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張國云副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)腸癌殷勤的因素與以下三個方面有關(guān)系，首先幾乎是與飲食有關(guān)系，高脂肪飲食。 呃，容易引發(fā)解障礙，就是說動物性食物動物性雞肉吃太多了，容易引起結(jié)腸癌，第二，與家族遺傳性有點關(guān)系，就是說直系親屬中如果有結(jié)腸癌的患結(jié)腸癌的幾率相對要多一點，第三個因素，呃，與這個一些常見的慢性結(jié)腸炎，克隆氏病有一定的關(guān)系，這種非特異性結(jié)腸炎發(fā)展到最后有很大一部分在一定程度上會引發(fā)結(jié)腸癌，這是常見的因素，因此主張大家在飲食時候要低脂肪，高纖維素飲食，這樣能預(yù)防結(jié)腸癌。2019年09月19日
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鄭博副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 大家好我們來說一下這個結(jié)腸癌是怎么檢查出來的，首先呢是做便常規(guī)的檢查，這個是最簡單的就是化驗一下大便有沒有潛血，如果有潛血的話呢，那肯定我們要做進(jìn)一步的檢查，我們最常規(guī)的就是結(jié)腸癌的這個經(jīng)檢查的標(biāo)準(zhǔn)呢，就是。 電子結(jié)腸鏡檢查這個呢，我們建議就是說45歲以上的，或者是有這個直腸，肛門便血的那么都要做這個檢查同時呢，如果做不了結(jié)腸鏡檢查的這個病人一般的話，比如說我們老年人啊，或者不愿意做腸鏡的，那么我們可以選擇做一些腹部的這個加強CT。 啊，也是可以的，然后最近呢也是出現(xiàn)一些這種比較新的，比如說我們糞便的這樣的一些PCR的這種基因相關(guān)的檢查也是可以能夠提前篩查的，總之呢就是結(jié)腸癌呢，盡量要做定期要做結(jié)腸鏡的檢查。 謝謝大家。2019年09月19日803
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 癌癥病人產(chǎn)生腹水在臨床上非常多見，常見疾病為肝癌、胃癌、卵巢癌、腸癌、胰腺癌等，這類惡性腫瘤晚期絕大多數(shù)會伴有腹水產(chǎn)生。腹水產(chǎn)生的原因是腫瘤浸潤腹膜或者在腹腔內(nèi)種植，可以直接損傷腹膜的毛細(xì)血管。導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性增加，使大量的液體和蛋白質(zhì)進(jìn)入腹腔形成腹水。此外，惡性腫瘤晚期病人，嚴(yán)重低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，血管里大量的水分漏到腹腔形成腹水。肝癌病人還存在門靜脈高壓，組織液回流受阻流入腹腔，形成了腹水。 癌癥病人一旦出現(xiàn)腹水，治療比較棘手，惡性腹水會引起腹脹、食欲不振，甚至腸梗阻。嚴(yán)重腹脹者需要進(jìn)行置管引流減輕癥狀。有些病人引流出來的腹水為血性紅色。 當(dāng)不小心把癌癥腹水滴在手上會有什么后果？2019年09月18日1340
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 哎，你好。 這個即使上來呢，網(wǎng)絡(luò)課地震后往往呢，我們就在CT表現(xiàn)啊，這樣的一個啊描述啊，就是文科鄭賀文賀正喝呢，一般最常見的是兩種情況一個呢，就是往呃可言啊，慢性炎癥，它也會整合第二個呢，就是啊，吻合口局部復(fù)發(fā)啊，早期的復(fù)發(fā)，他也表現(xiàn)為一個局部的增厚，所以這個時候呢，我們只有通過啊結(jié)腸鏡。 哎，來做一個活檢來區(qū)別，它是一個炎癥，還是一個復(fù)發(fā)。 文科復(fù)發(fā)以后呢，一般來講呢病人呢，會有一些啊，比如說啊，腸道啊，一些不舒服的癥狀啊，包括腹瀉，便秘啊，甚至有些貧血啊，有時肚子偶爾會疼啊等等。 呃，楚女呢，主要呢還是一個手術(shù)治療，手術(shù)治療。2019年09月18日8504
