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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 誤區(qū)一：癌癥忽如其來(lái)，不可預(yù)防。 癌是可以預(yù)防的，預(yù)防的潛力還很大；這是因?yàn)樵谥掳┮蛩刂?，飲食因素?5％，煙草占30％，二者相加約65％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)環(huán)境污染和病毒等其它因素；與職業(yè)和環(huán)境有關(guān)的癌癥大概不會(huì)超過(guò)10％，來(lái)自遺傳因素的癌癥只占2％。這就是說(shuō)預(yù)防癌癥的主動(dòng)性掌握在自己手里，選擇健康的生活方式，患癌的可能性就會(huì)大大減少。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，肝癌、肺癌、胃癌和食道癌等62種癌癥，要對(duì)其基本治愈幾乎全靠及早發(fā)現(xiàn)、診斷和手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)癌癥的治療很關(guān)鍵。 誤區(qū)二：患癌后坐等死亡。 研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的預(yù)后與兩大因素密切相關(guān)。一是癌癥的惡性程度，二是病人的心理素質(zhì)。極度恐慌會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、免疫系統(tǒng)崩潰，從而病魔的勢(shì)力迅速擴(kuò)大。 世界衛(wèi)生組織早就將癌癥定義為一種可防可治的慢性病，至少有13種癌癥在早期經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、化療等正規(guī)治療可以治愈，如淋巴癌、絨毛膜細(xì)胞癌等，還有10種左右的癌癥經(jīng)治療后可以延長(zhǎng)生存期以及無(wú)瘤生存期，如乳腺癌、小細(xì)胞肺癌等?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)證明，積極的心理狀態(tài)能增強(qiáng)大腦皮層的功能和整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的張力，使人體抗病能力大大提高。 誤區(qū)三：放療化療殺傷力大。 癌癥具有轉(zhuǎn)移性和侵襲性，可通過(guò)淋巴和血液途徑向全身擴(kuò)散。手術(shù)只能切除看得見(jiàn)的腫塊，而無(wú)法切除看不見(jiàn)的癌癥細(xì)胞。如停止治療，那些未被清除的癌細(xì)胞便可擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。雖然放療、化療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害正常細(xì)胞，造成白細(xì)胞降低、惡心嘔吐、脫發(fā)等，但對(duì)于手術(shù)后體內(nèi)仍然存在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶來(lái)說(shuō)，化療是全身治療的手段，可以有效清除癌細(xì)胞。而且針對(duì)放療、化療的各種副作用，目前已有很多藥物可以預(yù)防和緩解。淋巴癌、睪丸癌通過(guò)化療已經(jīng)可以完全治愈。 放療作為一種局部治療手段，主要用于癌癥局部腫塊的控制，但必須得配合全身治療才能達(dá)到更好療效。放療、化療對(duì)癌癥的治療及對(duì)人體的副作用，雙方是辯證的關(guān)系，如果放化療本身對(duì)病人的打擊超過(guò)癌癥對(duì)病人的打擊，一般是晚期的癌癥病人，那就放棄放化療，這個(gè)需要醫(yī)生來(lái)掌握。 誤區(qū)四：專(zhuān)家就能治好病。 我國(guó)85％以上的癌癥病人沒(méi)有到癌癥專(zhuān)科醫(yī)院就診，致使有些病人明明可以治愈，卻因走錯(cuò)了醫(yī)院，醫(yī)生不懂亂治，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。廣大患者患病后，一定要去正規(guī)醫(yī)院診斷、治療。對(duì)于癌癥的治療和康復(fù)，即便是許多優(yōu)秀的癌癥學(xué)專(zhuān)家，在癌癥治療的某些領(lǐng)域造詣?lì)H深，但是不同的人也會(huì)有不同的研究側(cè)重和治療擅長(zhǎng)點(diǎn)。因而，應(yīng)根據(jù)疾病及治療方法和時(shí)機(jī)的不同，選擇相應(yīng)的專(zhuān)家。 誤區(qū)五：抗癌藥吃得越多越好。 用藥過(guò)濫，往往會(huì)造成許多副作用，患者用藥應(yīng)遵照醫(yī)囑。癌癥是一種錯(cuò)綜復(fù)雜的全身性疾病，病人與病人之間的情況更是千差萬(wàn)別，那些昂貴的藥物有可能對(duì)一部分人比較適合，但絕對(duì)不是全部適用。在用藥方面，患者一定要只選對(duì)的，別選貴的！選擇適合自己的療法和藥物才是明智之舉。在治療期間，除了用藥外，還要注意合理膳食，否則一旦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，病情就會(huì)加重。 誤區(qū)六：忽視綜合治療。 治療癌癥的方法要因人而異，因病而選，如有的晚期癌癥病人，已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，如果沒(méi)有出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥、梗阻大出血等，則手術(shù)無(wú)益；體弱或?qū)Ψ呕煵幻舾械陌┌Y，不采用放化療，防止造成其對(duì)身體的傷害和痛苦，而應(yīng)該采用中藥療法。癌癥患者還要注意不要過(guò)度治療，有的病人反復(fù)化療，放療過(guò)度，造成白細(xì)胞低、身體虛弱及留下后遺癥。 誤區(qū)七：癌癥病人要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品。 補(bǔ)品即便在完全保證質(zhì)量和有效成分的情況下，也只能作為營(yíng)養(yǎng)支持的輔助治療，必須配合藥物、放化療、手術(shù)等正規(guī)治療手段，才能起到效果。而且，癌癥患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充必須符合科學(xué)，癌細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攫取力有時(shí)要遠(yuǎn)超于正常細(xì)胞，如果不遵醫(yī)囑，盲目補(bǔ)充，有時(shí)反倒會(huì)滋養(yǎng)和助長(zhǎng)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)展。 誤區(qū)八：輕信“秘方”盲從廣告迷信氣功。 不要輕信“偏方”、“專(zhuān)家”等謠傳和廣告，到頭來(lái)可能使癌癥患者不但經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，病情也被耽誤了。要確認(rèn)宣傳中的某某專(zhuān)家或產(chǎn)品是否屬實(shí)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)藥相關(guān)網(wǎng)站查詢(xún)，或是尋找相關(guān)專(zhuān)家所在工作單位進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。而且，就算所謂“偏方”對(duì)某些人有一定的療效，但一種藥物治好一個(gè)患者不等于能治好全部患者，癌癥治療多采用綜合治療和個(gè)性化治療，每一種療法的偏重面和有效率均不同，一種藥能包治某種癌癥是不可能的。 誤區(qū)九：出院后就不再回醫(yī)院復(fù)查。 康復(fù)時(shí)期是癌癥治療的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期也是“高危期”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用單一放化療或手術(shù)治療的處于浸潤(rùn)期或擴(kuò)散期的各種癌癥患者，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)50％。癌癥的整合治療一大原則是“全程性原則”，強(qiáng)調(diào)患者在康復(fù)期應(yīng)當(dāng)“繼續(xù)治療”，病人經(jīng)過(guò)前期的手術(shù)、放化療，機(jī)體受到很大傷害，免疫力極度低下，殘存于體內(nèi)的癌細(xì)胞就會(huì)伺機(jī)而長(zhǎng)。這時(shí)更應(yīng)警惕，同時(shí)服用具有“提高免疫力，抑殺癌細(xì)胞”雙重功效的抗癌中藥提高人體免疫力，抑殺殘余癌細(xì)胞。另外，還要定期復(fù)查。 誤區(qū)十：得了癌癥就是拖累別人。 癌癥患者應(yīng)主動(dòng)參與集體和社會(huì)活動(dòng)，增加與他人交往的機(jī)會(huì)。在我國(guó)的一些城市，癌癥患者已自發(fā)組織起來(lái)，彼此交流抗癌的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，許多患者從中受益匪淺。得了癌癥不等于就成了廢人，每個(gè)人都有自己的人生地位和存在價(jià)值，作為癌癥患者，要以自己的精神、毅力等人格力量激勵(lì)家人，為家人、友人點(diǎn)亮一盞燈。2021年02月01日
