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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 都已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，晚期了，還有什么治療的意義呢，回家等著吧……相信，很多人在面臨晚期惡性腫瘤的時(shí)候（無論是發(fā)生在自己身邊人還是聽說于其他人），都可能會產(chǎn)生的想法。也肯定會有很多人會問大夫或者自己去某度“xx癌癥晚期不治了，還能會多久？”實(shí)際上，對于晚期惡性腫瘤，治還是不治，不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，也是一個(gè)社會、倫理方面的問題。由于不同惡性腫瘤的生物學(xué)行為不同，說白了就是惡性程度不一樣，導(dǎo)致不同惡性腫瘤的治療手段、對治療的敏感度以及預(yù)后也不一樣。本篇文字僅限于從醫(yī)學(xué)角度回答，晚期結(jié)直腸癌的治療選擇以及生存。晚期結(jié)直腸癌的定義為，發(fā)生了遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，包括肝、肺、腹腔、卵巢、腹膜后淋巴結(jié)、骨和腦等，其中最多的轉(zhuǎn)移為肝轉(zhuǎn)移，其次為肺轉(zhuǎn)移，其他部位轉(zhuǎn)移相對較少。大概有20%的患者在診斷為結(jié)直腸癌的時(shí)候就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，另外有20%的患者在術(shù)后隨訪復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌的主要死亡原因。經(jīng)過規(guī)范化治療的晚期結(jié)直腸癌患者，中位生存期可以在24-30個(gè)月左右，所謂的中位生存期就是把所有患者生存時(shí)間都羅列起來，處在最中間的那個(gè)時(shí)間。目前沒人統(tǒng)計(jì)在不治療的情況下，患者的生存期有多長。晚期結(jié)直腸癌能有手術(shù)機(jī)會去完全切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的比例很低，不超過10%，完整切除后雖然大部分患者仍會出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，但這部分患者的5年生存率仍可以達(dá)到30%以上。晚期整體治療以藥物治療為主，包括全身化療、靶向藥物治療，部分患者可能需要接受射頻消融等局部治療。部分患者經(jīng)過藥物治療，可能會將原來不可切除的病灶縮小，達(dá)到可切除的條件，但是大部分患者仍不具備完整手術(shù)切除的機(jī)會。在轉(zhuǎn)移灶不能做到完全切除的情況下，手術(shù)切除原發(fā)灶是否能給患者帶來生存獲益存在爭議，實(shí)際臨床工作中，在沒有出現(xiàn)梗阻、出血和穿孔三種急癥的前提下，一般不首選切除原發(fā)灶。在國內(nèi)的大醫(yī)院，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療模式已經(jīng)非常成熟并廣泛開展，一個(gè)含有腫瘤外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、B超和介入科等多個(gè)專家組成的團(tuán)隊(duì)對患者的病情進(jìn)行綜合判斷并給出治療建議，避免患者頻繁多次掛號輾轉(zhuǎn)于多個(gè)科室，這種先進(jìn)治療理念的開展，是國內(nèi)近10余年來的重要進(jìn)展。除了治療理念，新藥物的出現(xiàn)對晚期結(jié)直腸癌的治療起到了重要的推動，靶向藥物可以較傳統(tǒng)的化療藥物延長7-9個(gè)月的生存，但同時(shí)，也不要過分神話靶向藥物。因?yàn)?，靶向藥物的左右也只是將大部分人的剩余時(shí)間使勁踩了剎車，然而，“撞車”這個(gè)結(jié)局是無法避免的。在靶向藥物剛上市的初期，昂貴且無法報(bào)銷的價(jià)格阻擋了廣大的患者?，F(xiàn)在，隨著醫(yī)保的逐漸擴(kuò)大以及藥物的大幅度降價(jià)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)不是主要的障礙，然而，對于部分經(jīng)濟(jì)條件不太好的患者，仍然是不可忽視的因素。較長的治療周期，帶來的不光是治療費(fèi)用的增加，也必定是伴隨人力的消耗，這對整個(gè)家庭都是巨大的考驗(yàn)，而最后是否能接受“人財(cái)兩空”的結(jié)局，也是需要考慮的重大難題。2021年04月05日
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2021年03月24日1843
