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2022年12月24日
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 “醫(yī)生，我得了結(jié)腸癌就算了，現(xiàn)在又跟我說肝臟轉(zhuǎn)移了，我是不是沒得幾天了喲？”“我啷個腸子遭了肝又遭嘛？是不是我平時海椒吃多了嘛？”“完都完了，網(wǎng)上科普跟我說我已經(jīng)晚期了，怕是手術(shù)都做不成了喲？”面對結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，我們常常都會聽到這樣的疑問。那么結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移究竟是怎么回事，是否真的如大家說的這么嚴重呢？結(jié)直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，腸癌最多見的就是肝臟轉(zhuǎn)移，約50%的患者會出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)的觀點認為合并肝轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌即為晚期，不適合手術(shù)；近年的研究表明，該類病人保守治療效果較差，但手術(shù)切除仍可取得較好的療效，部分患者甚至可以存活5年以上。（看嘛，喊你不要拿到半截就開跑）結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移該怎樣來區(qū)分呢？國際上將結(jié)直腸癌確診的同時發(fā)現(xiàn)的或在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治性切除術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移定義為同時性肝轉(zhuǎn)移（synchronousmetastases）；結(jié)直腸癌根治術(shù)后6個月后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移，稱為異時肝轉(zhuǎn)移（metachronousmetastases）。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移其前身是結(jié)腸癌，而結(jié)腸癌是人體結(jié)腸粘膜上皮的惡性腫瘤。下面來說說其真正的發(fā)病原因：（敲黑板！劃重點?。┙Y(jié)腸癌發(fā)病的首要原因是年齡，大量的研究證明，結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境和生活方式等多方面因素共同作用的結(jié)果。（不是簡簡單單的說海椒吃多了就會得?。┑谝活悾哼z傳、疾病等醫(yī)學(xué)相關(guān)1.結(jié)直腸癌家族史：現(xiàn)在我們已知的有上百種癌癥，其中僅有約10%的癌癥是與特定的遺傳性基因突變密切相關(guān)，被稱為“遺傳性腫瘤”。結(jié)直腸癌也是在這一行列當中，據(jù)統(tǒng)計約1/3的患者有遺傳背景，5%-6%的患者可確診為遺傳性結(jié)直腸癌；2.有腸息肉或患有炎性腸病，90%的大腸癌就是腸息肉惡變的；3.有糖尿病或肥胖；第二類：生活飲食習(xí)慣相關(guān)1.喜歡吃紅肉和加工肉類：也就是豬牛羊肉和煙熏燒烤，腌臘肉類吃得多；（過年喜歡吃點香腸臘肉的注意到?。?.吸煙：吸煙量每增加10支/日，結(jié)腸癌發(fā)病風險增加8%；3.大量飲酒?！搬t(yī)生，道理我都懂，但是為什么我這個結(jié)腸內(nèi)的癌細胞會向肝部轉(zhuǎn)移呢？”專家們普遍認可的原因是血液傳播機制，具體是指結(jié)腸的血液進入腸系膜上動脈，在回流的時候會經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)，而本來回流到結(jié)腸的血液會順著門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，由于回流的血液中有癌細胞存在，進入到肝臟后，癌細胞會脫落并在此停留，繁衍生殖，進而導(dǎo)致結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生?！敖Y(jié)腸內(nèi)的癌細胞進入肝臟，人不就患上肝癌了嗎？”