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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 其實目前沒有這樣的證據(jù)，但是確實我們作為一個腫瘤外科醫(yī)生，在平時我們確實能碰到過這樣的病例，比如說右下腹疼，他認為是闌尾炎，其實在闌尾切除之后呢，卻發(fā)現(xiàn)呢，可能是腸癌的一種表現(xiàn)，確實沒有證據(jù)說明，就因為一個急性闌尾炎，或者一個慢性闌尾炎，我們?nèi)プ鲫@尾切除，會導致結(jié)直腸癌的一個出現(xiàn)，是沒有這樣的一個客觀證據(jù)的，但我們切除闌尾之后呢，也有一個完整的病理病理報告，我們要拿給醫(yī)生看，如果沒有什么疑問，那就是一個急慢性闌尾炎的話，我覺得大家呢，不用擔心。2022年05月31日
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 在所有消化系統(tǒng)的腫瘤中，結(jié)直腸癌可以說是最能「防」和最好「治」的腫瘤。但是，中國結(jié)直腸癌患者在全球的占比，居然高達31%。或許有人會說「中國人多呀，那患者數(shù)量自然也會多一些」。有道理，但不全對。中國確實人多，但總?cè)丝诖蠹s只占全球總?cè)藬?shù)的17%，而結(jié)直腸癌患者在全球的占比卻達到了31%。很明顯，以全球17%的人口占據(jù)著全球31%的患者，這個數(shù)據(jù)是異常的。為什么這么多結(jié)直腸癌患者都在中國？往前倒推30年，全球結(jié)直腸癌患病人數(shù)最高的國家，并不是中國，而是美國，中國的患者數(shù)量排名大約在第2或者第3的位置。然而短短的30年間，中國的結(jié)直腸癌患者人數(shù)飛速增加，現(xiàn)存患者已經(jīng)是美國的2.6倍了。如果只保留1990年患病人數(shù)排名前5的國家，可以更明顯地看出，30年間，其他高發(fā)國的患者數(shù)量平穩(wěn)增長，而中國，「一飛沖天」。在結(jié)直腸癌激增的背后，過去30年，發(fā)生了什么？我們要做什么，才能避免自己被結(jié)直腸癌選中？唯一的好消息是：中國人的壽命變長了結(jié)直腸癌作為癌癥一員，擁有癌癥的共同特征——老齡化，40～50歲以后顯著上升。在中國，大部分結(jié)直腸癌患者都是70～79歲的老人。隨著醫(yī)療條件、公衛(wèi)政策等各方面的發(fā)展，我們活得更久了。早在30年前，中國人的平均壽命還不到69歲，或許有很多潛在患者，在查出或者患上結(jié)直腸癌前，就已經(jīng)過世了。30年后，中國的平均壽命上升到了77歲，越來越多的結(jié)直腸癌患者在高齡被確診。飲食習慣變化：我們吃了更多的致癌物腸胃健康，和吃了什么有密切的關系。日常攝入更多的膳食纖維，有助于減少結(jié)直腸癌的患病幾率，蔬菜粗糧是它的主要來源。（悄悄說一句，膳食纖維會影響每天排出粑粑的量哦）而高脂飲食、過多動物蛋白特別是過多紅肉，是結(jié)直腸癌致病的主要危險因素。其中，加工肉類作為1類致癌物，更有可能跟增加結(jié)直腸癌發(fā)病有關系。(加工肉類包括：如香腸、培根、火腿、牛肉干、腌牛肉，以及其他煙熏、鹽漬、發(fā)酵或腌制的肉類)不幸的是，在增加膳食纖維攝入和不要吃過多紅肉這兩方面，我們都做得不太好。30年前，餐桌上的?？褪鞘卟撕椭魇?，葷菜都是逢年過節(jié)才能吃上的稀罕玩意兒。現(xiàn)在，我們桌上的、外賣里的各種肉類越來越多，蔬菜卻少得可憐。此外，酒精作為另一種1類致癌物，消費量變化也不容忽視。逢年過節(jié)、走親訪友、請客吃飯時喝點小酒總是不可避免，對比近幾年的數(shù)據(jù)，中國飲酒率有明顯上升趨勢。相關研究表明，與從來不喝酒的人對比，飲酒者患結(jié)直腸癌的風險顯著增加。除了飲食上的變化外，肥胖率增高、運動量減少等變化，也為結(jié)直腸癌的增加做出了一點貢獻。但無論是壽命延長還是飲食變化，都是全球共同發(fā)生的，例如世界的平均壽命從1990年的65歲提升至2018年的73歲，美國肥胖率常年居高不下，人均肉類消費量更高……憑什么只有中國的結(jié)直腸癌患者「鶴立雞群」？早篩意識薄弱：拖延出的「結(jié)直腸癌」結(jié)直腸癌并不是突然出現(xiàn)在身體里的。在變成真正癌癥之前，它往往要經(jīng)過十余年肉眼可見的發(fā)展。在中國，很多人不知道，當結(jié)直腸癌還只是一個腸道內(nèi)的小息肉時，就可以用腸鏡檢查出來了。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，97%的結(jié)直腸癌患者患病前未做過腸鏡篩查，其中87%的患者未做腸鏡篩查的原因是不知道需要定期做腸鏡篩查。當我們還在四處詢問「什么年齡需要做腸鏡篩查？」「腸鏡檢查怎么做？」「我需不需要做？」的時候，美國、日本很早就發(fā)現(xiàn)了結(jié)直腸癌病程發(fā)展漫長這一特點，并且有針對性地做了一項非常關鍵的舉措——全民普篩。