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張琛主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 放化療科 遺傳性腫瘤是指由特定致病基因突變導致并具有家族聚集性的腫瘤類型，約占癌癥的5-10%。中國科學院大學寧波華美醫(yī)院放化療科張琛如何快速發(fā)現(xiàn)遺傳性腫瘤？三大特征強烈提示！??！1、多發(fā)1)一人患多種癌癥；2)雙側(cè)器官發(fā)生癌癥，或一個器官兩個或多個原發(fā)病灶；3)一個家族多位直系親屬患同種或同類腫瘤；2、年輕癌癥發(fā)生在50歲以下。3、罕見1)一個或多個家族成員有罕見疾病如男性乳腺癌、三陰性乳腺癌；2)結直腸癌包含MSI-H；3)10個以上的胃腸道息肉；4)其他出生缺陷或遺傳綜合征。2020年06月09日
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譚進富副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 作者 譚進富 中山大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科中心上次一次微信公眾號講到，我們專業(yè)的結直腸癌分期大體分為5期：0，I，II，III和IV期，而II，III和IV期又分別分為A，B，C 3期，因此總體來說結直腸癌專業(yè)分期是分為11期。今天討論一下什么是0期結直腸癌。中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心譚進富 結直腸癌一開始是從腸腔內(nèi)最表面一層長出來的，可以往腸腔內(nèi)生長，也可以沿著腸壁向外生長。向外生長的程度由結直腸癌TNM分期系統(tǒng)的T分期來評估，T分期具體如下：原發(fā)腫瘤（Tumor，T）T分期Tx 原發(fā)腫瘤無法評價T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原位癌：粘膜內(nèi)癌（局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層，未穿透粘膜肌層）T1 腫瘤侵犯黏膜下層（穿透粘膜肌層，但未侵犯固有肌層）T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透固有肌層到達結、直腸周圍組織T4 腫瘤侵犯臟層腹膜，或侵犯或黏連于鄰近器官或結構T4a 腫瘤穿透腹膜臟層（包括腫瘤穿孔和腫瘤通過炎性區(qū)域連續(xù)浸潤到臟層腹膜表面）T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于鄰近器官或結構注。注：T4b的鄰近器官或結構包括鄰近的腸管，腎臟，十二指腸，胃，脾臟，輸尿管，側(cè)腹壁，直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、肛提肌、宮頸或陰道等。黏連于鄰近器官或結構不是指肉眼所見的黏連，而是指經(jīng)顯微鏡確認有腫瘤位于黏連處。如果顯微鏡下未見腫瘤位于黏連處，病理T分期應該是平T1-4a。0期結直腸癌就是T分期的Tis（Carcinoma in situ）期，也有人稱為Cis期，或者叫原位癌。原位癌的意思是這個癌還是呆在原來的地方，沒有侵犯或跑到別的地方，是原地不動的意思。沒法發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移，沒有遠處轉(zhuǎn)移。如果癌侵犯或跑到別的地方，就叫浸潤癌。專業(yè)的0期結直腸癌的是怎么定義的？ 通常我們把結直腸腸壁分7層。這7層從腸腔內(nèi)到外依次是上皮層，固有層，粘膜肌層，粘膜下層，固有肌層，漿膜下層，漿膜（示意圖1）圖1. 結直腸腸壁由內(nèi)到外大體分層0期結直腸癌就是指癌僅僅局限于上皮層內(nèi)或固有層，未穿透粘膜肌層的癌（示意圖2）。理論上它不會發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。0期結直腸癌是最早期的結直腸癌，屬于預后最好的結直腸癌。大部分是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。而且大部分0期結直腸癌只要在腸鏡下切除就行了，所以只要局部完整切除了就算治好了。除非大的腫瘤或術前不能確定分期的大的腫瘤，需要行微創(chuàng)或開刀腸管切除。