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2018年03月14日
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 說到結(jié)直腸癌，很多朋友都覺得這離我們太過遙遠(yuǎn)，這不應(yīng)該是中老年才會得的病嗎？其實不然，隨著現(xiàn)代生活條件的改變，越來越多的年輕人沾染了不良的生活習(xí)慣，年輕人肥胖成了越來越明顯的趨勢，與此對應(yīng)的是結(jié)直腸癌的發(fā)病率節(jié)節(jié)上升而發(fā)病年齡越來越年輕化，那么這兩者之間是否存在必然的聯(lián)系？今天，我們就來談一談肥胖與結(jié)直腸癌。1.可怕的結(jié)直腸癌在我國，結(jié)直腸癌屬于高發(fā)疾病，其發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別超過20/10萬和11/10萬。北京市大腸癌年平均增長率約1.7％，較20世紀(jì)90年代增長了3倍。結(jié)直腸癌居男性腫瘤的第2位，女性腫瘤的第4位，每年發(fā)病約5000例。結(jié)直腸癌中位發(fā)病年齡為58歲。不可忽視的是，在我國有相當(dāng)多的病例是青少年，據(jù)統(tǒng)計我國30歲以下的病例達(dá)到了10-20%，一般而言，我國結(jié)直腸癌發(fā)病較歐美報道的提前12-18年。2.為什么肥胖的人更容易患結(jié)直腸癌？有研究表明，肥胖與多種疾病密切相關(guān)，包括高血壓、冠心病、糖尿病等等，而美國學(xué)者通過動物實驗證實，肥胖與結(jié)直腸癌之間有著密切的生物學(xué)關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)高熱量飲食阻止腸道特定蛋白的表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤抑制通路失活，影響腸道黏膜的正常修復(fù)與更新，這種作用機制致使腸道上皮細(xì)胞功能失調(diào)，腫瘤發(fā)展的微環(huán)境形成。熱量是肥胖與結(jié)直腸癌之間的橋梁，這道橋梁使二者聯(lián)系并相互作用，這可能是肥胖人群結(jié)直腸癌的起源之一。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，肥胖人群結(jié)直腸癌患病率較正常人上升50%以上。肥胖的朋友可能還往往糾結(jié)于腹部的贅肉和水桶般的腰圍，那么這是否也與結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)呢？答案是肯定的，在腰腹部堆積的脂肪會引起機體的慢性炎癥反應(yīng)，而慢性炎癥狀態(tài)可誘發(fā)癌癥的發(fā)生和發(fā)展。其實，相較于其他部位堆積的脂肪如皮下脂肪、大腿肌肉脂肪等，堆積在內(nèi)臟器官的脂肪危害更大，有研究表明，圍繞在內(nèi)臟器官表面的脂肪組織除了會造成腰圍粗大之外，與結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險有著明顯的相關(guān)性，腰圍超過99cm的女性和腰圍超過101cm的男性與正常人群相比，結(jié)直腸癌風(fēng)險增加了2倍以上！此外，長期進食大量的高動物蛋白、高脂肪飲食會增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，對腸道黏膜形成刺激和損害，膽汁酸分解脂肪也會形成大量的致癌物質(zhì)，而飽和脂肪酸同樣也是致癌的原因之一。長期攝入大量脂肪還會降低腸道的運動功能，現(xiàn)代年輕白領(lǐng)工作中經(jīng)常會久坐，這更會影響食物在腸道內(nèi)的運轉(zhuǎn)，長期如此腸道運行不暢，容易便秘，腸道內(nèi)產(chǎn)生和積累的毒素排泄困難，成為致癌的潛在原因。這樣就不難解釋為什么結(jié)直腸發(fā)病年齡會有提前的趨勢，并且肥胖患者更容易罹患結(jié)直腸癌了。3.肥胖的人應(yīng)該怎么辦？對于肥胖患者最好的解決方式莫過于重視“開源節(jié)流”。減少動物蛋白和脂肪的攝入，尤其是減少紅肉諸如牛肉豬肉等的攝入，紅肉是結(jié)直腸癌發(fā)生的一個直接危險因素，盡量少吃紅肉尤其是燒烤肉類，有助于減少結(jié)直腸癌的發(fā)生機會。膳食纖維對于消化道大有益處，可以促進腸道蠕動，減少腸道垃圾的沉積，大大降低腸癌的發(fā)生概率。此外，還需要保證適量的運動，減少久坐，有數(shù)據(jù)表明積極運動人群其結(jié)直腸癌發(fā)生的相對危險度下降了50%以上，我們同時還可以認(rèn)為，運動也是惡性腫瘤治療不可缺少的組成部分之一。4.怎么樣才算肥胖呢？說了這么多，那么到底怎么樣才算肥胖呢？很多年輕的小姑娘會說當(dāng)然是以腰圍來衡量啦！水桶腰和小蠻腰的區(qū)別嘛。其實這樣來判斷肥胖與否并不準(zhǔn)確。一個人的身高和體重是有一定比例的，目前臨床最常用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來進行評價，即用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織(WHO)也以BMI來對肥胖或超重進行定義：<18.5 kg·m-2者為體重過低，18.5～23.9 kg·m-2為正常范圍，≥24 kg·m-2為超重；≥28 kg·m-2為肥胖。從今天的討論中我們了解到了肥胖與結(jié)直腸癌的密切關(guān)系，現(xiàn)在的您是不是想立刻量一量自己的腰圍？測一測自己的體重？腰圍超過100公分，腫瘤風(fēng)險增加了不止2倍，小蠻腰可真的不只是為了好看而已！本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月27日3514
