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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 老年患者，CT顯示左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，約12mm，密度稍欠均，評(píng)估性質(zhì):微浸潤(rùn)可能，于我院住院打算手術(shù)，術(shù)前CT由于范圍包含了大部分上腹部范圍，意外發(fā)現(xiàn)結(jié)腸肝曲腫塊，最大徑接近7厘米，大概率可能是結(jié)腸癌，且病灶很大。我出于對(duì)患者的生命健康利益考慮，我主動(dòng)聯(lián)系胸外科醫(yī)生提及到結(jié)腸病灶，胸外科醫(yī)生也認(rèn)為應(yīng)該讓患者先去看普外科（胃腸外科）。都考慮是腫瘤，為什么我要提醒胸外科醫(yī)生呢，為什么患者應(yīng)該先去看普外科評(píng)估結(jié)腸問(wèn)題呢？因?yàn)榧膊∫灿休p重緩急，此患者的磨玻璃結(jié)節(jié)可達(dá)到百分百治愈，半年內(nèi)，一年內(nèi)處理都沒(méi)有影響。而結(jié)腸病灶已經(jīng)很大，目前已經(jīng)可能會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響。萬(wàn)一臨床醫(yī)生沒(méi)有注意到腹部病變而選擇先手術(shù)肺結(jié)節(jié)，那么患者因?yàn)樾g(shù)后需要休養(yǎng)可能得等幾個(gè)月才能處理結(jié)腸病變，這樣就有可能延誤患者結(jié)腸病變的治療，因?yàn)榻Y(jié)腸病灶已經(jīng)很大，后續(xù)發(fā)展會(huì)越來(lái)越快。這也是我積極主動(dòng)聯(lián)系提醒胸外科醫(yī)生的意圖。所以，疾病也有輕重緩急，分清主次非常重要。2023年09月06日
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王春冰副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 提起左和右，最熟悉的就是男左女右，比如照相的站位、中醫(yī)把脈·······然而，左思右想之后，左和右除了描述位置不同，還暗含了功能上的差異。比如人體的左腦和右腦。近年來(lái)隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)大腸也分左右，且左、右半結(jié)腸癌并非完全相同，有時(shí)候也得論論“男左女右”。????我們先來(lái)看看什么是左、右半結(jié)腸，上圖：看清楚點(diǎn)哈，左半身和右半身是從人體正中線區(qū)分，右半和左半結(jié)腸不是從正中間分開(kāi)的，是從左上到右下斜著劃分的，所以左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌是同一個(gè)器官中的兩種不同疾病。?那既然是同一器官的兩種不同疾病，有啥區(qū)別呢？第一，解剖生理方面差異?第二，分子水平差異在右半結(jié)腸癌中，DNA錯(cuò)配修復(fù)的突變概率較高，腫瘤通常具有扁平組織學(xué)特征。在左半結(jié)腸癌中，染色體不穩(wěn)定突變概率更高，如K-ras、APC、PIK3CA、p53的突變，腫瘤呈息肉樣形態(tài)，早期檢出率更高。?第三?，?臨床表現(xiàn)差異，“男女略有不同”左半結(jié)腸癌好發(fā)于年輕男性朋友。但左半結(jié)腸癌更容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，且主要轉(zhuǎn)移至左半肝。????右半結(jié)腸癌多見(jiàn)于高齡女性患者。??第四，??治療方式差異?在常規(guī)治療和靶向治療情況下，左半結(jié)腸癌（LCRC）比右半結(jié)腸癌（RCRC）腫瘤有更好的預(yù)后。但是總體來(lái)講，手術(shù)與放療、化療、分子靶向治療和生物免疫等治療相結(jié)合的綜合治療，是目前大腸癌的主要治療方式?？赐晔遣皇怯譂q知識(shí)了？！，有意思吧，食物是一條道路，然而，腸里學(xué)問(wèn)大。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。2023年09月05日462
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 乙狀體傷害吧，其實(shí)肺轉(zhuǎn)移做完原發(fā)灶切除以后還能存活多少年？那么一般我們認(rèn)為肺轉(zhuǎn)移是是比較良好的，進(jìn)展是比較慢的。 呃，但是呢，就是說(shuō)你如果不去處理肺轉(zhuǎn)移灶，你只是切了原發(fā)灶以后，這也不叫根治，那么。 正常來(lái)說(shuō)，你這個(gè)肺的一個(gè)一個(gè)五年生存率啊，如果能控制的好的話，它是應(yīng)該能達(dá)到一個(gè)30%左右以上，甚至更高，但是呢，一般你是需要進(jìn)行這種化學(xué)治療的維持，或者是呢，維持以后呢，我們可以有沒(méi)有機(jī)會(huì)去做這個(gè)局部切除，或者是說(shuō)呃，射頻消融。 呃，如果有機(jī)會(huì)的話，我們還是有根治的這種可能，這是第一點(diǎn)啊，常規(guī)的認(rèn)為你這是肺轉(zhuǎn)移不嚴(yán)重，但如果你肺轉(zhuǎn)移已經(jīng)非常嚴(yán)重了，比如說(shuō)多發(fā)的，包括縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移等等。 那這個(gè)可能相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)后就比較差，所以還要考慮你肺轉(zhuǎn)移的一個(gè)嚴(yán)重程度，包括你后續(xù)用不用藥物去維持，有沒(méi)有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)化成可以手術(shù)或者是局部治療。 這個(gè)這個(gè)問(wèn)題我我我回答了。2023年09月04日42
