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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 結(jié)腸癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，可通過結(jié)腸鏡、放大內(nèi)鏡及染色內(nèi)鏡檢查對結(jié)腸癌進(jìn)行早期診斷，利于結(jié)腸癌的篩查。結(jié)腸癌的高發(fā)人群包括：1、有結(jié)腸癌家族史的人群：如果家庭成員有結(jié)腸癌患者，說明存在遺傳因素，因此患結(jié)腸癌的機(jī)率也相對要高；2、生活習(xí)慣不規(guī)則的人群：飲食習(xí)慣較差的人群，如長期低纖維飲食、高蛋白飲食等，導(dǎo)致患者結(jié)腸癌的機(jī)率增高；還有喜食腌制食品，或隔夜食物的人群，也容易導(dǎo)致結(jié)腸癌。3、環(huán)境污染因素也是結(jié)腸癌的高發(fā)因素。結(jié)腸癌手術(shù)后存活期與疾病分期相關(guān)，具體如下：1、早期結(jié)腸癌：T1或T2期，手術(shù)五年生存率可達(dá)到90%以上；2、2期患者五年生存率可達(dá)到80%；3、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的3期患者五年生存率進(jìn)一步降低；4、晚期患者：肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移五年生存率在10%-20%之間。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移還有的治嗎？結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部位最多見的是肝臟，發(fā)生轉(zhuǎn)移的50%以上都是在肝臟部位，其次為肺部轉(zhuǎn)移、局部轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移較常見；肺轉(zhuǎn)移發(fā)生發(fā)展時間較長，生長緩慢，肺轉(zhuǎn)移對腸癌來說也是一個比較特殊的轉(zhuǎn)移部位；局部轉(zhuǎn)移往往是病變本身分期比較晚。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到肝臟屬于結(jié)腸癌Ⅳ期，治療難度較大，但也不是不可以治愈。結(jié)腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后，應(yīng)對患者的一般狀況以及肝轉(zhuǎn)移灶的部位和數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)的評估，擬定綜合的治療方案，部分患者可以得到根治性的切除，但也有部分患者無法得到完全的治愈。經(jīng)過放化療、免疫治療多管齊下的綜合治療后，部分患者的肝轉(zhuǎn)移灶可以得到明顯的控制，經(jīng)過手術(shù)后可完全治愈。2022年09月15日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 人吃五谷雜糧、肉類海鮮、蔬菜水果來維持身體機(jī)能正常運(yùn)作，而各種食物在經(jīng)過消化吸收之后，多余的廢物就會堆積在大腸，最后排出肛門。因?yàn)槊總€人的飲食習(xí)慣不同，腸胃功能也各自有異，導(dǎo)致每個人的排便的頻率都有所不同。糞便是如何形成的？要談排便頻率，先來了解糞便究竟是怎么形成的。人在吃進(jìn)食物后，食物經(jīng)過胃、小腸等消化器官的消化、吸收后，剩下的殘渣就會繼續(xù)向前推進(jìn)至大腸，待水分被吸收后，便形成糞便?？恐竽c的蠕動，會將糞便一段一段地推進(jìn)，一路推至直腸儲存，直到糞便逐漸充滿直腸后，感覺神經(jīng)便會通知大腦，產(chǎn)生便意，并打開肛門括約肌，排出糞便。從食物變成糞便需要多長的時間？接著再來看看，從食物入口到糞便排出體外需要多少時間？我們以肉蛋菜混合類的食物為例來說，從口腔咀嚼吞咽后經(jīng)由食道進(jìn)入胃部，在胃內(nèi)停留的時間大約4到6小時。然后在小腸停留3到7小時，在大腸的停留時間長短則需要看個人的排便習(xí)慣。