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莊嚴(yán)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤科 大腸癌的高危人群是指容易患大腸癌的人群。大腸癌的高危人群包括以下幾種情況:①30～40歲以上，有下消化道出血癥狀者(尤其是便血、大便次數(shù)增多、粘液便及腹痛者)。②曾經(jīng)罹患腸癌者?；加薪Y(jié)腸癌的患者，即便殘存的結(jié)腸是正常的，再次患結(jié)腸、直腸癌的概率會比正常人高3倍；如果殘存的結(jié)腸曾有過腺瘤或現(xiàn)有腺瘤存在，危險性增加6倍。第二次大腸癌一般在治療后2～30年內(nèi)出現(xiàn)，大部分出現(xiàn)在治療后3～4年內(nèi)。③血吸蟲病患者。④有大腸癌家族史的患者，死于大腸癌的概率會增加4倍。⑤有膽囊或闌尾切除史者。⑥有盆腔放療史者。⑦慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者。慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生大腸癌幾率比正常人高6.9倍，一般在發(fā)生慢性潰瘍性結(jié)腸炎10年以后，下來每10年會有10%～20%的患者發(fā)生癌變。出血性潰瘍性直腸、結(jié)腸炎危險性更大，患病超過10年者，約有50%發(fā)展為大腸癌。⑧有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸家族史的成員，該類人群發(fā)生大腸癌的幾率較高，發(fā)病年齡較早。本文系莊嚴(yán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月06日3221
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宗華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌是常見的消化道腫瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心數(shù)據(jù)顯示，2012年全世界約有136萬人新發(fā)結(jié)直腸癌，居惡性腫瘤第3位，位于肺癌、乳腺癌之后，死亡約69萬例，位于肺癌、肝癌、和胃癌之后，居惡性腫瘤第4位。結(jié)直腸癌發(fā)病的地域差異較大，歐美發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較高，我國發(fā)病率較低，但近年來歐美發(fā)病率逐年下降，而我國卻呈逐年上升趨勢。特別是華南地區(qū)，尤其是華南城市地區(qū)，發(fā)病率較高，西北地區(qū)發(fā)病率最低，西南地區(qū)死亡率高于其他地區(qū)。2010年，我國城市結(jié)直腸癌發(fā)病率為26.7/10萬，農(nóng)村發(fā)病率為15.01/10萬，在東南沿海的一些大城市，如上海結(jié)直腸癌發(fā)病率為65.13/10萬。哪些因素可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生呢？一、 可變因素大腸癌的發(fā)生和一些生活方式和習(xí)慣有關(guān)，這些因素絕大多數(shù)都是可以通過自己的努力改變的，所以稱可變因素。1、體重超重或肥胖:男性體重超標(biāo)的較女性風(fēng)險更高；2、缺乏運動；3、不健康的飲食習(xí)慣：喜歡吃紅肉（比如牛肉、羊肉、豬肉或肝臟等）和加工肉類（比如火腿、午餐肉等）；高溫烹制（油炸、燒烤等）肉類食品可能會產(chǎn)生一些致癌化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)然這種關(guān)系還不是很明確；多吃蔬菜、水果和全麥（谷物）食品可以降低患大腸癌的風(fēng)險；油脂類等其他食品是否會增加患病風(fēng)險還不是很清楚；4、吸煙：吸煙和肺癌的關(guān)系很大，但同樣也和大腸癌的發(fā)生有關(guān)；5、大量飲酒：雖然大量飲酒可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生，但每天少量1-2杯酒是有意身體健康的，并可以降低患癌風(fēng)險。二、不變因素年齡、性別、家族史之類的因素是沒法改變的。1、高齡：年輕人也會的大腸癌，但50歲以上的人更多發(fā)；2、有大腸息肉或大腸癌病史：有腺瘤性息肉的人患大腸息肉風(fēng)險很大，特別是息肉很大或者很多時；如果曾經(jīng)得過大腸癌，即使腫瘤已經(jīng)切除治好了，也容易在大腸其他部位再長腫瘤；3、有炎癥性腸病的病人：很多炎癥性腸病的病人會經(jīng)歷很長時間的病痛困擾，并可能會出現(xiàn)腸道的不典型增生病變，這種變化是一種癌前病變；4、親屬中有患大腸癌或大腸腺瘤性息肉：近親屬中有患大腸癌的人患癌風(fēng)險較高，特別是45歲以下的患癌風(fēng)險更高；有大腸腺瘤性息肉的家屬同樣有這種風(fēng)險；5、一些遺傳性疾?。