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梁逸超副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤外科 腸癌術(shù)后為什么要復(fù)查。 因?yàn)殡m然我們做了手術(shù)。 但是手術(shù)只切除了，我們?nèi)庋劭吹降囊恍┠[瘤。 尤其中晚期的一些腫瘤。 在我們體內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生一些癌細(xì)胞。 所以說(shuō)我們術(shù)后的復(fù)查是非常重要的。 能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 一般術(shù)后。 兩年以?xún)?nèi)。 每三個(gè)月進(jìn)行檢查。 兩年到五年之間一般是每半年復(fù)查。 五年以后。 可以根據(jù)患者的情況。 一年到兩年檢查一次。 檢查的項(xiàng)目包括。 胸部腹部的CT。 腫瘤標(biāo)記物。 還有腸鏡。 包括體格檢查，體格檢查和腫瘤標(biāo)記物是每次檢查都必須的。 CT是根據(jù)患者腫瘤的早晚。 去決定檢查的頻率一般是。 三個(gè)月半年或者半年到一年檢查一次。 腸鏡檢查，如果我們術(shù)前。 腸鏡已經(jīng)到達(dá)回盲部也就是檢查了整個(gè)打場(chǎng)。 沒(méi)有息肉。 那我們一般術(shù)后。 一年進(jìn)行腸鏡的復(fù)查。 如果檢查正常。 沒(méi)有其他的問(wèn)題，那可以?xún)赡暌院笤偃z查。 但如果在我們的術(shù)前檢查中。 因?yàn)槟[瘤比較大。 無(wú)法通過(guò)。 整個(gè)大腸。 或者在檢查過(guò)程中，除過(guò)腫瘤，還有其他的一些息肉。 那我們一2021年01月30日1790
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 文章轉(zhuǎn)載自：東上海之聲孫寬學(xué)&欣繪本期節(jié)目嘉賓：孫寬學(xué)主任醫(yī)師，浦東新區(qū)公利醫(yī)院普外科副主任，浦東新區(qū)普外科委員會(huì)委員，從事腫瘤外科和普外科臨床工作30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在胃腸道疾病的診治方面做了大量的臨床工作，尤其擅長(zhǎng)于頸部、胸腹部、盆腔等惡性腫瘤的規(guī)范化診治。一、什么是大腸癌？來(lái)自于大腸粘膜上皮的惡性腫瘤,包括結(jié)腸癌、直腸癌和肛管癌，是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，排在惡性腫瘤和致死因素的第4位。我國(guó)發(fā)病的上升速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)2%的國(guó)際水平，直逼5%，每年新發(fā)病例高達(dá)40萬(wàn)。更為引人關(guān)注的是，這一過(guò)去專(zhuān)屬于中老年人的癌癥，已悄悄“盯”上了30多歲的年輕人。二、大腸癌的臨床表現(xiàn)怎么樣？1不明原因的大便習(xí)慣改變主要為大便次數(shù)增加，極少數(shù)為便秘，多為乙狀結(jié)腸及直腸部位癌腫（左側(cè)結(jié)腸癌），因?yàn)榫喔亻T(mén)部位相對(duì)較近，故便意較頻是左側(cè)結(jié)腸癌的重要信號(hào)。2大便性質(zhì)改變大便由時(shí)稀→帶少量粘液→夾血或隱血，是結(jié)腸癌由早期到晚期的發(fā)展征兆，大便時(shí)有少量條狀粘液粘附，尤為直腸癌警號(hào)。3腹脹、腹痛 為升結(jié)腸、橫結(jié)腸（右側(cè)結(jié)腸癌）的信號(hào)。因?yàn)檫@些部位離肛門(mén)較遠(yuǎn)，對(duì)肛門(mén)的刺激不大，故大便頻意改變不多，主要為腹脹和時(shí)感隱痛，如疼痛明顯并已發(fā)現(xiàn)腫塊，則已非早期。早期大腸癌癥狀多不明顯。大腸癌一旦進(jìn)入晚期，可出現(xiàn)較明顯的癥狀。4具體的大腸癌臨床表現(xiàn)（1）右側(cè)結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為消化不良，乏力，食欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進(jìn)行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。（2）左側(cè)結(jié)腸癌多有頑固性便秘，也可有排便次數(shù)增多。由于梗阻多在乙狀結(jié)腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時(shí)，可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹腔膿腫。（3）直腸癌主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細(xì)，帶有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛。如果累及膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱，可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。（4）肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛。疼痛于排便時(shí)加劇。當(dāng)癌腫侵犯肛門(mén)括約肌時(shí)，可有大便失禁。肛管癌可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，故可于腹股溝觸及腫大而堅(jiān)硬的淋巴結(jié)。三、 大腸癌高危因素？一環(huán)境因素: 經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。二遺傳因素:從遺傳學(xué)觀(guān)點(diǎn)，可將大腸癌分為遺傳性和非遺傳性。前者的典型例子如家族性結(jié)腸息肉綜合征和家族遺傳性非息肉病大腸癌。后者主要是由環(huán)境因素引起基因突變。三其他高危因素:1．大腸息肉(腺瘤性息肉)一般認(rèn)為大部分大腸癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看做是癌前病變。2．炎癥性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生癌變，多見(jiàn)于幼年起病、病變范圍廣而病程長(zhǎng)者。3．有報(bào)道膽囊切除術(shù)后大腸癌發(fā)病率增高，認(rèn)為與次級(jí)膽酸進(jìn)人大腸增加有關(guān)。四、臨床實(shí)踐已證實(shí)，以下屬于大腸癌的高發(fā)人群30 至40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數(shù)，粘液便及腹痛者）；大腸癌高發(fā)區(qū)，主要是大城市內(nèi)的中老年人；有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病者；有大腸癌家族史、家族性息肉病史以及遺傳性結(jié)腸病者；有盆腔放療史者；有膽囊或闌尾切除史者。五、 關(guān)注的問(wèn)題:1 大腸癌會(huì)遺傳嗎？隨著流行病學(xué)研究的深入，大腸癌與遺傳相關(guān)的證據(jù)越來(lái)越多。在一些人群及家庭中，存在著所謂的癌家庭或大腸癌的家族聚集性。經(jīng)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大腸癌的家族聚集傾向，可能與遺傳因素和環(huán)境因素都有關(guān)，用單一的遺傳因素或者環(huán)境因素都不能圓滿(mǎn)地解釋大腸癌在家族中的聚焦傾向。但對(duì)在一級(jí)親屬中有大腸癌的人群，定期進(jìn)行腸道疾病相關(guān)檢查是必要和穩(wěn)妥的。到目前為止，雖然癌癥的根本原因還未完全清楚，但經(jīng)過(guò)研究和實(shí)驗(yàn)觀(guān)察，認(rèn)為大腸癌沒(méi)有傳染性。2大便帶血就是患上了大腸癌嗎？不是的，因便血可見(jiàn)于其他很多疾病，如痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉等。1.痔瘡便血常見(jiàn)是鮮紅的，不與糞便相混而附于糞塊表面；也可表現(xiàn)為大便前后的滴血，嚴(yán)重的是噴射狀，多在大便秘結(jié)時(shí)發(fā)生。2.肛裂便血量較少，多數(shù)在便紙上發(fā)現(xiàn)；大便時(shí)可伴有肛門(mén)劇痛，以至患者不敢大便。3.息肉便血大便進(jìn)無(wú)不適感，糞質(zhì)正常，血常附于糞塊表面。4.大腸癌便血表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶黏液血便，與糞便混在一起，便意頻頻，有時(shí)只解出一些血或黏液而無(wú)糞便。如果癌腫離肛門(mén)越遠(yuǎn)，便血發(fā)生率就越低。直腸癌約80%有便血。大腸癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，有的患者只表現(xiàn)為大便習(xí)慣性改變和程度不同的便血，因而常被誤診為痔瘡。所以，如果有持續(xù)的便血或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者，要作進(jìn)一步的檢查，以排除是否大腸癌引起。六、 臨床檢查方法：凡出現(xiàn)早期癥狀者，應(yīng)及早施行“一指三檢查”。肛門(mén)指診: 可直接觸及腫塊及檢查盆腔轉(zhuǎn)移狀況，對(duì)直腸癌尤為有效而簡(jiǎn)易的檢查法。乙狀結(jié)腸鏡檢:可作涂片及活體組織檢查，適用于乙狀結(jié)腸部位癌腫的檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查: 可檢查更遠(yuǎn)部位的結(jié)腸癌。X線(xiàn)檢查: 鋇灌攝片法，可查整個(gè)結(jié)腸的癌腫，目前采用的氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，可發(fā)現(xiàn)較小結(jié)腸癌（2cm以?xún)?nèi)）。