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尤俊主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 確實有一些胃腸道的一些疾病，會引起胃腸腫瘤的發(fā)病的升高，那這些疾病呢，我們統(tǒng)稱為一個腫瘤，或者是癌前的一個狀態(tài)，那這個狀態(tài)呢，它有分了很多種哈，在胃和腸當(dāng)中，首先第一個就是胃腸道的一個息肉，那息肉呢，是可以癌變的，那特別在腸癌當(dāng)中，70%-90%的這個腸癌啊，都是從息肉癌變來的，但是呢，從一個息肉到最后發(fā)展成為癌變成為一個腸癌，它需要至少一個十年的時間，那這個十年呢，給我們一個充分的一個時間窗來，去找出胃腸道的息肉，在內(nèi)鏡下給它切除掉，那這樣子就我們可以大大的降低胃腸道腫瘤的一個發(fā)生，那除了這個胃腸道的息肉以外呢，那還有一個就是胃腸道的一個慢性的炎癥，但是呢，這些疾病呢，我們?nèi)绻ㄟ^一些積極的一些內(nèi)科治療。 通過我們的飲食習(xí)慣，還有生活習(xí)慣的一個調(diào)整啊，那可以更好的去把這個疾病控制了以后呢，也可以大大降低他們惡變的一些概率。 那我們知道啊，胃腸道腫瘤，它的這種腫瘤的治療呢，如果是越早期發(fā)現(xiàn)，它的效果就越好，因此呢，早期的診斷胃腸道的腫瘤是非常的重要，那我們怎么樣來達(dá)到一個早期的診斷呢？其實呢，呃，在這個胃腸道的腫瘤，它從一些癌前的病變，真正發(fā)展到這個腸癌或者是胃癌，它需要一個漫2021年08月02日
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尤俊主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 近些年來，我們國家的惡性腫瘤的發(fā)病率有逐年升高的這么一個趨勢，那其中60%的惡性腫瘤呢，是消化道的腫瘤，那我們國家呢，是一個人口的大國，同時也是一個未來的大國，我們國家的未來的這個比例啊，是占全世界的44%，那未來在我們國家呢，它有一些地域的一些區(qū)別在我們國家的西北和我們的東部沿海它的發(fā)病率是很高的，那在我們福建省他也是一個高發(fā)區(qū)也是一個重災(zāi)區(qū)，那腸道的腫瘤呢，也是一個消化道非常常見的這么一個腫瘤，而且呢，在近些年來，由于我們生活習(xí)慣的改變生活的虛化，它的發(fā)病率呢，是持續(xù)性。 的升高，這種情況呢，在結(jié)腸癌當(dāng)中比直腸癌更加明顯，在城市當(dāng)中，特別在一些大城市當(dāng)中，它的發(fā)病率的升高就尤其的明顯，話說變重口入胃腸道腫瘤也是這樣子，那未來呢的發(fā)病與長期的一個不健康的飲食是很有關(guān)系的，比如說我們長期使用一些燒烤的煙的，或者是煙熏的這些食品，這些食品含有一些致癌物質(zhì)，比如說牙刷酸鹽，那這些致癌物質(zhì)呢，會引起這個胃癌的發(fā)病另外一個高原的隱私就是我們東西吃太咸了，也會間接引起胃癌發(fā)病率升高，原因是因為高原的飲食，這個緣分呢，會破壞我們的胃黏膜上皮表面的黏液層，這個連接層其實是一個保護(hù)作用的，但如果這2021年08月02日618
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周東雷主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 早期胃腸癌5年生存率可達(dá)90％，在某種意義上講，早期消化管癌是可以治愈的。遺憾的是，早期的胃腸癌沒有明顯癥狀，因此我國90%的胃腸癌是在中晚期才被發(fā)現(xiàn)的。此時中晚期患者雖經(jīng)過手術(shù)等綜合治療，但5年生存率僅16.6％。 若在癌癥早期或癌前期病變及早被發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡下進(jìn)行超微創(chuàng)治療則可以有效阻止它繼續(xù)發(fā)展，不僅提高了患者生存率，也保證了生活質(zhì)量?？梢哉f內(nèi)鏡檢查是非常必要的早期篩查手段。胃腸鏡是迄今為止最準(zhǔn)確的胃腸道腫瘤篩查方法。 而40歲以上的中老年群體又是消化道腫瘤的高發(fā)群體，因此，在做體檢時，一定不能忽略的一項檢查就是胃腸鏡了。 那么除了40歲以上的群體，還有哪些是胃腸道腫瘤的高危人群呢？ 胃腸道腫瘤高危群體一、有胃腸道腫瘤家族史的人群：尤其是一級親屬有胃腸道腫瘤病史的。所謂一級親屬，是指父母兄弟姐妹子女等等。因為從遺傳學(xué)的角度來說，一級親屬和你的遺傳基因有很大一部分是相同的，如果他們有胃腸道腫瘤，你也可能會有這種“癌基因”的存在。 二、有不良生活習(xí)慣的人：比如，喜歡吃過燙、粗糙刺激食物的人，喜歡飲酒的人發(fā)生食道癌的風(fēng)險比較高，喜歡吃過咸、腌制食物的人發(fā)生胃癌的風(fēng)險比較高，喜歡吃高脂飲食的人發(fā)生結(jié)腸腫瘤的風(fēng)險比較高。對于這些人群，到了一定的年齡，胃腸道檢查是很有必要的。 三、胃腸道相關(guān)的疾病的患者：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有一些與胃腸道腫瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的疾病的患者。比如幽門螺桿菌感染者，因為幽門螺桿菌感染會引起很多疾病，包括慢性萎縮性胃炎、胃癌等等。所以專家們建議40歲以上的幽門螺桿菌感染者都應(yīng)該進(jìn)行一次胃鏡檢查，了解一下胃部的情況，評估一下胃癌發(fā)生的風(fēng)險。再比如腸道的息肉可能會長大，會發(fā)生癌變，也是需要通過腸鏡檢查來發(fā)現(xiàn)并且切除的。2021年07月11日676
