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張琛主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 放化療科 遺傳性腫瘤是指由特定致病基因突變導(dǎo)致并具有家族聚集性的腫瘤類型，約占癌癥的5-10%。特定致病基因通常是癌變通路上的關(guān)鍵基因，如癌基因、抑癌基因和錯(cuò)配修復(fù)基因（也叫高外顯率基因），且發(fā)生的是胚系突變。攜帶這種胚系突變的個(gè)體有較高罹患某一遺傳性腫瘤綜合征的可能，其比正常人的患癌風(fēng)險(xiǎn)要高出數(shù)十倍或數(shù)百倍。遺傳方式多數(shù)為常染色體顯性遺傳。簡(jiǎn)而言之，如果是遺傳性腫瘤，下一代的患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高。盡早辨別所患癌癥是否為遺傳性腫瘤，為家人預(yù)警，防癌從自身做起！2020年05月28日
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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 消化道腫瘤目前已經(jīng)位居全世界腫瘤發(fā)病率的前三甲，消化道腫瘤中除了胃癌，另外就是結(jié)直腸癌。如果把胃癌和結(jié)直腸癌這兩種惡性腫瘤分開對(duì)待，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)病率更高，這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)(原結(jié)直腸腫瘤外科)陳楠胃癌在亞洲的發(fā)病率很高，確實(shí)是這樣。但是我們應(yīng)該看到，除了亞洲之外，在美洲、歐洲，結(jié)直腸癌的發(fā)病率是顯著高于胃癌的。結(jié)直腸癌位居全世界惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，同時(shí)，在男性和女性的發(fā)病率排名中都是第三位。當(dāng)我們比較男性和女性的時(shí)候，我們不得不明確一個(gè)概念，女性病人乳腺癌發(fā)病率是第一位的，肺癌是第二位的，而男性病人中前列腺癌是第一位的。當(dāng)說到中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率的時(shí)候，我希望大家掌握三個(gè)基本概念：第一，中國(guó)的發(fā)病率很高，高到什么地步？現(xiàn)在認(rèn)為，在十萬個(gè)人里面，大概有接近二十個(gè)人是有結(jié)直腸癌的。第二，中國(guó)結(jié)直腸癌的死亡率也很高，這是因?yàn)榇蟛糠秩税l(fā)現(xiàn)就是中晚期。第三，中國(guó)的發(fā)病率每年大概以5%的速度增加。第四，中國(guó)的腸癌以結(jié)直腸癌為主，而歐美是以結(jié)腸癌為主。這點(diǎn)特別是在早期二三十年里我們的腫瘤登記中，是非常非常有意思的現(xiàn)象。2020年05月26日2667
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 大家可能不知道，結(jié)直腸癌，你想結(jié)腸那么長(zhǎng)，直腸才15公分，那兩個(gè)的發(fā)病率是怎么樣的呢，我可以告訴大家，在以前啊，我們中國(guó)人得結(jié)直腸癌，直腸癌占了大多數(shù)啊，但是現(xiàn)在呢，隨著生活水平提高飲食結(jié)構(gòu)的改變，那直腸癌小小的15厘米的直腸癌也占到呃，所有大腸癌的一半以上，呃，這個(gè)是為什么呢，其實(shí)就是有這么一些特點(diǎn)啊，因?yàn)槲覀兿胂肟次覀儺a(chǎn)生的大便一般都存在下面啊存在結(jié)直腸啊，然后呢，大便增多，以后有便意了才排出來，所以有些便秘的人，呃，就是大便好幾天不解，其實(shí)這個(gè)大便有很多的毒素啊，和殘?jiān)@些毒素和殘?jiān)?，然后刺激直腸的話呢，就非常容易啊，可以形成黏膜的變化，然后反復(fù)的刺激變化就容易發(fā)生啊，職場(chǎng)啊，所以在。 中國(guó)直腸癌發(fā)病率或者是更高一點(diǎn)啊，還有一條呢，就是說中國(guó)人的吸煙的人比較多啊，國(guó)外和國(guó)內(nèi)的一些研究表明，吸煙那跟我們的直腸癌密切相關(guān)，這也有可能是直腸癌發(fā)病率比較高的一個(gè)重要的因素。2020年05月26日2201