所以概略推算的結(jié)果，一個人吃完一餐、經(jīng)過消化吸收后，最快約10小時左右才能將剩余無法利用的廢物排出體外，如果你習(xí)慣是在早晨排便的話，可能排出的糞便就是昨天中午前所進(jìn)食的。當(dāng)然，因?yàn)槭沉看笮「饔胁煌悦總€人糞便在大腸中停留的時間也不一樣，這就會產(chǎn)生排便頻率的不同。排便頻率改變是正常的嗎？談到排便頻率，相信很多人都很疑惑，甚至很困擾自己的「便便」到底出來的是不是時候。有些人一天會排便1到4次，而有些人卻是2、3天才排便一次。這些狀況到底是不是正常呢？在一般情況下，正常人每天會排便1到2次，顏色為棕色，便量約在100-200公克。但有一部分人，因?yàn)轶w質(zhì)的因素，每天會固定排3到4次，這也是正常的。因此，并不一定是排便次數(shù)多就不正常，只要規(guī)律就沒問題了。至于有人是每2到3天才會排便一次，會不會是便秘引起的問題呢？其實(shí)也未必如此，只要是排便時間規(guī)律，也是可以接受的范圍。換句話說，「1天3次到3天1次，只要排便規(guī)律，都是正常的」。糞便的形狀和顏色也需特別注意嗎？值得注意的是，如果一個人長期以來排便時間都很規(guī)律正常，但突然間莫名的增多排便次數(shù)或是大量減少排便次數(shù)，這個時候就要注意了，很有可能是腸道出了狀況，而如果每次大便時，下腹部都會有疼痛感，也有可能是腸道出現(xiàn)問題，應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查。排便頻率只是觀察腸道健康的指標(biāo)之一，糞便的顏色與形狀也同樣是觀察的重點(diǎn)。糞便會過稀或過硬代表什么呢？人類糞便的主要架構(gòu)是食物殘渣中最無法被腸道消化吸收的纖維素，而腸道中無法消化或來不及消化的脂質(zhì)、人體代謝后產(chǎn)生的廢物都會吸附在上面，形成「有形」的糞便。此外，纖維還會吸收水分，使大便保持不干燥也不太軟的狀態(tài)，否則當(dāng)糞便太軟時就便成腹瀉拉肚子，而糞便太硬太干時就造成便秘。最后，還是要提醒大家注意自己的排便頻率，如果排便習(xí)慣突然改變，例如本來都3天1次，突然變成1天多次；或是原本1天3次，突然變3天才1次，且持續(xù)一段時間都如此，就是有意義的排便習(xí)慣改變，建議就醫(yī)檢查。平日必須養(yǎng)成好的排便習(xí)慣，提防大腸癌，可通過糞便潛血檢查及大腸鏡檢查來篩檢和預(yù)防。2022年09月08日274
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 引子臨床上，常常有病人問我“醫(yī)生，我這個（分期）的病，按照這種治療有沒有效果？”。按照已有的數(shù)據(jù)分層解析，獲得有效率，這可以稱為“正向概率推斷”。也有病人問我“醫(yī)生，我得了肝癌，靶向治療無效，免疫治療也無效，用肝動脈栓塞治療會有效嗎？”。這種情況往往正向概率不好獲得，不妨嘗試貝葉斯逆概率推斷。正文這里就講講今天MDT的一個患者，右肺長了一個5cm左右的腫瘤，腸道長了一個3cm左右的腫瘤，核醫(yī)學(xué)科，放射科，腫瘤內(nèi)科，病理科會診了很久，考慮是一個肉瘤，但是對于腸道原發(fā)的腫瘤肺轉(zhuǎn)移還是肺原發(fā)的腫瘤腸道轉(zhuǎn)移產(chǎn)生了討論。大部分專家認(rèn)為：以轉(zhuǎn)移的原理（血道轉(zhuǎn)移），腸道肉瘤肺轉(zhuǎn)移的概率較大。也有一部分專家認(rèn)為：右肺原發(fā)的肉瘤腸道轉(zhuǎn)移無法完全排除，因?yàn)橛曳文[瘤的影像學(xué)不是典型的肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)，并且是單發(fā)的?，F(xiàn)在到擲色子環(huán)節(jié)了，到底是腸道肉瘤肺轉(zhuǎn)移還是肺肉瘤腸道轉(zhuǎn)移呢，還是都是轉(zhuǎn)移瘤（原發(fā)灶不明）呢？（盡管不同的轉(zhuǎn)移模式對于治療并不影響，但是對于充滿好奇心的醫(yī)生來講，也都希望知道問題的答案）。下面，就請出主角：貝葉斯公式。貝葉斯定理由英國數(shù)學(xué)家貝葉斯提出，描述兩個條件概率之間的關(guān)系，即P(A|B)和P(B|A)的關(guān)系。按照乘法法則，可以?刻導(dǎo)出：P(A∩B)=P(A)P(B|A)=P(B)P(A|B)。在這個案例中，我們的關(guān)鍵命題：“求肺肉瘤原發(fā)伴腸道轉(zhuǎn)移的概率“，可以轉(zhuǎn)化為一系列概率：P（A）:肺內(nèi)肉瘤為原發(fā)腫瘤。