事實上，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移與肝癌并不是一回事，我們所熟知的肝癌，大都是從肝炎、肝硬化轉(zhuǎn)變而來，屬于原發(fā)性肝癌。而結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移則屬于繼發(fā)性肝癌，繼發(fā)于結(jié)腸癌。而且，結(jié)腸癌不僅會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，部分患者也會出現(xiàn)肺、骨頭、子宮等其他身體部位的轉(zhuǎn)移，只是在臨床上，我們見到的癌細胞轉(zhuǎn)移到肝部的患者比較多?！澳锹犇氵@樣說，我這個肝轉(zhuǎn)移就一定是晚期了嗎？”絕大多數(shù)人都認為，結(jié)直腸癌一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，已經(jīng)屬于晚期，生存時間不多，手術(shù)治療已經(jīng)不再有價值。醫(yī)生聽到擺了擺腦殼，NO！這是一個普遍存在的認識誤區(qū)！結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的確為晚期腫瘤，但是結(jié)直腸癌與其它腫瘤的轉(zhuǎn)移不同，結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移是一種特殊狀態(tài)，多數(shù)情況可能僅局限于肝臟，不伴有其它地方轉(zhuǎn)移。通俗地說：出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，并不意味著一定會有其他地方的轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)能切除肝臟的轉(zhuǎn)移，部分患者可以獲得和沒有肝轉(zhuǎn)移類似的治療效果。“那有沒有盡早發(fā)現(xiàn)腸癌的方法呀？”簡單，來做檢查！根據(jù)中國臨床腫瘤學(xué)會結(jié)直腸癌診療指南（2020）中無癥狀健康人群的結(jié)直腸癌篩查部分建議，可以采取兩種策略：1.50歲以后，做高危風險評估和每年查一次大便隱血實驗，一直查到75歲，一旦結(jié)果為陽性，就做結(jié)腸鏡檢測。2.50歲以后，直接做結(jié)腸鏡檢查，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤的，每5年復(fù)查一次；發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤的，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)及患者身體情況，給予復(fù)查時間的建議。從這些方面可以有效預(yù)防結(jié)腸癌：（小本本拿出來做筆記了）1.保持膳食纖維/全谷物/乳制品的攝入每日膳食纖維攝入量每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風險降低9%，全谷物每日攝入量每增加90g，結(jié)直腸癌發(fā)病風險降低17%，乳制品每日攝入量每增加400g，結(jié)直腸癌發(fā)病風險降低13%。2.減少高鹽飲食、高動物蛋白、高動物脂肪攝入。3.合理的鍛煉：鍛煉不是想起了今天想起跳哈繩，明天又出去跑一圈就行了，而是要堅持，強度要夠（要感覺累），時間要長（每周2~3次，每次至少半小時）。4.以及萬病都要提的戒煙和戒酒，雖然耳朵都聽起繭了，但是這一項卻非常重要！看到?jīng)]有，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移并不是如大家說的那樣可怕，對肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除，可有效提升生存率，提高患病者的生活質(zhì)量。還是一句話，不舒服一定要到正規(guī)三甲醫(yī)院去看，尤其是中老年人群，該檢查的就檢查。千萬不要隨意相信啥子網(wǎng)上的“科普”對照來看，不靠譜！健康美好的生活，需要掌握在自己手中，掌握不了了......那就看醫(yī)生！????????????????????----陶銳醫(yī)生團隊出品2022年12月02日1787