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 除了遺傳性因素外，久坐、肥胖、代謝綜合征、糖尿病、不良飲食習(xí)慣、以及不良生活方式等，對早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)生有一定影響。 1、肥胖 高脂低纖維飲食較為普遍，肥胖、超重人群較多，而肥胖可能會改變腸道菌群、誘發(fā)體內(nèi)炎癥等，繼而增加早發(fā)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險。 BMI指數(shù)(體重指數(shù))越高，結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險越高，需要每周進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動，或75-150分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動，或相應(yīng)的組合。 2、代謝綜合征 包括肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等代謝異常的情況，有研究證明，代謝綜合征和多種惡性腫瘤相關(guān)，其誘發(fā)結(jié)直腸癌的原因多和炎癥因子累積、胰島素抵抗等有關(guān)。 日常要保持科學(xué)、健康的生活飲食習(xí)慣，增加鍛煉，控制體重，限煙酒，減少腹部肥胖，必要時給予藥物調(diào)節(jié)。 3、西方飲食習(xí)慣 尤其是高脂低纖維飲食，喜食高熱量、高脂肪、熏烤、油炸、腌制、加工糖類食物，除了增加糖尿病、高血壓、肥胖的發(fā)病率，也會增加結(jié)直腸癌發(fā)病率。 日常需限制紅肉、加工肉類食用頻率，增加蔬菜、水果的攝入，也要少飲酒，最好戒煙，最好戒掉加工糖類及含糖飲料，規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食、饑飽無常。 4、久坐、壓力大 壓力過大、久坐可能會導(dǎo)致很多健康問題，和肥胖、心血管疾病、癌癥的發(fā)生有關(guān)，也會增加結(jié)直腸癌風(fēng)險，需要限制久坐、躺著看手機(jī)、電視的時間，平時也要學(xué)會調(diào)節(jié)壓力，放松心情。 除了上述幾點(diǎn)，缺乏運(yùn)動、抗生素濫用等，也會增加早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險，需要針對預(yù)防。 總的來說，結(jié)直腸癌早期較難單憑癥狀診斷、發(fā)現(xiàn)，需要盡早、定期做腸鏡檢查明確。針對結(jié)直腸癌的預(yù)防，適當(dāng)體育鍛煉，改掉不良飲食習(xí)慣，減少高脂肪食物攝入，多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果等，以及早期進(jìn)行腸鏡檢查，是有一定效果的。2021年07月08日1065
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 臨床上，同一個病人單個或多個器官、組織，同時發(fā)生了兩處以上的原發(fā)性惡性腫瘤的情況，比較少見，但因不良飲食、生活習(xí)慣以及環(huán)境等因素，發(fā)生率有升高，尤其是消化道腫瘤，如食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等。 大多數(shù)消化道腫瘤的患者，初診時就已處于中晚期，導(dǎo)致消化道腫瘤的因素很多，包括遺傳、不良飲食生活習(xí)慣（喜食腌制、熏烤類食物，常熬夜、嗜煙酒、不運(yùn)動等）、癌前病變、慢性炎癥、環(huán)境因素等等。 以下情況的人群需注意： 1、40歲以上人群(近年來消化道腫瘤呈年輕化趨勢)； 2、消化道腫瘤高發(fā)區(qū)人群； 3、有食管癌、胃癌、腸癌家族史； 4、長期吸煙、過度飲酒； 5、長期進(jìn)食過熱、高鹽、高脂、腌制、加工類食品，進(jìn)食不規(guī)律、暴飲暴食、饑飽無常； 6、有癌前病變和癌前疾病，如腸腺瘤、胃腺瘤、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等； 7、有幽門螺桿菌感染、炎癥性腸病患者； 8、短時間出現(xiàn)消瘦、乏力； 9、持續(xù)較長時間的異常表現(xiàn)，如吞咽困難、便血、黑便、腹痛、排便不規(guī)律等。2021年07月07日2333