糞便檢查：可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線(xiàn)索。腫瘤標(biāo)記物：血清癌胚抗原（CEA）、CA199測(cè)定。超聲內(nèi)鏡檢查: 有時(shí)可用于大腸癌早期診斷，并且能區(qū)分早期癌位于粘膜內(nèi)還是粘膜下層。影象學(xué)檢查: CT、MRI等檢查，對(duì)了解腫瘤外侵、發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶很有幫助。以上檢查中如發(fā)現(xiàn)異常腫塊應(yīng)取病理行確診。七、大腸癌臨床治療方法：1手術(shù)：大腸癌的治療以手術(shù)切除癌腫為首選。凡能切除的大腸癌均應(yīng)手術(shù)切除，如有少量遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)爭(zhēng)取切除原發(fā)灶，以解決梗阻、失血、感染等問(wèn)題。只有因病人全身狀況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤才不宜手術(shù)治療。2化療：主要用于術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后的輔助治療，以及不能手術(shù)或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的姑息性治療。首選抗癌藥物氟尿嘧啶及其衍生物。根據(jù)病人具體情況制訂不同的化療方案。腹腔灌注化療：適于腹腔廣泛轉(zhuǎn)移伴腹水者，可采取熱灌注法，用藥5-FU DDP等，每周1～2次。3放射治療：療效尚不滿(mǎn)意。有人認(rèn)為：①術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)中癌細(xì)胞的播散及局部復(fù)發(fā)；②術(shù)后放療：對(duì)手術(shù)根治病例，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結(jié)、淋巴管和血管，或外科手術(shù)后有腫瘤殘存，但尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，宜作手術(shù)后放療；③單純放療：對(duì)晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療，有時(shí)能起到暫時(shí)止血、止痛的效果。4免疫治療：腫瘤患者尤其是中晚期患者普遍存在者免疫力下降，因此免疫治療幾乎適合于任何患者。主要藥物有干擾素、胸腺肽、白細(xì)胞介素等。5靶向治療：（1）物理靶向治療：如氬氦刀。臨床治療證實(shí),氬氦刀局部消融與放療、化療、生物治療、介入治療等綜合治療相結(jié)合,療效優(yōu)于單一治療,1～2年生存率顯著提高。（2)靶向藥物治療：如希羅達(dá)(Xeloda，卡培他濱)、愛(ài)必妥(Erbitux，西妥昔單抗)等。八 、預(yù)后影響因素：1.年齡：年齡小的大腸癌患者的預(yù)后較差，且年輕患者的臨床癥狀不明顯，分化較差的粘液腺癌較多。2.腫瘤部位：不少研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的預(yù)后比直腸癌好，在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌預(yù)后明顯優(yōu)于直腸癌。直腸癌的預(yù)后也與病灶位置關(guān)系密切。3.腫瘤臨床表現(xiàn)：腫瘤直徑、腫瘤的浸潤(rùn)固定、外侵均可影響預(yù)后。4.臨床分期：病期晚則預(yù)后差。九 、大腸癌的預(yù)防1.多吃含纖維素多的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、水果等，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與結(jié)腸粘膜的接觸時(shí)間。十字花科蔬菜中的各種強(qiáng)效抗氧化物質(zhì)，能幫助我們消除污染，加快自身的排毒過(guò)程。它們還含有被稱(chēng)為硫配糖體的天然化學(xué)物質(zhì)，能排除各種毒素，包括致癌物質(zhì)。一項(xiàng)研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能將患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性降低60%。所以，一周至少吃3次“十花菜”。2.減少食物中的脂肪和動(dòng)物蛋白的攝入，可減少其分解產(chǎn)物的致癌物產(chǎn)生及致癌作用，以減少結(jié)腸癌發(fā)病。3.吃大蒜。大蒜中的蒜氨酸酶有抗癌功效。將大蒜切開(kāi)后在空氣中放10分鐘，蒜氨酸酶發(fā)揮的作用會(huì)更顯著。4.每天補(bǔ)鈣。每天喝3杯200毫升的脫脂牛奶，外加200毫升酸奶，可以抑制結(jié)腸息肉的成長(zhǎng)，預(yù)防結(jié)腸癌。5.喝脫咖啡因的咖啡。每天兩杯可使直腸癌發(fā)生率降低52%。同時(shí)，還可以減肥。6.曬太陽(yáng)。維生素D可預(yù)防包括淋巴瘤、乳腺癌以及結(jié)腸癌等在內(nèi)的多種癌癥的發(fā)病率，但皮膚中的維生素D需要紫外線(xiàn)照射才能發(fā)揮抗癌威力，所以最好每天曬10-15分鐘太陽(yáng)。7.每天30分鐘活動(dòng)身體。研究發(fā)現(xiàn)，工作時(shí)活動(dòng)量大的人患結(jié)腸癌的可能性比坐著辦公的人低40％到50％。從事金融、行政等長(zhǎng)久坐辦公室工作的人群結(jié)腸癌的發(fā)病率高于經(jīng)常需要走動(dòng)的職業(yè)人群2～3倍。8.出現(xiàn)便秘應(yīng)及時(shí)治療，如使用開(kāi)塞露，服用果導(dǎo)片，自己進(jìn)行低壓灌腸等。停用有便秘副作用的藥物如氫氧化鋁、碳酸鈣以及嗎啡類(lèi)藥物等。9.年過(guò)50歲，每年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。即使最近一次體檢時(shí)便血檢查沒(méi)有問(wèn)題也不能掉以輕心，如果有家族結(jié)腸癌病史，檢查更應(yīng)提早到50歲前。10.基因檢查。如果家族有癌癥史，最好去醫(yī)院做基因檢查，以便提早發(fā)現(xiàn)癌癥隱患，采取預(yù)防措施。11.戒煙香煙在所過(guò)之處，包括口腔、咽喉、食道都會(huì)埋下癌變的種子。不僅如此，它還會(huì)增加胃、肝、前列腺、腸道、子宮和乳房患癌的風(fēng)險(xiǎn)。12.積極治療癌前病變對(duì)阻斷大腸癌也很有效。絕大多數(shù)大腸癌從良性腺瘤發(fā)展而來(lái)，良性腺瘤經(jīng)過(guò)合理處理，如腸鏡切除等，可實(shí)現(xiàn)完全治愈，這樣就不會(huì)給大腸癌“可乘之機(jī)”了。2021年01月29日995
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類(lèi)復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開(kāi)設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門(mén)診。來(lái)自門(mén)診的案例32歲的卞先生，因?yàn)榇蟊銕аメt(yī)院行腸鏡檢查，證實(shí)直腸內(nèi)有一個(gè)直徑為2厘米的腫瘤，伴有癌變，卞先生咨詢(xún)了兩家醫(yī)院，都建議他開(kāi)腹做大手術(shù)切除腫瘤。后來(lái)到了上海六院就診，六院胃腸外科醫(yī)生分析病情并給予全面檢查評(píng)估后，認(rèn)為不必全麻下做大手術(shù)，在半身麻醉下給予經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)，就可完整切除腫瘤，并保留肛門(mén)。通過(guò)特殊器械暴露后將腫瘤切除、止血、縫合，出血量、創(chuàng)傷極小，手術(shù)時(shí)間只花了半個(gè)小時(shí)，術(shù)后第二天卞先生即順利康復(fù)出院，前后住院時(shí)間只有3天。病理報(bào)告是息肉早期惡變，病變局限在黏膜層。目前手術(shù)后已經(jīng)一年多了，復(fù)查腸鏡及腹部CT一切正常，沒(méi)有任何不適。1腸癌的發(fā)病率在上升大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。但近年來(lái)出現(xiàn)年輕人患大腸癌的愈來(lái)愈多。王教授認(rèn)為這并不意味著腫瘤發(fā)病率年輕化。據(jù)王志剛教授介紹，在10年、20年前，他所接觸的胃腸道腫瘤患者以六十歲為主，目前在醫(yī)院就診的患者平均年齡也在74歲左右。上海市一年有近萬(wàn)人得大腸癌，平均年齡只不過(guò)74歲。如今，他個(gè)人接觸腫瘤病例以80、90歲為主，年輕人分散開(kāi)來(lái)并不多。直至目前他接觸到的腸癌患者最年輕的是一個(gè)28歲的學(xué)生。腫瘤發(fā)病率并非單純跟實(shí)際年齡有關(guān)，還需專(zhuān)業(yè)評(píng)估你的身體年齡和心里年齡。王教授舉例說(shuō)，若一個(gè)八十歲的老人經(jīng)評(píng)估，身體年齡和一個(gè)實(shí)際年齡為六十來(lái)歲的人差不多，也許他患腸癌的可能就不大。據(jù)王教授分析，造成大腸癌在年輕人群中發(fā)病率增高主要原因有：一是飲食多葷少素，且缺少運(yùn)動(dòng)；二是高脂肪的攝入肥胖者增多；三是工作壓力、熬夜、生活不規(guī)律。這些不良生活方式導(dǎo)致大腸癌在年輕人群中發(fā)病概率逐漸增多。王教授介紹，現(xiàn)在上海大腸癌的發(fā)病率與歐美持平，在二十年前這不敢想象，胃癌和腸癌的比率最早是3：1，然后是2：1進(jìn)而1：1，現(xiàn)在上?；旧鲜?：2，再往1：3上跑，也就是說(shuō)，胃癌的發(fā)病率在下降，腸癌的發(fā)病率在上升。王教授認(rèn)為腸癌發(fā)病還與飲食細(xì)化有關(guān)。飲食細(xì)化導(dǎo)致人們吃的糧食越來(lái)越精良，粗糧吃的越來(lái)越少。