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 結(jié)腸癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，可通過結(jié)腸鏡、放大內(nèi)鏡及染色內(nèi)鏡檢查對結(jié)腸癌進行早期診斷，利于結(jié)腸癌的篩查。結(jié)腸癌的高發(fā)人群包括：1、有結(jié)腸癌家族史的人群：如果家庭成員有結(jié)腸癌患者，說明存在遺傳因素，因此患結(jié)腸癌的機率也相對要高；2、生活習(xí)慣不規(guī)則的人群：飲食習(xí)慣較差的人群，如長期低纖維飲食、高蛋白飲食等，導(dǎo)致患者結(jié)腸癌的機率增高；還有喜食腌制食品，或隔夜食物的人群，也容易導(dǎo)致結(jié)腸癌。3、環(huán)境污染因素也是結(jié)腸癌的高發(fā)因素。結(jié)腸癌手術(shù)后存活期與疾病分期相關(guān)，具體如下：1、早期結(jié)腸癌：T1或T2期，手術(shù)五年生存率可達到90%以上；2、2期患者五年生存率可達到80%；3、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的3期患者五年生存率進一步降低；4、晚期患者：肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移五年生存率在10%-20%之間。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移還有的治嗎？結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部位最多見的是肝臟，發(fā)生轉(zhuǎn)移的50%以上都是在肝臟部位，其次為肺部轉(zhuǎn)移、局部轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移較常見；肺轉(zhuǎn)移發(fā)生發(fā)展時間較長，生長緩慢，肺轉(zhuǎn)移對腸癌來說也是一個比較特殊的轉(zhuǎn)移部位；局部轉(zhuǎn)移往往是病變本身分期比較晚。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到肝臟屬于結(jié)腸癌Ⅳ期，治療難度較大，但也不是不可以治愈。結(jié)腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后，應(yīng)對患者的一般狀況以及肝轉(zhuǎn)移灶的部位和數(shù)量進行詳細的評估，擬定綜合的治療方案，部分患者可以得到根治性的切除，但也有部分患者無法得到完全的治愈。經(jīng)過化療、靶向治療、免疫治療等多管齊下的綜合治療后，部分患者的肝轉(zhuǎn)移灶可以得到明顯的控制，經(jīng)過手術(shù)后可完全治愈。2022年12月01日416
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 科學(xué)在發(fā)展，醫(yī)學(xué)在進步，人類攻克了許多疑難雜癥，但對于癌癥的治療，卻一直在不斷探索。因為癌癥不是單一的疾病，而是幾百甚至幾千種疾病的組合，沒有一款藥物可以將所有的癌癥都治愈。人體不同臟器發(fā)生的癌癥區(qū)別非常大，治療措施也存在很大差異。我們可以將一個腫瘤病灶看作包含多種癌細胞和免疫細胞的“小社會”。在這個小社會里，不同的癌細胞之間、癌細胞和人體的免疫細胞之間存在著密切的聯(lián)系和相互之間的博弈。而我們在對付癌癥時所使用的藥物，可以看成是對這個“小社會”施加的外力。這個外力對腫瘤病灶的實際影響取決多種因素，這也是腫瘤難治的根本原因。近期發(fā)布在國際雜志《自然》的一項研究，講述了這樣一個有意思的現(xiàn)象：當患者使用化療藥物時，那些被化療藥物殺死的癌細胞會向周邊釋放信號，甚至?xí)屍渌暝陌┘毎婊钕聛?，這個或許可以看成癌細胞的英雄主義。癌細胞之間的互幫互助晚期腸癌患者無法進行手術(shù)治療，一般會根據(jù)基因檢測結(jié)果，使用標準化療聯(lián)合西妥昔單抗或貝伐單抗?；煄Ыo患者的不良反應(yīng)較大，還會很快產(chǎn)生耐藥。如果出現(xiàn)耐藥，會讓患者后面的治療措施陷入被動?？茖W(xué)家在研究結(jié)直腸癌藥物的耐藥機制時，發(fā)現(xiàn)了一個線索：當化療藥物殺死癌細胞時，這些癌細胞在被消滅時會釋放ATP分子，ATP分子是細胞的能量貨幣。這些ATP與病灶內(nèi)僥幸存活的癌細胞表面的一些受體結(jié)合，其中就包含P2X4嘌呤受體。P2X4受體與ATP結(jié)合，會激活這些癌細胞的重要生存信號通路，這些癌細胞就對化療藥物產(chǎn)生耐藥性，不會被化療藥物殺死。