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夏坤錕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結直腸肛門外科 結直腸癌是威脅我國居民生命健康的主要癌癥之一，造成了嚴重的社會負擔。日前，由國家癌癥中心發(fā)起，聯(lián)合多學科專家共同制定了《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》在京發(fā)布 《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》是第一個采用世界衛(wèi)生組織推薦的指南制定原則和方法，針對相關的13個臨床問題進行循證 結直腸癌發(fā)病率和死亡率 總體來說，經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)較經(jīng)濟發(fā)展相對落后地區(qū)發(fā)病率高，城市發(fā)病率也是高于農村的。無論發(fā)病率還是死亡率，男性均高于女性，因此呼吁男性同胞要更積極地接受結直腸癌篩查 結直腸癌發(fā)生的相關危險因素和保護因素 在這些危險因素中結直腸癌家族史是第一條提及的。很多研究表明，一級親屬患結直腸癌的風險是普通人群的1.76-2.07倍。 需要注意的是，在遺傳背景下的“一級親屬”的定義是父母、兄弟姐妹以及子女，不包括配偶，這與法律第一繼承的定義不同。加大一級親屬結直腸癌篩查的力度，將很大程度地降低結直腸癌的發(fā)病率和死亡率。 不良的生活習慣（比如吸煙、飲酒以及不限地攝入紅肉和加工肉等）會增加結直腸癌的發(fā)生，而良好的生活習慣（比如食用膳食纖維、全谷物和乳制品，適當和合理的體育鍛煉等）將減少結直腸癌的發(fā)生。因此生活方式的調整可以作為結直腸癌一級預防的重要手段。 一般風險人群和散發(fā)性結直腸癌 高危人群的定義 一般風險人群是與高危人群相對而言的。一般風險人群指的是患癌風險處于平均或者較低水平的人群。 排除以下情況即可確定為“一般風險人群”：一級親屬具有結直腸癌病史，本人有結直腸癌病史、腸道腺瘤病史、患有8-10年長期不愈的炎癥性腸病，本人糞便潛血試驗陽性。 然而，一般風險人群仍應該根據(jù)個體年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、吸煙以及飲酒情況綜合評定是否為高危人群。 目前我國使用的評分系統(tǒng)包括亞太結直腸癌風險評分、結直腸癌篩查高危因素量化問卷以及伺機篩查風險問卷，這些問卷均以上述的危險因素做一些模型的探索，目前模型對結直腸癌的預測能力仍然有限。 一般人群篩查起止年齡 我國結直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，并在50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢。考慮到這個國情，指南建議40歲起接受結直腸癌風險評估，對于評估結果為高風險人群建議在40歲起接受結直腸癌篩查。指南中明確區(qū)分了結直腸癌風險評估和結直腸癌篩查兩個不同的概念。 所謂評估，旨在利用上述的危險因素構建的風險評分（或問卷）尋找高危人群。這個評分（或問卷）甚至可以利用網(wǎng)絡或媒體的宣傳，達到全民評估、接近“零”的經(jīng)濟投入，這是篩查手段不能達到的篩查范圍。精準尋找的高危人群更能提高篩查的效率。當然對于評估為中低風險的人群，則可從45歲-50歲起開始接受結直腸癌篩查。 篩查工具的使用 目前，糞便免疫化學實驗（FIT）由于檢測成本相對較低，操作方便，而且屬于非侵入性篩查手段，在部分社區(qū)和政府組織的篩查項目中廣泛應用。然而它最大的缺點就是對癌前病變的靈敏度較低，因此使用FIT進行篩查需要每年做一次。 對于另一種非侵入性篩查手段糞便靶點DNA檢測（即利用實驗室技術檢測糞便脫落細胞中DNA的突變），成本比較高，而且需要中心實驗室檢查，不利于大規(guī)模人群篩查，但對癌前病變和癌具有較高的靈敏度，可以針對有條件而又不愿意接受侵入性檢查的受試者。 全結腸鏡是結直腸癌篩查的金標準。通過內鏡，醫(yī)生可以較為完整的探視整個結直腸的情況（包括癌前病變或其他非腫瘤性病變），高質量的結腸鏡檢查可以達到將近90%以上的準確性。 然而這個檢查屬于侵入性檢查，而且需要充分的腸道準備，口服瀉藥可能引起受試者的不舒服，如瀉藥味道難喝，禁食難受，偶有惡性、嘔吐、腹脹，等待腸鏡時間較長，有可能導致腸道穿孔等并發(fā)癥（雖然少見，但仍偶有發(fā)生）。 基于以上，受試者依從性很低。盡管如此，這個檢查是其他篩查手段無法替代的，因為它可以發(fā)現(xiàn)確實存在的病變并作出診斷和治療。結腸鏡檢查為最后一道篩查防線。 因此，指南中也提到結腸鏡的質量很重要，包括腸道是否清潔干凈、鏡子是不是到達最近端、退出鏡子的時間是不是充分、有沒有達到20%的腺瘤發(fā)現(xiàn)率標準等。乙狀結腸鏡檢查和結腸CT成像檢查目前在我國結直腸癌篩查中應用甚少。 相關遺傳性結直腸癌的篩查比較復雜，建議咨詢遺傳性結直腸癌?？崎T診。2021年03月03日
