-
溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸癌和直腸癌，是近幾十年來發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)在世界大多數(shù)國家和地區(qū)上升最快的腫瘤之一。 隨著生活水平的提高，大腸癌這個“富貴病”的發(fā)病率正以年均4%的速度上升。 最新數(shù)據(jù)表明，我國每年新發(fā)病例39.6萬，死亡近20萬例。超過85%的患者確診時候是出于中晚期，平均5年生存率低于40%。 在我國，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病患者數(shù)也在增加，尤其是在北京、上海等發(fā)達(dá)的城市或地區(qū)。 據(jù)北京、上海兩地的資料顯示，我國腸癌發(fā)病率的增速已是世界平均水平的兩倍。因此，腸癌的防治已刻不容緩。一、大腸癌的一級預(yù)防是什么？ 我國與結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)的因素有以下幾點(diǎn)： 1.動物性食物和油脂攝入過多，谷物攝入減少 2.活動量減少 過去10年間，我國居民無論男性女性，其在工作場所的身體活動都在大幅度減少；國民體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國工作年齡人群每周3次30分鐘身體活動者的比例僅有20%～25%，50歲以上人群僅有40%。 3.飲酒和抽煙 4.體重超標(biāo) 最新癌癥預(yù)防報(bào)告已確定身體脂肪過多與癌癥危險(xiǎn)性增加密切相關(guān)，而十幾年來，無論城市還是在農(nóng)村，無論是成人還是兒童，我國人群身體超重者和肥胖者都在顯著增加。 5.藥物因素和遺傳因素 長期服用非甾體消抗炎藥者，大腸癌發(fā)病率降低。每月服用10~15次小劑量阿司匹林，可以使大腸癌的相對危險(xiǎn)度下降40%~50%。 有家族史者要提前篩查或干預(yù)治療。 一級預(yù)防做到“兩多”： 1.多運(yùn)動 近年腸癌日趨年輕化，特別是一些40歲左右的精英易患腸癌。人們?yōu)樗麄冊谑聵I(yè)巔峰之際離去感到可惜的同時，是否也應(yīng)該反思以下原因呢？他們有幾個共同點(diǎn)：因忙于工作而飲食無規(guī)律，消化道生理節(jié)律被打亂，腸道運(yùn)行不暢；工作繁忙缺少休閑運(yùn)動，無法安排正常規(guī)律的時間進(jìn)行鍛煉?！ ?英國科學(xué)家指出，運(yùn)動可以將患腸癌的危險(xiǎn)降低一半。“癌癥研究運(yùn)動”和“蘇格蘭癌癥基金”聯(lián)合發(fā)表的報(bào)告指出，運(yùn)動、體力勞動、健步或園藝等休閑活動，均能夠使人們遠(yuǎn)離腸癌。有關(guān)研究顯示，經(jīng)常做運(yùn)動的人，患上腸癌的幾率較低，即使他們有節(jié)食、過度肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素存在。 2.多吃蔬菜、水果等富含膳食性纖維的食物 世界衛(wèi)生組織經(jīng)過3年的研究和“評選”，公布了世界十大垃圾食品。 其中的六類食品可能導(dǎo)致癌癥： 1、油炸類食品 2、腌制類食品、 3、加工類肉食品（含亞硝酸鹽） 4、方便類食品 5、話梅蜜餞類食品、燒烤類食品。 燒烤類食品中，一只烤雞腿等于60支香煙的毒性?！? 為什么高纖維素食品具有預(yù)防大腸癌的作用？ 1. 纖維在腸道內(nèi)不能被消化，可以刺激胃腸道加速蠕動，增加胃腸道的容積，軟化大便，所以能加快糞便的排出?！ ?2.纖維在胃腸道中可以通過神經(jīng)刺激大腦，讓大腦有充分的時間意識到身體不餓，從而防止過量飲食，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)?！ ?3.蔬菜中的纖維素在腸道中發(fā)酵產(chǎn)生的物質(zhì)能促進(jìn)細(xì)胞分化，可防止腸癌發(fā)生?！ ?4.纖維可以保護(hù)腸道細(xì)胞，并減少膽汁對腸壁細(xì)胞的刺激，從而降低腸癌的發(fā)病幾率?！ ?5.沒有被消化的纖維在胃腸道中還可以吸附食物殘?jiān)械闹掳┪镔|(zhì)，如亞硝胺、多環(huán)芳烴等，使這些致癌物質(zhì)隨糞便排出體外?！ ?6.纖維可以減少脂肪的攝入，防止人體過于肥胖，而肥胖同樣也是大腸癌發(fā)病的一個危險(xiǎn)因素?！ ?英國營養(yǎng)學(xué)家建議，每天應(yīng)該至少攝入35克以上的纖維素，才能起到預(yù)防和保健的作用。所以，生活條件好了，需要吃“憶苦飯”，并且要常吃。 二、大腸癌的二級預(yù)防是什么？ 腸癌主要是大腸癌，小腸癌罕見。腫瘤分期越高，則表明發(fā)現(xiàn)越晚。 據(jù)國外資料報(bào)道I、II、III、IV期直腸癌患者5年生存率則分別為93%、84%、44%和8% 可見早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高胃腸道惡性腫瘤療效的關(guān)鍵。 要注意以下這些改變： 1、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血、膿或黏液。 2、腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)隱痛，或反為腹部不適或腹脹感。 3、當(dāng)發(fā)展到一定階段可出現(xiàn)腹部腫塊或腸梗阻癥狀。表現(xiàn)為不能進(jìn)食、嘔吐、貧血、消瘦以及腹部出現(xiàn)腫塊等典型癥狀。 對于超過40歲的中老年和有腫瘤家族史的人出現(xiàn)上述早期癥狀尤須引起注意，需及時就醫(yī)，早診早治，以便得到好的治療效果，一旦等到出現(xiàn)典型的癥狀時，疾病往往已屬于晚期，喪失了根治性手術(shù)機(jī)會。 檢查方法主要有X線鋇劑灌腸，纖維結(jié)腸鏡、腫瘤標(biāo)志物、甲烷-氫呼氣實(shí)驗(yàn)等。 關(guān)鍵詞：二級預(yù)防要做到：“兩早” 一：發(fā)現(xiàn)腸癌要趁早 結(jié)腸鏡，40歲建議做，50歲必須做！ 定期體檢越來越被人們所重視。 目前觀點(diǎn)認(rèn)為，在40歲左右，至少做一次腸鏡檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，那么以后可以5年左右檢查一次。 1.有腸息肉或其他與腫瘤相關(guān)病變，那么就要相應(yīng)治療，并縮短隨訪復(fù)查間隔。大約90%的腸癌是由腺瘤性息肉發(fā)展而來，所以，及時切除息肉很關(guān)鍵。 2.其次是根據(jù)絕大多數(shù)疾病在早期都有的或多或少的表現(xiàn)，來決定是否要做腸鏡檢查或肛門指診。 