最初被化療殺死的癌細胞發(fā)出“警告”，這個信號被相鄰的癌細胞識別，從而迅速做出反應(yīng)，避免了被藥物消滅。這種犧牲自己，成全同伴的行為，居然在腫瘤病灶里發(fā)生了，實在不可思議。如何阻斷癌細胞之間的交流？既然找到了癌細胞之間通風報信的機制，那么是否可以通過一些方式阻斷這種信號傳遞，想辦法把癌細胞發(fā)出的警告信號攔截了，這樣是否會提升化療藥物的療效呢？經(jīng)過研究，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)P2X4受體涉及到mTOR依賴的促進生存程序。具體機制是：臨近凋亡的癌細胞產(chǎn)生很多的損傷DNA，此外周圍還有很多活性氧，這兩個信號激活了存留的癌細胞mTOR生存途徑。所以，在使用化療藥物時，將mTOR抑制劑比如雷帕霉素與化療聯(lián)合使用會怎么樣呢？動物模型試驗中，這種聯(lián)合用藥導(dǎo)致了大量的細胞凋亡，而且腫瘤病灶出現(xiàn)了顯著消退?；熕幬?-FU和雷帕霉素導(dǎo)致腫瘤病灶大幅縮小。如果單獨使用化療，或雷帕霉素都不可能達到這樣的治療效果。啟示按照這個研究結(jié)果，在化療時聯(lián)合mTOR抑制劑依維莫司(雷帕霉素的類似物)等，是否會增強化療的療效，延緩化療的耐藥時間呢？研究者所預(yù)期的療效應(yīng)該是這樣的。不過，目前這項研究是在動物實驗中開展的，在人體中運用是怎樣的情況，還需要開展相應(yīng)的臨床試驗，以摸索不同藥物的具體用藥劑量、用藥周期，以及聯(lián)合用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。Nature.?2022Nov16.?doi:10.1038/s41586-022-05426-1.?Onlineaheadofprint.ColontumourcelldeathcausesmTORdependencebyparacrineP2X4stimulationSolidcancersexhibitadynamicbalancebetweencelldeathandproliferationensuringcontinuoustumourmaintenanceandgrowth.Increasingevidencelinksenhancedcancercellapoptosistoparacrineactivationofcellsinthetumourmicroenvironmentinitiatingtissuerepairprogramsthatsupporttumourgrowth,yetthedirecteffectsofdyingcancercellsonneighbouringtumourepitheliaandhowthisparacrineeffectpotentiallycontributestotherapyresistanceareunclear.Herewedemonstratethatchemotherapy-inducedtumourcelldeathinpatient-derivedcolorectaltumourorganoidscausesATPreleasetriggeringP2X4(alsoknownasP2RX4)tomediateanmTOR-dependentpro-survivalprograminneighbouringcancercells,whichrenderssurvivingtumourepitheliasensitivetomTORinhibition.TheinducedmTORaddictioninpersistingepithelialcellsisduetoelevatedproductionofreactiveoxygenspeciesandsubsequentincreasedDNAdamageinresponsetothedeathofneighbouringcells.Accordingly,inhibitionoftheP2X4receptorordirectmTORblockadepreventsinductionofS6phosphorylationandsynergizeswithchemotherapytocausemassivecelldeathinducedbyreactiveoxygenspeciesandmarkedtumourregressionthatisnotseenwhenindividuallyapplied.Conversely,scavengingofreactiveoxygenspeciespreventscancercellsfrombecomingreliantonmTORactivation.Collectively,ourfindingsshowthatdyingcancercellsestablishanewdependencyonanti-apoptoticprogramsintheirsurvivingneighbours,therebycreatinganopportunityforcombinationtherapyinP2X4-expressingepithelialtumours.2022年11月29日149
