-
劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 人們談癌色變，殊不知結(jié)直腸癌是可防可治的“懶癌”！ 結(jié)直腸癌畢竟是癌，不是隨隨便便就可以被征服的。說它可防可治，那得遵循一定的方法。俗話說知己知彼百戰(zhàn)百勝！我們要戰(zhàn)勝結(jié)直腸癌，就得對(duì)它有足夠的了解！ 結(jié)直腸癌為什么被稱之為“懶癌”？其實(shí)這個(gè)“懶”字，即指癌，也指人。說癌懶，是因?yàn)榻Y(jié)腸癌發(fā)生的很慢，從正常腸黏膜細(xì)胞惡變成癌細(xì)胞，往往需要8-10年的時(shí)間。 癌發(fā)生很慢，就給人預(yù)防和早期診斷留下了充足的時(shí)間，但如果再遇到人也懶，那結(jié)果就悲劇了！ 說人懶有兩層含義，一是指活動(dòng)少，二是指怕做腸鏡。 目前結(jié)直腸癌的病因相對(duì)是清晰的，主要與喜葷少動(dòng)的生活習(xí)慣有關(guān)。盡管家族遺傳因素也起關(guān)鍵性作用，但在我國由致癌基因直接導(dǎo)致患結(jié)直腸癌的比率不高。 遺傳因素大多起輔助性作用，即遺傳的是易感性，就是在致癌物質(zhì)的刺激下，有人易患癌，有人不易患癌。 所以說，預(yù)防結(jié)直腸癌的第一步就是要保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)多補(bǔ)充膳食纖維，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸道有害物質(zhì)的蓄積，減少對(duì)腸黏膜細(xì)胞的刺激。 改變生活習(xí)慣是基礎(chǔ)預(yù)防，但百密難免一疏。因?yàn)?，我們生活中很難完全避免有害因素的刺激；其次我們也不能完全明了，哪些物質(zhì)對(duì)我們是有害的；再次，每個(gè)人的易感性不一樣，我們不知一次刺激就變壞，還是兩次，還是三次，四次……。所以，第二步不怕做腸鏡顯得更關(guān)鍵！ 很多人不知道，結(jié)直腸癌根本就沒有特異性的早期癥狀，往往感覺到不舒服，出現(xiàn)癥時(shí)已是中晚期。醫(yī)院結(jié)直腸外科病房里住滿了等待手術(shù)的病人，他們基本上都是有生以來第一次查腸鏡，就查出了癌，但凡在漫長的癌變過程，8-10年當(dāng)中，做過一次腸鏡，也不會(huì)到了中晚期才發(fā)現(xiàn)，才接受治療。所以說，怕做腸鏡的懶才是最要命的！ 根據(jù)疾病的早中晚不同，病理學(xué)上將結(jié)直腸癌分為四期。I期結(jié)直腸癌患者，不但不需要外科手術(shù)，只需內(nèi)鏡下切除（患者的體驗(yàn)就和再做一次腸鏡一樣），就可以達(dá)到治愈的效果。到了II期，就需要外科手術(shù)切除了，絕大數(shù)IIA期的患者，術(shù)后不需要輔助化療，而除此以外的II期、III期患者術(shù)后都需要接受痛苦而漫長的化療或/和放療，而且生命的長度被做了限定。到了最晚的IV期，部分患者連根治切除的手術(shù)機(jī)會(huì)都沒有，更是接近了生命的盡頭。由此可見，結(jié)直腸癌的治療效果，受腫瘤的分期影響很大。越早發(fā)現(xiàn)早治療，效果越好。 目前腸鏡是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌，價(jià)值最高的檢查。這種高價(jià)值檢查，不包含在大多單位年度體檢的套餐里，往往需要自己額外花錢去檢查。那么什么樣的人需要查腸鏡呢？ 我國將易患結(jié)直腸的高危人群列為腸鏡篩查對(duì)象。 高危人群包括：四十歲以上有以下一種情況 I級(jí)親屬有結(jié)腸癌病史 自己有癌癥病史或癌前病變（腺瘤、潰瘍等） 大便隱血陽性 以下情況有二者（習(xí)慣性腹瀉、習(xí)慣性便秘、慢性闌尾炎、精神創(chuàng)傷、尿毒癥、糖尿?。?。 此外，我們還需要注意結(jié)直腸癌沒有年齡的界限，盡管年紀(jì)越大，患病率越高，但不是說年輕人就不會(huì)患結(jié)直腸癌。 實(shí)際上，年輕人一旦發(fā)生結(jié)直腸癌，進(jìn)展往往比老年人迅速，所以在部分西方發(fā)達(dá)國家，將需要腸鏡篩查的高危人群的年齡，下降到25歲。2021年06月23日
3771
0
7
-
劉達(dá)人主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 年度答疑：膽囊切除術(shù)后究竟會(huì)不會(huì)得結(jié)腸癌？目前膽囊切除與結(jié)腸癌之間的因果關(guān)系尚無定論！很多病友曾提出自己閱讀過，或聽說過有關(guān)膽囊切除術(shù)后會(huì)增加結(jié)腸癌發(fā)病率的報(bào)道。那么膽囊切除術(shù)后到底會(huì)不會(huì)使得結(jié)腸癌的發(fā)病率增高呢？今天讓我們來一探究竟！ 在我國，膽石癥是常見病，多發(fā)病，發(fā)病率達(dá)到10%；而結(jié)腸癌也嚴(yán)重危害著國民健康，每年有79,800例新發(fā)病例，位于中國最常見的五種惡性腫瘤之列。這里，筆者提供一組中國目前最完整的單中心數(shù)據(jù)。在1965 -1986年的時(shí)間內(nèi)，在南京鼓樓醫(yī)院，回顧性研究了503例經(jīng)病理證實(shí)的結(jié)腸癌患者，同時(shí)以2188名參加體檢的健康人作為對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在所有結(jié)腸癌的患者中，膽囊結(jié)石的患病率僅為5.8% ，而對(duì)照組為6.1%（無顯著差異）。而在罹患結(jié)腸癌的患者中，僅1.6%的患者既往曾接受了膽囊切除手術(shù)；對(duì)照的正常人群中有0.8%的患者曾接受了膽囊切除手術(shù)。這組數(shù)據(jù)說明，94.2%的結(jié)腸癌患者既往連膽囊結(jié)石都沒有，更別說接受過膽囊切除術(shù)，這個(gè)數(shù)字和正常人群基本一致，這里我們可以看出至少膽囊結(jié)石本身不是結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因。而在結(jié)腸癌患者中，雖然僅有1.6%的患者曾接受過膽囊切除術(shù)（98.4%的患者并未接受手術(shù)），但這個(gè)比例卻比正常人群高出一倍。這個(gè)數(shù)據(jù)是否就可以說明是膽囊切除術(shù)這個(gè)術(shù)式本身和結(jié)腸癌發(fā)病率相關(guān)？當(dāng)然不能！因?yàn)槟懩仪谐g(shù)≠膽囊結(jié)石，膽囊切除術(shù)＝膽囊結(jié)石+膽囊炎+膽囊新生物。歷史由來膽囊切除會(huì)增加結(jié)腸癌發(fā)病率這個(gè)觀點(diǎn)最早的提出是早在距今40年的1981年，英國學(xué)者Turnbull首次對(duì)位于英國倫敦的惠靈頓醫(yī)院中的大腸癌患者進(jìn)行回顧性分析，首次提出了膽囊切除術(shù)后會(huì)增加女性的罹患大腸癌尤其是直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象，并且分析膽鹽/細(xì)菌理論可能是其產(chǎn)生的原因。此言論一出，在學(xué)術(shù)界引起了軒然大波，之后的全世界眾多學(xué)者紛紛對(duì)二者間的關(guān)系進(jìn)行了諸多的研究和探討，然而所得結(jié)論卻不盡一致。支持者認(rèn)為：膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的機(jī)制, 大多是因?yàn)槟懩仪谐? 膽汁在整個(gè)晝夜期間呈持續(xù) 、低流量進(jìn)入腸道，單位時(shí)間內(nèi)膽汁輸出量增多，滯留在腸道的時(shí)間延長，腸肝循環(huán)增多，使得總膽酸池中次級(jí)膽酸的比例增加。