圖2.TNM分期T分期示意圖 下面這例病人的0期結腸癌就是腸鏡體檢發(fā)現(xiàn)的，在腸鏡下切除后病理診斷為原位癌，即0期結腸癌。這位病人還是非常幸運的，相當于拆除了身體里的一枚定時炸彈。圖3.腸鏡下切除0期腸癌譚進富醫(yī)生出診信息：（以當天醫(yī)院信息為準）時間：周四上午（節(jié)假日除外）地點：中山大學附屬第一醫(yī)院門診樓五樓專業(yè)：胃腸道腫瘤，疝，減肥手術醫(yī)院地址：廣州市越秀區(qū)中山二路58號參考文獻：[1]國家衛(wèi)生健康委.中國結直腸癌診療規(guī)范（2020年版）.中國實用外科雜志, 2020,40(6): 600-630.[2] National comprehensive cancer network.NCCN Clinical PracticeGuidelines in Oncology------Colon Cancer, Version 3.2020— May 6, 2020.NCCN.org.[3] National comprehensive cancer network.NCCN Clinical PracticeGuidelines in Oncology------Rectal Cancer, Version 4.2020— May 21, 2020.NCCN.org.[4] American JointCommittee on Cancer (AJCC) TNM Staging System for Colon and rectal Cancer 8thed., 20172020年06月05日8795
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譚進富副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 作者 譚進富 中山大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科中心1、這是一個病人和家屬最想知道的一個問題中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心譚進富 當一位病人診斷為結直腸癌時，病人和家屬最想知道的一件事情是結直腸癌的分期，因為普通百姓都知道分期不同以后的生存時間也不同。他/她們問得最多的一個問題是：是早期，中期，還是晚期？2、這是一個非常難回答的問題 早、中、晚分期是普通百姓常問的一種分期。從專業(yè)上來講，我們沒有專門的結直腸癌早、中和晚分期標準，主要原因是這樣分期不夠精細也不太科學。就是說我們結直腸外科醫(yī)師不會從專業(yè)角度上去說病人結直腸癌是否早、中或晚期。早中晚分期是我們普通百姓最簡單、最樸素、看起來最實用的分期方法。但是我們?yōu)榱吮阌谕∪嘶蛘呒覍贉贤?，也會借用這一分期概念同病人或家屬交代病人的結直腸癌的分期。因為這是一種醫(yī)生、病人和家屬都能聽得懂的語言。我們會粗略地把專業(yè)的結直腸癌分期同民間的早中晚分期結合起來，讓專業(yè)更加接地氣。 早幾天我跟一個直腸癌病人做完腸鏡（外院腸鏡病理已診斷為腺癌），做完腸鏡后病人家屬馬上問我：是早期還是晚期？我說現(xiàn)在不能確定。腸鏡和活檢病理檢查只能確定是不是結直腸癌，不能確定分期。要確定分期還要做一些檢查，比如胸、腹、盆腔CT，必要時還要做磁共振甚至PET-CT才能確定臨床分期。這些檢查的主要目的是看腫瘤局部情況、周圍淋巴結情況，是否有明顯的腹腔、肝臟、肺、腎上腺、骨、腦和遠處淋巴結等部位的轉(zhuǎn)移。因此臨床分期實質(zhì)上就是靠這些檢查資料來對結直腸癌進行初步分期。而這些檢查也不一定完全準確。比如即使有肝轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移的癌還很小，目前的最先進的各種檢查，如CT、磁共振和PET-CT都可能看不出來。當然，如果這些檢查沒有看出來，我們臨床上一般認為沒有轉(zhuǎn)移。但實際上有沒有轉(zhuǎn)移只有通過時間來證明，那就是通過長期隨訪來證明。3、從專業(yè)角度結直腸癌是如何分期的？ 前面那位病人做完胸、腹、盆腔增強CT，盆腔磁共振，沒有提示有遠處或腹腔轉(zhuǎn)移，環(huán)周切緣陰性，所以我們?yōu)樗隽烁骨荤R直腸癌根治術（圖1）。做完手術后病人家屬馬上又問我，是早期還是晚期？我說還不能確定。要等切下的腫瘤標本做完病理檢查才能確定，我們還要把切除腸管的腸系膜里面的淋巴結一個一個找出來，分別送到病理科檢查。