捍蠹s5%-10%的大腸癌患者是因為遺傳性的基因突變導(dǎo)致的，最多的是家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和林奇綜合征（遺傳性非息肉性大腸癌），還有一些更加少見的，比如Turcot綜合征、PJ綜合征（黑斑息肉?。┑?；6、2型糖尿病：2型糖尿病的病人有較高的大腸癌發(fā)病率，可能跟這類病人多超重肥胖有關(guān)，而且這類病人治療的效果也較差。三、不確定因素1、經(jīng)常熬夜：有研究證實如果每月熬夜3天以上，持續(xù)15年后，女性患大腸癌的風(fēng)險增高。這可能跟體內(nèi)的褪黑激素水平夜間變化有關(guān)。2、針對其他腫瘤的治療：睪丸癌的病人經(jīng)過治療后，患大腸癌和其他腫瘤的風(fēng)險增高；因前列腺癌接受放療的病人，患直腸癌的風(fēng)險增高，可能跟直腸受到輻射有關(guān)。腫瘤的發(fā)生是多種因素共同影響的結(jié)果，雖然不能確定具體是哪種因素決定，但我們可以通過健康的生活方式盡量遠(yuǎn)離癌癥，對于高危人群通過定期體檢早期發(fā)現(xiàn)早期治療！2016年10月31日2672
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌的病因尚不明確，目前得到廣泛認(rèn)可的是大腸癌的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。與大腸癌的發(fā)生相關(guān)的因素分為以下幾大類。 飲食：飲食是引起大腸癌的最重要的因素之一。 高蛋白、高脂肪飲食：從大腸癌發(fā)病率觀察可以明顯的發(fā)現(xiàn)，大腸癌與人們的生活水平有密切關(guān)聯(lián)。發(fā)達(dá)地區(qū)大腸癌的發(fā)生率明顯較非發(fā)達(dá)地區(qū)來的高。未消化的蛋白質(zhì)和脂肪進入結(jié)腸后，在結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的分解作用下生成大量的致癌物質(zhì)，進而導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生。 1.2 低纖維素飲食：高纖維素飲食會降低大腸癌發(fā)病率。因為食物中纖維素增多使大便量多對致癌物質(zhì)起到稀釋作用，并刺激腸壁促進腸蠕動，減少有害物質(zhì)吸收的時間及機會。如果長期低纖維素飲食，也會使發(fā)生結(jié)直腸癌的概率大大增加。 腌制食品：蔬菜腌制后，其所含的維生素?fù)p失較多，維生素C幾乎全部損失。腌制食物在腌制過程中，常被微生物污染，容易誘發(fā)腸道病變。蔬菜中的硝酸鹽可被微生物還原成亞硝酸鹽，亞硝酸鹽在人體內(nèi)遇到胺類物質(zhì)時，可生成亞硝胺。亞硝胺是一種致癌物質(zhì)，故常食腌制品容易致癌。 烘烤、油炸、煙熏食品：因為油脂反復(fù)高溫加熱后，其中的不飽和脂肪酸經(jīng)高溫加熱后所產(chǎn)生的聚合物—二聚體、三聚體，毒性較強。大部分油炸、烤制食品，尤其是炸薯條中含有高濃度的丙烯酰胺，是一種致癌物質(zhì)。而且高溫烹飪的魚及肉的裂解產(chǎn)物會產(chǎn)生諸如二甲基肼等誘發(fā)大鼠大腸的誘變劑和致癌劑。 食物中缺乏人體必需的微量元素：微量元素銅、鋅、鐵、硒、鉀、鉬、鈣均具有預(yù)防結(jié)腸癌的作用，其中銅、鋅、鐵、硒被認(rèn)為是具有抗癌作用的必需微量元素。飲食微量元素攝取量影響結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險,增加銅、鋅、鐵和硒的攝取可預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生,而磷的過量攝取是直腸癌發(fā)病的危險因素。 年齡：大腸癌是一種老年病，80%以上的大腸癌發(fā)生年齡大于50歲的中老年人，而且年齡越高，發(fā)生大腸癌的風(fēng)險越大。所以，人口的老齡化可能是目前大腸癌發(fā)病率升高的一種重要原因。 腸癌家族史：目前有大量的研究證明：如一人得了大腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。很多大腸癌的病人呈現(xiàn)為家族后代的群發(fā)性。特別有是一種叫家族腺瘤性息肉病的疾病，它是一種常染色體顯性遺傳病，常在青春發(fā)育期出現(xiàn)，他的初始表現(xiàn)為大腸內(nèi)廣泛多發(fā)的息肉，如不治療，最終都發(fā)展為腸癌。患者的后代有50%的概率遺傳此病，一旦發(fā)生此病，將100%發(fā)生癌變。 腸道疾?。航Y(jié)腸息肉與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，絕大多數(shù)大腸癌都是由息肉演變而來的。但是并非所有的結(jié)腸息肉都會發(fā)生癌變，只有腺瘤性息肉容易發(fā)生癌變，炎性息肉和增生性息肉一般不會發(fā)生癌變。潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸血吸蟲病等疾病與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。