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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 想起了2019年病房的一個病例，不吐不快，特記之。 一38歲的小伙子因腸梗阻住院，他沒有腹部手術(shù)病史。入院后保守治療腸梗阻緩解后做腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有新生物，環(huán)繞腸腔生長，引起結(jié)腸腸腔狹窄，腸鏡不能通過。醫(yī)生都知道，這是結(jié)腸癌的腸鏡表現(xiàn)，病檢結(jié)果為“結(jié)腸低分化腺癌”。擬行做結(jié)腸癌根治手術(shù)。 術(shù)前談話那天，患者的母親、舅舅簽字前先去辦公室里找我，說：醫(yī)生，你一定得救救他啊，他還年輕，孩子還小，他是家庭的頂梁柱，你一定要保證他多活些年，起碼也得到他三歲的孩子大學(xué)畢業(yè)啊！ 我說，你們這個期待值太高了吧？他媽媽與舅舅說，一點(diǎn)也不高啊，他們兩人都是我12年前做的腸癌，現(xiàn)在蠻好的，沒有復(fù)發(fā)啊！小伙子年輕，不是應(yīng)該活得更長久嗎？ 我想起來了，是有這么一件事：當(dāng)時給一女病人做腸癌手術(shù)前談話時，隨口說過，腸癌有遺傳性，她的有血緣關(guān)系的親屬是腸癌的高風(fēng)險人群。她弟弟隨后做腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)也是早期結(jié)腸癌（沒有任何癥狀），馬上也住院做了手術(shù)。因二人均是早期癌癥，所以，術(shù)后也不需要化療。術(shù)后多次復(fù)查，二人均未復(fù)發(fā)，已獲臨床治愈。 而這個小伙子，因腸癌已經(jīng)快長滿腸腔了，引起癌性梗阻，分期已經(jīng)比較晚了，根據(jù)文獻(xiàn)資料，術(shù)后生存期不如早期腸癌。當(dāng)然，我們還是期望他有好的預(yù)后。 醫(yī)生鄭重提醒：腸癌發(fā)生是一個漫長的過程，有些已知的高危險因素，如結(jié)腸息肉、結(jié)腸慢性炎癥，血吸蟲病，特別是結(jié)腸癌腫瘤家族史。認(rèn)識結(jié)腸癌的危險因素，定期腸鏡檢查，可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，可獲得更好的遠(yuǎn)期療效！歡迎來武漢市第一醫(yī)院胃腸一外科專家門診就診，咨詢！專家門診時間：每周五和每周六上午（門診二樓10號診室）2021年09月16日
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郭明曉副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 普外科 林奇綜合癥的臨床特征 林奇綜合癥患者罹患結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、小腸癌、膽囊膽管癌、上部尿路癌、腦腫瘤、皮膚癌的風(fēng)險都很高。其中發(fā)癥頻率最高的是結(jié)直腸癌和子宮內(nèi)膜癌。以下為臨床特征。 結(jié)直腸癌 與發(fā)散型結(jié)直腸癌比較，林奇綜合征的結(jié)直腸癌特征包括： 1. 罹患者發(fā)癌時年輕 2. 除結(jié)直腸癌外，異時多發(fā)其他癌癥 3. 右側(cè)（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸）發(fā)生結(jié)直腸癌的頻率高 4. 粘液癌、低分化癌的發(fā)生頻率高 5. 除了結(jié)腸癌，常合并子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、泌尿系統(tǒng)癌、胃癌等 6. 預(yù)后比較好 7. 結(jié)直腸癌中MSI陽性較多 子宮內(nèi)膜癌 林奇綜合癥的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的頻率與結(jié)直腸癌相當(dāng)，生涯發(fā)癌風(fēng)險為60~70%。發(fā)癌時年紀(jì)常在50歲以下，合并發(fā)生其他臟器癌（特別是結(jié)直腸癌）是其特征。 ◆lynch綜合癥的診斷◆ 林奇綜合癥的最終診斷是通過基因檢測對MMR的胚系細(xì)胞系列進(jìn)行檢查，該系列包括MLH1基因、MSH2基因、MSH6基因、PMS2基因、EPCAM基因等。 某國的結(jié)直腸癌診療指南推薦，針對疑似林奇綜合癥的患者分三步進(jìn)行確診（一次篩查、二次篩查、確診檢查）。 第一次篩查：確認(rèn)患者是否滿足阿姆斯特丹標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ，或者Bethesda標(biāo)準(zhǔn)。 