距今，美國的結(jié)直腸癌「國家篩查計劃」已經(jīng)執(zhí)行了將近20年，日本甚至在1992年，就已經(jīng)推出了全民篩查政策。在全民篩查普及度較高的國家，許多患者查出結(jié)直腸癌時大多都在癌癥早期，甚至是尚未癌變階段，發(fā)病率和死亡率大大降低。但還有很多國家，老百姓缺乏早篩意識，許多患者往往等到身體已經(jīng)出現(xiàn)不適才去醫(yī)院檢查，錯過最佳治療時期，導致「一發(fā)現(xiàn)就是晚期」的悲劇。超過45歲，要去做腸鏡檢查癌癥千變?nèi)f化，但預防方式卻有相似之處。雖然「少吃咸肉少喝酒，多吃蔬果多運動」聽起來很老生常談，但它卻是每個人每一天都能做出的選擇和改變。而癌癥篩查，則是醫(yī)學進步給我們每個人改變結(jié)局的機會。在結(jié)直腸癌預防這件事上，美國和日本過去30年的成果給我們提供了非常好的參考。如果我們能保持健康的生活方式，同時提高早篩意識，把尚未癌變的息肉扼殺在搖籃中，使已經(jīng)癌變的患者盡早接受治療，中國結(jié)直腸癌患者數(shù)量降低指日可待。結(jié)直腸癌給了我們10年左右的時間去發(fā)現(xiàn)它，請千萬不要辜負了它的「好意」。結(jié)直腸癌預防小貼士一般建議超過45歲的人，都應該進行結(jié)直腸癌篩查，其中腸鏡是最推薦的篩查檢查。如果暫時無法進行腸鏡，也有其他替代方式。如果是高危人群，則應該盡早去做，例如：家里有人得結(jié)直腸癌；有Lynch綜合征等遺傳性疾?。挥袧冃越Y(jié)腸炎等炎癥性腸病。具體的篩查開始時間，可以和醫(yī)生溝通確認。除了結(jié)直腸癌外，其他癌癥我們也要做到「該查就查」。不要因為害怕，耽誤了治療的最佳時間。參考文獻[1]鄭樹,張?zhí)K展,蔡三軍,顧晉,王錫山,黃彥欽.中國結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識[J].中華胃腸外科雜志,2018,21(10):1081-1086.?[2]MercedesNavarro,AndreaNicolas,AngelFerrandez,AngelLanas.Colorectalcancerpopulationscreeningprogramsworldwidein2016:Anupdate[J].WorldJournalofGastroenterology,2017,23(20):3632-3642.?[3]鄭樹,張?zhí)K展,黃彥欽.結(jié)直腸癌研究30年回顧和現(xiàn)狀[J].實用腫瘤雜志,2016,31(01):2-5.?[4]閆濤,蘇俐,張星光.結(jié)直腸癌流行病學特征及其危險因素[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,9(04):241-243.?[5]萬德森.結(jié)直腸癌流行趨勢及其對策[J].癌癥,2009,28(09):897-902.?[6]李明,顧晉.中國結(jié)直腸癌20年來發(fā)病模式的變化趨勢[J].中華胃腸外科雜志,2004(03):214-217.?[7]萬德森,陳功.結(jié)直腸癌的流行病學及其危險因素研究近況[J].實用癌癥雜志,2000(02):220-222.數(shù)據(jù)來源：WordBank、IHME-GBD、中國國家統(tǒng)計局、《中國未成年人飲酒習慣及養(yǎng)成因素》本文轉(zhuǎn)載自丁香園：https://mp.weixin.qq.com/s/XCJvRy6r6m6biMPwIdgt_Q2022年05月15日593
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張潔霞主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 歡迎添加張潔霞主任科普抖音號！日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對中國人群，分析了中國各個癌腫由于23種主要致癌風險而導致的發(fā)病比例。論文還進一步分析了在大陸各省市自治區(qū)，因各種致癌風險導致的患癌比例。當大眾在面對身邊這些隱形殺手時，該如何積極應對，逐一擊破呢？中國常見的致癌因素可分為五大類23種風險因素（詳見下表）：各省市各致癌因素導致患癌風險比例由23種可避免的導致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌癥死亡，是全國最低。而在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。換句話講，只要放控好23種致癌因素，中國45.2%的癌癥死亡可以避免。做到這七點，擊破23大隱形殺手！研究表明，這些致癌風險是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預防的癌癥。我們該如何做呢？①戒煙是頭等大事關于吸煙的最佳預防癌癥策略是永遠不吸煙。