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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波V 放療綜合科 主治醫(yī)師 在我們面臨的所有疾病中，癌癥是最令人恐懼的疾病之一。 ???? 簡單來說，癌癥是由于一組或多組基因突變導致的細胞功能異常，形成了快速、無限制生長的惡性腫瘤。 ?????????? 我們都知道基因會代代相傳，因此遺傳也是致癌因素之一。父輩患癌是否一定會遺傳給下一代？有癌癥家族史的人能否逃脫“命運的審判”? ????????????? ?????? 癌癥本質是基因病 ???????????? 從癌癥家族性聚集的現象到腫瘤分子流行病學的研究，都證明癌癥存在遺傳傾向。癌癥本質上是一種基因病——原本在正常細胞中發(fā)揮重要生理作用的基因，在某些條件下，如病毒感染、化學致癌物或輻射作用等，被異常激活，轉變?yōu)橹掳┗?，誘導細胞發(fā)生癌變。 ??????? 基因作為遺傳的基本單位，確實可能導致某些癌癥的遺傳。不過，遺傳過程本身非常復雜，不同癌癥的遺傳幾率及遺傳基礎有很大差別。 ????????? 通俗地講，癌癥遺傳的往往不是癌癥本身，而是癌癥的“易感性”。 ?????????? 癌癥遺傳有別于普通遺傳病，與“爸爸得什么病，兒子就得什么病”不同。 ?????????????????? 癌癥的遺傳可能出現多人患不同癌癥的現象，一個基因的致病突變可能導致多種癌癥，例如BRCA1基因發(fā)生突變后，可能導致乳腺癌，還可能導致卵巢癌等。 ???????????????? 癌癥遺傳結果存在不確定性，家族成員并不一定最終都會患癌，因為大多數癌癥都是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結果。 ????????? 癌癥遺傳除了“易感性”，還取決于心理因素、飲食因素及生活習慣等綜合作用。也就是說，朱莉如果不切除乳腺，她最終也不一定患癌。 ?????????????????? 8種常見癌癥，容易遺傳 ?????????? 目前，人類對癌癥的發(fā)生機制尚不完全了解，很多癌癥的病因還不明確，已被證明具有明顯遺傳傾向的癌癥有30余種，以下8種比較常見： ???????????????? 1.?乳腺癌 ?????????????????? 上世紀90年代，乳腺癌的易感基因BRCA1、BRCA2被發(fā)現，但僅有5%~10%的乳腺癌與基因遺傳有關。 ????????? ??? 一般情況下，家族中母親或姐妹一人患了乳腺癌，其女兒或姐妹患乳腺癌的幾率比一般女性高3倍左右。 ??????????????????? 2.?卵巢癌 ?????????? 約20%~25%上皮性卵巢癌與遺傳因素相關。乳腺癌、卵巢癌、結直腸癌等家族史，都可能導致家族中女性成員的卵巢癌風險增加。 ???????? 3.?結直腸癌 ????????????????? 家族性結腸息肉易發(fā)展成結直腸癌，如果父母患有因上述疾病導致的結直腸癌，其子女患上同類癌癥的可能性高達50%。 ???????? 4.?胃癌 ????????? 在所有胃癌患者中，有明顯家族聚集傾向的占10%。 ????????? 大量資料表明，家族腫瘤史，尤其是直系親屬胃癌史是胃癌的危險因素。胃癌患者親屬比其他人患胃癌的危險性高2~3倍。 ?????????????????? ????? 5. 肺癌? ???????? 日本一項調查顯示，肺鱗狀細胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡細胞癌的女性患者中，有家族史的為58.3%。 ?????????????? 6.?子宮內膜癌 ?????????????????? 據統計，在所有子宮內膜癌患者中，約5%是由遺傳性因素導致的，這些患者的發(fā)病年齡要比散發(fā)性子宮內膜癌患者平均年齡小10~20歲。 ??????? 7.?胰腺癌 ??????????? 5%~10%的胰腺癌患者家族成員也有該病的病史。若多于一位直系親屬（即父母、親兄弟姐妹、子女等）罹患該病，其患病幾率會大幅增加，且常在50歲之前發(fā)病。 ???????? 8.?前列腺癌 ??????????????????? 如果一個直系親屬患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加1倍。兩個或兩個以上直系親屬患前列腺癌，相對危險性會增至5~11倍。 ????????? 臨床上，遺傳性視網膜母細胞瘤、遺傳性黑色素瘤、遺傳性多發(fā)性內分泌腺瘤、神經肌肉瘤等也較為常見。另外, 家族內集中發(fā)生白血病、腦瘤、骨瘤等，也明顯預示著遺傳性癌癥已發(fā)生。??? ???????? 2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》 ??????????????????????? 上海市抗癌協會聯合復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》。這是自2018年首次發(fā)布以來更新發(fā)布的第三版《推薦》。相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的預防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎上進行了內容更新。 ??????? 1. 大腸癌 ?????????????????????????? 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結腸炎的患者； 4. 大腸癌手術后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 ????????????????????? ?????? 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 ??????????????????? 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 ???????????????????? 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查: 對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。 ????????????????????? 4. 關于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調查是篩查主要手段，證據充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯合糞便和血液方法進行篩查。 ??????????????????????? 預防建議 1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 ?????????????????? 2. 乳腺癌 ?????????????????????? 高危對象 1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側或 2 個單側)，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 ????????????? ????? 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯合； (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 ?????????????????? 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。 ????????????????????? 預防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉； 2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 ????????? 3. 宮頸癌 ??????? 高危對象 1. 有多個性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 ????????????????????????????? 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結束時間：＞ 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 ??????????? ?????? 預防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時治療生殖道感染疾??； 5. 增強體質。 ????????? 4. 肺癌 ?????????????????? 高危對象 年齡＞ 40 歲，至少合并以下一項危險因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 ???????????? 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2. 若檢出肺內結節(jié)，根據結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多 發(fā)結節(jié)的具體情況進行 LDCT 復查； 3. 根據國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 ?????????????? ????? 預防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施； 3. 注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 ???????????? 5. 肝癌 ??????? 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 ??????????? ????? 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查； 2. 聯合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 ????????????????? 預防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 ???????? 6. 胃癌 ????????????????? 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術后殘胃； 7. 胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。 ???????? 篩查建議 年齡＞ 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 ????????????????? ???????? 預防建議 1. 建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 ??????????? 7. 前列腺癌 ??????? 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結果進行合理隨訪。 1. 年齡＞ 50 歲的男性； 2. 年齡＞ 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡＞ 40 歲且基線 PSA＞1 μg/L 的男性； ??????????? 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間； 3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。 ????????????????????? 預防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運動。 ????????????????? 8. 甲狀腺癌 ??????????????????????? 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關系)； 4. 甲狀腺結節(jié)＞1 cm，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結節(jié)＞1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結節(jié)＞1 cm，伴頸部淋巴結腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 ??????????? ??? 