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李清國主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 大腸癌已經(jīng)是我國最常見的惡性腫瘤之一，在上海市高居惡性腫瘤的發(fā)病率第二位。如果萬一不幸患了大腸癌應(yīng)該怎么辦呢？首先，配合醫(yī)生積極做好腫瘤的評估。很多時(shí)候是因?yàn)槟c鏡檢查發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌。腸癌是從腸腔內(nèi)的粘膜層發(fā)生的，向腸壁外逐漸生長浸潤的。因此，還需要CT或者磁共振檢查明確腸壁外的情況，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤伴有明顯的腸壁外侵犯，那還不適合立刻手術(shù)，可能需要進(jìn)行術(shù)前的放化療等治療，待腫瘤縮小后再手術(shù)，這一點(diǎn)在直腸癌中顯得更為重要，直腸癌因?yàn)榻馄实纫蛩?，目前大約一半左右的直腸癌需要進(jìn)行術(shù)前放化療后再手術(shù)。同時(shí)積極的術(shù)前評估還包括排除是否合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果一旦發(fā)現(xiàn)肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能會影響治療方案的制定。因此，并不是所有的人都是越早住院越早手術(shù)的好！只有做好的精準(zhǔn)評估，適合直接手術(shù)的患者進(jìn)行直接手術(shù)，不適合直接手術(shù)的患者需要進(jìn)行術(shù)前轉(zhuǎn)化治療后再手術(shù)，不然可能會讓腫瘤的治療效果大打折扣！2021年03月21日2173
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 臨床上有時(shí)候能碰到家屬問大腸癌轉(zhuǎn)移到了肝臟，那是不是就是肝癌了？答案是否定的。大腸癌肝轉(zhuǎn)移和原發(fā)性肝癌是不同的。原發(fā)灶在什么部位，不管轉(zhuǎn)移到哪，轉(zhuǎn)移部位的性質(zhì)都和原發(fā)灶是一樣的，而不會因?yàn)檗D(zhuǎn)移到了肝臟就變成了肝癌的特征了。對于晚期病人門診就診時(shí)，看哪個(gè)科的門診也是根據(jù)原發(fā)灶來定的，而不是轉(zhuǎn)移灶。例如胃癌肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)該看胃癌。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)該看乳腺?！锪私飧嗄[瘤相關(guān)健康知識→敬請關(guān)注周醫(yī)生★2021年03月20日2209
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 啊。 結(jié)直腸癌會遺傳給下一代嗎。 結(jié)直腸癌是與遺傳有關(guān)的疾病，遺傳因素呢，在其發(fā)生發(fā)展過程中呢，發(fā)揮一定的作用。 其中約95%的患者并沒有明確的基因改變只是呢有一定的遺傳傾向，這類患者的子女呢，發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)相對增加約六到八倍左右，因此呢，建議這類患者的子女應(yīng)該早期的在40歲前開展結(jié)腸癌的篩查。 此外呢，約5%的結(jié)直腸癌患者。 存在明確的基因改變和明顯的遺傳規(guī)律，比如家族性腺瘤性息肉病。 黑斑息肉綜合征等。 這類患者的子女往往會有50%的概率獲得患病基因的遺傳，因此呢發(fā)病罹患結(jié)直腸癌的概率顯著增高。 其中家族性腺瘤性息肉病的患者。 其子女發(fā)生癌變的可能性高達(dá)100%，因此。 具有以上高危因素的人群，更應(yīng)該早期的開展及上海的篩查。2021年03月13日1626
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宋純主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 近年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）公布的最新數(shù)據(jù)顯示：2020年，中國新發(fā)癌癥病例約457萬，其中肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌為最常見和最高發(fā)的三大癌癥類型。在高發(fā)病率和高死亡率的背后，我國癌癥患者還面臨著諸如醫(yī)療資源分配不均、創(chuàng)新診療技術(shù)應(yīng)用不及時(shí)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等痛點(diǎn)。 