第二次篩查：MSI基因檢測或者IHC檢測（免疫組織化學(xué)） 診 斷：針對經(jīng)第二次檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，進(jìn)行MMR基因的生殖細(xì)胞系列基因檢測。MMR基因存在病變的，確診為林奇綜合癥。 lynch綜合癥的遺傳形式 林奇綜合癥以常染色體顯性形式遺傳，致病基因突變不分性別以50%的概率遺傳給后代。但是攜帶致病基因并不表示必定生癌癥，攜帶致病基因者一生中不生癌癥的概率有10%~30%。這種情況稱為遺傳的外顯不全。因此，當(dāng)父母，兄弟姐妹和其他親戚中擁有致病突變時，有必要考慮由于外顯不全而導(dǎo)致的不受影響狀態(tài)。 lynch綜合癥的醫(yī)學(xué)管理 1.手 術(shù) 據(jù)說對于林奇綜合癥結(jié)腸癌的手術(shù)范圍，是按散發(fā)性結(jié)腸癌的范圍規(guī)定切除，還是按多發(fā)性結(jié)腸癌的范圍規(guī)定切除，目前還無定論。有的國家為了降低林奇綜合癥結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險，推薦大范圍手術(shù)切除。其他林奇綜合癥癌癥手術(shù)切除，都采用相應(yīng)癌種的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，沒有區(qū)別。 2.隨 訪 林奇綜合癥的結(jié)腸癌手術(shù)后，考慮到殘留結(jié)腸再發(fā)癌癥的風(fēng)險，推薦終生接受定期腸鏡檢查。針對已被診斷為林奇綜合癥的以及潛在風(fēng)險者，考慮到發(fā)癌風(fēng)險，推薦定期接受子宮和卵巢檢查。各國的具體監(jiān)測規(guī)定不同，以下是某國結(jié)直腸癌診療指南中對林奇綜合癥隨訪的規(guī)定： 推薦的隨訪方法 東亞的林奇綜合癥患者罹患胃癌的風(fēng)險較高，因此也推薦胃鏡隨訪。對罹患結(jié)直腸癌的林奇綜合癥患者進(jìn)行隨訪能夠提高其生存期，而隨訪罹患其他腫瘤后的林奇綜合癥患者否能提高其生存期，目前并不明確。 參考1：阿姆斯特丹標(biāo)注 1990年，國際研究組織ICG-HNPCC（theInternational Collaborative Group on Hereditary Non-polyposisColorectalCancer）以研究為目的發(fā)布了阿姆斯特丹標(biāo)準(zhǔn)，之后發(fā)現(xiàn)HNPCC不僅僅與結(jié)腸癌有關(guān)，也關(guān)聯(lián)到其他癌種，于是在1998年發(fā)布了阿姆斯特丹標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ。 阿姆斯特丹標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ 有血緣關(guān)系者3名以上罹患HNPCC相關(guān)癌癥（結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、小腸癌、腎盂癌、尿管癌），且滿足以下所有條件者： 1. 1名罹患者與家族其他2名罹患者為1級近親 2. 至少在后續(xù)2代的后代中有罹患者 3. 其中1名罹患者在不到50歲時被診斷出 4. 家族性結(jié)腸腺瘤病患者除外 5. 罹患癌癥是經(jīng)過病理診斷的 多項(xiàng)研究的薈萃報(bào)告指出，滿足阿姆斯特丹標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ的MMR基因病變患者占41%。 參考2：Bethesda標(biāo)準(zhǔn) 人們發(fā)現(xiàn)罹患結(jié)腸癌的林奇綜合癥患者的腫瘤組織，出現(xiàn)更高比例的MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）-H的特征，因此MSI被作為林奇綜合癥的輔助診斷（美國臨床腫瘤學(xué)會NCI于1998年發(fā)布Bethesda標(biāo)準(zhǔn)，于2004年發(fā)布新版Bethesda標(biāo)準(zhǔn)），美國采用ICH的方法對滿足Bethesda標(biāo)準(zhǔn)的人群進(jìn)行MSI或MMR基因蛋白檢查，來篩選林奇綜合癥疑似患者，再對疑似患者行MMR基因監(jiān)測。 新版Bethesda標(biāo)準(zhǔn) 對滿足以下任何1個條件的腫瘤患者，都應(yīng)實(shí)施MSI檢查： 1. 年齡低于50歲的結(jié)直腸癌患者 2. 無論年齡，同時或異時發(fā)生與林奇綜合征相關(guān)癌癥的患者 3. 年齡低于60歲，且MSI-H的結(jié)直腸癌患者 4. 結(jié)腸癌患者，其第1級近親中有發(fā)生與林奇綜合征相關(guān)的任何癌癥的 5. 無論年齡的結(jié)腸癌患者，其第二級近親范圍內(nèi)的血親中有2人以上被診斷為林奇綜合征相關(guān)癌癥 *林奇綜合征相關(guān)癌癥的范圍：直腸結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌、尿路/腎盂癌、膽道癌，腦腫瘤（通常在Turcot綜合征中發(fā)現(xiàn)）、Muir-Torre綜合征的皮脂腺瘤，角質(zhì)化棘細(xì)胞瘤，小腸癌。 參考3：通用篩查 近幾年提倡，不考慮是否為林奇綜合癥疑似者，應(yīng)該對所有（或者70歲以下）的結(jié)直腸癌或子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行MSI檢查。通過通用篩查診斷出的林奇綜合癥占被檢查者的2~4%。歐洲認(rèn)為通用篩查的性價比高，推薦采用。2021年09月11日2044