像腌制燒烤，煎制燒烤，腌菜，泡菜等人們經(jīng)常吃的東西，也都是對(duì)腸胃不好的。2治療也有“金標(biāo)準(zhǔn)”大腸癌的傳統(tǒng)治療為開(kāi)腹手術(shù)，這種手術(shù)方式有時(shí)間長(zhǎng)、傷口大、疼痛感劇烈以及恢復(fù)期長(zhǎng)等特點(diǎn)。近年許多臨床研究表明，微創(chuàng)“腹腔鏡技術(shù)”在惡性胃腸道腫瘤手術(shù)治療中，能獲得與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)同樣的根治效果，特別是腹腔鏡下腸癌根治術(shù)有趨勢(shì)逐漸成為腸癌手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床資料顯示，腹腔鏡下腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療腸癌相比，腫瘤的復(fù)發(fā)率相差無(wú)異，而淋巴結(jié)清除率甚至優(yōu)于后者，腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)具有照明好、視野開(kāi)闊、操作精準(zhǔn)、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。家住上海徐匯區(qū)的沈先生今年70歲，患有心臟病多年，身體狀況一直不太理想。近三個(gè)月來(lái)，時(shí)常感到惡心，沒(méi)有胃口，以致嚴(yán)重貧血，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患有大腸癌。考慮到老人年紀(jì)大，體質(zhì)弱，手術(shù)耐受力差，家人經(jīng)過(guò)反復(fù)咨詢(xún)，帶他來(lái)到上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科胃腸微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)組，接受了腹腔鏡下腸癌根治手術(shù)，王志剛教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，憑借豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù)，在腹壁上戳幾個(gè)0.5－1.0厘米的“鑰匙孔”放入相應(yīng)的器械進(jìn)行手術(shù)，借助腔鏡良好的照明和開(kāi)闊的視野，用超聲刀對(duì)腸癌病灶進(jìn)行了分離和切除，并徹底清掃了病變組織周?chē)牧馨徒Y(jié)，完成了以往需要20厘米以上切口才能完成的手術(shù)，術(shù)后只有一個(gè)幾厘米長(zhǎng)的小切口（供取出手術(shù)切除標(biāo)本）。整個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷較小，出血少，老人第三天即可進(jìn)食，第四天就能下地走路，很快便康復(fù)出院。專(zhuān)家預(yù)測(cè)，隨著微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代來(lái)臨，腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術(shù)在胃腸腫瘤治療中所占的比例還會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，預(yù)計(jì)將會(huì)有更多的患者將受益于此項(xiàng)技術(shù)，免受開(kāi)腹手術(shù)的痛苦。3腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)一直困擾外科醫(yī)師，也是影響術(shù)后平均死亡率和生存率的重要因素。導(dǎo)致大腸癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)的因素概括起來(lái)主要有：腫瘤的分期、生物學(xué)特性、外科醫(yī)生的因素、手術(shù)后綜合治療的運(yùn)用、療效反應(yīng)以及免疫功能狀態(tài)等。從以上因素分析來(lái)看，可以掌控的因素最主要的是手術(shù)操作者對(duì)于高?；颊叩氖中g(shù)操作規(guī)范、手術(shù)方式選擇以及綜合治療的運(yùn)用更要嚴(yán)格，概括起來(lái)主要有三個(gè)內(nèi)容：一是手術(shù)方式的選擇，二是手術(shù)過(guò)程的各類(lèi)具體技術(shù)的運(yùn)用，三是手術(shù)后的繼續(xù)治療包括嚴(yán)密規(guī)范的隨訪(fǎng)等問(wèn)題。對(duì)于大腸癌復(fù)發(fā)，首要面臨的問(wèn)題是要判斷患者下一步如何處理，最理想的是通過(guò)再次手術(shù)切除復(fù)發(fā)灶，再次達(dá)到根治效果。如果合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，要達(dá)到根治較困難。因此，這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的再手術(shù)適應(yīng)證。臨床上一般將復(fù)發(fā)分為局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)、不可切除的局部復(fù)發(fā)、可切除的局部復(fù)發(fā)三種。在大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)治療過(guò)程中輔助治療是非常重要的一項(xiàng)治療方法。對(duì)于局部侵犯較劇，判斷手術(shù)切除可能性較小或較困難的病例，可以根據(jù)患者的具體情況在手術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆呕熤委?，待治療結(jié)束后再評(píng)估切除的可能性。由于個(gè)體差異，具體術(shù)式應(yīng)隨復(fù)發(fā)類(lèi)型及腫瘤侵犯范圍而變化。復(fù)發(fā)性大腸癌的手術(shù)對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一種挑戰(zhàn)，由于第一次手術(shù)后造成局部解剖結(jié)構(gòu)的改變，加上局部腫瘤侵犯的程度不同以及放療等影響，在手術(shù)過(guò)程中需要仔細(xì)的外科分離技術(shù)和精確地判斷相鄰重要結(jié)構(gòu)的位置以避免副損傷。2021年01月21日724
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張偉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肝膽腫瘤科 什么是大腸癌肝轉(zhuǎn)移？如何診斷和治療？（1）結(jié)直腸癌即大腸癌，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中，占惡性腫瘤總發(fā)病率的第2位。我國(guó)雖較發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率低，但近年有明顯上升趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在大腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中，肝臟是最主要的轉(zhuǎn)移部位。大腸癌肝轉(zhuǎn)移率為18％-83％；當(dāng)臨床上確診為大腸癌時(shí)，即已經(jīng)有20％-40％病例發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)率為8％-25％；死于大腸癌病人中60％-70％的人有肝轉(zhuǎn)移。大腸癌肝轉(zhuǎn)移不經(jīng)任何治療，平均生存期為6-10個(gè)月；相反，如對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除，其5年生存率可達(dá)30％-50％。大腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后，再次手術(shù)切除復(fù)發(fā)的肝轉(zhuǎn)移癌灶，5年生存率可達(dá)30％，效果與首次手術(shù)治療的療效相仿。因此，面對(duì)大腸癌的醫(yī)患雙方，都必須克服消極悲觀(guān)的情緒，應(yīng)積極尋找肝轉(zhuǎn)移癌并及早治療，這是提高大腸癌治愈率的關(guān)鍵。（2）肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移最主要的靶器官，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。約有50%-60%的結(jié)直腸癌患者在初診時(shí)或根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中絕大多數(shù)患者（80%-90%）的肝轉(zhuǎn)移灶無(wú)法獲得根治性切除。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移也是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因，肝轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除患者的中位生存期僅6-9月，5年生存率為0%，而肝轉(zhuǎn)移灶能根治性切除患者的中位生存期為30月，5年生存率達(dá)30%-40%。因此，只有通過(guò)積極的綜合治療才有可能預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生、提高肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率和術(shù)后5年生存率。2021年01月20日1189