為了解決癌癥患者就醫(yī)痛點(diǎn)、改善癌癥診療現(xiàn)狀，為癌癥患者帶來生存希望，2021年1月20日，在多位全國頂級權(quán)威腫瘤專家的共同見證下，高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心正式成立，致力于為患者打造腫瘤精準(zhǔn)診斷與個(gè)性化治療結(jié)合的全方位解決方案。 當(dāng)天，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科主任、上海阿特蒙醫(yī)院副院長宋純教授接受海上名醫(yī)專訪，在外科手術(shù)在腫瘤治療過程中的重要地位，結(jié)直腸癌早診早治，如何提高生存率等方面，發(fā)表了他的看法和觀點(diǎn)。 外科手術(shù)在腫瘤治療過程中所承擔(dān)的是一個(gè)什么樣的角色？宋純教授：外科手術(shù)是唯一的一次性能夠把腫瘤細(xì)胞拿到體外的療法。雖然不是所有的腫瘤都可以通過外科手術(shù)治療，但是當(dāng)腫瘤發(fā)生在局限于病灶原發(fā)器官的時(shí)候，外科醫(yī)生可以通過外科手術(shù)的手段讓患者達(dá)到治愈。比如早期結(jié)直腸癌患者的治愈效果，能達(dá)到95%以上，進(jìn)展期的患者也能達(dá)到百分之七八十。外科手術(shù)誠然會給患者帶來痛苦，但是治療效果是立竿見影的。 對晚期的惡性腫瘤，比如器官轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到肝、肺等器官，變成全身疾病的時(shí)候，原來外科醫(yī)生就很少介入了。但是現(xiàn)在，通過多種綜合手段，以精準(zhǔn)診療的模式，化療，結(jié)合靶向藥物的治療、免疫治療，把轉(zhuǎn)移性的病灶通過治療控制了，再用外科手術(shù)的手段把腫瘤完全切除掉。晚期結(jié)直腸癌的患者經(jīng)過治療，40%左右的患者有機(jī)會通過手術(shù)獲得治愈。 近二十年來內(nèi)科的進(jìn)步，把結(jié)直腸癌的治療改變了，以前面對很多病痛，外科醫(yī)生無能為力，現(xiàn)在大有可為。 如何發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌？宋純教授：從全國來看，上海是結(jié)直腸癌相對高發(fā)的區(qū)域。結(jié)直腸癌的發(fā)病率在一定程度上受改革開放后西方的飲食結(jié)構(gòu)的影響而改變，這些年來有發(fā)病不斷攀升的趨勢，但是早期診斷的發(fā)現(xiàn)率卻非常低。 早期診斷很多情況下有賴于腸鏡檢查，通過腸鏡檢查能夠在腸道中發(fā)現(xiàn)腫瘤，并取得病理組織學(xué)進(jìn)行定性的檢查?，F(xiàn)在這個(gè)階段又有其他的檢查手段，比如便血的檢查，便里腫瘤基因的檢查，甚至大便里細(xì)菌菌群的變化，這些都能提示這個(gè)人有可能發(fā)生了結(jié)直腸癌。但是這種檢查的方法，不能定位也不能定性，只是能夠提示這個(gè)患者大概率得了結(jié)直腸癌。即使這些檢查陽性也需要進(jìn)一步做腸鏡檢查。此外還有影像學(xué)的檢查，病理組織學(xué)的檢查。這些在檢查手段上，檢查的陽性率上，都沒有腸鏡檢查能更早期地發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。五十歲以上的高發(fā)人群，尤其是家族有得腸癌或者是有息肉歷史的人，建議更早甚至二十幾歲開始做第一次腸鏡檢查。 腸鏡多久查一次？宋純教授：腸鏡的檢查，從篩查的要求說，大概是50歲開始就要進(jìn)行腸鏡篩查，有的國家是要求國民45歲開始接受第一次腸鏡健康檢查。如果第一次檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤性的病變，五年甚至是十年后再接受一次檢查都是可以的。因?yàn)槟[瘤從開始的發(fā)生到變成一個(gè)良性的息肉，到變成惡性腫瘤，是二十年左右的過程。 腸鏡檢查，如果第一次的檢查如果沒有問題，可以五年以后再檢查第二次，不需要每年檢查。但是比如有息肉病史，有家族病史，檢查的時(shí)間要大大提前，要二十歲左右甚至是十八歲左右做人生第一次腸鏡檢查。如果有多發(fā)息肉，就要做頻次比較高的檢查，把息肉處理掉。 檢查的頻率，依據(jù)目的不一樣。有息肉并且治療了，治療后一年內(nèi)要再做一次檢查，看看治療的息肉是否徹底得到治愈了。如果沒有息肉，僅僅是篩查目的，大概五年左右做一次就可以了。 中國結(jié)直腸癌的治療，還有哪些方面需要提高？宋純教授： 我們與醫(yī)療比較發(fā)達(dá)的國家，或者是整體國民健康意識，或者腸鏡檢查接受度比較高的國家比，第一個(gè)差距是早發(fā)現(xiàn)，即通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期病變進(jìn)行治療。 第二，整體的治療，在進(jìn)展期腫瘤的規(guī)范化治療上，中國和國外也是有一定的差距，特別是外科醫(yī)生的手段。