次級(jí)膽酸中的去氧膽酸和酮膽酸可轉(zhuǎn)化為20 -甲基膽蒽，后者是一種致癌物。由于膽囊切除后的膽酸和膽鹽腸肝循環(huán)增加，因而膽鹽去羥基化產(chǎn)生的致癌代謝產(chǎn)物也會(huì)增多。腸粘膜與次級(jí)膽酸及其代謝產(chǎn)物接觸增多，可導(dǎo)致腸粘膜損害及黏膜細(xì)胞增生、間變，最終導(dǎo)致癌發(fā)生。反對(duì)者認(rèn)為：膽石癥和結(jié)腸癌均為常見病，在西方國家尤為高發(fā)，且這兩種疾病都與飲食因素有關(guān)，因而結(jié)腸癌的發(fā)生的危險(xiǎn)性不能僅僅看做由膽囊切除引起。Sandler等提出，結(jié)腸癌危險(xiǎn)性增加的因素是既已存在的成石膽汁的作用，這種病理生理影響在膽囊切除之前就已經(jīng)形成，而非單純膽囊切除所致。Reid等通過對(duì)95篇有關(guān)結(jié)腸癌和膽囊切除的文獻(xiàn)，其中35篇meta分析的研究發(fā)現(xiàn)，二者的相關(guān)程度非常微小，并指出那些認(rèn)為二者有關(guān)聯(lián)的研究者可能與其偏差或偏見有關(guān)。Todoroki和Altieri等研究也表明，膽囊切除術(shù)并非結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素, 更否定了那種認(rèn)為有膽囊切除史的女性更易患結(jié)腸癌的觀點(diǎn)。而韓國成均館大學(xué)應(yīng)用前瞻性的方式，對(duì)4626例的體檢患者進(jìn)行了B超和腸鏡的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉和結(jié)腸的新生物有著相同的危險(xiǎn)因素，如肥胖，糖尿病和代謝性疾病，從而造成了之間的聯(lián)系，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上明確了膽囊息肉和結(jié)腸的新生物之間的密切相關(guān)性，從而為這場論戰(zhàn)指明了方向。既往世界上關(guān)于膽囊切除和結(jié)腸癌的報(bào)道雖然比比皆是，但絕大多數(shù)是單純回顧性的觀察研究，且在接受膽囊切除術(shù)的人群中，膽囊結(jié)石合并膽囊炎的比例大大高于膽囊新生物（癌前病變）的比例，因此忽略了膽囊新生物和結(jié)腸新生物之間的高度相關(guān)性。但是, 由于缺乏大規(guī)模多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)腸癌與膽囊切除術(shù)之間的關(guān)系目前仍是懸而未決, 為明確二者的關(guān)系，應(yīng)在如下幾個(gè)方面努力：（1）在全國范圍內(nèi)采用正推法和逆推法進(jìn)行調(diào)查、隨訪。（2）調(diào)查膽石癥高發(fā)區(qū)人群的結(jié)腸癌發(fā)病率, 尤其注意膽囊切除與結(jié)腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)性，同樣地調(diào)查結(jié)腸癌高發(fā)區(qū)或高發(fā)人群其膽石癥及膽囊切除的人群比例。（3）從臨床研究角度觀測膽石癥或非膽石癥患者在膽囊切除與未切除狀態(tài)下的膽汁、糞便及血液中膽鹽及其代謝產(chǎn)物的變化，比較二者的關(guān)系。（4）從實(shí)驗(yàn)研究角度觀察正常膽汁與病理膽汁 (成石膽汁) 在膽囊切除或未切除狀態(tài)下的代謝變化及其對(duì)結(jié)腸黏膜不同部位的影響?？傊懩仪谐欠衽c結(jié)腸癌之間存在必然因果關(guān)系目前尚無定論。雖然慢性膽囊炎所造成的病理性的膽汁，是否對(duì)結(jié)腸癌的發(fā)生有促進(jìn)作用，現(xiàn)在還不得而知；但是膽囊新生物和結(jié)腸癌之間的關(guān)聯(lián)已被證實(shí)。因此，忽略了膽囊新生物和結(jié)腸癌之間的高度相關(guān)性，而單純談?wù)撃懩仪谐g(shù)和結(jié)腸癌的聯(lián)系是不科學(xué)的。而對(duì)于有明確的手術(shù)指征需行膽囊切除術(shù)的患者來說，大可不必恐慌。2021年06月08日2313
1
8
-
傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 臨床上常聽到一句話Q：“確診是腸癌了嗎？是否有轉(zhuǎn)移？”轉(zhuǎn)移對(duì)腸癌患者來說，無疑是雪上加霜。大腸癌是起源于大腸粘膜上皮的一種惡性腫瘤，是人體最常見的惡性腫瘤之一。在我國所有惡性腫瘤中發(fā)病率高居第三位。對(duì)于大腸癌來說，癌細(xì)胞可以從腸腔內(nèi)生長到腸腔外，還可以侵犯周圍的組織器官，甚至?xí)l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移，將會(huì)加大治療難度，嚴(yán)重影響患者的生命健康。今天我們科普下——大腸癌的轉(zhuǎn)移主要途徑有哪些？大腸癌發(fā)生發(fā)展的過程大腸癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的主要途徑1.直接浸潤大腸癌可以沿著腸管壁的縱軸擴(kuò)散，還可以沿著腸管周徑擴(kuò)散，以及向腸管壁的深層浸潤。大腸癌向腸管壁的深層浸潤，可以直接突破漿膜層而侵入鄰近器官如膽、肝、膀胱、子宮、陰道等。2.種植播散常見的種植方式有以下3種情況：醫(yī)源種植：通常在手術(shù)過程中，種植于腹壁切口和吻合口。手術(shù)時(shí)，應(yīng)采取必要防范措施，避免種植。腸腔種植：大腸癌灶附近的腸腔內(nèi)常有脫落的癌細(xì)胞附著，在粘膜完整時(shí)，癌細(xì)胞不會(huì)種植生長，但若腸粘膜有傷口，則可在傷口處種植，這也通常是大腸癌常有多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶的原因之一。腹腔種植：大腸癌細(xì)胞侵犯至漿膜外時(shí)，可以廣泛種植于腹腔內(nèi)，形成癌性腹膜炎。腹腔種植轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位有腸系膜、大網(wǎng)膜、膀胱直腸陷凹、子宮直腸陷凹等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、骨、腦等其它組織臟器。但也有由于體檢時(shí)按壓瘤塊、手術(shù)時(shí)擠壓瘤體所致，甚至梗阻時(shí)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)皆可促使癌細(xì)胞進(jìn)入血管，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。4.淋巴轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移會(huì)通過淋巴進(jìn)行轉(zhuǎn)移，包括腸本身的淋巴結(jié)、腸旁淋巴結(jié)，還有腸系膜的淋巴結(jié)以及系膜根部的淋巴結(jié)等，通過這些多組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。低位直腸癌不僅可以轉(zhuǎn)移到腸系膜血管旁淋巴結(jié)，還可以轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。大腸的淋巴結(jié)大腸癌最容易轉(zhuǎn)移到哪里？大腸癌最容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臟器大腸幾乎所有的靜脈血都通過腸系膜血管回流到肝臟大腸癌最容易轉(zhuǎn)移到的臟器依次是肝、肺、骨骼和腦。一般是大腸癌癌腫首先侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、骨、腦等遠(yuǎn)處臟器。