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葛步軍主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 胃腸外科 各位患者朋友們，大家好。我是上海市同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科的主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師葛步軍。很多患者朋友會(huì)向我詢問(wèn)大腸癌的發(fā)生與什么因素有關(guān)，今天在這里做個(gè)解答，有更多想詢問(wèn)的也可以聯(lián)系我。-----------------------------------------------------什么是大腸癌？大腸癌是指來(lái)自于大腸粘膜上皮的惡性腫瘤,包括結(jié)腸癌(colon cancer)、直腸癌(rectal cancer)和肛管癌(carcinoma cancer),是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。它是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)發(fā)病的上升速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)2%的國(guó)際水平，直逼5%，每年新發(fā)病例高達(dá)40萬(wàn)。更為引人關(guān)注的是，這一過(guò)去專屬于中老年人的癌癥，已悄悄“盯”上了30多歲的年輕人，因此了解腸癌，預(yù)防腸癌是每個(gè)人都需要做的事情。大腸癌的發(fā)生因素與什么情況有關(guān)？1.飲食因素經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。2.遺傳因素從遺傳學(xué)觀點(diǎn)，可將大腸癌分為遺傳性和非遺傳性。前者的典型例子如家族性結(jié)腸息肉綜合征和家族遺傳性非息肉病大腸癌。后者主要是由環(huán)境因素引起基因突變。3.大腸息肉(腺瘤性息肉)一般認(rèn)為大部分大腸癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看做是癌前病變。4.炎癥性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生癌變，多見(jiàn)于幼年起病、病變范圍廣而病程長(zhǎng)者。5.有報(bào)道膽囊切除術(shù)后大腸癌發(fā)病率增高，認(rèn)為與次級(jí)膽酸進(jìn)人大腸增加有關(guān)。那么哪些人群易患大腸癌？1、30歲至40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數(shù)、黏液便及腹痛者）；2、大腸癌高發(fā)區(qū)，主要是大城市內(nèi)的中老年人；3、有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病者；4、有大腸癌家族史、家族性息肉病史以及遺傳性結(jié)腸病者；5、有盆腔放療史者；6、有膽囊或闌尾切除史者。因此，如果患者朋友是高危人群，有感覺(jué)腸部不適，那么建議朋友去積極尋求治療。如果已年滿40歲，建議定期腸鏡檢查。-----------------------------------------------------關(guān)于大腸癌的發(fā)生因素的介紹就到這里，后續(xù)會(huì)給患者朋友介紹癥狀以及預(yù)防。如果想要了解更多，歡迎通過(guò)好大夫聯(lián)系我或者周三上午來(lái)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院（上海市三甲醫(yī)院）胃腸外科門診咨詢。文章圖片部分內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年10月08日
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侯恩存主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 腫瘤科 有下列情況的人群患癌癥的可能性更大，應(yīng)及早防范。 一、有癌癥家族史者。 二、長(zhǎng)期吸煙、被動(dòng)吸煙及酗酒者。 三、長(zhǎng)期吃過(guò)燙的食物、食物過(guò)于粗糙、進(jìn)食過(guò)快者。 四、長(zhǎng)期吃腌制熏烤的食物者。 五、長(zhǎng)期吃高蛋白低纖維的食物者。 六、膽固醇過(guò)低者，血清膽固醇過(guò)低的其結(jié)腸癌發(fā)生率較高。 七、肥胖者。 八、不育不哺乳或性生活過(guò)早者。 九、乙型或丙型肝炎患者。 十、長(zhǎng)期接觸有害氣體、液體和粉塵者。 上述人群每一到兩年應(yīng)接受全面的健康檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。2021年10月02日412
