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朱永利副主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 近日，我院婦科完成了一例腸癌術(shù)后腸造瘺患者的子宮切除手術(shù)?；颊咭竽?，48歲，2003年因“降結(jié)腸癌”于我院行左半結(jié)腸癌根治手術(shù)治療，2007年因“直腸癌”行直腸癌根治手術(shù)并行腸造瘺手術(shù)。術(shù)后腹部一直外接造瘺袋生活，這次因子宮病變需要子宮切除手術(shù)入住我科。因患者既往有多次腹部手術(shù)史及腸造瘺，手術(shù)難度較大，經(jīng)過婦科、胃腸外科、麻醉科等多科會診討論后確定手術(shù)方案。2月24日，在全麻下為患者實施了困難全子宮切除及雙附件切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管粘連嚴重，盆腔器官結(jié)構(gòu)改變，經(jīng)歷4個小時最終順利完成手術(shù)。術(shù)后患者平穩(wěn)度過了感染關(guān)和腸梗阻，于3月8日康復出院?；颊咝g(shù)后病理證實為子宮內(nèi)膜癌。主管醫(yī)生詢問患者家族史發(fā)現(xiàn)，其家族成員中已有4人患癌去世，其中3人患結(jié)腸癌，高度懷疑其為林奇綜合征。與病理科溝通后增加病理免疫組化檢測，證實了該患者患有家族性遺傳疾病——林奇綜合征。林奇綜合征是一種涉及多個系統(tǒng)的遺傳性癌癥綜合癥，該疾病比較少見，這也是我院婦科確診的首例林奇綜合征合并子宮內(nèi)膜癌患者。林奇綜合征病人除易患結(jié)直腸癌外，同時易患胃癌、胰腺癌、膽囊癌、小腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、泌尿道腫瘤等。對于攜帶了林奇綜合征缺陷基因者，專家建議患者及其一級親屬行相關(guān)基因檢查，并每年做胃腸鏡等相關(guān)檢查。女性林奇綜合征患者在完成生育后,可進行預防性的子宮及卵巢切除來阻止婦科惡性腫瘤的發(fā)生。目前已建議患者及其家屬行基因檢查。2020年03月19日
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張文博副主任醫(yī)師 包頭市腫瘤醫(yī)院 胃腸肝膽胰腫瘤外科 大家好，我是腫瘤科醫(yī)生張文博。 今天呢給大家分享一下就是大長夜的發(fā)病機制。 第一個是那個就是那個遺傳因素啊，就是你的父母或者你的金錢家屬有得過大腸癌的，然后你有一定幾率發(fā)發(fā)明這個，但是這個不是100%的。 第二就是飲食因素，隨著我我們現(xiàn)在的生活水平的提高，就是人們喜歡吃一些大魚大肉。 嗯，喜歡吃一些高高營養(yǎng)的低纖維的食物，這也是一個大產(chǎn)業(yè)的一個發(fā)病原因。 第三個呢，就是一些癌前病變就是大腸癌的一些癌前病變，比如說剛才提到的家族性息肉病還一些絨毛管狀血流還有些還有些其他的一些血流還有血血吸蟲病，還有潰瘍性結(jié)腸炎等等。 這些都可能誘發(fā)。 一個大產(chǎn)業(yè)的一個發(fā)病的一個一些個因素。 謝謝大家關(guān)注。2020年02月29日959
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 即使我現(xiàn)在告訴你，在中國，大腸癌發(fā)病率迅猛上升至第3位，每年約37.6萬人診斷為大腸癌，平均每天約1000人被確診——你是不是還會點外賣呢？ 大腸癌的發(fā)病與飲食習慣有很大關(guān)系，長期食用高脂肪、高蛋白、低纖維的食物，加上精神緊張、壓力過大、運動減少，都是導致癌癥發(fā)生的高危因素。 在大腸癌的病因中，飲食、環(huán)境因素的重要性要大于遺傳、種族的因素；與人們飲食中脂肪的含量不同明顯有關(guān)，飲食中富含纖維素者，大腸癌的發(fā)病率較低。 