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左強(qiáng)主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤—癌”序列，從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要5-10 年的時間， 為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時間窗口。Ⅰ期結(jié)直腸癌的5 年相對生存率為90%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對生存率僅為14%。所以，結(jié)直腸癌篩查和早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。 結(jié)直腸癌相關(guān)危險因素 1.結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的危險因素，結(jié)直腸癌家族史與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增高有關(guān)。 2.炎癥性腸病是結(jié)直腸癌的危險因素，炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病， 與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增高有關(guān)。 3.紅肉和加工肉類攝入是結(jié)直腸癌的危險因素，加工肉類每日攝入量每增加50g， 紅肉每日攝入量每增加100g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險分別增加16%。 4.糖尿病是結(jié)直腸癌的危險因素，糖尿病患者的結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病風(fēng)險分別是健康人群的1.38倍。 5.肥胖是結(jié)直腸癌的危險因素，體質(zhì)指數(shù)每增加5kg/m2，結(jié)直發(fā)病風(fēng)險增加5%。腰圍每增加10cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增加2%。 6.吸煙是結(jié)直腸癌的危險因素，吸煙量每增加10支/d， 結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險升高7.8%。 7.大量飲酒是結(jié)直腸癌的危險因素，日飲酒量每增加10g， 結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增加7%。 結(jié)直腸癌的保護(hù)因素 1.服用阿司匹林是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，服用阿司匹林可降低26%結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險，但該預(yù)防效果在10 年后才開始顯現(xiàn)。 2.膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，每日膳食纖維攝入量每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險降低9%。全谷物每日攝入量每增加30g，結(jié)直腸癌發(fā)風(fēng)險降低5%。發(fā)酵乳制品攝入對結(jié)直腸癌風(fēng)險的影響，發(fā)現(xiàn)與低攝入組相比，高攝入組的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險比值比降低12%。 3.合理的體育鍛煉是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，與休閑時間體力活動水平處在后10%的人群相比，前10%人群的結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險降低了16%。2021年06月07日1627