3.腸癌是一種早期癥狀很隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，醫(yī)生和病人都可能因疏忽而漏診、誤診。 4.直腸癌早期癥狀與痔瘡十分相似，而患痔瘡的特殊部位是人們諱疾忌醫(yī)的地方。有50％的直腸癌病人早期被誤診為痔瘡。 5.結(jié)直腸癌早期會有其獨(dú)特的表達(dá)方式，如便血、黏液便和膿血便、排便習(xí)慣改變、腹瀉或便秘交替、腹痛和腹脹、貧血與消瘦等?！ ?6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便帶血時，您可去醫(yī)院做直腸指診，萬不可有僥幸心理。 大便帶血的腸癌高危人群——患有大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎及家族中有易患腸道腫瘤傾向的人，更應(yīng)進(jìn)行定期抽血，做癌胚抗原檢查、腫瘤因子檢查等，特別是定期做結(jié)腸鏡的檢查。 二早：治療腸癌要趁早 在診斷為腸癌時要有積極的心態(tài)來對待它。有些病人出現(xiàn)心情壓抑、悲觀等情緒，甚至不積極配合治療，這是錯誤的。因?yàn)椋说拿庖呦到y(tǒng)與自己的情緒、意志力密切相關(guān)。在情緒低落時，自身防御腫瘤的免疫細(xì)胞會處于低迷狀態(tài)，無力監(jiān)視腫瘤細(xì)胞的發(fā)生與發(fā)展，更無法將腫瘤細(xì)胞有效地殺滅?！ ? 發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫塊應(yīng)盡早切除，并送病理檢查，明確腫塊的性質(zhì)。現(xiàn)在，通過腸鏡下直接電切息肉并活檢的技術(shù)相當(dāng)成熟，病人痛苦很小，而且可使腸癌得到早期的診斷與治療。手術(shù)后要做定期隨訪，切不可認(rèn)為一勞永逸。2021年04月10日
1020
0
0
-
李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 研究表明，80%~95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來，及時切除息肉就能有效預(yù)防腸癌的發(fā)生。 可是，臨床上有很多病人，明明切除了息肉，卻還是得了大腸癌，這到底是為什么呢？ 李女士，38歲，公司白領(lǐng)。六年前出現(xiàn)便血，開始很緊張，擔(dān)心患了直腸癌。到醫(yī)院做了結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有2枚乙狀結(jié)腸息肉，其中較大的一顆2x3cm。 后經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當(dāng)時醫(yī)生叮囑要定期復(fù)查結(jié)腸鏡。然而，李女士術(shù)后再未出現(xiàn)便血癥狀，于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。 沒想到六年后再次出現(xiàn)便血、腹痛癥狀，到醫(yī)院檢查，結(jié)果息肉復(fù)發(fā)且已經(jīng)癌變，萬幸的是還不算太晚。 其實(shí)，這些人都忽視了一個非常重要的細(xì)節(jié)：那就是定期復(fù)查！ 95%的腸癌都是息肉惹的禍 近10年來，雖然我國癌癥的整體發(fā)病率有所降低，但結(jié)直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢，而且已從幾十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北深滬廣等一線城市，有取代肺癌成為癌王的趨勢。 一般認(rèn)為，80%~95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-15年，但個體差異不同。 雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。 因?yàn)槠湟话銢]有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡檢查。 大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。 大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。 及時發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效避免腸癌的發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉 都建議擇機(jī)切除 息肉本身不是癌，但有可能變成癌，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，最好盡早切除，以免帶來其他疾病或發(fā)生癌變。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤性息肉屬癌前病變已被公認(rèn)。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 6）家族性息肉病：癌變率幾乎100%。 大量研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，其直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是常人的2~3倍。而沒有經(jīng)過治療的家族性息肉病患者，10~20年的癌變幾率是100%！ 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)息肉和早癌最有效的手段 結(jié)直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預(yù)防的癌癥，它大多由息肉演化而來，發(fā)展遲緩，一般需要5~15年，甚至更長，在此期間，發(fā)現(xiàn)并切除它，就能收到良好的效果。 一般人群應(yīng)從50歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險(xiǎn)因素，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。 高危人群包括： 有腸炎性疾病史； 有長期慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史； 慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)后、膽道疾病、糖尿??