全國有6個省市自治區(qū)的女性最大風險是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個省也恰好是財政收入對煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。對于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風險的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風險較低，只要你戒煙，你就會降低風險，獲得健康的好處。吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學現(xiàn)實是，吸煙越少，患肺癌的機會越少。如果大家采取低風險群體的生活習慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：1.戒煙對任何年齡階段的人都有益。2.吸煙導致人均壽命縮短十年以上。3.如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。②控制飲酒酒精是1類致癌物，每18個癌癥里面就有1個和喝酒相關。有充分證據(jù)表明酒精會升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風險，還有部分研究顯示酒精還可能導致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導致癌癥比例排名第1、2位；寧夏比例全國最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒?！吨袊用裆攀持改稀罚?016版）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，請記下：白酒，每次不要超過1兩；啤酒，每次不要超過一瓶；紅酒，每次限制在一紅酒杯左右。③控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關節(jié)疾病的風險，還會增加患癌癥的風險。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關，還跟糖尿病有關。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相關，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有關。各種癌癥與肥胖的關系詳表體重最保持在標準BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。ps：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高^2(m)此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應該超過80厘米。④健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風險，特別是當肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風險。從中國整體來看，排第一的致癌風險因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個省的女性第一大風險因素?！吨袊用裆攀持改稀吠扑]每天吃300～500克蔬菜，200～350克新鮮水果。這里要刻意強調(diào)一下蔬菜應為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風險，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風險。⑤增加運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預防癌癥，美國運動指南建議：成年人每周至少應進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；或75分鐘高強度運動（如慢跑）；或等量的兩種運動組合。⑥遠離病原體對于一般生活中常見的感染，建議如下表：⑦進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2022年05月11日1351
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李浩軍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 腫瘤內(nèi)科 近日，《柳葉刀·腫瘤學》上一項最新研究發(fā)現(xiàn)，2020年全球大約有74萬例的新發(fā)癌癥因飲酒所致，其中中國約有28萬例。從癌癥類型來看，酒精相關新發(fā)癌癥中，絕對病例數(shù)最多的是食管癌（18.97萬例）、肝癌（15.47萬例），其次是乳腺癌（9.83萬例）、結(jié)腸癌（9.15萬例）、唇和口腔癌（7.49萬例）、直腸癌（6.51萬例）、咽癌（3.94萬例）、喉癌（2.76萬例）。喝酒具體是如何導致癌癥的發(fā)生呢？事實上，酒精本身并不致癌，真正引起基因突變、導致體內(nèi)細胞死亡的，是它在人體內(nèi)的代謝物——酒精（乙醇）。酒精進入體內(nèi)后，由乙醇脫氫酶代謝為乙醛，然后再由乙醛脫氫酶代謝為乙酸排出體外，其中乙醛就是明確的致癌物。乙醛能直接結(jié)合DNA，導致DNA突變，甚至導致染色體變異。它還可以導致體內(nèi)細胞死亡，誘發(fā)慢性炎癥和細胞復制，增加癌變概率。2022年05月09日498