P（B）:腸道肉瘤為轉(zhuǎn)移。P（A，B）:肺腫瘤為原發(fā)且腸道腫瘤為轉(zhuǎn)移。P（A，B）=P(A)P(B)P(A|B)：腸道肉瘤為轉(zhuǎn)移的條件下，肺肉瘤為原發(fā)的概率。由公式P(A|B)=P(A)P(B|A)/P(B)可知：P(腸道肉瘤為轉(zhuǎn)移的條件下，肺肉瘤為原發(fā))=P(肺肉瘤為原發(fā))P(肺肉瘤為原發(fā)的條件下，腸道肉瘤為轉(zhuǎn)移)/P(腸道肉瘤為轉(zhuǎn)移)。查閱文獻(xiàn)（時間關(guān)系，此處省略），我們做如下估計（不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤秸堃娬彛篜(肺肉瘤為原發(fā))=0.20P(肺肉瘤為原發(fā)的條件下，腸道肉瘤為轉(zhuǎn)移)=0.05P(腸道肉瘤為轉(zhuǎn)移)=0.10P(腸道肉瘤為轉(zhuǎn)移的條件下，肺肉瘤為原發(fā))=0.200.05/0.10=10%。最后，我們可以得到結(jié)論：腸道肉瘤為轉(zhuǎn)移的條件下,肺肉瘤為原發(fā)的概率約為10%。另外，按照常識可知（也就是數(shù)學(xué)上的“顯然”），腸道肉瘤為原發(fā)的條件下，肺內(nèi)肉瘤一定不為原發(fā)。即總體上肺內(nèi)腫瘤原發(fā)的概率為10%+0%=10%。今天的介紹到此結(jié)束，感謝大家的閱讀捧場！————————————————寫在最后的知識點(diǎn)：P(A)為先驗(yàn)概率，不考慮任何B的因素；P(A|B)需要借助P(B)的取值，也稱為A的后驗(yàn)概率。P(B|A)需要借助P(A)的取值，也稱為B的后驗(yàn)概率。2022年08月09日313
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 那么這是一個直腸的模型，那么直腸的這個腸壁呢，跟結(jié)腸呢是相似的，大家看這是一個不好的東西，那我們腸壁呢，這里有黃的，有白的，有紅的，外面還有一層白的，這個黃的呢，就是我們的腸壁表面的黏膜。 白的呢，就黏膜下層，然后紅的呢，就是肌肉最外面的是漿膜層，首先呢，我們講直腸癌或者結(jié)腸癌的分期呢，要看腫瘤侵犯的深度，你像這個腫瘤它已經(jīng)侵犯到了。 基層。 但是呢，離外面呢，最外面一層膜還有一定的距離，這個就相對比較早期，假如說這個瘤子已經(jīng)穿透了腸壁，到了周圍的脂肪了。 那么這個呢，就相對比較晚，所以就分T1 t1期啊，侵分到粘膜下層，T2期呢，到了這個基層，那侵犯這叫T2期，那么T3期呢，到了這個外面的膜的下面，角膜下啊，侵犯到周圍了，那么就要T4期，根據(jù)它的侵犯深度啊，這個很重要。第二個方面呢，我們看什么呢？看它的在系膜里面的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，我們常規(guī)的要求，病理科醫(yī)生呢，給我們切除這個標(biāo)本，要找到12個以上淋巴結(jié)。 找到12個人像上淋巴結(jié)，每個做切片，有沒有轉(zhuǎn)移才有意義，包括肝臟，最常見肺。 也很常見。 骨頭。 包括腦轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)的其他部位有沒有轉(zhuǎn)移，假如說2022年07月31日260
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實(shí)，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個緩慢的、漸進(jìn)的過程，一般都會經(jīng)過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個將要變壞的過程；如果在這個階段來個急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實(shí)是一種病理學(xué)的診斷，它是一個雙向環(huán)節(jié)，可能會向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時間。