； 有下腹部放療史； 有消化道腫瘤家族史； 這些高危人群應(yīng)從40歲開始定期篩查結(jié)直腸癌。 而遺傳性高危人群指有結(jié)直腸癌家族 史者： 這些人應(yīng)從40歲開始篩查。另據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）最新指南，如有1 名一級親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級親屬在任何年齡診斷結(jié)直腸癌，應(yīng)從家族中最早診斷結(jié)直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲于 40 歲開始每年做結(jié)腸鏡檢查。 在此特別提醒大家，千萬不要因?yàn)椤昂π摺薄⑴侣闊?、害怕等理由拒絕結(jié)腸鏡檢查，一時的不在意可能讓你錯失“自救”的機(jī)會！ 息肉會復(fù)發(fā)切除之后要復(fù)查 即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復(fù)發(fā)的可能，所以即使切除后，也要定期復(fù)查，這個很重要。 腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認(rèn)為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會復(fù)發(fā)再長出息肉，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%！ 為期兩年的一項(xiàng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉。 術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險(xiǎn)性是正常同齡人的16倍，直到4~6年后才與一般人群相似； 復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。 此外，大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關(guān)： 1）大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)； 2）大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準(zhǔn)備情況，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、手法以及大腸的生理結(jié)構(gòu)等影響。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。 何時復(fù)查？如何復(fù)查？ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)腸鏡篩查時間是3年； 臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時間； 對于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時間建議在1~3年內(nèi)； 對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡： 1）腸道準(zhǔn)備欠佳，影響檢查視野者； 2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者； 3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者； 4）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者； 5）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； 6）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。 同時，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā)，說明這個人息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。 最好的預(yù)防就是定期做個腸鏡 結(jié)腸息肉的發(fā)病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當(dāng)運(yùn)動之外，最好的方法就是及時做個腸鏡，尤其是40歲以上人群。早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并盡早切除它，以絕后患。 現(xiàn)在的觀點(diǎn)是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應(yīng)該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。 內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。 但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，切除方式各異，風(fēng)險(xiǎn)也不同。 息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進(jìn)一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。 總之，最有效的預(yù)防辦法就是定期復(fù)查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。 具體復(fù)查時間，各人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況綜合判斷。 (文章來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除)2021年04月06日2029
0
1
-