現(xiàn)代社會中，一些年輕高管或者白領的生活習慣都不那么健康，為了工作要么廢寢忘食，要么大魚大肉，大量飲酒吸煙，精神壓力又比較大，運動量減少，直接導致大腸癌在我國年輕人中的高發(fā)。飲食中高熱量、動物脂肪和膽固醇等攝入過多，纖維素和維生素等明顯缺乏，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險性就越大。 高脂肪飲食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，后者道黏膜有潛在的刺激和損害。 而缺乏稀釋致癌物的纖維素，又容易造成代謝后致癌物濃度增高。如果長期處在這種刺激和損害中，就可能誘發(fā)腫瘤細胞的產(chǎn)生，導致大腸癌。 油炸、煎烤食品、腌制品中含有致癌物，某些其他微量元素缺乏，也增加大腸癌的發(fā)病率。 油膩飲食能夠增加結(jié)腸中膽汁酸與中性固醇的濃度，改變大腸菌群的組成，逐漸在腸道內(nèi)形成致癌物質(zhì)。而食品添加劑，用亞硝酸鹽處理過的肉、魚(如咸肉、火腿、咸魚等)和一些藥物(如匹拉米酮、利眠寧、土霉素等)也存在致癌物質(zhì)。2020年02月14日982
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌的自然病史長達10~35年，給大腸癌的預防提供了有利條件，所以，應注意自查，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。1.注意大便顏色腫瘤在大腸淺表層的粘膜上形成很小的結(jié)節(jié)狀腫塊時即可有出血，血液一般是混在大便中排出，出血量小時肉眼不易看到，出血量多時，可見大便表面附著有少量血液。大腸癌便血的特點是：便血來得突然，毫無痛苦，可能同時伴有大便習慣改變。因此，老年人包括中青年人在內(nèi)，如出現(xiàn)無名原因的2～3周的大便帶血，應懷疑為大腸癌。2.注意大便習慣在正常情況下，每個人都有自己固定的排便時間和排便次數(shù)，如果突然出現(xiàn)原因不明的排便規(guī)律變化，大便性狀呈鼻涕樣、血性粘液狀或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，排便時有梗阻感，大便氣味惡臭等，應予高度警惕，盡早檢查。一、大腸癌的預防1.改變以細糧、精糧、高蛋白、高脂肪為主的飲食習慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免長期高脂肪飲食，增加食物纖維的攝入，特別是增加新鮮水果和蔬菜的攝人，保持大便通暢。2.早吃飽，午吃好，晚吃少，避免晚餐中的腸癌隱患。目前人們一日三餐的副食品大部分借助晚餐供應，而晚間活動減少，必然使一些不能消化的營養(yǎng)物質(zhì)受到腸道內(nèi)細菌作用，產(chǎn)生胺酚、氨、吲哚等毒素刺激腸壁。另外，晚餐中的高脂膳食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的濃度，在細菌作用下生成致癌物，晚餐時腸蠕動減少，延長了這些毒素在腸道內(nèi)停留時間，久而久之易誘發(fā)結(jié)腸癌，應該引起人們的高度重視，盡快改掉不良飲食習慣。晚餐一定要力求清淡易消化，少脂肪。3.積極防治癌前病變，對有腸息肉、結(jié)腸腺瘤、腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎，特別是家族性多發(fā)性腸息肉病，須及早切除。4.凡近期出現(xiàn)原因不明的血便或大便習慣改變時，必須到?？漆t(yī)院接受檢查。5.注意健康普查，尤其是30歲以上的高危人群，如有慢性結(jié)腸炎或慢性腹瀉史、家族癌癥史、盆腔放射治療史或腸息肉患者，最好每年做一次結(jié)腸鏡檢查。6.注意體育鍛煉，保持大便通暢，減少毒素吸收，降低腸癌的發(fā)病危險。慣于久坐工作及生活方式者，更應注意隨時調(diào)整。