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 文章轉載自：東上海之聲孫寬學&欣繪本期節(jié)目嘉賓：孫寬學主任醫(yī)師，浦東新區(qū)公利醫(yī)院普外科副主任，浦東新區(qū)普外科委員會委員，從事腫瘤外科和普外科臨床工作30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在胃腸道疾病的診治方面做了大量的臨床工作，尤其擅長于頸部、胸腹部、盆腔等惡性腫瘤的規(guī)范化診治。一、什么是大腸癌？來自于大腸粘膜上皮的惡性腫瘤,包括結腸癌、直腸癌和肛管癌，是最常見的消化道惡性腫瘤之一。我國大腸癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢，排在惡性腫瘤和致死因素的第4位。我國發(fā)病的上升速度遠遠超過2%的國際水平，直逼5%，每年新發(fā)病例高達40萬。更為引人關注的是，這一過去專屬于中老年人的癌癥，已悄悄“盯”上了30多歲的年輕人。二、大腸癌的臨床表現(xiàn)怎么樣？1不明原因的大便習慣改變主要為大便次數(shù)增加，極少數(shù)為便秘，多為乙狀結腸及直腸部位癌腫（左側結腸癌），因為距肛門部位相對較近，故便意較頻是左側結腸癌的重要信號。2大便性質改變大便由時稀→帶少量粘液→夾血或隱血，是結腸癌由早期到晚期的發(fā)展征兆，大便時有少量條狀粘液粘附，尤為直腸癌警號。3腹脹、腹痛 為升結腸、橫結腸（右側結腸癌）的信號。因為這些部位離肛門較遠，對肛門的刺激不大，故大便頻意改變不多，主要為腹脹和時感隱痛，如疼痛明顯并已發(fā)現(xiàn)腫塊，則已非早期。早期大腸癌癥狀多不明顯。大腸癌一旦進入晚期，可出現(xiàn)較明顯的癥狀。4具體的大腸癌臨床表現(xiàn)（1）右側結腸癌主要表現(xiàn)為消化不良，乏力，食欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。（2）左側結腸癌多有頑固性便秘，也可有排便次數(shù)增多。由于梗阻多在乙狀結腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時，可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹腔膿腫。（3）直腸癌主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細，帶有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛。如果累及膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱，可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。（4）肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛。疼痛于排便時加劇。當癌腫侵犯肛門括約肌時，可有大便失禁。肛管癌可轉移至腹股溝淋巴結，故可于腹股溝觸及腫大而堅硬的淋巴結。三、 大腸癌高危因素？一環(huán)境因素: 經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關系。也可能與微量元素缺乏、生活習慣改變有關。二遺傳因素:從遺傳學觀點，可將大腸癌分為遺傳性和非遺傳性。前者的典型例子如家族性結腸息肉綜合征和家族遺傳性非息肉病大腸癌。后者主要是由環(huán)境因素引起基因突變。三其他高危因素:1．大腸息肉(腺瘤性息肉)一般認為大部分大腸癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看做是癌前病變。2．炎癥性腸病 潰瘍性結腸炎可發(fā)生癌變，多見于幼年起病、病變范圍廣而病程長者。3．有報道膽囊切除術后大腸癌發(fā)病率增高，認為與次級膽酸進人大腸增加有關。四、臨床實踐已證實，以下屬于大腸癌的高發(fā)人群30 至40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數(shù)，粘液便及腹痛者）；大腸癌高發(fā)區(qū)，主要是大城市內的中老年人；有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病者；有大腸癌家族史、家族性息肉病史以及遺傳性結腸病者；有盆腔放療史者；有膽囊或闌尾切除史者。五、 關注的問題:1 大腸癌會遺傳嗎？隨著流行病學研究的深入，大腸癌與遺傳相關的證據(jù)越來越多。在一些人群及家庭中，存在著所謂的癌家庭或大腸癌的家族聚集性。經(jīng)大量調查發(fā)現(xiàn)，大腸癌的家族聚集傾向，可能與遺傳因素和環(huán)境因素都有關，用單一的遺傳因素或者環(huán)境因素都不能圓滿地解釋大腸癌在家族中的聚焦傾向。但對在一級親屬中有大腸癌的人群，定期進行腸道疾病相關檢查是必要和穩(wěn)妥的。到目前為止，雖然癌癥的根本原因還未完全清楚，但經(jīng)過研究和實驗觀察，認為大腸癌沒有傳染性。2大便帶血就是患上了大腸癌嗎？不是的，因便血可見于其他很多疾病，如痔瘡、肛裂、結腸息肉等。1.痔瘡便血常見是鮮紅的，不與糞便相混而附于糞塊表面；也可表現(xiàn)為大便前后的滴血，嚴重的是噴射狀，多在大便秘結時發(fā)生。2.肛裂便血量較少，多數(shù)在便紙上發(fā)現(xiàn)；大便時可伴有肛門劇痛，以至患者不敢大便。3.息肉便血大便進無不適感，糞質正常，血常附于糞塊表面。4.大腸癌便血表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶黏液血便，與糞便混在一起，便意頻頻，有時只解出一些血或黏液而無糞便。如果癌腫離肛門越遠，便血發(fā)生率就越低。直腸癌約80%有便血。大腸癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，有的患者只表現(xiàn)為大便習慣性改變和程度不同的便血，因而常被誤診為痔瘡。所以，如果有持續(xù)的便血或大便潛血試驗陽性者，要作進一步的檢查，以排除是否大腸癌引起。六、 臨床檢查方法：凡出現(xiàn)早期癥狀者，應及早施行“一指三檢查”。肛門指診: 可直接觸及腫塊及檢查盆腔轉移狀況，對直腸癌尤為有效而簡易的檢查法。乙狀結腸鏡檢:可作涂片及活體組織檢查，適用于乙狀結腸部位癌腫的檢查。纖維結腸鏡檢查: 可檢查更遠部位的結腸癌。X線檢查: 鋇灌攝片法，可查整個結腸的癌腫，目前采用的氣鋇雙重對比造影檢查，可發(fā)現(xiàn)較小結腸癌（2cm以內）。糞便檢查：可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線索。