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王貴紅副主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 大腸癌就叫結(jié)直腸癌，2018年，中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，大腸癌是僅次于肺癌，胃癌的第三大癌癥發(fā)病率以每年4.2%的速率增長(zhǎng)，十年累計(jì)增長(zhǎng)了百分之一百四十三大腸癌是富貴病生活條件越好，發(fā)病率越高，大魚大肉，抽煙酗酒，久坐運(yùn)動(dòng)少等城市人普遍的生活習(xí)慣都會(huì)引起大腸癌的好感喲，在腸癌患者中，中年人群是主力軍發(fā)病率在40歲以上達(dá)到高峰，但近年來(lái)逐漸年輕化睡眠少壓力大，飲食不規(guī)律是年輕人得腸癌的主要原因，更可怕的是大腸癌具有遺傳性要是你有親人不幸患上了大腸癌也就極有可能被大腸癌盯上腸癌早期癥狀不明顯危險(xiǎn)信號(hào)有便血，排便習(xí)慣改變腹瀉或便秘，貧血，消瘦大腸癌，有時(shí)候會(huì)偽裝成志。 痔瘡痔瘡務(wù)必要重視，很多人往往沒有引起重視，八成患者確診時(shí)已是中晚期華陀再世也回天乏力，這也正是腸癌殺手的可怕之處，腸癌固然可怕，但對(duì)付腸癌也并非沒有方法，腸癌檢測(cè)并不難做，通過(guò)腸鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)癌前病變?cè)缥迥臧l(fā)現(xiàn)腸癌少花30萬(wàn)多活30年，那么資料直腸癌的手段呢也很多有手術(shù)放療，化療，松子聊，還有靶向治療，我們河南大學(xué)一附院普通外科二病區(qū)采用3D打印技術(shù)準(zhǔn)確定位腹腔鏡機(jī)制上根治效果非常明顯，腹腔鏡技術(shù)啊最優(yōu)啊，切口小損傷小病人2021年02月04日
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 文章轉(zhuǎn)載自：東上海之聲孫寬學(xué)&欣繪本期節(jié)目嘉賓：孫寬學(xué)主任醫(yī)師，浦東新區(qū)公利醫(yī)院普外科副主任，浦東新區(qū)普外科委員會(huì)委員，從事腫瘤外科和普外科臨床工作30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在胃腸道疾病的診治方面做了大量的臨床工作，尤其擅長(zhǎng)于頸部、胸腹部、盆腔等惡性腫瘤的規(guī)范化診治。一、什么是大腸癌？來(lái)自于大腸粘膜上皮的惡性腫瘤,包括結(jié)腸癌、直腸癌和肛管癌，是最常見的消化道惡性腫瘤之一。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，排在惡性腫瘤和致死因素的第4位。我國(guó)發(fā)病的上升速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)2%的國(guó)際水平，直逼5%，每年新發(fā)病例高達(dá)40萬(wàn)。更為引人關(guān)注的是，這一過(guò)去專屬于中老年人的癌癥，已悄悄“盯”上了30多歲的年輕人。二、大腸癌的臨床表現(xiàn)怎么樣？1不明原因的大便習(xí)慣改變主要為大便次數(shù)增加，極少數(shù)為便秘，多為乙狀結(jié)腸及直腸部位癌腫（左側(cè)結(jié)腸癌），因?yàn)榫喔亻T部位相對(duì)較近，故便意較頻是左側(cè)結(jié)腸癌的重要信號(hào)。2大便性質(zhì)改變大便由時(shí)稀→帶少量粘液→夾血或隱血，是結(jié)腸癌由早期到晚期的發(fā)展征兆，大便時(shí)有少量條狀粘液粘附，尤為直腸癌警號(hào)。3腹脹、腹痛 為升結(jié)腸、橫結(jié)腸（右側(cè)結(jié)腸癌）的信號(hào)。因?yàn)檫@些部位離肛門較遠(yuǎn)，對(duì)肛門的刺激不大，故大便頻意改變不多，主要為腹脹和時(shí)感隱痛，如疼痛明顯并已發(fā)現(xiàn)腫塊，則已非早期。早期大腸癌癥狀多不明顯。大腸癌一旦進(jìn)入晚期，可出現(xiàn)較明顯的癥狀。4具體的大腸癌臨床表現(xiàn)（1）右側(cè)結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為消化不良，乏力，食欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進(jìn)行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。（2）左側(cè)結(jié)腸癌多有頑固性便秘，也可有排便次數(shù)增多。由于梗阻多在乙狀結(jié)腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時(shí)，可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹腔膿腫。（3）直腸癌主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細(xì)，帶有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛。如果累及膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱，可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。