病理檢查通常要5-10天才能出正式結果。由于術后病人恢復好，還沒等到病理結果出來，病人術后5天就順利出院了。圖1. 腹腔鏡乙狀結腸癌根治術最后病理結果出來了，非常理想。我們從切除的系膜里面分離了27枚淋巴結（國際指南標準是12枚或以上），病理結果顯示沒有淋巴結有癌轉(zhuǎn)移， 所以N分期是N0（0/27）（圖2）。T分期是T3，切緣陰性，沒有脈管及神經(jīng)束侵犯，免疫組化顯示錯配修復基因表達正常，說明沒有錯配修復基因突變（圖3）。結合術前CT檢查，未發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移，所以M分期是M0。綜合病理和臨床分期，病人的最終分期是T3N0（0/27）M0，IIA期。 圖2. 病理報告：N分期圖3. 病理報告：T分期 所以專業(yè)的結直腸癌分期是非常復雜的，要求進行合理規(guī)范的手術、足夠的腸管和系膜切除范圍，分離足夠多的淋巴結，同時需要病理科醫(yī)生的協(xié)作才能最終做出一個專業(yè)的結直腸癌的分期，這也是指導我們下一步對病人給與合理治療或處理的關鍵。4、專業(yè)的結直腸癌TNM分期 這是2017年美國癌癥聯(lián)合委員會公布的第8版結直腸癌TNM分期系統(tǒng)。T代表原發(fā)腫瘤（Tumor），N代表淋巴結（Node），M代表遠處轉(zhuǎn)移（Metastasis）。先分別對T、N和M進行分期，再綜合T、N和M分期結果進行一個總的TNM分期。具體分期如下：結直腸癌TNM分期系統(tǒng)原發(fā)腫瘤（Tumor，T）Tx 原發(fā)腫瘤無法評價T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原位癌：粘膜內(nèi)癌（局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層，未穿透粘膜肌層）T1 腫瘤侵犯黏膜下層（穿透粘膜肌層，但未侵犯固有肌層）T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透固有肌層到達結、直腸周圍組織T4 腫瘤侵犯臟層腹膜，或侵犯或黏連于鄰近器官或結構 T4a 腫瘤穿透腹膜臟層（包括腫瘤穿孔和腫瘤通過炎性區(qū)域連續(xù)浸潤到臟層腹膜表面） T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于鄰近器官或結構注。注：T4b的鄰近器官或結構包括鄰近的腸管，腎臟，十二指腸，胃，脾臟，輸尿管，側(cè)腹壁，直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、肛提肌、宮頸或陰道等。黏連于鄰近器官或結構不是指肉眼所見的黏連，而是指經(jīng)顯微鏡確認有腫瘤位于黏連處。如果顯微鏡下未見腫瘤位于黏連處，病理T分期應該是T1-4a。 病理除了報告T分期，還要報告血管（V）、淋巴管（L）和周圍神經(jīng)（PN）是否有腫瘤浸潤。區(qū)域淋巴結（Node，N）分期Nx 區(qū)域淋巴結無法評價N0 無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1 有1～3枚區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移（腫瘤位于淋巴結內(nèi)且直徑≥0.2毫米），或結直腸周圍組織任何數(shù)量的腫瘤種植，但沒有淋巴結轉(zhuǎn)移N1a 有1枚區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1b 有2～3枚區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸周圍，或直腸周圍組織/直腸系膜內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移。