腫瘤標記物：血清癌胚抗原（CEA）、CA199測定。超聲內鏡檢查: 有時可用于大腸癌早期診斷，并且能區(qū)分早期癌位于粘膜內還是粘膜下層。影象學檢查: CT、MRI等檢查，對了解腫瘤外侵、發(fā)現(xiàn)轉移灶很有幫助。以上檢查中如發(fā)現(xiàn)異常腫塊應取病理行確診。七、大腸癌臨床治療方法：1手術：大腸癌的治療以手術切除癌腫為首選。凡能切除的大腸癌均應手術切除，如有少量遠處轉移，仍應爭取切除原發(fā)灶，以解決梗阻、失血、感染等問題。只有因病人全身狀況不能耐受手術或已有廣泛轉移的晚期腫瘤才不宜手術治療。2化療：主要用于術前、術中或術后的輔助治療，以及不能手術或復發(fā)轉移的姑息性治療。首選抗癌藥物氟尿嘧啶及其衍生物。根據(jù)病人具體情況制訂不同的化療方案。腹腔灌注化療：適于腹腔廣泛轉移伴腹水者，可采取熱灌注法，用藥5-FU DDP等，每周1～2次。3放射治療：療效尚不滿意。有人認為：①術前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少區(qū)域性淋巴轉移、術中癌細胞的播散及局部復發(fā)；②術后放療：對手術根治病例，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結、淋巴管和血管，或外科手術后有腫瘤殘存，但尚無遠處轉移者，宜作手術后放療；③單純放療：對晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療，有時能起到暫時止血、止痛的效果。4免疫治療：腫瘤患者尤其是中晚期患者普遍存在者免疫力下降，因此免疫治療幾乎適合于任何患者。主要藥物有干擾素、胸腺肽、白細胞介素等。5靶向治療：（1）物理靶向治療：如氬氦刀。臨床治療證實,氬氦刀局部消融與放療、化療、生物治療、介入治療等綜合治療相結合,療效優(yōu)于單一治療,1～2年生存率顯著提高。（2)靶向藥物治療：如希羅達(Xeloda，卡培他濱)、愛必妥(Erbitux，西妥昔單抗)等。八 、預后影響因素：1.年齡：年齡小的大腸癌患者的預后較差，且年輕患者的臨床癥狀不明顯，分化較差的粘液腺癌較多。2.腫瘤部位：不少研究發(fā)現(xiàn)結腸癌的預后比直腸癌好，在有淋巴結轉移的結腸癌預后明顯優(yōu)于直腸癌。直腸癌的預后也與病灶位置關系密切。3.腫瘤臨床表現(xiàn)：腫瘤直徑、腫瘤的浸潤固定、外侵均可影響預后。4.臨床分期：病期晚則預后差。九 、大腸癌的預防1.多吃含纖維素多的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、水果等，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與結腸粘膜的接觸時間。十字花科蔬菜中的各種強效抗氧化物質，能幫助我們消除污染，加快自身的排毒過程。它們還含有被稱為硫配糖體的天然化學物質，能排除各種毒素，包括致癌物質。一項研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能將患結腸癌的風險性降低60%。所以，一周至少吃3次“十花菜”。2.減少食物中的脂肪和動物蛋白的攝入，可減少其分解產物的致癌物產生及致癌作用，以減少結腸癌發(fā)病。3.吃大蒜。大蒜中的蒜氨酸酶有抗癌功效。將大蒜切開后在空氣中放10分鐘，蒜氨酸酶發(fā)揮的作用會更顯著。4.每天補鈣。每天喝3杯200毫升的脫脂牛奶，外加200毫升酸奶，可以抑制結腸息肉的成長，預防結腸癌。5.喝脫咖啡因的咖啡。每天兩杯可使直腸癌發(fā)生率降低52%。同時，還可以減肥。6.曬太陽。維生素D可預防包括淋巴瘤、乳腺癌以及結腸癌等在內的多種癌癥的發(fā)病率，但皮膚中的維生素D需要紫外線照射才能發(fā)揮抗癌威力，所以最好每天曬10-15分鐘太陽。7.每天30分鐘活動身體。研究發(fā)現(xiàn)，工作時活動量大的人患結腸癌的可能性比坐著辦公的人低40％到50％。從事金融、行政等長久坐辦公室工作的人群結腸癌的發(fā)病率高于經(jīng)常需要走動的職業(yè)人群2～3倍。8.出現(xiàn)便秘應及時治療，如使用開塞露，服用果導片，自己進行低壓灌腸等。停用有便秘副作用的藥物如氫氧化鋁、碳酸鈣以及嗎啡類藥物等。9.年過50歲，每年進行結腸鏡檢查。即使最近一次體檢時便血檢查沒有問題也不能掉以輕心，如果有家族結腸癌病史，檢查更應提早到50歲前。10.基因檢查。如果家族有癌癥史，最好去醫(yī)院做基因檢查，以便提早發(fā)現(xiàn)癌癥隱患，采取預防措施。11.戒煙香煙在所過之處，包括口腔、咽喉、食道都會埋下癌變的種子。不僅如此，它還會增加胃、肝、前列腺、腸道、子宮和乳房患癌的風險。12.積極治療癌前病變對阻斷大腸癌也很有效。絕大多數(shù)大腸癌從良性腺瘤發(fā)展而來，良性腺瘤經(jīng)過合理處理，如腸鏡切除等，可實現(xiàn)完全治愈，這樣就不會給大腸癌“可乘之機”了。2021年01月29日995
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫(yī)學會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術治療；各類復雜腸癌如局部晚期、超低位、復發(fā)腸癌的手術治療；超低位直腸癌保肛手術。開設并領銜國內首個復雜腸癌多學科診治整合門診。從小不吃蔬菜只吃葷菜惹下的禍？家住上海32歲的小張，因貧血、腹痛到醫(yī)院檢查診斷為“直腸癌”，過去三年在外院接受了兩次手術，術后5個月腫瘤再次復發(fā)，進行局部放療和伽馬刀治療，收效甚微。今年8月在我院接受“復發(fā)腸癌聯(lián)合臟器切除、受累血管切除重建”手術，術后康復中他反思自己從小就養(yǎng)成了不吃蔬菜只吃葷菜的習慣。如何遠離大腸癌？養(yǎng)成飲食好習慣！飲食結構和生活方式的西方化致我國大腸癌發(fā)病率上升近二十余年來、由于飲食結構和生活方式的西方化，我國大腸癌發(fā)病率都有明顯上升趨勢。