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 什么是結(jié)腸癌結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸的消化道惡性腫瘤，是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高。病因1. 飲食因素：過(guò)多攝入高脂肪或紅肉、飲食習(xí)慣西化、含糖飲料飲用次數(shù)增加、膳食纖維不足等是重要原因。2. 遺傳因素：分為遺傳性和非遺傳性。遺傳性因素包括遺傳性非息肉病結(jié)直腸癌和家族性腺瘤性息肉病。非遺傳性因素主要是由環(huán)境因素引起基因突變。3. 高危因素：年齡＞50歲、長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度攝入酒精、肥胖、少運(yùn)動(dòng)、炎癥性腸病、結(jié)直腸腺瘤等。臨床表現(xiàn)本病男性發(fā)病率高于女性。結(jié)腸癌起病隱匿，早期常僅見(jiàn)糞便隱血陽(yáng)性，隨后可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。1、排便習(xí)慣與糞便性狀改變：常為本病最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為血便或隱血陽(yáng)性，出血量的多少與腫瘤大小、潰瘍深度等因素有關(guān)。有時(shí)表現(xiàn)為便秘，也可表現(xiàn)為腹瀉，或腹瀉與便秘交替。2、全身情況：可有貧血、低熱等癥狀，多見(jiàn)于右側(cè)結(jié)腸癌。晚期病人可出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì)、腹腔積液等。3、腹痛：表現(xiàn)為右腹鈍痛，或同時(shí)涉及右上腹、中上腹。4、腹部腫塊總結(jié)：因結(jié)腸癌可分為左側(cè)結(jié)腸癌和右側(cè)結(jié)腸癌，所以結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同。左側(cè)結(jié)腸癌：以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻等癥狀為主。右側(cè)結(jié)腸癌：以全身癥狀、貧血、腹部包塊為主要表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了以上類似癥狀，建議您及時(shí)去醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生專業(yè)建議。輔助檢查1. 結(jié)腸鏡：金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)結(jié)腸癌具有確診價(jià)值。2. 糞便隱血:對(duì)診斷雖無(wú)特異性，也非確診手段，但方法簡(jiǎn)便易行，可作為早期診斷的線索。對(duì)持續(xù)、反復(fù)潛血陽(yáng)性而又無(wú)原因可尋者，常警惕有結(jié)腸癌的可能性.3. X線鋇劑灌腸：可作為輔助檢查，但其診斷價(jià)值不如結(jié)腸鏡檢查。鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸充盈缺損、腸腔狹窄等征象，顯示癌腫范圍和部位4. 腫瘤標(biāo)志物：常見(jiàn)的與結(jié)腸癌有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物有CEA、CA199、CA242，但值得注意的是腫瘤標(biāo)志物的升高并不與腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)。以CA242為例，CA242是與胰腺癌、胃癌、大腸癌相關(guān)的糖類抗原，血清CA242用于結(jié)腸癌的輔助診斷，正常值一般<20，有較好的敏感性和特異性。但需要注意的是CA242偏高并不意味著一定就是癌癥，如果是輕度的升高，可能是結(jié)腸的炎癥，不用太過(guò)緊張，查明病因，對(duì)癥用藥，一般很快就能好轉(zhuǎn)。5. CT：可以確定病情嚴(yán)重程度，明確有無(wú)轉(zhuǎn)移，確定分期，指導(dǎo)治療。治療1. 手術(shù)治療：腫瘤早期進(jìn)行根治性切除。2. 化療: 根據(jù)分期采取合適的化療方案，早期癌根治后一般無(wú)需化療，中晚期癌術(shù)后常輔助化療，常用藥物有氟尿嘧啶，奧沙利鉑，伊立替康等。3. 靶向治療：需要進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測(cè)，如RAS，BRAF，HER-2等基因，選擇合適的靶向藥物，如貝伐單抗，呋喹替尼等；4. 免疫治療：免疫療法是新型的治療，它并不直接攻擊癌細(xì)胞，而是通過(guò)激活人體自身免疫系統(tǒng)來(lái)抗擊腫瘤。但令人感到遺憾的是，并不是所有病人都適合免疫療法并從中得益。目前，免疫治療僅限于錯(cuò)配修復(fù)缺陷型（dMMR）和微衛(wèi)星不穩(wěn)定型（MSI）結(jié)腸癌的特定基因亞群。2021年09月01日848