外科醫(yī)生手術(shù)并不是展示技巧的平臺，而是通過規(guī)范化的治療，給患者做最適合治療其病情的手術(shù)。 對外科醫(yī)生的教育，提高綜合治療水平也是關(guān)鍵。對于一些疾病，外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等學(xué)科的醫(yī)生應(yīng)一起，多學(xué)科地合作，探討患者不同的時(shí)點(diǎn)需要什么，需要誰來出手，哪個(gè)醫(yī)生就出手。多學(xué)科醫(yī)生一起為患者制定治療方案，這樣才能保證患者在不同的治療階段，能得到及時(shí)的治療。 腹腔鏡，如何讓患者的生存率得到最大化？宋純教授：隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已成為外科領(lǐng)域疾病診斷和治療必不可少的手段。它不僅能幫我們能更清楚地看到腫瘤在哪里，還能通過微創(chuàng)手段，讓患者在治療過程中，減少疼痛，這樣也提高了患者的舒適度。 對于非常高齡的患者或身體狀態(tài)非常不好的患者，他承受不了腹部20公分的切口帶來的打擊，以前這樣的患者就不適合做大手術(shù)了。但現(xiàn)在通過微創(chuàng)手術(shù)的辦法，使能夠做手術(shù)的年齡范圍，能夠承受的范圍大大擴(kuò)展了。創(chuàng)傷更小，更精準(zhǔn)，讓更多的患者能夠接受有創(chuàng)傷的外科手術(shù)。 高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心的特色是什么？宋純教授：高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心有著非常創(chuàng)新的模式，多學(xué)科診療模式。在這里，外科醫(yī)生不僅可以通過自己的手術(shù)技術(shù)給患者解決痛苦，更重要的是把我們的工作納入到腫瘤整體治療各個(gè)環(huán)節(jié)中，包括晚期腫瘤治療中。這樣改變了傳統(tǒng)診斷治療模式下，比如像晚期惡性腫瘤外科醫(yī)生就退居幕后，不去做更大的手術(shù)的狀況。 外科手術(shù)的介入，可以讓晚期腫瘤患者以及以前不能治愈的患者，通過轉(zhuǎn)化，把不能切除的部分變成可切除的部分，或者是原先患者承受不了那么大的切除，現(xiàn)在可以分階段地切除。在上海阿特蒙醫(yī)院腫瘤中心，通過一站式診療服務(wù)，會讓對以前治療方法感到絕望的患者，獲得改觀，獲得治愈的希望。 為何腫瘤患者需要一站式診療服務(wù)？宋純教授：腫瘤治療是多種方式 “齊上陣”的綜合性治療，對絕大多數(shù)患者來說，單靠手術(shù)或者放、化療是無法保證腫瘤被完全控制或者不再“卷土重來”的。 對于一些出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者來說，手術(shù)切除腫瘤后，必須通過術(shù)后的放、化療等輔助治療，幫助“打擊”轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。這個(gè)方案不光是在一個(gè)醫(yī)生的角度，而是來自各個(gè)科室的專家、護(hù)士，甚至來自國際上專家的努力下完成的。而高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心，就是提供這樣一個(gè)服務(wù)。 在該模式下，來自外科、內(nèi)科、放療科、病理科、麻醉科、影像科等科室的專家組成一個(gè)高水平的多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)，針對某一疾病、某個(gè)患者，通過專家會診形式，提出適合患者目前病情的最佳治療方案并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)需要定期對患者的治療反饋進(jìn)行質(zhì)量評估和優(yōu)化，不斷修正現(xiàn)有的診療模式。甚至如果患者希望得到國外醫(yī)療中心或癌癥中心專家的意見，我們都可以通過阿特蒙醫(yī)院搭建這個(gè)平臺完成這個(gè)服務(wù)。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范化治療、加大推廣多學(xué)科治療、一站式服務(wù)，我相信中國的治療水平很快會趕上西方國家。2021年03月12日767