因?yàn)榇竽c幾乎所有的血液都要通過腸系膜血管回流到肝臟，所以大腸癌最容易轉(zhuǎn)移到肝臟。人體所有的血液最后都要通過心臟泵入肺內(nèi)，所以肺也容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。全身骨骼眾多，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的可能性高，而且大腸癌可以直接通過椎旁靜脈叢轉(zhuǎn)移至脊柱。大腸癌伴肝轉(zhuǎn)移注 A:CT平掃;B:CT增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期;C:CT增強(qiáng)掃描的肝實(shí)質(zhì)期;D:CT增強(qiáng)掃描的冠狀位圖像。溫馨提示：結(jié)直腸癌雖然會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但仍可以通過手術(shù)進(jìn)行切除，轉(zhuǎn)移灶也可通過射頻消融等方式治療，還可以根據(jù)實(shí)際情況來選擇放化療進(jìn)行輔助治療，提高整體的治療效果。當(dāng)不幸患上結(jié)直腸癌后，患者朋友除了積極接受治療，調(diào)整心態(tài)也非常重要，保持心情舒暢，更有利于提高治療效果，延長生存期。2021年05月25日1975
1
4
-
車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科收治了一名患者張某（化名）；張某是一名退休老干部，在一次體檢中意外查出肝臟多發(fā)腫瘤，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為肝癌晚期，無法手術(shù)，時(shí)日無多。擁有多年肝膽腫瘤治療臨床經(jīng)驗(yàn)的車旭教授對(duì)張某進(jìn)行了詳細(xì)問診，發(fā)現(xiàn)了一些疑點(diǎn)。在完善了一系列的相關(guān)檢查后，車旭教授發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷存在問題，其實(shí)，張某真正的腫瘤原發(fā)于乙狀結(jié)腸，同時(shí)已經(jīng)向肝臟轉(zhuǎn)移，肝臟上有好幾處轉(zhuǎn)移瘤，張某得的是結(jié)腸癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，并不是肝癌。腸癌發(fā)病率正在逐年提升根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的《中國惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。放到世界范圍對(duì)比，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例在全球男性、女性中的排名分別排第3位和第2位，死亡病例則分別排名第4位和第3位。而近10年來，我國結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。中國結(jié)直腸癌患者首次確診時(shí)83%已經(jīng)處于中晚期，首次確診時(shí)44%已經(jīng)發(fā)生肝、肺等轉(zhuǎn)移。腸癌的發(fā)病率是越來越高，已經(jīng)嚴(yán)重危及到老百姓的身體健康，所以，希望大家可以提高對(duì)腸癌的防治意識(shí)，做好預(yù)防工作。預(yù)防腸癌，得先知道這些誘因1、飲食不當(dāng)；比如長期攝入高脂肪、高蛋白、低膳食纖維、低維生素、低鈣飲食，均會(huì)增加腸癌的發(fā)病率。長期攝入高脂飲食，不僅會(huì)刺激膽汁分泌增加，還可能促進(jìn)進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌的生長，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，這些物質(zhì)可都是致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)，可為腸癌的發(fā)生埋下隱患。2、久坐不動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，也可能誘發(fā)腸癌，因?yàn)檫@類人群，腸蠕動(dòng)減慢，糞便通過結(jié)腸的時(shí)間增加，使結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著增加。3、一些腸道疾病，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，久拖不治，可導(dǎo)致腸黏膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細(xì)胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫，進(jìn)而發(fā)生癌變。發(fā)病年齡越小，病程越長，發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，慢性潰瘍性結(jié)腸發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比正常人高5～10倍。4、遺傳也是腸癌的誘因之一，如果有腸癌家族史，尤其是直系親屬，那么，這個(gè)人發(fā)生腸癌的幾率也會(huì)比一般人高。為什么早期篩查能降低結(jié)腸癌的死亡率從治療難度上講，結(jié)腸癌分期越晚，治療就越復(fù)雜，需要的手段也越多。分期在I期、II期、III期結(jié)腸癌屬于還未轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌。I期、II期結(jié)腸癌患者只要沒有禁忌，就可以直接手術(shù)治療，I期術(shù)后不需要化療，II期術(shù)后依情況而定選擇是否化療。III期結(jié)腸癌可能會(huì)侵犯周圍組織臟器，一般需結(jié)合手術(shù)和輔助化療等手段。IV期結(jié)腸癌屬于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌，需要根據(jù)病情綜合考慮手術(shù)、放療、化療、消融、藥物等多種手段。從預(yù)后效果來說，結(jié)腸癌分期越晚，預(yù)后也越差。根據(jù)對(duì)美國NIH-NCI監(jiān)測、流行病學(xué)和SEER數(shù)據(jù)庫中近12萬例結(jié)腸癌患者的生存率進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，I、II、III、IV期結(jié)腸癌患者的5年生存率分別為93.2%、82.5%、59.5%和8.1%。哪些人需要做腸癌篩查結(jié)直腸癌高危人群更需要重視早期篩查。要判斷自己是否是結(jié)腸癌高危人群，可依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)。年齡40歲以上，出現(xiàn)兩周肛腸癥狀，包括大便習(xí)慣、性狀的改變以及腹部固定部位疼痛，同時(shí)適合下列任意條件之一：a、直系親屬中有結(jié)腸癌患者；b、有大腸腺瘤病史的患者；c、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者；d、結(jié)腸癌術(shù)后的患者；e、有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的人群；f、50歲以上無癥狀的人群。結(jié)直腸癌早期篩查有哪些檢查方式目前結(jié)直腸癌早期篩查主要有四種方式：1、直腸指檢，這是最快最便捷的一種方式，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過直腸指檢能檢查出大部分直腸癌，還可大致確定腫瘤大小、位置、形狀和浸潤深度。