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 林奇綜合征（Lynchsyndrome，LS）是一種常染色體顯性遺傳腫瘤，由錯配修復(fù)基因（mismatchrepair,MMR）的胚系突變引起，林奇綜合征不僅可發(fā)生結(jié)直腸的惡性腫瘤，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管癌、腎盂癌、膽管癌、皮膚癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等腸外惡性腫瘤。林奇綜合征相關(guān)的結(jié)直腸癌主要有如下特征：①發(fā)病年齡早：和散發(fā)性結(jié)直腸癌相比，LS患者發(fā)生結(jié)直腸癌年齡早20歲，中位確診年齡為45歲。②發(fā)病部位：約70%的腸癌發(fā)生于近端結(jié)腸。③同時或異時多原發(fā)腸癌發(fā)生率高。④更多更早的發(fā)生腸外病變：腸外惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，胃癌，小腸癌，胰腺癌等在LS家族成員中發(fā)病率高，發(fā)病年齡較普通人群提早20年以上。為了篩查LS，曾提出阿姆斯特丹I（AmsterdamI）和阿姆斯特丹II（AmsterdamII）標準，前者是1990年提出的第一個LS篩查標準；1996年和2002年分別提出貝塞斯達（Bethesda）標準和修訂的貝塞斯達（RevisedBethesda），后者的敏感性高，核心要點為：年齡＜50歲，多原發(fā)癌、MSI-H樣的組織學(xué)和家族史。上述四個標準的敏感性和特異性都不是100%，會出現(xiàn)一定的漏診。所以NCCN從2015年開始推行普查方案，即所有初診為結(jié)直腸癌的病例都應(yīng)該常規(guī)檢測MMR免疫組化或MSI檢測。普查的敏感性為100%，特異性約93%。當存在dMMR或MSI-H時，應(yīng)該行MMR基因的胚系突變檢測。當存在MLH1甲基化或者BRAF突變時，基本可以排除LS。若檢測到具有臨床意義（致病性或可能致病性）的MMR基因胚系突變，即可確診林奇綜合征。LS患者的一級和二級親屬都推薦行該基因的突變檢測。如果親屬出現(xiàn)MMR基因的胚系突變，因遵循一下方案進行隨訪。①結(jié)直腸癌：從20-25歲開始，每1-2年行一次腸鏡檢查。②子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌：每1-2年行子宮內(nèi)膜檢查和CA125隨訪。無生育要求者可采取預(yù)防性行子宮+雙附件切除。③胃癌和小腸癌：30-35歲開始，每1-2年行胃和十二指腸鏡檢查。本文參考文獻：①高顯華、張衛(wèi)、劉連杰《中華胃腸外科雜志》2019，22(7)，林奇綜合征的篩查策略和綜合應(yīng)用。②趙立從、房靜遠，中華內(nèi)科雜志,2022，61(09)，林奇綜合征相關(guān)結(jié)直腸癌的研究進展③JenniferLSchneider，HeredCancerClinPract.2018May10;16:11④NCCNGuidelinesVersion2.20222022年10月23日1191
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 結(jié)腸癌伴有鱗腺癌凹夜期復(fù)發(fā)率高嗎？ 結(jié)腸癌奧，愛氣。 啊，二期呢，我們分低位普位和高位，總體呢復(fù)發(fā)率不是太高啊，具體呢，我們要分低位普位和高危啊，中期二期我再反復(fù)講呢，愈后還是比較好的啊，根據(jù)我們這個危險度呢，可以考慮適當?shù)淖龌煱?，做化療啊，這個有沒有其他的高危因素啊，這一點呢，這個你都沒呈現(xiàn)給我，所以建議在好臺不在現(xiàn)場或者我的門診。 啊，這個把一些資料呢，啊，給我再詳細做一個交流，另外第個二要不要做。 剛才好大在線預(yù)約的一個啊，這個四點半的一個啊，這個網(wǎng)上電話問診，因為今天時間我拖的比較多了啊，比較多了，所以說我快點回答，究能讓所有的人呢，能能得到我的一個答復(fù)啊，具體呢，你在線上跟我聯(lián)系吧，因為未有條件呢，建議做一個微小腫瘤殘留一檢測，叫MRD來確定我們要不要做后續(xù)的化療，供您參考。 下面呢是一個。2022年10月20日33