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李小軍主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 陜西省人民醫(yī)院普外科李小軍 近年來，我國大腸癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，而能夠得到早期確診的大腸癌患者卻很少。在臨床上，大腸癌的早期診斷率偏低，其原因主要是人們對該病的早期信號沒有足夠的重視。 隨著人們健康意識的提高，許多中老年人都會定期做包括血液檢查、腹部B超、胸透等常規(guī)體檢，可很少有人會主動做腸道健康檢查。 大腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤。由于預(yù)防措施及健康教育奏效，美國大腸癌發(fā)病率與死亡率現(xiàn)處于下降階段；而中國大腸癌發(fā)病率與死亡率則處于快速上升階段。 結(jié)直腸癌（即大腸癌）的癥狀較隱匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期階段，患者可沒有明顯的局部癥狀，以至于許多患者在確診時(shí)已到中晚期，治療效果大打折扣。因此，腸道的健康檢查尤顯重要。而早期的大腸癌沒有特異性癥狀，應(yīng)如何通過體檢早期發(fā)現(xiàn)大腸癌呢？ 下面為您介紹早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的三板斧：糞便隱血試驗(yàn)、肛門檢查指檢、腸鏡。直腸肛門指檢 醫(yī)生可以通過最簡單直接的觸診和觀察來判斷肛腸疾病，超過半數(shù)的大腸癌發(fā)生在直腸，而80％的直腸癌屬于中低位，直腸肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)，對肛周疾病與大腸癌做出初步判斷。 成年人的直腸一般長15厘米，距離肛門口7-8厘米以下的直腸腸壁可以用手直接觸診，可發(fā)現(xiàn)直腸黏膜上有稍隆起的結(jié)節(jié)。 中國的大腸癌患者中，一半以上是直腸癌，而在直腸癌患者中，又有約70%是中低位直腸癌。 換句話說，70%的直腸癌（約三分之一左右的大腸癌）可以通過肛門指檢摸出來。 醫(yī)生在做該項(xiàng)檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)指套上粘有黏液，說明該患者的直腸內(nèi)有膿血性分泌物，如果沾有暗紅色血液可提示腸道出血，鮮紅色則可能是痔瘡出血。 大多數(shù)直腸癌尤其是低位直腸癌可通過直腸指診檢查發(fā)現(xiàn)病變。另外，通過直腸指診檢查還可明確癌腫的形狀、質(zhì)地和移動度等。糞便隱血試驗(yàn) 糞便隱血試驗(yàn)對消化道出血的診斷有重要價(jià)值，常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。為什么要做隱血試驗(yàn)篩查大腸癌？ 當(dāng)消化道少量出血時(shí)一般不會有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒有異常，但通過糞便隱血試驗(yàn)可以對消化道內(nèi)極少量的出血做出判斷。 其實(shí)不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會侵蝕粘膜及粘膜下血管導(dǎo)致非常微量的消化道出血，這種極小量的出血用肉眼難以判斷，這時(shí)可以通過的糞便檢查發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。 對于沒有胃病病史的人們，如果體檢發(fā)現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽性，建議擇時(shí)再做一次，如果還是或者持續(xù)呈現(xiàn)陽性那么就需要警惕了，首先要排除消化腫瘤，最常見的消化道腫瘤部位有胃、結(jié)腸、十二指腸，在?？漆t(yī)生建議下進(jìn)一步做腸鏡或胃鏡檢查。附：糞便隱血試驗(yàn)陽性： 在消化道潰瘍性出血時(shí)呈間斷性陽性； 而消化道腫瘤時(shí)往往呈持續(xù)性陽性，因此可作為良、惡性出血的一種鑒別。 人們在40歲以后發(fā)生大腸癌的幾率會明顯上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有75%的大腸癌患者都處于這個(gè)年齡段。 因此，人們應(yīng)從40歲開始每年做一次大便潛血試驗(yàn)，警惕息肉或腫瘤引起的出血，首先糞便隱血試驗(yàn)比腸鏡和肛門檢查指診來得更為方便，也更容易做到篩查，一次檢查花費(fèi)大約十元,若有持續(xù)陽性，則應(yīng)謹(jǐn)慎，進(jìn)一步做內(nèi)鏡檢查。腸鏡檢查 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的最有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可在直視下鉗取可疑病變進(jìn)行病理學(xué)檢查，有利于早期及微小結(jié)直腸癌的發(fā)現(xiàn)與確診。 目前，很少人主動做腸鏡健康檢查，究其原因主要有二： 一是民眾對大腸癌缺乏認(rèn)識， 二是民眾對腸鏡這種侵入性檢查方法難于接受，甚至恐懼。這種恐懼心理使很多患者耽誤了病情，致使臨床上很多的大腸癌病例得不到早期診治，錯(cuò)失治療良機(jī)。