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，不合理膳食是中國人疾病發(fā)生和死亡的最主要因素。 2012年中國成人由于膳食不佳導(dǎo)致心血管疾病死亡率為20.8%，估計人口151萬。歸因中比例最高的是高鈉攝入（17.3%）、水果攝入不足（11.5%）、水產(chǎn)Ω-3攝入不足（9.7%）。 2017年中國居民310萬人的死亡可以歸因于膳食不合理。 ①高油高鹽攝入仍普遍存在，含糖飲料消費(fèi)逐年上升。 長期以外賣、外出就餐為主的人群，存在油鹽過度消費(fèi)，以及飲食結(jié)構(gòu)部不合理問題。 兒童青少年含糖飲料的消費(fèi)率明顯高于成人。 ②全谷物、深色蔬菜、水果、奶類、魚蝦和大豆攝入不足。 谷物以精致米面為主，全谷物和雜糧攝入不足；蔬菜以淺色蔬菜為主，深色蔬菜占總量的30%，未達(dá)到推薦的50%以上的水平；人均水果仍然較低；我國居民奶類平均攝入量一直處于較低水平。大豆類食品是我國傳統(tǒng)健康食品，但目前消費(fèi)率低，約40%左右的成人不常吃大豆類制品。 ③飲酒行為較為普遍，一半以上男性飲酒者過量飲酒。 酒精是明確的致癌物，和多種腫瘤相關(guān)，也與其他一些慢性病相關(guān)。合理的酒精攝入量是：0。 ④食物浪費(fèi)問題嚴(yán)重，營養(yǎng)素養(yǎng)都待提高。 農(nóng)村居民、中西部地區(qū)居民、老年人群的健康素養(yǎng)水平仍相對較低。2021年05月25日1597
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曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 一文幫你識別 是不是結(jié)直腸癌高危人群 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國居民健康的惡性腫瘤，據(jù)2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年結(jié)直腸癌位居中國癌癥新發(fā)病例數(shù)第2位，死亡人數(shù)第5位，防控形勢嚴(yán)峻。 因為個體差異，每個人得結(jié)直腸癌的風(fēng)險也有所不同，大部分人在中年時才有患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。然而，臨床上偶爾也可以看到，30歲出頭的青年在腸鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉甚至進(jìn)展期癌。對于高危人群，更早、更積極的篩查及診療是十分必要的。那么，哪些人是結(jié)直腸癌的高危人群呢？這期東方內(nèi)鏡初元醫(yī)生為您一一道來，對照看看自己有沒有中招吧！ 一、一級親屬有結(jié)直腸癌史 癌癥的發(fā)生是先天和后天因素共同作用的結(jié)果，這一點(diǎn)已得到公認(rèn)，結(jié)直腸癌也不例外。一項Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，一級親屬患結(jié)直腸癌的人群，其發(fā)病風(fēng)險是普通人群的 1.76 倍。而我國的一項研究也發(fā)現(xiàn)一級親屬患結(jié)直腸癌的女性發(fā)病風(fēng)險是普通人群風(fēng)險的2.07倍。另外，某些結(jié)直腸癌的發(fā)生則直接與遺傳因素相關(guān)，包括家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征、MUTYH 基因相關(guān)息肉病等，如家屬患有此類疾病則更應(yīng)引起高度重視。 二、本人有腸道息肉史 腸道息肉的種類多種多樣，最常見的為腺瘤性息肉，而大多數(shù)結(jié)直腸癌遵循腺瘤性息肉-異型增生-癌的演變模式。對于既往有腸道息肉，尤其是腺瘤性息肉的人群，即使息肉已被切除，其腸道也有一定概率再發(fā)息肉，因而其患結(jié)直腸癌的風(fēng)險仍較一般人群高。 三、本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸病 炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。有Meta分析研究表明，炎癥性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險是一般人群的1.7倍；而在潰瘍性結(jié)腸炎患者中，其結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險高達(dá)普通人群的2.4倍。病變?nèi)魹閺V泛性或全結(jié)腸炎時，發(fā)生癌變的風(fēng)險則更高。 四、本人糞便潛血試驗陽性 糞便潛血試驗是用化學(xué)試驗來檢測糞便中微量的、肉眼看不到的血液，陽性結(jié)果提示消化道可能存在病變，其結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著高于陰性人群。一項Meta分析結(jié)果提示免疫化學(xué)法糞便隱血試驗篩檢出結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為79%和94%。因此，陽性人群建議進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查以明確有無結(jié)直腸病變。 