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 君不見(jiàn)長(zhǎng)江之君十原來(lái)哈嘍，大家好，我是小楊醫(yī)生，今天又和大家見(jiàn)面了。今天我給大家分享的關(guān)于腸道健康的主題是近期消化道疾病頂刊該ure underology上面刊發(fā)了一篇關(guān)于我國(guó)從1991年到2011年2.7萬(wàn)人的一個(gè)隨訪數(shù)據(jù)，其中56.5%的大腸癌，59.8%的胃癌，48.5%的食道癌以及35.2%的肝癌，和我們的不良的生活飲食方式有很大的關(guān)系。其中吸煙、攝入鹽過(guò)多、蔬菜少和水果少等等情況雖然在改善，而肥胖、攝入的紅肉多、加工肉多以及運(yùn)動(dòng)量少等因素在增加。 那么以上八種的不良的生活方式，分別導(dǎo)致了我們的一些消化道癌癥。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我們的我國(guó)的肝癌、食道癌、胃癌發(fā)病率居世界首位，而大腸癌居世界第二位。 那么相關(guān)的研究與分析，如果每個(gè)人都能夠堅(jiān)持最佳的一個(gè)生活方式，那么到2031年，我國(guó)的消化病的癌癥將會(huì)有效的預(yù)防減少到一半。今天的知識(shí)點(diǎn)你get到了嗎？關(guān)注我，評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)給你的親戚朋友，讓他們多一些健康的生活方式，少一些痛苦，多一些幸福，難道他不香嗎？ 帶你接觸更多關(guān)于健康腸道的知識(shí)。2021年08月21日1964
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，結(jié)腸癌和直腸癌。近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。大約70%的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來(lái)，從形態(tài)學(xué)上可以見(jiàn)到增生、腺瘤及癌變的各階段以及相應(yīng)的染色體改變，歷時(shí)10-15年，但也有約30%的癌不經(jīng)腺瘤演變直接以癌巢的形式出現(xiàn)。結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段以及多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病。從腺瘤到癌的演變過(guò)程約經(jīng)歷10-15年，在此癌變過(guò)程中，遺傳突變包括癌基因激活(KRAS、MYC、EGFR)、抑癌基因失活(APC、DCC、P53)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變(MLH1、MSH2、PMS1、PMS2)以及基因過(guò)度表達(dá)(PTGS2、CD44)病理：腺瘤是指腺體的異常增生。腺瘤按形態(tài)學(xué)分類可以分為三種：隆起性腺瘤、扁平腺瘤以及凹陷性腺瘤。在組織學(xué)上腺瘤可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及混合型腺瘤。其中管狀腺瘤是大腸腺瘤中最常見(jiàn)的一種，其絨毛狀成分<20%。絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤，其絨毛狀成分>80%,這是一種癌變傾向極大的腺瘤，一般癌變率為40%，因此被認(rèn)為是一種癌前病變。其發(fā)病率僅為管狀腺瘤的1/10，且好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，臨床所見(jiàn)多為廣基型?；旌闲拖倭鲇址Q管狀絨毛狀腺瘤，這是指絨毛狀腺瘤成分所占比例在20-80%之間的那種腺瘤。在組織學(xué)上兼具有管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的特征，并隨這兩種腺瘤成分比例的不同而有所不同，其惡變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)大腸腺瘤并無(wú)任何自覺(jué)癥狀，而多在纖維結(jié)腸鏡檢查或者X線鋇劑灌腸造影時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。臨床上最常見(jiàn)的癥狀為便血，根據(jù)腺瘤部位的不同，便血可呈鮮紅色或暗紅色，多數(shù)與糞便不混合，而是分布在糞便的表面，出血量一般不多。但當(dāng)腺瘤位置較高，長(zhǎng)期慢性少量出血時(shí)，可以引起貧血。較大的有蒂腺瘤在結(jié)腸內(nèi)可以引起腸套疊、腹部絞痛，如果在直腸內(nèi)還有可能隨排便脫出肛門外，甚至需要反復(fù)用手幫助其還納。在多發(fā)性腺瘤或當(dāng)腺瘤較大時(shí)，還可以產(chǎn)生腹痛、便秘、腹瀉等排便習(xí)慣改變的癥狀。絨毛狀腺瘤在臨床上主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、便血、排便不盡感和黏液便，這些癥狀可同時(shí)存在，或只有其中一個(gè)或兩個(gè)，常需要與慢性腸炎和痢疾相鑒別。