（4）肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛。疼痛于排便時(shí)加劇。當(dāng)癌腫侵犯肛門括約肌時(shí)，可有大便失禁。肛管癌可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，故可于腹股溝觸及腫大而堅(jiān)硬的淋巴結(jié)。三、 大腸癌高危因素？一環(huán)境因素: 經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。二遺傳因素:從遺傳學(xué)觀點(diǎn)，可將大腸癌分為遺傳性和非遺傳性。前者的典型例子如家族性結(jié)腸息肉綜合征和家族遺傳性非息肉病大腸癌。后者主要是由環(huán)境因素引起基因突變。三其他高危因素:1．大腸息肉(腺瘤性息肉)一般認(rèn)為大部分大腸癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看做是癌前病變。2．炎癥性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生癌變，多見于幼年起病、病變范圍廣而病程長(zhǎng)者。3．有報(bào)道膽囊切除術(shù)后大腸癌發(fā)病率增高，認(rèn)為與次級(jí)膽酸進(jìn)人大腸增加有關(guān)。四、臨床實(shí)踐已證實(shí)，以下屬于大腸癌的高發(fā)人群30 至40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數(shù)，粘液便及腹痛者）；大腸癌高發(fā)區(qū)，主要是大城市內(nèi)的中老年人；有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病者；有大腸癌家族史、家族性息肉病史以及遺傳性結(jié)腸病者；有盆腔放療史者；有膽囊或闌尾切除史者。五、 關(guān)注的問(wèn)題:1 大腸癌會(huì)遺傳嗎？隨著流行病學(xué)研究的深入，大腸癌與遺傳相關(guān)的證據(jù)越來(lái)越多。在一些人群及家庭中，存在著所謂的癌家庭或大腸癌的家族聚集性。經(jīng)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大腸癌的家族聚集傾向，可能與遺傳因素和環(huán)境因素都有關(guān)，用單一的遺傳因素或者環(huán)境因素都不能圓滿地解釋大腸癌在家族中的聚焦傾向。但對(duì)在一級(jí)親屬中有大腸癌的人群，定期進(jìn)行腸道疾病相關(guān)檢查是必要和穩(wěn)妥的。到目前為止，雖然癌癥的根本原因還未完全清楚，但經(jīng)過(guò)研究和實(shí)驗(yàn)觀察，認(rèn)為大腸癌沒有傳染性。2大便帶血就是患上了大腸癌嗎？不是的，因便血可見于其他很多疾病，如痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉等。1.痔瘡便血常見是鮮紅的，不與糞便相混而附于糞塊表面；也可表現(xiàn)為大便前后的滴血，嚴(yán)重的是噴射狀，多在大便秘結(jié)時(shí)發(fā)生。2.肛裂便血量較少，多數(shù)在便紙上發(fā)現(xiàn)；大便時(shí)可伴有肛門劇痛，以至患者不敢大便。3.息肉便血大便進(jìn)無(wú)不適感，糞質(zhì)正常，血常附于糞塊表面。4.大腸癌便血表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶黏液血便，與糞便混在一起，便意頻頻，有時(shí)只解出一些血或黏液而無(wú)糞便。如果癌腫離肛門越遠(yuǎn)，便血發(fā)生率就越低。直腸癌約80%有便血。大腸癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，有的患者只表現(xiàn)為大便習(xí)慣性改變和程度不同的便血，因而常被誤診為痔瘡。所以，如果有持續(xù)的便血或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者，要作進(jìn)一步的檢查，以排除是否大腸癌引起。六、 臨床檢查方法：凡出現(xiàn)早期癥狀者，應(yīng)及早施行“一指三檢查”。肛門指診: 可直接觸及腫塊及檢查盆腔轉(zhuǎn)移狀況，對(duì)直腸癌尤為有效而簡(jiǎn)易的檢查法。乙狀結(jié)腸鏡檢:可作涂片及活體組織檢查，適用于乙狀結(jié)腸部位癌腫的檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查: 可檢查更遠(yuǎn)部位的結(jié)腸癌。X線檢查: 鋇灌攝片法，可查整個(gè)結(jié)腸的癌腫，目前采用的氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，可發(fā)現(xiàn)較小結(jié)腸癌（2cm以內(nèi)）。糞便檢查：可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線索。腫瘤標(biāo)記物：血清癌胚抗原（CEA）、CA199測(cè)定。超聲內(nèi)鏡檢查: 有時(shí)可用于大腸癌早期診斷，并且能區(qū)分早期癌位于粘膜內(nèi)還是粘膜下層。影象學(xué)檢查: CT、MRI等檢查，對(duì)了解腫瘤外侵、發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶很有幫助。以上檢查中如發(fā)現(xiàn)異常腫塊應(yīng)取病理行確診。七、大腸癌臨床治療方法：1手術(shù)：大腸癌的治療以手術(shù)切除癌腫為首選。