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有70%左右的直腸癌可以在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病理是由于未做直腸指診。所以，你是愿意尷尬2分鐘讓醫(yī)生幫你排除患病風(fēng)險(xiǎn)，還是為了這2分鐘的面子而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)呢？2、糞便潛血檢測，也是腸癌篩查必不可少的一項(xiàng)，比較快速簡單。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%~60%大腸癌患者、30%大腸息肉患者的糞便潛血實(shí)驗(yàn)均呈陽性。如結(jié)果為陽性，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。3、目前結(jié)直腸癌早期篩查的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是腸鏡，包括結(jié)腸鏡、肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡。腸鏡可以直接觀察患者結(jié)直腸內(nèi)的狀況，可以精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)癌變或可能癌變的異常位置，還能同時(shí)用活檢鉗鉗取可疑組織進(jìn)行病理檢測，是目前篩查結(jié)直腸癌的最有效方法。4、血液和糞便基因檢測，這是一種較新的技術(shù)，通過檢測血液和糞便中的結(jié)直腸癌標(biāo)志物，可以快速、有效檢測出結(jié)直腸的異變。腸癌發(fā)病率是一年比一年高，發(fā)現(xiàn)得晚，可能危及患者的生命，所以，我們一定要提高警惕，提前了解腸癌病因，做好腸癌預(yù)防工作，發(fā)現(xiàn)腸癌相關(guān)異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。2021年05月19日2562
0
3
-
2021年05月18日711
0
1
-
2021年05月14日1304
0
8
-
王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。隨著生活水平的提高，腸癌的發(fā)病率也是一路飆升，歸結(jié)原因和我們的生活方式息息相關(guān)，其中腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、遺傳等因素都有著重要的關(guān)系，還有非常重要的一點(diǎn)就是，腸癌的早期癥狀并不是很明顯，很多病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，所以定期體檢篩查尤為重要，病人如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過根治性手術(shù)切除，將身體里邊的癌細(xì)胞徹底的切除干凈，大部分早期的腸癌病人是可以徹底治愈的。腸癌雖然總體預(yù)后相對(duì)較佳，但它的術(shù)后康復(fù)受到很多因素的影響。而大部分腸癌病人術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，主要原因和腫瘤本身、術(shù)前治療、術(shù)后治療、術(shù)后康復(fù)等等都有非常大的關(guān)系。根據(jù)病人及家屬關(guān)心的常見問題，我們整理了常見的10個(gè)問題并邀請(qǐng)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院王志剛教授逐一解答。1．腸癌手術(shù)之后復(fù)發(fā)率高嗎？腸癌術(shù)后前五年，是復(fù)發(fā)的高峰期，特別是術(shù)后前兩年。如果手術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么再復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，就相當(dāng)?shù)土?。所以，醫(yī)生經(jīng)常說5年生存率，如果術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那就可以考慮臨床治愈。但是腸癌手術(shù)之后，千萬不要因?yàn)槭中g(shù)做的很成功就放松警惕，事實(shí)上很多病人還是會(huì)發(fā)生各種各樣的問題，所以還需要保持長期的隨訪，定期的復(fù)查，在5年之內(nèi)要非常密切的跟蹤，一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還有很多非常有效的方法，重要的是能夠早發(fā)現(xiàn)，而不至于到了很嚴(yán)重的程度再發(fā)現(xiàn)它，而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。2．腸癌術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移會(huì)有哪些癥狀呢？腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移大多數(shù)情況下沒有癥狀，有些病人手術(shù)后，1年、半年廣泛肝轉(zhuǎn)移，甚至肺轉(zhuǎn)移，病人一點(diǎn)感覺都沒有，甚至體重均未下降。從此角度，不能單純依賴癥狀來判斷手術(shù)后腸癌是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。要判斷是否轉(zhuǎn)移最主要的是通過臨床的一些檢查指標(biāo)，主要的檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、腹部超聲、腹部CT、結(jié)腸鏡、肝臟核磁、以及PET/CT等。但是臨床的一些癥狀可以作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的參考，結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癥狀有以下幾點(diǎn)：在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期時(shí)候一般是會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、消化不良，以及腹部不適應(yīng)的癥狀。在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中期的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、大便前肚子疼痛、便秘、大便次數(shù)的突然間增多等癥狀。隨著病情的加重，病人可能還會(huì)出現(xiàn)消瘦、黃疸、腹部有異常的包塊、貧血等癥狀。還有可能會(huì)出現(xiàn)大便的時(shí)候帶有膿血便、大便帶有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。但是考慮到轉(zhuǎn)移的部位不一樣，所以具體的癥狀也可能會(huì)有所差異。一旦發(fā)現(xiàn)自己患有結(jié)腸癌，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。之后要定期進(jìn)行復(fù)查，隨時(shí)監(jiān)測有沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀。3．