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師操作熟練程度的提高，腸鏡檢查的不適感已大為降低，檢查時(shí)間也大大縮短，完成一次腸鏡檢查約需一刻鐘。此外，也可選擇在靜脈麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行無痛腸鏡檢查。 腸鏡檢查的另一大意義，在于能發(fā)現(xiàn)并通過內(nèi)鏡微創(chuàng)處理腸息肉，尤其是腺瘤性息肉等癌前病變。研究發(fā)現(xiàn)，大部分的大腸癌來源于腺瘤癌變。而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長的時(shí)間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機(jī)會。大腸癌是一種可以預(yù)防、可以治愈的疾病 大約90%以上的結(jié)腸癌是息肉演變而來的，息肉演變?yōu)榘?，需?0-15年的時(shí)間，如果在此期間發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效預(yù)防。 在過去的十年間，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌的診斷和治療取得了重大進(jìn)步。隨著對結(jié)直腸癌的認(rèn)識、手術(shù)與藥物的不斷進(jìn)步，使結(jié)直腸癌治療方案不斷更新，因而，患者的生存期更長，生活質(zhì)量更高，甚至早期患者可以得到治愈，因此腫瘤治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)字“早”---早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 糞便隱血試驗(yàn)和肛門檢查指診可作為大腸癌的普查手段，可提供早期診斷的線索，建議每年檢查一次，在腸鏡無法普及之前，糞便隱血試驗(yàn)和肛門檢查指診是很好的補(bǔ)充。 若糞便隱血試驗(yàn)有持續(xù)陽性，或者肛門檢查指檢發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進(jìn)一步做腸鏡檢查。哪些人是大腸癌的高危人群？①30～40歲以上，有下消化道出血癥狀者(尤其是便血、大便次數(shù)增多、粘液便及腹痛者)。②曾經(jīng)罹患腸癌者?；加薪Y(jié)腸癌的患者，即便殘存的結(jié)腸是正常的，再次患結(jié)腸、直腸癌的概率會比正常人高3倍；如果殘存的結(jié)腸曾有過腺瘤或現(xiàn)有腺瘤存在，危險(xiǎn)性增加6倍。第二次大腸癌一般在治療后2～30年內(nèi)出現(xiàn)，大部分出現(xiàn)在治療后3～4年內(nèi)。③血吸蟲病患者。④有大腸癌家族史的患者，死于大腸癌的概率會增加4倍。⑤有膽囊或闌尾切除史者。⑥有盆腔放療史者。⑦慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者。慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生大腸癌幾率比正常人高6.9倍，一般在發(fā)生慢性潰瘍性結(jié)腸炎10年以后，下來每10年會有10%～20%的患者發(fā)生癌變。出血性潰瘍性直腸、結(jié)腸炎危險(xiǎn)性更大，患病超過10年者，約有50%發(fā)展為大腸癌。⑧有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸家族史的成員，該類人群發(fā)生大腸癌的幾率較高，發(fā)病年齡較早。幾歲開始做大腸癌的篩查？1.一般人群：指不是大腸癌發(fā)病高危的人群，這類人群我們推薦45歲以后可以開始接受大腸癌的篩查，檢查的方法主要包括大便隱血和腸鏡。2.對于高危人群，不包括有家族遺傳史的人群，我們推薦40歲左右開始接受大腸癌的篩查。3.有家族遺傳史的人群：對于有家族遺傳史的人群，我們建議盡早前往大的腫瘤中心就診。來源：胃腸病2021年03月08日1202
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 01高危人群的確定和篩查建議 （來自 常文舉 醫(yī)生）有以下任意1條或者1條以上者，列為高風(fēng)險(xiǎn)人群，高風(fēng)險(xiǎn)人群需根據(jù)醫(yī)生建議隨時(shí)行結(jié)腸鏡檢查：1、一級親屬有結(jié)直腸癌史2、本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）3、本人有腸道息肉史4、同時(shí)具有以下2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者（1）慢性便秘（近2年來便秘每年在2個(gè)月以上）（2）慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上）（3）黏液血便（4）不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）（5）慢性闌尾炎或闌尾切除史（6）慢性膽道疾病史或膽囊切除史目前學(xué)界推薦機(jī)會性篩查：即不論有無癥狀，45-75歲之間有條件行結(jié)腸鏡檢查的人群均進(jìn)行大腸癌篩查乃至結(jié)腸鏡檢查。02 篩查流程2021年03月07日1982