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行 1 次頸部超聲檢查。 ???????????????? 預防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運動； 3. 合理疏導不良情緒。 ???????? 9. 淋巴瘤 ?????????????????? 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 ??????????????????? 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結； (3) 血常規(guī)檢查。 ?????????? 預防建議? 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導不良情緒。 ??????? 10. 食管癌 ???????????????????? 高危對象 年齡 ＞40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 ?????? ?????? 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內鏡檢查； 3. 內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內鏡檢查。 ?????????????????? 預防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強運動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 ????????? 11. 皮膚癌 ????????????????????? 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1. 經常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學性物質，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 ?????????? 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 ????????????????? 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。 ????????????? 預防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 ?????????? 12. 胰腺癌 ?????????????? 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風險，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復發(fā)作，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿?。?6. 有幽 門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 ?????????? 篩查建議 1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標志物的血液檢查結果結合腹部 CT、MRI 進 行篩查，B 超也能提供相應 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 ?????????????????? ?????? 預防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。 ??????????? 13. 膽囊癌 ????? 高危對象 1. 慢性結石性膽囊炎患者(結石越大風險越高)； 2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 ??? 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 ???????? 預防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術;有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。 2. 按照篩查建議進行定期體檢。 ????????? 14. 腦部腫瘤 ????????????? 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現； 5. 單側肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 ??????????? 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經科或相關科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經外科等)進一步檢查。 ??????????????????? 預防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 ???????? 15. 惡性黑色素瘤 ??????????? 高危對象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長有巨大的先天性色素痣者； 5. 長期暴曬在太陽下者。 ??????????????? 篩查建議 1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經常自查;發(fā)現并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點。 2. 遵循 ABCDE 指南，經常對現有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預防性手術切除，以防惡變。 ????????? 預防建議 1. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要； 3. 嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 ??????? 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) ????????????????? ????? 高危對象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合征)患者； 4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內膜癌、結直腸癌及其他林奇綜合征相關腫瘤家族史經遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數據解讀仍具有局限性)。 ???????????? 篩查建議 1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。 2. 推薦對尚未接受預防性輸卵管 - 卵巢切除手術的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據。 (1) 根據臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經出現腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內，應盡早就醫(yī)接受臨床評估。 ?????? 預防建議 1. 經遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風險； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應的年齡段預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風險； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風險)； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。 ?????????? 17. 骨腫瘤 ??????????????? 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1. 骨關節(jié)位置出現較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關節(jié)出現疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關； 3. 出現發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現轉移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 ?????? 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現骨性疼痛，神經壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關科室進一步檢查。 ????????????????? 預防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 ????????? 18. 膀胱癌 ??????????????????????? 高危對象 1. 長期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長期使用導尿管者。 ?????????????????? ??? 篩查建議 一般風險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年 1 次。 ????????????? 預防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質量； 3. 戒煙； 4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，提高免疫力。 ?????????????????? 19. 軟組織肉瘤 ???????????????? 高危對象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； ?????????????????? 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現疼痛和關節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現。 ????????????????????? 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現異常及時到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。 1. 查體：一般根據腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進行初步定性。 2. 影像學：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高危患者應行胸部 CT 以排除肺轉移。同時應檢查區(qū)域淋巴結情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時 CT 或?B 超引導。穿刺困難或失敗可實施手術切開活檢。 ??????????????????? 預防建議 1. 避免輻射及強烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2.?減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。 ????????? 20. 白血病 ??????????????????? 高危對象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關節(jié)疼痛等者。 ???????????? 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 ??????????? 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結； (3) 血常規(guī)。 ??????????????? 預防建議 1. 避免苯及相關化學物、化學制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2022年12月28日
