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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 有人說膽切了就沒膽汁了，有人說膽切了就不能吃肉，有人說膽切了會得結(jié)腸癌，我想說--扯“膽”！為了回答這些個問題，我們有必要先了解一下膽子那些事！1、膽汁從哪里來？其實問問百娘就知道了，膽汁并不是從膽囊產(chǎn)生而來的，而是從肝臟分泌的。細心、耐心的朋友還可以深挖得知，膽汁是肝臟源源不斷分離的，膽囊只是代為儲存、濃縮而已。膽囊切除了，膽汁還是會“大大的”有的。2、膽汁有什么用？五花肉、炸雞腿、大肥鵝、蜜汁雞翅、北京烤鴨、街邊燒烤，還有手臂辣么粗的龍蝦，難道真的不能再吃了嗎？油膩中年就注定吃素嗎？確實，上面就回答了這個問題，就算切了膽囊，膽汁還是有的，你也終究可以繼續(xù)海吃海喝，該油膩的終究還會繼續(xù)油膩。當然，膽囊切除后數(shù)個月還得忌一下口。膽汁，主要包含膽鹽、膽色素，前者擔任了膽汁的主要功能，后者則是血紅蛋白的分解產(chǎn)物。膽汁本身不包含消化酶，其膽鹽含有親水端和親脂端，因此可以將較大的脂肪分散為較小的脂肪微粒（乳化作用）。這種行為大大增強了胰脂肪酶對脂肪消化的作用面積。此外，膽鹽還可以激活胰腺消化酶；膽鹽可以與脂溶性物質(zhì)（比如維生素、脂肪酸）結(jié)合使其變成水溶性，增強機體吸收。3、膽囊切除會增加結(jié)腸癌的風險嗎？看過這么一則報道：有人發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌患者中有很多人曾有“膽囊切除”的病史。于是乎，有人這么設想：膽囊切除后，無法濃縮膽汁，膽汁就會時刻排進腸道，時刻的刺激就會增加結(jié)腸癌的風險！有道理！屁！首先科普一下人體是如何控制膽汁排放的。肝臟分泌的膽汁經(jīng)由肝內(nèi)各級分支膽管匯合至肝總管，平時不進食的時候，膽汁經(jīng)膽囊管流至膽囊，進行濃縮；進食的時候，膽囊濃縮的膽汁和肝內(nèi)新分泌的膽汁一并排至十二指腸。那么，人體是如何控制膽汁的“排”與“收”的呢？這里，有一個必須認識的重要開關(guān)--Oddi括約肌。位于膽總管最下端、胰管和壺腹周圍的一組括約肌。括約肌就是環(huán)形的肌肉，收縮的時候就相當于收緊口袋，重口味的說跟“菊花”是同種構(gòu)造。Oddi括約肌的收緊與舒張受內(nèi)臟神經(jīng)和激素的共同影響，整體來說（具體機制錯綜復雜?），當進食時，胃開始蠕動消化食物的同時會激活多種生理活動使人體易于消化吸收食物。比如，胃液、膽汁和胰酶的分泌。其中，控制膽汁和胰酶分泌的就是依賴Oddi括約肌的開放。當禁食時，各種消化液不激活，Oddi括約肌收縮，膽汁和胰液不易于排放。第一，膽囊切除后，膽總管和肝內(nèi)膽管可以逐漸代償膽囊的濃縮、儲存的功能，膽汁仍可以節(jié)律性排放；第二，膽鹽排放至小腸內(nèi)后，約95%仍會被小腸重新吸收利用（膽鹽的肝腸循環(huán)），排出的膽汁并不會時刻刺激結(jié)腸。目前，許多研究結(jié)果相互矛盾，尚沒有非常有力的證據(jù)表明膽囊切除與食管癌(腺癌)、胰腺癌、小腸癌以及右半結(jié)腸癌有關(guān)。也無證據(jù)表明遠端結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生發(fā)展與膽囊切除有明確的關(guān)聯(lián)。如果是膽囊結(jié)石，膽囊的濃縮功能其實已經(jīng)喪失，討論切不切膽囊是否增加結(jié)腸癌風險并無意義；膽囊結(jié)石，長期結(jié)石摩擦、刺激膽囊，引起膽囊癌的風險是確切的，肯定遠遠大于結(jié)腸癌。2023年05月28日
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2023年05月20日48
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌：從確診到死亡僅僅6個月！五個癥狀，可能是腸道在求救原創(chuàng)?阿司匹林也有夢想?醫(yī)學原創(chuàng)故事會?2023-04-2016:37?發(fā)表于湖南收錄于合集#癌癥62歲的余先生因為便血到醫(yī)院就診，他一再和醫(yī)生強調(diào)，自己有痔瘡，讓醫(yī)生給他開點治療痔瘡的好藥，但通過檢查，醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，導致余先生便血的罪魁禍首，根本不是痔瘡，而是直腸癌。有一種癌癥，特別容易被誤診為痔瘡，那就是腸癌。為什么腸癌容易被誤診為痔瘡？主要原因是老百姓對于痔瘡的關(guān)注遠遠超過了腸癌，十人九痔，從這樣的成語里我們就可以看出，痔瘡的發(fā)病率是多么高了。