N2 有4枚或以上區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N2b 7枚或以上區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（Metastasis，M）M0 無影像學證據(jù)發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移（屬于影像學分期，不屬于病理分期）M1 有遠處轉(zhuǎn)移（影像學或病理分期）M1a 遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位，但沒有腹膜轉(zhuǎn)移M1b遠處轉(zhuǎn)移局限于兩個或更多器官或部位，但沒有腹膜轉(zhuǎn)移M1c單純腹膜表面轉(zhuǎn)移或腹膜表面轉(zhuǎn)移伴其他部位或器官的轉(zhuǎn)移綜合上述的T、N、M分期，再對病人的結直腸癌作出一個總體的TNM分期TNM綜合分期分期 T N M0期 Tis N0 M0I期 T1或T2 N0 M0IIA期 T3 N0 M0IIB期 T4a N0 M0IIC期 T4b N0 M0IIIA期 T1或T2 N1或N1c M0 T1 N2a M0IIIB期 T3或T4a N1或N1c M0 T2或T3 N2a M0 T1或T2 N2b M0IIIC期 T4a N2a M0 T3或T4a N2b M0 T4b N1或N2 M0IVA期 任何T 任何N M1aIVB期 任何T 任何N M1bIVC期 任何T 任何N M1c 從上面這個結直腸癌TNM綜合分期來看，結直腸癌大體分為0、I、II、III和IV五期，但是因為II、III和IV期又分別細化為相應的A，B和C三期，因此結直腸癌可以細分為11個分期?？赐赀@個分期后，您就能明白為什么我們專業(yè)的結直腸外科醫(yī)師不會簡單的把結直腸癌分為早中晚期了。為什么要分得如此之細，主要是跟不同分期的治療不同、預后也不同。這個問題后面幾期的公眾號會詳細解讀。譚進富醫(yī)生出診信息：時間：周四上午地點：中山大學附屬第一醫(yī)院門診樓五樓專業(yè)：胃腸道腫瘤，疝，減肥手術醫(yī)院地址：廣州市越秀區(qū)中山二路58號參考文獻：[1]國家衛(wèi)生健康委.中國結直腸癌診療規(guī)范（2020年版）.中國實用外科雜志, 2020,40(6): 600-630.[2] National comprehensive cancer network.NCCN Clinical PracticeGuidelines in Oncology------Colon Cancer, Version 3.2020— May 6, 2020.NCCN.org.[3] National comprehensive cancer network.NCCN Clinical PracticeGuidelines in Oncology------Rectal Cancer, Version 4.2020— May 21, 2020.NCCN.org.[4] American JointCommittee on Cancer (AJCC) TNM Staging System for Colon and rectal Cancer 8thed., 20172020年06月05日9717
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在我和患者或家屬溝通病情的時候，經(jīng)常會有人問我：黃醫(yī)生，5年生存率是不是指我只能活5年呀？這個時候，我總是笑著搖搖頭，告訴他們：5年生存率不是說您只能活5年，而是指您至少可以活5年的意思！那么為什么腫瘤科的醫(yī)生總是喜歡說5年生存率呢？這是因為，大部分腫瘤患者經(jīng)過治療后，病情得到了控制，但是還是會有一部分患者在治療結束后的的一段時間內(nèi)，出現(xiàn)疾病復發(fā)或轉(zhuǎn)移。一般而言，腫瘤患者治療結束后的2-3年內(nèi)，疾病復發(fā)的風險最高，但隨著疾病控制時間的延長，復發(fā)風險也會逐漸下降。當疾病控制達到5年時，復發(fā)的風險會降到很低！因此，當腫瘤患者疾病控制滿5年后，隨訪復查的頻率就和正常人體檢的頻率一樣了（每年復查1次），這個時候，我們可以認為患者的疾病達到了臨床治愈！所以，5年生存率被廣大醫(yī)生當成了臨床的治愈指標來判斷某種腫瘤治療的效果如何，換句話說，一個腫瘤的5年生存率越高，代表這個疾病治療效果越好，有更多的患者會達到臨床治愈！那么，通過我的解釋，您現(xiàn)在明白了5年生存率的意思嗎？2020年06月04日4356
