-
施夢副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 不可否認(rèn)，癌癥目前是中國及發(fā)達(dá)國家最主要的死亡原因。2020年全球估計癌癥病人有近2億人，因癌癥死亡的病人近1個億。自1970年開始，美國癌癥協(xié)會（ACS）每年都會發(fā)布全美各癌癥病種的新發(fā)病例及死亡率。自2000年，中國癌癥協(xié)會也發(fā)現(xiàn)中國癌癥的發(fā)病率及死亡率逐漸增加。據(jù)2022年美國癌癥協(xié)會（ACS）統(tǒng)計，在過去的28年里，美國病人死于癌癥的風(fēng)險持續(xù)降低，癌癥死亡率從1991年的峰值到2019年下降了32%。最新的報告預(yù)測，2022年美國將新增190萬例癌癥病例和近61萬例癌癥死亡病例。（注：這個預(yù)測數(shù)據(jù)是基于2018年的報告病例和2019年的死亡預(yù)測，沒有考慮到新冠肺炎疫情影響癌癥診斷和死亡的可能性。）從2015年至2019年，美國癌癥死亡風(fēng)險每年下降約2%。美國在癌癥死亡率取得的巨大成功很大程度歸因于控?zé)煟鼰煵粌H會導(dǎo)致肺和全身血管的損傷，并引起諸多癌癥的出現(xiàn)。當(dāng)然也有醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，比如術(shù)后化療、癌癥的聯(lián)合治療、癌癥的篩查、預(yù)防及早期檢測。（注：美國發(fā)現(xiàn)早期癌癥患者的比率每年增長4.5%，早診早治也是降低癌癥死亡率的主要原因。）但是，近年來中國癌癥醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加大，中國癌癥發(fā)病率，死亡率均居全球第一。據(jù)最新的報告，全球每年新增1800萬癌癥病例及960萬癌癥死亡病例，其中我國新增病例數(shù)占380.4萬例、死亡病例數(shù)占229.6萬例。全球每新增100個癌癥患者中，中國人就占了21個。中國正在經(jīng)歷著癌癥的肆虐，這是美國多年前已經(jīng)經(jīng)歷過的情景。對比中國和美國的數(shù)據(jù)：在2022年中國新發(fā)癌癥為482萬人，美國為237萬人；中國癌癥死亡人數(shù)為321萬人，美國為64萬人。在2022年，中國發(fā)病率前五位的癌癥為肺癌、腸癌、胃癌、肝癌和乳腺癌；而美國發(fā)病率前五位的癌癥為乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腸癌和皮膚黑色素瘤。中國死亡率前五位的癌癥為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和腸癌；而美國死亡率前五位的癌癥為肺癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌和前列腺癌。對于男性來說，中國肺癌的發(fā)病率最高，在美國是前列腺癌發(fā)病率最高。對于女性來說，兩個國家都是乳腺癌的發(fā)病率最高。在2022年，無論男性和女性，中國和美國肺癌的死亡率都是位于第一位的。（注：作為癌癥中致死率最高的疾病，肺癌每天仍然會導(dǎo)致350多人的死亡——超過了乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的總和，是結(jié)直腸癌＜美國癌癥死亡的第二大原因＞的2.5倍。）根據(jù)2022年公布的數(shù)據(jù)，在美國，肺癌及腸癌最近幾年發(fā)病率及死亡率都明顯下降，但是肝癌的發(fā)病率卻略有增加。在中國，胃癌、肝癌、食道癌發(fā)病率逐漸下降；但是對于整體人群來說，腸癌卻明顯增加，前列腺癌在男性中發(fā)病率也在上升。由于中國最近幾年肝癌、胃癌、食管癌的醫(yī)療負(fù)擔(dān)在降低，肺癌、腸癌、乳腺癌和前列腺癌的醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，意味著中國和美國的癌癥狀況正在趨同。人口的老齡化不可避免增加癌癥的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，目前中國正在經(jīng)歷著美國已經(jīng)度過的癌癥環(huán)境。我們可以從美國癌癥預(yù)防和醫(yī)療方面獲得有益的信息，可以從美國應(yīng)對老年化所采取積極的措施中汲取營養(yǎng)，這些方法可以幫助中國減輕癌癥醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如果把1990年的數(shù)據(jù)作為參照，自1991年至2019年中國和美國癌癥的死亡率都是上升的，其原因可以歸結(jié)為四個方面：成年人數(shù)量增多、人口老齡化的趨勢、年齡相關(guān)癌癥的發(fā)病率升高和癌癥病死率的上升。面對未來，人口老齡化將是中國癌癥死亡率上升的主要原因，中國是老年人口增長最快的國家之一。到2020年，中國超過60歲的老年人達(dá)到2.6億，預(yù)期自2021年至2025年還會以每年1000萬的速度增加。2025年老年人口數(shù)量預(yù)計會達(dá)到平臺期，到2035年老年人口將會超過總?cè)丝跀?shù)量的30%。老年人的增多，使中國的癌癥醫(yī)療負(fù)擔(dān)一定是上升的趨勢。中國正在經(jīng)歷著癌癥發(fā)展向發(fā)達(dá)國家癌癥疾病譜轉(zhuǎn)變的趨勢，其特點(diǎn)是肺癌、腸癌、乳腺癌和前列腺癌的發(fā)病率升高。對于癌癥的預(yù)防來說，主要是控制不良行為、健康飲食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、保護(hù)環(huán)境和減少病毒和細(xì)菌的感染因素，它們可以減輕中國的癌癥醫(yī)療負(fù)擔(dān)。例如已知公認(rèn)的癌癥明確因素吸煙來說，在美國，美國成年人吸煙率從1997年的25%逐漸降到了2015年的15%；而在中國，成年人吸煙率卻一直沒有下降保持在高位（2013年為25.2%）。吸煙及二手煙卻占引起中國成年人癌癥死亡率因素的16.8%。因此全面禁煙的政策應(yīng)該在全中國被采用，而不是主要限定于特定的大都市地區(qū)?？上驳氖牵袊┌Y病人治療后的五年生存率自2003-2005年的30.9%上升至2012-2015年的40.5%。但是，我們也應(yīng)該看到中國乳腺癌和腸癌病人的五年生存率還低于美國。參考文獻(xiàn)：1.?Siegel,RL,?Miller,KD,?Fuchs,HE,?Jemal,A.?Cancerstatistics,2022.?CACancerJClin.?2022;72:7–33.2.?XiaC,DongX,LiH,etal.CancerstatisticsinChinaandUnitedStates,2022:profiles,trends,anddeterminants.?ChinMedJ(Engl).2022;135(5):584-590.?2022年06月07日
9405
0
2
-
龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 怎樣在早期發(fā)現(xiàn)大腸癌？中國每年新增癌人數(shù)，數(shù)據(jù)來源《國家癌癥中心：2018年全國最新癌癥報告》大腸癌，又稱結(jié)直腸癌，是結(jié)腸癌和直腸癌的統(tǒng)稱。我國大腸癌的發(fā)病率正以每年5%的速度攀升。在一些東部沿海城市，發(fā)病率更是接近西方發(fā)達(dá)國家的平均水平，超越胃癌成了消化道第一大惡性腫瘤。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大腸癌的治愈率已越來越高，即使是高齡、進(jìn)展期的患者，都可以從中獲益。目前人群發(fā)病率已達(dá)40/10萬，每1萬人就有4人發(fā)生結(jié)直腸癌，所以說大腸癌是離我們距離最近的惡性腫瘤之一。數(shù)據(jù)來源《國家癌癥中心：2018年全國最新癌癥報告》盡管目前大腸癌的總體治療效果非常好，但由于目前我們?nèi)狈ο到y(tǒng)性的結(jié)直腸癌篩查計劃，加之普通人群對預(yù)防結(jié)直腸癌的意識不強(qiáng)，所以我們國家臨床上發(fā)現(xiàn)的大腸癌中晚期占80%以上，不但治療費(fèi)用高，而且治療效果不理想。對于直腸癌，很多患者由于發(fā)現(xiàn)晚，不得不做肛門切除和結(jié)腸永久造瘺（改道），術(shù)后生活質(zhì)量差。由于早期結(jié)直腸癌往往沒有癥狀，病魔只是在我們體內(nèi)“偷偷地、悄悄地”生長，讓我們無法早期感知，一旦出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛、便血、體重減輕等癥狀時，已經(jīng)進(jìn)入中晚期，所以對無癥狀的人群篩查是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌、提高其療效、降低其發(fā)生率的最有效和最經(jīng)濟(jì)的措施。根據(jù)美國癌癥學(xué)會指南，西雅圖癌癥護(hù)理聯(lián)合會（SCCA）推薦男性和女性從50歲開始進(jìn)行常規(guī)定期大腸癌篩查，篩查旨在增加結(jié)腸癌和直腸癌早期診斷的機(jī)會，早期檢出更容易治愈。數(shù)據(jù)來源《國家癌癥中心：2018年全國最新癌癥報告》定期檢查也有助于通過發(fā)現(xiàn)息肉或者病灶并在其癌變之前摘除從而達(dá)到預(yù)防癌癥的效果。結(jié)腸鏡檢篩查過程中即可通過上述措施挽救生命。華盛頓大學(xué)胃腸科主任JohnInadomi醫(yī)生認(rèn)為，大腸癌篩查可挽救患者生命，可預(yù)防的大腸癌病例高達(dá)90%，因而對于年齡大于50歲的人定期篩查有重要的臨床意義。鑒于國人青年大腸癌并非罕見，所以建議40歲以上的國人每年進(jìn)行一次大便隱血檢查、每3~5年進(jìn)行一次全腸鏡檢查，就可以發(fā)現(xiàn)早期的結(jié)直腸癌。對于癌前病變-結(jié)腸息肉進(jìn)行治療后還可以預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生；對于遺傳性結(jié)直腸癌家族的人來講，其篩查結(jié)直腸癌的年齡應(yīng)該提前5~10歲，也就是說30~35歲開始就需要進(jìn)行糞便隱血檢查。盡管糞便隱血+腸鏡是目前結(jié)直腸癌最有效的篩查手段，但是糞便隱血檢查的特異性不是很高，好多人對結(jié)腸鏡檢查恐懼和排斥，所以急需新的篩查方法。近年來發(fā)展起來的一些通過血液中分子標(biāo)記物，如miRNA、循環(huán)腫瘤細(xì)胞等檢測，因其敏感性較低，有一定的假陽性，限制了其實(shí)際應(yīng)用；通過糞便中脫落細(xì)胞的分子標(biāo)記進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查是重要的方向。2014年，歐洲一項1萬例糞便甲基化DNA檢測篩查結(jié)直腸癌的研究，其對結(jié)直腸癌診斷敏感性達(dá)80%、特異性達(dá)90%以上，提示是一個非常有前景的“精準(zhǔn)防治”的指標(biāo)，美國基于糞便DNA甲基化的標(biāo)志檢測的試劑盒cologuard已經(jīng)上市，國內(nèi)幾個研究中心也在研發(fā)類似產(chǎn)品，有希望能在短期內(nèi)上市，我們期盼中。大家可以通過“滇醫(yī)通”預(yù)約云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻教授（周一、二早上）2022年06月07日892
4
40
-
胡新民主治醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。全國腫瘤登記中心負(fù)責(zé)全國腫瘤登記數(shù)據(jù)收集、質(zhì)量控制、匯總、分析及發(fā)布工作。（由于全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后，本次報告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖[瘤登記處2016年登記資料。）研究基于國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)，從全國682個癌癥監(jiān)測點(diǎn)中遴選487個高質(zhì)量監(jiān)測點(diǎn)，覆蓋人口達(dá)3.8億，詳盡闡述了2016年中國癌癥疾病負(fù)擔(dān)情況。與2015年相比，上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)的監(jiān)測點(diǎn)數(shù)量增加181個，高質(zhì)量監(jiān)測點(diǎn)增加119個，表明我國的腫瘤登記工作覆蓋面逐步推進(jìn)，數(shù)據(jù)質(zhì)量和規(guī)范程度進(jìn)一步提高，為國家衛(wèi)生政策制定提供更有力的科學(xué)依據(jù)。