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 文章轉(zhuǎn)載自：上海六院 常笑社區(qū) 原創(chuàng) 王志剛專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類(lèi)復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開(kāi)設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門(mén)診。開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，今天講大腸癌，說(shuō)到大腸癌，不得不說(shuō)到腸鏡，一聽(tīng)到腸鏡很多人可能?chē)樀没甓紱](méi)了吧，但隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腸鏡改良后是大多數(shù)人可以耐受的一項(xiàng)體檢技術(shù)，下面一組動(dòng)圖先帶你初步了解下腸鏡是怎么回事？腸鏡是一根裝有燈光和攝像頭的軟管病人側(cè)臥，腸鏡從肛門(mén)進(jìn)入大腸腸鏡上裝有沖水口可清潔腸道還可通過(guò)充氣口充氣撐開(kāi)腸道醫(yī)生通過(guò)攝像頭傳回的圖像發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)病變利用鉗子鉗取病變組織鉗取的組織送到病理醫(yī)生處檢查說(shuō)回大腸癌，這是一種早期癥狀隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，尤其是會(huì)誤以為菊花殘（俗稱(chēng)痔瘡），很多人容易把大腸癌的出血癥狀當(dāng)成是菊花吐血（尷尬+++），直到腸癌晚期才被發(fā)現(xiàn)，可惜了可惜。所以，大腸癌早發(fā)現(xiàn)早治療相當(dāng)重要了，早發(fā)現(xiàn)就務(wù)必需要借助腸鏡了。那么，如何盡早發(fā)現(xiàn)腸癌，做到早診斷早治療？大腸癌有什么癥狀？先看一組數(shù)據(jù)，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率每年以4%的增福直線(xiàn)上升，其中超過(guò)八成的病例為中晚期。究其原因，大腸癌早期多是沒(méi)有癥狀的（我想靜靜），所以發(fā)現(xiàn)時(shí)常常已是中晚期。當(dāng)然有些患者可能會(huì)有一些癥狀，比如大便帶血、大便性狀改變、大便規(guī)律改變等情況，很多患者當(dāng)它痔瘡，延誤了診斷。當(dāng)然，如果出現(xiàn)全身表現(xiàn)，比如說(shuō)貧血、消瘦，常常預(yù)示肯能到了腫瘤晚期。預(yù)防大腸癌該了解什么？腸癌高危人群，比如說(shuō)，有家族性息肉病的，有腸癌家族史的，腸道血吸蟲(chóng)病史的，或者病人自己曾經(jīng)有過(guò)息肉摘除史的，還有很多人不知道的，膽囊切除之后的病人也是高危人群。就目前的了解，大腸癌的發(fā)生跟很多因素有關(guān)。首先跟基因突變有關(guān)系，基因突變有家族性因素，有一些是環(huán)境導(dǎo)致的，在我們國(guó)家大致有15%的大腸癌病人有家族傾向，當(dāng)然大多數(shù)還是散發(fā)性腸癌，這些散發(fā)性腸癌主要是跟飲食有很大關(guān)系。經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)飲食結(jié)構(gòu)的變化，最主要的是多葷少素，高熱量高脂肪的攝入，低纖維素的攝入，這就跟大腸癌的發(fā)病率上升有很大的關(guān)系。當(dāng)然，要防治大腸癌，除了在飲食上做調(diào)整之外，還應(yīng)該普及一些大腸癌篩查的理念。在社區(qū)里對(duì)高危人群進(jìn)行普查篩查。我們說(shuō)的普查包括：腫瘤指標(biāo)，抽血化驗(yàn)，大便潛血，腸鏡，我們鼓勵(lì)40歲以上的人群，如果沒(méi)有高危因素，即使沒(méi)有任何癥狀，也應(yīng)該以5年一次的頻率做一次腸鏡篩查。注意.為何要重視腸鏡檢查？很多患者因?yàn)榭謶肿瞿c鏡，錯(cuò)過(guò)了早期發(fā)現(xiàn)腸癌的機(jī)會(huì)，“寧愿”把它當(dāng)做菊花殘（即痔瘡、肛裂或者其他的疾?。蟊銕а蝗ゲ椋詹槟[瘤CEA指標(biāo)升高也不重視。那你這亞子上帝也眷顧不了啊大腸腫瘤多是從息肉腺瘤變過(guò)來(lái)的，把它都摘掉，斬草除根了，就不會(huì)發(fā)生腸癌，西方國(guó)家腸癌發(fā)病率逐年下降，就是因?yàn)槿衿詹椋赡耆硕ㄆ谄詹?。所以說(shuō)腸鏡是第一道關(guān)，也是最重要的一道關(guān)，可以說(shuō)是不可替代的。很多患者確診腸癌，后悔當(dāng)初沒(méi)有早一點(diǎn)聽(tīng)醫(yī)生的建議，所以這件事我覺(jué)得特別要強(qiáng)調(diào)，早期發(fā)現(xiàn)早期診治，這是最重要的，不要因?yàn)榭謶帜c鏡，而給自己的健康留下隱患。大腸癌可以根治嗎？大腸腫瘤是一個(gè)相對(duì)腹腔其他腫瘤而言治療效果非常好的疾病，我國(guó)大腸癌的5年生存率可以達(dá)到60%，甚至更好。大腸癌的治療手段也比較多，比如手術(shù)、放療、化療、靶向治療等等，即使到了中晚期或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之后，仍然可能有效控制疾病，讓病人延續(xù)生命；但是大腸癌有一個(gè)非常不利于治療的特點(diǎn)，就是手術(shù)之后，有一半甚至超過(guò)一半的人會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，大腸癌腫瘤的生物學(xué)行為比較好，即便發(fā)生了轉(zhuǎn)移，它仍然可能有一個(gè)很好的窗口期讓醫(yī)生治療干預(yù)，讓患者延續(xù)生命。大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦？大腸癌復(fù)發(fā)之后，有很多的方法可以治療，這其中就包括再手術(shù)的概念。技術(shù)多學(xué)科的概念，就是由多個(gè)手術(shù)科室合作，挑戰(zhàn)一些單一科室難以完成的技術(shù)，使很多原本復(fù)發(fā)之后難以再手術(shù)的患者，獲得再次手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。這樣做的目的，是讓這樣的病人真正的獲益，為很多晚期腸癌患者或者復(fù)發(fā)腸癌患者帶來(lái)生存的福音，而非為了挑戰(zhàn)技術(shù)。如何看待大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)？前面提到，大腸癌有一個(gè)特點(diǎn)就是高復(fù)發(fā)率，大腸癌腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)，一般是在中晚期，再手術(shù)之后可能獲得意想不到的效果，經(jīng)過(guò)我們多年的研究和經(jīng)驗(yàn)積累，療效有時(shí)會(huì)超出預(yù)期。在一些二級(jí)或者小一點(diǎn)的醫(yī)院，很多病人放棄希望，覺(jué)得晚期腫瘤已經(jīng)沒(méi)必要積極治療了，他的生命有可能只有一年甚至不到的時(shí)間，而事實(shí)上如果他通過(guò)手術(shù)再切除，很有可能獲得非常好的生存和生活質(zhì)量。大腸腫瘤這個(gè)疾病比較特殊，對(duì)于它的治療，無(wú)論疾病發(fā)現(xiàn)多么晚，或者復(fù)發(fā)，仍然是非常有希望的，不應(yīng)該輕易放棄。這也是我們多學(xué)科整合門(mén)診努力的方向和初衷。正因?yàn)橛羞@么好的效果，我們多學(xué)科的努力才是非常有意義的一件事情?，F(xiàn)在的醫(yī)療是一個(gè)規(guī)范化醫(yī)療，同時(shí)我們又強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。不同的病人，生同一種病，他有自己的規(guī)律，有不同的特點(diǎn)，這就是腫瘤的異質(zhì)性。針對(duì)不同的病人應(yīng)該有不同的策略，我們接觸局部晚期腸癌或者復(fù)發(fā)腸癌患者，他們每個(gè)人的情況都不一樣，千變?nèi)f化，有的人是肝轉(zhuǎn)移，有的是肺轉(zhuǎn)移，有的人是腹膜轉(zhuǎn)移，有的人是累及了周?chē)K器，有的人是侵犯了重要血管，有的人合并兩三個(gè)臟腑的轉(zhuǎn)移。除了病灶外，還要考慮病人的全身情況、臟器功能、手術(shù)耐受力、可能合并的慢性疾病等，從這些角度來(lái)講，每個(gè)病人都有他的特點(diǎn)。而多學(xué)科專(zhuān)家討論的重點(diǎn)，就是針對(duì)病人的疾病進(jìn)展、全身情況、心理狀態(tài)，為他量身定制一個(gè)最適合的策略和方案，最好的治療路徑。目前腫瘤多學(xué)科治療這一模式在國(guó)內(nèi)外的普遍運(yùn)作方法是，病人住院后，由病房多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的專(zhuān)家集中討論，病人適合直接手術(shù)，還是先做放化療，是否加用靶向治療等等，然后病人進(jìn)入不同的路徑，常常需要轉(zhuǎn)科治療。常笑家E溫馨提示大腸癌可以說(shuō)是一個(gè)比較樂(lè)觀(guān)的癌癥，可以治療，可以治愈，只要你足夠關(guān)注它，重視它。希望看到這篇文章的你們可以樂(lè)觀(guān)對(duì)待它，一切都會(huì)變得更好~2021年01月16日948