痔瘡引起的最常見癥狀就是便血，所以看到血的時候，大家會首先想到痔瘡，而不會想到可能是腸道里長了腫瘤。像余先生這樣出現(xiàn)便血的癥狀其實差不多有一年的時間了，但他卻始終堅持認為自己是便血，結(jié)果一拖再拖，確診的時候已經(jīng)是晚期直腸癌了。晚期直腸癌最重要的表現(xiàn)就是出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，這個時候沒辦法進行手術(shù)根治，化療成為了無奈選擇。確診晚期直腸癌后，余先生就開始接受化療，遺憾的是，即便如此，也依然無法逆轉(zhuǎn)病情，從確診到死亡，僅僅只有6個月的時間。要是能早點到醫(yī)院檢查就好了！但是對于健康而言，沒有如果，任何忽視身體發(fā)出的信號，都有可能導致悲劇，嚴重的可能付出生命。事實上，很多名人都是因為大腸癌去世的，比如著名表演藝術(shù)家李丁老師，臺灣著名藝人豬哥亮，央視著名主持人肖曉琳等，在國外，也有很多因腸癌去世的名人，比如奧黛麗郝本和《黑豹》男演員查德維克·博斯曼。大腸癌是我國常見的一種惡性腫瘤，它的發(fā)病率高居惡性腫瘤的第四位，死亡率位居第三位，當大腸癌來臨的時候，可能會有五個癥狀。1、排便習慣改變正常人的排便習慣是很規(guī)律的，大多數(shù)人是在清晨起床或早餐后排便，每天一次，如果突然出現(xiàn)排便習慣改變，排便習慣變得雜亂無章，有時候一天好幾次，有時候又很多天才一次，排便習慣改變，要高度警惕大腸癌。2、大便性狀改變正常人的大便是圓柱形、黃色、質(zhì)軟、表面光滑，如果大便性狀發(fā)生了改變，則要高度警惕是不是大腸癌，比如大便突然變細，像擠壓過的面條一樣，或是大便呈羊屎顆粒，一顆一顆的，或者大便不成形，像稀水或稀糊一樣，都要高度警惕大腸癌。3、便血很多人認為大便后滴血或手紙上有血，就是痔瘡的表現(xiàn)，這是大錯特錯的。單從便血來看，常常很難鑒別是腸癌還是痔瘡，即便你有痔瘡，也要進一步完善腸鏡檢查，排除腸癌。4、腹痛、消瘦很多患者出現(xiàn)腹痛、消瘦，也要警惕是腸癌，但不幸的是，出現(xiàn)這種癥狀再去檢查，往往已經(jīng)是中晚期腸癌了。5、腹部包塊很多腸癌患者是無意間觸摸到腹部包塊，到醫(yī)院檢查后，這才確診腸癌，一般來說，左下腹和右下腹是最易觸及腫塊的部位。不要忽視腸癌發(fā)出的信號，事實上，只要早一點，腸癌的預后不會很差，在所有的惡性腫瘤里，腸癌算得上預后很好的癌癥了，關(guān)鍵就是要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。為了提高腸癌的發(fā)現(xiàn)率，作為醫(yī)生，通常建議45歲以上，無論你有無癥狀，都最好做一次腸鏡檢查，不為別的，只為及時發(fā)現(xiàn)腸癌。2023年04月21日139
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鄭洪途副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 結(jié)直腸癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球居惡性腫瘤第三位。統(tǒng)計顯示2012年全球大腸癌新發(fā)病例136萬，死亡69.4萬，2019年全球大腸癌新發(fā)病例217萬，死亡109萬。結(jié)直腸癌的發(fā)病趨勢大體與經(jīng)濟發(fā)展趨勢一致，約55%發(fā)生在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。近20年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率上升明顯，是增長速度最快的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率已升至惡性腫瘤第二位。根據(jù)2020年的數(shù)據(jù)，我國年新發(fā)結(jié)直腸癌人數(shù)已達55.5萬，已接近發(fā)達國家水平。上海作為我國經(jīng)濟發(fā)展水平最高的城市，結(jié)直腸癌是第二位常見的惡性腫瘤，目前每年新發(fā)病例超過9600例，發(fā)病率以4.2%左右的速度遞增。隨著全國整體經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高、生活方式改變以及社會老齡化，未來發(fā)病仍將顯著上升。我國結(jié)直腸癌的5年生存率明顯低于歐美發(fā)達國家，如美國5年生存率約為64%，而我國僅為54%，這和中國的腸癌診治水平地區(qū)差異明顯有關(guān)。