在絨毛狀腺瘤體積較大時(shí)，可有較多黏液分泌，甚至可以產(chǎn)生大量黏液性腹瀉，從而引起嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和細(xì)胞外容量減少。此時(shí)如不及時(shí)處理，可危及生命。部分位于直腸和乙狀結(jié)腸的較大的絨毛狀腺瘤除了可在排便時(shí)隨之經(jīng)肛門脫出外還可引起肛門墜脹不適、里急后重、便秘和腹部疼痛等癥狀。診斷：腺瘤的診斷一般通過(guò)直腸指檢、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影來(lái)完成。鑒于直腸和乙狀結(jié)腸是腺瘤的好發(fā)部位，約有2/3以上的大腸腺瘤發(fā)生在這一范圍內(nèi)，而氣鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影對(duì)這一范圍內(nèi)的病變往往是顯示不清的，因此直腸指檢和纖維結(jié)腸鏡檢是不可省略的必要診斷步驟。纖維結(jié)腸鏡在定位上準(zhǔn)確性較差，對(duì)發(fā)現(xiàn)在乙狀結(jié)腸以下范圍內(nèi)的病變，應(yīng)常規(guī)加作硬管乙狀結(jié)腸鏡檢以幫助對(duì)病變進(jìn)行更好地定位。治療：大腸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時(shí)予以去除。具體的去除方法則應(yīng)根據(jù)腺瘤的大小、部位、數(shù)目以及有無(wú)癌變的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。其中最簡(jiǎn)單的方法，也是首選的方法就是經(jīng)內(nèi)鏡摘除腺瘤。對(duì)于多發(fā)性腺瘤的處理，原則上宜選作病變腸段的切除。絨毛狀腺瘤的處理較管狀腺瘤應(yīng)該更加謹(jǐn)慎，因?yàn)榻q毛狀腺瘤具有兩大特征，一是腺瘤基底部與正常黏膜的分界不明顯，容易殘留、復(fù)發(fā)；二是癌變率高?；诮q毛狀腺瘤的上述特點(diǎn)，對(duì)直腸指檢可及范圍的內(nèi)的絨毛狀腺瘤應(yīng)盡量采取經(jīng)肛門局部切除的方法，完整切除整個(gè)腺瘤，以免發(fā)生癌變后引起種植和復(fù)發(fā)。對(duì)位于腹膜返折平面以上的絨毛狀腺瘤來(lái)說(shuō)，<1cm者可經(jīng)內(nèi)鏡中予以摘除；對(duì)>1cm的絨毛狀腺瘤則應(yīng)經(jīng)腹作局部腫瘤切除或者局部腸段切除術(shù)。2021年08月19日1031
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 從結(jié)直腸外科來(lái)說(shuō)，林奇綜合征也就是一種遺傳性非息肉病性的結(jié)直腸癌，但除了結(jié)直腸癌外，同一個(gè)人也可能在其他器官、部位發(fā)生癌變，如泌尿系統(tǒng)、肝膽、胃、女性子宮、卵巢、皮膚等，不單純是結(jié)直腸癌了，故將其稱之為林奇綜合征。 林奇綜合征一般是以結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌為首發(fā)表現(xiàn)，如果初診為結(jié)直腸癌，且患者年紀(jì)較輕，需要詢問(wèn)家族史、個(gè)人史、以及各項(xiàng)檢查等，來(lái)看是否有林奇綜合征的可能。 因林奇綜合征是由于錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷導(dǎo)致，細(xì)胞無(wú)法修復(fù)錯(cuò)配基因，不斷分裂就會(huì)產(chǎn)生越多有缺陷的細(xì)胞，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞，而患者本人身上帶有缺陷基因，也會(huì)遺傳給下一代。 因林奇綜合征早期并沒(méi)有明顯癥狀，大多數(shù)是患癌后才出現(xiàn)一系列癌癥相關(guān)癥狀。 如果懷疑林奇綜合征的可能，要進(jìn)行基因檢測(cè)來(lái)明確，其后代也要盡早做基因檢測(cè)及其他相關(guān)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)癌癥。 一般來(lái)說(shuō)，如果您有家人發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷，在50歲或者更早前患上林奇綜合征相關(guān)的腫瘤，如結(jié)直腸癌、胃癌、腎癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌等，建議您也要盡早開始進(jìn)行腫瘤篩查。 當(dāng)然，并不是說(shuō)確診有林奇綜合征，就一定會(huì)患癌，只是患癌風(fēng)險(xiǎn)較高，此時(shí)要咨詢醫(yī)生，看后續(xù)要采取何種措施來(lái)預(yù)防癌癥的發(fā)生。 