一、2016年我國癌癥發(fā)病情況1.1基本情況新發(fā)病例：406.4萬世標(biāo)發(fā)病率：186.46/10萬男性高于女性（207.03/10萬vs168.14/10萬）1.2年齡差異男性高于女性：0~19歲、60歲以上女性高于男性：15~59歲峰值：男女癌癥新發(fā)病例峰值均在60~79歲1.3地域差異總體城市高于農(nóng)村（189.7/10萬vs176.2/10萬）城市高于農(nóng)村：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌農(nóng)村高于城市：胃癌、肝癌、宮頸癌、食管癌二、2016年我國癌癥死亡情況2.1基本情況總死亡人數(shù)：241.4萬世標(biāo)死亡率：105.19/10萬男性高于女性（138.14/10萬vs73.95/10萬）2.2性別差異所有年齡段：男性死亡人數(shù)均高于女性死亡率女性高于男性：膽囊癌、甲狀腺癌死亡率男性高于女性：其他所有癌種2.3年齡差異男性高于女性：0~14歲、60歲以上女性高于男性：15~59歲死亡率最高：60~79歲2.4地域差異總體農(nóng)村高于城市（106.1/10萬vs102.8/10萬）城市高于農(nóng)村：肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌農(nóng)村高于城市：肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌三、2000-2016年中國癌癥發(fā)病率與死亡率趨勢3.1發(fā)病趨勢上升：男性：前列腺癌、結(jié)直腸癌、白血病、腦癌、胰腺癌和膀胱癌女性：甲狀腺癌、宮頸癌、子宮癌、乳腺癌、腦瘤、肺癌、結(jié)直腸癌下降：男性和女性：食管癌、胃癌、肝癌3.2死亡趨勢上升：男性：前列腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、白血病女性：宮頸癌、甲狀腺癌、乳腺癌下降：男性和女性：食管癌、胃癌、肝癌、肺癌四、總結(jié)4.1發(fā)病情況我國整體癌癥粗發(fā)病率仍持續(xù)上升，反映我國癌癥實(shí)際負(fù)擔(dān)沉重；發(fā)病首位：男性為肺癌，女性為乳腺癌；發(fā)病率城市高于農(nóng)村；我國傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，但疾病負(fù)擔(dān)仍然較重；發(fā)達(dá)國家高發(fā)的結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的發(fā)病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，防控形勢嚴(yán)峻。4.2死亡情況我國癌癥粗死亡率仍然呈現(xiàn)上升趨勢，但調(diào)整人口年齡結(jié)構(gòu)后，標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，反映近年來我國癌癥綜合防控取得初步成效；死亡首位：男性和女性均為肺癌；死亡率農(nóng)村高于城市；我國傳統(tǒng)高發(fā)而預(yù)后較差的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤死亡率逐年降低，但宮頸癌死亡率仍呈上升趨勢；發(fā)達(dá)國家高發(fā)的結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。目前，我國惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)持續(xù)上升，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費(fèi)超過2200億。城鄉(xiāng)分析結(jié)果顯示，城市地區(qū)的發(fā)病率略高于農(nóng)村，而死亡率農(nóng)村略高于城市，但城鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病與死亡的差異逐漸減小，可能是由于惡性腫瘤危險因素的城鄉(xiāng)差異在縮小，如吸煙、慢性感染、飲食習(xí)慣以及空氣污染等，導(dǎo)致發(fā)病率日趨接近。而農(nóng)村醫(yī)療資源的相對匱乏，防癌意識相對薄弱，導(dǎo)致農(nóng)村惡性腫瘤死亡率仍偏高。在過去的10余年里，惡性腫瘤生存率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，目前我國惡性腫瘤的5年相對生存率約為40.5％，與10年前相比，我國惡性腫瘤生存率總體提高約10個百分點(diǎn)，但是與發(fā)達(dá)國家還有很大差距，其主要原因是我國癌譜和發(fā)達(dá)國家癌譜存在差異，我國預(yù)后較差的消化系統(tǒng)腫瘤如肝瘤胃癌和食管癌等高發(fā)，而歐美發(fā)達(dá)國家則是以甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等預(yù)后較好的腫瘤高發(fā)。但必須看到，中國預(yù)后較好的腫瘤，如乳腺癌（82.0％）、甲狀腺癌（84.3％）和前列腺癌（66.4％）的5年生存率仍與美國等發(fā)達(dá)國家存在差距（90.9％、98％和99.5％）到。出現(xiàn)這種差距的主要原因是臨床就診早期病例少、早診率低以及晚期病例臨床診治不規(guī)范。因此，我國應(yīng)在擴(kuò)大相關(guān)腫瘤的篩查及早診早治覆蓋面、腫瘤臨床診治規(guī)范化和同質(zhì)化推廣應(yīng)用兩方面共同發(fā)力，降低我國惡性腫瘤死亡率?？傊?，我國惡性腫瘤負(fù)擔(dān)日益加重，城鄉(xiāng)差異較大，地區(qū)分布不均衡，癌癥防控形勢嚴(yán)峻；發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家癌譜并存，防治難度巨大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）近日發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，中國已經(jīng)成為了名副其實(shí)的“癌癥大國”。2020年中國新發(fā)癌癥病例457萬例，其中男性248萬例，女性209萬例，2020年中國癌癥死亡病例300萬例，其中男性182萬例，女性118萬例。這個比之前發(fā)布的數(shù)據(jù)高上了不少，就讓我們一起來看看中國的具體數(shù)據(jù)分析：雙雙登頂：中國新發(fā)病例和死亡人數(shù)全球第一2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%，由于中國是世界第一人口大國，癌癥新發(fā)人數(shù)遠(yuǎn)超世界其他國家。2020年癌癥新發(fā)人數(shù)前十的國家分別是：中國457萬，美國228萬，印度132萬，日本103萬，德國63萬，巴西59萬，俄羅斯59萬，法國47萬，英國46萬，意大利42萬。2020年全球癌癥死亡病例996萬例，其中中國癌癥死亡人數(shù)300萬，占癌癥死亡總?cè)藬?shù)30%，主要由于中國癌癥患病人數(shù)多，癌癥死亡人數(shù)位居全球第一。2020年癌癥死亡人數(shù)前十的國家分別是：中國300萬，印度85萬，美國61萬，日本42萬，俄羅斯31萬，巴西26萬，德國25萬，印度尼西亞23萬，法國19萬，英國18萬。肺癌霸主地位不可撼動，死亡人數(shù)亦遙遙領(lǐng)先2020年中國癌癥新發(fā)病例457萬例，乳腺癌在全球發(fā)病數(shù)高居第一，但在中國則在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌之后，位居第四。2020年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌82萬，結(jié)直腸癌56萬，胃癌48萬，乳腺癌42萬，肝癌41萬，食管癌32萬，甲狀腺癌22萬，胰腺癌12萬，前列腺癌12萬，宮頸癌11萬，這十種癌癥占新發(fā)癌癥數(shù)的78%。