7.有便秘習慣者，應特別注意增加飲食中纖維素的含量，多食新鮮水果及蔬菜，多飲水，適當增加活動量，緩解便秘，但千萬不可用緩瀉劑解除便秘。(一)大腸癌的飲食禁忌1.禁食霉變或腐爛變質(zhì)的食物飲食。2.禁高鹽飲食。3.禁食過度刺激性的食物。如辣椒、花椒等。4.禁忌煙酒。5.手術(shù)以后的患者忌進牛奶、糖和高碳水化合物飲食，以防發(fā)生傾倒綜合征。6.少吃或不吃熏烤的食品及過度腌制的素菜。7.禁忌高脂飲食。(二)日常生活中胃腸道腫瘤的預防1.飲食多樣化，不偏食，注意營養(yǎng)成分的合理搭配。2.多吃維生素C含量豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果，多吃大蒜，生蒜更好。3.多吃富含維生素A的食物，如動物肝臟、胡蘿卜、蛋黃等。4.不吃霉變食物。5.忌暴飲暴食，少吃鹽腌、熏炸食物。6.不吸煙，不酗酒。7.加強體育鍛煉，生活有規(guī)律，避免過度疲勞。8.培養(yǎng)樂觀的情緒，正確對待生活中的不良刺激，保持良好的心境。(三)飲食因素在大腸癌預防中的作用大腸癌是一種生活方式癌，飲食因素嚴重影響著大腸癌的預防。如長期喜歡進食紅色的肉比如牛肉、豬肉、羊肉、動物的內(nèi)臟等高膽固醇食物，人體在消化這些高膽固醇食物時，產(chǎn)生的膽酸的代謝產(chǎn)物和膽固醇的代謝產(chǎn)物增多，可造成腸腔內(nèi)厭氧菌增多，這些因素都有很強的致癌作用。如果同時蔬菜水果吃得少，腸道內(nèi)纖維素缺乏，腸的運動減慢，大便量減少，這些致癌物質(zhì)與腸壁接觸的時間增加，易導致大腸癌的發(fā)生。因此，我們應該少食紅色的肉類、油炸、煙熏和腌制的食物，多吃各種顏色新鮮的蔬菜和豆角類的蔬菜，多食含鉀高的水果如香蕉，含纖維和維生素C高的蘋果、草莓和獼猴桃等，有利于抑制致癌物的形成。高纖維又能加速腸的運動，減少致癌物對腸壁的損害，達到預防大腸癌發(fā)生的目的。(四)水果蔬菜對預防大腸癌的意義蔬菜、水果中除了含有豐富的維生素、礦物質(zhì)以外，還含有豐富的膳食纖維，既可防止便秘，又可減少糞便中有害物質(zhì)對腸壁的損害，對預防腸癌具有重要意義。另外，大多蔬菜和水果屬堿性食品，而一般高蛋白食品屬酸性食品。在人的胃內(nèi)，肉、米、麥等食物消化后往往會發(fā)生酸性反應，這就需要蔬菜和水果來中和，維持體內(nèi)酸堿平衡。盡管水果、蔬菜的種類、數(shù)量不斷在增加，而我國居民吃的水果和蔬菜卻不斷減少。而我們現(xiàn)在吃的肉卻比40年前多10倍。按照中國營養(yǎng)學會推薦的膳食營養(yǎng)金字塔建議，每人每天應吃100~200克水果和400~500克蔬菜，而我們現(xiàn)在每人每天吃的蔬菜類是276克，水果類45克，遠遠低于建議的標準。為了健康，讓我們積極地行動起來，盡快改變飲食習慣，盡可能多吃水果與蔬菜吧!(五)高脂肪飲食與大腸癌大腸癌的發(fā)生過程中脂肪在促癌階段起重要作用。目前認為脂肪飲食可能是通過改變大便中膽酸濃度的作用而引起大腸癌的發(fā)生。脂肪與結(jié)腸癌的關(guān)系較其與直腸癌的關(guān)系強。高脂肪飲食者常常攝入較多的肉類，而肉類在油煎或者焙烤過程中可產(chǎn)生致癌的雜環(huán)胺，可能導致大腸癌的發(fā)生。西方飲食以高飽和脂肪和高動物蛋白為主，但又常常趨于低纖維飲食，故大腸癌主要是結(jié)腸癌高發(fā)。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和結(jié)腸癌的發(fā)生相關(guān)，但和直腸癌不相關(guān)，而油炸、腌制食品和結(jié)直腸癌的發(fā)生均相關(guān)。(六)便秘與大腸癌長期便秘使腸道運動減慢，大便在腸道中停留時間延長，使大便中的有害物質(zhì)與腸道粘膜的接觸時間延長，增加了致癌的可能性。(七)運動與大腸癌運動可促進腸蠕動，促進排泄，減少腸道內(nèi)的各種有害物質(zhì)對腸道的損害。