陳希濤副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 說起維生素D啊，人們首先想到的就是補(bǔ)鈣，那么這種觀點(diǎn)呢，實(shí)際上已經(jīng)過時了。維生素D呢，它實(shí)際上還與癌癥、心血管疾病啊，自身免疫疾病以及炎癥反應(yīng)等等都相關(guān)。 那么今天呢，我就來簡單跟大家聊一聊維生素D與癌癥的恩怨情仇。那么最初發(fā)現(xiàn)維生素D與癌癥相關(guān)呢，它首先是來自于一個衛(wèi)生流行病學(xué)的一個調(diào)查。 那么很多人都知道，人體維生素D的產(chǎn)生呢，是與紫外線照射相關(guān)的，那么有這么一個現(xiàn)象，就是在遠(yuǎn)離赤道地區(qū)的人們當(dāng)中，他們的結(jié)腸癌和前列腺癌的發(fā)生率是很高的，那么這些地區(qū)呢，又缺乏這個紫外線照射，從而表明維生素D的缺乏很可能是癌癥的一個風(fēng)險(xiǎn)因素。另外呢，有一個長達(dá)20年左右的一個研究表明，維生素D與結(jié)直腸癌和乳腺癌的發(fā)生相關(guān)。 那么而在哥本哈根的一項(xiàng)研究當(dāng)中呢，發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)的維生素D的這個水平與肺癌呈負(fù)相關(guān)。 那么這些研究都表明了維生素D與癌癥是相關(guān)的。 那么維補(bǔ)充維生素D是不是可以預(yù)防癌癥呢？ 人們對此也進(jìn)行了一個研究，結(jié)果呢？ 讓我們大失所望。 啊，結(jié)果就是說維生素D并沒有降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，那么原因是什么呢？目前還沒有研究清楚。 那么你以為維生素D跟癌癥之間的恩怨情2021年03月28日2620
5
49
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 結(jié)直腸癌，一般也稱為大腸癌，包括結(jié)腸癌、直腸癌，是最為常見的惡性腫瘤之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，在所有腫瘤發(fā)病率中排名第3位。 最新數(shù)據(jù)顯示，過去10年我國結(jié)直腸癌發(fā)病率翻了一倍！國家癌癥中心曾發(fā)布最新癌癥數(shù)據(jù)，一個人一生患癌風(fēng)險(xiǎn)竟高達(dá)36%，其中約有1.2億人是大腸癌高危人群，近600萬人患有腸癌或早期癌前病變。每年新發(fā)近40萬例，死亡近20萬人，死亡率達(dá)到了50%。 那么，結(jié)直腸癌的高危人群有哪些？危險(xiǎn)因素都有什么？如何防治和篩查？ 一、8大高危因素 1. 吃得太精細(xì) 高脂肪、高蛋白飲食，尤其是經(jīng)過煎、炸、熏、烤后的食物，是直腸癌常見的危險(xiǎn)因素。 腌制食物、精細(xì)纖維素的攝入，也被認(rèn)為與直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。 與之相反，新鮮蔬菜、水果等在提供機(jī)體粗纖維的同時，可以補(bǔ)充機(jī)體的維生素和多種微量元素，對機(jī)體抗直腸癌有保護(hù)作用。 2.紅肉、油炸、腌制食品及加工肉類 紅肉中含量較高的血紅素鐵已被證明可通過刺激內(nèi)源性致癌亞硝基化合物的形成來促進(jìn)結(jié)直腸癌的發(fā)生。 在高溫下烹飪?nèi)忸悤?dǎo)致雜環(huán)胺（HCA）和多環(huán)芳烴（PAHs）的形成，兩者都與結(jié)直腸癌的發(fā)生有關(guān)。 加工過的肉類，例如香腸，通常在高溫下烹飪，會更大程度地產(chǎn)生HCA和PAHs，而且加工肉類的脂肪含量高于紅肉，因此可能會通過合成二級膽汁酸而刺激腫瘤的發(fā)生。 3. 肥胖 肥胖的人群，其胰島素水平增加，胰島素的增加可以促進(jìn)細(xì)胞生長和抑制細(xì)胞凋亡，這與結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 另外，身體肥胖也會刺激身體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，會促進(jìn)結(jié)直腸癌的發(fā)展。 4. 過度飲酒 乙醇氧化的有毒代謝產(chǎn)物—乙醛，可使結(jié)腸細(xì)胞致癌。同時，較高的乙醇消耗會使機(jī)體產(chǎn)生具有遺傳毒性和致癌性的活性氧的增加，從而誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)。 另外，酒精可作為致癌物溶劑，促使致癌物進(jìn)入口腔、食管、胃腸道等，影響激素代謝或干擾類視黃醇代謝和DNA修復(fù)機(jī)制，從而增加結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 5. 吸煙 吸煙是結(jié)直腸癌發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，且與吸煙的年限和總量有一定的劑量效應(yīng)關(guān)系。 吸煙量每增加10支/d可使結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高7.8%，吸煙量每增加10年包（年包：數(shù)值＝吸煙量×吸煙年數(shù)）則可使結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高4.4%。 6. 炎性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎等炎性腸病患者隨著病程的延長和病變范圍的擴(kuò)大，其結(jié)直腸癌發(fā)生率增高。左半結(jié)腸病變患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍，而全結(jié)腸炎患者的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加5~15倍；據(jù)估計(jì)，10~20年病程的潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)腸癌發(fā)生率為0.5%，其后增加至1%。 7. 遺傳因素 結(jié)直腸癌是多基因疾病，其發(fā)生主要與環(huán)境因素和遺傳因素相關(guān)，散發(fā)性結(jié)直腸癌和遺傳性結(jié)直腸癌的區(qū)別，主要是環(huán)境和遺傳的作用大小不同，在遺傳性結(jié)直腸癌中，遺傳因素的影響力度較大。 家族史是遺傳因素最直接的體現(xiàn)，患癌的危險(xiǎn)度同家族史密切相關(guān)，而且危險(xiǎn)度的大小與家族史中結(jié)直腸癌親屬的數(shù)量、是否為一級親屬以及發(fā)病年齡等因素相關(guān)。 8. 其他因素。 缺乏運(yùn)動、糖尿病、膽囊結(jié)石、闌尾炎術(shù)后等，也與大腸癌有關(guān)。 二、10個警戒信號 消化道腫瘤在早期大多沒有典型癥狀，或者只有不典型癥狀，容易被誤診為消化不良、胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、痔瘡和肛瘺等。 因此，要高度重視結(jié)直腸癌早期的“十個警戒信號”。 