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 大約上午10點多時候，來個了一位60多歲的女患者，她是某地三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，一見到梁主任就說：“我的結(jié)腸癌哪去了？我在我們醫(yī)院做結(jié)腸鏡懷疑是結(jié)腸癌，現(xiàn)在卻是這樣的結(jié)果?！?，看著患者遞過來的結(jié)腸鏡檢查報告，只在升結(jié)腸發(fā)現(xiàn)了一枚息肉，其他結(jié)直腸粘膜未見異常。這究竟是怎么回事？原來，3個月前該患者突發(fā)劇烈腹痛，伴有便血，然后就到當?shù)厮诘娜揍t(yī)院就診，因為有便血，她們醫(yī)院的醫(yī)生給她做了結(jié)腸鏡檢查，當時可見結(jié)腸粘膜糜爛充血水腫，觸及易出血，腸腔狹窄，鏡身勉強能過，內(nèi)鏡診斷為乙狀結(jié)腸占位。當時醫(yī)生告訴她，說那樣的表現(xiàn)應(yīng)該懷疑是結(jié)腸癌，而且不是早期病變，但是活檢的標本卻未發(fā)現(xiàn)癌細胞，不過活檢查不到，并不能完全排除結(jié)腸癌的可能，因為還存在活檢誤差的問題。但是，患者自己不太相信這個結(jié)腸癌的結(jié)果，她懷疑的理由，是因為2018年她曾經(jīng)在梁主任這里住院切除過結(jié)腸息肉，并且于2019年底在梁主任這里又復(fù)查了一次結(jié)腸鏡，復(fù)查提示結(jié)直腸粘膜無明顯異常。難道這2年的時間，就長出來了個進展期結(jié)腸癌？所以又來省醫(yī)找她信任的梁主任了。梁主任的下級醫(yī)師給這個患者開了結(jié)腸鏡申請單，再次做了個結(jié)腸鏡，就有了開頭的那一幕。梁主任拿著結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，對比著給患者做了詳細分析：“你這次出現(xiàn)劇烈腹痛、便血，是缺血性腸病，通俗的說就是腸梗塞，并不是結(jié)腸癌，這個病的特點，好發(fā)于老年人，有高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人更容易發(fā)病，這個病可以完全恢復(fù)?！?。梁主任對我說：對老年人腹痛、便血的情況一定要考慮到“腸梗塞”的存在。小盧，你回去好好查查書，把缺血性腸病和結(jié)腸癌的鑒別弄清楚。下班回來后我翻閱了內(nèi)科學(xué)等資料，對有關(guān)缺血性腸病、結(jié)腸癌鑒別診斷有了進一步的了解：缺血性腸?。c梗）臨床上突然起病，急性腹痛伴血便，多見于中老年人，病變多位于結(jié)腸脾區(qū)及直腸乙狀結(jié)腸交接部；鏡下會看到腸壁粘膜充血糜爛、水腫、出血和潰瘍；其特點為病情變化快，多為一過性、可逆性改變，幾天后復(fù)查結(jié)腸鏡可見明顯改善。而結(jié)腸癌生長緩慢，早期多無癥狀；右側(cè)結(jié)腸癌以腹部包塊、腹痛、貧血多見，左側(cè)結(jié)腸癌以便血、腹痛、梗阻、便頻多見，直腸癌以便血、便頻及糞便變形多見。回過頭來，再看這個女患者：1、年齡：64歲；2、突發(fā)劇烈腹痛、便血；3、2年前2次結(jié)腸鏡只發(fā)現(xiàn)有息肉（已切除），其他無明顯異常；4、腸鏡表現(xiàn)乙狀結(jié)腸粘膜糜爛充血水腫，觸及易出血，腸腔狹窄，病理未發(fā)現(xiàn)癌細胞；5、數(shù)天后復(fù)查結(jié)腸鏡提示病變消失的無影無蹤。這個患者表現(xiàn)非常典型，患者所在醫(yī)院的醫(yī)生之所以沒有正確診斷，可能和不認識這個病有關(guān)。梁主任常常教導(dǎo)我們，診斷疾病需要先順向思維，羅列證據(jù)，進行推理，比如這個患者：便血-做結(jié)腸鏡提示乙狀結(jié)腸糜爛出血狹窄、進鏡困難——結(jié)腸癌，貌似也能說得通；但是，正確診斷還必須進行逆向思維，做好排他鑒別診斷：雖然左半結(jié)腸癌以便血、梗阻為主，右半結(jié)腸癌以貧血、包塊、中毒癥狀為主，除非到結(jié)腸癌晚期腹痛才明顯，而這個病人是劇烈腹痛，按照梁主任常說的“事出反常必有妖”，這個病人當時疼的受不了，結(jié)腸癌明顯是解釋不通的，這樣一個嚴重的癥狀不能解釋，就需要我們?nèi)ふ移渌?，所以這個病人最后確診為“缺血性腸病”。通過這個病例的診斷學(xué)習(xí)，讓我更加深了對該病的認識，特別提醒大家，在臨床上遇到便血、腹痛的病人，特別是中老年人，一定要考慮“腸?！钡目赡?！2022年10月11日929