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趙憲琪副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 普通外科 結(jié)腸癌的分析呢，目前依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)主要是TNM分期。 嗯，主要包括三個方面，第一呢就是。 這腫瘤的。 呃，描述T的分期第二呢，就是N的分期，也就是淋巴結(jié)的分期。 第三呢，是M分期就試試看是否有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。 結(jié)合這個三個呃，量化的指標(biāo)呢，把結(jié)腸癌大概分為四期，那么所謂的早中期呢，大概是一期或者二期。 那么一期的生存率呢，現(xiàn)在認(rèn)為國際的標(biāo)準(zhǔn)大概是在80%-90%。 那么。 中期就是二期的生存期呢，大概能達(dá)到60%左右。 這是指的是五年的一個生存率。2019年09月16日1197
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莫黎主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 作為一名以肛腸腫瘤和危急重癥為研究方向的肛腸外科醫(yī)生，我?guī)缀趺刻於荚谙蚧颊呒覍俳忉屖裁词窃缙谀c癌，什么是中期，什么是晚期…，而且還要向他們反復(fù)說明每一期腸癌的大致生存率和術(shù)前術(shù)后治療方案。雖然經(jīng)過我深入淺出，不勝其煩的講解，患者家屬可能仍然是一頭霧水，畢竟，這確實太專業(yè)了。但有一句話，患者家屬可能最喜歡也是最期望聽到的：這是早期癌，術(shù)后只要定期復(fù)查就行，無需做術(shù)后放化療！那么，到底什么樣的癌才能算的上是早期癌呢？是否早期，我們要從多方面進(jìn)行判斷。術(shù)前診斷只是一個相對準(zhǔn)確的判斷，也就是定性為主的診斷。說白了，就是回答是不是癌，有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)能不能做下來，手術(shù)有沒有意義，是先做化療還是先做新輔助放化療這些個問題的。這種診斷叫臨床診斷，其分期（美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)/國際抗癌聯(lián)盟(UICC)結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)，腫瘤學(xué)上最常用也最標(biāo)準(zhǔn)的分期）稱之為臨床分期，前面加的是C，來源于單詞clinical（臨床的意思），如CT1N0M0，說的就是臨床分期為T1期，沒有發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。所以，臨床分期是不夠準(zhǔn)確的，有可能出現(xiàn)臨床分期很早，但手術(shù)下來，最終的術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了；也有些患者術(shù)前臨床分期已經(jīng)是中期，但手術(shù)后卻發(fā)現(xiàn)是早期腫瘤的例子。說到這，大家可能就會明白了，真正的最終分期還是依賴于手術(shù)切下來的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查后才確定的分期，也就是病理分期，即pTNM，前面加的是P來源于單詞pathological（病理的意思）。決定是不是早期腸癌，得靠它說了算數(shù)。而從病理學(xué)上來說，Tis叫原位癌，又名黏膜內(nèi)癌（腫瘤細(xì)胞侵犯固有層，未侵透黏膜肌層），這是非常早期的癌癥，甚至可以說是癌前病變。如果腫瘤侵犯更進(jìn)一步，達(dá)到粘膜下層（侵透黏膜肌層但未侵入固有肌層）就是T1期，這就是真正意義上的早期癌變。這樣的定義確實過于嚴(yán)格，與臨床實際并不完全符合，臨床多采用解剖分期與預(yù)后結(jié)合起來的臨床分期系統(tǒng)：即將T1和T2都?xì)w納為I期，都可以算是早期腫瘤，是不需要進(jìn)行術(shù)后化療的。因此，從臨床意義上，也就是治療效果來說，早期腸癌包括了T1、T2和Tis三個級別，區(qū)別它們的意義是：部分T1和Tis期的腸癌可以行腸鏡下或經(jīng)肛門局部切除就行，而T2的腸癌必須行根治性切除，也就是必須要切掉一截腸子才有可能取得很好的效果。2019年09月04日5003