2020年中國癌癥死亡人數(shù)300萬，肺癌死亡人數(shù)遙遙領(lǐng)先，高達(dá)71萬，占癌癥死亡總數(shù)的23.8%。2020年中國癌癥死亡人數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌71萬，肝癌39萬，胃癌37萬，食管癌30萬，結(jié)直腸癌29萬，胰腺癌12萬，乳腺癌12萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥7萬，白血病6萬，宮頸癌6萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。中國男性數(shù)據(jù)：肺癌、胃癌、肝癌大山依舊2020年中國男性新發(fā)癌癥病例數(shù)248萬，占總數(shù)的54%，其中肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌發(fā)病數(shù)最多。2020年中國男性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌54萬，胃癌33萬，結(jié)直腸癌32萬，肝癌30萬，食管癌22萬，前列腺癌12萬，胰腺癌7萬，膀胱癌7萬，甲狀腺癌5萬，非霍奇金淋巴瘤5萬，這十種癌癥占男性新發(fā)癌癥數(shù)84%。2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)182萬，占總數(shù)的61%，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌死亡數(shù)最多。2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌47萬，肝癌29萬，胃癌26萬，食管癌21萬，結(jié)直腸癌16萬，胰腺癌7萬，前列腺癌5萬，白血病4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬，非霍奇金淋巴瘤3萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的88%。中國女性：乳腺癌新發(fā)超越肺癌，登頂首位2020年中女性新發(fā)癌癥病例數(shù)209萬，占總數(shù)的46%，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)最多。2020年中國女性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：乳腺癌42萬，肺癌28萬，結(jié)直腸癌24萬，甲狀腺癌17萬，胃癌15萬，宮頸癌11萬，肝癌11萬，食管癌10萬，子宮內(nèi)膜癌8萬，卵巢癌6萬，這十種癌癥占女性新發(fā)癌癥數(shù)81%2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)118萬，占總數(shù)的39%，肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌死亡數(shù)最多。2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌24萬，結(jié)直腸癌12萬，胃癌12萬，乳腺癌12萬，肝癌10萬，食管癌9萬，宮頸癌6萬，胰腺癌5萬，卵巢癌4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。在全球范圍內(nèi)，由于人口老齡化的加劇，預(yù)計2040年相比2020年，癌癥負(fù)擔(dān)將增加50%，屆時全新新發(fā)癌癥病例數(shù)將達(dá)到近3000萬。這在正經(jīng)歷社會和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的國家中最為顯著。對于中國而言，將癌癥預(yù)防和治療干預(yù)納入衛(wèi)生計劃，將有助于降低未來的癌癥負(fù)擔(dān)，同時推動抗癌創(chuàng)新藥物的發(fā)展，“預(yù)防+治療”雙管齊下，才能更好的降低癌癥負(fù)擔(dān)，護(hù)衛(wèi)人民健康。2022年06月06日2037
0
2
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 結(jié)腸癌初期癥狀并發(fā)十分明顯，因此很多人一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期，不僅會造成嚴(yán)重心理壓力，很難在治療過程中有信心配合醫(yī)生，還會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)腸癌90%以上都是由息肉發(fā)展而來，所以盡早發(fā)現(xiàn)息肉，就是阻斷結(jié)腸癌后續(xù)發(fā)生的有效措施。那么應(yīng)該如何預(yù)防呢？1、定期腸鏡檢查。說到結(jié)腸癌是個十分隱蔽的癌癥，發(fā)病期間幾乎沒有任何明顯癥狀，等到患者開始發(fā)覺有問題時，往往已經(jīng)到中晚期了。想要檢查到結(jié)腸內(nèi)部情況，做腸鏡是最為直觀有效的辦法。一般來說，結(jié)腸癌是從息肉發(fā)展到腺瘤最后到癌。中間任何一次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)出問題，都意義重大。當(dāng)腸子里出現(xiàn)的只是一個小息肉時，醫(yī)生在腸鏡過程中就可以輕松解決，患者甚至感覺不到痛苦。如果息肉變大，醫(yī)生需要動用到內(nèi)鏡切除，不僅手術(shù)時間長，費(fèi)用也相對更高。如果從息肉發(fā)展到腺瘤這段時間都沒有做過腸鏡，等到開始出現(xiàn)血便、腸梗阻、腹部硬塊等癥狀時，意味著結(jié)腸癌可能已發(fā)展到中晚期。這時的治療手段和費(fèi)用都將不再簡單。原則上建議每個普通成年人，到40歲左右都要做一次腸鏡，觀察一下內(nèi)部情況。如果沒什么問題，之后可以每隔3-5年復(fù)查一次。對于那些家族里出現(xiàn)過結(jié)腸癌的人來說，做腸鏡的年齡段建議提前到30歲。此后根據(jù)醫(yī)生要求，定期做相應(yīng)檢查。2、改變生活習(xí)慣。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，有70%左右的結(jié)腸癌跟不良生活習(xí)慣有關(guān)，如果能改善這些生活習(xí)慣，可避免大多數(shù)結(jié)腸癌的發(fā)生。既然家族性因素、遺傳因素個人無法改變，唯一可以改變的就是生活習(xí)慣。3、保持適當(dāng)體重。現(xiàn)代年輕人都喜歡久坐打游戲、吃熱量高的食物，長此以往很容易導(dǎo)致肥胖或者體重超標(biāo)。有實(shí)驗證明，肥胖會影響體內(nèi)胰島素水平，而較高胰島素水平會直接增加結(jié)腸癌的發(fā)生率。不僅如此，肥胖的人體內(nèi)脂肪量也超標(biāo)，這些脂肪也會發(fā)出刺激產(chǎn)生炎癥，促使結(jié)腸癌進(jìn)一步發(fā)展。4、少吃紅肉及加工肉。紅肉類別廣泛，深受人們喜愛，但攝入量如果超標(biāo)，也會增加結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險。建議正常人每周盡量攝入不超過1斤紅肉。盡量少吃或不吃加工肉制品，這些加工過的肉類不僅有大量添加劑，還存在多環(huán)芳烴、亞硝酸鹽等致癌物。5、多吃蔬菜瓜果。蔬菜水果里含有大量纖維，可以刺激腸道蠕動，促進(jìn)排便，減少腸道負(fù)擔(dān)。同時，它們還含有大量維生素，多吃可以養(yǎng)護(hù)腸道，減少患癌風(fēng)險。2022年06月03日650