一般來(lái)說(shuō)，建議每1-2年做一次胃腸鏡檢查，觀察是否有息肉或癌變；每年通過(guò)尿液檢查來(lái)排查泌尿系統(tǒng)腫瘤；每年進(jìn)行體格檢查觀察是否有皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題；女性每年可通過(guò)超聲來(lái)篩查子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等等，篩查年齡一般在建議從30歲開始。 除了盡早進(jìn)行篩查外，日常生活中也要避免不不良飲食、生活習(xí)慣，如戒煙酒，盡量避免吃高脂肪、高蛋白食物，少吃油炸、腌制、煎烤、熏烤類食物，多吃蔬果、粗纖維食物等，也要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度肥胖。 如果曾患有腸癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等情況，要定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及時(shí)處理，也要定期做其他癌癥篩查，將其他癌癥扼殺在萌芽中。2021年08月17日8331
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 結(jié)腸癌的病因高偉，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師結(jié)腸癌的病因呢，往往有以下幾個(gè)方面，第一個(gè)呢是遺傳因素，它具有一定的家族性，往往結(jié)腸癌的患者，他的直系親屬呢，他的結(jié)腸癌發(fā)病率也是高于普通的老百姓的。第二個(gè)比較常見(jiàn)的因素呢，是飲食因素，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呢，人們吃的越來(lái)越好，高蛋白高脂肪的飲食越來(lái)越多，富含纖維的飲食呢越來(lái)越少，使毒素呢在腸道聚集越來(lái)越多，腸癌的發(fā)病率也越來(lái)越高。另一方面呢，一些不良的生活習(xí)慣呢，還有情緒的情況越來(lái)越多，生活壓力大，熬夜，不良的生活習(xí)慣，長(zhǎng)期抑郁，使人類的免疫力下降，而導(dǎo)致腸癌的發(fā)。 病率啊，越來(lái)越高，另一方面呢，一些長(zhǎng)期的結(jié)腸的疾病也是啊，一個(gè)致病因素，比如說(shuō)長(zhǎng)期的潰瘍性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期的息肉啊，多發(fā)性的息肉，它也容易形成癌變，引起結(jié)腸癌，另一方面呢，吸煙除了肺癌以外，也是腸癌跟消化道腫瘤的常見(jiàn)的誘因。2021年08月14日681
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 三哥，這個(gè)網(wǎng)上現(xiàn)在都說(shuō)中國(guó)人喝酒啊，更容易致癌，到底有沒(méi)有這種說(shuō)法？像是有這種說(shuō)法呢，因?yàn)槲覀內(nèi)朔N的關(guān)系啊，大約有1/3的我們國(guó)人體內(nèi)呢，存在著一種可以說(shuō)是基因的缺陷，和西方人相比，那么這種基因缺陷之后呢，會(huì)引起我們體內(nèi)乙醛脫氫酶的這種效率下降，而這種酶在酒精代謝過(guò)程中起著非常關(guān)鍵的作用，所以呢，我們中國(guó)人對(duì)于酒精的耐受程度呢，普遍不如侵犯人高，而酒精又是一種國(guó)際上公認(rèn)的致癌因素，那么可以想象，如果我們國(guó)人長(zhǎng)期大量飲酒，那么致癌的可能性肯定是高于西方人，那么在此呢，也奉勸各位，酒這種東西呢，小酌怡情，但是大喝大醉就不要了，或者說(shuō)能不喝就不喝，對(duì)您身體呢，還是很有幫助的，腸胃問(wèn)題。 找南哥，健康生活聽我說(shuō)。2021年08月13日561
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸功能紊亂，是常見(jiàn)的消化科良性疾病，是因各種原因?qū)е挛改c動(dòng)力紊亂，經(jīng)過(guò)一系列檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，主要包括腸易激綜合征、功能性消化不良等，臨床表現(xiàn)主要以胃腸、食管、咽喉、肛門等相關(guān)，因癥狀不同命名有所不同。一般不會(huì)導(dǎo)致腸癌。 2.功能性消化不良多表現(xiàn)為餐后不適、上腹脹痛、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等。 3.腸易激綜合征多表現(xiàn)為放屁多、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、排便不盡等，胃腸功能紊亂的發(fā)生多和精神因素有關(guān)，伴有失眠、焦慮、緊張、心悸、頭痛等癥狀。 4.飲食不潔、不規(guī)律，或者腸道菌群紊亂、免疫力調(diào)節(jié)紊亂等也會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生。 5.因胃腸功能紊亂癥狀多樣，且伴有精神因素，患者多自我感覺(jué)病情嚴(yán)重，焦慮會(huì)發(fā)展成腸癌，但該病多為功能性疾病，一般不會(huì)癌變，需要調(diào)節(jié)心理情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 6.雖然胃腸功能紊亂不會(huì)導(dǎo)致腸癌，但長(zhǎng)期存在會(huì)影響日常生活質(zhì)量、社交等，還是要積極治療，也要調(diào)試心理狀況。2021年08月12日2379