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楊建波主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸分段及解剖大腸癌，又稱結(jié)直腸癌（Colorectalcancer），是人體的大腸發(fā)生的惡性腫瘤。根據(jù)部位大腸可分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸，是吸收食物殘?jiān)兴植⑹澄餁堅(jiān)x形成糞便排出體外的臟器。結(jié)腸又可以分為右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右2/3）、左半結(jié)腸(橫結(jié)腸左1/3、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)。成人結(jié)腸全長(zhǎng)平均約150cm(120-200cm)，直腸長(zhǎng)度約12-15cm,結(jié)直腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段。發(fā)病率在我國(guó)結(jié)直腸癌（colorectalcancer，CRC）的發(fā)病率和病死率均保持上升趨勢(shì)。2020年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中位居第2位，死亡率位居第5位；其中2020年新發(fā)病例55.5萬(wàn)例，死亡病例28.6萬(wàn)例。其中，城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村，且結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著。多數(shù)病人在確診時(shí)已屬于中晚期。結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。病理類型以腺癌最常見(jiàn)，極少數(shù)為鱗癌及粘液癌。大腸癌的發(fā)病率以直腸癌最為常見(jiàn)，其次從高到低依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。好發(fā)于40歲以上的中老年人，結(jié)腸癌男女發(fā)病率相近，而直腸癌以男性多見(jiàn)。近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢(shì)，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。主要癥狀早期大腸癌無(wú)明顯的癥狀，患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些非特異性表現(xiàn)，如腹瀉、便秘等排便習(xí)慣的改變，以及血便、粘液便及糞條變細(xì)等大便性狀的改變。隨著癌腫生長(zhǎng)到一定程度，依其生長(zhǎng)部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。1.右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①腹痛：右半結(jié)腸癌約有70%~80%病人有腹痛，多為隱痛；②貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有50%~60%的病人血紅蛋白低于100g/L;?③腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結(jié)腸癌的常見(jiàn)癥狀。腹部腫塊同時(shí)伴梗阻的病例臨床上并不多見(jiàn)。2.左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①便血、黏液血便：70%以上可出現(xiàn)便血或黏液血便；②腹痛：約60%出現(xiàn)腹痛，腹痛可為隱痛，當(dāng)出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)時(shí)，亦可表現(xiàn)為腹部絞痛；③腹部腫塊：40%左右的病人可觸及左側(cè)腹部腫塊。3.直腸癌的臨床表現(xiàn)：①直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變，便前有肛門(mén)下墜感，伴里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛；②腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時(shí)大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)；③癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及黏液，甚至膿血便。直腸癌癥狀出現(xiàn)的頻率依次為便血80%~90%；便頻60%~70%；便細(xì)40%；黏液便35%；?肛門(mén)痛20%；里急后重20%；便秘10%。