多數(shù)研究認為，大腸癌發(fā)病率上升的原因與高脂肪飲食和運動不足等生活方式的改變相關。大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸，男女之比為1.65：1。目前上海市健康人群中大腸癌呈高發(fā)狀態(tài)，每年上升4.2%，大腸癌在腫瘤發(fā)生排位為第2位，是發(fā)病率上升速度最快的惡性腫瘤。國內大腸癌的發(fā)病年齡較美要提前5-10年，筆者做過青年大腸癌患者的隨訪和研究，結果表明青年患者腫瘤惡性程度高，預后較差。所以早期發(fā)現(xiàn)至關重要。大腸癌的發(fā)病與飲食因素有重要的關系，高脂肪低纖維是大腸癌的危險因素。高脂肪飲食者大便中厭氧菌增多，食物中纖維素缺乏，大便量減少，則腸中致癌物濃度上升導致癌發(fā)生。早期癌多無任何癥狀，有癥狀時大多已發(fā)展為中晚期，故只能通過定期篩查才能發(fā)現(xiàn)。部分早期大腸癌在腸鏡下就可以切除，無需剖腹。但是，目前大腸癌手術后復發(fā)率高達50-60%。大腸癌復發(fā)治療的最難點不是肝肺等遠處轉移，而是局部復發(fā)，前者可以經(jīng)手術、射頻、介入等治療獲得較好療效，后者往往存在腹膜播散，鄰近臟器侵犯如骨盆和腹壁、腎臟和子宮附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，再次手術難度大，風險大，切除率低，放化療和靶向等非手術治療效果亦不佳。這部分患者因此多數(shù)在內科接受姑息治療，直至生命終結，故被視為非常晚期病例，不再積極進行外科干預。最關鍵的是二次手術對專家醫(yī)療團隊的要求高，需要多學科的聯(lián)合診治。近年來，隨著大腸癌發(fā)病率逐年上升，術后高復發(fā)率以及患者人群數(shù)量巨大的現(xiàn)狀，在歐美和日本少數(shù)醫(yī)療中心，嘗試開展了針對此類腸癌復發(fā)患者積極的再手術治療，上海市六醫(yī)院大腸癌診治專家團隊發(fā)揮三級甲等綜合醫(yī)院整體優(yōu)勢，經(jīng)過胃腸外科聯(lián)合腫瘤內科、泌尿外科、麻醉科、婦產科、骨科、腫瘤放療科、整形外科和重癥監(jiān)護室多學科合作，接診了來自全國各地的復發(fā)大腸癌患者，針對復發(fā)腸癌這一難題，開展了大量這類高難度高挑戰(zhàn)的手術，包括：全盆腔臟器切除術、腹腔轉移灶聯(lián)合肝臟切除術、腹膜細胞減滅術+腹腔溫熱化療、聯(lián)合大血管切除重建手術等，有的甚至一個病人接受了多次手術，最多的一位接受了7次手術，取得了良好的療效，大大改善了大腸癌術后復發(fā)人群的預后和生活質量。目前，造成我國大腸癌高發(fā)病率和低存活率的原因正是早期癌發(fā)現(xiàn)太少。所以，對無癥狀人群的普查是提高早期大腸癌檢出率和治愈率的主要途徑。提倡50歲以上的市民每年接受一次大腸癌普查日本、德國、美國均已立法，規(guī)定50歲以上的公民每年接受一次大腸癌普查；在眾多種癌癥中，大腸癌在我國的發(fā)病率上升速度最快，已在9大惡性腫瘤中排位第三，部分城市如上海已經(jīng)排在第二位；目前在我國，去醫(yī)院就診的大腸癌患者仍以中、晚期居多，手術后5年生存率僅僅60%。大腸癌的臨床表現(xiàn)主要有腹瀉與便秘交替、糞便變細、黏液便或膿血便、便血、貧血、腹部包塊、指檢直腸包塊、腹脹和腸梗阻等，一旦出現(xiàn)這些癥狀應盡早就醫(yī)，進行大腸癌相關檢查。筆者曾收治多名大腸癌患者，早期僅有大便帶血表現(xiàn)，卻當成痔瘡延誤診治一年甚至兩年，此類臨床教訓非常之多。對于有高危因素的人群，尤其要重視大腸檢查：比如：1) 大腸息肉；2) 家族遺傳性息肉和息肉??；3) 炎癥性腸?。喊冃越Y腸炎和克羅恩病；4) 膽囊切除術后；5) 有大腸癌家族史者；6） 膽囊切除病人；7） 有大腸息肉摘除史者；9) 有血吸蟲性結腸炎者，等等。鑒于我國大腸癌發(fā)病年齡較歐美國家提前，故普查主張在40歲以上人群中積極推廣，目前普查一般先行糞便潛血試驗2次，反應陽性者則進一步接受腸鏡檢查。普查的方法有下列幾種：1) 直腸指檢是主要的檢查方法，因為大腸癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。直腸指檢一般能了解距肛門8厘米范圍內的病變。2) 大便隱血試驗簡便易行，費用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽性，則進一步做纖維結腸鏡檢查。大便隱血試驗還可檢出、、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達10%～20%。3) 有上述高危因素者，如有條件從40歲開始，每年結腸鏡檢查一次，連續(xù)三次。如陰性，以后每四年檢查一次。凡有便血或大便習慣改變，經(jīng)直腸指檢無異常發(fā)現(xiàn)者，應常規(guī)進行腸鏡檢查。2021年01月27日756
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 乙狀結腸癌是結腸癌的一種，其好發(fā)年齡是40歲以后，50~60歲達到發(fā)病高峰。然而，今年才22歲的小麗（化名）被這查出乙狀結腸癌，而且已是中期。日前，小麗在暨南大學附屬第一醫(yī)院成功進行了腹腔鏡乙狀結腸癌根治術，術后恢復良好，目前已經(jīng)出院。這么年輕女孩為何會得大腸癌呢？楊景哥主任醫(yī)師表示，小麗平常抽煙喝酒，晚上還經(jīng)常出去吃燒烤，患癌很可能跟她的不良飲食習慣有關。他表示，大腸癌可防可治，早期發(fā)現(xiàn)治療效果非常好，其中，發(fā)病率占50%的低位直腸癌只需通過簡單的直腸指診就可發(fā)現(xiàn)異常，因此，大家千萬不能因為這項檢查略顯尷尬而放棄。2021年01月25日1863