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚(yú)肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問(wèn)題將越來(lái)越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位， 40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。有的專(zhuān)家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國(guó)已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢(shì)很?chē)?yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入，對(duì)結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式 減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過(guò)量飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會(huì)發(fā)展稱(chēng)為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對(duì)多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。第三: 高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？經(jīng)常進(jìn)食高蛋白、高脂肪、肥胖者；本人患過(guò)大腸腺瘤；本人患過(guò)潰瘍型結(jié)腸炎；本人患過(guò)女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）；直系親屬中有2人以上,或一個(gè)<50歲患腸癌；遺傳性非息肉病性大腸癌家系成員；家族性腺瘤性息肉病家系成員；二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭(zhēng)取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對(duì)中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿(mǎn)意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期 或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對(duì)自身的一些異常情況沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識(shí)，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌 ，重視大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說(shuō)起便血，很多人都會(huì)想到痔瘡，其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號(hào)。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只牛瑧岩勺约旱昧耸裁床恢沃Y。其實(shí)，便血是非常常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會(huì)不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實(shí)，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見(jiàn)的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見(jiàn)的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會(huì)被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時(shí)期！ 直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會(huì)被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測(cè)。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因?yàn)橹蹦c癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時(shí)間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢(shì)，但大部分是中年人或者老年人才會(huì)發(fā)生！其次是便中的血液特點(diǎn)。痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來(lái)，因此血液不會(huì)與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會(huì)有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒骸ひ汉蜐庖?，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點(diǎn)！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的專(zhuān)科體檢是非常有必要的：比如專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行的肛門(mén)指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會(huì)明顯改變，大便的次數(shù)會(huì)增多，而痔瘡并不會(huì)有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會(huì)排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺(jué)。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來(lái)越細(xì)，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺(jué)，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛 伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問(wèn)題患者一定要及時(shí)注意及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說(shuō)對(duì)自己的觀(guān)察比較仔細(xì)的話(huà)，比如說(shuō)我們說(shuō)有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀 等大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話(huà)，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會(huì)大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的專(zhuān)科體檢，比如做肛門(mén)指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查1、肛門(mén)指檢：不少人在體檢時(shí)會(huì)放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒(méi)用，就不愿意做了，還有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒(méi)有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒(méi)用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸專(zhuān)科體檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡(jiǎn)單，沒(méi)有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對(duì)于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個(gè)手指伸進(jìn)患者肛門(mén)進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，超過(guò)70%的中國(guó)患者的直腸癌都很低位，距離肛門(mén)很近，通過(guò)直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來(lái)檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀(guān)察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。3、無(wú)痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過(guò)程中不會(huì)有任何的不適和痛苦感覺(jué)，因此越來(lái)越受到患者的喜愛(ài)。