因此，經(jīng)常運動對有效預防大腸癌的發(fā)生具有極其重要的意義。二、大腸癌的高危人群1.有腸道癥狀的人群：對于有便血、大便次數(shù)增多、大便粘液和腹痛等癥狀的人群，必須要引起高度重視，其中有一部分人可能就是大腸癌患者，應該去腫瘤專科醫(yī)院接受檢查。2.大腸腺瘤患者：大腸腺瘤屬于癌前病變，許多大腸癌都由腺瘤演變而來，必須要密切隨訪及時處理。當然也不要過分擔心，大腸腺瘤屬于良性病變，雖然容易復發(fā)但大部分不會演變成大腸癌。3.以前患過大腸癌：有2.5%~11%的大腸癌患者在手術(shù)切除后可能在余留的大腸中再度發(fā)生癌變，術(shù)后時間越長再發(fā)的幾率越大，因此應該密切隨訪。4.大腸癌患者的家族成員：腫瘤的發(fā)生和生活環(huán)境生活方式以及遺傳有一定關(guān)系，因此，大腸癌患者的家族成員也屬大腸癌的高危人群。5.有炎癥性腸病的患者：如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病的患者。6.盆腔受過放射治療的患者。7.家族性大腸癌：主要指一些有明確家族遺傳性綜合征的患者，如遺傳性非息肉病性大腸癌、家族性息肉病和P-J綜合征等。8.家族性腺瘤樣息肉、大腸多發(fā)性息肉者。9.長期高脂低纖維飲食，50歲以上者均應視為高危人群。高危人群并不是一定會發(fā)生大腸癌，只是該人群發(fā)生大腸癌的幾率比一般人群要高，因此對這一人群我們強調(diào)定期隨訪、加強檢測，對大腸癌的高危人群應進行篩選普查，以期在癥狀出現(xiàn)之前就能夠發(fā)現(xiàn)有大腸癌，達到早期診斷、早期治療，提高洽愈率。三、大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)1.能否早期發(fā)現(xiàn)如果患者感覺身體異常能夠及時就醫(yī)，如果人們注重對大腸癌的高危人群進行篩選普查，大腸癌是完全可以得到早期發(fā)現(xiàn)的。2.如何早期發(fā)現(xiàn)高度重視大腸癌的早期信號，如大便混有血液，不明原因的貧血，腸梗阻，大便次數(shù)較往常增多且大便后不久又出現(xiàn)想大便的感覺，大便習慣改變，如腹瀉、便秘、糞便變形等。3.早期發(fā)現(xiàn)的最簡單方法早期發(fā)現(xiàn)大腸癌最簡單的檢查方法為直腸指檢和大便隱血試驗。直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)距肛門口7～8cm處以下的腸管腫瘤。因大腸癌會出血但量不多，肉眼不能分辨，故應定期做大便隱血試驗。4.早期發(fā)現(xiàn)的意義大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和晚期發(fā)現(xiàn)的處理方法和預后截然不同。對于早期的大腸癌，幾乎都能夠進行根治性手術(shù)，術(shù)后即使不用化療和放療，5年生存率也達到90%以上，絕大部分患者能夠獲得長期生存；對于中期的大腸癌患者，大部分也能夠接受根治性手術(shù)，術(shù)前或術(shù)后根據(jù)需要應用化療和(或)放療，5年生存率也能達到60%~70%甚至更高，很大一部分患者能夠長期生存；而對于那些發(fā)現(xiàn)即是晚期或者已存在轉(zhuǎn)移的大腸癌患者，往往已經(jīng)完全喪失了手術(shù)的機會，只能接受姑息性的放療或者化療，5年生存率幾乎為0，即使應用最佳的姑息化療或者放療，平均生存時間也只有26個月左右。因此，大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對患者的預后具有極其重要的意義。5.全民都要重視大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)提高自我保健意識，如有大便變形、粘液增多、大便帶血、大便拉不干凈的感覺，應及時到腫瘤專科醫(yī)院就診，千萬不要自認為是結(jié)腸炎或痔瘡，隨便處理下就算了。目前臨床發(fā)現(xiàn)的大腸癌2/3是由患者自己的忽視，延誤早期診斷而喪失最佳的治愈時機的，這些沉痛的教訓曾經(jīng)發(fā)生在我們醫(yī)務人員的父母、兄弟姐妹甚至醫(yī)生的身上。所以，我們一定要警惕大腸癌的早期信號，重視大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)。2020年01月16日1471