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌復(fù)發(fā)指的是在經(jīng)過治療，患者體內(nèi)已經(jīng)檢測不到腫瘤病灶，經(jīng)過治療恢復(fù)一段時間后，腫瘤又回來了。腫瘤復(fù)發(fā)分為局部復(fù)發(fā)、區(qū)域性復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)三種。局部復(fù)發(fā)是指腫瘤作為原發(fā)癌在相同的部位或其附近再次生長，一般來說，局部復(fù)發(fā)并不會擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。區(qū)域復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞突破了原發(fā)癌區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結(jié)或組織中。局部和區(qū)域復(fù)發(fā)兩者常同時發(fā)生，稱為局部區(qū)域復(fù)發(fā)。此時癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移到身體更遠(yuǎn)的部位。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體內(nèi)更遠(yuǎn)的組織器官（通常是肺、肝、骨或腦），癌細(xì)胞在遠(yuǎn)離原發(fā)部位的地方可以被檢查到，這種復(fù)發(fā)類型稱為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，也稱為轉(zhuǎn)移。腸癌術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移會有哪些癥狀呢？腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移大多數(shù)情況下沒有癥狀，有些病人手術(shù)后，1年、半年廣泛肝轉(zhuǎn)移，甚至肺轉(zhuǎn)移，病人一點(diǎn)感覺都沒有，甚至體重均未下降。從此角度，不能單純依賴癥狀來判斷手術(shù)后腸癌是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。要判斷是否轉(zhuǎn)移最主要的是通過臨床的一些檢查指標(biāo)，主要的檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、腹部超聲、腹部CT、結(jié)腸鏡、肝臟核磁、以及PET/CT等。但是臨床的一些癥狀可以作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的參考，結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癥狀有以下幾點(diǎn)：在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期時候一般是會出現(xiàn)腹部疼痛、消化不良，以及腹部不適應(yīng)的癥狀；在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中期的時候，會出現(xiàn)腹瀉、大便前肚子疼痛、便秘、大便次數(shù)的突然間增多等癥狀。隨著病情的加重，病人可能還會出現(xiàn)消瘦、黃疸、腹部有異常的包塊、貧血等癥狀。還有可能會出現(xiàn)大便的時候帶有膿血便、大便帶有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。但是考慮到轉(zhuǎn)移的部位不一樣，所以具體的癥狀也可能會有所差異。一旦發(fā)現(xiàn)自己患有結(jié)腸癌，就應(yīng)該及時去醫(yī)院進(jìn)行治療。之后要定期進(jìn)行復(fù)查，隨時監(jiān)測有沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀。腸癌最容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的是什么部位？