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 作為一期呢就是T1T2，然后淋巴結沒有轉(zhuǎn)移，遠處沒有轉(zhuǎn)移就侵犯的很淺的這個腫瘤結合起來，就是一期，如果是T3T4，也就是說腫瘤長得比較深了，但是沒有淋巴結轉(zhuǎn)移，沒有遠處的轉(zhuǎn)移就是二期。 837呢，不管他侵犯了哪一層呃，只要淋巴結已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了，就是三期四期，不管他淋巴或者腫瘤侵犯的深度，只要說遠處臟器有轉(zhuǎn)移，就是四期更加厲害的就是淋巴結有沒有轉(zhuǎn)移，遠處臟器有沒有轉(zhuǎn)移，如果這些都沒有的話就是屬于中期以上一期二期的，所以結腸癌的分期啊，大家一定要早期發(fā)現(xiàn)啊，這樣早期治療效果會更好。2020年06月03日932
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 結直腸癌TNM分期的TTNM分期的T描述的是原發(fā)腫瘤的情況。在講述結直腸癌的T之前，先看下結腸和直腸的腸壁結構。腸壁有5層：最里面的膜是粘膜層。這幾乎是所有結腸癌和直腸癌的起始層，癌癥從內(nèi)壁往外浸潤擴散。這層包括一個薄的肌肉層（粘膜肌層）。下一層是支撐層，稱為粘膜下層。再外一層是固有肌層，它是厚的肌肉層，可以收縮并蠕動內(nèi)容物。最外面的兩層稱為漿膜下層和漿膜層，它們包裹著整個腸道。這些層對于確定結直腸癌的分期是很重要的，也可以幫助確定患者預后。當癌癥從結腸或直腸的粘膜層向其他層長的越深，癌癥分期就越晚，預后也越不好。TX：主要（原發(fā)）腫瘤無法評估。T0：沒有發(fā)現(xiàn)主要腫瘤的跡象。Tis：原位癌。癌細胞只存在于上皮或固有層中，未浸潤粘膜層。上皮或固有層是結腸或直腸內(nèi)壁的頂層。T1：腫瘤已長入粘膜下層（即結腸粘膜或結腸內(nèi)壁下的組織層），但未浸潤固有肌層。T2：腫瘤已經(jīng)長入了固有肌層，這是一層較深、較厚的肌肉層，收縮后會沿著腸擠壓內(nèi)容物。T3：腫瘤通過固有肌層生長到漿膜下層，漿膜下層是大腸某些部位外層下面的一層薄薄的結締組織，或生長到結腸或直腸周圍的組織。T4：T4a：腫瘤通過內(nèi)臟腹膜侵入（包括腫瘤引起的腸道大穿孔，和通過炎癥區(qū)域持續(xù)侵入內(nèi)臟腹膜表面的腫瘤），這意味著它已經(jīng)生長到腸壁的各個層面。T4b：腫瘤直接侵入或附著于其他鄰近器官或結構。結直腸癌TNM分期中的NTNM系統(tǒng)中的“N”代表淋巴結。淋巴結是微小的豆狀器官，分布在全身。淋巴結作為免疫系統(tǒng)的一部分幫助身體抵抗感染。結腸和直腸附近的淋巴結稱為區(qū)域淋巴結。在身體其他部位發(fā)現(xiàn)的淋巴結稱為遠處淋巴結。區(qū)域淋巴結（N）NX：無法評估區(qū)域淋巴結N0：無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1：1-3個區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1a：1個區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1b：2-3個區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1c：局部無陽性淋巴結，但在漿膜下、腸系膜或無腹膜化結腸周圍或直腸周圍/直腸系膜組織中有腫瘤沉積TD。N2：4個或更多區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N2a：4-6個區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N2b：7個或更多區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移備注：轉(zhuǎn)移到腫瘤引流區(qū)以外的非區(qū)域淋巴結，即轉(zhuǎn)移到不是沿邊緣動脈血管弓或結腸周、直腸周或直腸系膜中發(fā)現(xiàn)的淋巴結，應視為遠處轉(zhuǎn)移（M1a），而不是區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移。關于腫瘤沉積（tumor deposit，TD）定義及意義TD定義：特指存在于原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域內(nèi)（結腸系膜和直腸系膜的脂肪組織內(nèi)）的任何形狀、輪廓或大小的孤立腫瘤結節(jié)。多數(shù)TD源于血管淋巴管浸潤，其內(nèi)缺乏可辨認的淋巴結、血管、神經(jīng)結構是診斷要點。TD意義：結直腸癌第八版分期系統(tǒng)認為腫瘤沉積TD是較差的預后因素，和低的總生存OS有關。