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結構的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進程，結直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位， 40歲以下的年輕人患結直腸癌的比例約占結直腸癌總人數(shù)的20％，而且又進一步上升的趨勢。有的專家曾預言：結直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進入結直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴峻，需要引起我們大家的關注。一、結直腸癌的預防及高危人群目前醫(yī)學及衛(wèi)生事業(yè)進步，人們對疾病的認識深入，對結直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進步，有了一些行之有效的預防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式 減少高蛋白高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強運動、減少肥胖，從病因尚預防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變如果我們能早期把這些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應早期手術切除，以減少癌變機會。第三: 高危人群，積極健康檢查，哪些是結直腸腫瘤疾病的高危人群呢？經(jīng)常進食高蛋白、高脂肪、肥胖者；本人患過大腸腺瘤；本人患過潰瘍型結腸炎；本人患過女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）；直系親屬中有2人以上,或一個<50歲患腸癌；遺傳性非息肉病性大腸癌家系成員；家族性腺瘤性息肉病家系成員；二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關重要對于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達到治愈的標準，單純手術就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學快速發(fā)展，多種手段綜合運用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進展期 或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌 ，重視大腸癌危險信號1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只?，懷疑自己得了什么不治之癥。其實，便血是非常常見的一個癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預示著是肛腸發(fā)生了病變所導致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時期！ 直腸癌誤診為痔瘡后果嚴重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因為直腸癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒?、黏液和濃液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結腸內的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進行詳細檢查。對患者進行詳細的專科體檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進行的肛門指檢、結腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產生的分泌物，可產生腸道刺激癥狀，導致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛 伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀 等大腸癌危險信號，都應及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進行詳細的專科體檢，比如做肛門指檢、結腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查1、肛門指檢：不少人在體檢時會放棄直腸指檢。認為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因為怕疼痛也放棄做指檢。還有些年輕人認為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結直腸?？企w檢，非常強調直腸指檢。因為直腸指檢非常簡單，沒有痛苦，費用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個手指伸進患者肛門進行觸摸，不需何輔助設備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結腸鏡檢查：結腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結腸內部病變的一種診斷方式。結腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機。3、無痛腸鏡檢查。