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王健莉主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 血管微創(chuàng)外科 當腫瘤細胞通過不斷膨脹性、外生性、浸潤性地生長來擴大領地，向周圍組織蔓延；甚至“漂洋過?！鞭D移到身體其他部位“安家落戶”，我們的身體就會被一點點打垮。 01 壓 迫 腫瘤膨脹性生長會壓迫鄰近臟器以及血管、神經，使其的結構破壞，功能逐漸喪失，這是很致命的。 01 腫瘤在肝臟 壓迫肝臟組織，導致肝功能受損。 02 腫瘤在消化系統 一些消化道腫瘤壓迫相應區(qū)域，常常會導致消化道功能受到影響，甚至引起梗阻。 胰頭癌會壓迫十二指腸乳頭，使胰膽管開口梗阻，造成嚴重的梗阻性黃疸，引起肝功能損傷，最后導致患者死亡。 03 腫瘤轉移到腦部 原發(fā)性腦瘤或惡性腫瘤轉移到腦部，很容易壓迫到呼吸和心跳中樞，引起呼吸心跳停止；如果壓迫到視覺中樞，則可導致失明。 如果癌細胞成團脫落，堵塞了腦血管和心肌血管，將會迅速引起死亡。 02 出 血 惡性腫瘤的侵襲性很強，就像樹根往地里鉆一樣，它會不斷向周圍的正常組織擴張，所經的正常組織都會受到擠壓和破壞。 一旦遇到有血管甚至是大血管的組織，就容易引起血管破裂，導致出血。 比較常見的有肝癌的破裂出血、肺癌的咯血、食管和胃癌的嘔血及結直腸癌的便血等。 這種長期出血，會導致患者貧血，甚至循環(huán)衰竭死亡。 癌細胞還會侵襲破壞大血管，如中央型的肺癌，它周圍有肺主動脈、主動脈弓、肺動脈等血管，一旦被侵襲的血管發(fā)生破裂，會導致身體臟器大出血，引發(fā)出血性休克，來不及搶救就可能會死亡。 03 營養(yǎng)缺乏 癌細胞不斷擴張，會影響正常細胞獲取能量，導致機體營養(yǎng)缺乏。 01 營養(yǎng)攝入減少 癌細胞膨脹性、侵襲性生長常常導致機體不適，如有些腦瘤會引起顱壓升高，壓迫嘔吐中樞，引發(fā)惡心、嘔吐等；有些惡性腫瘤會影響心肺功能，導致呼吸受阻…… 種種不適都會影響患者的食欲和消化功能，導致營養(yǎng)攝入減少。 02 能量消耗增加 腫瘤發(fā)生后，人體利用體內能量的方式會發(fā)生改變。 細胞正常攝取能量的方式叫有氧代謝，能量利用率很高。 而惡性腫瘤局部的血管紊亂，會出現一些地方血供很豐富，有些地方卻缺乏血供，沒有氧氣。 為保證腫瘤局部在沒有氧氣時也能生長，它就將有氧代謝改為不依靠氧氣的無氧消解，但這一方式非常粗糙，對能量的利用率極低，糟蹋了體內大量營養(yǎng)物質。 不僅如此，腫瘤細胞消耗能量的方式也非常有害。 正常細胞能量代謝是有規(guī)矩、有策略的，非常講究，往往是先把糖用掉，再消耗脂肪，最后才消耗蛋白質。 但患癌后，機體的能量消耗方式會變得混亂，可能糖都沒怎么用掉，就把蛋白質消耗掉了。 因此，癌癥患者常常會能量不足。 惡性腫瘤晚期患者常常會出現嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭，稱為“惡液質”。 且惡性腫瘤長期存在使患者機體水、電解質、蛋白質、脂肪和糖類代謝紊亂。 有統計顯示，超半數中重度腫瘤患者都存在營養(yǎng)不良。 04 免疫力低下 惡性腫瘤細胞會釋放一些抑制免疫的副調節(jié)因子來抑制免疫系統正?！肮ぷ鳌保瑢е聶C體免疫力低下。 而營養(yǎng)缺乏、長期放化療等，也會使身體抵抗力進一步降低，容易并發(fā)感染2021年12月25日373
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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 目前癌癥已經成為中國乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國人口死亡的主要原因之一。根據最新數據統計，我國每天超過一萬人罹患癌癥，中國人一生患癌的風險高達25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個月就發(fā)生，而是需要一個漫長的過程。從正常細胞演變?yōu)榘┘毎?，再到具有侵襲性，這個過程通常需要10-20年，甚至更長。但是，很多患者確診時就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒有做到早期發(fā)現、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發(fā)現，從而獲得治愈的機會。因此，開展癌癥早期發(fā)現、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個重要措施。重要事情說三遍，篩查、篩查、篩查！接下來介紹一下消化系統六大腫瘤如何篩查和預防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項危險因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內鏡檢查，每2年一次： 2、內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查； 3、內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。 預防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強運動，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術后殘胃（術后10年） 7、胃癌術后殘胃（術后6~12月）； 8、幽門螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預防建議 1、健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食； 2、根除幽門螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查； 2、聯合應用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。 