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 大腸屬于消化道的下段，承接小腸送入的食物，由于這些食物的營養(yǎng)成分大部分已在小腸中被吸收，因此，大腸主要吸收水分和礦物質(zhì)，剩下的殘渣被繼續(xù)往下排入直腸成為糞便，經(jīng)肛門排泄出。大腸主要是由肌肉組成的管道，管腔內(nèi)覆蓋一層上皮，上皮下分布有血管和淋巴管，以運輸吸收的物質(zhì)。結(jié)腸分為4段，第一段為升結(jié)腸，在腹部右側(cè)，腸蠕動方向朝上，因此被稱為升結(jié)腸。第二段為橫結(jié)腸，在腹部上方，由右側(cè)的升結(jié)腸延續(xù)向左橫行，因而得名。第三段為降結(jié)腸，在腹部的左側(cè)由上下降，并繼續(xù)延伸為第四段，呈“乙”字形，稱為乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸下方有一段垂直下行的腸道，稱為直腸。直腸的出口就是肛門。大腸是一個空腔，由內(nèi)到外依次分為：內(nèi)套即通常所說的粘膜層，在粘膜下有一層很薄的環(huán)形肌肉和結(jié)締組織，稱為粘膜下組織，緊接著一層稱為固有肌層。有的大腸還有一套外衣，稱為漿膜層。二、發(fā)病情況直腸和結(jié)腸有許多共同的地方，通常將直腸和結(jié)腸稱為直結(jié)腸或大腸，這部分的粘膜上皮細胞發(fā)生的癌變，稱為直、結(jié)腸癌或大腸癌。大腸癌發(fā)展緩慢，一個肉眼可見的大腸癌，要經(jīng)過癌前病變，再逐漸長大發(fā)生癌變，需經(jīng)幾年的時間。癌前病變可以是不典型增生或腺瘤樣息肉，息肉就是腸上皮組織向腸腔生長凸出而成。大腸癌可以朝管腔內(nèi)生長，這種類型可以通過腸鏡看到，也可以向管壁外生長。容易通過淋巴道和血液播散，最常轉(zhuǎn)移的部位是肝臟。大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，也是我國惡性腫瘤發(fā)病率上升最快的腫瘤之一。僅次于胃癌、食管癌、肺癌而居第四位。高發(fā)區(qū)為長江下游及東南沿海地區(qū)。近年來隨著人們生活水平的提高，本病發(fā)病率日益上升，發(fā)病年齡有年輕化傾向。大腸癌好發(fā)于30~50歲，45歲為發(fā)病高峰，男性多于女性。大腸癌在所有消化道腫瘤中，相對來說治療效果是最好的。如果能早期發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)大腸癌可以治愈，但是可悲的是，目前發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)大腸癌都已屬晚期，喪失了治愈的機會。三、危險因素1.飲食因素(1)高脂肪、高蛋白、低纖維食物：是主要發(fā)病因素，高脂肪飲食可增加大腸中膽汁酸和中性膽固醇的濃度，二者經(jīng)細菌作用可形成致癌物質(zhì)；食物纖維具有吸收水分，增加糞便量，稀釋腸內(nèi)殘留物濃度的作用，并可縮短糞便通過大腸的時間，而減少致癌物質(zhì)和大腸粘膜接觸的機會，因此食物纖維不足是大腸癌的高危險因素。(2)油炸食品：油炸食物的烤焦部分，尤其是肉類烤焦的部分中含有能作用于結(jié)腸的致癌物。有資料表明，每周攝取3次以上油炸食品者發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險是不足1次者的2.3倍，直腸癌為2.6倍。