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，我們經(jīng)常說結(jié)直腸癌啊，那什么是結(jié)腸癌，什么是直腸癌，結(jié)腸癌和直腸癌有什么區(qū)別呢，呃，其實(shí)這個(gè)是一個(gè)解剖的概念啊，呃，我們的大腸啊，從肛門一直到盲腸啊，一共是1.2到1.5米啊，盲腸在哪呢，就是我們右下腹那個(gè)地方啊，有個(gè)闌尾啊，發(fā)做闌尾炎的地方，右下腹那個(gè)地方，所以肛門一直拐到盲腸內(nèi)內(nèi)圈就像一個(gè)門框一樣，在我們的肚子里呆著的啊，然后門框里頭是一些一堆小腸大概五到六米，所以所謂的直腸就是距肛門往上啊，就大概15厘米，那就是直腸直腸在網(wǎng)上啊，就是結(jié)腸了啊，結(jié)腸呢，包括乙狀結(jié)腸啊，降結(jié)腸橫結(jié)腸啊，升結(jié)腸還有盲腸啊，所以所謂的結(jié)腸癌就是，哎這一部分的得了癌癥就叫結(jié)腸癌，所謂的直腸癌。 就是這小小的一段15公分的直腸得了癌癥叫直腸癌。2020年05月25日1046
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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 有時(shí)候拿到病理報(bào)告經(jīng)常會(huì)看見上面寫著未分化癌、低分化癌、中分化癌和高分化癌，這些分化是什么意思呢？。所謂分化，就是指腫瘤細(xì)胞的成熟程度，雖是惡性腫瘤細(xì)胞，但或多或少都有向正常細(xì)胞分化的特點(diǎn)，從腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下的特征狀態(tài)來描述其分化狀態(tài)，從而判斷腫瘤的成熟程度，通?？煞譃楦叻只?、中分化、低分化、未分化，這是一種診斷上的分級(jí)，我們就是看這個(gè)細(xì)胞離正常細(xì)胞分化的接近程度，也就是反映腫瘤的惡性程度。1. 高分化：說明腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞比較相似，這意味著腫瘤的惡性程度相對(duì)較低，轉(zhuǎn)移的可能性相對(duì)較小，它對(duì)放化療的敏感度也相對(duì)較低；2. 介于高分化和低分化之間的則為中分化。3. 低分化：說明腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的差別大，但是仍然可見來源組織的某些特征，腫瘤惡性程度也相對(duì)較高，在臨床過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放化療是比較敏感的。4. 未分化，是指無法找到源組織的特征，換句話說就是新生的細(xì)胞與所起源的細(xì)胞之間有明顯的異型性，幾乎完全不一樣，未分化腫瘤細(xì)胞的惡性程度最高，預(yù)后最差。病理學(xué)上，根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂象的數(shù)目等對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分級(jí)。通常采用三級(jí)分級(jí)法：Ⅰ級(jí)為高分化，低度惡性，分化良好，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后較好；Ⅱ級(jí)為中分化，中度惡性；Ⅲ級(jí)為低分化，高度惡性，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后較差；惡性腫瘤的病理分級(jí)對(duì)臨床治療方案具有指導(dǎo)性意義，不同惡性程度的腫瘤治療方案完全不一樣，例如：對(duì)于低度惡性的腫瘤，由于其對(duì)放化療不敏感，主張手術(shù)切除后密切隨訪；對(duì)于高度惡性的腫瘤，往往需要放化療+手術(shù)聯(lián)合治療。所以，對(duì)于惡性腫瘤不要聽“惡”色變，要聽從臨床醫(yī)生的建議，配合治療。2020年05月25日12222
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 大柴都會(huì)導(dǎo)致腸根阻嗎，其實(shí)這個(gè)還是要看腫瘤的呃，一個(gè)大小和它的發(fā)展情況啊，因?yàn)榇蠹叶贾篱L(zhǎng)槍里頭啊，是通大便呃，長(zhǎng)槍里頭，如果長(zhǎng)了腫瘤了，我們俗稱大腸癌呃，這個(gè)腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)堵塞啊，這個(gè)長(zhǎng)槍呃，所以說呢，就像我們的馬路上對(duì)不對(duì)，呃，如果說是一路暢通，那是挺好的，如果這里出了狀況了，那可能呃行車就緩慢了，確實(shí)可以造成一個(gè)梗阻，而這個(gè)梗阻呢，分為兩種啊，一種呢，就是不全的腸梗阻啊，一種呢，就是完全腸根阻啊不全腸根阻是什么呢，呃就是馬路上雖然車還在走，但走得很緩慢，因?yàn)槟硞€(gè)地方出了事故，這車過去很困難。 啊，第二種呢，就是完全跟足那就徹底地堵塞了啊，這個(gè)車都排了一個(gè)長(zhǎng)龍，所以我們腸道也是這樣。2020年05月25日996