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徐田磊主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 癌癥不會等待，您也不應(yīng)該再等待---結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命在新冠肺炎疫情期間，接受推薦癌癥篩查的人數(shù)有所下降。錯過篩查可能會導(dǎo)致診斷延遲和錯過治愈機會。不要再等待，不要忽視日常保健。做常規(guī)癌癥篩查，照顧好自己。咨詢醫(yī)生篩查的時機和頻率。結(jié)直腸癌是世界上第三大最常見的癌癥，根據(jù)2022年國家癌癥中心發(fā)布的2022年全國癌癥報告，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為中國發(fā)病率第二的惡性腫瘤。篩查可以預(yù)防結(jié)直腸癌，并能夠在患上結(jié)直腸癌的情況下及早發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。1、什么是結(jié)直腸癌??人體由超過30萬億個細胞組成。癌癥是一種異常細胞生長失控（通俗點腫瘤細胞就是叛徒）導(dǎo)致的疾病。結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生的癌變。ü?結(jié)腸和直腸屬于消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)用于分解食物，供身體提供營養(yǎng)物質(zhì)。在胃里時，食物被分解成小塊。到達小腸時，食物中幾乎所有的營養(yǎng)物質(zhì)都被吸收到血液中。消化系統(tǒng)也會將未消化的食物排出體外。在大腸中，未消化的食物通過結(jié)腸時，其中的水和鹽會被吸收掉。固體食物垃圾稱為排泄物或糞便。糞便儲存在直腸中，之后通過肛門排出體外。2、有些息肉會發(fā)展成結(jié)直腸癌結(jié)直腸壁由多層組織構(gòu)成。與糞便接觸的最內(nèi)層稱為粘膜。異常細胞生長（即息肉）通常發(fā)生在粘膜中。雖然大多數(shù)息肉不會轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。息肉分為不同的類型，有些類型的息肉比其他類型的息肉更容易致癌。息肉要經(jīng)過很多年才能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。3、癌細胞的生長不受控制細胞癌變時，它們會變得與正常細胞不同。它們打破了正常細胞生長的規(guī)則。與正常細胞不同，癌細胞不會死亡。隨著時間推移，它們還會產(chǎn)生許多新的癌細胞，而這些新的癌細胞會取代正常細胞。癌細胞不會停留在原地。它們會通過結(jié)直腸壁生長并進入附近的器官和組織中。癌細胞可以擴散到身體的其他部位。血管和淋巴管位于結(jié)直腸壁內(nèi)。癌細胞一旦到達這些血管就會擴散。隨著癌癥的發(fā)展，它會引起癥狀。出現(xiàn)癥狀時，癌癥通常就已經(jīng)到了晚期，更難治愈。如果治療無效，癌細胞會繼續(xù)生長，導(dǎo)致器官停止工作。4、為什么要進行篩查？??結(jié)直腸癌篩查可以在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)息肉和癌癥。它可以通過兩種方式拯救生命：篩查可以預(yù)防結(jié)直腸癌。在息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y之前切除息肉可以預(yù)防癌癥。篩查可以在癥狀出現(xiàn)前及早發(fā)現(xiàn)癌癥。如果能在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，更容易治療或治愈。當一個人有患結(jié)腸直腸癌的風險時，就應(yīng)該開始接受篩查。有以下幾種篩查方法：內(nèi)窺鏡檢查：就是我們常說的腸鏡影像學(xué)檢查：我們常說的CT和核磁實驗室檢查：通過檢測（例如檢測血液或糞便樣本）發(fā)現(xiàn)癌癥標志物。