五、同時具有以下2項及2項以上者 慢性便秘（近2年來便秘每年在2個月以上）： 慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）： 黏液血便： 不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）： 慢性闌尾炎或闌尾切除史： 慢性膽道疾病史或膽囊切除史。 便秘、腹瀉及黏液血便均為結(jié)直腸癌的報警癥狀，需引起重視；有研究表明膽囊切除史可能是結(jié)直腸癌的危險因素，而合并原發(fā)性硬化性膽管炎的炎癥性腸病患者結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著升高。 另外，其他一些未被列入高危人群的因素，也被發(fā)現(xiàn)與結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)，例如紅肉和加工肉類攝入、糖尿病、肥胖、吸煙、大量飲酒等。因此，具有上述危險因素的人群也應(yīng)警惕，及時進(jìn)行篩查。 高危人群應(yīng)該何時進(jìn)行篩查呢？ 目前大多數(shù)中國指南認(rèn)為，建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險評估；如屬于高危人群，則在40歲起應(yīng)接受結(jié)直腸癌篩查。如1個及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，則推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡應(yīng)為40歲或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開始。實際上，對于一般風(fēng)險人群，目前指南也推薦40-74歲者應(yīng)作為結(jié)直腸腫瘤的篩查對象。 如何進(jìn)行篩查呢？ 在當(dāng)前的研究和臨床實踐中，結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查普遍應(yīng)用的金標(biāo)準(zhǔn)。如被篩查對象拒絕，可以先采用問卷風(fēng)險評估和糞便免疫化學(xué)測試（FIT）進(jìn)行初篩。我院在去年與浦東新區(qū)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“東方大腸癌早篩區(qū)域聯(lián)盟”，對初篩陽性或有意向行腸鏡檢查的居民進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了大量結(jié)直腸息肉甚至結(jié)直腸癌患者，并對患者進(jìn)行了有效的診治。特別是對息肉及早期結(jié)直腸癌患者，及時腸鏡下發(fā)現(xiàn)并予以治療，避免了腫瘤發(fā)展成進(jìn)展期癌及后期手術(shù)、放化療的痛苦。 我中心徐美東主任近日于腸鏡下切除的一例巨大直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤 總之，結(jié)直腸癌的高危人群建議盡早進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，而一般風(fēng)險人群也應(yīng)在40歲之后接受篩查。我院內(nèi)鏡中心可為受檢者提供個性化、人性化、專業(yè)化、高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，得到了受檢者的一致好評。防患于未然，大腸癌就會離我們越來越遠(yuǎn)，東方內(nèi)鏡愿為您的腸道健康保駕護(hù)航。 參考文獻(xiàn)： [1] 國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組. 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京)[J]. 中國腫瘤, 2021,30(1): 1-28. [2] 中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2020,100(22): 1691-1698. [3] 上海國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟, 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會, 等. 中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見(2019,上海)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2019,99(38): 2961-2970. 作者:初元2021年05月08日1157
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