腸癌可以通過血液循環(huán)以及淋巴系統(tǒng)、局部擴(kuò)散等途徑來轉(zhuǎn)移。腸癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位就是肝臟，有些病人發(fā)現(xiàn)的時候就合并了肝臟的轉(zhuǎn)移。第二常見的部位就是肺，肺轉(zhuǎn)移需要很長時間而且發(fā)展緩慢，另外腸癌還容易出現(xiàn)腹腔、腹膜后一些淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而最常見的就是肝轉(zhuǎn)移。什么是腸癌肝轉(zhuǎn)移呢？腸癌肝轉(zhuǎn)移就是腸癌腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血液等途徑被帶到肝臟形成腫瘤，腸道的血液回流，第一站就是到肝臟，所以腸癌最容易發(fā)生的就是肝轉(zhuǎn)移。腸癌有50%以上病人發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，目前臨床上有較多的治療方案，包括手術(shù)、化療、靶向藥物、介入治療等，其效果還是不錯的。手術(shù)后病人，需根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)腸癌轉(zhuǎn)移，此時干預(yù)效果最好。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移以后還能活多久？結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的生存率，取決于病人是否進(jìn)行手術(shù)切除、病人對化療藥物的敏感性。如果結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移能完全切除，預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)30%-50%。具體到腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療，需找專業(yè)團(tuán)隊(duì)，做出最具針對性的個體化的綜合治療方案才能達(dá)到最好的治療效果，另外還需要病人有良好的依從性，做到定期復(fù)查規(guī)范治療，從而提高生活質(zhì)量和生存率。腸癌轉(zhuǎn)移到肺還能活多久？腸癌轉(zhuǎn)移到肺，目前治療還是比較滿意的，對于孤立的肺轉(zhuǎn)移病灶，可以選擇肺組織的部分清除，在手術(shù)以后也需要配合全身的靜脈化療，同時也需要進(jìn)行腸癌根治切除術(shù)，有很多病人的生存時間可以達(dá)到1-2年，甚至更長。腸癌肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎么治療？對于有手術(shù)治療指征，一般情況比較好，沒有手術(shù)禁忌的這部分人群，建議手術(shù)治療；對于失去手術(shù)機(jī)會的人群，可以考慮化療、靶向治療和免疫藥物等全身治療方案；對于腫瘤負(fù)荷特別大的部分病人，還可以考慮局部治療，如射頻、微波、肝動脈灌注化療等局部治療方案。針對每個病人不同的病情，不同的時期，給與不同的方案，個體化的綜合治療手段。腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移相關(guān)因素（1）腫瘤本身的一些特性：其中腫瘤浸潤腸管的深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少，是影響術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最主要的因素。（2）術(shù)前治療不足：術(shù)前治療不足常常發(fā)生于局部進(jìn)展期直腸癌，直腸癌手術(shù)能切除的范圍多要小一些，所以推薦局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前放化療，以提高術(shù)后治愈率，減少復(fù)發(fā)。（3）手術(shù)操作影響：手術(shù)的因素也很關(guān)鍵，腫瘤切除的是否徹底？術(shù)后病檢出淋巴結(jié)少于12枚，一些大的醫(yī)學(xué)中心術(shù)后淋巴結(jié)檢出20、30枚都有，淋巴結(jié)可以更準(zhǔn)確的對腫瘤分期，對治療的意義非常大。（4）術(shù)后治療不夠：腸癌術(shù)后輔助治療以化療為主，術(shù)后化療適應(yīng)癥明確時，化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生存率。2021年08月19日1064