伴隨癥狀：體重下降及消瘦：是大腸癌的常見(jiàn)伴隨癥狀，因長(zhǎng)期腹痛、腹脹導(dǎo)致進(jìn)食減少及腸道功能減退，引起營(yíng)養(yǎng)不良，體重明顯下降，后期可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦。腫瘤局部浸潤(rùn)癥狀：癌腫侵犯前列腺、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿等表現(xiàn)。侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛。腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：大腸癌可通過(guò)血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟、骨等部位，轉(zhuǎn)移至肝臟可出現(xiàn)肝功能損害、黃疸等，轉(zhuǎn)移至肺部可出現(xiàn)呼吸困難、咳血等，轉(zhuǎn)移至骨骼可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位骨骼痛等。晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、水腫等。????就醫(yī)當(dāng)出現(xiàn)大便帶血、排便習(xí)慣及大便性狀改變、明顯消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。就診科室可選擇胃腸外科、結(jié)直腸外科、普外科。醫(yī)生結(jié)合病史、癥狀及體征，一般會(huì)做一個(gè)直腸指診（用手指檢查肛門(mén)直腸有無(wú)病灶），根據(jù)病情需要會(huì)進(jìn)一步行腸鏡、腹部CT或MRI檢查。如腸鏡發(fā)現(xiàn)病灶，醫(yī)生會(huì)同時(shí)對(duì)病灶行病理活檢，根據(jù)活檢結(jié)果可基本明確診斷。2023年08月14日462
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 1.胚胎來(lái)源不同，左半結(jié)腸來(lái)源于后腸，右半結(jié)腸來(lái)源于中腸。右半結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、2\3橫結(jié)腸，左半結(jié)腸包括1\3橫結(jié)腸、脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸。2.臨床：右半結(jié)腸粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌多見(jiàn)，見(jiàn)于老年患者和女性，缺鐵性貧血，腹腔轉(zhuǎn)移發(fā)生較高。左半結(jié)腸癌多見(jiàn)于男性、年輕患者、表現(xiàn)為便血，肺轉(zhuǎn)移較多。3.突變的差別：左半結(jié)腸和右半結(jié)腸所處的微生物環(huán)境不同，右半結(jié)腸內(nèi)侵襲性細(xì)菌較左半結(jié)腸多，膽汁酸濃度是左半結(jié)腸的10倍。右半結(jié)腸APC和TP53的突變率低于左半結(jié)腸，RAS、BRAF突變高于左半結(jié)腸，MSI-H右側(cè)高于左側(cè)，EGRF配體右側(cè)低于左側(cè)。4.分子亞型分布：CMS1亞型的特點(diǎn)是BRAF突變率高，免疫活化顯著，多發(fā)于右半結(jié)腸。CMS2型相反，WNT活化，發(fā)生于左半結(jié)腸，右半結(jié)腸癌的預(yù)后差于左半結(jié)腸，可能與微衛(wèi)星不穩(wěn)的發(fā)生率高有關(guān)。5.轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌化療差別：給以5-FU治療，右半結(jié)腸和左半結(jié)腸的生存期為5個(gè)月，右半結(jié)腸差于左半結(jié)腸。6.轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌，靶向藥物治療效果差異，F(xiàn)OLRIRI+西妥昔單抗，抗EGFR,VEGF治療右半結(jié)腸效果差。2023年08月02日116
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2023年07月24日40
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2023年07月08日62
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王赫醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 將結(jié)腸癌稱為“幸運(yùn)癌”的原因可能是因?yàn)檩^其他癌癥來(lái)說(shuō)較易發(fā)現(xiàn)、治愈率較高、更易預(yù)防等。將結(jié)腸癌稱為“幸運(yùn)癌”其實(shí)是不太合適的，因?yàn)閷?duì)于患者而言任何一種癌癥的治療都是存在一定痛苦。一些人將結(jié)腸癌稱為“幸運(yùn)癌”主要是因?yàn)橄鄬?duì)于其他消化系統(tǒng)癌癥來(lái)講更易診斷，治愈率較高。一般患者通過(guò)結(jié)腸鏡檢查就能直接觀察全結(jié)直腸腸壁、腸腔改變，并確定腫瘤的部位、大小，初步判斷浸潤(rùn)范圍，取活檢即可獲確診。另外，結(jié)腸癌目前根治方法是癌腫早期切除，對(duì)已有廣泛癌轉(zhuǎn)移者，如病變腸段已不能切除，可進(jìn)行姑息手術(shù)緩解腸梗阻，患者整體預(yù)后較好。