五、治療對(duì)于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開(kāi)展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問(wèn)，包括以下非結(jié)直腸外科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好 還是"開(kāi)放手術(shù)"好，不開(kāi)腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專(zhuān)業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開(kāi)干凈”分為兩個(gè)部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無(wú)本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果： 總生存率,無(wú)瘤生存率 局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無(wú)差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開(kāi)干凈”，而且許多方面較開(kāi)放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒(méi)有在病人腹部做很大的切口， 但是醫(yī)生是通過(guò)腹部一個(gè)1厘米的穿刺孔放入腹腔一個(gè)高清的攝像頭，通過(guò)放大高清的電視屏幕來(lái)觀(guān)察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個(gè)肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺(jué) ，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無(wú)瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時(shí)代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，顯微外科時(shí)代。5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個(gè)治療方法對(duì)結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個(gè)復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生， 可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國(guó)M. D. Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來(lái)自外科、化療科、放射科、病理科等多個(gè)相關(guān)學(xué)科、相對(duì)固定的專(zhuān)家組成工作組，針對(duì)某一疾病，通過(guò)定期、定時(shí)、定址的會(huì)議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢(shì)。對(duì)患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時(shí)間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。更通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，患者可獲得針對(duì)個(gè)體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果； 六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪(fǎng)多個(gè)大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪(fǎng)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長(zhǎng)期帶瘤生存提供可能。術(shù)后1~2年，每三月復(fù)查一次；術(shù)后3~5年，每六月復(fù)查一次；建議行化驗(yàn)血液腫瘤標(biāo)記物，胸腹盆腔CT、術(shù)后1年和3年分別復(fù)查腸鏡，然后每5年進(jìn)行腸鏡復(fù)查。如果例行檢查中發(fā)現(xiàn)腺瘤（如絨毛樣息肉，息肉大于1CM或高級(jí)別不典型增生時(shí)）均應(yīng)1年后復(fù)查。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過(guò)渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開(kāi)始先飲水，隨后逐漸過(guò)渡至清流食、流食、半流食、軟食。第一步：清流食；可進(jìn)食糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯。 。第二步：流食；可進(jìn)食米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素。第三步：少渣半流食；大米粥、爛面條、疙瘩湯、面片、餛飩、土豆泥、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、瘦肉泥丸子及瓜果類(lèi)蔬菜（西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子去皮），果泥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。第四步：半流食或軟食。面條、面包、軟飯、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩綠葉菜）水果。150ml起始，逐漸加量至200-300ml。逐漸過(guò)渡到普食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物: 每天都要有谷類(lèi)、瘦肉、魚(yú)、蛋、乳、各類(lèi)蔬菜及豆制品，每一種的量不要過(guò)多。2021年01月12日3781
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、結(jié)腸脾曲癌是不是很少見(jiàn)？結(jié)腸脾曲癌是橫結(jié)腸的左三分之一、結(jié)腸脾曲本身以及降結(jié)腸前10cm內(nèi)出現(xiàn)的病變。屬于少見(jiàn)腫瘤，僅占所有結(jié)直腸癌的2-5％。2、結(jié)腸脾曲癌更容易發(fā)生腸梗阻嗎？結(jié)腸脾曲癌很容易出現(xiàn)腸腔狹窄，發(fā)病率約占1/3。由此帶來(lái)的腸梗阻的發(fā)生率約是其他位置結(jié)腸癌的4倍。其原因可能二，一方面由于特殊的解剖部位脾曲結(jié)腸走行彎曲度較大，呈銳角形狀，導(dǎo)致這個(gè)部位的腸腔本身較細(xì)，另一方面也可能是由于這一部位的腫瘤不容易發(fā)現(xiàn)，診斷出來(lái)時(shí)腫瘤體積較大，分期較晚。有研究表面，1/5以上的結(jié)腸脾曲癌浸潤(rùn)漿膜或鄰近器官。3、結(jié)腸脾曲癌手術(shù)要切除多大范圍的腸管？結(jié)腸脾曲癌的手術(shù)切除范圍一直以來(lái)都是一個(gè)爭(zhēng)議性的話(huà)題。目前最普遍采常用的手術(shù)范圍包括擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、高位左半結(jié)腸切除術(shù)和腸段部分切除術(shù)。尚沒(méi)有證據(jù)證明任何一種方法優(yōu)于其他方法。4、結(jié)腸脾曲癌能采用腹腔鏡手術(shù)嗎？雖然腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中地位已經(jīng)廣受認(rèn)可，我國(guó)2010年已衛(wèi)生部醫(yī)政司通過(guò)頒布的《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》，早已明確了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌根治性手術(shù)中的應(yīng)用地位。但是目前結(jié)腸脾曲腫瘤使用腹腔鏡手術(shù)沒(méi)有大規(guī)模的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。又由于這個(gè)部位的腫瘤切除在技術(shù)上有一定的困難，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其中使用微創(chuàng)技術(shù)的比例不超過(guò)60％。5、結(jié)腸脾曲癌的預(yù)后如何？過(guò)去普遍認(rèn)為結(jié)腸脾曲癌的患者預(yù)后較差，這種錯(cuò)覺(jué)來(lái)自于少部分臨床數(shù)據(jù)和外科醫(yī)生的“經(jīng)驗(yàn)”?，F(xiàn)在來(lái)看，這種觀(guān)念要被顛覆了。依據(jù)大規(guī)模的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，結(jié)腸脾曲癌患者和其他位置的結(jié)直腸癌患者生存期并沒(méi)有顯著差異。但是結(jié)腸脾曲癌的復(fù)發(fā)率可高達(dá)20%，還是明顯高于其他位置的腫瘤的。2021年01月06日7270