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下惡性腫瘤，在過了五年之后是不是就不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移了，在臨床工作當(dāng)中，很多朋友都會(huì)問我，哎，翟醫(yī)生你看我過了五年了，是不是以后就沒事了，從理論上來說，雖然各種各樣的癌癥會(huì)有不同，但過了五年之后，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度還是降低的，但在我們臨床工作當(dāng)中過了五年之后再次出現(xiàn)這個(gè)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的病例是比比皆是，有很多過了十年的15年的還有過了六年七年的都有，因此呢過了五年是我們一個(gè)階段性的勝利，但需要提醒大家的是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的這種風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)性存在的，因此呢過了五年，我們還需要每年進(jìn)行定期的復(fù)查，不要耽誤了病情的發(fā)現(xiàn)也貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)好，謝謝大家。2020年05月17日1344
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趙波副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 吳航 胡軍紅廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科趙波羅馬不是一日建成的，大腸癌的發(fā)生也一樣，經(jīng)歷過腸癌，這一點(diǎn)我的主人心知肚明，往昔那些熬過的夜、飲過的酒、胡吃海塞的肉都?xì)v歷在目。作為一種多發(fā)疾病，大腸癌越來越多見，飲食、環(huán)境、遺傳等因素都與它的發(fā)生密切相關(guān)。中國(guó)是結(jié)直腸癌高發(fā)國(guó)家，每年新確診病例約有120萬人，其發(fā)病和死亡例數(shù)分別占全球例數(shù)的18.6%和20.1%。那今天我們就一起來看看大腸癌如何一步一步發(fā)生的吧！不良刺激百因必有果，作為食物消化吸收的主要場(chǎng)所，食物對(duì)于腸道的刺激是最主要的誘因，畢竟，腸道與生俱來的使命注定了它每天和食物“打交道”，但如果“來者不善”，久而久之，腸道就會(huì)不堪食物的刺激而發(fā)病。再者，腸道內(nèi)有大量的菌群，一旦攝入的食物對(duì)菌群平衡造成破壞，也會(huì)誘發(fā)腸癌病變。就拿高脂食物來說，攝入過多的脂肪酸不但刺激膽汁的分泌增多，而且促進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧菌的生長(zhǎng)，膽固醇和膽鹽經(jīng)厭氧桿菌的分解作用所形成的不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸在腸道內(nèi)都有增加，后兩者都是致癌物質(zhì)，因此長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪酸飲食，有可能導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。除此之外，人體腸道中還有眾多的小精靈，這些微生物依賴于膳食纖維而生長(zhǎng)，隨著纖維攝入的減少，在腸道中生存的細(xì)菌種類也會(huì)隨之減少。食物中的纖維減少可使大便排出量減少，腸道蠕動(dòng)減慢，因此腸道內(nèi)致癌物質(zhì)濃度就會(huì)增高，致癌物與腸道壁粘膜作用時(shí)間長(zhǎng)，很容易發(fā)生結(jié)直腸癌。因此，保證攝入足夠量的纖維食物，有助于預(yù)防腸癌的發(fā)生。再者來說就是慢性炎癥的刺激，具有慢性腸道疾病的患者很有可能誘發(fā)大腸癌，例如潰瘍性結(jié)腸炎患者，約有3%-5%癌變，且大腸癌發(fā)生率高于正常人群5～10倍；慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病以及克羅恩病患者比普通人更易患大腸癌，主要是基于長(zhǎng)期炎癥刺激可形成息肉，進(jìn)而誘發(fā)大腸癌；此外，有研究顯示，腸癌流行與血吸蟲病的流行區(qū)域呈正相關(guān)系，即慢性血吸蟲病也可引發(fā)癌變，主要作用機(jī)制是腸壁蟲卵沉積與毒素刺激，導(dǎo)致腸粘膜慢性潰瘍、上皮增生、炎性息肉形成，進(jìn)而引起癌變。