0
32
-
王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 臨床上一些晚期腸癌患者出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移等，患者及家屬往往會失去治療的信心，那么轉(zhuǎn)移后的大腸癌還能手術(shù)治療嗎？其實(shí)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對于晚期轉(zhuǎn)移大腸癌我們也不是束手無策的，目前已經(jīng)有部分轉(zhuǎn)移患者通過治療延長了生命，提高了生活質(zhì)量。大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟，國外數(shù)據(jù)顯示10～25%的患者初診時即已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。大腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移是否能手術(shù)治療需要綜合考慮原發(fā)灶、肝轉(zhuǎn)移灶及患者身體狀況等。一般來說，在保證大腸癌原發(fā)灶可以根治切除、患者能耐受大型手術(shù)的前提下，肝轉(zhuǎn)移灶小且數(shù)目少時可以行手術(shù)治療。對于一些肝轉(zhuǎn)移灶不可切除的患者，如果術(shù)前行轉(zhuǎn)化治療（化療聯(lián)合靶向治療），使肝轉(zhuǎn)移灶腫瘤變小，同樣可以行手術(shù)治療。另外對于大腸癌肝轉(zhuǎn)移無法手術(shù)的患者，治療的主要目的則在于延長患者的生存期、提高生活質(zhì)量等。同時射頻消融也是一種針對肝轉(zhuǎn)移治療的重要術(shù)式，射頻消融是指將電極導(dǎo)管穿刺進(jìn)入腫瘤組織，通過產(chǎn)生熱能殺死腫瘤細(xì)胞。根據(jù)手術(shù)方式不同分為超聲、CT、MRI引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)，腹腔鏡射頻消融術(shù)及開腹射頻消融術(shù)等。在肝轉(zhuǎn)移灶小且數(shù)目少的情況下，射頻消融對于不能手術(shù)治療的大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者具有一定的臨床治療效果。對于復(fù)雜大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，需要綜合外科（手術(shù)）、腫瘤科（放化療）、介入科（射頻消融）等多學(xué)科意見，制定相應(yīng)的治療方案。大腸癌肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移相對肝轉(zhuǎn)移來說發(fā)病率較低。其治療方案與肝轉(zhuǎn)移類似，只有在滿足原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶可切除以及患者身體情況允許的條件才能行手術(shù)治療，或不可切除轉(zhuǎn)移灶在放化療后滿足可切除的條件也可行手術(shù)治療，具體有醫(yī)生根據(jù)患者身體情況進(jìn)行綜合評估，進(jìn)而制定治療方案。2022年05月15日234
0
2
-
何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 無論在門診或者病房，不少患者或者患者家屬問我這樣的問題，比如自己患有了癌癥，會不會遺傳給子女，需不需讓他們做腫瘤的遺傳基因檢測？還有些年輕人會很糾結(jié)這個問題：父親或母親罹患了癌癥，甚至別的家人也有癌癥，很擔(dān)心自己會有遺傳的基因突變導(dǎo)致癌癥，詢問是否需要進(jìn)行基因檢測？答案是：絕大部分情況下都不需要進(jìn)行遺傳基因檢測，因為基本都不符合，只有極少數(shù)特殊的情況才需要進(jìn)行。大家需要知道的是，攜帶先天遺傳的致癌基因突變的患者的比例是很低的，大多數(shù)情況下都低于1%，即使是最常見的遺傳的MMR基因突變（稱為林奇綜合征，可導(dǎo)致腸癌），也僅僅占所有腸癌的3%，因此不用過多擔(dān)心。接下來舉個特殊真實(shí)的例子：安吉莉娜.朱莉的故事。在這個世界上，有一小部分人，其實(shí)可以說很不幸，一出生就注定有非常高的概率會罹患惡性腫瘤。安吉莉娜.朱莉（AngelinaJolie）就是其中一位，作為古墓麗影等多部著名電影的主演，她在國內(nèi)和國際享有很高的知名度。在2013年，安吉莉娜.朱莉在當(dāng)時身體健康，沒有罹患任何癌癥和癌前病變的情況下，果斷的在醫(yī)生的建議下做了雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除（保留乳頭），之后在2015年，又接受了卵巢預(yù)防性切除術(shù)。（這件事曾經(jīng)在國內(nèi)外引起廣泛的關(guān)注和討論）。這個決定其實(shí)很不容易，放在任何一位女性身上都會猶豫不決甚至放棄手術(shù)。這需要從她的家人講起，很不幸，安吉莉娜.朱莉的3位至親都因罹患惡性腫瘤而死亡，一位親姨患乳腺癌，祖母患有卵巢癌，她的母親同時患有乳腺癌和卵巢癌。這并不是巧合，而是因為家族的女性成員出生就攜帶了一個叫做BRCA1的遺傳基因致病突變。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)女性存在該基因突變時，乳腺癌的的終身患病風(fēng)險在40-85%，卵巢癌的終身患病風(fēng)險達(dá)到40-60%。很不幸，經(jīng)過檢測，確認(rèn)安吉莉娜.朱莉從母親遺傳了致病的BRCA1基因突變，罹患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險很高，因此進(jìn)行了兩次預(yù)防性手術(shù)（我個人不太建議這樣預(yù)防手術(shù)的）。不僅僅是BRCA1基因，還有很多致癌的遺傳基因突變，會導(dǎo)致攜帶者的癌癥發(fā)病率顯著升高。比如攜帶胚系CDH1致癌基因突變的人，容易患胃癌和特殊乳腺癌，分別是遺傳性彌漫性胃癌（占比大約1-3%）和乳腺小葉癌。