腸癌最容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的是什么部位？腸癌可以通過血液循環(huán)以及淋巴系統(tǒng)、局部擴(kuò)散等途徑來轉(zhuǎn)移。腸癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位就是肝臟，有些病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就合并了肝臟的轉(zhuǎn)移。第二常見的部位就是肺，肺轉(zhuǎn)移需要很長時(shí)間而且發(fā)展緩慢，另外腸癌還容易出現(xiàn)腹腔、腹膜后一些淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而最常見的就是肝轉(zhuǎn)移。4．什么是腸癌肝轉(zhuǎn)移呢？腸癌肝轉(zhuǎn)移就是腸癌腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血液等途徑被帶到肝臟形成腫瘤，腸道的血液回流，第一站就是到肝臟，所以腸癌最容易發(fā)生的就是肝轉(zhuǎn)移。腸癌有50%以上病人發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，目前臨床上有較多的治療方案，包括手術(shù)、化療、靶向藥物、介入治療等，其效果還是不錯(cuò)的。手術(shù)后病人，需根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)腸癌轉(zhuǎn)移，此時(shí)干預(yù)效果最好。5．結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移以后還能活多久？結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的生存率，取決于病人是否進(jìn)行手術(shù)切除、病人對(duì)化療藥物的敏感性。如果結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移能完全切除，預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)30%-50%。具體到腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療，需找專業(yè)團(tuán)隊(duì)，做出最具針對(duì)性的個(gè)體化的綜合治療方案才能達(dá)到最好的治療效果，另外還需要病人有良好的依從性，做到定期復(fù)查規(guī)范治療，從而提高生活質(zhì)量和生存率。6．腸癌轉(zhuǎn)移到肺還能活多久？腸癌轉(zhuǎn)移到肺，目前治療還是比較滿意的，對(duì)于孤立的肺轉(zhuǎn)移病灶，可以選擇肺組織的部分清除，在手術(shù)以后也需要配合全身的靜脈化療，同時(shí)也需要進(jìn)行腸癌根治切除術(shù)，有很多病人的生存時(shí)間可以達(dá)到1-2年，甚至更長。7.腸癌復(fù)發(fā)了，還能再次手術(shù)嗎？對(duì)于早期腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，一般可以通過二次手術(shù)將病人體內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病灶進(jìn)行切除，從而使病人獲得康復(fù)。而復(fù)發(fā)腸癌治療的難點(diǎn)不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（以肝、肺最常見），而是局部復(fù)發(fā)，前者經(jīng)手術(shù)切除可獲得較好療效，而后者往往會(huì)有腹膜擴(kuò)散，鄰近臟器侵犯（骨盆、腹壁，腎臟和卵巢，膀胱，輸尿管等），再次手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，放化療和靶向等非手術(shù)治療效果不佳。臨床中采用多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)（MDT）致力于研究復(fù)雜腸癌的多學(xué)科聯(lián)合治療策略，評(píng)估手術(shù)切除可能，設(shè)計(jì)個(gè)體化手術(shù)策略，圍手術(shù)期支持，實(shí)施復(fù)雜手術(shù)，制定術(shù)后康復(fù)方案，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，建立醫(yī)療檔案，長期隨訪。8．腸癌肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎么治療？對(duì)于有手術(shù)治療指征，一般情況比較好，沒有手術(shù)禁忌的這部分人群，建議手術(shù)治療；對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的人群，可以考慮化療、靶向治療和免疫藥物等全身治療方案；對(duì)于腫瘤負(fù)荷特別大的部分病人，還可以考慮局部治療，如射頻、微波、肝動(dòng)脈灌注化療等局部治療方案。針對(duì)每個(gè)病人不同的病情，不同的時(shí)期，給與不同的方案，個(gè)體化的綜合治療手段。9．腸癌術(shù)后哪些人容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？有一些坑可以避免的！腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移相關(guān)因素主要有四方面：腫瘤本身的一些特性：其中腫瘤浸潤腸管的深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少，是影響術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最主要的因素。術(shù)前治療不足：術(shù)前治療不足常常發(fā)生于局部進(jìn)展期直腸癌，直腸癌手術(shù)能切除的范圍多要小一些，所以推薦局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前放化療，以提高術(shù)后治愈率，減少復(fù)發(fā)。手術(shù)操作影響：手術(shù)的因素也很關(guān)鍵，腫瘤切除的是否徹底？術(shù)后病檢出淋巴結(jié)少于12枚，一些大的醫(yī)學(xué)中心術(shù)后淋巴結(jié)檢出20、30枚都有，淋巴結(jié)可以更準(zhǔn)確的對(duì)腫瘤分期，對(duì)治療的意義非常大。術(shù)后治療不夠：腸癌術(shù)后輔助治療以化療為主，術(shù)后化療適應(yīng)癥明確時(shí)，化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。10．復(fù)發(fā)腸癌的治療一定要經(jīng)過多學(xué)科討論嗎？結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)雖然是治療結(jié)直腸癌的主要手段，但是術(shù)后的腸癌復(fù)發(fā)是影響療效的關(guān)鍵因素，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)60％。復(fù)發(fā)腸癌不僅包括遠(yuǎn)處肝肺等轉(zhuǎn)移，也包括局部復(fù)發(fā)。肝肺轉(zhuǎn)移尚可通過手術(shù)、介入、化療等取得較好的療效。而局部復(fù)發(fā)包括腹膜播散，鄰近臟器侵犯如骨盆和腹壁、腎臟和子宮附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，是臨床治療難點(diǎn)之一。