-
李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 結(jié)直腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，發(fā)生在這些部位的癌統(tǒng)稱為結(jié)直腸癌，或者說是大腸癌。目前，結(jié)直腸癌在我國(guó)發(fā)病率位于第三位，而死亡率則位于第五位，發(fā)病率呈不斷增高的態(tài)勢(shì)，發(fā)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻。 結(jié)直腸癌在早期、中期甚至到晚期都不會(huì)造成患者明顯不舒服，即無明顯癥狀。當(dāng)結(jié)直腸癌明顯增大，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、貧血、體重減輕等癥狀?；颊咭话愫茈y通過癥狀早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，不少患者因自覺不適而去就診，但發(fā)現(xiàn)時(shí)已是結(jié)直腸癌晚期。 結(jié)直腸癌的預(yù)后情況是怎樣的？ 結(jié)直腸癌臨床分為5個(gè)期，分別是癌前病變、I期、II期、III期和IV期，越早治療效果越好。隨著病程的推進(jìn)，患者的預(yù)后情況會(huì)急劇下降。 癌前病變嚴(yán)格意義上不算真正的腸癌，只要進(jìn)行切除一般不影響患者的生存；據(jù)統(tǒng)計(jì)，I期5年生存率大約90%；II期5年生存率大約80%；III期5年生存率大約67%；IV期，即大眾說的晚期，5年生存率僅剩11%左右。 哪些人容易患結(jié)直腸癌？ 針對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)病情況，一般把人群分為4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)增高和高風(fēng)險(xiǎn)，其患結(jié)直腸癌的幾率將依次增高。 低風(fēng)險(xiǎn)人群：50歲以下無相關(guān)病史和家族病史的人群，結(jié)直腸癌發(fā)病幾率僅為3-5%。 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：50歲以上的普通人士，結(jié)直腸癌發(fā)病幾率僅為5%左右。 風(fēng)險(xiǎn)增高人群：有腸道息肉或炎癥腸病病史、有結(jié)直腸癌病史、有結(jié)直腸癌家族史，符合任意一項(xiàng)即屬于風(fēng)險(xiǎn)增高。 高風(fēng)險(xiǎn)人群：存在相關(guān)基因突變和遺傳疾病的人群，這部分人群結(jié)直腸癌發(fā)病率極高。如經(jīng)典家族性腺瘤性息肉病患者，若不及時(shí)治療，到50歲幾乎100%都會(huì)患上結(jié)直腸癌。 如何進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查和預(yù)防？ 結(jié)直腸癌的篩查方式主要有腸鏡、腸道CT和糞便檢測(cè)等。這些方式各有優(yōu)劣，其中腸鏡是篩查結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，它敏感性極高，還能同時(shí)進(jìn)行息肉切除、取活檢組織等操作。 針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議20歲以前就要開始進(jìn)行腸鏡篩查，而且要與胃腸科醫(yī)生保持聯(lián)系；風(fēng)險(xiǎn)增高人群也建議定期進(jìn)行腸鏡篩查。 就其他人群而言，一般建議從40歲開始進(jìn)行結(jié)直腸癌的相關(guān)篩查，腸鏡、腸道CT和糞便檢測(cè)均可，但重在堅(jiān)持，并根據(jù)篩查結(jié)果判斷下一次篩查的時(shí)間和方式。 結(jié)直腸癌是可以預(yù)防的癌癥，大部分的結(jié)直腸癌都是由腸道息肉在5-10年間發(fā)展而來的，我們只要在這時(shí)間窗口內(nèi)發(fā)現(xiàn)并切除息肉，就可以對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行預(yù)防。 目前，腸鏡是一種安全和有效的診療手段，其風(fēng)險(xiǎn)幾率很低，對(duì)恐懼腸鏡可能會(huì)帶來不適的人群而言，也可選擇麻醉腸鏡。因此，針對(duì)能耐受腸鏡的人群，較推薦將腸鏡作為篩查和預(yù)防結(jié)直腸癌的手段2021年05月04日
1006
0
0
-