1、突然體重減輕。 2、原因不明貧血。 3、腹脹，腹痛，消化不良，食欲減退。 4、腹部有塊。 5、大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 6、大便中有膿血或黏液血便。 7、大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉 8、腹瀉與便秘交替進(jìn)行。 9、大便形狀改變，變細(xì)、變扁或帶槽溝。 10、檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉，或乳頭狀腺瘤。 三、9類高危人群 ①腸癌高發(fā)區(qū)的成人： 我國腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右，故我國腸癌高危人群可定為35-40歲。在地區(qū)分布上，主要以一線大城市如北上廣深為最高，這可能與高脂肪高蛋白飲食、缺乏運(yùn)動相關(guān)。 ②結(jié)直腸腺瘤患者: 許多研究表明，有腺瘤的結(jié)直腸癌黏膜較無腺瘤的正常黏膜癌變的可能性高100倍，而結(jié)直腸腺瘤患者在初次發(fā)現(xiàn)腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又將發(fā)生腺瘤，因此結(jié)直腸腺瘤患者在治療后仍應(yīng)嚴(yán)密隨訪復(fù)查。 多發(fā)性家族性息肉為一類遺傳性疾病，約有40%的后代可接受遺傳，一般于8-10歲始出現(xiàn)多發(fā)性的結(jié)直腸腺瘤(大多數(shù)為管狀腺瘤，個別為絨毛狀腺瘤)，20歲左右時，整個結(jié)直腸可布滿數(shù)百個大小不一的腺瘤，如不積極治療，大部分在40歲左右可出現(xiàn)癌變。 ③以前患過結(jié)直腸癌者: 約有2.5%-11%的結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后可再患原發(fā)性結(jié)直腸癌。因此，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后還應(yīng)作為高危人群隨訪觀察。 ④血吸蟲病患者。 ⑤盆腔接受過放射線治療者: 國外有學(xué)者報(bào)告宮頸癌放射治療后，直腸癌發(fā)病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。 ⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者: 本病發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病變持續(xù)活動者，而一時性潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變危險(xiǎn)同正常人接近。 ⑦腸癌患者的家庭成員: 大量研究發(fā)現(xiàn)，腸癌患者家庭成員的腸癌發(fā)病率高于對照組3倍左右，統(tǒng)計(jì)分析表明這主要是與共同的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而與遺傳關(guān)系不明顯。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也應(yīng)注意患腸癌的可能性。 ⑧ 遺傳相關(guān)疾?。? 以下疾病患者及其一級親屬，腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯構(gòu)性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病(綜合征)、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、結(jié)直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結(jié)腸炎。 ⑨其他： 免疫法糞便潛血陽性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者。 上述這9類人群，要提前進(jìn)行篩查，篩查的起始年齡建議在40歲前，篩查手段主推腸鏡。家族性息肉病等遺傳性疾病，更要在青少年時期進(jìn)行干預(yù)。 腸鏡下看到的腸息肉，這就是腸癌的前身 四、4種篩查手段：一指三檢查 1、直腸指診 可以發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌，但對直腸之外的大腸無能為力。 2、糞便檢測 糞便檢測分為兩大類，一類檢測出血，一類檢測上皮細(xì)胞分子標(biāo)記。 糞便潛血試驗(yàn)分為愈創(chuàng)木酯法和免疫化學(xué)檢測（FIT），前者可能出現(xiàn)假陽性反應(yīng)（如：紅肉、生辣根、蘿卜、西藍(lán)花），后者則無需限制飲食。 FIT 適合在家中連續(xù)排便檢測，對于癌癥的敏感性為 79%，特異性為 94%?？擅磕昊蛎?2 年進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)以篩查結(jié)直腸癌，如出現(xiàn)陽性結(jié)果可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。 多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA 檢測在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查， 其對結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。 3、血液檢測 FDA 批準(zhǔn)檢測血液甲基化 SEPT9DNA 用于篩查結(jié)直腸癌，但尚缺乏相關(guān)獲益的研究數(shù)據(jù)。對結(jié)直腸癌檢出率的敏感性為 48.2%，特異性為 91.5%，陽性預(yù)測值為 5.2%，陰性預(yù)測值為 99.5%。 4、金標(biāo)準(zhǔn)——結(jié)腸鏡檢查 90%以上的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來，腸鏡可以直觀地發(fā)現(xiàn)，并能夠取檢、及內(nèi)鏡下切除以絕后患，因此，腸鏡檢查技能篩查、預(yù)防，又能治療。 建議40歲以上人群，有無癥狀都要做一次腸鏡檢查。 五、6個預(yù)防建議 1、運(yùn)動 運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免久坐，減肥。 2、健康膳食 平時多增加粗纖維、新鮮蔬果、魚類、堅(jiān)果類攝入，避免高脂、高蛋白飲食。 