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遲強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 結(jié)、直腸肛門病外科 結(jié)腸癌和直腸癌，統(tǒng)稱為結(jié)腸直腸癌。兩者有許多相似的特征，因此在這一節(jié)中將統(tǒng)一作為一種癌癥類型討論。 結(jié)腸直腸癌是目前在男女性別的第三常見的癌癥。部分由于篩查和預(yù)防的改進(jìn)，1980年以來的發(fā)病率和死亡率一直在下降，在2016年，美國癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)將大約診斷出新的95,270病例；在美國，將有49190人死于大腸結(jié)腸癌。 解剖學(xué) 結(jié)腸和直腸是屬于消化道，或胃腸（GI），系統(tǒng)的器官。該系統(tǒng)旨在分解食物，吸收營養(yǎng)和水，并從身體中移除廢物。 大部分食物在胃中分解，然后釋放到小腸，吸收大部分食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。小腸連接結(jié)腸，或大腸，由4個(gè)區(qū)域組成（根據(jù)位置劃分而成）：升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，和乙狀結(jié)腸。 結(jié)腸的主要作用是從食品中吸收水和礦物質(zhì)并且儲(chǔ)存廢物。廢物從結(jié)腸中移動(dòng)到消化系統(tǒng)的最后6英寸，也就是直腸，并通過肛門排出體外。 約95％的結(jié)直腸癌是由結(jié)腸和直腸內(nèi)壁的腺細(xì)胞發(fā)展而來2。在腺細(xì)胞發(fā)展的癌癥稱為腺癌。癌癥通常開始于內(nèi)壁最內(nèi)層，并緩慢生長到外層。下面的圖像是結(jié)腸的橫截面圖。 風(fēng)險(xiǎn)因素 影響結(jié)直腸癌發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素有： 家族結(jié)直腸癌病史 個(gè)人慢性炎癥性腸病史 年齡 富含紅肉和加工肉類的食譜 過量飲酒 肥胖 缺乏運(yùn)動(dòng) 吸煙 微生物組成 這些風(fēng)險(xiǎn)因素的相對(duì)作用在不同類別的癌癥中表現(xiàn)不同。因此，目前很難準(zhǔn)確判定。下文會(huì)討論其中一些因素。 結(jié)直腸癌家族病史 癌癥可分為兩類：分散性或家族性。分散性指的是只影響個(gè)人，沒有既往家族病史的案例。家族性癌癥則見于家族內(nèi)幾代人，近親通常罹患同種癌癥（兄弟姐妹或父子/女）。 一種可能是這些患者繼承了相同的有缺陷的基因，從而導(dǎo)致了特定癌癥的發(fā)生。有結(jié)直腸癌家族病史的個(gè)人通常有更高罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。其風(fēng)險(xiǎn)大小取決于其親屬罹患癌癥的類型。舉例而言，當(dāng)直系親屬確診結(jié)直腸癌，患者本人罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。親屬關(guān)系越近，患者和他們擁有相同含有缺陷基因的概率越大。遺傳結(jié)直腸病例約占總結(jié)直腸癌病例的5%。 兩種主要的結(jié)直腸癌易感綜合癥為家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非腺瘤性直腸癌（HNPCC）： 家族性腺瘤性息肉?。‵AP）:直腸或結(jié)腸內(nèi)膜的異常生長稱為息肉。常見息肉類型有：腺瘤息肉（腺瘤），增生性息肉，炎性息肉。增生性息肉和炎性息肉通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重問題。但是腺瘤息肉可能導(dǎo)致癌癥。 家族性腺瘤性息肉病是由于腺瘤性息肉蛋白（APC）基因變異導(dǎo)致的。在攜帶這一變異基因的患者體內(nèi)，在結(jié)腸和直腸內(nèi)長出成百上千的腺瘤性息肉。如果不加以治療，其中一個(gè)或多個(gè)息肉很有可能會(huì)發(fā)展為癌癥。這一類患者癌癥發(fā)病的平均年齡為40歲。在檢查中可以發(fā)現(xiàn)并移除腺瘤性息肉。 遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC）： 遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌，又稱林奇綜合癥，是由編碼DNA修復(fù)蛋白的基因——MLH1和MSH2基因突變而導(dǎo)致的。其特征包括：平均45歲時(shí)出現(xiàn)癌癥，癌癥位于近端結(jié)腸，有更高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生結(jié)腸以外的其他癌癥。HNPCC與結(jié)直腸出現(xiàn)息肉無直接關(guān)系。 關(guān)于MLH1和MSH2錯(cuò)配修復(fù)基因，詳見：本頁結(jié)直腸癌生物學(xué)一節(jié)。 年齡 對(duì)于幾乎所有正在研究的癌癥類別而言，正常細(xì)胞向癌癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)變是一個(gè)分步、漸進(jìn)的過程， 而癌癥基因和抗癌基因的突變是必不可少的。這也是老年人易患癌癥的原因之一。癌癥細(xì)胞的產(chǎn)生依賴于同一細(xì)胞中的一系列突變。因?yàn)槿魏位虍a(chǎn)生突變的可能性很小，所以在同一個(gè)細(xì)胞中產(chǎn)生不同突變的可能性其實(shí)非常小。對(duì)于一個(gè)70歲的老年人而言，其體內(nèi)細(xì)胞有更多的時(shí)間積累癌癥細(xì)胞所需的突變，但是在兒童身上這一可能性就很小。當(dāng)然，兒童也有可能患癌癥，但是老年人更易患癌癥。超過91%的結(jié)直腸癌癥患者年齡在50歲以上。下圖顯示美國直腸癌率關(guān)于患者年齡的函數(shù)。圖片來自美國癌癥研究中心。 飲食 結(jié)腸癌的發(fā)病與特定生活習(xí)慣有關(guān)，其中就包括飲食習(xí)慣。然而，確切分辨引發(fā)特定癌癥的飲食十分困難。研究顯示，長期大量飲酒和低葉酸飲食與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的上升有關(guān)。另一方面，一些飲食因素與結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)。研究指出，富含水果蔬菜的飲食可能起到預(yù)防癌癥的作用，而鈣被認(rèn)為是保護(hù)作用的重要一環(huán)。研究顯示，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，鈣可以與脂肪酸、膽汁結(jié)合，降低他們對(duì)于結(jié)腸內(nèi)膜細(xì)胞的有害影響。關(guān)于飲食因素對(duì)于結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響仍在討論中。 肥胖 一些研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù) (BMI)的增加與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這一關(guān)系在男性中尤為一致。男、女性風(fēng)險(xiǎn)不同可能是由于女性分泌雌激素，起到保護(hù)女性免得結(jié)直腸癌的作用。相比體重指數(shù)更低的女性，體重指數(shù)高的女性往往有更高的雌激素水平， 可能因此可以抵消體重指數(shù)增加的負(fù)面影響。 吸煙 研究發(fā)現(xiàn)吸煙與在結(jié)直腸中增生性息肉的增加有關(guān)。增生性息肉有時(shí)會(huì)發(fā)展成結(jié)直腸癌，但是并不是所有增生性息肉都會(huì)發(fā)展成癌癥。吸煙和增生性息肉的關(guān)系更多取決于吸煙是否最近發(fā)生，而非吸煙的持續(xù)時(shí)間。 結(jié)直腸癌的預(yù)防 有證據(jù)指出，非甾體抗炎藥（NSAID)的使用，例如阿司匹林，可能減少結(jié)直腸癌的發(fā)展。但是非甾體抗炎藥可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此美國預(yù)防服務(wù)組織在2007年發(fā)布指出，不建議長期使用NSAID來預(yù)防結(jié)直腸癌。根據(jù)美國癌癥學(xué)會(huì)2013年的報(bào)告，牛奶和鈣的攝入，以及血液中高維生素D，可能減少患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 微生物組成 2014年Wistar癌癥研究所的一項(xiàng)研究指出，腸道菌群可能與腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移有關(guān)。