一個可能的原因是慢性炎癥對腸道的反復(fù)刺激誘發(fā)腸道粘膜癌變。另一發(fā)病機制為機體組織在反復(fù)的損傷及修復(fù)過程中，增生的細(xì)胞發(fā)生了突變，進而演變成了腫瘤細(xì)胞。 吸煙：煙草在燃燒的過程中會產(chǎn)生大量的致癌物質(zhì)，會增加包括肺癌和大腸癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤的發(fā)生率。曾經(jīng)吸煙會增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險。與從不吸煙者相比，至少20年的吸煙史會使結(jié)直腸癌的風(fēng)險增加26%；每天吸煙超過20 g煙草會使結(jié)直腸癌風(fēng)險增加30%；吸煙超過30年或每天的煙草量超過20 g，會使結(jié)直腸癌的風(fēng)險增加48%。由此可見，吸煙會增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險，盡早戒煙對防治結(jié)直腸癌有利。 飲酒：我國學(xué)者有地區(qū)調(diào)查提示酗酒與腸癌發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，但并不明確。國外的報道也未證實飲酒與大腸癌有關(guān)。 本文系傅傳剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日4777
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李利亞主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 結(jié)直腸癌的發(fā)病與社會環(huán)境、生活方式（尤其是飲食習(xí)慣、缺乏體力活動）、遺傳因素相關(guān)。年齡、大腸息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎及膽囊切除史也是結(jié)直腸癌的高危因素。1.飲食因素 盡管腫瘤受遺傳因素影響，但是80%的腫瘤都與包括飲食在內(nèi)的環(huán)境因素有關(guān)。目前認(rèn)為，動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足，是結(jié)直腸癌，尤其是結(jié)腸癌的主要高危因素；而飲食中的其他營養(yǎng)素包括維生素A、C、D和鈣等是有益的因素。而葉酸和蛋氨酸可以降低結(jié)腸癌患病危險。Whelan在研究腺瘤復(fù)發(fā)時觀察到補充多種維生素、維生素E和鈣平均31個月內(nèi)，均能使新腺瘤發(fā)生的危險率降低40%~50%。這提示通過簡單地補充維生素和礦物質(zhì)可預(yù)防大腸腺瘤和癌的發(fā)生。目前的研究認(rèn)為大腸癌的發(fā)病率與總蛋白，尤其是動物蛋白正相關(guān)，與植物蛋白負(fù)相關(guān)。一些動物實驗也發(fā)現(xiàn)大豆可以降低大腸癌的危險性。2.體力活動、肥胖 能量攝入、新陳代謝率、體力活動和各種體型或肥胖的度量標(biāo)準(zhǔn)都是緊密相連、互相影響的。若不把他們作為一個整體，則很難用數(shù)量來確定或表示每個因素在致癌危險中所起的作用。流行病學(xué)認(rèn)為，長年久坐辦公室而很少從事體力活動，是患大腸癌的一種危險因素，而體力活動可以降低大腸癌的危險性，是最重要的保護因素之一。既往研究發(fā)現(xiàn)BMI與結(jié)腸癌，尤其是男性結(jié)腸癌的危險性升高相關(guān)，而在女性中這種關(guān)系則表現(xiàn)得較弱。BMI與直腸癌的危險性之間未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性。3.遺傳因素研究證實，有結(jié)直腸癌家族史的人群比一般人群患結(jié)直腸癌的危險性高，一級親屬患結(jié)直腸癌的人患該病的危險性比一般人群高2倍，而且患病年齡明顯提前。由于家族遺傳因素引發(fā)的大腸癌約占10%~20%，這些遺傳家族主要為家族性腺瘤性息肉病、Gardner綜合征和遺傳性非息肉性結(jié)腸癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC）綜合征。除了這些外，還有部分散發(fā)性大腸癌具有遺傳背景。遺傳性結(jié)直腸癌大致分為兩類，即息肉性（多發(fā)息肉）和非息肉性。這類結(jié)直腸癌具有常染色體顯性遺傳特性。（1）家族性腺瘤性息肉?。‵amilial adenomatous polyposis ，F(xiàn)AP）：結(jié)腸腺瘤性息肉包括FAP和Gardner綜合征。主要病理變化是大腸內(nèi)廣泛出現(xiàn)數(shù)十到數(shù)百個大小不一的息肉，嚴(yán)重者從口腔一直到直腸肛管均可發(fā)生息肉，息肉數(shù)量可達(dá)數(shù)千個。息肉自黃豆大小至直徑數(shù)厘米不等，常密集排列，有時成串、成簇。發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著息肉的增多、增大，患者可出現(xiàn)腹部不適、腹痛、大便帶血或帶黏液、大便次數(shù)增多等表現(xiàn)。