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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者:黃兆明?結(jié)直腸癌（以下簡稱腸癌）是我國前五大腫瘤之一，近年來發(fā)病率還在緩慢上升。早期腸癌大多能根治，遺憾的是，很多腸癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期。腸鏡篩查是發(fā)現(xiàn)早期腸癌最有效的辦法。不僅是腸癌高風險人群容易生腸癌，一般風險人群也是易患腸癌的，同樣需要重視腸鏡篩查。高風險人群是指有以下情況之一的人:1、有腸腺瘤、無蒂鋸齒狀息肉,或有炎性腸病(克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎)病史;2、有腸癌病史;3、有腹部腫瘤或盆腔腫瘤放射治療史;4、家族里有人患腸癌或有腸息肉;5、有遺傳性綜合征(占所有結(jié)腸癌的5%～10%),例如家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病、Lynch（林奇）綜合征等。一般風險人群是指無上述任一因素但年齡≥50歲的人。對絕大多數(shù)成年人來說,腸癌最重要的危險因素是年齡，大于50歲，腸癌發(fā)病率顯著上升。此外,男性、腹部肥胖、吸煙、低體力活動、大量喝酒、大量吃紅肉（豬羊牛肉等）和加工肉類,常吃低纖維食物等與發(fā)病風險增加有關;2型糖尿病也與腸癌風險增加相關。對這部分人群要更早、更頻繁地開展腸鏡篩查，建議至少要從50歲開始，高風險人群要提前至40歲開始。腸鏡篩查真能降低腸癌發(fā)生率和死亡率嗎？答案是肯定的，我們來看看腸鏡篩查做得比較好的美國。美國癌癥協(xié)會曾報告，50歲以上的美國成年人，腸鏡檢查率已經(jīng)從2000年的21%上升至2015年的60%。與此相伴的是，自2000年后，美國腸癌發(fā)病率和死亡率逐年下降。這歸功于大范圍腸鏡篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變，并及時施以治療，比如容易癌變的腸息肉，腸鏡一發(fā)現(xiàn)就摘除了，腸癌的發(fā)病率自然就下降了。而我國腸癌發(fā)病率卻還在上升，這與國人腸鏡檢查接受度不高不無關系。除腸鏡篩查外，以下四項預防因素可以幫助降低腸癌發(fā)病風險:1、保持正常體重。肥胖尤其是男性腹部肥胖，與腸癌發(fā)病相關?？刂企w重、防止肥胖對降低腸癌發(fā)病風險有益。我國生活水平的大幅提高，出現(xiàn)大量超重和肥胖人群，這也推高了腸癌的發(fā)病率。2、保持一定頻率的中等強度以上的運動。國人運動量不足也造就了一批腸癌病人。3、健康的飲食。少吃紅肉，不吃加工肉，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，對預防腸癌相當有益。我國腸癌發(fā)病率還在上升，這與紅肉吃得太多、部分人群果蔬吃得太少關系相當密切。4、限制酒精攝入量。大量飲酒不僅增加肝癌患病風險，同時也會增加口腔癌、食管癌、胃癌和腸癌的發(fā)病風險，控制飲酒量對預防腸癌也相當有益。黃兆明腫瘤團隊由核心專家黃兆明主任中醫(yī)師、陶玉主任醫(yī)師、陳后良副主任醫(yī)師領銜，有夏盛主治中醫(yī)師、醫(yī)學碩士林賽艷主治醫(yī)師、醫(yī)學碩士李謙毅醫(yī)師、李文旭醫(yī)師等醫(yī)療骨干。團隊病房設在溫州市中醫(yī)院大士門老院區(qū)（溫州老年病醫(yī)院）住院部五樓，床位42張。學科開展了中醫(yī)藥治療惡性腫瘤、中醫(yī)藥預防腫瘤術(shù)后復發(fā)與轉(zhuǎn)移，中醫(yī)藥聯(lián)合化療、分子靶向治療、PD-1免疫治療等項目，開展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔內(nèi)化療、CVC及PICC置管等腫瘤內(nèi)科常規(guī)項目。?2021年，黃兆明腫瘤團隊門診量超2.5萬人次，出院病人超1600人次，平均住院日低至8.2天。為眾多腫瘤病人提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，顯著降低了術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移率，改善了生存質(zhì)量，延長了晚期病人的生存期和生存質(zhì)量，在中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面，黃兆明腫瘤團隊贏得了社會的廣泛贊譽。