復(fù)發(fā)腸癌的治療需要多學(xué)科的聯(lián)合診治，主要包括普外科、放射科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨腫瘤科等。首先，影像學(xué)對(duì)于復(fù)發(fā)腸癌的診斷有著重要的作用，CT、MRI及PET-CT等可明確復(fù)發(fā)腸癌的部位、數(shù)目、大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腹膜是否轉(zhuǎn)移等。通過放射科醫(yī)生對(duì)于影像學(xué)的分析，可決定下一步治療方案。其次，有手術(shù)指征的患者，可由普外科醫(yī)生全面評(píng)估病情，適合手術(shù)時(shí)，行手術(shù)治療，如果復(fù)發(fā)腸癌侵犯子宮和子宮附件等，則需婦產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)治療。若侵犯膀胱、輸尿管等，則需普外科聯(lián)合泌尿外科行手術(shù)治療。當(dāng)然，如果侵犯骨，則需普外科聯(lián)合骨腫瘤科手術(shù)治療切除侵犯的骨頭。復(fù)發(fā)腸癌的術(shù)式復(fù)雜，常常需兩個(gè)甚至更多科室聯(lián)合手術(shù)。再次，沒有手術(shù)可能的患者，則需腫瘤內(nèi)科或放療科提供治療方案，包括化療及放療?？傊瑥?fù)發(fā)腸癌的診治是臨床難點(diǎn)之一，常常需聯(lián)合多個(gè)科室的專家進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)患者提供最合適的個(gè)體化治療方案。11．生活中應(yīng)該如何預(yù)防腸癌復(fù)發(fā)呢？很多病人會(huì)擔(dān)心自己的腸癌會(huì)復(fù)發(fā)，天天提心吊膽，一有點(diǎn)頭疼腦熱，就害怕的要命，其實(shí)沒必要那么擔(dān)心，生活當(dāng)中一些習(xí)慣的的改變，對(duì)于預(yù)防該病的復(fù)發(fā)尤為重要。必須調(diào)整自己的飲食習(xí)慣和生活方式，腸癌與我們的生活習(xí)慣和飲食方式有著重要的聯(lián)系，平常飲食當(dāng)中，需要多吃一些高膳食纖維的食物，比如香蕉、青菜、土豆、紅薯等，這些食物都有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。肥胖也是導(dǎo)致腸癌的一個(gè)原因，體力活動(dòng)過少也是非常危險(xiǎn)的一個(gè)因素，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，有利于大腸的蠕動(dòng)，對(duì)于改善便秘，預(yù)防復(fù)發(fā)都有著重要的意義。平時(shí)飲食當(dāng)中堅(jiān)決不能吃脂肪高的食物，因?yàn)槟c癌的發(fā)生，與動(dòng)物脂肪和肉類有著密切的關(guān)系。六院復(fù)雜腸癌診治中心多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹該團(tuán)隊(duì)由胃腸外科王志剛主任醫(yī)師領(lǐng)銜，與泌尿外科、婦科、骨腫瘤科、血管外科、整形外科專家組成多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在放射科、化療科、放療科、介入科、營養(yǎng)科等支持下，共同為復(fù)雜腸癌患者提供專業(yè)化和個(gè)體化治療。多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)（MDT）致力于-----研究復(fù)雜腸癌的多學(xué)科聯(lián)合治療策略，評(píng)估手術(shù)切除可能，設(shè)計(jì)個(gè)體化手術(shù)策略，圍手術(shù)期支持，實(shí)施復(fù)雜手術(shù)，制定術(shù)后康復(fù)方案，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，建立醫(yī)療檔案，長期隨訪。01、為病人提供以下支持：復(fù)雜腸癌MDT門診的預(yù)約和資料匯總MDT的手術(shù)評(píng)估復(fù)雜腸癌的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程評(píng)估和咨詢量身定做臨床路徑和治療策略選擇性入院接受外科手術(shù)治療多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施手術(shù)圍手術(shù)期支持和術(shù)后康復(fù)生活質(zhì)量評(píng)估，建立醫(yī)療檔案終生隨訪02、什么是復(fù)雜腸癌：局部晚期腫瘤超出常規(guī)手術(shù)范圍合并梗阻或/和出血合并結(jié)直腸膀胱瘺、陰道瘺、尿道瘺侵犯腹壁、骨盆壁合并局部廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯前列腺、精囊腺合并盆腔膿腫復(fù)發(fā)腸癌（一次或多次手術(shù)后）腸癌合并肝轉(zhuǎn)移/肺轉(zhuǎn)移超低位直腸癌需行超低位保肛甚至極限保肛手術(shù)腸癌合并其他腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎，家族性息肉病，多發(fā)性腸癌其他結(jié)直腸少見疾病，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肉瘤、盆腔少見腫瘤等03、多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)：胃腸外科 王志剛主任泌尿外科 撒應(yīng)龍主任婦科 滕銀成主任骨腫瘤科 楊慶城主任整形外科 楊松林主任血管外科 趙捃主任介入科 朱悅琪主任整合門診時(shí)間：周一下午（門診10樓）2021年05月12日1552
0
1
-
初元主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國居民健康的惡性腫瘤，據(jù)2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年結(jié)直腸癌位居中國癌癥新發(fā)病例數(shù)第2位，死亡人數(shù)第5位，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。 因?yàn)閭€(gè)體差異，每個(gè)人得結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也有所不同，大部分人在中年時(shí)才有患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，臨床上偶爾也可以看到，30歲出頭的青年在腸鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉甚至進(jìn)展期癌。對(duì)于高危人群，更早、更積極的篩查及診療是十分必要的。那么，哪些人是結(jié)直腸癌的高危人群呢？這期東方內(nèi)鏡初元醫(yī)生為您一一道來，對(duì)照看看自己有沒有中招吧！ 一、一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌癌癥的發(fā)生是先天和后天因素共同作用的結(jié)果，這一點(diǎn)已得到公認(rèn)，結(jié)直腸癌也不例外。一項(xiàng)Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的 1.76 倍。而我國的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌的女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群風(fēng)險(xiǎn)的2.07倍。