家族性腺瘤性息肉病如不予治療，不可避免地出現(xiàn)癌變，且可表現(xiàn)為同時多原發(fā)性腸癌。（2）遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，遺傳性非息肉病性大腸癌（hereditary non-polyposis colorectal cancer，HNPCC）。家族中異?；驍y帶者早期發(fā)生結(jié)直腸癌（平均年齡44歲），多為右側(cè)結(jié)腸癌，同時性和異時性多原發(fā)癌也較多見，子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌等其它部位的惡性腫瘤亦明顯高于正常人群。HNPCC的發(fā)生率尚不清楚。據(jù)估計，美國HNPCC的發(fā)生率可能介于1/200～1/1000，可能占大腸癌的4%～13%。4.疾病因素 大腸息肉史、慢性結(jié)腸炎性疾病及膽囊切除術(shù)史等也與大腸癌的發(fā)生有關(guān)。慢性大腸炎如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病患者發(fā)生腸癌的幾率高于一般人群，炎癥在增生性病變過程中，常伴有慢性潰瘍或形成炎性息肉等，據(jù)資料統(tǒng)計，有結(jié)腸息肉的患者，結(jié)腸癌發(fā)病率是無結(jié)腸息肉患者的5倍。而個人腫瘤史、感染、血吸蟲病、糖尿病等也有一定相關(guān)性。5.藥物因素 現(xiàn)代研究有越來越多的證據(jù)提示激素替代療法（HRT）與降低結(jié)直腸癌的危險性有關(guān)，但仍需進一步研究明確HRT的作用。同時研究表明非甾體類抗炎藥（NSAID）具有明顯的抗腫瘤作用，實驗表明NSAID對化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤具有明顯的抑制作用，在體外可抑制結(jié)腸癌等細(xì)胞株的增殖。6.其他因素：（1）年齡因素：結(jié)直腸癌可以發(fā)生在任何年齡，但90%都發(fā)生在50歲以上，而且年齡越大，患結(jié)直腸癌的危險性越高。（2）吸煙：吸煙是多種致癌物質(zhì)的主要來源，包括雜環(huán)胺、亞硝胺?？紤]吸煙在某些方面與結(jié)直腸癌的危險性之間是一種生物學(xué)上的關(guān)系。（3）飲酒：許多隊列研究和病例對照研究都認(rèn)為酒精攝入與結(jié)腸癌的危險性有關(guān)。此外，酒精與結(jié)直腸腺瘤危險性升高相關(guān)。（4）職業(yè)暴露：有研究發(fā)現(xiàn)，從事與石棉暴露相關(guān)職業(yè)的人易患大腸癌。動物實驗也證實，石棉在通過消化道時能夠穿透腸粘膜。本文系李利亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日6734
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鄧俊暉主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 肛腸外科 主持人好，各位聽眾朋友們好！很多朋友都有過便血的經(jīng)歷，有的很緊張，擔(dān)心是不是腫瘤；有的又很不在乎，以為就是痔瘡，稀松平常。其實這兩種態(tài)度都不對。及時就醫(yī)是最好的選擇，讓專業(yè)的醫(yī)生來判斷。當(dāng)然如果我們有一些基本醫(yī)學(xué)常識就可以減少一些不必要的擔(dān)心。今天就借助這個機會來談?wù)劚阊徒Y(jié)直腸腫瘤。首先，所謂便血即血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅，暗紅或柏油樣，便血只是一個癥狀，并非一種疾病。是機體向我們發(fā)出的預(yù)警。便血多見于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸病變的出血，亦可見于上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位，出血量及血液在胃腸道停留的時間。從便血的性狀看，有鮮血，膿血或粘液血便，黑便，隱血等。鮮血便多為急性出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出，顏色鮮紅或暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。常見于痔瘡，腸息肉，直腸脫垂，肛裂等。膿血或粘液血便即排出的糞便中既有膿液或粘液，又有血液，它往往見于直腸或結(jié)腸腫瘤或炎癥。如結(jié)直腸癌，潰瘍性結(jié)腸炎，腸道感染性疾病如細(xì)菌性痢疾，阿米巴腸病等。黑便又稱為柏油樣便，大便呈黑色或棕黑色，為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留的時間較長，排出的糞便即為黑色，若出血量較多，在腸內(nèi)停留時間短，則排出的血液呈暗紅色，出血量特別大，并且很快排出時也可呈鮮紅色。小量或微量的消化道出血不會引起糞便顏色的改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性，稱為隱血便。所有的消化道出血疾病都可以發(fā)生隱血便，常見于潰瘍，炎癥及腫瘤。