數(shù)據(jù)顯示：攜帶該突變的男性終生患遺傳性彌漫性胃癌的風(fēng)險為70%，攜帶該突變的女性終生患遺的遺傳性彌漫性胃癌的風(fēng)險為56%，患乳腺小葉癌的風(fēng)險為42%。再比如攜帶胚系HNPCC致癌基因突變的人，也稱為林奇綜合征，一生之中罹患腸癌的概率可能高達(dá)80%，罹患子宮內(nèi)膜癌的可能高達(dá)60%，除此之外，林奇綜合征的人患有胃癌、胰腺癌、卵巢癌、膽管癌等腫瘤的風(fēng)險也會升高，但幅度很小。攜帶這些致癌的基因突變的人，從出生之后，無論怎么注意生活方式：健康飲食、積極鍛煉、戒煙戒酒、良好體重等等，他們罹患惡性腫瘤的風(fēng)險也遠(yuǎn)比那些長期吸煙和嗜酒的人要更高的多。當(dāng)然，這些人其實(shí)更要注意生活方式，并不是說自己的基因不好，先天患癌的風(fēng)險高就可以放任自由，畢竟還有機(jī)會不罹患癌癥。更何況，如果再加上各種不良惡習(xí)，癌癥的風(fēng)險只會更高，并且更快出現(xiàn)。但是，大家也別害怕，就像文章開始所說，這種攜帶先天的致癌基因突變的概率很低，比如BRCA1致病的胚系突變的比例低于1%，攜帶HNPCC的林奇綜合征最為常見，也只有3%，并不高。（并且注意，即使父母攜帶這種突變，未必會傳給子女，通常只有50%的概率）因為比例非常低，通常來說，我們不用擔(dān)心自己這么倒霉。即使現(xiàn)在癌癥的發(fā)病率相當(dāng)高，大多數(shù)的遺傳性較低，而不屬于這種攜帶先天的致癌基因突變的情況。但是，當(dāng)碰見安吉麗娜.朱莉這種情況，就需要去核實(shí)是否是存在這種先天的致癌基因突變。那什么時候要高度懷疑存在遺傳致癌基因突變，并建議去做腫瘤的遺傳基因檢測呢？這通常是醫(yī)生評估，主要參考3個方面的因素。（1）一級親屬（指的父母和親兄弟姐妹）或比較近的親屬中罹患癌癥的人數(shù)越多，風(fēng)險越高。（2）親屬罹患癌癥的發(fā)病年齡通常來說，親屬罹患癌癥時的發(fā)病年齡越小，遺傳的風(fēng)險越高。比如一位年輕人的父親患有腸癌，70歲時患腸癌的遺傳風(fēng)險，要明顯低于40歲時患腸癌。所以，越年輕時患癌，屬于該類型的風(fēng)險越高。（3）親屬罹患癌癥的類型上述已經(jīng)講過，攜帶致癌基因突變的腫瘤類型其實(shí)不多，最常見的是林奇綜合征。如果親屬罹患的癌癥類型屬于結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌、胃癌之類，風(fēng)險就越高。反之，其它類型的風(fēng)險就相對低。怎么監(jiān)測一個人是否攜帶遺傳的致癌基因突變？當(dāng)確實(shí)家庭里出現(xiàn)罹患多位惡性腫瘤，且發(fā)病年齡輕，又偏向于腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌這類風(fēng)險高的情況時，可以考慮檢測。非常簡單，找醫(yī)生咨詢下醫(yī)囑抽取外周血即可，做一個遺傳基因檢測，看是否攜帶罕見的致癌基因突變。如果確實(shí)存在遺傳的致癌基因突變怎么辦？答案是：即使知道自己攜帶，也改變不了自己的基因，能做的就兩件事：（1）更早和更頻繁的篩查相關(guān)腫瘤。比如安吉麗娜.朱莉，患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險很高，如果不進(jìn)行切除，那么就需要經(jīng)常做相關(guān)的腫瘤篩查：乳腺B超和卵巢B超，早發(fā)現(xiàn)早治療。這是最常用的方式。（2）考慮預(yù)防性切除。這么做的患者比例通常比較低。比如攜帶CDH1致癌基因突變的患者容易罹患胃癌，就可以考慮預(yù)防性切除全胃。安吉麗娜.朱莉預(yù)防性切除了雙側(cè)乳腺和卵巢，也是為了保護(hù)自己?？偨Y(jié)：當(dāng)家人患癌時，別過度恐慌，通常遺傳的風(fēng)險很小。如果真的親屬中有多位癌癥患者并懷疑存在遺傳的致癌基因突變，可以抽外周血進(jìn)行腫瘤遺傳基因檢測，并采取相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。還有：無論先天基因如何，一定要注意后天的防癌，要盡量避免接觸致癌因素（我前面科普寫過的）。2022年05月14日3782
7
43
-
2022年05月02日1581
6
25
-
楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸癌的TNM分期是專門用來在癌癥治療過程中確定腫瘤病變范圍的分類方法，其中T表示原發(fā)腫瘤大小和范圍、N代表區(qū)域淋巴結(jié)、M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。T分期：Tis原位癌，腫瘤侵犯黏膜固有層但未突破黏膜肌層；T1腫瘤侵犯黏膜下層；T2腫瘤侵犯固有肌層；T3腫瘤穿透固有肌層到達(dá)結(jié)直腸旁組織；T4a腫瘤穿透臟層腹膜；T4b腫瘤直接侵犯或附著于鄰近器官或結(jié)構(gòu)。N分期：N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1c無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但漿膜下、腸系膜內(nèi)，或無腹膜覆蓋的結(jié)腸或（和）直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)；N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2a有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2b有≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期：M0影像學(xué)檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1存在一個或多個遠(yuǎn)隔部位、器官或腹膜的轉(zhuǎn)移；M1a遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個遠(yuǎn)離部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)；M1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于兩個及以上的遠(yuǎn)離部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)移；M1c腹膜轉(zhuǎn)移，伴或不伴其他部位或器官轉(zhuǎn)移。定期體檢，可以及時發(fā)現(xiàn)癌癥，并指導(dǎo)診斷與治療。2022年05月01日830
0
3