黃兆明，溫州市中醫(yī)院腫瘤科主任，主任中醫(yī)師，教授。1984年中醫(yī)本科畢業(yè)，1990年研究生畢業(yè)，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床三十余年，發(fā)表學術(shù)論文二十余篇，完成課題多項。年門診量超1.5萬人次。擅長：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治肺癌、胃癌、腸癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、鼻咽癌、惡性淋巴瘤等多種腫瘤，有效預防腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移。對肺結(jié)節(jié)的研判有獨特經(jīng)驗。黃兆明醫(yī)師門診時間地點:周一周四上午，大士門院區(qū)226診室周二全天周五周六上午，大士門名醫(yī)館4號診室2022年04月20日402
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 吸煙的危害眾所周知，可謂是健康的第一殺手?？墒?，你知道嗎，生活中某些不健康習慣造成的危害，也不亞于吸煙！國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對中國人群，分析了23種主要致癌風險導致的不同癌種在我國的發(fā)病比例。更牛的是，還分析了在全國各省市自治區(qū)因各種致癌風險導致的患癌比例，給我們敲響了警鐘！面對身邊這些隱形殺手，我們該如何積極應對，逐一擊破呢？中國癌常見的23個致癌因素行為因素4種吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉飲食因素7種攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜代謝因素2種體重超標、糖尿病環(huán)境因素2種PM2.5污染、紫外線輻射感染因素8種1種細菌：幽門螺旋桿菌；6種病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒8型（HHV-8）2種寄生蟲：華支睪吸蟲（肝吸蟲）各省市各致癌因素導致患癌風險比例由23種可避免的導致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌癥死亡，是全國最低。而在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。但是，只要防控好這23種致癌因素，這103.6萬人是可以避免死亡的。做到這七點，擊破23大隱形殺手！研究表明，這些致癌風險是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預防的癌癥。我們該如何做呢？1戒煙是頭等大事！顯然，關于吸煙的最佳預防癌癥策略是永遠不吸煙。全國有6個省市自治區(qū)的女性最大風險是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個省也恰好是財政收入對煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。對于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風險的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風險較低，只要你戒煙，你就會降低風險，獲得健康的好處。吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學現(xiàn)實是，吸煙越少，罹患肺癌的機會越少。如果大家采取低風險群體的生活習慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍①戒煙對任何年齡階段的人都有益。▍②吸煙導致人均壽命縮短十年以上。▍③如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。2限酒，任何飲酒都有害酒精是一類致癌物，每18個癌癥里面就有1個和喝酒相關。有充分證據(jù)表明酒精會升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風險，還有部分研究顯示酒精還可能導致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導致癌癥比例排名第一、二位；寧夏比例全國最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒?！