腸息肉或結(jié)直腸癌的早期糞便隱血可呈陽性，定期進行糞便隱血試驗檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查的重要途徑。由于腸鏡檢查的普及，現(xiàn)在很少用隱血試驗來進行篩查了。1.主持人：鄧醫(yī)生，剛才您和我們介紹了便血的幾種情況，我想問一問到底哪些便血是痔瘡或肛裂引起，哪些便血可能是結(jié)直腸腫瘤呢？鄧醫(yī)生：一般來說，內(nèi)痔，肛裂常在大便后或大便時出血，痔瘡出血常為點滴而出或噴射而出，顏色鮮紅，肛門一般無疼痛，除非發(fā)生痔瘡嵌頓。而肛裂是血附于糞便表面或手紙血染，出血量少同時伴有肛門的激烈疼痛。結(jié)直腸腫瘤出血為便中帶血，粘液便或膿血便，當(dāng)然直腸癌也可以是大便表面帶血，單憑便血不能完全區(qū)分，還要結(jié)合病史，直腸指檢及相關(guān)檢查。2.主持人：結(jié)直腸癌是老年病，是不是離年輕人就比較遠(yuǎn)？鄧醫(yī)生：結(jié)直腸癌是最常見癌癥之一，高齡是其最重要的危險因素，發(fā)生的風(fēng)險隨著年齡的增加而增加，90%的病例診斷時超過50歲，然而，隨著我國生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化的加快，其發(fā)病率呈上升態(tài)勢，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，年齡低于40歲的人群中發(fā)病率正逐漸增加。據(jù)2015年國家癌癥中心統(tǒng)計：結(jié)直腸癌在女性高發(fā)癌癥中居第二位，在男性中居第三位；3.主持人：結(jié)腸直腸癌的具體病因是什么？鄧醫(yī)生：結(jié)直腸癌病因雖未明確，但其相關(guān)的高危因素逐漸被認(rèn)識。1.飲食因素：高脂，高肉食，低纖維飲食。高脂肪飲食可明顯增加大腸內(nèi)中性膽固醇和膽酸的濃度，兩者具有與致癌物多環(huán)芳香烴相似的立體結(jié)構(gòu)，其降解產(chǎn)物也有致癌或輔助作用。而纖維素可以吸收水分，因此增加糞便量，縮短其在腸道停留的時間，吸附有害物質(zhì)，促進排出。2.遺傳因素：有結(jié)直腸癌家族史的家屬，患大腸癌的危險性比普通人群高2-6倍；15%的結(jié)直腸癌患者有明確的家族史；4.慢性炎癥的刺激：如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動；遺傳易感性在結(jié)直腸癌的發(fā)病中也具有重要的地位；如遺傳性非息肉性結(jié)腸癌的錯配修復(fù)技術(shù)突變攜帶者的家族成員，應(yīng)視為高危人群；4.主持人：結(jié)直腸癌患者會有哪些癥狀，如何發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌？鄧醫(yī)生：結(jié)直腸癌早期常無特殊癥狀，由于解剖結(jié)構(gòu)的不同，結(jié)腸癌和直腸癌臨床表現(xiàn)不盡相同，一般來說，右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌以梗阻，便秘，腹瀉，便血等癥狀為顯著；結(jié)腸癌發(fā)展后腸常有：1.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變（最早期的癥狀，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，便中帶血，膿液或粘液）；2.腹痛（定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)梗阻時腹痛加重或為陣發(fā)性絞痛。3.腹部包塊（腫塊大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀）；4.腸梗阻癥狀（中晚期癥狀，表現(xiàn)為腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛）；5.全身癥狀：由于慢性失血，癌腫潰爛，感染，毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血，消瘦，乏力，低熱等。直腸癌早期無明顯癥狀，癌腫破潰暉形成潰瘍或感染時才出現(xiàn)癥狀，常有：1.直腸刺激癥：便意頻繁，排便習(xí)慣改變，便前有肛門墜脹，里急后重，排便不盡感，完全有下腹痛；2.腸腔狹窄癥狀：造成部分梗阻有腹痛，腹脹，腸鳴音亢進等不全梗阻表現(xiàn)；3：癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及粘液，甚至膿血便。癥狀出現(xiàn)的頻率依次為：便血，便頻，便細(xì)，粘液便，肛門痛，里急后重，便秘等。5.主持人：結(jié)直腸癌會遺傳嗎？鄧醫(yī)生：任何疾病發(fā)病都會有兩個因素：外因和內(nèi)因，內(nèi)因是指遺傳因素；遺傳性結(jié)腸癌只占15%左右；遺傳性結(jié)腸癌中有一種叫林奇綜合征（遺傳性非息肉病性大腸癌），是一種由錯配修復(fù)基因種系突變而引起的常染色體顯性遺傳病，其發(fā)病中位年齡約為44歲，其發(fā)病時間僅需2-3年；還有一種叫家族性腺瘤性息肉病，12,13歲就可出現(xiàn)腺瘤性息肉，20歲時息肉已遍布大腸，如不及時治療，40歲以前無一例外出現(xiàn)惡變。