(3)高鹽飲食與腌制食品：高食鹽者患大腸癌的相對危險度增高，有人報道，每周攝取3次以上腌制食品者，發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險是不足1次者的2.2倍，直腸癌為2.3倍，可能與食品腌制過程中產(chǎn)生的致癌物有關(guān)，高鹽攝入可能是一種伴隨狀態(tài)。(4)微量元素和礦物質(zhì)：土壤中缺乏鉬、硒是大腸癌的發(fā)病因素。動物實驗表明，硒的補充能夠抑制大腸癌的生長。2.職業(yè)因素與體力活動從事石棉生產(chǎn)、金屬工業(yè)、棉紗紡織工業(yè)和皮革制造業(yè)者，大腸癌死亡率較高。長期或經(jīng)常處于坐位的職業(yè)患結(jié)腸癌的危險性是一些體力活動較大職業(yè)的1.4倍。其原因主要因為：體力活動減少可使排泄物通過腸道的時間延長，增加致癌物與腸粘膜接觸的機會。3.結(jié)腸息肉據(jù)統(tǒng)計患結(jié)腸息肉者大腸癌的發(fā)病率高出正常人群的5倍。其中家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病癌變發(fā)生率更高，有80%~100%的患者在50歲以后可能發(fā)展為惡性腫瘤。4.慢性大腸炎如潰瘍性結(jié)腸炎患者大腸癌發(fā)生率高于一般人群，在炎癥增生性病變發(fā)展過程中，?？尚纬裳仔韵⑷?，進而發(fā)展成癌。盆腔放射治療后常引起放射性結(jié)腸炎，少數(shù)可發(fā)生癌變。5.遺傳因素大腸癌陽性家族史者，本病發(fā)病率高于一般人群4倍，約20%的大腸癌與遺傳有關(guān)。四、異常表現(xiàn)1.排便習慣與糞便性狀的改變?yōu)樽畛Ｒ姷脑缙诎Y狀，在初期表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、每天3~5次不等，大便稀薄，可帶有膿血或粘液，腸管變窄梗阻時可岀現(xiàn)便秘，或便秘、腹瀉交替岀現(xiàn)。直腸癌患者還可出現(xiàn)肛門墜痛、里急后重、排便不盡感，并可見大便變形、變細等。2.腹痛可有隱痛、脹痛、絞痛等，也為早期癥狀之一。一般表現(xiàn)為沿著結(jié)腸部位的局限性疼痛或下腹脹痛。有80%~90%的大腸癌患者就診時訴腹痛。當腫瘤侵犯腸管一圈引起腸腔狹窄時，可出現(xiàn)腹部絞痛，并伴有腹脹。發(fā)生腹膜后轉(zhuǎn)移或侵犯直腸深層組織時，可出現(xiàn)肛門劇痛，腰骶部持續(xù)性疼痛等。3.便血約半數(shù)患者以此為首發(fā)癥狀。右半結(jié)腸癌常因大便和血混合在一起而肉眼難以發(fā)現(xiàn)。左半結(jié)腸癌出血時，大便常為暗褐色或果醬色，病灶距肛門近或出血多時，大便常帶鮮血或便時滴血。4.腹部腫塊腫塊位置取決于腫瘤的部位。直腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌的腫塊分別位于右下、右中、右上腹，橫結(jié)腸癌的腫塊可在臍周捫到。5.直腸腫塊質(zhì)地堅硬、表面結(jié)節(jié)、觸之易出血，直腸指診時常于指套上有血性粘液。6.全身癥狀消瘦、乏力、貧血、腸梗阻、腹水、惡液質(zhì)等。2020年01月16日1185
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 目前來看，膽囊切除是治療膽囊結(jié)石和膽囊炎的首選治療。而隨著現(xiàn)在人們對于醫(yī)療認知水平和對于自己的健康關(guān)注度越來越高，當醫(yī)生建議患者接受膽囊切除術(shù)時，患者往往會有所擔心：膽囊切除后是否增加患結(jié)腸癌的風險？這個風險有多大？目前來說，膽囊切除會引起結(jié)腸癌這個說法是有爭議的，學術(shù)界還沒有一個統(tǒng)一的看法。