3、咖啡 結(jié)腸癌患者每天攝入 4 杯或以上的咖啡，復(fù)發(fā)或死亡率大大降低，總生存期也顯著延長。 4、阿司匹林、葉酸、維生素D 50歲以上人群服用小劑量的阿司匹林（75-100mg/天），服用3-5年以上的收益最為明顯，可將罹患風(fēng)險(xiǎn)降低一半。 血漿中高 25（OH）D 水平可有效降低高免疫反應(yīng)水平者的結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。 葉酸在大腸癌的發(fā)展中起了「雙重作用」： 未發(fā)結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 得了結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以促進(jìn)癌癥進(jìn)展。 5、戒煙戒酒 避免煙酒對消化道的長期毒性和刺激。 6、重視早期篩查 結(jié)直腸癌是一個多階段多因素影響的漫長演變過程，研究發(fā)現(xiàn)接近90%的結(jié)直腸癌是經(jīng)歷了正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要5～10年的時間。 這就為結(jié)直腸癌的預(yù)防提供了有利的機(jī)會，如果能夠在腺瘤階段就切除干凈，就可能防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。 通過篩查、普查，對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結(jié)直腸腺瘤或癌前病變。 因此，一般人群建議從40歲開始重視結(jié)直腸癌的篩查，具有結(jié)直腸癌高危因素者，更應(yīng)引起重視。2021年03月27日2120
0
1
-
劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻工作當(dāng)中，經(jīng)常有患腸癌的患者和家屬會問我為什么會得腸癌？腸癌會有一定的已知因素，也有更多的話是未知的發(fā)病的因素。那么在已知的發(fā)病因素當(dāng)中，比如說息肉，其實(shí)息肉本身不致癌，但如果不正確處理的話，它就有可能會癌變。其實(shí)，隨著年齡的增長，都有可能發(fā)生息肉，它是一種年齡性的改變。當(dāng)然，除了年齡，家族遺傳也會導(dǎo)致息肉的產(chǎn)生。息肉分家族遺傳性息肉和非家族遺傳性息肉。對于家族遺傳性息肉，我們需要從基因?qū)用孢M(jìn)行治療，對于非家族遺傳性息肉，我們則要盡早地切除，一般在腸鏡下就可以完成切除?！獟叽a關(guān)注劉天舒醫(yī)生—2021年03月25日903
0
1
-
孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國人民健康的常見惡性腫瘤。目前，結(jié)直腸癌在我國的發(fā)生率正逐年升高并具有顯著的年輕化趨勢。但由于民眾對結(jié)直腸癌的認(rèn)識不足，使許多患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，錯過了早診早治的機(jī)會。為了提高普通民眾對結(jié)直腸癌的認(rèn)識，本文以《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[1]、《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》[2]和《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識》[3]為藍(lán)本，從科普的視角出發(fā)，帶您揭開結(jié)直腸癌的神秘面紗。1. 結(jié)直腸在哪里？在解剖學(xué)上，結(jié)直腸作為大腸的一部分，全程圍繞在小腸周圍，其近端續(xù)自盲腸，遠(yuǎn)端與肛管相接（圖1）。結(jié)直腸的功能主要是吸收食物中的水分、維生素和無機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便，后經(jīng)肛管排出體外。 圖1.結(jié)直腸的解剖2. 結(jié)直腸癌的人群特征有哪些？目前，我國結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率均呈上升趨勢。在人群特征方面，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率男性高于女性，城市高于農(nóng)村，在25歲之前較少發(fā)病，25歲之后快速上升，80-84歲達(dá)高峰。根據(jù)國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2018年，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬例，占全部惡性腫瘤的9.9%；同年，我國結(jié)直腸癌死亡病例18.7萬例，占全部惡性腫瘤死亡的8.0%。到2018年，我國新發(fā)結(jié)直腸癌37.6萬例，死亡19.1萬例；由上述數(shù)據(jù)可知，我國結(jié)直腸癌是導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因。3. 為什么會發(fā)生結(jié)直腸癌？結(jié)直腸癌的病因尚不明確，但證據(jù)顯示結(jié)直腸癌是由遺傳、環(huán)境和生活方式共同導(dǎo)致的。目前，研究已經(jīng)證實(shí)了一些結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。分述如下：3.1. 危險(xiǎn)因素① 結(jié)直腸癌家族史：結(jié)直腸癌患者的一級親屬再發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)時普通人群的1.76-2.07倍。② 炎性腸?。貉仔阅c病主要指潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，炎性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.7倍。③ 食用紅肉和加工肉類：紅肉主要指豬、牛、羊、鹿、兔等哺乳動物的肉（圖2）。圖2.常見紅肉和白肉舉例加工肉類主要指經(jīng)過腌漬、發(fā)酵等方式處理過的肉類，如香腸、腌肉、肉干和培根等（圖3）。食用紅肉和加工肉類會增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。圖3.常見加工肉類舉例④ 糖尿?。▓D4）：研究表明，糖尿病人群結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加44%。