其實質就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術切除，目前醫(yī)療技術進步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術的普及，結直腸外科的微創(chuàng)手術已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結直腸癌切除手術，到底”微創(chuàng)手術"好 還是"開放手術"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術 能切干凈么，遠期效果如何？？1.其實大家所關心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強調的“根治性”，而遠期效果就是我們所關系的患者預后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)的開腹手術手術切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質的差異.3.現(xiàn)在多項國內外臨床研究及實踐已經(jīng)證實，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術與傳統(tǒng)開腹手術在在遠期效果： 總生存率,無瘤生存率 局部與遠處復發(fā)率均無差異，但患者恢復更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術在“根治性方面”有其獨到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術沒有在病人腹部做很大的切口， 但是醫(yī)生是通過腹部一個1厘米的穿刺孔放入腹腔一個高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術，手術更加精細，傳統(tǒng)開放手術的部分操作是靠手術者觸覺 ，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術全部操作均在直視下操作，精細解剖。出血量少，零失血，手術中血管根部的離斷，淋巴結的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術比傳統(tǒng)開放手術根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術的基本原則。其實正是由于腹腔鏡技術的出現(xiàn)，胃腸外科進入了精準解剖的時代，胃腸外科進入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。5.多學科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結直腸癌治療有三大手段：外科手術、放射治療和化療藥物，目前各個治療方法對結直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個復雜結直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術，如果他首先遇到腫瘤內科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生， 可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當可能，所以由美國M. D. Anderson腫瘤中心于20世紀90年代最早提出了多學科治療模式。多學科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學基礎上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個相關學科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當治療方案，繼而由相關學科單獨執(zhí)行或多學科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢。對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時機。更通過多學科會診，患者可獲得針對個體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果； 六、結直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術后，80%的復發(fā)轉移是在術后3年內發(fā)生的，95%的復發(fā)轉移是在術后5年內出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術后隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移病灶，為再次手術根治或長期帶瘤生存提供可能。術后1~2年，每三月復查一次；術后3~5年，每六月復查一次；建議行化驗血液腫瘤標記物，胸腹盆腔CT、術后1年和3年分別復查腸鏡，然后每5年進行腸鏡復查。如果例行檢查中發(fā)現(xiàn)腺瘤（如絨毛樣息肉，息肉大于1CM或高級別不典型增生時）均應1年后復查。七、結直腸癌術后飲食過渡（院內）結直腸術后早期需禁食，待腸道功能恢復，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。第一步：清流食；可進食糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯。 。第二步：流食；可進食米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型腸內營養(yǎng)素。第三步：少渣半流食；大米粥、爛面條、疙瘩湯、面片、餛飩、土豆泥、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、瘦肉泥丸子及瓜果類蔬菜（西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子去皮），果泥、腸內營養(yǎng)制劑。