肝臟是腸癌血行轉(zhuǎn)移最主要的器官，約45-50%的腸癌患者可能發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移是腸癌治療的重點和難點之一。約有20%~25%結(jié)直腸癌患者在確診時即合并有肝轉(zhuǎn)移，而另有30%患者在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。而腸癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的概率也有20-30%，發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的概率為10-15%，發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的概率為5-14%。手術(shù)聯(lián)合化療是腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的主要治療手段，未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移患者的中位生存期僅6.9個月，無法切除患者的5年生存率低于5%，而原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶完全切除患者的中位生存期可達35個月，5年生存率可達為30%~57%。2023年04月17日373
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楊潔副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 消化科 嗯，這個問題是我母親年底去做了胃腸，呃，做了腸鏡活檢呢，生結(jié)腸結(jié)果是一個低級別上皮內(nèi)流變，這個是腸癌嗎？嗯，我們說低級別的上皮內(nèi)流變呢，它連早癌都不算啊，就是癌前病變都不算，嗯，有腸道炎癥的情況下，包括我們的胃鏡啊，胃鏡下的取活檢呢，也經(jīng)常會報這個低級別上皮內(nèi)瘤變啊，這些都是在這個炎癥的時候可以出現(xiàn)啊，包括這個炎癥在修復的過程中，我們就跟我們的兒童哈，在剛長出乳牙的時候呢，因為這個空隙比較大，它的長的牙呢，就是歪七扭八的啊，所以就顯示出來好像是一個不太規(guī)整的一個排布，當我們的牙齒長齊以后呢，就會比較齊啊，這個低級別上皮內(nèi)瘤變呢，也就像是我們在修復期的時候，剛增生出來的，這個新生出來的這些細胞填充的時候，它可能是。 列是不穩(wěn)的，當我們排列整齊以后呢，再去復查這個，呃，就可以完全恢復正常，所以呢，低級別上皮內(nèi)瘤變你不用擔心啊，這是一個炎癥的表現(xiàn)，嗯，跟腸癌還比較扯得比較遠啊，或者是有一些患者呢，他有可能是腸道啊，有一個特別大的一個啊，看起來形態(tài)不太好的這樣的一個，嗯，占位啊腫物那取取檢的時候，因為大夫沒有取，取到位置啊，可能是取了一個邊緣，或者是一個正常的部位，可能只是報了一個上皮內(nèi)瘤2023年03月10日82
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洪喬軍主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 腫瘤科 背景：結(jié)直腸癌是我們國家高發(fā)腫瘤，發(fā)病率和死亡率高居第四位。絕大多數(shù)結(jié)腸癌由良性腸息肉發(fā)展而來，惡變過程一般需5-10年時間，并具有遺傳傾向特征。如果能在疾病早期確診，外科手術(shù)治療就能極大的提高該腫瘤的治愈率，從而使并發(fā)癥和死亡率明顯降低。清楚結(jié)腸癌的腫瘤分期，有助于我們知曉體內(nèi)腫瘤侵犯的范圍，并指導我們醫(yī)生選擇合適的檢查，給患者安排最佳的治療方法。首先，我們要了解結(jié)腸由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四個部分組成，長度共約一米左右。其次，要熟悉結(jié)腸壁的結(jié)構(gòu)。結(jié)腸壁由多層組織構(gòu)成，腫瘤始發(fā)于接觸食物的最內(nèi)層，這層被稱為粘膜層。下一層是粘膜下層，為疏松的結(jié)締組織，內(nèi)含大量的粘液腺、血液和淋巴管及神經(jīng)。之后第三層稱為固有肌層。結(jié)腸外面的第四層稱為漿膜層。如果不及時治療，癌細胞會透過結(jié)腸壁向腹腔內(nèi)生長，侵犯結(jié)腸外的結(jié)構(gòu)或器官。癌細胞也可以從結(jié)腸腫瘤脫落，通過淋巴或血液到達附近的淋巴結(jié)。下面具體了解一下美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）TNM分期的構(gòu)成。