張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 三期乙狀結(jié)腸癌，依然是中期腸癌。影響預(yù)后的因素較多，比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目，轉(zhuǎn)移越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越高；除此之外，還要看是否有神經(jīng)侵犯、脈管癌栓等高危因素，如果同時(shí)合并這些因素，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加；還有手術(shù)質(zhì)量如何，高質(zhì)量的根治性手術(shù)可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；還有，術(shù)后需要規(guī)范的輔助化療，如果是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于3枚，建議半年的輔助化療，最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。整體來講，三期腸癌經(jīng)過規(guī)范治療，有治愈機(jī)會(huì)，一般術(shù)后2年內(nèi)屬于復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)，因此在此時(shí)期內(nèi)每三月復(fù)查一次，早發(fā)現(xiàn)問題，早治療，部分患者依然可以獲得治愈機(jī)會(huì)。如果術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)，那么復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低。建議：接受規(guī)范化手術(shù)，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)輔助化療方案和時(shí)間，術(shù)后定期復(fù)查，鍛煉身體，保持良好心態(tài)和飲食習(xí)慣，可以最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2021年05月03日1972
0
6
-
周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 一、什么是左半結(jié)腸、右半結(jié)腸？左半結(jié)腸是指橫結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)1/3，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸；右半結(jié)腸是指盲腸，升結(jié)腸何橫結(jié)腸近側(cè)2/3。二、二者的差異主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面1流行病學(xué)差異2組織胚胎學(xué)、臨床病理特征的差異右半結(jié)腸起源于中原腸；左半結(jié)腸起源于后原腸。右半結(jié)腸為腸系膜上動(dòng)脈供血，腸系膜上靜脈回流入右半肝左半結(jié)腸為腸系膜下動(dòng)脈供血，腸系膜下靜脈回流入左半肝右半結(jié)腸隆起型，貧血；左半結(jié)腸浸潤(rùn)型，梗阻。右半結(jié)腸易腹膜轉(zhuǎn)移，左半結(jié)腸易肝轉(zhuǎn)移。3分子特征的差異右半結(jié)腸主要是癌基因的激活、BRAF基因突變、MIS-H左半結(jié)腸主要與CIN有關(guān)，抑癌基因的失活、KRAS基因突變4治療理念上的差異2021年04月28日2872
0
0
-
盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 大腸位于人體腹部的四周，呈“門”字形，可分為6個(gè)部分和2個(gè)彎曲，即：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，以及肝曲和脾曲。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤之一。那么，大腸癌發(fā)生前都有哪些先兆?。磕男┤耸谴竽c癌高危人群呢？在日常生活中，我們?cè)撊绾晤A(yù)防它呢？七大信號(hào)預(yù)警在大腸癌中，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視。而盲腸和升結(jié)腸癌多以貧血為主要表現(xiàn)，容易延誤診斷時(shí)間。大腸癌具體的癥狀包括：1排便習(xí)慣改變這常常是最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、“里急后重感”等。這是由于腫瘤對(duì)腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤(rùn)腸管所致。2大便性狀改變包括便血、黏液便和大便形狀變細(xì)變扁。3腹部疼痛結(jié)腸癌常見癥狀之一。常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。4腹部腫塊多為腫瘤生長(zhǎng)本身引起。癌細(xì)胞侵及腸壁全層后與鄰近的臟器或腸腔黏連，形成腹部腫塊。5腸梗阻癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便困難等。6會(huì)陰部疼痛常為直腸癌的盆腔浸潤(rùn)所致。7全身乏力由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等，出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等，其中尤以貧血最易忽視。大腸癌六大高危人群那么，哪些人屬于大腸癌高危人群呢？