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胡翔副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 放療科 大家喜歡的大揭秘科普知識又來了??！ 今天我們帶來癌癥的真相與謠言（完結(jié)篇），為大家解答以下8個謠言： 1.“純天然”的東西一定就好？ 2.患癌去醫(yī)院死得會更快？ 3.酸性體質(zhì)會致癌？ 4.癌細(xì)胞可以被餓死？ 5.死于癌癥治療的人比直接死于癌癥的人還多？ 6.癌細(xì)胞對甜食“情有獨鐘”嗎? 7.抗氧化劑是抗癌能手？ 8.面對癌癥謠言，我們該怎么辦？ 1.“純天然”的東西一定就好？咱們?nèi)菀子X得人工的東西不好，天然的東西就好。但其實你仔細(xì)想一想，我們古代的毒藥都是天然的。 舉一個例子，很多人可能都不知道馬兜鈴酸是什么東西，它是一種化合物。它最開始是怎么被發(fā)現(xiàn)的呢？是因為比利時突然有一群女性莫名其妙就出現(xiàn)了急性腎衰竭，后來一研究發(fā)現(xiàn)她們都在吃一種中草藥減肥，吃得太多了。 那個中草藥后來被發(fā)現(xiàn)含有馬兜鈴酸。那如果吃低劑量的馬兜鈴酸會不會有問題？也有問題，因為它能夠直接刺激基因突變。事實上馬兜鈴酸是現(xiàn)在世界上已知的化合物里面引起突變最多的物質(zhì)之一，甚至超過了吸煙。 馬兜鈴酸造成的突變現(xiàn)在能夠通過基因檢測發(fā)現(xiàn)，也就是說你給我一個癌癥患者，我就能告訴你他是不是吃了含馬兜鈴酸的藥物。 中國是肝癌的高發(fā)區(qū)，全世界一半以上的肝癌患者都在中國。這里面有個特別嚴(yán)重的問題，就是咱們的乙肝病毒攜帶者特別地多。但是很不幸的，很多人為了保肝就去吃了一些中草藥，結(jié)果這個中草藥正好含有馬兜鈴酸，對他造成了雙重刺激。 最近的一些研究發(fā)現(xiàn)，中國的肝癌患者里有很大一部分都攜帶這樣的馬兜鈴酸突變。 2.患癌去醫(yī)院死得會更快？前段時間有件事在網(wǎng)上討論得很激烈，有一個90后的非常年輕的演員得了淋巴瘤。 其實淋巴瘤通過正規(guī)治療效果還是相對不錯的。但是她很怕，所以聽信了周圍的人說，我們不要去醫(yī)院了，去找山東煙臺某個農(nóng)村里面的一個老神醫(yī)。她去了后，那個老神醫(yī)就用拔火罐和針灸的辦法來治療她的癌癥，這又是一種純天然的療法，但是很不幸地，她很快就去世了。 后來她被送到醫(yī)院搶救的時候，其實已經(jīng)沒有什么辦法了。最遺憾的是什么，她最后其實不是死于癌癥，而是死于拔火罐和針灸的時候造成的嚴(yán)重感染。 因為她得淋巴癌以后，她體內(nèi)的免疫系統(tǒng)已經(jīng)很弱了，這時候拔火罐造成毛細(xì)血管破裂，極容易被感染。她最后到醫(yī)院時拍的照片，手都是黑的，非常痛苦。后來她妹妹發(fā)了一個微博，我覺得非常有說服力，她說，三姐終于開始接受西醫(yī)的化療了，但是被騙子騙到現(xiàn)在才開始接受化療。 3.酸性體質(zhì)會致癌？多少人聽過這個東西？多少人覺得自己非常酸？酸性體質(zhì)致癌是一個非常有趣的理論，它告訴你三點。 第一，正常的血液PH值都是7.35到7.45。這個有沒有問題？沒有問題，所有的偽科學(xué)第一句話都是科學(xué)的。 第二個是我們的PH值如果小于7就會死。這句話也沒有問題。但如果做過體檢的話，你仔細(xì)去看你的血液檢查表，里面有PH值這一項嗎？沒有，因為測也白測，都是7.35到7.45這么高。 但是他就跟你說，如果你的身體不行了，你從健康到亞健康就是酸了，到疾病到死亡就是酸+、酸++，越酸就死得越快，然后有人就問，怎么判斷自己酸了沒有呢？他說有兩個辦法，不要著急。這是偽科學(xué)的一貫辦法，非常強。 第一個是自我感覺，如果你感覺不好，“長期體力不支、容易疲勞、形容憔悴”，你就酸了。 第二個很有欺騙性，就說你要是不信，我就免費寄一個PH值試紙給你，連續(xù)三天早上起來測自己的唾液，如果低于7的話，你就是酸性體質(zhì)。 這有沒有什么問題呢？這里面偷換了一個概念，血液變成了唾液。唾液正常的PH值是多少呢？是6.8到7.1，所以你只要敢測，你就一定是酸性體質(zhì)。很多人測完以后嚇?biāo)懒耍f這么酸還沒死真的是萬幸，要趕快到淘寶上去買點什么東西才可以。 