癌前病變上面我們提過，從正常的腸黏膜發(fā)展為大腸癌，是不可能一下子形成的，這中間有一個(gè)過程，醫(yī)學(xué)上稱之為癌前狀態(tài)，大腸癌的癌前狀態(tài)就是大腸息肉。多數(shù)大腸癌是由大腸息肉轉(zhuǎn)化而來，特別是大腸腺瘤性息肉，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如果一個(gè)患者腸道里出現(xiàn)了大腸腺瘤性息肉，但是沒有做任何特殊的處理，那么隨著時(shí)間的推移，僅僅五年的時(shí)間就可能轉(zhuǎn)為大腸癌。因此當(dāng)出現(xiàn)大腸息肉之后首先要進(jìn)行相關(guān)病理檢查，了解一下是否是惡性的，即便是良性，也需要“斬草除根”，早日進(jìn)行切除。炎癥性腸病也容易引起癌變，炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎主要侵犯直腸和結(jié)腸，造成患者拉肚子、大便帶膿帶血、腹痛等癥狀，容易與一般感染性炎癥混淆。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)展成結(jié)直腸癌的兩個(gè)最主要因素是疾病持續(xù)時(shí)間和病變范圍。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，病程＜10年的患者，很少發(fā)生腸癌，以后患癌的危險(xiǎn)性每年上升0.5％～1.0％。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)腸癌的發(fā)生率10年為1％～5％，20年為5％～25％，30年之后達(dá)9％～42％。從范圍來看，病變范圍越廣泛者，癌變危險(xiǎn)性越高，所以說不要“養(yǎng)虎為患”。再來說說克羅恩病，它可以累及從口腔一直到直腸的整個(gè)消化道，它的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉以及腹部腫塊的形成，嚴(yán)重者可有肛門周圍病變、腹腔膿腫等并發(fā)癥。不典型的克羅恩病與急性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎甚至腸道功能紊亂有著相似的表現(xiàn)，故早期誤診率較高，一定程度上影響了該病的早期治療。有研究報(bào)道，克羅恩病患者發(fā)生結(jié)腸直腸癌的危險(xiǎn)性是普通人群的4～20倍，發(fā)病率約為1.8％。腸癌形成冰凍三尺非一日之寒，經(jīng)過以上不同時(shí)期的各種刺激，大腸癌終于形成了。早期的腸癌是一名“偽裝高手”，它的癥狀并不明顯，使你很難發(fā)現(xiàn)。但世上沒有不透風(fēng)的墻，細(xì)心留意的話還是會(huì)發(fā)現(xiàn)它的“蹤跡”，腸癌患者早期一般會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，經(jīng)常排便次數(shù)增多或者便秘，甚至有時(shí)便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，就一定要警惕腸癌了。這多是由于腫瘤堵塞腸道，造成的排便不暢，腸道會(huì)變得很狹窄，糞便不易通過，就會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生。此外，腹瀉的患者，每天都會(huì)排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不干凈的感覺。這是由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，排出物多是粘液膿血狀物。另外還有便血，與痔瘡患者便血不同，腸癌患者大便混有血液、黏液和膿液，顏色一般也比痔瘡出血的顏色要深。因?yàn)橹摊徥怯捎谂疟銜r(shí)糞便擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會(huì)與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會(huì)有黏液存在。腸癌還會(huì)引起腹部的不適感，比如肚子脹，消化不良等情況，程度有輕有重，這主要是因?yàn)槟c梗阻造成的。腹部如果有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，或者便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，并且腹部能否摸到包塊，很可能就是腫瘤了。另一個(gè)直觀的方法就是觀察大便，如果平時(shí)的大便很粗，突然間變成了鉛筆一般細(xì)，也有可能是大腸癌出現(xiàn)了。腫瘤逐漸變大，堵塞腸管，就會(huì)影響大便通過腸腔排出體外，從而出現(xiàn)大便變細(xì)。所以，排便后別忘了多瞅一眼，沒準(zhǔn)就能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，把它扼殺在搖籃中了。