大腸癌的高危人群有以下幾類：中老年人群40歲以上的中老年人大腸癌發(fā)病會(huì)隨著年齡的遞增而越來越高，50歲以上人群發(fā)病率達(dá)到一個(gè)高峰。喜不良飲食人群高熱量、高蛋白、低纖維素的飲食極易誘發(fā)大腸癌。因此，“無肉不歡”和不喜歡吃蔬果的人是大腸癌的高危人群。有大腸癌家族史的人群在一級(jí)親屬當(dāng)中，也就是兄弟姐妹和父母有人罹患胃腸道腫瘤，那么您也就進(jìn)入到了高危人群。吸煙、飲酒人群研究表明，吸煙者比非吸煙者罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。有大腸癌、大腸息肉家族史的人每日攝入酒精大于等于30克，將增加罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。有結(jié)腸息肉病史人群有大腸息肉的患者也是大腸癌的高危人群。因此，為防止癌變，應(yīng)定期行結(jié)腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)癌前病變及時(shí)處理。有炎癥性腸病的患者有炎癥性腸病的患者包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，同樣容易發(fā)生大腸癌。大腸癌從開始到發(fā)展到癌變階段，時(shí)間跨度在五年至十年間，在這么長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，可以通過一些方法來進(jìn)行篩查,而內(nèi)鏡檢查是最佳方法。如何預(yù)防大腸癌根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）、世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究所（AICR）推薦的癌癥預(yù)防建議，預(yù)防大腸癌需要注意以下六點(diǎn)：1健康飲食，多吃蔬果、少吃肉每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素C。適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補(bǔ)充維生素E。注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。選擇不含糖的純谷物制品，多吃富含膳食纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、藻類等。減少紅色肉類的攝入（比如豬肉、牛肉、羊肉等），尤其減少肥肉攝入。2積極防治腸道疾病預(yù)防各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等，對(duì)腸道息肉及早處理，尤其是腺瘤性息肉。另外，積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。3保持正常體重加強(qiáng)體育鍛煉，避免長(zhǎng)期久坐。盡量把體重控制在正常范圍內(nèi)。4適量飲酒避免一次性飲酒過量。5定期檢查大腸癌的高危人群應(yīng)定期檢查，警惕大腸癌的信號(hào)及早期癥狀。6正確用藥雖然有研究提示攝入阿司匹林、維生素類制劑可減少大腸癌發(fā)生，但藥物本身具有一定的副作用，需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用，目前尚不作為常規(guī)推薦使用。2021年04月18日1972
1
1
-
溫紅旭副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸癌和直腸癌，是近幾十年來發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)在世界大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)上升最快的腫瘤之一。 隨著生活水平的提高，大腸癌這個(gè)“富貴病”的發(fā)病率正以年均4%的速度上升。 最新數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年新發(fā)病例39.6萬，死亡近20萬例。超過85%的患者確診時(shí)候是出于中晚期，平均5年生存率低于40%。 在我國(guó)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病患者數(shù)也在增加，尤其是在北京、上海等發(fā)達(dá)的城市或地區(qū)。 據(jù)北京、上海兩地的資料顯示，我國(guó)腸癌發(fā)病率的增速已是世界平均水平的兩倍。因此，腸癌的防治已刻不容緩。一、大腸癌的一級(jí)預(yù)防是什么？ 我國(guó)與結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)的因素有以下幾點(diǎn)： 1.動(dòng)物性食物和油脂攝入過多，谷物攝入減少 2.活動(dòng)量減少 過去10年間，我國(guó)居民無論男性女性，其在工作場(chǎng)所的身體活動(dòng)都在大幅度減少；國(guó)民體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)工作年齡人群每周3次30分鐘身體活動(dòng)者的比例僅有20%～25%，50歲以上人群僅有40%。 3.飲酒和抽煙 4.