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夏坤錕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌是威脅我國居民生命健康的主要癌癥之一，造成了嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)。日前，由國家癌癥中心發(fā)起，聯(lián)合多學(xué)科專家共同制定了《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》在京發(fā)布 《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》是第一個(gè)采用世界衛(wèi)生組織推薦的指南制定原則和方法，針對相關(guān)的13個(gè)臨床問題進(jìn)行循證 結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率 總體來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)較經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后地區(qū)發(fā)病率高，城市發(fā)病率也是高于農(nóng)村的。無論發(fā)病率還是死亡率，男性均高于女性，因此呼吁男性同胞要更積極地接受結(jié)直腸癌篩查 結(jié)直腸癌發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素 在這些危險(xiǎn)因素中結(jié)直腸癌家族史是第一條提及的。很多研究表明，一級親屬患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.76-2.07倍。 需要注意的是，在遺傳背景下的“一級親屬”的定義是父母、兄弟姐妹以及子女，不包括配偶，這與法律第一繼承的定義不同。加大一級親屬結(jié)直腸癌篩查的力度，將很大程度地降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。 不良的生活習(xí)慣（比如吸煙、飲酒以及不限地?cái)z入紅肉和加工肉等）會增加結(jié)直腸癌的發(fā)生，而良好的生活習(xí)慣（比如食用膳食纖維、全谷物和乳制品，適當(dāng)和合理的體育鍛煉等）將減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。因此生活方式的調(diào)整可以作為結(jié)直腸癌一級預(yù)防的重要手段。 一般風(fēng)險(xiǎn)人群和散發(fā)性結(jié)直腸癌 高危人群的定義 一般風(fēng)險(xiǎn)人群是與高危人群相對而言的。一般風(fēng)險(xiǎn)人群指的是患癌風(fēng)險(xiǎn)處于平均或者較低水平的人群。 排除以下情況即可確定為“一般風(fēng)險(xiǎn)人群”：一級親屬具有結(jié)直腸癌病史，本人有結(jié)直腸癌病史、腸道腺瘤病史、患有8-10年長期不愈的炎癥性腸病，本人糞便潛血試驗(yàn)陽性。 然而，一般風(fēng)險(xiǎn)人群仍應(yīng)該根據(jù)個(gè)體年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、吸煙以及飲酒情況綜合評定是否為高危人群。 目前我國使用的評分系統(tǒng)包括亞太結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評分、結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問卷以及伺機(jī)篩查風(fēng)險(xiǎn)問卷，這些問卷均以上述的危險(xiǎn)因素做一些模型的探索，目前模型對結(jié)直腸癌的預(yù)測能力仍然有限。 一般人群篩查起止年齡 我國結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，并在50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢?？紤]到這個(gè)國情，指南建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估，對于評估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)人群建議在40歲起接受結(jié)直腸癌篩查。