第四步：半流食或軟食。面條、面包、軟飯、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩綠葉菜）水果。150ml起始，逐漸加量至200-300ml。逐漸過渡到普食。八、結直腸癌患者院外飲食:1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當中帶走致癌及有毒物質。2、給予易消化、細軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等食物: 每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。2021年01月12日3780
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 前日據(jù)媒體報道，杭州一名17歲的男孩因腹痛發(fā)燒入院，一開始醫(yī)生以為是普通的腸道疾病，經(jīng)過各種檢查最終確診為晚期結腸癌，竟然連手術機會都沒有了。近年來，結直腸癌在年輕人群中不斷攀升。根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的《中國惡性腫瘤流行情況分析報告》顯示，男性結直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結直腸癌發(fā)病率排名第三。以往大腸癌好發(fā)于中老年，高發(fā)年齡在50歲以后。但近年來發(fā)病年輕化趨勢明顯，臨床上30歲以下的青年白領罹患大腸癌的比例逐漸升高，約占總患病率的10%。結直腸癌是僅次于肺癌、胃癌的第三大高發(fā)癌癥。美國癌癥協(xié)會（ACS）研究顯示，直腸癌發(fā)病率增加尤為顯著，在1991~2014年之間翻了一番，20~49歲人群發(fā)病率翻了一倍（2.6/10萬~5.2/10萬）。而通過大量分析發(fā)現(xiàn)，1990年左右出生的成年人患結腸癌的風險是1950年左右出生的2倍，直腸癌風險則為4倍。結直腸癌，為什么會盯上年輕人？1、久坐不動現(xiàn)實情況是，大爺大媽愛跳廣場舞，年輕人上班在電腦前坐著不動，晚上到家喜歡打游戲、追劇、刷朋友圈，躺在床上玩手機。然而，2017年9月英國《國際流行病學雜志》發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，久坐辦公的人患腸癌的風險會增加約44%，而適當運動可降低患直腸癌、結腸癌的風險。原因不言而喻，久坐腸道蠕動慢，腹腔、盆腔、腰骶部血液循環(huán)也不暢，無疑都增加了腸癌風險。2、吃得太油膩外賣、燒烤、火鍋這些都是年輕人的最愛，這些食物不但高油高脂，通常也是高鹽高糖，容易導致消化不良，對消化系統(tǒng)造成很大負擔。據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，我國八成家庭對油的攝入量是超標的。中國居民膳食指南對食用油的攝入量推薦是每人每天25-30克，而目前我國的水平是每人每天42克左右。然而，美國《細胞》（Cell）醫(yī)學期刊刊發(fā)的一項研究發(fā)現(xiàn)，高脂肪飲食就像腸癌的“助燃劑” 。腺瘤在人類腸道很常見，一般腺瘤生長通常需要幾十年才能變成惡性腺癌。然而，小鼠的腺瘤在攝入高脂肪食物后很快就會癌變。3、粗糧、果蔬攝入不足一斤蔬菜半斤水果，根本沒吃夠。據(jù)中國營養(yǎng)學會在2019全民營養(yǎng)周上公布數(shù)據(jù)，2012年我國城鄉(xiāng)居民平均每標準人日蔬菜的攝入量為269.4克，水果的攝入量為40.7克。此外，很多人一周都是白面饅頭、米飯，很少有粗雜糧的攝入。而在不少研究中，果蔬、粗雜糧中的膳食纖維，可以幫助降低患結直腸癌的風險。4、吸煙和二手煙世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《煙草影響下的身體》中談到，在組成煙草的多種化學品中，已知至少70種致癌。吸煙者患以下癌癥的風險比不吸煙者高得多。其中就包括結直腸癌。所以，年輕人預防腸癌，最重要的是改掉不良的生活習慣！結直腸癌是可預防的根據(jù)浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院經(jīng)手術病理證實的1368例結直腸癌患者數(shù)據(jù)分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%、10.4%?？梢姡Y直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關重要。其實，結直腸癌是最容易預防的癌癥之一。根本原因是其發(fā)病機理明確。和其他很多腫瘤撲朔迷離的形成演化進程相比，結直腸癌的發(fā)展套路簡單，前世今生可謂一目了然。90%以上的結腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來的。這就意味著，只要及時發(fā)現(xiàn)并切除掉息肉，就可以阻斷其日后惡變的可能性，進而做到與腸癌絕緣。但對于家族性腸息肉患者來說，如果放任不管，70歲以后腺瘤性息肉幾乎100%會癌變！這固然讓人不寒而栗，但只要在癌變前及時處理掉這些息肉、腺瘤，就相當于拆掉了這顆定時炸彈。腸癌從一個細胞出現(xiàn)基因突變，開始不受控制的惡性增殖，到形成息肉和癌癥的過程十分緩慢。腸癌的發(fā)生需要10至15年的時間。腸胃不適，盡早篩查出現(xiàn)排便規(guī)律改變，比如次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘腹瀉交替，原因不明的貧血、便血、消瘦及腹部腫塊等情況時，應及時到正規(guī)醫(yī)院明確診斷，肛門指檢、腸鏡檢查都可以幫助及時發(fā)現(xiàn)結直腸癌。