體重超標(biāo) 最新癌癥預(yù)防報(bào)告已確定身體脂肪過多與癌癥危險(xiǎn)性增加密切相關(guān)，而十幾年來，無論城市還是在農(nóng)村，無論是成人還是兒童，我國(guó)人群身體超重者和肥胖者都在顯著增加。 5.藥物因素和遺傳因素 長(zhǎng)期服用非甾體消抗炎藥者，大腸癌發(fā)病率降低。每月服用10~15次小劑量阿司匹林，可以使大腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度下降40%~50%。 有家族史者要提前篩查或干預(yù)治療。 一級(jí)預(yù)防做到“兩多”： 1.多運(yùn)動(dòng) 近年腸癌日趨年輕化，特別是一些40歲左右的精英易患腸癌。人們?yōu)樗麄冊(cè)谑聵I(yè)巔峰之際離去感到可惜的同時(shí)，是否也應(yīng)該反思以下原因呢？他們有幾個(gè)共同點(diǎn)：因忙于工作而飲食無規(guī)律，消化道生理節(jié)律被打亂，腸道運(yùn)行不暢；工作繁忙缺少休閑運(yùn)動(dòng)，無法安排正常規(guī)律的時(shí)間進(jìn)行鍛煉?！ ?英國(guó)科學(xué)家指出，運(yùn)動(dòng)可以將患腸癌的危險(xiǎn)降低一半?！鞍┌Y研究運(yùn)動(dòng)”和“蘇格蘭癌癥基金”聯(lián)合發(fā)表的報(bào)告指出，運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)、健步或園藝等休閑活動(dòng)，均能夠使人們遠(yuǎn)離腸癌。有關(guān)研究顯示，經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)的人，患上腸癌的幾率較低，即使他們有節(jié)食、過度肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素存在。 2.多吃蔬菜、水果等富含膳食性纖維的食物 世界衛(wèi)生組織經(jīng)過3年的研究和“評(píng)選”，公布了世界十大垃圾食品。 其中的六類食品可能導(dǎo)致癌癥： 1、油炸類食品 2、腌制類食品、 3、加工類肉食品（含亞硝酸鹽） 4、方便類食品 5、話梅蜜餞類食品、燒烤類食品。 燒烤類食品中，一只烤雞腿等于60支香煙的毒性。 為什么高纖維素食品具有預(yù)防大腸癌的作用？ 1. 纖維在腸道內(nèi)不能被消化，可以刺激胃腸道加速蠕動(dòng)，增加胃腸道的容積，軟化大便，所以能加快糞便的排出?！ ?2.纖維在胃腸道中可以通過神經(jīng)刺激大腦，讓大腦有充分的時(shí)間意識(shí)到身體不餓，從而防止過量飲食，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)?！ ?3.蔬菜中的纖維素在腸道中發(fā)酵產(chǎn)生的物質(zhì)能促進(jìn)細(xì)胞分化，可防止腸癌發(fā)生?！ ?4.纖維可以保護(hù)腸道細(xì)胞，并減少膽汁對(duì)腸壁細(xì)胞的刺激，從而降低腸癌的發(fā)病幾率?！ ?5.沒有被消化的纖維在胃腸道中還可以吸附食物殘?jiān)械闹掳┪镔|(zhì)，如亞硝胺、多環(huán)芳烴等，使這些致癌物質(zhì)隨糞便排出體外?！ ?6.纖維可以減少脂肪的攝入，防止人體過于肥胖，而肥胖同樣也是大腸癌發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素?！ ?英國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議，每天應(yīng)該至少攝入35克以上的纖維素，才能起到預(yù)防和保健的作用。所以，生活條件好了，需要吃“憶苦飯”，并且要常吃。 二、大腸癌的二級(jí)預(yù)防是什么？ 腸癌主要是大腸癌，小腸癌罕見。腫瘤分期越高，則表明發(fā)現(xiàn)越晚。 據(jù)國(guó)外資料報(bào)道I、II、III、IV期直腸癌患者5年生存率則分別為93%、84%、44%和8% 可見早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高胃腸道惡性腫瘤療效的關(guān)鍵。 要注意以下這些改變： 1、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血、膿或黏液。 2、腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)隱痛，或反為腹部不適或腹脹感。 3、當(dāng)發(fā)展到一定階段可出現(xiàn)腹部腫塊或腸梗阻癥狀。表現(xiàn)為不能進(jìn)食、嘔吐、貧血、消瘦以及腹部出現(xiàn)腫塊等典型癥狀。 對(duì)于超過40歲的中老年和有腫瘤家族史的人出現(xiàn)上述早期癥狀尤須引起注意，需及時(shí)就醫(yī)，早診早治，以便得到好的治療效果，一旦等到出現(xiàn)典型的癥狀時(shí)，疾病往往已屬于晚期，喪失了根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。 檢查方法主要有X線鋇劑灌腸，纖維結(jié)腸鏡、腫瘤標(biāo)志物、甲烷-氫呼氣實(shí)驗(yàn)等。 關(guān)鍵詞：二級(jí)預(yù)防要做到：“兩早” 一：發(fā)現(xiàn)腸癌要趁早 結(jié)腸鏡，40歲建議做，50歲必須做！ 定期體檢越來越被人們所重視。 