T、N、M為核心三要素，分別代表的含義為：T（腫瘤）：腫瘤侵犯結(jié)腸壁的程度N（淋巴結(jié)）：區(qū)域淋巴結(jié)有無癌轉(zhuǎn)移M（轉(zhuǎn)移）：腫瘤是否擴散到結(jié)腸外的區(qū)域或器官T、N和M不同的數(shù)字組合代表一個腫瘤分期。結(jié)腸癌的TNM分期包括0期、I期、II期、III期、IV期五個階段。0期（TisN0M0）：癌細胞尚局限于結(jié)腸粘膜層，未達到粘膜下層，也稱為結(jié)腸原位癌。這個階段往往單純內(nèi)鏡下切除即可有效處理，復發(fā)幾率小。I期（T1-2N0M0）：腫瘤侵及結(jié)腸壁的第二層（粘膜下層）或第三層（肌層）。這個階段通過手術(shù)根治后無需化療，定期復查即可，5年生存率（治愈率）約75%。II期（T3-4N0M0）：腫瘤侵及或超出結(jié)腸壁的第四層（漿膜層）。這個階段根據(jù)術(shù)后基因狀況和有無高危因素，綜合考量是否給予術(shù)后化療。5年生存率在40-65%之間。III期（任何T,N1-2M0）：腫瘤已經(jīng)從結(jié)腸擴散到附近的淋巴結(jié)，或有腫瘤沉積在結(jié)腸周圍脂肪組織中形成癌結(jié)節(jié)。這個階段術(shù)后輔助化療明確可以減少復發(fā)風險，一般術(shù)后3周左右開始，療程持續(xù)半年時間。5年生存率波動在30-70%。IV期（任何T,任何N,M1）：癌癥已經(jīng)擴散到結(jié)腸以外的區(qū)域和附近的淋巴結(jié)。結(jié)腸癌最常擴散到肝臟、肺部。此時往往手術(shù)切除困難，治療方法以化療、靶向治療為主，目的為延長病人生存時間、緩解痛苦癥狀、提高生活質(zhì)量。2023年03月01日534
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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 普通外科 由于腸癌早期病變并沒有很強烈的不適感，容易被忽視，等到發(fā)展為便血，恐怕已經(jīng)錯過了最佳治療時期。不過大便出血有多種原因，比如痔瘡，腸道炎癥等。但如果頻繁出現(xiàn)，而且便血呈暗紅色，伴有黏液，那可要小心腸癌的風險了！尤其以下?5?類人群，腸癌發(fā)病風險更高——?患有結(jié)直腸腺瘤的病人：結(jié)直腸腺瘤是結(jié)直腸癌最主要的癌前疾病。?患有炎癥性腸病的病人：特別是潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，都可發(fā)生腸道癌變。?有腸癌家族病史的人群。?本身就患有其他癌癥的人群：癌細胞是可以擴散的，其他身體部位存在癌癥，可能會擴散侵襲到腸道。?長期吸煙、過度攝入酒精、肥胖、少活動、年齡?＞50?歲的人群：飲食及生活習慣的不規(guī)律就會增加患癌風險。via丁香生活研究所2023年02月17日307
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移就是晚期了嗎？不一定。 有些結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可以。 同時切除結(jié)腸腫瘤和肝臟的轉(zhuǎn)移腫瘤。 部分病人可以達到臨床治愈。 效果很好。 讓我們來看一看這一粒。 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的CT片，哎，鼠標所指的地方就是結(jié)腸肝區(qū)的一個比較大的腫瘤，它同時還合并有。 肝臟右葉的一個轉(zhuǎn)移瘤。 像這樣的。 一個孤立的轉(zhuǎn)移灶，我們可以在切除結(jié)腸癌的同時，把這個肝臟的轉(zhuǎn)移瘤把它切除。 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移并不是不治之癥，只要能夠手術(shù)同時切除肝臟轉(zhuǎn)移灶和結(jié)腸的原發(fā)病灶。 部分病人可以臨床治愈。我們有些最長的病人都已經(jīng)活了十七八年，現(xiàn)在復查還沒有腫瘤復發(fā)的跡象。 所以。 萬一出現(xiàn)結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移。 不要輕易的放棄，而是要積極的手術(shù)治療，今天就說這些，謝謝大家。2023年02月01日240
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
朱海濤醫(yī)生的科普號
朱海濤 主任醫(yī)師
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