我們有充分的時間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時，如果我們懂得及時“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險相對增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機(jī)會較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進(jìn)行一次腸鏡檢查，每年進(jìn)行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會提高。3、少吃：高動物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細(xì)糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運(yùn)動：每周進(jìn)行3次以上的運(yùn)動，每次運(yùn)動30分鐘以上，有助于促進(jìn)免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險自然會大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機(jī)，炒菜后抽油煙機(jī)要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進(jìn)行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運(yùn)動：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳儯@個時間可長達(dá)10年或更長時間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測。如有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習(xí)慣會降低人體免疫力，給病毒入侵制造機(jī)會。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對稱)指痣細(xì)胞呈不對稱性的增長，擴(kuò)大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細(xì)胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細(xì)胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細(xì)胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對于有危險信號的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個癌癥發(fā)生前，其實(shí)都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日1757
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個多階段的漫長過程，研究發(fā)現(xiàn)，近95%的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來，經(jīng)歷正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要5-10年的時間。這就為結(jié)直腸癌的預(yù)防提供了極有利的機(jī)會，如果能夠在息肉腺瘤階段就斬草除根，就能有效防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。大約有30%的中老年人都會存在腸息肉。一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大。一、早查早治是降低死亡率的關(guān)鍵如果能早發(fā)現(xiàn)，早期結(jié)直腸癌治療后效果非常好，5年生存率在90%以上。等到了晚期，癌細(xì)胞會侵襲結(jié)腸、直腸和小腸，進(jìn)入血液循環(huán)，可在人體內(nèi)擴(kuò)散。治療方式通常涉及手術(shù)介入、化療及放療等，但療效不確定。即便在美國，晚期結(jié)直腸癌的5年生存率也低于20%。所以，早發(fā)現(xiàn)早治療刻不容緩！40歲以后要及時切除息肉這部分人群應(yīng)定期做腸鏡，可以早發(fā)現(xiàn)息肉、早切除，避免癌變。腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質(zhì)、大小，醫(yī)生可以直接對高危腸息肉進(jìn)行同步無痛切除，患者僅需休息1小時左右即可自行離開，大大降低患者癌變的幾率。而發(fā)現(xiàn)早期腸癌后，其治愈率可達(dá)90%左右。所以，建議40以上人群有必要做一次腸鏡檢查。1.腸鏡檢查正常的，可3年至5年復(fù)查一次；2.腸鏡檢查有息肉的，3至6個月要復(fù)查；或擇機(jī)切除；并在切除后每1-3年復(fù)查一次；3.有多發(fā)性腸息肉的，可在腸鏡檢查同步摘除；4.發(fā)現(xiàn)息肉?。ㄏ⑷鈧€數(shù)在100個以上）的，才會建議切除該段腸管，在盡可能保留正常腸段功能的前提下，考慮擴(kuò)大預(yù)防性切除。二、做好大腸癌的三級預(yù)防通過篩查，對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結(jié)直腸腺瘤或癌前病變，這是腸癌三級預(yù)防中非常重要的一部分。大腸癌的三級預(yù)防：一級預(yù)防(病因預(yù)防)旨在改變生活方式;二級預(yù)防重在篩查、普查、早期診斷及癌前病變的早期治療;三級預(yù)防(即臨床治療),注重選擇合理的治療方案進(jìn)行規(guī)范的多學(xué)科綜合治療。三級預(yù)防措施可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率,提高5年生存率。大腸癌的發(fā)病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%歸因于一級預(yù)防，53%歸因于篩查，12%歸因于治療的改善。因此應(yīng)積極鼓勵高危人群參加篩查普查，使之能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。三、遺傳因素很重要研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在結(jié)直腸癌中起重要作用。在結(jié)直腸癌患者家族成員中，結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的高危因素。約有1/3的結(jié)直腸癌與遺傳有關(guān)，其中家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）是最常見的遺傳性結(jié)直腸癌。四、腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要結(jié)腸鏡篩查：①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過50歲者；②有腸道癥狀的人群。如反復(fù)黑便、排便習(xí)慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進(jìn)行性便秘的人群；③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；④炎癥性腸病（克羅恩和潰瘍性結(jié)腸炎）等藥物治療后的隨訪；⑤大腸癌或息肉手術(shù)后或內(nèi)鏡治療后隨訪復(fù)查；⑥有盆腔放射性治療和膽囊切除史者；⑦符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運(yùn)動者等。五、有腸癌家族史者如何篩查？建議滿足下列條件的人群在40歲開始每隔至少3-5年接受一次結(jié)腸鏡檢查：1.具有一個一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患有結(jié)直腸癌或者高危險腺瘤（腺瘤直徑>=1cm,有高級別異型增生或者具有絨毛成分），并且診斷時不小于60歲。2.?如果滿足以下條件，建議40歲開始或者較家族中最年輕患者提早10年接受每5年一次的結(jié)腸鏡檢查：即一個一級親屬在60歲以前診斷為結(jié)直腸癌或者高危腺瘤；或者兩個一級親屬患有結(jié)直腸癌或者高危腺瘤。發(fā)現(xiàn)息肉腺瘤不一定非要開刀。對于較小的腺瘤首選的治療方案腸鏡下摘除。內(nèi)鏡治療手段眾多，比如熱活檢鉗鉗除、圈套器電切、EMR、ESD等。1.對于5mm以下的結(jié)直腸病變，可以采用熱活檢鉗鉗除術(shù)，但會損壞組織，要慎用；2.而隆起型病變IP型、Isp型以及IS型推薦使用圈套器息肉電切切除治療；3.對于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病變，推薦使用EMR治療作為臨床一線治療方法；4.