目前觀點(diǎn)認(rèn)為，在40歲左右，至少做一次腸鏡檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，那么以后可以5年左右檢查一次。 1.有腸息肉或其他與腫瘤相關(guān)病變，那么就要相應(yīng)治療，并縮短隨訪復(fù)查間隔。大約90%的腸癌是由腺瘤性息肉發(fā)展而來，所以，及時(shí)切除息肉很關(guān)鍵。 2.其次是根據(jù)絕大多數(shù)疾病在早期都有的或多或少的表現(xiàn)，來決定是否要做腸鏡檢查或肛門指診。 3.腸癌是一種早期癥狀很隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，醫(yī)生和病人都可能因疏忽而漏診、誤診。 4.直腸癌早期癥狀與痔瘡十分相似，而患痔瘡的特殊部位是人們諱疾忌醫(yī)的地方。有50％的直腸癌病人早期被誤診為痔瘡。 5.結(jié)直腸癌早期會(huì)有其獨(dú)特的表達(dá)方式，如便血、黏液便和膿血便、排便習(xí)慣改變、腹瀉或便秘交替、腹痛和腹脹、貧血與消瘦等?！ ?6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便帶血時(shí)，您可去醫(yī)院做直腸指診，萬不可有僥幸心理。 大便帶血的腸癌高危人群——患有大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎及家族中有易患腸道腫瘤傾向的人，更應(yīng)進(jìn)行定期抽血，做癌胚抗原檢查、腫瘤因子檢查等，特別是定期做結(jié)腸鏡的檢查。 二早：治療腸癌要趁早 在診斷為腸癌時(shí)要有積極的心態(tài)來對(duì)待它。有些病人出現(xiàn)心情壓抑、悲觀等情緒，甚至不積極配合治療，這是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，人的免疫系統(tǒng)與自己的情緒、意志力密切相關(guān)。在情緒低落時(shí)，自身防御腫瘤的免疫細(xì)胞會(huì)處于低迷狀態(tài)，無力監(jiān)視腫瘤細(xì)胞的發(fā)生與發(fā)展，更無法將腫瘤細(xì)胞有效地殺滅。 發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫塊應(yīng)盡早切除，并送病理檢查，明確腫塊的性質(zhì)?，F(xiàn)在，通過腸鏡下直接電切息肉并活檢的技術(shù)相當(dāng)成熟，病人痛苦很小，而且可使腸癌得到早期的診斷與治療。手術(shù)后要做定期隨訪，切不可認(rèn)為一勞永逸。2021年04月10日1020
0
0
-
姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在門診很多術(shù)后患者會(huì)問我這個(gè)問題，一時(shí)我也無法給出明確的解答，現(xiàn)在好了，按照剛剛發(fā)布的國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版)》及知情同意書和疫苗說明書的內(nèi)容，對(duì)新冠疫苗接種的禁忌癥及相關(guān)問題進(jìn)行了進(jìn)一步梳理和明確，我們一起來看看和腫瘤相關(guān)的內(nèi)容： 22. 惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種 24. 惡性腫瘤術(shù)后超過三年，不再進(jìn)行放化療;腎病綜合征;腎移植后吃免疫抑制藥物;艾滋病患者、HIV 感染者，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗 這兩條明確地回答了大家，符合條件的患者朋友們可以及時(shí)地去接種啦，積極相應(yīng)國(guó)家號(hào)召，如果想更為詳細(xì)地了解相關(guān)內(nèi)容，大家可以自行去網(wǎng)上下載下來看看，最后，姜大夫祝大家身體健康！2021年04月09日12262
0
2
-
姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在門診很多術(shù)后患者會(huì)問我這個(gè)問題，一時(shí)我也無法給出明確的解答，現(xiàn)在好了，按照剛剛發(fā)布的國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版)》及知情同意書和疫苗說明書的內(nèi)容，對(duì)新冠疫苗接種的禁忌癥及相關(guān)問題進(jìn)行了進(jìn)一步梳理和明確，我們一起來看看和腫瘤相關(guān)的內(nèi)容： 22. 惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種 24. 惡性腫瘤術(shù)后超過三年，不再進(jìn)行放化療;腎病綜合征;腎移植后吃免疫抑制藥物;艾滋病患者、HIV 感染者，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗 這兩條明確地回答了大家，符合條件的患者朋友們可以及時(shí)地去接種啦，積極相應(yīng)國(guó)家號(hào)召，如果想更為詳細(xì)地了解相關(guān)內(nèi)容，大家可以自行去網(wǎng)上下載下來看看，最后，姜大夫祝大家身體健康！2021年04月09日21657