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 結(jié)腸癌的病因結(jié)腸癌的病因主要有三條。第一，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)變化，我們?nèi)粘ｏ嬍持饕獮楦郀I(yíng)養(yǎng)而少殘?jiān)氖澄?，不利于有?guī)律排便，延長(zhǎng)了腸黏膜與食物殘?jiān)佑|時(shí)間，若殘?jiān)泻兄掳┪飫t腸黏膜更容易癌變。第二，遺傳因素，患有家族性腺瘤息肉病，與遺傳性非息肉性大腸癌的患者，由于基因突變而發(fā)生結(jié)腸癌。第三，患有伴有腸黏膜增生的慢性腸病，如腸息肉狀腺瘤、慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者，結(jié)腸容易癌變。因此，存在結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)高的人群推薦規(guī)律行直腸指檢與腸鏡檢查。2. 結(jié)腸癌的好發(fā)部位結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸與直腸。約 60% 的大腸癌長(zhǎng)在直腸，其中有 60%～75% 的直腸癌是在指檢范圍內(nèi)，即距肛緣7cm內(nèi)，很容易通過(guò)直腸指檢早期發(fā)現(xiàn)。而在延誤治療的直腸癌患者中有80%以上又是因?yàn)槲醋鲋蹦c指檢造成的。3. 結(jié)腸癌的癥狀及表現(xiàn)結(jié)腸癌早期常無(wú)特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀：最早出現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉與便秘交替、糞便帶血、膿液或粘液，或糞便變細(xì)；腹部腫塊，若可觸及腹部腫塊，則多為腫瘤本身，也可能為腫瘤梗阻以上腸管積糞；腸梗阻，體現(xiàn)為腹脹便秘、腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛；由于腫瘤因素，全身癥狀包括貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期肝轉(zhuǎn)移可發(fā)生肝大、黃疸、腹水等表現(xiàn)。直腸癌除了上述表現(xiàn)，還可有直腸刺激癥狀，即便意頻繁、肛門下墜、排便不盡、里急后重等表現(xiàn)。4. 結(jié)腸癌能治愈嗎？結(jié)腸癌是否能治愈，得根據(jù)腫瘤分期、手術(shù)操作等具體情況判斷。大數(shù)據(jù)顯示結(jié)腸癌根治術(shù)后5年生存率約70%，直腸癌為50%。早期（I期）結(jié)腸癌腫瘤浸潤(rùn)到黏膜層或黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除即可，治愈率可達(dá)到95%。不同分期的結(jié)腸癌，根據(jù)指南制定治療計(jì)劃，通過(guò)行手術(shù)切除原發(fā)灶腫物、完整切除系膜與引流淋巴結(jié)、配合放化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療方案，生存率各不相同。因此健康人群一定要重視體檢糞便隱血、直腸指檢、腸鏡檢查，對(duì)結(jié)腸癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦確診增加治愈的機(jī)會(huì)。5. 結(jié)腸癌的治療治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。結(jié)腸癌根治性手術(shù)要求整塊切除，腫瘤及腫瘤兩端10cm以上的腸管，同時(shí)要切除系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。化療是利用細(xì)胞毒性藥物選擇性殺滅腫瘤，作為手術(shù)切除的輔助治療，醫(yī)生根據(jù)腫瘤分期制定相應(yīng)的化療方案。直腸癌還可放療，利用放射線殺滅局部的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到降低腫瘤分期，有利于手術(shù)操作及患者遠(yuǎn)期生存。另外還有靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療等。對(duì)于結(jié)腸癌造成梗阻的患者，在梗阻部位放置支架可作為術(shù)前緩解或姑息治療手段。對(duì)于有肝轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過(guò)評(píng)估可考慮用射頻消融消除肝臟轉(zhuǎn)移灶。6. 結(jié)腸癌手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？