預防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對象 1、45歲以上無癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長期患有潰瘍性結腸炎的患者； 4、大腸癌手術后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風險評估與基因檢測； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時）開始篩查，每1~2年進行1次腸鏡檢查； 4、關于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測+問卷調查是篩查主要手段，證據充分； (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴； (3)有條件者，可聯合糞便和血液方法進行篩查。 預防建議 1、運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結石性膽囊炎患者（結石越大風險越高）； 2、長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預防建議 1、超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。 2、按照篩查建議進行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復發(fā)作者，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類.魚蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結石、導管內粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。 以上為常見的六大消化道腫瘤的早期篩查及預防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識，可以降低患癌風險?！霸绨l(fā)現、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識的普及，未來腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長的生存期及更高的生活質量。 參考文獻： 1. 《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團隊 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日597
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李強主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 腫瘤的發(fā)生和腫瘤復發(fā)轉移是醫(yī)學的兩大難題，在對癌癥進行了多年的探索研究后，依舊沒有一個完美的解決方案。雖然還沒有完美解決方案，但醫(yī)療科研專家也掌握了解了一定的規(guī)律。 如何復發(fā)轉移? 腫瘤的復發(fā)轉移是多步驟的復雜過程，包括腫瘤細胞的增殖、黏附、基質降解、細胞遷移以及腫瘤血管生成等多個環(huán)節(jié)。被治療消滅快死的腫瘤細胞會釋放大量的炎性介質，通過一系列連鎖反應改變腫瘤微環(huán)境，腫瘤細胞的增殖與其所處的微環(huán)境密切相關，腫瘤微環(huán)境促進了惡性腫瘤的復發(fā)和轉移。研究還發(fā)現癌癥轉移的標志性事件之一，上皮-間充質轉變（EMT），即上皮細胞向間充質細胞表型轉變的過程。腫瘤細胞在發(fā)生EMT改變后，會獲得運動、遷移和侵襲能力，這些能力與腫瘤的轉移密切相關。除了EMT外，還有其他因素共同參與腫瘤的轉移過程，在這些因素的共同作用下，腫瘤就悄無聲息地轉移了。 一.轉移的路徑 癌細胞有了運動、遷移和侵襲能力之后，會通過多種途徑進行轉移。 1. 血行轉移 人體的毛細血管遍布周身，一旦腫瘤細胞侵犯并進入到血管，就會隨著血流轉移到全身各處，并在合適的組織和器官部位定居不斷增殖。 2. 淋巴轉移 人體的淋巴管全身各處遍布，腫瘤發(fā)生后最容易通過淋巴管進入淋巴循環(huán)，并種植在淋巴結，表現為被侵犯的淋巴結腫大。這也是為什么很多類型的腫瘤，根治手術時都要徹底清掃周圍淋巴結。 3. 種植轉移 腹腔、盆腔內的器官發(fā)生癌變時，腫瘤細胞瘤體脫落，掉落在腹腔或盆腔中，之后種植在腸管和腹膜上，形成種植轉移。 4. 直接侵犯 腫瘤細胞在原發(fā)部位不斷生長增殖中會慢慢往其周邊發(fā)展，所以首先會侵犯臨近的組織和器官，導致這些部位受到腫瘤的浸潤。 二.如何避免復發(fā)轉移？ 腫瘤的生長是一件難以預料的，因此除了進行規(guī)范化的治療，定期的復查必不可少。 每個患者具體情況不同，復查要有個性化、差異化?？偟膩碚f：治療結束的時間越近，復查時間間隔越短；病情嚴重復雜，復查頻率就越高；如果發(fā)現了問題，就需要縮短復查間隔或者增加檢查項目。檢查項目一般包括抽血檢查和影像學檢查，不同癌種檢查的側重點不同。 1. 常規(guī)的檢查 血常規(guī)：包括紅細胞、白細胞、血小板等的數量跟分類指標。 血生化：對于提示肝、腎功能，機體電解質和代謝狀況非常重要。 2.腫瘤標志物的檢查 甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA）糖類抗原125（CA125）糖類抗原153（CA153）糖類抗原19-9（CA19-9）糖類抗原724（CA724） 神經元特異性烯醇化酶（NSE） 前列腺特異性抗原（PSA）鱗狀細胞抗原（SCC） 3. 超聲檢查 腹部彩超：肝、膽、胰、脾、泌尿生殖系統等的形態(tài)。 心臟彩超：心臟大小、形態(tài)、血流情況。 4. CT和核磁 CT適合做一些實性、占位性的檢查。核磁共振對于鑒別炎癥、創(chuàng)傷、感染和腫瘤等有一定優(yōu)勢。 5. 核醫(yī)學檢查 常用的包括骨掃描、PET-CT等。骨掃描是發(fā)現骨轉移和監(jiān)測病情變化的重要檢查。PET-CT可以發(fā)現高代謝的部位，具有敏感、全面的優(yōu)勢。2021年12月15日1123