1
1
-
陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 老年結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌的中位發(fā)病年齡在65歲，大約 60% 的患者年齡大于 70 歲，超過 40% 的患者大于 75 歲，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人均壽命的提升，這些比例在未來還可能升高。老年患者常常伴隨其他疾病，并且體質(zhì)較弱。由于缺乏相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)于這一群體的患者，那些被認(rèn)為“標(biāo)準(zhǔn)”的療法不一定適合。老年患者的發(fā)病癥狀和治療過程都呈現(xiàn)不一樣的特征。發(fā)病特征 由于老年人身體機(jī)能的下降，由于自身忽視或癥狀不典型，在發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌時(shí)，往往中晚期的比例較高，出現(xiàn)腸梗阻等急癥的比例也較高，造成老年患者的急診手術(shù)率增加。另外，由于腫瘤的長(zhǎng)期慢性消耗，造成貧血、一般狀態(tài)較差、營(yíng)養(yǎng)不良的比例也顯著升高。伴隨疾病風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)是結(jié)直腸癌的患者的最優(yōu)選治療方式，大部分患者可以從手術(shù)中獲益，然而，相比于非衰弱老年患者，衰弱老年患者患中重度術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，平均住院時(shí)間更長(zhǎng)，長(zhǎng)期生存率亦明顯下降，因而手術(shù)治療所帶來的獲益也將大大降低。老年的患者身體機(jī)能已經(jīng)退化，往往合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。對(duì)于一般狀態(tài)較差的患者，手術(shù)之外的風(fēng)險(xiǎn)超過手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷的打擊會(huì)誘發(fā)一些心腦血管意外等不良事件的發(fā)生。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)手術(shù)很成功，但是病人術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、心梗、腦梗、肺栓塞等惡性事件，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。這時(shí)候系統(tǒng)的評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是非常重要的。除了腫瘤相關(guān)檢查外，還需要加做其他的一些檢查，比如超聲心動(dòng)、Holter、冠脈CT、肺功能等。這些檢查對(duì)評(píng)估圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于手術(shù)的耐受程度都是至關(guān)重要的依據(jù)。對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，術(shù)后的ICU也是必要的。手術(shù)方式的決策 由于老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，在手術(shù)決策時(shí)，不僅需要考慮病情本身需要的手術(shù)方式，還需要對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有所考慮，簡(jiǎn)而言之，就是老年患者的容錯(cuò)率較低，外科醫(yī)生可能會(huì)選擇退而求其次的更穩(wěn)妥的手術(shù)方式，來盡量避免一些嚴(yán)重的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但此時(shí)也會(huì)造成患者在其他方面的不便。比如對(duì)于年輕或者身體狀態(tài)較好的直腸癌患者，可能會(huì)首選切除腫瘤后一期吻合，雖然有一定的吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，但是此時(shí)患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受力較高，即便出現(xiàn)吻合口漏也會(huì)平穩(wěn)度過或者發(fā)生需要二次手術(shù)的嚴(yán)重情況幾率較低。而對(duì)于老年、身體狀態(tài)欠佳或者合并較多其他疾病的，可能外科醫(yī)生會(huì)選擇不做吻合，直接造口的方式，避免發(fā)生吻合漏的風(fēng)險(xiǎn)，但此時(shí)的選擇也會(huì)給患者帶來背負(fù)造口而導(dǎo)致生活的不便?；煹倪x擇 根據(jù)多項(xiàng)臨床研究結(jié)果，基于奧沙利鉑的聯(lián)合化療被認(rèn)為是三期結(jié)腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。