術(shù)后住院時(shí)，由醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)工組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)關(guān)注病人的術(shù)后恢復(fù)，需配合醫(yī)囑，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后可能出現(xiàn)痰多咳嗽，需綁緊腹帶，用力咳出；也應(yīng)盡早坐起，行走活動(dòng)，有利于腸功能恢復(fù)，同時(shí)減少肺部感染發(fā)生。出院后，飲食宜清淡溫軟、易消化，進(jìn)食酸奶補(bǔ)充益生菌。關(guān)注排氣排便情況，若多日未解大便、出現(xiàn)腹脹，可口服乳果糖或使用開塞露通便，勿用力排便。有些手術(shù)做造口，患者及家屬需定時(shí)更換造口，妥善護(hù)理。如有腹痛、便血、嘔吐等情況，及時(shí)就診。定期門診復(fù)查，行術(shù)后放療等輔助治療。7. 結(jié)腸癌一般多久會(huì)擴(kuò)散？結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危因素有：T4期、組織分化差、腫瘤周圍淋巴管神經(jīng)侵犯、腸梗阻、T3期伴有局部穿孔、切緣不確定或陽(yáng)性、淋巴結(jié)活檢數(shù)量<12枚。存在以上因素的患者，擴(kuò)散速度較快。對(duì)于腫瘤性疾病，尤其是涉及多個(gè)系統(tǒng)的疾病，多學(xué)科綜合治療協(xié)作組(MDT)可根據(jù)患者年齡、體力情況、腫瘤病理分期、器官功能、合并癥等具體情況，安排綜合治療方案，最大的程度上減緩擴(kuò)散速度，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。綜合治療的方式一般有：手術(shù)、輔助放化療、靶向治療、免疫治療、對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶的射頻消融治療、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療等。8. 結(jié)腸癌術(shù)后飲食及保養(yǎng)手術(shù)后，胃腸道蠕動(dòng)減弱，由于麻醉與手術(shù)操作的作用，右半結(jié)腸恢復(fù)蠕動(dòng)一般需48小時(shí)，左半結(jié)腸需72小時(shí)，但具體恢復(fù)時(shí)間因人而異。術(shù)后應(yīng)禁食禁水，肛門或造口排氣后，提示腸功能基本恢復(fù)，可逐漸從少量飲水、流質(zhì)、半流質(zhì)，過(guò)渡到普食。飲食以溫軟、易消化、避免刺激為主，還要考慮患者是否有糖尿病；肛門排氣就能吃酸奶，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)同時(shí)改善腸道菌群，但避免喝牛奶造成脹氣；若術(shù)后血白蛋白低，可以吃水煮蛋白補(bǔ)充；若低鈉，可以吃咸蛋白補(bǔ)充；若低鉀，不利于腸功能恢復(fù)，可以喝橙汁等果汁，必要時(shí)可將氯化鉀液體倒進(jìn)橙汁補(bǔ)鉀。9. 直腸癌與痔瘡的區(qū)別是什么？臨床上經(jīng)常有將直腸癌誤診為痔瘡而耽誤治療的病例。中下段直腸癌位置跟痔瘡相同，又有便血、里急后重等相似癥狀，因此容易混淆。直腸癌還有體重下降、疲倦?yún)捠?、抵抗力下降等癥狀，還可侵犯到泌尿生殖器官、轉(zhuǎn)移至肝?？稍谄胀饪崎T診行直腸指檢，若捫及不規(guī)則突起的腫塊，多為直腸癌；若檢查發(fā)現(xiàn)暗紅色圓形柔軟血管團(tuán)，則為內(nèi)痔，若是肛門口皮贅或暗紫色卵圓形劇痛腫物，則為外痔。建議腸鏡檢查，判斷腸道內(nèi)有無(wú)其他病變，若為直腸癌可取病理活檢來(lái)證實(shí)。痔瘡為血管靜脈曲張良性疾病，而直腸癌是惡性腫瘤，預(yù)后也有很大不同。10. 直腸癌早期癥狀是什么？直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，癌腫影響排便或破潰出血時(shí)才出現(xiàn)癥狀，引起重視。首先有直腸刺激癥狀，體現(xiàn)為便意頻繁，排便習(xí)慣改變，如便秘與腹瀉交替等；排便前肛門有下墜感、排便不盡感、里急后重感（想排便但排不出來(lái)），晚期可有下腹痛。直腸的癌腫可破潰出血，表現(xiàn)為大便表面帶血及黏液，甚至有膿血便。當(dāng)直腸癌生長(zhǎng)到一定程度，會(huì)導(dǎo)致腸管狹窄，最初表現(xiàn)為大便變細(xì)，當(dāng)發(fā)展到腸管部分梗阻后，有不完全性腸梗阻表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等。11. 直腸癌根治術(shù)怎么做？直腸癌根治性切除術(shù)為整塊切除癌腫和癌腫兩端足夠長(zhǎng)度的腸段、區(qū)域淋巴結(jié)和伴行血管，以及完整的直腸系膜。