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陶勇醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 結直腸癌發(fā)展緩慢，從防治來說，在早期篩查最有價值。如果腸鏡發(fā)現異常腫物，可以在檢查時同時切除，以防止癌變，治療過程也相對簡單，且花費不大。 根據美國癌癥協會最新《結直腸癌篩查指南》，建議以下高危人群定期進行腸癌篩查： 1.45歲以上無癥狀者； 2.有結直腸息肉病史個體； 3.有慢性闌尾炎或闌尾、慢性膽道疾病史或膽囊切除史者； 4.曾行治療性結直腸癌切除術的個體； 5.大便隱血陽性患者必須進行結腸鏡檢查； 6.高風險家族，如一級親屬被確診為結直腸癌，則篩查需要從更早開始； 雖然結直腸癌發(fā)病率越來越高，但它是一種可治可防的癌癥，日常生活中，除了要注重飲食調整，多吃蔬菜、水果、少吃燒烤油炸食物，以低脂飲食為主，也要適當增加運動，強健體質，對預防結直腸癌都有積極作用。2021年12月15日391
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李曉沛副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 消化內科 專家介紹 李曉沛，消化內科副主任（主持工作），山東省立第三醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。擅長消化疾病診治，精于胃腸鏡及超聲內鏡診治，如早癌篩查、EMR、ESD、消化道出血鏡下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超聲內鏡引導下FNA等治療。 兼任山東省醫(yī)師協會消化病介入診療委員會委員，山東省醫(yī)學會消化內鏡青年委員會委員，山東省中西醫(yī)結合醫(yī)學會消化介入學會常務委員，山東省醫(yī)學會神經內分泌腫瘤專業(yè)委員會委員，世界內鏡醫(yī)師協會消化內鏡協會理事，內鏡臨床診療質量評價專家委員會委員。共發(fā)表SCI收錄期刊5篇，中華系列雜志及國家級、省級核心期刊10篇，獲泰安市科技進步三等獎2項。 出診時間：周二上午 周五上午2021年12月09日331
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程進副主任醫(yī)師 安慶市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 程進 腫瘤科副主任醫(yī)師 注冊營養(yǎng)師 有調查顯示，疲勞、厭食（食欲減退）、疼痛是晚期腫瘤患者最常見的三大癥狀。在新診斷的腫瘤患者中有1/2會出現食欲不振。食欲不振還可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨立危險因素，是臨床上一個嚴重而棘手的問題。 食欲不振的四個原因 腫瘤患者之所以會出現食欲不振，主要原因包括以下幾個方面： ?一、腫瘤本身及抗腫瘤治療所造成的進食障礙或厭食。腫瘤本身因素如上消化道梗阻、腸梗阻、大量漿膜腔積液等可引起胃腸道功能紊亂。與腫瘤相關的不良癥狀如疼痛、呼吸困難、嚴重失眠、神經緊張、情緒低落等，可使患者出現食欲下降、惡心等表現。各種抗腫瘤治療的不良反應，如放化療過程中出現的惡心、嘔吐、腹瀉、口干等也會引起食欲下降。 ? 二、腫瘤消耗營養(yǎng)。腫瘤增殖過程中會消耗宿主（患者）的大量能量和營養(yǎng)，并引發(fā)鋅、鐵、維生素A、維生素C等各種營養(yǎng)素的缺乏。這些營養(yǎng)素缺乏會導致患者出現乏力、食欲不振、免疫力下降等問題。 ? 三、腫瘤影響機體分泌生物活性物質，干擾食欲調節(jié)。腫瘤組織本身及腫瘤引起的代謝異常，可向循環(huán)系統釋放引起厭食的活性物質，如腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-1、干擾素、5-羥色胺、乳酸、酮體等，導致患者出現食欲不振。 ? 四、心理因素與習得性厭食。腫瘤患者的食欲受焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響?！傲暤眯詤捠场笔腔颊咴谠\療中產生不適或疾病引起痛苦時，對當時的食物產生條件反射，進而出現對食物的厭惡。 ? 提振食欲有辦法 ? 食欲作為一種主觀感受，可以刺激機體攝入食物，為機體補充必要的能量。食欲不振包括：沒有饑餓感、吃飯沒有味道、身體消瘦。 ?腫瘤是一種消耗性疾病，患者要保證充足的營養(yǎng)，才能耐受一系列抗腫瘤治療。腫瘤患者可以通過藥物治療、中醫(yī)療法、運動干預、心理干預等來改善食欲。 ? 藥物治療 1.孕激素類藥物和糖皮質激素類藥物。醋酸甲羥孕酮片常用來治療婦科疾病，但也并不局限于婦科使用。這些藥物可以用于提升腫瘤患者的食欲，但用量不同，所產生的藥效不同，因此使用前一定要咨詢醫(yī)師。激素類藥物短期使用，也有很好的提振食欲的作用，但是要注意藥物的副作用。 ? 2.胃腸道動力藥。多潘立酮、莫沙必利、伊托比利、馬來酸曲美布丁等可以促進腸胃蠕動，改善消化功能。 ? 3.口服營養(yǎng)劑。鋅是維持和修復味蕾的重要元素。鋅影響味覺蛋白的合成，可增加唾液中的鈣濃度。生姜中含有6-姜辣素、鋅和姜酚等有效化學成分，在減少因化療引起的惡心、妊娠劇吐和術后惡心等方面有療效。魚油中所含的多種不飽和脂肪酸能夠干擾炎性細胞因子合成，因此對癌性厭食有治療作用。 中醫(yī)療法 藥膳可起到“溫脾健胃，降氣止逆”的作用，比較適合的藥膳有飴糖姜棗湯、蜂蜜雞蛋羹、黃芪內金粥等。 ? 飴糖姜棗湯的食材包括飴糖、生姜、紅棗。制作時只需將洗凈的紅棗、姜片放入鍋中加水煮沸，然后加入飴糖，等到飴糖融化即可。但如果患者有腹脹、嘔吐，或同時合并糖尿病，則不宜服用。 ? 蜂蜜雞蛋羹的食材包括蜂蜜、雞蛋、食用油、鹽。蜂蜜性平，有養(yǎng)脾除煩之效。制作時將雞蛋打散后加入蜂蜜攪拌調勻，然后蒸熟即可。如果存在泄瀉的癥狀則不可服用。 ? 黃芪內金粥的食材包括黃芪、薏米、赤小豆、焦山楂、雞內金粉、金橘餅、糯米。諸食材合用可補氣健脾、行氣消食。