此外，據(jù)上海市抗癌協(xié)會和復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院推出的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，以下人群屬于腸癌高危人群，要格外注意，定期到醫(yī)院做個腸鏡檢查。1、45歲以上無癥狀人群；2、40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；3、長期患有潰瘍性結腸炎的患者；4、大腸癌手術后的人群；5、大腸腺瘤治療后的人群；6、有大腸癌家族史的直系親屬；7、診斷為遺傳性大腸癌患者的直系親屬，年齡超過20歲。最后，不要總覺得自己年輕肆意妄為，癌癥來了才知道后悔！2021年01月05日2534
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活水平日益提高，不良的生活習慣和過度的壓力隨之而來，人群癌癥的風險也逐漸增大。那么哪些人群容易得腸癌呢？未病先防，屬于以下介紹的人群需要警惕自身腸道健康。 （1）有家族遺傳史的人群。腸癌具有明顯的遺傳傾向，因此對有癌癥患者的家族成員需要提高警惕，特別是直系親屬中有患腸癌的尤其要提高警惕腸癌，因為基因遺傳是引起腸癌發(fā)病的重要因素，研究顯示如果直系親屬(父母、兄弟姐妹)中有1人患腸癌則其家族成員發(fā)病率是普通人群2～3倍，有2人患大腸癌則其家族成員發(fā)病率是普通人群3～4倍，隨著患病直系親屬增加，家族成員患腸癌的幾率也迅速增加。 （2）經(jīng)常攝入高脂高蛋白的人群。過多地攝入了高油脂高蛋白的食物，使身體缺乏膳食纖維，會極大地影響到腸道的正常蠕動。食用油中的油脂本身并不致癌，但它能促進膽汁分泌，大量膽汁在腸道內細菌的作用下可產生膽汁酸，而膽汁酸具有一定的致癌作用。當糞便長時間停留在腸道，容易在腸道環(huán)境里堆積毒素。這種情況如果持續(xù)太久的話，很容易導致大腸癌的發(fā)生。 （3）有反復腹痛腹脹、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀、大便習慣改變的人群。腸癌患者因腸道梗阻會腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛，若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，很可能是因為癌瘤的生長影響了腸道的正常生理功能。當有以上表現(xiàn)時，最好去做結腸鏡檢查，這是目前早期診斷大腸癌的有效手段。 （4）便血、大便性狀改變的人群。大便性狀改變？大便帶血？這發(fā)生于身體上的改變被認為是直腸癌的重要信號。直腸癌患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺。當大腸腫瘤相對較大且有糜爛、潰瘍或感染時，才可能發(fā)生大便習慣、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。如果癌腫突出向直腸腔內生長，導致腸腔相對狹窄，則排出的大便往往變細、變形，可呈扁形，有時變形的大便上附著一些血 絲。若病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血便分離，只在出血量較多時，才可見大便呈棕紅色、果醬樣。這也屬于大腸癌的早期癥狀表現(xiàn)。便血是大腸癌最常見的癥狀，一般來說早期便血的量很少，因此容易與痔瘡相混合，耽誤患者的最佳治療時間。如果發(fā)現(xiàn)大便中帶血，同時大便習慣、次數(shù)或者性質發(fā)生變化的話，就應該引起警惕，及早到消化科進行檢查。 （5）出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病以外的貧血的人群。當長期慢性失血，超過機體造血的代償功能時，病人即可出現(xiàn)貧血。大腸癌引起貧血的主要原因主要有以下幾點：①大腸癌表面黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍出血引起的長期慢性失血，這是導致貧血發(fā)生的主 要原因，但由于這種慢性失血比較隱蔽，不易被患者發(fā)覺，此時只要取點糞便做糞便隱血試驗就可以發(fā)現(xiàn)這種失血了。少數(shù)情況下腫瘤也可直接侵蝕血管造成血管損傷破裂引起的急性 失血而貧血，此時大多表現(xiàn)為肉眼可見的血便，患者也容易發(fā)現(xiàn)。②大腸癌引起的人體攝入障礙和胃腸道紊亂導致造血原料來源不足，此時患者常常飲食不佳，易消瘦。③大腸癌本身生長需要大量的營養(yǎng)物質，從而造成的對營養(yǎng)物質掠奪性消耗，使造血原料消耗過多而導致貧血的發(fā)生。 ④晚期大腸癌可轉移至骨髓，直接對造血系統(tǒng)構成破壞，從而使骨髓造血儲備功能降低，造血的“發(fā)源地”出現(xiàn)危機而導致貧血發(fā)生。由此可見，無論是慢性失血、造血原料來源不足、造血原料消耗過多、造血的“發(fā)源地”出現(xiàn)危機還是各因素疊加作用均可導致貧血的發(fā)生。 （6）短期內不明原因消瘦或體重減輕的人群。在沒有減肥的情況下，體重不明原因的減輕，就要警惕是不是患上腸癌。腸癌得不到及時治療，腫瘤會大量消耗身體營養(yǎng)，患者短期內快速消瘦，出現(xiàn)疲憊，乏力的情況。 即使沒有腸癌家族史，也沒有以上危險癥狀，但是只要我們年齡到達45歲了，也建議在體檢的時候加做一個腸鏡檢查，因為美國的腸癌數(shù)據(jù)庫研究顯示80%左右腸癌患者集中于45歲～75歲這個年齡段，因此對該年齡段人群行腸鏡檢查意義非常重大。2020年12月12日961
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