大約80%的結(jié)直腸癌是由腺瘤性息肉惡變而來，而從腺瘤到癌的演變過程約經(jīng)歷10-15年，如此漫長的演變?yōu)榻Y(jié)直腸癌的預(yù)防提供了有利時機；占絕大多數(shù)的還是非遺傳性結(jié)直腸癌，外因起主要作用。對于非遺傳性結(jié)直腸癌不存在特定基因的異常，而是某些基因的缺陷。因個體之間同一基因都存在一定的差別，最常見的是基因的多態(tài)性。這些差別會影響到一些酶的活性，比如說致癌物的代謝酶，核酸修復(fù)酶等。當(dāng)酶活性下降，在接受同樣的致癌物的情況下，患癌的幾率就高一些。盡管占絕大多數(shù)的非遺傳性結(jié)直腸癌是不能遺傳的，但是這個核酸的缺陷是可遺傳的，即患結(jié)直腸癌的易感性是可遺傳的。對這一大部分人群，只要保持良好的生活習(xí)慣，還是可避免結(jié)直腸癌的發(fā)生。外因就是環(huán)境因素，如飲食的高脂肪、高蛋白、特別是紅肉等，我們要多吃新鮮果蔬和高纖維素飲食，同時改變不良生活習(xí)慣。為什么說吃高脂肪、高蛋白飲食易導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病，因為高脂肪飲食可能會使膽汁酸分泌增加，膽汁酸在腸道細(xì)菌的作用下會變成次級膽酸，后者是一種致癌物，加上不運動，就會便秘，致癌物在腸道里面停留時間就越長，與腸上皮作用的時間就越長。6.主持人：目前結(jié)直腸癌的治療方法和效果如何？鄧醫(yī)生：結(jié)直腸癌的治療手段主要有手術(shù)治療，放射治療和化療，其中手術(shù)治療是唯一能根治腫瘤方法，結(jié)直腸癌是生存期較長的惡性腫瘤，平均5年生存率為64%，人群中帶瘤生存的患者普遍存在；結(jié)直腸癌I，II期5年生存率高達(dá)80-90%，由于早期癥狀不明顯，約60%的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已是中晚期，特別是晚期的患者已經(jīng)失去手術(shù)機會，5年生存率僅8%左右。因此，要減小結(jié)直腸癌帶來的危害，最好的途徑就是早期檢查，早期診斷和早期治療。7.主持人：您說的早期檢查是指腸鏡檢查嗎？聽說非常痛苦，很多人不愿意接受這個檢查。鄧醫(yī)生：隨著腸鏡的普及，腸鏡檢查幾乎成了診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)手段；早期檢查包括兩個方面的含義：一，沒有癥狀，主動到醫(yī)院去篩查；二，發(fā)現(xiàn)癥狀及早就醫(yī)（不能諱疾忌醫(yī)）；腸鏡檢查目前有：虛擬腸鏡，膠囊腸鏡，普通電子腸鏡；關(guān)于腸鏡檢查痛苦也不是第一次聽說，其主要是腹脹引起的不適。有部分人可能會有些痛苦，但也可以申請無痛腸鏡檢查。8. 主持人：作為外科醫(yī)生，在結(jié)直腸癌治療上的工作重點？鄧醫(yī)生：手術(shù)根治，提高生存率；手術(shù)方法，提高患者生存質(zhì)量：微創(chuàng)及保肛。術(shù)后工作重點：1.降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，2.促進腸癌病人的康復(fù)，3.做好患者的隨訪復(fù)查。9主持人：我國對結(jié)直腸癌的預(yù)防策略？鄧醫(yī)生：主要有三級預(yù)防：一級預(yù)防：減少、消除大腸癌的致病因素，抑制正常細(xì)胞的癌變過程。1.飲食調(diào)整，2、改變生活習(xí)慣3、藥物，4. 治療癌前病變；二級預(yù)防：即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以防止或減少腫瘤引起死亡。三級預(yù)防：對腫瘤患者積極治療，以提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。目前對大腸癌患者采取手術(shù)治療為主，輔以適當(dāng)?shù)姆呕煛⒅嗅t(yī)藥治療、免疫治療，以提高大腸癌的治療效果。通過一級預(yù)防，生活方式的改變，可以減少結(jié)直腸癌的發(fā)生率約35%；通過二級預(yù)防的結(jié)直腸癌篩查普查，能減少其死亡和發(fā)病率約53%；而三級預(yù)防，更好的治療，僅僅能改善12%。謝謝主持人，各位聽眾朋友們再見！本文系 鄧俊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月04日6441
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馬晉平主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 結(jié)直腸癌是從息肉演變而來大腸癌在我國的發(fā)病率越來越高，預(yù)計2015全國有新發(fā)病例37萬人，那么我們該如何預(yù)防呢？須知斬草需除根，預(yù)防大腸癌需從其前身——大腸息肉開始。大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。長了息肉自身是沒有感覺的，幾乎都是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)。小的“肉疙瘩”稱為息肉，繼續(xù)生長會變?yōu)橄倭?，而腺瘤繼續(xù)發(fā)展可能就會變成癌。