制作時將黃芪加水煮熟，之后取汁加入薏米等食材熬煮成粥，再加入雞內金粉即可。 運動干預 運動可以加快身體的新陳代謝，促進饑餓感的產生。但是需要注意，過度的運動會降低身體抵抗力。腫瘤患者比較適宜的運動形式是散步、打太極拳、快步走等。 ? 心理干預 心情不好，胃口就不好，腫瘤患者更是如此。患者應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，對改善食欲也有幫助。 ? 如何應對常見不適 ? 易飽、惡心 患者充分了解進食及營養(yǎng)的重要性后，宜在身體較舒適時多進食，例如化療之前或2次治療之間?；颊邞偈扯嗖停扛?~2小時可吃少量食物），三餐勿過飽。當感到饑餓時，可以隨時進食，應提前預備可供隨時進食的食物。用餐前可使用控制癥狀的藥物，如鎮(zhèn)痛藥、止吐藥等。 ? 患者可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時間可以吃固體食物，茶歇時間可補充有營養(yǎng)的液體食物，以免出現胃飽脹感。避免食用易引起惡心的食物，如油膩、過甜、辛辣等食物。避免在高溫、通風不良、有油煙的環(huán)境中進食。更換喜愛的餐具，布置漂亮的餐桌，聽音樂或觀看有趣的電視節(jié)目，輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲。 ? 味覺或嗅覺異常 接受放療、化療的患者可能發(fā)生味覺或嗅覺的變化，對食物產生反感，影響正常進食。此時應盡量選擇色香味俱全的食物?？梢杂闷渌缓鞍踪|的食物取代肉類，但要注意避免腥味。可使用調味料改變食物的風味。 ? 口干 食用較甜或較酸的食物可增加唾液的分泌，但口腔疼痛、腫脹的患者慎用。選擇質地松軟的食物以利吞咽，也可將食物拌入湯汁，或者改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等。 ? 患者應小口進食，并充分咀嚼。每日攝入足量的水，小口喝水以濕潤口腔黏膜。若口干癥狀嚴重且出現腫脹疼痛，可遵醫(yī)囑使用保護口腔黏膜的藥物。 黏膜發(fā)炎、口腔疼痛 患者應選擇質地軟嫩、易于咀嚼且細碎的食物，避免刺激性飲食。若飯后存在燒心感，應嘗試飯后1小時內保持站姿或坐姿。為保持口腔衛(wèi)生，需經常漱口，去除口腔及牙齒上的食物殘渣，或遵醫(yī)囑使用漱口水，以促進傷口愈合。如果想減少食物觸碰傷口，患者可采用吸管攝取流質食物。2021年12月07日370
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蔣遜副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胃腸外科 隨著人民生活水平的提高，腸癌的發(fā)病率也逐年升高。多年行醫(yī)的過程當中，我痛心的發(fā)現，由于很多患者家屬沒有重視腸癌的遺傳性特性，沒有去醫(yī)院做早期篩查，很多腫瘤患者直系親屬也發(fā)生了腸癌或者其它惡性腫瘤。這些悲劇本來是可以通過定期的體檢避免的。我國2020年大腸癌診療指南明確提出，1/3的大腸癌具有遺傳背景。那么什么樣的腸癌是我們的家屬應該警惕的呢？下面我將根據我國2020年大腸癌診療指南給大家分析一下。 我們可以看到，具有遺傳性的大腸癌主要分為：1、林奇綜合征患者2、家族性腺瘤性息肉病患者3、黑斑息肉綜合癥患者這3大類。 家族性腺瘤性息肉病患者其實很好區(qū)別，只要腸鏡下發(fā)現超過10-20個息肉的病人就基本可以確定。這時候應該建議患者的所有直系親屬去做結腸癌篩查。FAP家系受影響者可出現有多種腸外疾病，我國人群的文獻報道，腸外疾病以腹腔內硬纖維瘤和骨瘤 最容易被識別且相對較為常見。因此，懷疑FAP時，應特別注意是否有腹腔內硬塊和骨瘤。 FAP患者會出現先天性視網膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中發(fā)生率可達80%。 1/3-1/4的FAP患者無家族遺傳史，為該個體胚系新發(fā)腫瘤。家族史并不是診斷FAP的必要條件。 黑斑息肉綜合癥（PJ綜合癥）也比較好區(qū)別，當小兒不明原因腸套疊或便血， 同時有口腔黏膜、嘴唇、鼻、 面頰、眼周、生殖器、手足、 肛周等處皮膚有明顯黑斑時就應該警惕PJ綜合征，及時做腸鏡檢查。對于成人，口腔黏膜、嘴唇、鼻子、 面頰、眼周、生殖器、手足 、肛周等處皮膚有明顯黑斑時應檢查腸鏡。如果腸鏡發(fā)現有息肉，則應該檢查STK11基因胚系是否突變，如果有突變，則可以明確。PJ綜合癥患者或遺傳基因突變攜帶者的多種腫瘤風險增高，包括結直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌和膀胱癌。也就是說，有該疾病的直系親屬，應該警惕這些腫瘤的發(fā)生。 林奇綜合征患者的鑒別相對比較復雜，需要基因檢測結合家族史和病史綜合判斷，建議咨詢專業(yè)的醫(yī)生。下面可以給大家看一些專業(yè)圖片。 其實對我們專業(yè)的胃腸外科醫(yī)生來說，相對簡單，我們手術的病人術后病理都會做MSH基因的檢查，如果有MSH基因突變的病人，我都會跟家屬說建議直系親屬注意相關疾病。 需要提醒大家注意的是，lynch綜合癥的病人直系親屬中，除了腸癌發(fā)病率高外，胃癌、子宮內膜癌、 小腸癌、輸尿管和腎盂癌、卵巢癌和肝膽系統癌的發(fā)病率也會升高，一定要注意每年體檢。2021年12月02日1622
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 你是腸癌的高危人群嗎？ 那么老百姓經常關心腸癌是什么人得是男的多一點，是女的多一點，是老年人多一點，還是年輕人多一點呢？其實這個問題呢，說男也難，說簡單也簡單，一般來說呢，數據顯示呢，就大廠而言呢，還是男性的發(fā)病率比女性的發(fā)病率要高的，這是由國際上的統計數字，中國的數字也是如此。那么如果說年齡來說呢，其實他有一個高峰的一個年齡段，比如說呢，可能六七十歲是一個發(fā)作的高峰，那么越往兩邊去，越老的人，或者是越年輕的人呢，他的發(fā)病率就在逐漸的下降。那我提醒大家的一點，就是咱們中國人的大腸癌的發(fā)病率的高峰期呢，平均呢，比國外人呢要早十年，所以呢，我們有更注意對一些年輕患者的篩查，所以我們現在是建議50歲的正常人群，如果沒有什么問題，也要接受人生中的第一次胃腸鏡檢查。2021年11月22日712
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