然而，根據(jù)已有數(shù)據(jù)，很難對(duì)奧沙利鉑為基礎(chǔ)的輔助化療在老年患者中的應(yīng)用得到明確的結(jié)論。當(dāng)然，需要考慮剩余生存年限（無復(fù)發(fā)）的評(píng)估，并且其對(duì)老年患者輔助治療的花費(fèi) / 獲益比率產(chǎn)生的影響。目前明確的是：XELOX 和 FOLFOX 被認(rèn)為是三期結(jié)腸癌的標(biāo)準(zhǔn)輔助治療，但其在 70 歲以上患者中的應(yīng)用獲益尚無明確證據(jù)。隨著年齡的增加，能完成標(biāo)準(zhǔn)化療的患者比例也逐漸減少，老年人的身體機(jī)能下降，對(duì)化療藥物的代謝能力下降，對(duì)毒副反應(yīng)的耐受性也顯著降低，75歲以上的患者能完成標(biāo)準(zhǔn)化療的比例不足30%。鑒于聯(lián)合化療藥物相關(guān)的嚴(yán)重的不良反應(yīng)事增加，老年患者是否應(yīng)用包含奧沙利鉑的聯(lián)合治療或者氟嘧啶單藥治療，應(yīng)取決于治療醫(yī)師的臨床判斷及患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合應(yīng)用奧沙利鉑后獲益有限，大部分療效仍然來源于氟尿嘧啶。應(yīng)用氟尿嘧啶單藥治療，包括5-Fu/亞葉酸鈣或卡培他濱，對(duì)許多 70 歲以上的患者來說都是合適的輔助治療方案?？偨Y(jié)個(gè)體的治療對(duì)于老年結(jié)直腸癌患者是絕對(duì)必要的。包括進(jìn)行全面的身體狀況評(píng)估，以及對(duì)剩余壽命和生活質(zhì)量的預(yù)期，無論是手術(shù)、內(nèi)科治療還是放療，都需要進(jìn)行各種治療的風(fēng)險(xiǎn)/獲益的嚴(yán)格評(píng)估。如有可能，使患者參與臨床決策的制定也是必要的。在治療開始前，就需要提前討論可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或治療失敗后的治療選擇。2021年04月05日1089
1
0
-
陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 如果一個(gè)罹患結(jié)直腸癌的女患者的肚子有一天大了起來，這不一定是懷孕，也有可能是出現(xiàn)了更糟糕的情況，這時(shí)候就需要警惕卵巢轉(zhuǎn)移的可能。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)(原結(jié)直腸腫瘤外科)陳鵬舉卵巢轉(zhuǎn)移是女性結(jié)直腸癌患者中相對(duì)少見的轉(zhuǎn)移（胃癌、結(jié)直腸癌病史，影像學(xué)檢查手段以及癥狀體征有助于區(qū)別。卵巢轉(zhuǎn)移有一些不同于常見的肝肺轉(zhuǎn)移的特殊特征：1、卵巢轉(zhuǎn)移灶對(duì)化療靶向藥物治療不敏感，很難通過藥物治療去控制卵巢轉(zhuǎn)移灶的進(jìn)展；2、卵巢轉(zhuǎn)移多為雙側(cè)，并且伴有腹腔盆腔轉(zhuǎn)移；3、卵巢轉(zhuǎn)移灶的進(jìn)展較快，往往短期內(nèi)（幾個(gè)月）就可能進(jìn)展成為體積巨大的腫瘤，對(duì)患者全身消耗性較大；4、卵巢轉(zhuǎn)移需要手術(shù)干預(yù)，切除卵巢轉(zhuǎn)移灶可以顯著改善患者全身狀態(tài)，并平均可獲得10個(gè)月的中位生存期延長(zhǎng)，即便是合并其他部位的轉(zhuǎn)移，切除卵巢轉(zhuǎn)移灶也可以獲得5個(gè)月的中位生存期延長(zhǎng)。對(duì)于無卵巢轉(zhuǎn)移的患者，不建議行預(yù)防性的卵巢切除。預(yù)防性手術(shù)切除的獲益人群不明確，林奇綜合征患者建議預(yù)防性切除。既往的研究表明，預(yù)防性切除卵巢，其中亞臨床病灶的檢出率僅有2%，絕經(jīng)前的患者更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移性卵巢癌，而絕經(jīng)后的患者更容易發(fā)生原發(fā)性卵巢癌。結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移手術(shù)方式要行雙側(cè)附件切除，即便是對(duì)側(cè)卵巢沒有轉(zhuǎn)移征象，也要一并切除。對(duì)于合并腹腔盆腔轉(zhuǎn)移的患者，即便是無法做到完全切除肉眼可見病灶，盡可能做到減瘤也會(huì)使患者獲益。是否進(jìn)行腹腔熱灌注化療需要結(jié)合患者情況來決定，腹腔熱灌注化療是否能帶來生存獲益尚不是特別明確。術(shù)后需要接受輔助化療及靶向藥物治療。切除卵巢后要婦產(chǎn)科咨詢，根據(jù)情況決定激素替代治療。如患者有保留生育功能的意愿，推薦應(yīng)當(dāng)在任何初始治療開始前咨詢生殖醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師，以評(píng)估患者是否具備保留生育力的條件，并決定保護(hù)的具體方式。2021年04月05日1679
0
0
-
陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 一、惡性腫瘤能否被治愈？所有得了惡性腫瘤的患者，最關(guān)心的問題就是“能否治愈，還能活多久？”。嚴(yán)格意義上講，絕大多數(shù)的惡性腫瘤不存在治愈這個(gè)概念，最常被人們拿來反映治療效果的指標(biāo)叫“5年生存率”。5年生存率不光反應(yīng)了腫瘤嚴(yán)重程度和治療效果，也反應(yīng)了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。那為什么做完手術(shù)，腫瘤都已經(jīng)被切掉了，還不能說腫瘤被治愈呢？這是因?yàn)閻盒阅[瘤存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，即便切除了腫瘤，完整清掃淋巴結(jié)，仍然有部分腫瘤細(xì)胞存在于血液循環(huán)中，在未來的某一天，可能在某個(gè)器官內(nèi)生根發(fā)芽，長(zhǎng)出新的病灶。這種轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是逐步降低的，所以術(shù)后要進(jìn)行定期的復(fù)查。大部分惡性腫瘤在5年之后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就很低了，這個(gè)時(shí)候，可以認(rèn)為“基本上治愈了”，但也不意味著5年之后就可以徹底放松警惕了。二、結(jié)直腸癌患者能活多久經(jīng)常有人會(huì)問：“得了結(jié)直腸癌不治療還能活多久”，其實(shí)這是個(gè)沒法回答的偽問題。一方面，這是違背倫理的，另一方面也沒有人去統(tǒng)計(jì)這樣的數(shù)據(jù)。要想判斷腫瘤的嚴(yán)重程度，最終還是要通過TNM分期。TNM分期是世界通用的指標(biāo)，其中，T代表tumor，腫瘤；N代表node，淋巴結(jié)；M代表metastasis，轉(zhuǎn)移。三個(gè)指標(biāo)組合起來之后，可以確定I，II，III，IV期，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的5年生存率。 隆起型：指的是腫瘤的肉眼看大體形態(tài)。一般有隆起型、潰瘍型，浸潤(rùn)型。中分化腺癌：反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞的分化程度，也就是惡性程度，分化有高分化、中分化、低分化、粘液細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌，惡性程度依次增高。癌侵及腸周脂肪組織：這個(gè)反應(yīng)的是腫瘤的侵犯深度，結(jié)腸癌細(xì)胞沿腸壁最內(nèi)層的粘膜層向外層侵犯。腸壁一共分粘膜和粘膜下層，肌層，漿膜層。侵犯到不同的層次對(duì)應(yīng)不同的T分期，分別為T1-4。脈管癌栓和神經(jīng)侵犯：脈管包括淋巴管和血管，反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入到脈管里面，神經(jīng)侵犯反應(yīng)的是神經(jīng)細(xì)胞中看到了腫瘤細(xì)胞。這兩者陽性都預(yù)示著更高的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近端、遠(yuǎn)端、環(huán)周切緣：反映的是腫瘤是否被完整切除。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般表示為陽性淋巴結(jié)/總淋巴結(jié)數(shù)目。根據(jù)陽性淋巴結(jié)的數(shù)目區(qū)別不同的N分期，陽性淋巴結(jié)的意思是在送檢的淋巴結(jié)中看到了癌細(xì)胞。此外，還有一些免疫組化指標(biāo)會(huì)反映腫瘤的內(nèi)在特征。常用的有HER-2，MLH1，MSH2，MSH6，PMS2等。部分結(jié)直腸癌的患者會(huì)接受術(shù)前新輔助的放化療，病理報(bào)告中會(huì)描述腫瘤細(xì)胞對(duì)于放化療的敏感度，這對(duì)于術(shù)后治療的有提示作用。確定好TNM分期以后，其預(yù)后也基本就確定了。一般而言，I期患者5年生存率在90%以上，II期在80%左右，III期50-70%左右，IV期10-30%。隨著分期的升高，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也逐步升高，5年生存率逐步降低。TNM分期不光反應(yīng)了預(yù)后，也影響著治療決策。2021年04月05日2502
0
3
結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
孫延平醫(yī)生的科普號(hào)
孫延平 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肛腸外科
123粉絲1.8萬閱讀
肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
15粉絲1841閱讀
王默進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
王默進(jìn) 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
胃腸外科（胃癌中心）
811粉絲1.6萬閱讀