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 一些大腸癌患者和家屬總會詢問醫(yī)生這樣一個問題：大腸癌有沒有遺傳性？尤其是一些為人父母的患者，總擔(dān)心把疾病遺傳給后代。大腸癌本身不是遺傳性疾病，但有一定的遺傳概率。大多數(shù)大腸癌患者沒有大腸癌家族史，然而約1/5的大腸癌患者家庭成員有腸癌病史。已有研究表明，一級親屬（父母，兄弟姐妹或子女）有大腸癌病史的人罹患大腸癌風(fēng)險增加，大約是普通人群的2-3倍。如果家族中有兩名或以上的近親（父母或兄弟姐妹）患大腸癌，則發(fā)生大腸癌的風(fēng)險更高。尤其是年輕的大腸癌患者，它與遺傳因素的相關(guān)性更密切，如在45歲以下時被診斷出癌癥，或者1個以上一級親屬受到影響，罹患風(fēng)險更高。此外，約5%到10%的大腸癌患者有遺傳基因突變，最常見的和大腸癌相關(guān)的遺傳性綜合征是家族性腺瘤性息肉和Lynch林奇綜合征，其他罕見的綜合征（如Turcot綜合征、黑斑息肉綜合征、MUTYH相關(guān)性息肉等）也可增加大腸癌的風(fēng)險。家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis，F(xiàn)AP）：FAP是由遺傳自父母的APC基因突變引起的。大約1%的大腸癌是由FAP引起的。在FAP最常見的類型中，通常在患者十幾歲或成年早期，就有成百上千的息肉生長在結(jié)腸和直腸中。FAP患者早在20歲時通常1個或更多的這些息肉已經(jīng)發(fā)展成癌癥了。到40歲的時候，如果他們還沒有切除結(jié)腸來進(jìn)行預(yù)防，幾乎所有患有FAP的人都會患結(jié)腸癌。患有FAP的人患胃癌、小腸和其他癌癥的風(fēng)險也增加了。Lynch綜合征（遺傳性非息肉性結(jié)腸癌，Hereditary nonpolyp colon cancer，HNPCC）：Lynch綜合征約占所有大腸癌的2%到4%。這種疾病是由MLH1或MSH2基因遺傳缺陷引起的，這些基因通常幫助修復(fù)受損的DNA。Lynch綜合征患者也會出現(xiàn)息肉，但息肉數(shù)目較少，不像FAP那樣有數(shù)百個息肉。在這種情況下，這類患者患大腸癌的終身風(fēng)險可能高達(dá)80%，但這也取決于哪些基因受到了影響。罹患該綜合征的婦女患子宮內(nèi)膜（子宮的內(nèi)壁）癌的風(fēng)險也很高。其他與Lynch綜合征相關(guān)的癌癥包括卵巢、胃、小腸、胰腺、腎臟、腦、輸尿管和膽管部位的癌癥。綜上所述，腸癌患者的親屬應(yīng)當(dāng)盡早行結(jié)腸鏡檢查，若有疑似癥狀出現(xiàn)要盡早檢查盡早治療。對于有遺傳性大腸癌家族史者，早檢測、早預(yù)防絕對是最有效的防范措施。遺傳性大腸癌一般發(fā)病都比較早，所以建議有遺傳家族史的個體在年輕時應(yīng)該做腸鏡檢查，并且注意持續(xù)監(jiān)測。同時，基因檢測也成為目前防范遺傳性大腸癌的方法之一。而沒有基因突變的患者也有可能有遺傳腫瘤的風(fēng)險，可進(jìn)行相關(guān)的風(fēng)險評估和檢查。建議進(jìn)行遺傳咨詢，針對有風(fēng)險的患者親屬進(jìn)行相關(guān)基因檢測。而對于有生育要求的患者，如果夫妻雙方都有遺傳家族史，通過咨詢可以了解后代患病的可能性，一般建議進(jìn)行產(chǎn)前診斷和輔助生殖。大腸癌的發(fā)生是環(huán)境因素和遺傳因素雙重作用的結(jié)果，即使兩個人的遺傳背景完全相同，但是如果他們接觸的環(huán)境不同，那么他們發(fā)生大腸癌的概率也不一樣。總之，遺傳因素決定個體對大腸癌的易感性，而環(huán)境因素則調(diào)節(jié)這種易感性。2021年08月19日589
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肖興元主任醫(yī)師 昆山市第一人民醫(yī)院 肛腸外科 林奇綜合征（Lynch syndrome，LS），中國每百例結(jié)直腸癌中約百分之2.8是LS。 早期LS被命名為遺傳性非腺瘤性結(jié)直腸癌（HNPCC），隨著遺傳學(xué)的深入，這個強(qiáng)調(diào)易患結(jié)直腸癌的名字已經(jīng)逐漸被摒棄。 根據(jù)是否發(fā)生腸外腫瘤，LS被分為林奇I型綜合征和林奇II型綜合征。林奇II型則會發(fā)生胃癌，泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，膽道腫瘤等 DNA錯配修復(fù)基因（MMR）突變是造成LS的原因。 所以對可疑患者進(jìn)行MMR基因水平的檢測是診斷LS的最佳方式。 LS在大多數(shù)臨床醫(yī)生的臨床實(shí)踐中較為罕見，因此，很容易被漏診。提示臨床醫(yī)生嚴(yán)格的詢問病史。 從臨床診斷和篩查角度看，林奇綜合征是最常見的腫瘤易感綜合征。 最近發(fā)現(xiàn)一例林奇綜合征病人，同時有直腸癌和胃癌2021年08月18日1174