有些學者認為膽囊切除會增加結(jié)腸癌的發(fā)病率，例如1978年Capron首次報道膽囊切除術(shù)可增加結(jié)、直腸癌危險性，后來有人給出數(shù)據(jù)表明在正常人群中大腸癌發(fā)病率為0.13％，而膽囊切除患者大腸癌的發(fā)病率為0.43％。膽囊相當于人體當中的一個儲存膽汁的倉庫，當我們吃飯時，膽囊就會收縮，將膽汁排入腸道，而膽囊切除以后，肝里面的膽汁就會源源不斷的排入腸道，不再受到吃飯影響，因此，就有學者提出看法，認為膽汁中一種名為次級膽汁酸的物質(zhì)也會因此而源源不斷的刺激我們的腸道，也會增加結(jié)腸癌的患病率。但是，也有學者持不同看法，他們認為膽囊切除并不會引起結(jié)腸癌。首先，膽囊結(jié)石病人，生活習慣跟結(jié)腸癌病人的生活習慣相似，比如說都是喜歡吃一些高蛋白、高脂肪的飲食，不愿意吃蔬菜、水果等，也就是說，膽囊結(jié)石和結(jié)腸癌有著一些共同的致病因素，所以才會造成膽囊切除會引起結(jié)腸癌的假象。其次，并沒有一些循證醫(yī)學上面的證據(jù)能夠證明膽囊切除能夠增加患結(jié)腸癌的風險。以上兩派學者都做出很多研究來證明自己的想法，然而，并沒有特別有力的證據(jù)能夠證明膽囊切除和結(jié)腸癌之間的關(guān)系。2019年12月06日3170
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 結(jié)腸癌的發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習慣等有一定關(guān)系。而老年人隨著身體功能的減退，組織器官代謝功能較差，腸蠕動緩慢，容易導致大便習慣改變，從而誘發(fā)結(jié)腸癌。 結(jié)腸癌的癥狀常見有血便、黏液性血便、貧血、大便習慣改變等，其中大便習慣及性狀的改變是結(jié)腸癌最常見癥狀之一，尤其在老年結(jié)腸癌患者中，此癥狀更為常見。而且，老年人結(jié)腸癌常呈隱匿性生長，加之老年人生理功能逐漸減退，對各種不良刺激的感覺及反應能力差，所以在腫瘤逐漸長大的過程中不易被察覺。等到腫瘤長大到一定程度后將會引起腸管管腔的狹窄，阻擋結(jié)腸內(nèi)糞便的通過，從而使大便變細變扁等形狀改變，或者大便次數(shù)增多。 所以，如果出現(xiàn)無特殊誘因的大便習慣改變，持續(xù)性腹瀉或便秘;出現(xiàn)便頻、糞便伴膿血、粘液、血便;或出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、脹氣、腹部不適，經(jīng)一般治療無效者，均應作進一步檢查。2019年11月27日1150
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 《中國體檢人群結(jié)直腸癌及癌前病變白皮書》數(shù)據(jù)顯示，有1名以上一級親屬患有結(jié)直腸癌時，該個體患結(jié)直腸癌的總體風險比為2.24，當家族中有2名以上親屬患有結(jié)直腸癌時，總體風險比將增至3.97； 50歲成年人如有1名以上一級親屬患結(jié)直腸癌，其患結(jié)直腸癌的風險由1.8%升至3.4%，如有2名以上一級親屬患結(jié)直腸癌，該風險升至6.9%。 那么，除了家族遺傳，腸癌還有哪些風險因素，我們又該怎么及早發(fā)現(xiàn)和預防呢？ 腸癌的風險和癥狀大腸癌可能發(fā)生在任何人身上。某些風險因素已知會增加其發(fā)生的可能性。 年齡：隨著年齡的增長，結(jié)腸直腸癌更容易發(fā)生，但是在某些情況下，它可能會盯上年輕人。 潰瘍性結(jié)腸炎：這種情況導致結(jié)腸內(nèi)壁發(fā)炎?；加袧冃越Y(jié)腸炎的人患結(jié)腸直腸癌的風險更高。 飲食：飲食中含有大量脂肪和卡路里的人似乎患大腸癌的風險更大。 息肉：這是結(jié)腸和直腸內(nèi)壁的非癌性增生。盡管它們在50歲以上的人群中很常見，但某些類型的息肉仍會發(fā)展成危險的癌癥。 