酸性體質(zhì)是個很奇葩的理論，因為咱們中醫(yī)沒有這個理論，西醫(yī)也沒有這個理論，那為什么它會出現(xiàn)呢？所有的網(wǎng)絡(luò)平臺上，你可以去搜索下排酸產(chǎn)品，感受一下。 為什么我們這些辟謠的人總是辟不過那些傳播謠言的人呢？因為我們是兼職在辟謠，別人是全職在傳播偽科學(xué)，別人每天早上起來的第一件事就在想怎么能把這個偽科學(xué)傳播出去，我們怎么搞得過他們？ 4.癌細(xì)胞可以被餓死？它的理論是說癌細(xì)胞生長很快，特別愛吃糖，所以咱們就不要吃東西，餓死它。 這個東西想起來好像是靠譜的，但有個問題，癌細(xì)胞喜歡吃糖，但很多細(xì)胞也愛吃糖，比如說我們的腦神經(jīng)細(xì)胞，我們的免疫細(xì)胞，所以通常來說在餓死癌細(xì)胞之前，你已經(jīng)把人餓死了。 這就像大家說我們每個月工資太少，稅收得太多了，你覺得你應(yīng)該采用的辦法是多發(fā)錢，還是少發(fā)工資呢？你還不如多發(fā)點錢大家都過得好一點就行了。 在中國20%到30%的患者最后是被餓死的，真的，不開玩笑。在美國現(xiàn)在營養(yǎng)支持是非常重要的治療中的一個整體的環(huán)節(jié)，中國這方面現(xiàn)在還非常地落后。但是有幸地，有些專家已經(jīng)開始呼吁，我們會在這方面做得更多一些。希望大家以后也不要盲目地相信餓死癌細(xì)胞這件事情，癌癥病人真的更要吃好吃飽。 5. 死于癌癥治療的人比直接死于癌癥的人還多？小編在很小的時候就聽過這個說法了，在一些醫(yī)學(xué)相對落后環(huán)境相對閉塞的地區(qū)該說法尤為盛行。其實是可以理解這些地區(qū)人們的這種想法的，畢竟對于他們而言傾家蕩產(chǎn)最后人財兩空的前車之鑒太過可怕，杯弓蛇影也是無奈至極。但是，能理解不代表是對的。網(wǎng)上流傳的化療“只有3%能起效”的說法存在很大的誤解，而且信息來源是過時的。越來越多的案例證明了抗癌藥物對癌癥的治療效果。 例如，因為抗癌藥物順鉑的應(yīng)用，睪丸癌治愈率從20世紀(jì)70年代的不到70%提高到現(xiàn)在的96%；而化療將患癌癥兒童的治愈率從20世紀(jì)60年代的大約25%提高到現(xiàn)在的75%。 當(dāng)然，我們必須知道，無論是傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療還是如今新興的免疫治療、靶向治療、細(xì)胞治療等，不可能對身體完全沒有損傷，是藥還三分毒呢。尤其是傳統(tǒng)的放療、化療，在殺死癌細(xì)胞的同時不可避免地對正常細(xì)胞造成了較大損傷，因此不良反應(yīng)、副作用較為嚴(yán)重。 另外，癌癥晚期患者的治愈是非常困難的，因為此時癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到全身。盡管癌癥治療可以減輕癥狀、延長患者壽命，但是它不太可能“治愈”晚期癌癥。如果發(fā)現(xiàn)得早，手術(shù)依然是治療癌癥最有效的手段。而放療救治的人則要多于抗癌藥物。不過化療和其他抗癌藥物在癌癥治療中的作用依然很重要，有時是治療癌癥本身，有時則是幫助延長壽命上。眾人必須了解的一點是，對于癌癥末期的患者，治療的目的是減緩癥狀、盡量延長生命，即常說的“緩和醫(yī)療”，而非“治愈”這些病人。接受治療，患者可以有延長生命、減輕痛苦、等待救命希望的機會，不接受治療，患者不僅僅是等死，還會讓生命的最后階段無望痛苦。至于究竟哪種選擇的生命質(zhì)量更高，仁者見仁智者見智。但是，生命長度和質(zhì)量之間的平衡把握，是每個癌癥患者及其家屬必須做的艱難抉擇。 6.癌細(xì)胞對甜食“情有獨鐘”嗎？某日低血糖小編往嘴里扔糖的時候，有位好心大媽勸小編：“丫頭不要吃那么多糖啊，會得癌癥的?！毙【幈硎緹o奈，小編一不是癌癥患者二說不上肥胖硬生生被念到把糖吐出來也是很心累。后來數(shù)據(jù)告訴小編“糖能滋養(yǎng)癌細(xì)胞”的謠言傳播之廣令人咋舌，有許多人深信不疑并且積極踐行“癌癥患者杜絕糖類”的“真知”，小編再次很心累。 “糖類”是一個統(tǒng)稱，它是一系列分子，其中包括植物中天然存在的單糖（葡萄糖、果糖）。我們平時做飯調(diào)味用的是蔗糖，是由葡萄糖和果糖通過化學(xué)鍵結(jié)合構(gòu)成的。糖類又叫做碳水化合物，因為其分子都由碳、氫和氧構(gòu)成。 