指南中明確區(qū)分了結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估和結(jié)直腸癌篩查兩個(gè)不同的概念。 所謂評估，旨在利用上述的危險(xiǎn)因素構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)評分（或問卷）尋找高危人群。這個(gè)評分（或問卷）甚至可以利用網(wǎng)絡(luò)或媒體的宣傳，達(dá)到全民評估、接近“零”的經(jīng)濟(jì)投入，這是篩查手段不能達(dá)到的篩查范圍。精準(zhǔn)尋找的高危人群更能提高篩查的效率。當(dāng)然對于評估為中低風(fēng)險(xiǎn)的人群，則可從45歲-50歲起開始接受結(jié)直腸癌篩查。 篩查工具的使用 目前，糞便免疫化學(xué)實(shí)驗(yàn)（FIT）由于檢測成本相對較低，操作方便，而且屬于非侵入性篩查手段，在部分社區(qū)和政府組織的篩查項(xiàng)目中廣泛應(yīng)用。然而它最大的缺點(diǎn)就是對癌前病變的靈敏度較低，因此使用FIT進(jìn)行篩查需要每年做一次。 對于另一種非侵入性篩查手段糞便靶點(diǎn)DNA檢測（即利用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)檢測糞便脫落細(xì)胞中DNA的突變），成本比較高，而且需要中心實(shí)驗(yàn)室檢查，不利于大規(guī)模人群篩查，但對癌前病變和癌具有較高的靈敏度，可以針對有條件而又不愿意接受侵入性檢查的受試者。 全結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。通過內(nèi)鏡，醫(yī)生可以較為完整的探視整個(gè)結(jié)直腸的情況（包括癌前病變或其他非腫瘤性病變），高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查可以達(dá)到將近90%以上的準(zhǔn)確性。 然而這個(gè)檢查屬于侵入性檢查，而且需要充分的腸道準(zhǔn)備，口服瀉藥可能引起受試者的不舒服，如瀉藥味道難喝，禁食難受，偶有惡性、嘔吐、腹脹，等待腸鏡時(shí)間較長，有可能導(dǎo)致腸道穿孔等并發(fā)癥（雖然少見，但仍偶有發(fā)生）。 基于以上，受試者依從性很低。盡管如此，這個(gè)檢查是其他篩查手段無法替代的，因?yàn)樗梢园l(fā)現(xiàn)確實(shí)存在的病變并作出診斷和治療。結(jié)腸鏡檢查為最后一道篩查防線。 因此，指南中也提到結(jié)腸鏡的質(zhì)量很重要，包括腸道是否清潔干凈、鏡子是不是到達(dá)最近端、退出鏡子的時(shí)間是不是充分、有沒有達(dá)到20%的腺瘤發(fā)現(xiàn)率標(biāo)準(zhǔn)等。乙狀結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸CT成像檢查目前在我國結(jié)直腸癌篩查中應(yīng)用甚少。 相關(guān)遺傳性結(jié)直腸癌的篩查比較復(fù)雜，建議咨詢遺傳性結(jié)直腸癌?？崎T診。2021年03月03日1466
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)腸癌如果發(fā)現(xiàn)早是完全可以治愈的，這個(gè)病可防、可治，一點(diǎn)不可怕。早期腸癌5年生存在90%-95%，這么高的生存率，就是完全可以治愈。大腸的腫瘤大多源自于大腸的腺瘤，老百姓稱之為息肉，就是隆起的一個(gè)病灶。腺瘤的癌變實(shí)際上是基因突變和環(huán)境因素日積月累的長期的漫長結(jié)果。它的癌變可能要6-8年，甚至更長的時(shí)間。如果在早期就把它在腸鏡下摘掉了，斬草除根之后病人不會再發(fā)生腫瘤。有足夠的時(shí)間讓我們?nèi)ヮA(yù)防它，控制它，這個(gè)病早防、早治是最重要的，早期發(fā)現(xiàn)完全可以治愈的。2021年03月02日2132
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
高明醫(yī)生的科普號
高明 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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王默進(jìn)醫(yī)生的科普號
王默進(jìn) 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
胃腸外科（胃癌中心）
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范學(xué)順醫(yī)生的科普號
范學(xué)順 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
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