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 文章轉(zhuǎn)載自： 東平醫(yī)生專(zhuān)家簡(jiǎn)介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科負(fù)責(zé)人。同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長(zhǎng)開(kāi)放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的支持治療。上一集，我們提到了離我們?cè)絹?lái)越近的大腸癌（腸癌），這里，說(shuō)說(shuō)大腸癌的幾個(gè)細(xì)分種類(lèi)：一、右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸的主要臨床癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛。右半結(jié)腸癌導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)疲勞、乏力、氣短等癥狀。右半結(jié)腸因腸腔寬大，腫瘤生長(zhǎng)至一定體積才會(huì)出現(xiàn)腹部癥狀，這也是腫瘤確診時(shí)，分期較晚的主要原因之一。右半結(jié)腸癌患者也容易出現(xiàn)類(lèi)似慢性膽囊炎或胃十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎等癥狀，易造成被誤診的情況。二、左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔較右半結(jié)腸腸腔窄，左半結(jié)腸癌更容易引起完全或部分性腸梗阻。腸阻塞導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹部痙攣、腹脹等。帶有新鮮出血的大便表明腫瘤位于左半結(jié)腸末端或直腸。病期的確診常早于右半結(jié)腸癌。三、直腸癌直腸癌的主要臨床癥狀為便血、排便習(xí)慣的改變及梗阻。癌腫部位較低、糞塊較硬者，易受糞塊摩擦引起出血，多為鮮紅或暗紅色，不與成形糞便混和或附于糞柱表面，誤診為“痔”出血。病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發(fā)性感染，不斷引起排便反射，易被誤診為“腸炎”或“菌痢”。癌腫環(huán)狀生長(zhǎng)者，導(dǎo)致腸腔縮窄，早期表現(xiàn)為糞柱變形、變細(xì)，晚期表現(xiàn)為不全性梗阻。四、腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移癥大腸癌最常見(jiàn)的浸潤(rùn)形式是局部侵犯，腫瘤侵及周?chē)M織或器官，造成相應(yīng)的臨床癥狀。肛門(mén)失禁、下腹及腰骶部持續(xù)疼痛是直腸癌侵及骶神經(jīng)叢所致。腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移到腹盆腔，形成相應(yīng)的癥狀和體征，直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內(nèi)捫及塊物，腫瘤在腹盆腔內(nèi)廣泛種植轉(zhuǎn)移，形成腹腔積液。大腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要有兩種方式：淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，也可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨等部位。所以，有些大腸癌患者（晚期）患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)，還以為是腰椎、脊椎、甚至泌尿系統(tǒng)的毛病……下面來(lái)強(qiáng)調(diào)一下大腸癌的檢查——1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化全項(xiàng)（肝腎功能+血清鐵）、大便常規(guī)+便潛血等化驗(yàn)檢查，有助于了解患者有無(wú)缺鐵性貧血、肝腎功能等基本情況。進(jìn)行血腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（CEA）檢測(cè)，有助于腫瘤的診斷。在大腸癌患者中，CEA水平高并不表示均存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；有少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤患者，CEA并不增高。2、內(nèi)鏡檢查——強(qiáng)烈建議周期性體檢時(shí)主動(dòng)進(jìn)行！結(jié)腸鏡檢查是將纖維結(jié)腸鏡伸入到結(jié)腸起始部位回盲部，檢查結(jié)腸和直腸腸腔，并在檢查過(guò)程中進(jìn)行活檢和治療。結(jié)腸鏡檢查比鋇劑灌腸X射線(xiàn)更準(zhǔn)確，尤其對(duì)結(jié)腸小息肉，通過(guò)結(jié)腸鏡摘除并行病理學(xué)確診。良性息肉摘除可預(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌，癌性息肉有助于明確診斷和治療。3、活體組織檢查和脫落細(xì)胞學(xué)檢查活體組織檢查對(duì)大腸癌，尤其是早期癌和息肉癌變的確診以及對(duì)病變進(jìn)行鑒別診斷有決定性意義，可明確腫瘤的性質(zhì)、組織學(xué)類(lèi)型及惡性程度、判斷預(yù)后和指導(dǎo)臨床治療。脫落細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性高，取材繁瑣，不易獲得滿(mǎn)意的標(biāo)本，臨床應(yīng)用少。檢查過(guò)后，就是診斷，醫(yī)生對(duì)大腸癌的確診一般走下列流程——1、凡近期出現(xiàn)原因不明的排便習(xí)慣改變，如腹瀉，大便變扁，便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹部不適，便血，均應(yīng)疑有腸癌的可能，并及時(shí)行直腸指檢或內(nèi)鏡檢查。2、對(duì)有原因不明的缺鐵性貧血、消瘦、乏力等患者，要考慮大腸癌慢性失血的可能，應(yīng)作大便潛血檢查證實(shí)，必要時(shí)行X線(xiàn)鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查。3、成人出現(xiàn)不明原因的腸梗阻、腹部包塊、腹痛等，也應(yīng)疑及大腸癌的可能。4、對(duì)有慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤性息肉，特別是家族性結(jié)腸息肉病患者，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行癌前普查。有息肉者盡快切除并明確診斷。5、凡對(duì)疑及本病者，均應(yīng)借助內(nèi)鏡或指檢等行病理涂片檢查，以進(jìn)一步明確診斷。最后，東平醫(yī)生給大家通俗地總結(jié)一下大腸癌的分型：2020年12月25日1064
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李振副主任醫(yī)師 昌平區(qū)醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤是機(jī)體在內(nèi)外各種致瘤因素的作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平失去對(duì)其生長(zhǎng)和分化的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆行異常增生而形成的新生事物。 不懂是嗎？ 您只要記住了，腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生，也就是說(shuō)所有的腫瘤細(xì)胞都是一個(gè)突變的細(xì)胞的后代。它來(lái)源于自身正常細(xì)胞，但又不同于正常細(xì)胞，兩者在結(jié)構(gòu)、功能和代謝上有著本質(zhì)的區(qū)別。它不依賴(lài)于宿主自身的調(diào)控，他可以自主生長(zhǎng)。 經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)：醫(yī)生，我得腫瘤啦，我是不是沒(méi)有救了？也有人說(shuō)：我患的是腫瘤，不是癌。 腫瘤和癌是一樣嗎？ 當(dāng)然不一樣！ 腫瘤和癌又是什么關(guān)系呢？ 腫瘤是一個(gè)總稱(chēng)，它又分為：良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類(lèi)。 良性腫瘤后面往往有一個(gè)“瘤”字，如常見(jiàn)的乳房纖維腺瘤、脂肪瘤、子宮平滑肌瘤等。當(dāng)然有的冠以“瘤”命名的并非真的腫瘤，如錯(cuò)構(gòu)瘤、動(dòng)脈瘤等。 來(lái)源于皮膚、胃腸道或呼吸道上皮的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為癌，如肺癌、胃癌、鼻咽癌、大腸癌、皮膚癌等。而將來(lái)源于間葉組織如：纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨等組織的惡性腫瘤稱(chēng)為肉瘤，如纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等。 少數(shù)腫瘤不按上述原則命名，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。 通常所說(shuō)的癌癥，則泛指所有的惡性腫瘤，包括癌、肉瘤其他特殊命名的惡性腫瘤。2020年12月17日2764
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
陳棟醫(yī)生的科普號(hào)
陳棟 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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王晏美醫(yī)生的科普號(hào)
王晏美 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
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杜培準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
杜培準(zhǔn) 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
普外科
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