（3）提醒廣大患者便血不一定是痔病，痔病也不一定會有便血，當(dāng)然，部分便血患者除了痔病之外，往往合并其它疾病，比如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸腫瘤、結(jié)直腸息肉等等，所以出現(xiàn)便血癥狀的時候，我們不能抱有自我心態(tài)、僥幸心態(tài)，一定要到正規(guī)的?？漆t(yī)生處就診，及時進(jìn)行腸鏡檢查，其實這個時候已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，所以我說的“及時”，已經(jīng)不早了。我們強(qiáng)調(diào)腸鏡檢查的早，是盡早參加篩查、盡早至專科就診。值得欣慰的是，我們在門診中越來越多的沒有任何癥狀而來要求做胃腸鏡體檢的患者，應(yīng)該鼓勵這種意識和理念，以帶動更多的人參加早篩。所以從某種程度上來說，腸鏡做的越早越好！無癥狀也可以行一次胃腸道體檢。到底哪些人要做腸鏡檢查？ 首先我們看看結(jié)直腸癌篩查的高危人群有哪些：有下列情況者，建議也行腸鏡檢查：(1)有便血、黑便等癥狀者，或大便隱血試驗陽性；(2)大便變細(xì)變形者；(3)長期腹痛、腹脹者，腹部包塊，需明確診斷者；(4)不明原因的體重減輕、消瘦者;(5)不明原因的貧血者；(6)不明原因的CEA等消化道腫瘤指標(biāo)升高者；(7)患有慢性結(jié)腸炎，血吸蟲病，炎癥性腸病，肥胖，糖尿病患者；(8)腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者；(9) 40歲以上的人，尤其是長期喜食紅肉、加工肉，抽煙，酗酒者；綜上所述，不難看出，回答是肯定的！腸鏡，是要做的，且很有必要！結(jié)直腸癌的早診早治之路，我們是認(rèn)真的！中國科學(xué)院大小寧波華美醫(yī)院（寧波市第二醫(yī)院） 胃腸疝外科葉華周二上午胃腸疝外科專家門診 周三上午內(nèi)鏡中心胃腸鏡檢查 四號房間2021年10月06日1015
0
3
-
江期鑫主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 嗯，大家好，我是東方院江醫(yī)生，很久沒有更新了，今天主要講的就是大腸癌會不會遺傳啊，首先要肯定的是大腸癌是有一定的那個遺傳的幾率的，但是大家不是也未必要恐慌，說家里有人得了大腸癌以后一定會得大腸癌，這個概率也是會也是不是特別高，大概也比較低的，所以但是呢，也不能放松警惕，如果你家庭有有這個遺傳病史，那自己又有癥狀，什么癥狀呢？大便有帶血啊，呃，出血或者不舒服，大便次數(shù)增多啊，而且年齡到了35歲到40歲以上的話，最好建議，呃，做一個胃腸鏡的檢查，呃。 如果沒有癥狀的話啊，沒有癥狀，但也建議在40歲是到45歲之間做一個胃腸鏡的檢查，還有腫瘤指標(biāo)的檢查，這樣這就相對來說更安全一點，如果有泄漏有可能早發(fā)現(xiàn)早治療，謝謝。2021年09月27日680
0
4
-
高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)直腸癌又成為大腸癌，這是一種極為嚴(yán)重的疾病，因為類似于大腸癌這樣的癌癥是可以奪走人們的生命的。那么大腸癌的病因是什么呢？雖然病因有不少，但是遺傳是其中重要的一種。對于大腸癌的遺傳性，人們要有清醒的認(rèn)識，下面來介紹一下。其實各類疾病有許多都具有遺傳性，而結(jié)腸癌和直腸癌是比較常見的一類。普通人群中大腸癌的終身發(fā)病危險率大約為5%-6%。有家族遺傳危險性的患者大約占所有大腸癌患者的20%，其中5%-10%的患者符合孟德爾遺傳規(guī)律，其符合腸染色體顯性遺傳規(guī)律。遺傳性大腸癌有兩種主要形式，家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌。大腸癌患者的后代得大腸癌的幾率要比一般人大得多，這是人們的研究結(jié)論，其親屬發(fā)生結(jié)腸癌的危險性比。 一般人群高三到四倍，但配偶亦受此影響，提示共同生活經(jīng)歷的參與作用。母親患大腸癌，其子女在50歲前患大腸癌的累積危險性是一般人群的三倍。有研究表明，結(jié)腸癌先癥者一級親屬患結(jié)腸癌的危險性為對照組一級親屬的二到三倍，但當(dāng)調(diào)整以飲食因素為主的環(huán)境因素后，該作用明顯減弱，說明此家族聚集現(xiàn)象與共同生活環(huán)境有關(guān)，既以環(huán)境影響為主，又不排除遺傳因素及易感因素。雖然遺傳性這一大腸癌病2021年09月23日746
1
4
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 癌癥需要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，才能挽救生命。癌癥的發(fā)生，受到多種因素的影響，其中，遺傳及共同生活因素不能忽視。因此，根據(jù)家族史來判斷癌癥風(fēng)險，是癌癥篩查的可靠線索。目前，已經(jīng)被科學(xué)研究證實，具有明顯遺傳傾向的癌癥，共有30余種，其中，常見的共計9種。 1.肝癌。某些遺傳缺陷會導(dǎo)致肝癌的發(fā)生風(fēng)險增加，此外，慢性乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者，可能會發(fā)現(xiàn)肝硬化，引起肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，發(fā)生癌變。 2.肺癌。父母或兄弟姐妹中有肺癌患者，自己患肺癌的風(fēng)險更大，而且，女性的風(fēng)險高于男性。 3.乳腺癌。乳腺癌的易感基因，已經(jīng)在上個世紀(jì)的90年代被發(fā)現(xiàn)，但是，僅有5%到10%的乳腺癌與基因有關(guān)，家族中有1人患過乳腺癌，患者的女兒或姐妹患乳腺癌的風(fēng)險會增加3倍。 4.結(jié)直腸癌。研究發(fā)現(xiàn)，家族性結(jié)腸息肉，容易發(fā)展為結(jié)直腸癌。父母患有此類結(jié)直腸癌，子女患同樣癌癥的可能性高達(dá)50%。 5.胃癌。研究表明，胃癌患者中，具有明顯家族聚集傾向的比例約為10%，研究認(rèn)為，直系親屬的胃癌史，是胃癌風(fēng)險增高的因素，相關(guān)風(fēng)險會增加2到3倍。 6.卵巢癌。大約20%到25%的上皮性卵巢癌與遺傳因素有關(guān)，其他癌癥的家族史，也會導(dǎo)致卵巢癌的風(fēng)險上升。 7.子宮內(nèi)膜癌。約5%由遺傳因素導(dǎo)致，這類患者的發(fā)病年齡，比其他患者小10到20歲。 8.胰腺癌。如果父母、兄弟姐妹、子女等罹患該病，自己的患病風(fēng)險就會大幅增加，并且會在50歲之前患病。 9.前列腺癌。直系親屬患過該病，自己的患病風(fēng)險會增加1倍。如果2個或2個以上直系親屬患過該病，自己的患病風(fēng)險會增加5到11倍。2021年09月23日2647
0
35
結(jié)腸癌相關(guān)科普號
黃錦宇醫(yī)生的科普號
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
437粉絲2.3萬閱讀
張華醫(yī)生的科普號
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
331粉絲2.4萬閱讀
孫延平醫(yī)生的科普號
孫延平 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肛腸外科
123粉絲1.8萬閱讀