對于最大直徑超過20mm且必須在內(nèi)鏡下一次性切除的病變、抬舉征陰性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR殘留或復(fù)發(fā)再次行EMR治療困難者、反復(fù)活檢不能證實(shí)為癌的低位直腸病變，推薦使用ESD治療；5.不能配合治療、有出血傾向、心肺疾病不能耐受、生命體征不平穩(wěn)、懷疑或證實(shí)腫瘤浸潤超過黏膜下深層、腫瘤位置不利于內(nèi)鏡下治療者，建議手術(shù)治療；6.對于較小的低位直腸腺瘤可考慮經(jīng)肛直腸腺瘤切除術(shù)，對于距肛8cm以上、較大的、廣基的以及懷疑有癌變的結(jié)直腸腺瘤可考慮開腹手術(shù)，對于需開腹手術(shù)才能切除的結(jié)直腸腺瘤也可以考慮腹腔鏡手術(shù)。六、早期腸癌90%以上是可以治愈的大腸癌最有效的治療方法是手術(shù)切除。而有效的放化療藥物在手術(shù)后能很好地控制大腸癌的發(fā)展。大腸癌的療效取決于以下因素：1.惡性程度：腸癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和組織正常的形態(tài)很不像，惡性程度很高；高分化的還比較像正常組織原來的結(jié)構(gòu)。2.發(fā)現(xiàn)的早晚：發(fā)現(xiàn)越早效果越好。腸癌在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后治愈率高達(dá)90%以上。假如說發(fā)現(xiàn)得晚了，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移了，腫瘤也比較大了，就需要結(jié)合放化療，五年存活率可以達(dá)到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛，單純手術(shù)就比較困難，即使采用很強(qiáng)的化療，或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。所以，及早做個腸鏡檢查非常重要！2022年06月23日227
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌癥的發(fā)生發(fā)展是多因素的，既有先天因素，也有后天因素。先天因素也就是遺傳。研究證明，乳腺癌、結(jié)腸癌等部分癌癥存在遺傳的可能性；后天因素則包含了不良生活習(xí)慣，長期接觸致癌物質(zhì)，以及不重視癌前病變等。那么，容易患癌的人群，身上都有哪些特點(diǎn)呢？下面，我們就詳細(xì)說說。1.吸煙吸煙是世界公認(rèn)的一類致癌因素，而且與吸煙開始的年齡、吸煙年數(shù)、每天吸煙的支數(shù)均密切相關(guān)?？梢宰C實(shí)的是，與吸煙相關(guān)的癌癥非常多，包含了肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎盂癌及前列腺癌等。需要注意的是，“二手煙“、“三手煙””同樣會對人體造成極大的傷害，嚴(yán)重威脅人們，尤其是青少年兒童的健康。2.飲酒世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所均明確提出，飲酒可以導(dǎo)致口腔、口咽、下咽、食管、結(jié)腸、直腸、肝和肝內(nèi)膽管、喉及女性乳房等部位的癌癥，癌癥發(fā)生的風(fēng)險與飲酒量直接相關(guān)?！懊恳坏尉贫甲屇憔嚯x癌癥越來越近?！边@句話不是危言聳聽，希望大家盡量少飲酒。3.常吃泡菜、臘肉、燒烤等腌熏制品經(jīng)過相關(guān)反應(yīng)，這類食品中產(chǎn)生了大量的亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽也是屬于公認(rèn)的一類致癌物，它可和胃內(nèi)蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物質(zhì)亞硝胺，從而增加患胃癌的風(fēng)險。4.吃得太燙滾燙的食物會損傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等。時間久了，則可能發(fā)生癌變。5.共筷、共餐早在1944年，世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌列為引起胃癌的一類致癌物。