5、那些人應(yīng)該接受篩查？風險是指發(fā)生某件事的可能性。風險是生活的一部分。我們的吃飯、旅行和投資過程都存在風險。生活中還存在健康風險，其中就包括癌癥。有些人比其他人更容易患結(jié)直腸癌導(dǎo)致風險增加的事物稱為風險因素。例如，感冒的一個風險因素是與感染者密切接觸。結(jié)直腸癌的風險因素有很多。有些可以改變，例如：吃深加工過的食物（都是科技與狠活啊哥們）抽煙缺乏運動但其他一些風險因素卻無法改變，例如：?年齡?健康史有些風險因素會影響癌癥篩查的時機并非所有風險因素都具有同樣的影響。請參閱指南1，了解用于為每個人量身定制結(jié)直腸癌篩查的風險水平。在40歲之前就要了解自身存在哪些患結(jié)直腸癌的風險，以便及早開始篩查。如果您的家人曾患有結(jié)直腸癌，請盡早了解您的患病風險。?6、除了篩查，還有什么方法可以挽救生命？1、服用阿司匹林每天服用阿司匹林，至少5到10年，可以預(yù)防結(jié)直腸癌。請咨詢醫(yī)務(wù)人員，確認阿司匹林是否適合您。服用阿司匹林會有內(nèi)出血的風險。2、健康飲食?多吃植物源性食品。少吃紅肉，避免加工肉類。少吃加工食品和超加工食品。不要僅僅依靠膳食補充劑來獲取營養(yǎng)。從天然食物中獲取營養(yǎng)。3、少喝酒或不喝酒大量和適度飲酒可能會增加患結(jié)直腸癌的風險。安全的酒精攝入量取決于個人的生理特征。女性每天喝1杯酒，男性每天喝2杯酒，不會增加患結(jié)腸癌的風險。4、多運動有規(guī)律的體育鍛煉可以降低患結(jié)直腸癌的風險。5、攝取足夠的維生素D維生素D水平低可能會增加患結(jié)直腸癌的風險。通過食用含有維生素D的食物來預(yù)防維生素D水平過低。維生素D存在于鮭魚、金槍魚、鯖魚和蛋黃中。還可以食用維生素強化食品，并服用補充劑。在陽光照射下時，皮膚會產(chǎn)生維生素D。長時間在戶外時，建議使用防曬霜。涂抹防曬霜可能會限制皮膚產(chǎn)生的維生素D的量。6、保持健康體重肥胖是結(jié)直腸癌的另一個風險因素。體重指數(shù)(BMI)是衡量身體脂肪的指標。BMI18.5到24.9是正常體重。跟蹤您的體重、飲食、卡路里和活動水平，會有助于實現(xiàn)目標。7、戒煙如果您吸煙，請戒煙！向醫(yī)務(wù)人員尋求戒煙幫助。有戒煙咨詢服務(wù)。藥物有助于中止對吸煙的渴望和戒斷癥狀。關(guān)鍵點結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生癌變。這兩個器官是消化系統(tǒng)的一部分。它們幫助清除體內(nèi)的糞便。息肉是結(jié)腸或直腸內(nèi)壁的過度生長。雖然大多數(shù)息肉不會轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命。它通過在息肉癌變前發(fā)現(xiàn)并切除息肉來預(yù)防癌癥。?它還可以在治愈率較高時及早發(fā)現(xiàn)癌癥。風險是指發(fā)生某件事的可能性。癌癥風險是每個人生活的一部分。導(dǎo)致風險增加的事物稱為風險因素。?結(jié)直腸癌的風險因素有很多。一些風險因素比其他因素更容易增加患結(jié)直腸癌的風險。影響結(jié)直腸癌篩查時機的風險因素包括年齡和健康狀況。結(jié)直腸癌的風險分為平均風險、增加性風險和高風險。?除了癌癥篩查外，服用阿司匹林和健康的生活方式也有助于預(yù)防結(jié)直腸癌。2022年10月07日595
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 結(jié)結(jié)腸癌是非常常見的腫瘤，但是它的復(fù)發(fā)率是和腫瘤分期直接正相關(guān)，也就是說早期的腸癌是不容易復(fù)合，是很容易就完全治愈的，但如果發(fā)展到中期、晚期啊，或者是就診的時候就已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移了，這些疾病，即便完全清除了這個，它復(fù)發(fā)和再發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率也是非常高的，所以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是降低復(fù)發(fā)率的最主要最有效的手段，但是這個手段取決于我們要有正確的認知，不要有僥幸心理，不要排斥醫(yī)院排斥檢查，排斥內(nèi)定的檢查。2022年09月30日468
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