除此之外，大腸癌患者還會(huì)出現(xiàn)里急后重的癥狀，就是腸道不舒服，剛從廁所出來就還想要再去廁所，卻拉不出來東西、下身墜脹的感覺。積極治療都說老虎的屁股摸不得，腸癌堪比猛虎，它可不是一般的頭疼腦熱，自己在家吃兩片藥就好了，這東西它直接關(guān)乎到生命啊，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即積極進(jìn)行治療。目前腸癌的治療以手術(shù)為主，有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方法，并且經(jīng)過各位醫(yī)生和科學(xué)家的不斷探索和實(shí)踐，發(fā)明出許多不同的手術(shù)方式。值得一提的是，目前腹腔鏡手術(shù)發(fā)展很快，具備創(chuàng)傷小，出血少，腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。世界上很多大的臨床研究證實(shí)，大腸癌的腹腔鏡手術(shù)取得了與開腹一樣的近期和遠(yuǎn)期療效，而且由于其放大效應(yīng)和微創(chuàng)效果，好多方面優(yōu)于開腹手術(shù)。為了確保治療的徹底性，我們“寧可錯(cuò)殺三千，不可放虎歸山”，所以衍生出很多的輔助治療方式，比如化療是挽救和延長(zhǎng)患者生命有效的治療方法，同時(shí)化療也是惟一的全身性的治療手段。一般情況是在手術(shù)切除后再輔助化療。因?yàn)槭中g(shù)不一定能把腫瘤完全切除干凈，而且有的患者在術(shù)后，雖然表面看上去很正常，甚至是各種檢查都沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但實(shí)際上癌細(xì)胞可能已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，這就只能靠化療來防止全身某處的復(fù)發(fā)了。高精尖的技術(shù)我們也有，比如靶向治療，它是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，這個(gè)位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段，來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特意地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。大腸癌靶向治療的主要優(yōu)勢(shì)就是能選擇性抑制腫瘤的生長(zhǎng)，而對(duì)正常組織器官無明顯的毒性。目前靶向藥物層出不窮，在大腸癌治療中的應(yīng)用越來越廣泛，作用也越來越大。免疫治療是另一種高科技，其核心就是用免疫細(xì)胞去殺滅癌細(xì)胞。作為人體安全巡邏衛(wèi)士，正常情況下大多數(shù)腫瘤都能被免疫細(xì)胞偵查到，引發(fā)免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。但老虎也有打盹兒的時(shí)候，通過偽裝仍然有部分腫瘤能躲過免疫系統(tǒng)的偵查，比如癌細(xì)胞上的某種蛋白，能跟免疫細(xì)胞上的受體結(jié)合，假裝友好的樣子，讓免疫細(xì)胞放松警惕無法正常運(yùn)作。如果能夠阻止癌細(xì)胞上的蛋白和免疫細(xì)胞上的受體結(jié)合，那么就可以重啟免疫細(xì)胞，讓免疫細(xì)胞重新正常工作。免疫療法就是用抑制劑來解開腫瘤細(xì)胞的偽裝，讓人體自身的免疫細(xì)胞把癌細(xì)胞殺滅。免疫療法較傳統(tǒng)方式副作用較少，更具有針對(duì)性，效果也更持久。除此之外，臨床還有很多治療方法，患者可以根據(jù)自己的情況選擇治療方式，并且在這個(gè)“百家爭(zhēng)鳴”的外科時(shí)代，醫(yī)生們正在創(chuàng)造許多方法，相信不久的未來，人們不會(huì)再談癌色變。2020年05月11日1674
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 所謂癌前病變，并不是癌，而是某些具有癌變可能的疾病，若長(zhǎng)期存在且不予治療，將會(huì)發(fā)展為癌。常見的癌前病變主要有：黏膜白斑、慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛、乳腺增生性纖維囊性變、結(jié)直腸的息肉狀腺瘤、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍以及肝硬化。同時(shí)需要指出，并非所有的癌前病變一定會(huì)發(fā)展為癌，這通常取決于很多因素。 非典型增生是指增生的細(xì)胞呈現(xiàn)異型性 ，即大小不一，形態(tài)各異，增生的過程中排列紊亂。通常分為輕、中、重三個(gè)級(jí)別。輕度和中度非典型增生經(jīng)積極治療，消除病因后可恢復(fù)正常，而重度非典型增生很難恢復(fù)，常發(fā)展為癌癥。 對(duì)于原位癌，指癌癥尚未突破基底膜向下浸潤(rùn)，尚且局限在上皮層，無侵襲或轉(zhuǎn)移，是癌癥的最早的形態(tài)。因此，對(duì)于原位癌，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就可以避免其發(fā)展為浸潤(rùn)癌，從而提高腫瘤的治愈率。2020年05月04日7479