研究人員相信特定腸道細(xì)菌可以幫助腫瘤生長，而另一些則無此作用。Wistar希望能夠通過控制腸道菌群來防止結(jié)腸產(chǎn)生癌細(xì)胞。 癥狀 早期結(jié)直腸癌通常沒有癥狀。美國癌癥學(xué)會(huì)列舉了一些與晚期結(jié)直腸癌有關(guān)的癥狀：3 直腸出血 帶血糞便 (可為亮紅色或深紅色，與腫瘤位置有關(guān)) 排便習(xí)慣改變 結(jié)直腸區(qū)域痙攣 失血導(dǎo)致的貧血 虛弱、疲憊 食欲下降、體重下降 雖然這些癥狀可能有非結(jié)直腸癌的因素引起，仍需引起重視，并尋求醫(yī)療幫助來排除癌癥的可能。 檢測和診斷 最近幾項(xiàng)結(jié)直腸癌篩查選項(xiàng)的興起引發(fā)了復(fù)雜指導(dǎo)和建議的制定。雖然目前有許多不同測試的組合，但是作為一項(xiàng)有用的癌癥預(yù)防工具，結(jié)直腸癌篩查還尚未加以利用。目前對(duì)測試的應(yīng)用和一些醫(yī)療流程的負(fù)面看法可能使這些檢測看上去缺乏吸引力或不必要。18結(jié)直腸癌是美國第二大導(dǎo)致死亡的癌癥，因此結(jié)直腸癌篩查不僅十分必要，而且有益。結(jié)腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該比普通風(fēng)險(xiǎn) 人群更早開始篩查。在確診之后，有幾項(xiàng)治療方案可供選擇。 美國癌癥學(xué)會(huì)全國指導(dǎo)推薦50歲以上的普通風(fēng)險(xiǎn)人群定期篩查，有以下幾項(xiàng)選項(xiàng): 檢測息肉和癌癥的技術(shù)手段: 每五年一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，或 每十年一次直腸鏡檢查， 或 每五年一次雙鋇灌腸造影 每五年一次CT 結(jié)腸鏡檢查（虛擬結(jié)腸鏡檢查） 主要用于檢測癌癥的篩查方法20 數(shù)字直腸檢查 糞便隱血試驗(yàn)愈創(chuàng)木便隱血試驗(yàn)(gFOBT) (每年) 糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)(FIT) (每年） 糞便DNA檢測 (sDNA 檢測) （間隔不定）2019年08月20日
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院腫瘤科的張俊，今天跟大家聊一個(gè)話題就是腸癌也分左右半嗎？我們知道結(jié)直腸腫瘤它其實(shí)也分左半腸癌和右半結(jié)腸癌，那左右半的一個(gè)區(qū)別，它的解剖位置就是在于結(jié)腸脾曲為界，那結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn)的是指左半結(jié)腸癌，而結(jié)腸脾曲以近的是指右半結(jié)腸癌，那結(jié)腸的話其實(shí)就像個(gè)門框一樣掛在我們的肚子上，它分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸，所以以結(jié)腸脾曲為界，那我們分為左半和右半，那最大的區(qū)別那不僅僅是在于這個(gè)解剖的區(qū)分而是在于左右半在我們的這個(gè)組織發(fā)生，或者是在腫瘤的相關(guān)類型基因的突變背景，乃至于左右半腸腔之類的腸道微生物都有很大的區(qū)別，那左右半的區(qū)分是在于晚期結(jié)直腸腫瘤患者而言，那左半腸癌的愈后相對(duì)要比右半腸癌會(huì)好一些，但是需要強(qiáng)調(diào)和傳遞的信息是在于對(duì)于一期二期的腫瘤來說，左右半之間的差別并不非常大，這就是在臨床上為什么我們強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期處理的重要性，所以左右半的差異可能更多的體現(xiàn)在轉(zhuǎn)移性的結(jié)直腸腫瘤當(dāng)中，而對(duì)于一二期的腸癌來說，左右半對(duì)于生存的影響并不非常明顯。好，今天就跟大家介紹到這里，我們下期再見。2019年08月14日4093
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