幽門螺桿菌喜在偏酸的環(huán)境中生存，可通過食物和餐具傳播。如果一家人共用碗筷，則會增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險，大人和小孩都不能幸免。6.存儲食物日常食用的谷物和糧食，比如玉米、黃生、大米等，在生長和儲存期都有可能霉變受到黃曲霉毒素的污染，從而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。所以發(fā)霉的食物一定要及時扔掉，千萬不要舍不得。職業(yè)癌是指在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素而罹患的某些特定腫瘤，常見的職業(yè)腫瘤包括：1.長期接觸石棉、氯甲醚、雙氯甲醚、焦?fàn)t逸散物、毛沸石及六價鉻化合物等引起的肺癌;2.長期接觸聯(lián)苯胺、β-萘胺引起的膀胱癌;3.長期接觸苯引起的白血病;4.長期接觸煤焦油瀝青、石油瀝青引起的皮膚癌;5.長期接觸氯乙烯引起肝血管肉瘤；6.長期接觸砷及其化合物引起的皮膚癌；職業(yè)暴露在工作環(huán)節(jié)中難以完全避免，我們可以通過加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、實(shí)施合理的工作人員輪崗以及嚴(yán)格的健康體檢、早癌篩查等方式加以防控，盡可能做到預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)和診治。“癌前病變”并不等同于“癌”，它其實(shí)是一種病理學(xué)的診斷，在疾病的發(fā)展中呈雙向狀態(tài)，可惡變?yōu)榘┌Y，也可以通過正確的防治后恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。識別常見的幾種癌前病變、癌前疾病，當(dāng)體檢發(fā)這些情況和字眼，請一定要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。癌癥不屬于遺傳性疾病的范疇，但是癌癥確實(shí)存在家族遺傳聚集現(xiàn)象，常表現(xiàn)為發(fā)病年齡早、家族聚集性、侵襲性強(qiáng)及預(yù)后差等特點(diǎn)。常見的具有遺傳傾向的惡性腫瘤如下：1.遺傳性乳腺癌遺傳性乳腺癌常呈現(xiàn)家族聚集發(fā)生，即家系一級至三級親屬中常有多個（如2例或2例以上）原發(fā)性乳腺癌和（或）卵巢癌患者，因此稱之為家族遺傳性乳腺癌。2.遺傳性卵巢癌綜合征是一種涉及卵巢癌易感性增高的常染色體顯性遺傳綜合征。包括遺傳性位點(diǎn)特異性卵巢癌綜合征、遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、林奇綜合征及其他腫瘤綜合征伴發(fā)遺傳性卵巢癌等。3.遺傳性胃癌指一個家族中呈現(xiàn)聚集性發(fā)病的胃癌，常因共同生活環(huán)境、飲食或某些偶然因素造成，也可由遺傳因素導(dǎo)致，故家族聚集性胃癌范疇?wèi)?yīng)包括家族遺傳性胃癌。家族遺傳性胃癌為常染色體顯性遺傳?。ɑ蜻z傳性腫瘤綜合征），大多有較明確的致病基因變異隨家系向下遺傳，主要包括三大綜合征：遺傳性彌漫型胃癌、胃腺癌伴近端多發(fā)息肉及家族性腸型胃癌。4.遺傳性結(jié)直腸癌根據(jù)臨床表型可分為非息肉性綜合征和息肉病性綜合征兩大類，前者主要是指遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（Lynch綜合征），后者包括家族性腺瘤性息肉病、MutY人類基因相關(guān)息肉病、錯構(gòu)瘤息肉病綜合征等。5.遺傳性腎癌目前發(fā)現(xiàn)的家族遺傳性腎癌綜合征及相應(yīng)的易感基因包括：VHL綜合征、結(jié)節(jié)性硬化綜合征、遺傳性乳頭狀腎癌、遺傳性平滑肌瘤和腎細(xì)胞癌綜合征、Birt-Hogg-Dubé綜合征、染色體3易位所致的家族透明細(xì)胞癌、BAP1癌癥綜合征、Cowden綜合征、琥珀酸脫氫酶缺乏型腎癌等。6.遺傳性甲狀腺癌遺傳性甲狀腺癌包括遺傳性甲狀腺髓樣癌和家族性甲狀腺非髓樣癌。7.遺傳性前列腺癌目前已證實(shí)多個DNA損傷修復(fù)基因的胚系突變與前列腺癌遺傳易感相關(guān)。以BRCA1和BRCA2為代表的DNA損傷修復(fù)基因是迄今為止認(rèn)識最充分的前列腺癌易感基因，其他DNA損傷修復(fù)基因，如ATM、PALB2、CHEK2以及錯配修復(fù)基因（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2）也被認(rèn)為與前列腺癌風(fēng)險升高相關(guān)。對于上述具有遺傳傾向的惡性腫瘤，建議患者親屬至專科門診進(jìn)行癌癥風(fēng)險評估及基因檢測，以期最大程度地“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。2022年06月17日1286