圖4.糖尿病是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑤ 肥胖（圖5）：體重指數(shù)每增加5kg/m2，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5%。腰圍每增加10cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%。圖5.肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑥ 吸煙（圖6）：吸煙越多，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。吸煙量每增加10支/天，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升7.8%。圖6.吸煙是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑦ 大量飲酒（圖7）：大量飲酒可能是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 圖7.大量飲酒是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素每日飲酒量每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7%。 3.2. 保護(hù)因素① 服用阿司匹林：多個研究支持服用阿司匹林可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但考慮其帶來的消化道出血等風(fēng)險(xiǎn)，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。② 食用膳食纖維、全谷物、乳制品（圖8）： 每日膳食纖維攝入每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低9%。每日全谷物攝入每增加30g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低5%。每日乳制品攝入每增加400g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低13%。圖8.食用膳食纖維、全谷物、乳制品降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)③ 合理的體育鍛煉（圖9）：合理的體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在新加坡華人群體中的研究發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行≥30min的高強(qiáng)度體力活動可降低15%結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。圖9. 合理體育鍛煉降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)4. 身體出現(xiàn)哪些變化時應(yīng)警惕？結(jié)直腸癌生長緩慢，平均倍增620天，腫瘤在產(chǎn)生臨床癥狀前已經(jīng)生長了好長時間，這意味著很多病人出現(xiàn)癥狀時已是晚期。因此，當(dāng)身體出現(xiàn)微小變化，不要不當(dāng)回事。那么，當(dāng)身體出現(xiàn)哪些情況時，我們要警惕呢？① 不明原因的貧血、乏力、疲勞、發(fā)熱、消瘦等癥狀。② 不明原因的食欲減退、消化不良、腹部隱痛不適等癥狀。③ 排便習(xí)慣的改變，便頻，排不盡，腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)。④ 糞便性狀改變，如黏液血便、血便或變細(xì)等。5. 如何預(yù)防和實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌的早診早治？① 避免可控的危險(xiǎn)因素：如積極控制炎性腸病、肥胖、糖尿病等；改變不良生活方式，如少食紅肉和加工肉類、戒煙限酒。② 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：如食用膳食纖維、全谷物、乳制品，合理的體育鍛煉。③ 推薦普通人群40歲開始接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估，高危家族的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估最早可提前至18-20歲。④ 定期體檢：糞便免疫化學(xué)測試（FIT）是目前應(yīng)用最廣泛的結(jié)直腸癌早期篩查技術(shù)，推薦每年1次。結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。推薦每5-10年進(jìn)行1次可至回盲部的規(guī)范化高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查（圖10）。圖10. 結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn) 6. 得了結(jié)直腸癌怎么治？6.1 結(jié)直腸癌及癌前病變早期治療手段①對直徑＜5mm的微小病變，推薦使用圈套器切除術(shù)；尚可考慮使用活檢鉗鉗除術(shù)。②對直徑6-9mm的小型病變，推薦使用圈套器切除術(shù)尤其是冷圈套器切除術(shù)，尚可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection, EMR）。③對直徑＞10mm隆起型病變，推薦根據(jù)其蒂部特征選用合適的圈套器切除術(shù)進(jìn)行處理。④對可1次性完全切除的平坦型及一部分隆起型病變，推薦使用EMR，原則上EMR可一次性整塊切除的病變最大直徑≤20mm。⑤對于最大直徑＞20mm的難以使用EMR行一次性完全切除的病變、抬舉征陰性的病變及＞10mm的EMR殘留或治療后復(fù)發(fā)再次型EMR治療困難的病變，推薦使用內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, ESD）進(jìn)行處理。當(dāng)ESD確實(shí)因技術(shù)難大難以開展時，對最大直徑＞20mm的病變可以考慮使用分塊EMR技術(shù)（endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR）。