主要手術(shù)方式包括以下幾種：Miles手術(shù)，同時(shí)經(jīng)腹部、會(huì)陰兩個(gè)入路切除癌腫和清掃淋巴結(jié)，不保留肛門，左下腹行永久性造口；Dixon手術(shù)，即切除直腸腫瘤后，行結(jié)腸-直腸低位吻合，手術(shù)要求一并切除腫瘤靠肛門端至少2cm腸管，低位直腸癌至少再切1cm腸管，是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。還有Hartmann手術(shù)，是切除腫瘤后近端結(jié)腸造口，遠(yuǎn)端殘腔封閉，避免了肛門部操作，手術(shù)時(shí)間縮短，適用于一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)者。12. 低位直腸癌保肛的條件低位直腸癌是距肛緣5cm以內(nèi)的。一般來(lái)說(shuō)，距肛緣5cm的直腸癌不推薦保肛；然而，隨著外科技術(shù)與器械的進(jìn)步，超低位保肛，即距肛緣3cm的手術(shù)有望實(shí)施，但還需根據(jù)腫瘤大小、骨盆大小、患者胖瘦等情況綜合而定。低位直腸癌保肛需注意保留陰性切緣、確保術(shù)后生活質(zhì)量的問(wèn)題。根據(jù)指南，低位直腸癌根治術(shù)切除腫瘤遠(yuǎn)端腸管1-2cm即可，但需要術(shù)中冰凍病理證實(shí)切緣陰性，即切下的腸管邊緣必須顯微鏡下未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。對(duì)于超低位直腸癌，即腫瘤距肛緣≤3cm，保肛從技術(shù)上來(lái)說(shuō)可行；但因?yàn)椴僮魑恢眠^(guò)低，將不可避免地?fù)p傷肛門周圍肌肉、神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肛門失禁、大便過(guò)多等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。13. 低位直腸癌保肛復(fù)發(fā)率若低位直腸癌患者行根治性切除，公認(rèn)的外科理念為TME術(shù)，通俗來(lái)講即切除腫瘤及足夠切緣、完整切除系膜與清掃淋巴結(jié)。有研究顯示TME手術(shù)能使患者5年復(fù)發(fā)率由21.9%下降至8.2%，然而，每個(gè)患者的復(fù)發(fā)可能性還與腫瘤分期、分子分型、手術(shù)方式、術(shù)者操作技術(shù)、術(shù)后輔助治療方案、生活習(xí)慣等有關(guān)。術(shù)后應(yīng)定期隨訪復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。14. 直腸癌保肛手術(shù)后多久恢復(fù)？術(shù)后72小時(shí)以上腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，在此期間根據(jù)患者排氣排便、有無(wú)嘔吐便血的情況，逐漸過(guò)渡到普食。部分患者會(huì)發(fā)生便意頻繁的“直腸前切除綜合征”，可自行盆底鍛煉，一般術(shù)后一年可自行恢復(fù)。由于全麻手術(shù)氣管插管的刺激，患者體現(xiàn)為痰多咳嗽，應(yīng)綁緊腹帶用力咳出，這可避免誤吸、減少肺部感染發(fā)生，有助于呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)。腹部傷口約1周愈合；醫(yī)生根據(jù)引流球液體量、顏色、性狀等情況，評(píng)估拔球拆線時(shí)機(jī)。由于直腸癌保肛手術(shù)對(duì)神經(jīng)的刺激或損傷，部分患者術(shù)后排尿困難，必要時(shí)可導(dǎo)尿，間隔夾閉導(dǎo)尿管，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮力恢復(fù)。活動(dòng)能力恢復(fù)時(shí)間因人而異，建議盡早翻身坐起、下床慢走，有助于增加肺活量，改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，有利于腸道蠕動(dòng)與膀胱收縮功能的恢復(fù)。15. 直腸癌保肛手術(shù)后并發(fā)癥低位直腸癌保肛術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有以下幾種。吻合口漏是糞便從兩段腸管對(duì)接的地方漏出進(jìn)入腹腔，體現(xiàn)為體溫升高、彌漫性腹痛、白細(xì)胞升高、引流管流出糞便樣液體或氣體，醫(yī)生可通過(guò)肛門指檢初步觸診，行腹部CT或造影診斷，根據(jù)吻合口及全身狀態(tài)判斷繼續(xù)引流或做臨時(shí)造口。吻合口狹窄會(huì)影響術(shù)后排便功能，可通過(guò)術(shù)后擴(kuò)肛預(yù)防。由于手術(shù)損傷腸管、神經(jīng)與肌肉，常發(fā)生直腸前切除綜合征，即排便次數(shù)增多、甚至失禁，可通過(guò)提肛運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)治療等方式改善，一般術(shù)后6~12個(gè)月自行好轉(zhuǎn)。部分患者還出現(xiàn)性功能障礙，一般1年可好轉(zhuǎn)。2021年08月12日1303
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