吨袊用裆攀持改稀罚?016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記住：▍白酒：每次不要超過1兩▍啤酒：每次不要超過一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右3控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關節(jié)疾病的風險，還會增加患癌癥的風險。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關，還跟糖尿病有關。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相關，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有關。詳細：各種癌癥與肥胖的關系↓↓↓圖片來源：梅斯醫(yī)學體重最保持在標準BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應該超過80厘米。4健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風險，特別是當肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風險。從中國整體來看，排第一的致癌風險因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個省的女性第一大風險因素?！吨袊用裆攀持改稀吠扑]每天吃300～500克蔬菜，200～350克新鮮水果。這里要刻意強調(diào)一下蔬菜應為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風險，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風險。5運動、運動、運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預防癌癥，美國運動指南建議：▌成年人每周至少應進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）；▌或等量的兩種運動組合。6遠離11種病原體我們上文提到了中國常見的8種感染致癌因素，對于一般生活中常見的感染，我們建議：▍①宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。▍②胃癌——幽門螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬?，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應做胃鏡和hp感染篩查。▍③肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。7進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。注：本文為轉(zhuǎn)載，版權(quán)歸原作者所有。2022年04月12日442
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 大便隱血陽性，查出早期結(jié)腸癌楊大伯今年65歲，前不久在體檢中查出大便隱血陽性，家人隨即帶他去當?shù)蒯t(yī)院做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)楊大伯結(jié)腸內(nèi)長了多顆大小不一的息肉。醫(yī)生根據(jù)息肉的大小和性狀，當即采用EMR術(shù)（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）切除了大部分息肉，只剩下橫結(jié)腸一顆約2.5x2.0cm的息肉，因黏膜下注射生理鹽水后不能充分隆起，醫(yī)生給它取了活檢，并沒有予以EMR切除。橫結(jié)腸息肉活檢報告顯示黏膜部分腺體中度異型增生，局部傾向重度異型增生。為了做進一步治療，家人帶著楊大伯趕到浙醫(yī)二院國際醫(yī)學中心，消化內(nèi)科主任楊建民教授接診了楊大伯。經(jīng)過詳細評估，楊建民教授判斷楊大伯的這顆大個頭息肉的癌變可能性極高，并很可能已侵犯至黏膜下層深部，不宜做ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）治療了，乃建議做外科手術(shù)予以切除。數(shù)天后，浙醫(yī)二院國際醫(yī)學中心大外科主任陳力教授親自主刀，給楊大伯作了橫結(jié)腸病變切除術(shù)。術(shù)后病理報告橫結(jié)腸中低分化腺癌，大小1.51.3cm，侵犯粘膜下層，未及肌層，周圍見管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變，未見明確脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，也就是早期結(jié)腸癌。