碳水化合物在人體消化系統(tǒng)中會被水解成葡萄糖和果糖，然后被吸收進(jìn)血液，再進(jìn)入細(xì)胞作為呼吸作用的原料為我們提供能量。我們身體的所有細(xì)胞，不論是不是癌細(xì)胞，都需要葡萄糖來提供能量。由于癌細(xì)胞和正常細(xì)胞相比往往生長更為迅速，所以癌細(xì)胞對葡萄糖的需求量更大。此外有證據(jù)顯示，癌細(xì)胞分解葡萄糖產(chǎn)能的代謝途徑也和正常細(xì)胞不同。研究者們正在進(jìn)行癌細(xì)胞糖代謝途徑的相關(guān)研究，并希望借此找到更有效的癌癥治療方法。 不過，這并不意味著和其他食物中的碳水化合物不同，甜食中的糖會專供癌細(xì)胞“享用”。我們的身體不會決定具體哪個細(xì)胞應(yīng)該得到哪種營養(yǎng)成分。我們吃進(jìn)去的絕大多數(shù)碳水化合物都會轉(zhuǎn)化成葡萄糖、果糖或者其他小分子糖，以供給那些需要能量的組織。為了維持飲食健康以及防止長胖，我們當(dāng)然應(yīng)該限制含糖食物的攝入，但是這和“含糖食物會專為癌細(xì)胞提供營養(yǎng)”是完全不相干的。 7.抗氧化劑是抗癌能手？維生素C大概是最有名的抗氧化劑了。你或許聽說過它能抗感冒、抗癌，這種說法的提出者是諾貝爾化學(xué)獎及和平獎雙料得主鮑林。然而，美國著名的梅奧診所隨后的臨床試驗否定了維生素C可以治療癌癥的說法。近年來還有研究指出，維生素C可能干擾一些化療藥物的藥效。美國食品藥品管理局（FDA）也指出，尚無科學(xué)證據(jù)或重要研究可以證明維生素具有防治感冒的作用。 除了維生素C，另一些抗氧化劑的潛在危害也隨著研究的深入漸漸清晰。《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》上的研究表明，維生素E和β-胡蘿卜素不僅不能降低吸煙者肺癌的發(fā)生率，反而大幅增加了肺癌發(fā)生率。另一個美國的大規(guī)模隨機對照研究得到了類似的結(jié)果：攝入β-胡蘿卜素和維生素 A 會增加肺癌發(fā)生率及心血管疾病死亡率。近年來，《柳葉刀》等一些權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊陸續(xù)發(fā)表了不少研究，表明有些抗氧化劑對于常見的心血管疾病、癌癥不僅沒有一丁點防護(hù)作用，反而有各種意想不到的危害后果，增加患病風(fēng)險和死亡率 。 人體生命活動是復(fù)雜又相對穩(wěn)定的?？寡趸瘎┞犉饋砗苊?，但是多種抗氧化劑之間也要維持某種平衡才能發(fā)揮功效，況且在實驗室中有效不能完全等同于在人體內(nèi)也有效。關(guān)于自由基和抗氧化劑之間錯綜復(fù)雜的關(guān)系，目前的發(fā)現(xiàn)也只是冰山一角，還有許多復(fù)雜的生命活動參與其中，擅自打破機體維持的平衡可能并不明智。 關(guān)于維生素C功能的口水戰(zhàn)中鮑林的自負(fù)讓各種保健品廠商笑得合不攏嘴，直至今日各種具有抗氧化作用的維生素、微量元素補劑仍被大眾視為「保健品」，而來自醫(yī)學(xué)界表明他們有害無益的呼聲，卻少有人聽到。在此小編還是必須強調(diào)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的建議：在沒有因缺乏維生素、微量元素等導(dǎo)致營養(yǎng)不良或各種慢性病的情況下，完全不用額外補充。即使真的需要，與其冒著風(fēng)險花冤枉錢買保健品，不如遵醫(yī)囑買作為藥品的維生素，畢竟，這種維生素的純度、活性和安全標(biāo)準(zhǔn)比所謂保健品高多了。 8.面對癌癥謠言，我們該怎么辦？除了小編指出的這些，還有許多令人目瞪口呆的癌癥謠言，更可怕的是相信的人不少。其實很多癌癥謠言是有共性的，就是缺乏足夠的醫(yī)學(xué)依據(jù)。所謂的醫(yī)學(xué)依據(jù)不是廣告里“專家”們的白頭發(fā)，不是“我有一個學(xué)醫(yī)的朋友說”，不是“以前也有和得你一樣病的人這么治最后好了”，而是真實有效的實驗數(shù)據(jù)、臨床實驗結(jié)果、專業(yè)的科學(xué)調(diào)研分析。這些資料，專業(yè)的網(wǎng)站、書籍、人士可以提供，廣告可不能。所以，對社會上流行的一些癌癥說法，大家還是多查查資料再考慮信不信吧。2019年09月02日2023