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌，也就是我們通常說的結(jié)腸癌加上直腸癌的總稱。根據(jù)中國癌癥中心公布的數(shù)據(jù)，2021年，中國居民男性，結(jié)直腸癌的發(fā)病率居第四位，而且呈現(xiàn)快速上升的趨勢，嚴(yán)重危害人民的生命和健康！得了大腸癌治愈率高嗎？回答這個問題，關(guān)鍵需要看是在哪個階段發(fā)現(xiàn)了大腸癌！為了講清楚這個問題，我先給大家介紹一下大腸管壁的結(jié)構(gòu)，我們的大腸壁共有四層，從內(nèi)到外分別是粘膜層；粘膜下層；固有肌層和最外邊的漿膜層。打個比方說，走廊就是大腸，走廊的墻壁也是四層，用走廊墻壁說明大腸腸壁，很容易理解。從內(nèi)到外分別是涂料層對應(yīng)粘膜層；泥巴層對應(yīng)粘膜下層；磚頭層對應(yīng)固有肌層和外涂料層對應(yīng)漿膜層。大腸癌，先是在涂料那一層出現(xiàn)了一點(diǎn)局部的涂料層厚（相當(dāng)于結(jié)腸息肉，良性的），然后，經(jīng)過若干年時間（幾年到幾十年不等）在增厚的涂料內(nèi)（息肉內(nèi)）出現(xiàn)了毒種子（癌細(xì)胞），這個毒種子開始膨脹、生根、發(fā)芽，如果毒種子生根發(fā)芽，只局限在涂料那一層，或者扎根進(jìn)入到泥巴層，只要是扎根很淺，沒有扎進(jìn)泥巴層里的稻草（相當(dāng)于粘膜下層里的微血管和淋巴管），這都是絕對的早期大腸癌，這樣的大腸癌，不用開刀做大手術(shù)，只是通過結(jié)腸鏡，用長注射針，扎進(jìn)涂料層和磚頭層之間的泥巴層內(nèi)，注射生理鹽水，讓涂料層和磚頭層分離，中間加上水墊，再使用電刀，完整地把這一塊含有毒種子的涂料層完整地剝離下來，就可以徹底治愈大腸癌，而且，大腸（走廊）的完整性不需要破壞。如果發(fā)現(xiàn)大腸癌的時候，毒種子已經(jīng)扎根進(jìn)入了泥巴層的稻草、磚頭層甚至更遠(yuǎn)，那就不是早期大腸癌了，扎根越深，癌癥越晚期，這時候的治療，只能是通過破墻的辦法解決，也就是外科手術(shù)切除病變大腸，如果更晚期的患者，就算是破墻都無法切除，也就只剩下了吃藥打針的化學(xué)治療或者中醫(yī)中藥治療以及現(xiàn)在的各種免疫靶向治療了。這時候的大腸癌很少有可以獲得治愈的機(jī)會，只能說生存多長時間了！大腸癌的發(fā)生，和哪些因素有關(guān)呢？首先，和遺傳因素有關(guān)，家族中有大腸癌患者的，大腸癌的患病危險明顯高于普通大眾，所以我診斷的大腸癌，都會勸說其家人接受結(jié)腸鏡檢查；第二，和生活方式有關(guān)，西方國家的今天，就是我們的明天，目前所知，飲食結(jié)構(gòu)西化，減少谷物類食物，增加蛋白質(zhì)、高油脂食物，可以明顯增加大腸癌發(fā)生；第三，隨著人們的壽命增加，老年人更容易得大腸癌。大腸癌沒有早期癥狀，如果因?yàn)楸阊⒏雇?、腹部包塊、貧血、消瘦等表現(xiàn)看診才發(fā)現(xiàn)的大腸癌，絕大多數(shù)都是中晚期大腸癌。怎樣才能夠發(fā)現(xiàn)早期大腸癌，獲得治愈的機(jī)會？1.普通老百姓，50歲左右，都應(yīng)該做一次結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)大腸息肉，及時在良性結(jié)腸息肉階段通過結(jié)腸鏡切除，可以減少大腸癌的發(fā)生；2.如果家族里邊有人得過大腸癌，參考家人發(fā)病年齡，至少提前10年開始結(jié)腸鏡檢查；3.預(yù)防大腸癌，最好的方法，是合理健康的飲食結(jié)構(gòu)，飲食品種多樣化，多吃新鮮水果蔬菜，避免過度蛋白質(zhì)和脂肪食物的攝入。2022年06月10日768
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