做完手術(shù)、拿到病理報告的楊大伯和家人都非常慶幸，沒想到一個簡單的大便隱血檢查能幫助查出早期癌癥。也幸虧積極地做了腸鏡檢查，不然恐怕要等到癌癥晚期才能發(fā)現(xiàn)。楊建民教授表示，結(jié)直腸癌是我國常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率與死亡率均呈逐年上升趨勢。但臨床上很多早期結(jié)直腸癌患者，身體沒有不適癥狀或癥狀不明顯，等到出現(xiàn)典型癥狀時已經(jīng)到了進展期，治療的預后效果較差。因此早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對于提高結(jié)直腸癌患者的生存率至關重要。像楊大伯這樣定期體檢，認真關注體檢陽性指標并積極復查的習慣，值得提倡和學習。?大腸癌是我國第三大常見癌癥說起結(jié)直腸癌，大家可能并不陌生。結(jié)直腸癌也稱大腸癌，包括直腸癌和結(jié)腸癌。前不久，電影《黑豹》男演員查德維克·博斯曼就是因結(jié)腸癌過世，年僅43歲，令人惋惜。據(jù)中國疾病預防控制中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在全球和中國，大腸癌都是第三大常見癌癥，也是導致死亡的主要癌癥之一?！?019年全國癌癥報告》顯示，大腸癌排在2015年我國惡性腫瘤發(fā)病第3位，死亡第5位。而在浙江省，大腸癌也位于惡性腫瘤“發(fā)病榜”前列。2019年浙江省大腸癌發(fā)病率位居癌癥發(fā)病第3位，死亡率居第4位。不過，大腸癌并不是“絕癥”，而是可防可控的。事實上，如果能及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，大腸癌治愈的概率很高，I期5年生存率為90%以上。警惕這些大腸癌危險因素楊建民教授介紹，大腸癌的發(fā)生與多種因素相關，包括年齡、性別、遺傳、飲食、生活方式、消化道疾病等。年齡、性別：大腸癌好發(fā)于40歲以上中老年人，男性多于女性。遺傳：有大腸息肉史及大腸癌家族史的人群，患癌幾率比普通人群高出很多。飲食：低纖維飲食、高脂高蛋白飲食、缺乏微量元素與維生素等都是大腸癌的危險因素。生活方式：吸煙與大腸腺瘤的發(fā)生有密切關系。肥胖、心理情緒緊張也是大腸癌的危險因素。消化道疾?。夯加袧冃徒Y(jié)腸炎、克羅恩病、大腸腺瘤、直腸息肉的患者，后期患大腸癌的幾率也會上升。大腸癌的預防措施首先，需要調(diào)整生活方式、避免吸煙、酗酒等不良嗜好。其次，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，以高纖維飲食為主，多吃新鮮蔬果，避兔高脂肪飲食，少吃紅肉和加工類肉食。再次，要適當鍛煉，控制腰圍和體重。最后，也是最主要的即定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)并處理早期癌癥或癌前病變。今年4月，在浙江省第26屆腫瘤防治宣傳周啟動儀式上，浙江省重點人群結(jié)直腸癌篩查項目正式啟動?！案呶Ｈ巳捍竽c癌篩查”被浙江省政府列入2020年的十方面民生實事之一。那么大腸癌有哪些早期篩查方法呢？大腸癌早期篩查方法主要包括糞便檢測和全結(jié)腸鏡檢查，糞便檢測中就包括大便隱血試驗。大便隱血也常被稱為糞便潛血，是指消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，混入糞便排出，但糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實的出血。大便隱血檢查方便、快捷、無創(chuàng)，是國際上公認的可通過人群篩查來實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)大腸癌、降低死亡率的檢查。那么大便隱血結(jié)果陽性是否意味著大腸癌呢？不一定！大便隱血陽性，除了消化道良性或惡性腫瘤外，還有其他多種因素，如消化道炎癥和潰瘍；息肉；憩室疾病；痔瘡出血；口腔和鼻腔出血；血管問題；凝血障礙等等。此外，臨床上大便隱血試驗還會出現(xiàn)假陽性。這主要受飲食的影響，飲食中只要含有亞鐵離子成分，就有可能造成大便潛血試驗結(jié)果的假陽性。如正在服用鐵劑治療貧血的患者，或食用了含有動物血、動物肝臟的食物都可能造成大便潛血試驗假陽性。進食大量富含鐵蔬菜也可以影響大便潛血的檢測結(jié)果。重視大便潛血檢查，降低大腸癌發(fā)病和死亡率因此通常查出大便隱血陽性，醫(yī)生會綜合患者的多方面因素，確認結(jié)果無誤后，需要進一步做結(jié)腸鏡等相關檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤或者結(jié)腸癌，并采取相應治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能提高大腸癌治愈率。但是，尚有不少人對這項檢查不夠重視，要么是體檢時，怕麻煩，不愿意留大便樣本。更有甚者，查出大便隱血陽性后不管不問，任其發(fā)展，最終延誤治療。楊建民教授提醒大家，要認真對待大便潛血檢查及其結(jié)果，遵醫(yī)囑復查、隨訪、治療，盡可能降低大腸癌發(fā)病和死亡率。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學中心（杭州明州醫(yī)院）孫敏慧審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民2022年04月12日1077