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郭鵬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 在常年臨床實踐中，幾乎每個病人家屬都會問到這樣的問題，而很多醫(yī)生都會說：“醫(yī)生治病，但不算命”，比較委婉地拒絕回答這個問題。 為什么這樣呢？因為所有的研究數(shù)據(jù)都是針對人群的，個體的情況，真的不好說。但是，作為患者和家屬都有知情權(quán)。不妨就將這些數(shù)據(jù)簡單晾一晾。 首先是要確定疾病的分期，以手術(shù)后的病理分期最為準(zhǔn)確，具體情況如下： 1期患者，根治性手術(shù)后，5年生率>95% 2期患者，根治性手術(shù)后（部分需要術(shù)后化療），5年生存率70-90% 3期患者，根治性術(shù)后+輔助化療，5年生存率50%-60% 4期患者，無法根治性手術(shù)，需要綜合治療，但5年生存率仍然可以達(dá)到20%-40% 稍微需要解釋一下的是，所謂5年生存率是指治療后到第5年末依然存活的概率，并非說僅能生存5年，至于5年之后的情況，該數(shù)字無法體現(xiàn)。 當(dāng)然，上述的生存期，都是在大型三甲醫(yī)院且治療比較規(guī)范的前提下取得的。這類醫(yī)療機構(gòu)的軟硬件條件，已經(jīng)可以比肩國際一流的醫(yī)學(xué)中心，故治療效果也非常接近。2019年08月29日5066
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遲強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 結(jié)、直腸肛門病外科 結(jié)腸癌和直腸癌，統(tǒng)稱為結(jié)腸直腸癌。兩者有許多相似的特征，因此在這一節(jié)中將統(tǒng)一作為一種癌癥類型討論。 結(jié)腸直腸癌是目前在男女性別的第三常見的癌癥。部分由于篩查和預(yù)防的改進(jìn)，1980年以來的發(fā)病率和死亡率一直在下降，在2016年，美國癌癥協(xié)會估計將大約診斷出新的95,270病例；在美國，將有49190人死于大腸結(jié)腸癌。 解剖學(xué) 結(jié)腸和直腸是屬于消化道，或胃腸（GI），系統(tǒng)的器官。該系統(tǒng)旨在分解食物，吸收營養(yǎng)和水，并從身體中移除廢物。 大部分食物在胃中分解，然后釋放到小腸，吸收大部分食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。小腸連接結(jié)腸，或大腸，由4個區(qū)域組成（根據(jù)位置劃分而成）：升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，和乙狀結(jié)腸。 結(jié)腸的主要作用是從食品中吸收水和礦物質(zhì)并且儲存廢物。廢物從結(jié)腸中移動到消化系統(tǒng)的最后6英寸，也就是直腸，并通過肛門排出體外。 約95％的結(jié)直腸癌是由結(jié)腸和直腸內(nèi)壁的腺細(xì)胞發(fā)展而來2。在腺細(xì)胞發(fā)展的癌癥稱為腺癌。癌癥通常開始于內(nèi)壁最內(nèi)層，并緩慢生長到外層。下面的圖像是結(jié)腸的橫截面圖。 風(fēng)險因素 影響結(jié)直腸癌發(fā)展的風(fēng)險因素有： 家族結(jié)直腸癌病史 個人慢性炎癥性腸病史 年齡 富含紅肉和加工肉類的食譜 過量飲酒 肥胖 缺乏運動 吸煙 微生物組成 這些風(fēng)險因素的相對作用在不同類別的癌癥中表現(xiàn)不同。因此，目前很難準(zhǔn)確判定。下文會討論其中一些因素。 結(jié)直腸癌家族病史 癌癥可分為兩類：分散性或家族性。分散性指的是只影響個人，沒有既往家族病史的案例。家族性癌癥則見于家族內(nèi)幾代人，近親通常罹患同種癌癥（兄弟姐妹或父子/女）。 一種可能是這些患者繼承了相同的有缺陷的基因，從而導(dǎo)致了特定癌癥的發(fā)生。有結(jié)直腸癌家族病史的個人通常有更高罹患癌癥的風(fēng)險。其風(fēng)險大小取決于其親屬罹患癌癥的類型。舉例而言，當(dāng)直系親屬確診結(jié)直腸癌，患者本人罹患癌癥的風(fēng)險更大。親屬關(guān)系越近，患者和他們擁有相同含有缺陷基因的概率越大。遺傳結(jié)直腸病例約占總結(jié)直腸癌病例的5%。 