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天上午，一個31歲的女患者由她的部門領(lǐng)導(dǎo)和她的先生陪同，專門過來找我做胃腸鏡檢查，當(dāng)看到這個患者的時候，我的第一印象是她的臉色不好，可能有貧血，經(jīng)過詢問得知，這位女患者在常規(guī)體檢的時候，發(fā)現(xiàn)卵巢有病變，并且有腹腔轉(zhuǎn)移的可能，找我做胃腸鏡，是想排查一下消化道有沒有問題。麻醉成功之后，我首先給她做了胃鏡檢查，除了紅斑性胃竇炎，沒有發(fā)現(xiàn)其他病變。接著進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，鏡子剛一進(jìn)肛門，我就發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有血跡，我的心里咯噔一下，這位患者是否有結(jié)腸轉(zhuǎn)移，或者是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到了卵巢腹腔？再進(jìn)鏡子，在距離肛門25cm處，乙狀結(jié)腸可以看到巨大的腫瘤性病變，堵塞了整個腸腔，經(jīng)過反復(fù)觀察，發(fā)現(xiàn)鏡身無法通過病變區(qū)域，于是就針對病變?nèi)×?塊活檢。我把女患者的先生叫了進(jìn)來，他們剛剛結(jié)婚不久。我問：“你原來有沒有發(fā)現(xiàn)你妻子有貧血？”，“我認(rèn)識她的時候，就覺得她臉色不好，知道有貧血?！?，“為什么不深入查貧血的原因？我曾經(jīng)反復(fù)講貧血的診斷思路！老爺們兒的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況，也有妖孽！貧血，需要這樣考慮：1.造血原料不足，包括沒錢吃飯，咽不下去或者是消化吸收障礙；2.失血，包括顯性失血，嘔血、咯血、便血、尿血、陰道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果沒有顯性出血，需要考慮隱性失血，中老年人優(yōu)先考慮惡性腫瘤，需要按照胃腸道、肝膽胰脾腎、輸尿管膀胱前列腺、女性的子宮附件，以及肺部檢查，如果沒有惡性腫瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，農(nóng)民還需要警惕鉤蟲??；3.排除了1和2，需要注意是否有造血機(jī)能障礙，包括各種貧血、白血病、淋巴結(jié)和骨髓瘤。我的心在滴血！多么年輕！剛剛結(jié)婚！還有多少人生經(jīng)歷他們還沒有走！可是，這女患者卻得了這樣嚴(yán)重的疾?。∥抑荒馨参克南壬?，做好后續(xù)的檢查，注意有沒有靶向，免疫藥物可以選擇，除了這樣的安慰，我還能做些什么？我真的無能為力了！但愿更多人知曉我的“語錄”——老爺們的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況也有妖孽！2022年05月01日736
0
1
-
田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 檢查早了，它還是一枚息肉，最多是早癌；晚了，就是進(jìn)展期癌，無論是預(yù)后、治療費(fèi)用，還是生存質(zhì)量都是天壤之別。01何謂大腸癌？大腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，是我國重點(diǎn)癌癥之一。我國大腸癌以40~50歲年齡組發(fā)病率最高，約有5%患者的年齡在30歲以下。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式尤其是飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們從過去以粗茶淡飯為主，逐漸發(fā)展為以肉食精糧為主，近年來我國大腸癌的發(fā)病率已有逐年增多的趨勢，資料顯示我國癌癥的危害日趨嚴(yán)重，大腸癌已成為危害國人生命健康的常見疾病之一。2018年最新的癌癥報告顯示：結(jié)直腸癌僅排在肺癌、胃癌之后，成功晉級為腫瘤死亡率前三名！大腸癌生存壽命及預(yù)后與發(fā)現(xiàn)早晚密切相關(guān)。有數(shù)據(jù)表明，早期大腸癌（DukesA期）術(shù)后五年存活率可高達(dá)90％-98％，而晚期癌則僅為10％，（編者注：最新資料顯示，我國進(jìn)展期腸癌的五年存活率也達(dá)到30%左右）。早期和晚期大腸癌的五年存活率差別如此大，可見大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)是何等重要。02癥狀隱匿，極易被誤診和漏診大腸癌早期癥狀不明顯，一般只表現(xiàn)為便血、腹瀉或便秘，而這些癥狀很容易誤診為痔瘡、肛裂、慢結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘、闌尾炎等疾病，不能引起患者甚至醫(yī)生足夠的重視。大腸癌的誤診率達(dá)41.5％，其中青年人結(jié)腸癌的誤診率高達(dá)72.8％-80%；且超過80%的低位結(jié)腸癌和直腸癌被誤診為痔瘡！究其原因，就是缺了一個腸鏡檢查或肛門指檢。據(jù)有關(guān)資料顯示，大腸癌在出現(xiàn)癥狀后一個月內(nèi)確診者僅為8.8％-10％，3個月內(nèi)確診者占25％，6個月內(nèi)確診者占64.3％。有的甚至以結(jié)腸炎治療多達(dá)半年之久，有的以痔瘡、肛裂等治療，導(dǎo)致病情越來越重，最后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查才發(fā)現(xiàn)不是痔瘡而是大腸癌，但此時往往已錯失了良好的治療時機(jī)，教訓(xùn)是十分深刻的。大腸癌未能及時確診及延誤診斷是影響預(yù)后的重要原因。大腸癌與其他腫瘤比較，發(fā)展相對緩慢，轉(zhuǎn)移較遲，如能提高對本病的警惕性，盡早做有關(guān)檢查（首選腸鏡），就能將它消滅在萌芽狀態(tài)。03中、早期大腸癌的蛛絲馬跡早、中期大腸癌常有一些預(yù)警信號，應(yīng)特別注意以下癥狀：1便血大腸癌病位深在、起病隱匿，在腫瘤較小，無壞死、出血、感染前是毫無癥狀的。血便是所有大腸癌的早期癥狀之一，早期量很少，多在大便表面一側(cè)附有新鮮血痕。少數(shù)患者在糞便排出后，隨之排出較多量滴狀的新鮮血液；有時由于血量少，或在體內(nèi)停留時間長，肉眼不能覺察，但做大便隱血試驗呈陽性，逐步為血便及粘液血便。大腸癌的便血特別需要與痔瘡、肛裂、菌痢、腸炎、腸息肉、潰瘍穿孔等疾病引起的便血進(jìn)行鑒別，以防誤診誤治。2大便習(xí)慣改變當(dāng)大腸腫瘤相對較大，有糜爛、潰瘍、感染時才會發(fā)生大便習(xí)慣或次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。直腸癌的患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些粘液、血液，且有排便不盡的感覺，醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為為肛門里急后重感。部分患者可在便秘后出現(xiàn)腹瀉，或僅為大便開始時干燥而末端變烯，或反復(fù)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。