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劉娜主任醫(yī)師 西安交大二附院 消化內(nèi)科 根據(jù)《中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見》2019符合以下任何1項或1項以上者，列為高風險人群一、一級親屬有結(jié)直腸癌史二、本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史)三、本人有腸道息肉史四、同時具有以下2項及2項以上者1.慢性便秘（近2年來每年便秘在2個月以上）2.慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）3.黏液血便4.不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）5.慢性闌尾炎或闌尾切除史6.慢性膽道疾病史或膽囊切除史對于高危人群，一個高質(zhì)量的腸鏡檢查您值得擁有！2022年03月29日382
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胃痛、消化不良、便秘、腹瀉等胃腸道不適是每個人都會遇到的問題。很多人覺得，胃腸不適是小毛病，忍忍就過去了。其實，這是一個危險的“錯覺”，因為胃腸道惡性腫瘤的臨床癥狀往往與胃炎、胃潰瘍、消化不良、便秘等普通胃腸道疾病類似，容易混淆。如果患者不仔細觀察，便會延誤治療，甚至危及生命。古人云，一葉落而知天下秋。普通人如果不警覺疾病的“葉落”，便難以抵御“生命入秋的蕭瑟”。當前，我國胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率常年居高不下，胃癌與結(jié)直腸癌的新發(fā)病人數(shù)已占惡性腫瘤每年總發(fā)病人數(shù)的1/4。遺憾的是，盡管大家都知道惡性腫瘤要早診、早治，但實際情況卻不盡如人意。以胃癌為例，早期胃癌占所有確診胃癌的比重，日本為70%。韓國為55%，我國僅為15%。一、哪些不良的生活習慣與胃腸道癌息息相關？首先，胃腸道腫瘤和遺傳是有一定關系的。很多人從基因角度的檢測研究發(fā)現(xiàn)胃腸道癌有家族性的聚集表現(xiàn)。但是，胃腸道癌也有很大一部分是不良的飲食習慣和生活習慣造成的。不良的飲食習慣包括飲食不規(guī)律，食用高脂高蛋白和低膳食纖維食物，以及食用高鹽、各類腌制食品、霉變的食物、過燙的食物以及熏制燒烤，酗酒和吸煙等。不良的生活習慣包括精神高度緊張、久坐，尤其是熬夜、缺乏鍛煉，還有肥胖等因素。二、哪些人群是罹患胃腸道癌的高危人群？2020年，胃癌診治難點中國專家共識提出，胃癌的高風險人群首先是中老年人，年齡限定是40歲以上，但是也有其他因素影響和其他高危人群。第一類是在胃癌高發(fā)地區(qū)的人群，比如西北地區(qū)、山西省的東南部、河北省的西南部以及河南省的北部，就是太行山周圍，都屬于胃癌的高發(fā)地區(qū)。第二類是幽門螺桿菌感染的人群。幽門螺桿菌感染和胃腸道疾?。ú还芰夹赃€是惡性的）有密切的關系。80%的胃癌都與幽門螺桿菌感染有相關性。第三類是既往有慢性胃炎的人群，尤其是萎縮性胃炎，還有胃潰瘍息肉，以及肥厚性胃炎等胃腸道疾病。第四類是一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）當中有胃腸道癌的人群。第五類是具有不良飲食和不良生活習慣的人群，比如高鹽飲食、長期食用腌制食品，吸煙酗酒等。因此，40歲以上人群應盡早去做胃鏡、腸鏡體檢來篩查疾病，爭取做到早監(jiān)控和早發(fā)現(xiàn)。三、早期胃腸道癌有哪些危險信號？第一是食欲減退，飯量減少；第二是經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、腹部不適，尤其是出現(xiàn)腹瀉、便秘或是出現(xiàn)大的性狀改變，比如大便發(fā)黑、便中帶血；另外還有一個就是出現(xiàn)不明原因的消瘦。如果出現(xiàn)以上癥狀，需要我們及時關注、提高警惕和去醫(yī)院做進一步的篩查。于大眾而言，雖然我們不能完全避免胃腸道腫瘤的發(fā)生，但要重視胃腸道疾病的早期征兆，主動參與腫瘤篩查，可以幫助我們減輕其帶來的嚴重后果。如果我們不能完全預防腫瘤的發(fā)生，同時又畏懼于中晚期腫瘤的病死率時，最好的辦法就是早期發(fā)現(xiàn)并鏟除它。2022年03月09日809
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