6.2 結(jié)腸癌根治性切除，范圍包括病變長段及其系膜和供應(yīng)血管及引流淋巴區(qū)。手術(shù)方式包括右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)和左半結(jié)腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸切除術(shù)。6.3 梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理，癌腫導(dǎo)致梗阻是結(jié)腸癌最常見的一種并發(fā)癥，也是一部分病人最早的臨床表現(xiàn)。此類病人應(yīng)在胃腸減壓、補(bǔ)充容量、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)后盡早治療。手術(shù)方式包括：①右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)；②末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)-內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)；③結(jié)腸次全切術(shù)，回腸乙狀結(jié)腸或回腸直腸吻合術(shù)；④左半結(jié)腸切除，一期吻合、近端結(jié)腸失功性造口術(shù)，二期造口關(guān)閉；⑤左半結(jié)腸切除，近遠(yuǎn)端結(jié)腸造口或近端造口，遠(yuǎn)端關(guān)閉，二期吻合術(shù)。6.4 結(jié)腸癌穿孔的處理，一旦確診，應(yīng)急診手術(shù)。同時加強(qiáng)全身支持和抗生素治療。爭取一期切除癌腫。6.5 對于直腸癌病人的手術(shù)治療，根據(jù)癌腫特點(diǎn)選用Miles手術(shù)，Hartmann手術(shù)，Dixon手術(shù)，Parks手術(shù)，改良Bacon手術(shù)，Welch手術(shù)，Kraske手術(shù)等。6.6 結(jié)直腸癌的輔助化療， 隨著給藥方法和途徑的改變，生物調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，新藥的開發(fā)，化療在進(jìn)一步提高療效、防止復(fù)發(fā)、延長生存時間及改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮了顯著作用，已成為結(jié)直腸癌綜合治療中不容忽視的重要手段。 6.7 直腸癌的放射治療， 放療是除手術(shù)外第2個治療直腸癌的較好方法，可以縮小腫瘤，降低癌細(xì)胞活性并減少局部復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)[1] 中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）. 中華外科雜志, 2020,58(8):561-585.[2] 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020，北京). 中華腫瘤雜志, 2021,43(1):16-38.[3] 中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2020,100(22):1691-1698.2021年03月20日3344
0
3
-
蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍醫(yī)生，今天聊一聊吸煙和腫瘤的關(guān)系啊，大家有一個普遍的常識，說吸煙得肺癌啊，似乎覺得這個很直觀，因?yàn)槟阄鼰煹椒卫锫?，但是大家不知道的，?shí)際上吸煙百害無一利啊，對身體來講，它可能從精神上會有放松啊，或者刺激的這種新快感，對對身體啊，軀體呃，臟器來講沒有任何的好處，而且它引發(fā)的腫瘤可絕不是僅僅的這個肺癌啊，我們從上往下捋啊，呃，口腔癌，鼻咽癌，食道癌，胃癌啊，這個肺癌，腸癌啊，女性的這個乳腺癌，還有這個膀胱啊，泌尿系統(tǒng)的腫瘤，都會因?yàn)槌闊熋黠@的增加發(fā)病率，所以吸煙是一個非常有危害的，所以醫(yī)生的建議都是絕對的，呃，戒煙。 呃，限酒，酒可以少量喝啊，今天不討論酒的問題，所以煙，呃，沒有一點(diǎn)好處，希望大家有這個，呃，習(xí)慣的呢，逐漸的把它戒掉啊，戒煙也沒有那么可怕，說戒煙之后可能會出事，戒煙之后可能會長胖，只要我們不是驟然戒煙啊，逐漸戒煙沒有任何身體的損害，嗯。 但是你驟然戒煙，第一你做不到，第二也很容易腹瀉，所以只要我們有大的方向，慢慢的去調(diào)整身體，不會出現(xiàn)不適的癥狀，謝謝大家。2021年03月16日2432
4
14
-
2021年03月15日714
0
0
-
2021年03月12日1219
0
1
-
常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 01高危人群的確定和篩查建議 （來自 常文舉 醫(yī)生）有以下任意1條或者1條以上者，列為高風(fēng)險(xiǎn)人群，高風(fēng)險(xiǎn)人群需根據(jù)醫(yī)生建議隨時行結(jié)腸鏡檢查：1、一級親屬有結(jié)直腸癌史2、本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）3、本人有腸道息肉史4、同時具有以下2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者（1）慢性便秘（近2年來便秘每年在2個月以上）（2）慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）（3）黏液血便（4）不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）（5）慢性闌尾炎或闌尾切除史（6）慢性膽道疾病史或膽囊切除史目前學(xué)界推薦機(jī)會性篩查：即不論有無癥狀，45-75歲之間有條件行結(jié)腸鏡檢查的人群均進(jìn)行大腸癌篩查乃至結(jié)腸鏡檢查。02 篩查流程2021年03月07日1982
0
6
結(jié)腸癌相關(guān)科普號
徐志潔醫(yī)生的科普號
徐志潔 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
1079粉絲10.1萬閱讀
孫延平醫(yī)生的科普號
孫延平 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肛腸外科
123粉絲1.8萬閱讀
肖鋒醫(yī)生的科普號
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
15粉絲1841閱讀