另外，某些結(jié)直腸癌的發(fā)生則直接與遺傳因素相關(guān)，包括家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征、MUTYH 基因相關(guān)息肉病等，如家屬患有此類疾病則更應(yīng)引起高度重視。 二、本人有腸道息肉史腸道息肉的種類多種多樣，最常見的為腺瘤性息肉，而大多數(shù)結(jié)直腸癌遵循腺瘤性息肉-異型增生-癌的演變模式。對(duì)于既往有腸道息肉，尤其是腺瘤性息肉的人群，即使息肉已被切除，其腸道也有一定概率再發(fā)息肉，因而其患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍較一般人群高。 三、本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸病炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。有Meta分析研究表明，炎癥性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的1.7倍；而在潰瘍性結(jié)腸炎患者中，其結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)普通人群的2.4倍。病變?nèi)魹閺V泛性或全結(jié)腸炎時(shí)，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)則更高。 四、本人糞便潛血試驗(yàn)陽性糞便潛血試驗(yàn)是用化學(xué)試驗(yàn)來檢測糞便中微量的、肉眼看不到的血液，陽性結(jié)果提示消化道可能存在病變，其結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著高于陰性人群。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果提示免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)篩檢出結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為79%和94%。因此，陽性人群建議進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查以明確有無結(jié)直腸病變。 五、同時(shí)具有以下2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者慢性便秘（近2年來便秘每年在2個(gè)月以上）： 慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上）： 黏液血便： 不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）： 慢性闌尾炎或闌尾切除史： 慢性膽道疾病史或膽囊切除史。 便秘、腹瀉及黏液血便均為結(jié)直腸癌的報(bào)警癥狀，需引起重視；有研究表明膽囊切除史可能是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，而合并原發(fā)性硬化性膽管炎的炎癥性腸病患者結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著升高。 另外，其他一些未被列入高危人群的因素，也被發(fā)現(xiàn)與結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)，例如紅肉和加工肉類攝入、糖尿病、肥胖、吸煙、大量飲酒等。因此，具有上述危險(xiǎn)因素的人群也應(yīng)警惕，及時(shí)進(jìn)行篩查。 高危人群應(yīng)該何時(shí)進(jìn)行篩查呢？目前大多數(shù)中國指南認(rèn)為，建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；如屬于高危人群，則在40歲起應(yīng)接受結(jié)直腸癌篩查。如1個(gè)及以上一級(jí)親屬罹患結(jié)直腸癌，則推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡應(yīng)為40歲或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開始。實(shí)際上，對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，目前指南也推薦40-74歲者應(yīng)作為結(jié)直腸腫瘤的篩查對(duì)象。 如何進(jìn)行篩查呢在當(dāng)前的研究和臨床實(shí)踐中，結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查普遍應(yīng)用的金標(biāo)準(zhǔn)。如被篩查對(duì)象拒絕，可以先采用問卷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和糞便免疫化學(xué)測試（FIT）進(jìn)行初篩。我院在去年與浦東新區(qū)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“東方大腸癌早篩區(qū)域聯(lián)盟”，對(duì)初篩陽性或有意向行腸鏡檢查的居民進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了大量結(jié)直腸息肉甚至結(jié)直腸癌患者，并對(duì)患者進(jìn)行了有效的診治。特別是對(duì)息肉及早期結(jié)直腸癌患者，及時(shí)腸鏡下發(fā)現(xiàn)并予以治療，避免了腫瘤發(fā)展成進(jìn)展期癌及后期手術(shù)、放化療的痛苦。 總之，結(jié)直腸癌的高危人群建議盡早進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，而一般風(fēng)險(xiǎn)人群也應(yīng)在40歲之后接受篩查。我院內(nèi)鏡中心可為受檢者提供個(gè)性化、人性化、專業(yè)化、高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，得到了受檢者的一致好評(píng)。防患于未然，大腸癌就會(huì)離我們?cè)絹碓竭h(yuǎn)，東方內(nèi)鏡愿為您的腸道健康保駕護(hù)航。2021年05月08日950
0
5
-
劉從斌主任醫(yī)師 東?？h人民醫(yī)院 放療科 日常生活中我們常聽說某某本來身體好好的，突然就患上了癌癥，沒幾周就去世了，因此癌癥就像是一個(gè)悄無聲息的殺手，讓人們恐懼不已。其實(shí)事實(shí)不是這樣的，癌癥形成要多久，首先要明確我們身體內(nèi)都有癌細(xì)胞存在，它們都是我們正常細(xì)胞突變而來的，只是正常情況下突變的細(xì)胞都會(huì)被免疫細(xì)胞清楚，所以我們不會(huì)患上癌癥。如果癌細(xì)胞逃過了免疫細(xì)胞的清除，它就會(huì)不斷地進(jìn)行分裂，形成癌細(xì)胞團(tuán)，但這個(gè)時(shí)候還有會(huì)被免疫細(xì)胞清楚，假設(shè)癌細(xì)胞從產(chǎn)生到形成癌癥都逃過了免疫細(xì)胞的清除，形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測出來的程度大小約為1cm的腫瘤，在顯微鏡下我們才能觀察到的癌細(xì)胞形成cm的細(xì)胞團(tuán)，要幾十億甚至百億的癌細(xì)胞才能形成。要值得注意的是不同種類的癌癥細(xì)胞增殖速度是不一樣的。所以成長到我們能夠發(fā)現(xiàn)的情況，少則幾個(gè)月，多則幾年幾十年，不會(huì)出現(xiàn)我們擔(dān)心的，突然在幾天甚至幾周的情況下就會(huì)形成。那么為什么一個(gè)人查出了癌癥，很快就不行了呢？這是因?yàn)樵缙诎┌Y沒有典型癥狀，所以每個(gè)醫(yī)生都在反復(fù)強(qiáng)調(diào)篩查的重要性，現(xiàn)在就醫(yī)的大多數(shù)癌癥患者都是有癥狀了才會(huì)去醫(yī)院就診，但是一但出現(xiàn)癥狀，可能意味著癌癥已經(jīng)發(fā)展大了中后期甚至已經(jīng)轉(zhuǎn)移，才會(huì)出現(xiàn)查出癌癥一周人就去世的現(xiàn)在。所以癌癥不是突然就發(fā)生的，它可能已經(jīng)存在很久，只是在沒有影響的時(shí)候很難被發(fā)現(xiàn)而已。所以做到定期體檢，專項(xiàng)篩查才是預(yù)防癌癥的正確手段。2021年05月06日1465