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 結(jié)腸癌能治愈嗎？高偉，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師根據(jù)結(jié)腸腫瘤的大小、浸潤的層次、周圍的淋巴結(jié)情況以及有沒有演出轉(zhuǎn)移的情況來進(jìn)行分期，可以分為一期、二期、三期、四期。當(dāng)然不同的分期我們治療的目標(biāo)都是治愈，那么對于一期、二期的患者，他的五年治愈率還是非常高的，一期可以達(dá)到95%以上，二期可以達(dá)到80%以上，但是對于三期、四期的患者，他的預(yù)后就不佳了，特別對于四期的患者，他的五年生存率可能只有10%左右。所以治愈結(jié)腸癌最主要的是要早發(fā)現(xiàn)。 治療，通過我們的逆境檢查發(fā)現(xiàn)腸癌，及時治療而達(dá)到一個治愈的狀態(tài)。當(dāng)然如果是三期、四期的結(jié)腸癌，除了手術(shù)以外呢，我們也可以通過化療，靶向治療，免疫治療等這些綜合治療的手段，提高我們的治愈率。2021年08月14日1548
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 Q&A患者 女 62歲確診疾?。褐蹦c癌病情描述：7月底做了手術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告怎么看分期？1234哪個分期？醫(yī)生回答大腸癌（結(jié)直腸癌）的早期、中期和晚期實(shí)際上是病人和家屬這么稱呼的，不是很規(guī)范。目前還沒有人對早期、中期和晚期結(jié)直腸癌進(jìn)行過明確的定義。在醫(yī)學(xué)上，我們可以用“TNM分期”法將大腸癌分為4期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。一般來說，Ⅰ期相當(dāng)于“早期”，Ⅱ期和Ⅲ期相當(dāng)于“中期”，Ⅳ期相當(dāng)于“晚期”。結(jié)直腸癌的TNM分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC) /美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)T/原發(fā)腫瘤TX 原發(fā)腫瘤無法評估T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)TIS 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1 腫瘤侵犯粘膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4A 腫瘤穿透臟層腹膜T4B 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)N/區(qū)域淋巴結(jié)NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1A 有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1B 有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1C 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種（TD tumordeposit）無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 有4枚或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2A 4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2B 7枚及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1A 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）M1B 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移TNM分期系統(tǒng)類型TNM分期系統(tǒng)包括5種分類形式：臨床(clinical)臨床TNM分期(cTNM)是指在手術(shù)前,綜合體檢和各種影像學(xué)檢查的結(jié)果而做出的分期,為手術(shù)治療提供依據(jù)病理(pathologic)病理TNM分期(pTNM):是指將手術(shù)切除的標(biāo)本進(jìn)行病理檢測后得出的分期,它綜合了臨床分期和病理學(xué)檢查結(jié)果,被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn),它用來評估預(yù)后和決定是否需要輔助治療新輔助治療后(yielding)新輔助治療后TNM分期(ycTNM或ypTNM),是指接受新輔助或術(shù)前放化療后做出的臨床或病理分期,其目的是決定后續(xù)治療并判斷治療效果復(fù)發(fā)(recurrence)復(fù)發(fā)瘤TNM分(rTNM)是當(dāng)患者通過手術(shù)將腫瘤徹底切除后,過了一段時間又出現(xiàn)了復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時再次對腫瘤進(jìn)行的分期,為進(jìn)一步治療作依據(jù)尸檢(autopsy)分類尸檢TNM分期(aTNM),用于生前未發(fā)現(xiàn)腫瘤,尸檢時才發(fā)現(xiàn)的腫瘤的分期目前大腸癌的分期通常是根據(jù)腫瘤局部浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移范圍來進(jìn)行分類的。