兩種主要的結(jié)直腸癌易感綜合癥為家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非腺瘤性直腸癌（HNPCC）： 家族性腺瘤性息肉?。‵AP）:直腸或結(jié)腸內(nèi)膜的異常生長稱為息肉。常見息肉類型有：腺瘤息肉（腺瘤），增生性息肉，炎性息肉。增生性息肉和炎性息肉通常不會導(dǎo)致嚴(yán)重問題。但是腺瘤息肉可能導(dǎo)致癌癥。 家族性腺瘤性息肉病是由于腺瘤性息肉蛋白（APC）基因變異導(dǎo)致的。在攜帶這一變異基因的患者體內(nèi)，在結(jié)腸和直腸內(nèi)長出成百上千的腺瘤性息肉。如果不加以治療，其中一個或多個息肉很有可能會發(fā)展為癌癥。這一類患者癌癥發(fā)病的平均年齡為40歲。在檢查中可以發(fā)現(xiàn)并移除腺瘤性息肉。 遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC）： 遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌，又稱林奇綜合癥，是由編碼DNA修復(fù)蛋白的基因——MLH1和MSH2基因突變而導(dǎo)致的。其特征包括：平均45歲時出現(xiàn)癌癥，癌癥位于近端結(jié)腸，有更高風(fēng)險產(chǎn)生結(jié)腸以外的其他癌癥。HNPCC與結(jié)直腸出現(xiàn)息肉無直接關(guān)系。 關(guān)于MLH1和MSH2錯配修復(fù)基因，詳見：本頁結(jié)直腸癌生物學(xué)一節(jié)。 年齡 對于幾乎所有正在研究的癌癥類別而言，正常細(xì)胞向癌癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)變是一個分步、漸進(jìn)的過程， 而癌癥基因和抗癌基因的突變是必不可少的。這也是老年人易患癌癥的原因之一。癌癥細(xì)胞的產(chǎn)生依賴于同一細(xì)胞中的一系列突變。因為任何基因產(chǎn)生突變的可能性很小，所以在同一個細(xì)胞中產(chǎn)生不同突變的可能性其實非常小。對于一個70歲的老年人而言，其體內(nèi)細(xì)胞有更多的時間積累癌癥細(xì)胞所需的突變，但是在兒童身上這一可能性就很小。當(dāng)然，兒童也有可能患癌癥，但是老年人更易患癌癥。超過91%的結(jié)直腸癌癥患者年齡在50歲以上。下圖顯示美國直腸癌率關(guān)于患者年齡的函數(shù)。圖片來自美國癌癥研究中心。 飲食 結(jié)腸癌的發(fā)病與特定生活習(xí)慣有關(guān)，其中就包括飲食習(xí)慣。然而，確切分辨引發(fā)特定癌癥的飲食十分困難。研究顯示，長期大量飲酒和低葉酸飲食與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險的上升有關(guān)。另一方面，一些飲食因素與結(jié)直腸癌患病風(fēng)險的降低有關(guān)。研究指出，富含水果蔬菜的飲食可能起到預(yù)防癌癥的作用，而鈣被認(rèn)為是保護(hù)作用的重要一環(huán)。研究顯示，在動物實驗中，鈣可以與脂肪酸、膽汁結(jié)合，降低他們對于結(jié)腸內(nèi)膜細(xì)胞的有害影響。關(guān)于飲食因素對于結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險的影響仍在討論中。 肥胖 一些研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù) (BMI)的增加與結(jié)直腸癌風(fēng)險有關(guān)。這一關(guān)系在男性中尤為一致。男、女性風(fēng)險不同可能是由于女性分泌雌激素，起到保護(hù)女性免得結(jié)直腸癌的作用。相比體重指數(shù)更低的女性，體重指數(shù)高的女性往往有更高的雌激素水平， 可能因此可以抵消體重指數(shù)增加的負(fù)面影響。 吸煙 研究發(fā)現(xiàn)吸煙與在結(jié)直腸中增生性息肉的增加有關(guān)。增生性息肉有時會發(fā)展成結(jié)直腸癌，但是并不是所有增生性息肉都會發(fā)展成癌癥。吸煙和增生性息肉的關(guān)系更多取決于吸煙是否最近發(fā)生，而非吸煙的持續(xù)時間。 結(jié)直腸癌的預(yù)防 有證據(jù)指出，非甾體抗炎藥（NSAID)的使用，例如阿司匹林，可能減少結(jié)直腸癌的發(fā)展。