但具體預(yù)后和腫瘤的分型、分期和治療手段等因素有關(guān)。結(jié)腸癌還是一種與生活方式密切相關(guān)的惡性腫瘤，具有明確的癌前疾病，且其發(fā)展到中晚期癌有相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間，因此為有效預(yù)防提供了機(jī)會(huì)。日常生活中應(yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉，合理膳食，增加膳食纖維攝入，戒煙戒酒，定期結(jié)腸鏡檢查。若存在炎癥性腸病，應(yīng)積極治療，控制病變范圍和程度，有利于降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。2023年07月06日744
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腸癌是一種常見(jiàn)的癌癥，如果不及時(shí)治療，就會(huì)發(fā)展成為晚期腸癌，導(dǎo)致生存期較短。但是，對(duì)于腸癌晚期的生存時(shí)間，需要具體情況具體分析。首先，局部晚期的腸癌，通常腫瘤較大，位于腸子上，不能通過(guò)手術(shù)切除。但是，如果采用藥物治療，腫瘤縮小后，如果將來(lái)有機(jī)會(huì)切除腫瘤，可以將生存時(shí)間延長(zhǎng)多年，甚至5年、10年等。其次，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腸癌，已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，如肝臟、肺、骨骼等。這種情況下，由于手術(shù)難以切除所有的癌細(xì)胞，主要的治療方式為藥物的維持治療。一般經(jīng)過(guò)藥物治療后，生存時(shí)間約為2-3年，但是病人之間生存時(shí)間的差異很大。如果病人對(duì)藥物較為敏感或者腫瘤惡性度較低，可以延長(zhǎng)生存時(shí)間，有些病人可以生存5年，甚至更久。但如果腫瘤惡性度較高，甚至?xí)胁缓没蛲蛔?，如BRAF基因突變，生存時(shí)間可能只有1-1.5年。在面對(duì)腸癌晚期，我們應(yīng)該積極治療，選擇合適的治療方案，以延長(zhǎng)生存時(shí)間。同時(shí)，還要注意良好的生活習(xí)慣和飲食健康，預(yù)防和降低腸癌的發(fā)生率，早期發(fā)現(xiàn)并治療。希望我們每個(gè)人都能夠擁有健康的身體。2023年06月14日690
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 那么還有一個(gè)網(wǎng)友問(wèn)，膽囊切除后真的很容易呃得這個(gè)結(jié)腸癌嗎？ 其實(shí)你這個(gè)問(wèn)題非常好，那么我想回答一下這個(gè)問(wèn)題就比較學(xué)術(shù)了，呃，兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題就是膽囊切除，很多患者是因?yàn)槟懩已?，或者是膽囊結(jié)石，或者是膽囊息肉。 那么一般我們認(rèn)為啊，膽囊本身好發(fā)的一些因素和腸癌好發(fā)的因素是有一些交交叉的，比如說(shuō)一些女性肥胖啊。 這個(gè)40多歲以后啊。 特別是在快絕經(jīng)的這個(gè)時(shí)候，那么這個(gè)時(shí)候治膽囊炎或者膽囊癌的一個(gè)高發(fā)年齡。 那么這些因素其實(shí)也是腸癌的一個(gè)高發(fā)炎，所以呢，其實(shí)就是你有膽囊的一些風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)你可能就共有的是患有腸癌的一些風(fēng)險(xiǎn)，這是第一點(diǎn)，從本身的一個(gè)發(fā)病的一個(gè)誘因上，這兩個(gè)其實(shí)是交叉的，第二呢，就是我們膽囊切除以后，最大的一個(gè)問(wèn)題，就是我們膽汁的濃縮功能沒(méi)有了，我們知道正常膽汁是從肝內(nèi)產(chǎn)生，肝內(nèi)產(chǎn)生以后進(jìn)到膽囊儲(chǔ)存，膽囊本身儲(chǔ)存了膽汁，然后就濃縮了膽汁，然后當(dāng)我們需要的時(shí)候，膽囊收縮，收縮以后釋放了膽汁進(jìn)入到胃腸道，然后促進(jìn)我們食物的一個(gè)消化，那么膽汁的濃縮功能變差了以后，膽汁的一個(gè)消化功能，就是我們胃腸道的一個(gè)消化功能就會(huì)變差，那么這樣的話呢。 有一些食物它的一些分解2023年05月29日52
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
劉凡隆醫(yī)生的科普號(hào)
劉凡隆 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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范學(xué)順醫(yī)生的科普號(hào)
范學(xué)順 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
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高強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
高強(qiáng) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
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