把腫瘤沉積TD劃歸為N1c，同時明確腫瘤沉積TD不改變原發(fā)腫瘤T的分期。如果不伴有區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腫瘤沉積TD會改變N的分期，即淋巴結分期從N0上升到N1c；但如果有區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移，那么腫瘤沉積TD的數(shù)量不加在陽性淋巴結的數(shù)量上。例如：結腸癌患者在漿膜下發(fā)現(xiàn)2個陽性區(qū)域淋巴結，1個腫瘤沉積。正確的N分期（pN）是什么？下列回答中的哪一個？1.N1b，2-3個區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移2.N1c，漿膜下、腸系膜或非腹膜化結腸或直腸/直腸周圍組織中的腫瘤沉積3.N2a，4個或更多區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移答案為1此時為N1b，2-3個區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移。N1c僅在沒有淋巴結轉(zhuǎn)移的情況下使用。如果存在陽性淋巴結，則腫瘤沉積物的數(shù)量不會增加到陽性淋巴結的數(shù)量中。結直腸癌TNM分期中的MTNM系統(tǒng)中的“M”表示癌癥已經(jīng)擴散到身體的其他部位，如肝臟或肺部。這叫做遠處轉(zhuǎn)移M0：影像學檢查無遠處轉(zhuǎn)移；其他部位或器官無腫瘤跡象M1：出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移M1a：轉(zhuǎn)移局限于1個器官或部位，無腹膜轉(zhuǎn)移。M1b：轉(zhuǎn)移到2個或更多的部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)移。M1c：轉(zhuǎn)移到腹膜表面，伴隨或不伴隨其他部位或器官轉(zhuǎn)移。備注：轉(zhuǎn)移到腫瘤引流區(qū)以外的非區(qū)域淋巴結，即不是沿邊緣動脈血管弓或結腸周、直腸周或直腸系膜中發(fā)現(xiàn)的淋巴結，應視為遠處轉(zhuǎn)移（M1a）。一個器官內(nèi)的多個轉(zhuǎn)移，甚至在成對器官（卵巢、肺）內(nèi)的多個轉(zhuǎn)移仍然是M1a疾病第八版AJCC分期指南新增加了M1c，原因在于腹膜轉(zhuǎn)移雖然僅僅見于約5%的結直腸癌患者以及44%的復發(fā)的結直腸癌患者，但是腹膜轉(zhuǎn)移的患者預后遠遠差于實質(zhì)性臟器轉(zhuǎn)移M1a和M1b的患者，因此單獨新增一個M1c分期，以便和M1a以及M1b區(qū)分。所以說分期預測患者預后體現(xiàn)在方方面面。2020年06月02日12045
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，有網(wǎng)友問我啊林醫(yī)生啊，大腸的粘液腺癌是什么啊，我的親戚得了乳腺癌做了手術了，術后病理報示黏液腺癌，我聽說這個粘液腺癌不太好治，這是為什么呢，唉，其實啊這個呃腸癌，我們說的結腸癌，它的病理類型最多的就是腺癌，而這個腺癌呢，分成普通的腺管狀的腺癌，還有一種就是特殊的叫黏液腺癌，而這個粘液腺癌呢，顧名思義癌細胞啊，里頭有一些粘液樣的組織啊，所以這樣的粘液樣的組織，我們從臨床觀察來看呢，呃，他就非常容易的轉(zhuǎn)移和復發(fā)啊，因為這個粘液性的東西對不對，對他跑到那個腹腔或者跑到其他地方去，就容易種植容易復發(fā)轉(zhuǎn)移了做手術的時候，如果呃根治的不徹底，也容易出現(xiàn)呃復發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以說粘液腺癌呢，應該來說這個病理類型不是特別好啊，還有一點比較不好的，就是說這種粘液腺。 我們在臨床上觀察發(fā)現(xiàn)啊，他除了做手術以外，它的放療化療的敏感性不是特別好，他這個對化療藥物不敏感，因為不能完全殺死他放療效果也不是特別好，他就容易種植轉(zhuǎn)移復發(fā)，所以這樣的預后是不太好，但是也不用擔心你，如果發(fā)現(xiàn)了早期的話，不管它是不是黏液腺癌，你如果給他徹底切除的話，這效果還是不錯的。2020年05月30日1096
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