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劉方奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 談癌色變！大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)，成為癌癥界的“黑馬”。其中5%~6%大腸癌還可以遺傳！大腸癌不再是老年人的事，20歲、30歲、40歲，都有可能得腸癌！臨床上常見的是林奇綜合征和家族性腺瘤性息肉病。 急性子“林先生”（林奇綜合征）是一種由錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）種系突變而引起的常 染色體顯性遺傳病。這位“林先生”是一個(gè)急性子而又可惡的家伙，此話怎講？ （1）發(fā)病年齡早：中位年齡約44歲，較散發(fā)性結(jié)直腸癌提前約20年。 （2）近側(cè)大腸癌多見：約70%位于脾曲近側(cè)。 （3）同時(shí)或異時(shí)多原發(fā)大腸癌發(fā)生率高。 （4）結(jié)直腸外惡性腫瘤發(fā)生率高（包括子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、小腸癌、泌尿系統(tǒng)癌等）。 名副其實(shí)的家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一種常染色體顯性遺傳性疾病，由APC突變導(dǎo)致。這位名副其實(shí)的“息肉”成員最大的本事就是到處種息肉，以表明他的身份。有密集恐懼癥的人可能要被他嚇暈——腸道內(nèi)滿布息肉，從數(shù)十至數(shù)百，甚至上千。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。拉鋸戰(zhàn)過程中患者由于長(zhǎng)期消耗，常出現(xiàn)貧血、體重減輕。此病的嚴(yán)重性在于癌變率高，而且癌變常不限于一處，為“多中心”?；颊?2、13歲即可出現(xiàn)腺瘤性息肉，20歲時(shí)息肉已遍布大腸，如不及時(shí)治療， 40歲以前幾乎無一例外出現(xiàn)癌變。 怎樣判斷遺傳性大腸癌呢？ 一個(gè)家族中超過兩代以上的成員發(fā)生大腸癌，就應(yīng)懷疑這個(gè)家族是否是遺傳性腸癌家族。遺傳性腸癌家族的成員通常在較年輕的時(shí)候就發(fā)生腸癌或大腸腺瘤，部分成員還會(huì)發(fā)生其他部位的良惡性腫瘤。多數(shù)情況下，腸癌專家通過對(duì)某個(gè)腸癌患者家族中發(fā)病情況的調(diào)查、分析，就能夠判斷是否是遺傳性腸癌。但在一些新發(fā)病例中，大腸癌專家除了要詳細(xì)了解患者的病情外，有時(shí)候還要借助基因檢測(cè)等手段來確定患者是否攜帶可遺傳的基因突變。 怎么檢測(cè)遺傳性大腸癌呢？ 隨著二代測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于所有已知遺傳易感性基因進(jìn)行平行檢測(cè)已經(jīng)成為新的方向。在NCCN結(jié)直腸癌遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南（2016 V1）中，建議有明顯家族史的患者和家屬采用多基因panel測(cè)序進(jìn)行首次檢測(cè)。多基因panel檢測(cè)的使用，可以一次全面了解目前常見的與遺傳性消化道腫瘤診療相關(guān)的基因，實(shí)現(xiàn)一鍵式精確篩查遺傳性結(jié)直腸癌，并為患者提供從治療指導(dǎo)、預(yù)測(cè)預(yù)后判斷到家族風(fēng)險(xiǎn)控制的全方位信息。 如何預(yù)防遺傳性大腸癌呢？ 那就是做到三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)于以上提到的高危人群要及早進(jìn)行腸鏡檢查、基因檢測(cè)及相關(guān)遺傳學(xué)咨詢。一級(jí)親屬患大腸癌或腺瘤者，應(yīng)自40歲起定期腸鏡檢查；若親屬發(fā)病年齡早，則應(yīng)自該親屬發(fā)病年齡前3-10年開始定期檢查。 我院遺傳性大腸腫瘤門診時(shí)間：周五上午。2020年05月03日2762
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