據(jù)統(tǒng)計，有80-95%的大腸癌都是從腸息肉一步步“進化”過來的：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤性癌。一般這個過程可能需要5-10年不等，但有的人進展很快。 息肉有好有壞大腸息肉看上去差別不大，但他們的性質(zhì)可能截然不同。例如腺瘤性息肉有惡變?yōu)橄侔┑目赡?、而炎性息肉則幾乎不會惡變。要判定他們的性質(zhì)，肉眼之下不夠準(zhǔn)確，需要活檢做病理切片，在顯微鏡下確診。 如何發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)息肉不引起癥狀，偶有出血或脫出，所以大腸息肉主要靠腸鏡發(fā)現(xiàn)。比如小的腺瘤性息肉，由于它沒有特殊癥狀，一般都是慢慢長大直到做腸鏡時才被發(fā)現(xiàn)，但長的越大或越久其發(fā)生癌變的幾率也就越高。因此大腸癌的高危人群（大腸癌家族史或曾經(jīng)長過息肉者；長期吃高脂肪、加工肉制品、低纖維飲食；年齡大于50歲的人）需要注意自己有沒有做過腸鏡，什么時候該復(fù)查了。建議高危人群每年做一次大便隱血、肛門指檢。若有陽性結(jié)果再做一次腸鏡，若沒有陽性發(fā)現(xiàn)，則5年復(fù)查一次腸鏡即可。這樣的篩查辦法是為了早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，因為早期治療效果好，治愈率可以達(dá)90%以上。如果發(fā)現(xiàn)了息肉，其實你是幸運的，因為你阻斷了它幾年后發(fā)展為大腸癌的可能，沒做檢查誰能知道？ 如何處理簡單來說，交給醫(yī)師就好。通常來說腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)息肉，如果判斷其是良性的、且小于2cm，可以在內(nèi)鏡下切除；如果懷疑息肉已經(jīng)惡變或者直徑＞2cm，一般先取活檢，待診斷明確后做相應(yīng)處理。腺瘤性息肉不會自行消退，目前沒有有效藥物，內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除效果確切。 復(fù)查與預(yù)防發(fā)現(xiàn)息肉后，即使是切除了，若腸道內(nèi)環(huán)境沒改變，也會有復(fù)發(fā)的可能，所以曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的病人，都應(yīng)該復(fù)查。單發(fā)的良性息肉切除后，建議前2-3年每年復(fù)查一次。如果不復(fù)發(fā)說明息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改為5-10年查一次。對于病理為絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，為保險起見，有條件者根據(jù)個體情況適當(dāng)縮短復(fù)查周期。西方的高脂肪、低纖維素的飲食結(jié)構(gòu)容易導(dǎo)致大腸息肉，因此應(yīng)多吃蔬菜水果等纖維素豐富的食物，少吃加工肉制品，有利于腸道蠕動，減少息肉的發(fā)生?？偨Y(jié)：大腸癌幾乎都是從大腸息肉演變過來的，因此50歲以上或大腸癌高危人群，應(yīng)該做一次腸鏡檢查，如有發(fā)現(xiàn)息肉，可在其未“進化”為大腸癌的階段就將其斬草除根。2016年04月26日16001
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彭聯(lián)明主任醫(yī)師 寧波市第九醫(yī)院 肛腸科 大腸癌和其他惡性腫瘤一樣，病因尚未明確，可能和下列因素有關(guān)：1、環(huán)境因素經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。2、遺傳因素 國內(nèi)外均有"大腸癌家庭性"的報道，大腸癌患者血親中死于本病者比一般人明顯增高。有些大腸腺瘤，如多發(fā)性家庭性腺瘤病，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，家族中患病率可達(dá)50%，如不治療，10歲以后均有患大腸癌的可能。最近有學(xué)者對腫瘤抑制基因與大腸癌發(fā)生關(guān)系進行研究發(fā)現(xiàn)：大腸癌的易感性與發(fā)病機制均與遺傳因素有關(guān)。3、大腸腺瘤 根據(jù)各地的尸檢材料研究發(fā)現(xiàn)，大腸腺瘤的發(fā)病情況與大腸癌頗為一致。有人統(tǒng)計，具有1個腺瘤的病人其大腸癌的發(fā)生率比無腺瘤者高5倍，多個腺瘤者比單個腺瘤患者高出1倍。4、慢性大腸炎癥據(jù)報道，腸癌流行與血吸蟲病的流行區(qū)域呈正相關(guān)系，一般認(rèn)為，由于血吸蟲而導(dǎo)致腸道的炎性改變，其中一部分會發(fā)生癌變。腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能，如潰瘍性結(jié)腸炎，約有3%~5%癌變。中醫(yī)認(rèn)為大腸癌發(fā)病與腸胃虛寒、飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵等有關(guān)。5、飲食因素6、種族因素2012年03月20日6202
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