它可以大體判斷病情的嚴(yán)重程度，估計(jì)預(yù)后，為決定治療方案提供參考。2021年08月12日1739
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “夫唱婦隨”、“夫妻相”是我們?nèi)粘Ｉ钤偈煜げ贿^的形容詞，很多人喜歡用這些詞來表達(dá)伉儷情深、感情深厚。但是，并非所有帶夫妻二字的詞語都如此美好，比如——夫妻癌！再比如：家族成員同時吸煙，或一方吸煙，導(dǎo)致另一方被動吸煙，從而共同成為口腔癌、肺癌等的易患人群。又或者夫妻一方有不潔性生活史，造成陰莖癌和宮頸癌的發(fā)生。在這些致癌因素的夾擊下，夫妻二人作為密切的共同體，將有更多機(jī)會長時間暴露于同一致癌因素下，從而導(dǎo)致“夫妻癌”相對更易出現(xiàn)。加上夫妻中若有一人罹患癌癥，另一方無論是在體力上還是在精神上，都會承受巨大的壓力，經(jīng)常處于憂愁焦慮之中，家庭氣氛受到嚴(yán)重影響，或者因?yàn)榉蚱揸P(guān)系出現(xiàn)變化，也間接增加罹患疾病的可能。事實(shí)上，醫(yī)生提出“夫妻癌”的說法，并不是說夫妻一方患癌，另一方就在劫難逃。更主要的目的在于給這些家庭警示：是時候檢視自己以及家人的生活方式了，對那些平時習(xí)以為常的壞習(xí)慣的改變已經(jīng)迫在眉睫了。它們最容易發(fā)展成夫妻癌有三種癌癥，夫妻倆同時發(fā)現(xiàn)的幾率很高，趕緊來看看自己的伴侶有沒有這些不良的生活習(xí)慣，趕緊改正，不然兩個人的健康都不保了。1肺癌肺癌跟吸煙、二手煙和生活環(huán)境有著很大的關(guān)系，如果家里面一個人吸煙，那么其他家庭成員都會受到二手煙的影響，患上肺癌的幾率就會有顯著的上升。除此以外，夫妻倆共同的生活環(huán)境，比如：家里做飯時產(chǎn)生的油煙、房屋裝修形成的有害物質(zhì)都會讓夫妻兩人同時受到傷害。2腸癌夫妻雙方共吃一桌菜，飲食習(xí)慣也會日趨接近。比如，攝入過多的腌制食物，不但會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，而且，其中所含有的亞硝酸胺還會讓患癌幾率大大上升。3肝癌我國的肝癌患者眾多，其中就有不少“夫妻肝癌”。其中一部分原因是：乙肝患者本就是肝癌的高危人群，如夫妻一方患病，病毒則可通過性行為傳播，增加另一方患癌的幾率。夫妻壽命相關(guān)度更高2018年11月《遺傳學(xué)》雜志發(fā)表了一項(xiàng)超大規(guī)模的有關(guān)壽命的研究。研究人員分析4億人的資料得出，基因?qū)勖挠绊懕戎鼗蛟S不足7%，而夫妻之間的壽命相關(guān)度更高。1“門當(dāng)戶對”有科學(xué)依據(jù)人們在選擇配偶時，通常會選擇和自己各方面更為相像的人，壽命方面也是如此?？茖W(xué)家認(rèn)為，人們選擇配偶的依據(jù)，比如財(cái)富、教育背景、醫(yī)療保障服務(wù)水平等的提升，會讓人更加長壽，而在這些條件上，人們通常更傾向于“門當(dāng)戶對”。2共同飲食環(huán)境夫妻生活環(huán)境往往是非常相似的，他們的食物質(zhì)量如何、飲水清潔與否，甚至是吸煙環(huán)境等，都同時左右著兩人的壽命。3情緒相互影響不僅病毒會傳染，愛和幸福感也會傳染。澳大利亞的一項(xiàng)研究表明，一對夫妻在一起生活的時間越長，他們的幸福感也會相互同步，彼此傳染。如果夫妻一方認(rèn)為幸福感高的話，那么另一方也必然持相同的看法。相反，如果一方長期情緒不好，伴侶的心情也不會好到哪里去。夫妻齊心，共同健康生活中，很多人經(jīng)常聽到這樣一句話“我跟你爸結(jié)婚，都不知道短了多少年的命！”其實(shí)，與其抱怨另一半，不如夫妻齊心，為自己的健康護(hù)航。-END-來源：腫瘤如有侵權(quán)請留言聯(lián)系刪除2021年07月30日1366
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2021年07月29日582
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2021年07月24日4101
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
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