0
0
-
彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 大家好，我是彭建珩醫(yī)生，專注于腫瘤早期篩查和心腦血管疾病篩查！為大家?guī)碜钚碌慕】蒂Y訊！如果想制定體檢方案或者咨詢體檢報(bào)告，可以在好大夫在線，搜索我的名字！2020年中國癌癥新發(fā)病例457萬例，乳腺癌在全球發(fā)病數(shù)高居第一，但在中國則在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌之后，位居第四。2020年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌82萬，結(jié)直腸癌56萬，胃癌48萬，乳腺癌42萬，肝癌41萬，食管癌32萬，甲狀腺癌22萬，胰腺癌12萬，前列腺癌12萬，宮頸癌11萬。這十種癌癥占新發(fā)癌癥數(shù)的78%。圖12020年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥類型2020年中國癌癥死亡人數(shù)300萬，肺癌死亡人數(shù)遙遙領(lǐng)先，高達(dá)71萬，占癌癥死亡總數(shù)的23.8%。2020年中國癌癥死亡人數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌71萬，肝癌39萬，胃癌37萬，食管癌30萬，結(jié)直腸癌29萬，胰腺癌12萬，乳腺癌12萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥7萬，白血病6萬，宮頸癌6萬。這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。圖22020年中國癌癥死亡例數(shù)前十的癌癥類型2020年中國男性新發(fā)癌癥病例數(shù)248萬，占總數(shù)的54%，其中肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌發(fā)病數(shù)最多。2020年中國男性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌54萬，胃癌33萬，結(jié)直腸癌32萬，肝癌30萬，食管癌22萬，前列腺癌12萬，胰腺癌7萬，膀胱癌7萬，甲狀腺癌5萬，非霍奇金淋巴瘤5萬。這十種癌癥占男性新發(fā)癌癥數(shù)84%。圖32020年中國男性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥類型2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)182萬，占總數(shù)的61%，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌死亡數(shù)最多。2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌47萬，肝癌29萬，胃癌26萬，食管癌21萬，結(jié)直腸癌16萬，胰腺癌7萬，前列腺癌5萬，白血病4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬，非霍奇金淋巴瘤3萬。這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的88%。圖42020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥類型2020年中國女性新發(fā)癌癥病例數(shù)209萬，占總數(shù)的46%，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)最多。2020年中國女性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：乳腺癌42萬，肺癌28萬，結(jié)直腸癌24萬，甲狀腺癌17萬，胃癌15萬，宮頸癌11萬，肝癌11萬，食管癌10萬，子宮內(nèi)膜癌8萬，卵巢癌6萬。這十種癌癥占女性新發(fā)癌癥數(shù)81%。圖52020年中國女性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥類型2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)118萬，占總數(shù)的39%，肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌死亡數(shù)最多。2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌24萬，結(jié)直腸癌12萬，胃癌12萬，乳腺癌12萬，肝癌10萬，食管癌9萬，宮頸癌6萬，胰腺癌5萬，卵巢癌4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬。這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。圖62020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥類型2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)中一個(gè)最明顯的變化是乳腺癌新發(fā)病例數(shù)的快速增長，取代了肺癌成為全球第一大癌癥，乳腺癌發(fā)病人數(shù)增加，根本原因之一是乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素的不斷變化，比如推遲生育、生育次數(shù)減少，這在正經(jīng)歷社會(huì)和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的國家中最為明顯，超重和肥胖，以及缺乏運(yùn)動(dòng)，也是造成全世界乳腺癌發(fā)病率上升的原因。在全球范圍內(nèi)，由于人口老齡化的加劇，預(yù)計(jì)2040年相比2020年，癌癥負(fù)擔(dān)將增加50%，屆時(shí)全新新發(fā)癌癥病例數(shù)將達(dá)到近3000萬。這在正經(jīng)歷社會(huì)和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的國家中最為顯著。2021年05月05日167148
1
2
結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
徐志潔醫(yī)生的科普號(hào)
徐志潔 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
1079粉絲10.1萬閱讀
張華醫(yī)生的科普號(hào)
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
331粉絲2.4萬閱讀
沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
6987粉絲25.3萬閱讀