3大便變形如果癌腫突出在直腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出的大便往往變細(xì)、變形，可呈扁形或凹坑，有時變形的大便上附著一些血痕。4腹瀉部分患者以腹瀉為首發(fā)癥狀，每日大便次數(shù)增多，可為粘液血便、粘液濃血便，可伴有里急后重感，肛門有大便不清及虛恭現(xiàn)象。5排便疼痛約有50％的直腸癌患者排便時有疼痛感，程度有輕有重。6腹痛中晚期大腸癌如發(fā)生在右側(cè)大腸則會產(chǎn)生右腹部鈍痛，有時出現(xiàn)餐后腹痛。左側(cè)結(jié)腸癌常并發(fā)腸梗阻，時有腹部絞痛，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、大便困難等。?7腹部腫塊多見于右腹部，是右側(cè)結(jié)腸癌的表現(xiàn)之一，提示已到中晚期，腫塊表面可有結(jié)節(jié)感，一般可以推動，但到腫瘤晚期時則固定，合并感染時可有壓痛。8乏力、貧血、消瘦由于腫瘤生長的消耗、長期慢性的便血，患者可以出現(xiàn)臉色蒼白、乏力、頭暈、消瘦等貧血癥狀及低熱、進(jìn)行性消瘦、肝腫大、浮腫、黃疸和腹水等。04為什么腸鏡能有效避免大腸癌？第一，大腸癌與其他癌癥不同，癥狀隱匿，早期大多沒有任何癥狀；第二，它大多是腸腺瘤演化而來；而息肉在癌變前我們通過腸鏡就能發(fā)現(xiàn)、處理它，消滅之于萌芽狀態(tài)；第三，它生長極其緩慢，從息肉到腸癌，大約需要10-15年的時間，所以，我們完全能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，只要趕在它癌變前做一次腸鏡，就能發(fā)現(xiàn)并切除它。但遺憾的是，目前很多患者，對醫(yī)生根據(jù)病情勸告其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查總是擔(dān)心疼痛而不及時接受腸鏡檢查。有的則可能因工作繁忙等原因一拖再拖，錯過了寶貴的早查早治時間。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，現(xiàn)有的技術(shù)方法應(yīng)用得當(dāng)，可使癌癥死亡率降低約1/3。目前我國就診患者中，早期病例不足10%，治療中花費(fèi)大而收效小，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。早期發(fā)現(xiàn)與即時治療與晚期發(fā)現(xiàn)再作治療，醫(yī)療收費(fèi)用相差10倍以上。如一個早期息肉癌變患者，大多無須開腹治療只行結(jié)腸鏡下治療即可，醫(yī)療費(fèi)用只需3000元左右，而中晚期大腸癌，開腹手術(shù)治療加化療起碼數(shù)萬元。不僅醫(yī)藥費(fèi)用昂貴，而且患者痛苦大、并發(fā)癥、后遺癥多，預(yù)后較差。腸鏡檢查有什么優(yōu)點(diǎn)？電子結(jié)腸鏡檢查，是通過一條柔軟的管狀儀器，從肛門途經(jīng)直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸最后進(jìn)入大腸最深部的盲腸甚至回腸未段的一種大腸疾病專門檢查儀器。電子結(jié)腸鏡檢查清晰、直觀，同時如檢查中發(fā)現(xiàn)病變可采取組織標(biāo)本送理檢查確診、拍片、鏡下切除早期癌變組織并可免除開腹手術(shù)之苦。結(jié)腸鏡檢查的敏感性最高，是大腸疾病特別是大腸癌一種理想的檢查方法。被人們視為診斷大腸疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)。06結(jié)腸鏡的檢出率高？研究顯示，普通人群息肉檢出率高達(dá)15%-20%，60-75歲人群高達(dá)75%-80%；另有資料顯示，通過進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查16282例分析，其中發(fā)現(xiàn)大腸癌371例，大腸癌檢出率為2.28％；發(fā)病年齡從20歲至88歲不等；其中20-40歲28例，占本組大腸癌的7.62％。檢出癌前疾病大腸腺瘤息肉等1500例，占受檢人數(shù)的9.21％。也就是說，許多人腸子里有息肉這個定時炸彈，而發(fā)現(xiàn)它的利器，就是腸鏡！07結(jié)腸鏡檢查有痛苦嗎？一般來說，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是否疼痛及疼痛的輕重在同等腸鏡條件下，主要與檢查方法、檢查者的熟悉程度、患者者個體情況等因素有關(guān)。目前我國結(jié)腸鏡檢查主要使用雙人操作檢查，患者往往有較明顯的痛苦。近年來，無痛腸鏡的廣泛使用，為不少畏鏡的朋友提供了更多的選擇。08有沒有完全無痛的結(jié)腸鏡檢查法？有，對于精神特別緊張，或有腹部手術(shù)腸粘連，或年齡較小的兒童患者，可以在麻師操作下從靜脈中注入少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，患者可在10多分鐘內(nèi)在完全無痛中完成結(jié)腸檢查，而且十分安全，但檢查費(fèi)用會有所增加。膠囊內(nèi)鏡也是一個不錯的選擇，它無痛無創(chuàng)無交叉感染，就是費(fèi)用高了點(diǎn)。09哪些患者必須做結(jié)腸鏡檢查？一般認(rèn)為有以下癥狀者為大腸癌高危人群，應(yīng)及時做結(jié)腸鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)早期大腸癌。有原因不明便血、血性粘液便、大便潛血試驗陽性、腹痛、腹瀉、消瘦、腹部包塊、肛門急墜不適、貧血者；有大腸癌癌前期病變，如大腸腺瘤性息肉、家族性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病史者；有精神刺激，闌尾、膽囊手術(shù)史者；以肉類及精細(xì)飲食為主者及缺乏運(yùn)動者；有大腸癌病史、癌胚抗原試驗陽性者；有子宮及前列腺盆腔放療史、膽囊或闌尾切除史者。如果出現(xiàn)上述癥狀及上述大腸癌高危人群者，建議應(yīng)及時到醫(yī)院有關(guān)專科進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以排除早期大腸癌或大腸癌前變的可能。2022年04月29日341
0
1
結(jié)腸癌相關(guān)科普號
黃錦宇醫(yī)生的科普號
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
437粉絲2.3萬閱讀
陳棟醫(yī)生的科普號
陳棟 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4503粉絲5萬閱讀
張躍偉醫(yī)生的科普號
張躍偉 主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
肝膽介入科
898粉絲2.2萬閱讀