病史：有卵巢癌、子宮癌或乳腺癌病史的女性患結(jié)直腸癌的風險增高，這和遺傳綜合征有關(guān)。 糖尿病：雖然聽說的少，但事實上，糖尿病患者的結(jié)腸癌發(fā)病風險增加了30％到40％。 吸煙：吸煙者結(jié)直腸癌發(fā)病風險明顯升高。 早篩可以預防腸癌發(fā)生直腸和結(jié)腸的腫瘤通常開始時是小增生，表現(xiàn)為小息肉。大多數(shù)息肉是非癌性的(良性的)，但一小部分會變成癌性的(惡性的)。 好消息是，從良性增長到惡性增長通常至少需要8-10年時間。這為我們提供了一個機會，可以在息肉影響您的健康之前對其進行檢測和清除。 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，如果在癌細胞擴散之前在結(jié)腸中檢測到癌細胞，那么切除受影響的息肉，可以治愈90%以上的癌癥！ 但壞消息是，只有四分之一的美國人在適當?shù)臅r間間隔接受了建議的結(jié)直腸癌篩查，中國由于健康意識和腸鏡覆蓋率低等問題，早篩率更低。 很多人在不知道的情況下，讓息肉慢慢進展到小腺瘤，進而變?yōu)楦呒墑e腺瘤，最后癌變。 哪些癥狀說明你的腸道出現(xiàn)了問題？結(jié)直腸癌最大的癥狀，就是沒有癥狀，所以定期檢查是非常重要的。如果沒有這些篩查，等到發(fā)現(xiàn)癌癥時可能就太晚了。 不過，也有某些癥狀可能意味著癌癥潛伏在體內(nèi)。如果您患有我要提及的任何癥狀，請不要驚慌。這些可能是其他非癌性醫(yī)療狀況造成的。但是無論如何，即使只是為了放心，去體檢也很有必要。 改變排便習慣。大多數(shù)人排便有規(guī)律，如果有明顯的變化，比如便秘，腹瀉甚至交替，這需要您引起注意。 大便里有血。這個簡單的檢查可能會救你的命。因為血液可能意味著癌癥（但也有許多其他非癌癥的原因），無論哪種情況，最好檢查一下。 不尋常的氣體或腹痛。 不明原因的體重減輕。 不像“通?！备杏X的疲勞。 原因不明的貧血。 原因不明的嘔吐。 我知道去看醫(yī)生聽著很可怕的，尤其是有這些癥狀的時候，但是如果是結(jié)直腸癌，及早發(fā)現(xiàn)有助于我們戰(zhàn)勝癌癥。 腸癌可以通過哪些手段檢測？如果你身體健康，沒有大腸癌家族史，美國胃腸病學協(xié)會建議從45歲開始，每年進行糞便隱血檢查(FOBT)。 只要取少量糞便送往實驗室，檢查肉眼無法檢測到的血液。這項檢測被認為可以將結(jié)直腸癌的死亡率降低三分之一。 如果你覺得麻煩，可以用居家型的噗噗管，自己在家就能做。 接下來，非常重要的是要做直腸指檢，加上以下一項或多項推薦檢查:乙狀結(jié)腸鏡，雙對比鋇灌腸，F(xiàn)IT-DNA檢測或結(jié)腸鏡檢查。 乙狀結(jié)腸鏡是一種利用可彎曲的照明設備檢查結(jié)腸下三分之一(60%的癌癥發(fā)生在這里)的方法。建議每五年做一次。 雙對比鋇灌腸(建議從50歲開始每五年一次)可用于老年患者或心臟病患者。如果不正常，需要結(jié)腸鏡檢查。 FIT-DNA檢測可以檢測糞便中是否存在基因突變的腸道脫落細胞，正常成人每天都有大量腸上皮細胞脫落并隨糞便排出體外，而非正常的腸道脫落細胞比正常上皮細胞更容易脫落。這類非侵入手段可以每年做一次。 結(jié)腸鏡檢查是我們對抗結(jié)直腸癌最好的武器之一，因為它可以檢測和預防疾病。它是一種可彎曲的發(fā)光儀器，優(yōu)點是可以檢查結(jié)腸的更廣泛的區(qū)域，建議每5-10年做一次。 如果你或你的家人有結(jié)腸直腸癌或息肉病史，或者你或你所愛的人有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病病史。那么預防健康篩查建議從40歲甚至更早開始。 本文轉(zhuǎn)自中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院官方微信。2019年11月08日1715
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