但是非甾體抗炎藥可能增加出血風(fēng)險，因此美國預(yù)防服務(wù)組織在2007年發(fā)布指出，不建議長期使用NSAID來預(yù)防結(jié)直腸癌。根據(jù)美國癌癥學(xué)會2013年的報告，牛奶和鈣的攝入，以及血液中高維生素D，可能減少患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。 微生物組成 2014年Wistar癌癥研究所的一項研究指出，腸道菌群可能與腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移有關(guān)。研究人員相信特定腸道細(xì)菌可以幫助腫瘤生長，而另一些則無此作用。Wistar希望能夠通過控制腸道菌群來防止結(jié)腸產(chǎn)生癌細(xì)胞。 癥狀 早期結(jié)直腸癌通常沒有癥狀。美國癌癥學(xué)會列舉了一些與晚期結(jié)直腸癌有關(guān)的癥狀：3 直腸出血 帶血糞便 (可為亮紅色或深紅色，與腫瘤位置有關(guān)) 排便習(xí)慣改變 結(jié)直腸區(qū)域痙攣 失血導(dǎo)致的貧血 虛弱、疲憊 食欲下降、體重下降 雖然這些癥狀可能有非結(jié)直腸癌的因素引起，仍需引起重視，并尋求醫(yī)療幫助來排除癌癥的可能。 檢測和診斷 最近幾項結(jié)直腸癌篩查選項的興起引發(fā)了復(fù)雜指導(dǎo)和建議的制定。雖然目前有許多不同測試的組合，但是作為一項有用的癌癥預(yù)防工具，結(jié)直腸癌篩查還尚未加以利用。目前對測試的應(yīng)用和一些醫(yī)療流程的負(fù)面看法可能使這些檢測看上去缺乏吸引力或不必要。18結(jié)直腸癌是美國第二大導(dǎo)致死亡的癌癥，因此結(jié)直腸癌篩查不僅十分必要，而且有益。結(jié)腸癌高風(fēng)險人群應(yīng)該比普通風(fēng)險 人群更早開始篩查。在確診之后，有幾項治療方案可供選擇。 美國癌癥學(xué)會全國指導(dǎo)推薦50歲以上的普通風(fēng)險人群定期篩查，有以下幾項選項: 檢測息肉和癌癥的技術(shù)手段: 每五年一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，或 每十年一次直腸鏡檢查， 或 每五年一次雙鋇灌腸造影 每五年一次CT 結(jié)腸鏡檢查（虛擬結(jié)腸鏡檢查） 主要用于檢測癌癥的篩查方法20 數(shù)字直腸檢查 糞便隱血試驗愈創(chuàng)木便隱血試驗(gFOBT) (每年) 糞便免疫化學(xué)試驗(FIT) (每年） 糞便DNA檢測 (sDNA 檢測) （間隔不定）2019年08月20日4255
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院腫瘤科的張俊，今天跟大家聊一個話題就是腸癌也分左右半嗎？我們知道結(jié)直腸腫瘤它其實也分左半腸癌和右半結(jié)腸癌，那左右半的一個區(qū)別，它的解剖位置就是在于結(jié)腸脾曲為界，那結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn)的是指左半結(jié)腸癌，而結(jié)腸脾曲以近的是指右半結(jié)腸癌，那結(jié)腸的話其實就像個門框一樣掛在我們的肚子上，它分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸，所以以結(jié)腸脾曲為界，那我們分為左半和右半，那最大的區(qū)別那不僅僅是在于這個解剖的區(qū)分而是在于左右半在我們的這個組織發(fā)生，或者是在腫瘤的相關(guān)類型基因的突變背景，乃至于左右半腸腔之類的腸道微生物都有很大的區(qū)別，那左右半的區(qū)分是在于晚期結(jié)直腸腫瘤患者而言，那左半腸癌的愈后相對要比右半腸癌會好一些，但是需要強調(diào)和傳遞的信息是在于對于一期二期的腫瘤來說，左右半之間的差別并不非常大，這就是在臨床上為什么我們強調(diào)早期診斷和早期處理的重要性，所以左右半的差異可能更多的體現(xiàn)在轉(zhuǎn)移性的結(jié)直腸腫瘤當(dāng)中，而對于一二期的腸癌來說，左右半對于生存的影響并不非常明顯。好，今天就跟大家介紹到這里，我們下期再見。2019年08月14日4093
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