凡能切除的大腸癌均應(yīng)手術(shù)切除，如有少量遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)爭(zhēng)取切除原發(fā)灶，以解決梗阻、失血、感染等問(wèn)題。只有因病人全身狀況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤才不宜手術(shù)治療。2化療：主要用于術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后的輔助治療，以及不能手術(shù)或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的姑息性治療。首選抗癌藥物氟尿嘧啶及其衍生物。根據(jù)病人具體情況制訂不同的化療方案。腹腔灌注化療：適于腹腔廣泛轉(zhuǎn)移伴腹水者，可采取熱灌注法，用藥5-FU DDP等，每周1～2次。3放射治療：療效尚不滿意。有人認(rèn)為：①術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)中癌細(xì)胞的播散及局部復(fù)發(fā)；②術(shù)后放療：對(duì)手術(shù)根治病例，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結(jié)、淋巴管和血管，或外科手術(shù)后有腫瘤殘存，但尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，宜作手術(shù)后放療；③單純放療：對(duì)晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療，有時(shí)能起到暫時(shí)止血、止痛的效果。4免疫治療：腫瘤患者尤其是中晚期患者普遍存在者免疫力下降，因此免疫治療幾乎適合于任何患者。主要藥物有干擾素、胸腺肽、白細(xì)胞介素等。5靶向治療：（1）物理靶向治療：如氬氦刀。臨床治療證實(shí),氬氦刀局部消融與放療、化療、生物治療、介入治療等綜合治療相結(jié)合,療效優(yōu)于單一治療,1～2年生存率顯著提高。（2)靶向藥物治療：如希羅達(dá)(Xeloda，卡培他濱)、愛必妥(Erbitux，西妥昔單抗)等。八 、預(yù)后影響因素：1.年齡：年齡小的大腸癌患者的預(yù)后較差，且年輕患者的臨床癥狀不明顯，分化較差的粘液腺癌較多。2.腫瘤部位：不少研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的預(yù)后比直腸癌好，在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌預(yù)后明顯優(yōu)于直腸癌。直腸癌的預(yù)后也與病灶位置關(guān)系密切。3.腫瘤臨床表現(xiàn)：腫瘤直徑、腫瘤的浸潤(rùn)固定、外侵均可影響預(yù)后。4.臨床分期：病期晚則預(yù)后差。九 、大腸癌的預(yù)防1.多吃含纖維素多的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、水果等，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與結(jié)腸粘膜的接觸時(shí)間。十字花科蔬菜中的各種強(qiáng)效抗氧化物質(zhì)，能幫助我們消除污染，加快自身的排毒過(guò)程。它們還含有被稱為硫配糖體的天然化學(xué)物質(zhì)，能排除各種毒素，包括致癌物質(zhì)。一項(xiàng)研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能將患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性降低60%。所以，一周至少吃3次“十花菜”。2.減少食物中的脂肪和動(dòng)物蛋白的攝入，可減少其分解產(chǎn)物的致癌物產(chǎn)生及致癌作用，以減少結(jié)腸癌發(fā)病。3.吃大蒜。大蒜中的蒜氨酸酶有抗癌功效。將大蒜切開后在空氣中放10分鐘，蒜氨酸酶發(fā)揮的作用會(huì)更顯著。4.每天補(bǔ)鈣。每天喝3杯200毫升的脫脂牛奶，外加200毫升酸奶，可以抑制結(jié)腸息肉的成長(zhǎng)，預(yù)防結(jié)腸癌。5.喝脫咖啡因的咖啡。每天兩杯可使直腸癌發(fā)生率降低52%。同時(shí)，還可以減肥。6.曬太陽(yáng)。維生素D可預(yù)防包括淋巴瘤、乳腺癌以及結(jié)腸癌等在內(nèi)的多種癌癥的發(fā)病率，但皮膚中的維生素D需要紫外線照射才能發(fā)揮抗癌威力，所以最好每天曬10-15分鐘太陽(yáng)。7.每天30分鐘活動(dòng)身體。研究發(fā)現(xiàn)，工作時(shí)活動(dòng)量大的人患結(jié)腸癌的可能性比坐著辦公的人低40％到50％。從事金融、行政等長(zhǎng)久坐辦公室工作的人群結(jié)腸癌的發(fā)病率高于經(jīng)常需要走動(dòng)的職業(yè)人群2～3倍。8.出現(xiàn)便秘應(yīng)及時(shí)治療，如使用開塞露，服用果導(dǎo)片，自己進(jìn)行低壓灌腸等。停用有便秘副作用的藥物如氫氧化鋁、碳酸鈣以及嗎啡類藥物等。9.年過(guò)50歲，每年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。即使最近一次體檢時(shí)便血檢查沒有問(wèn)題也不能掉以輕心，如果有家族結(jié)腸癌病史，檢查更應(yīng)提早到50歲前。10.基因檢查。如果家族有癌癥史，最好去醫(yī)院做基因檢查，以便提早發(fā)現(xiàn)癌癥隱患，采取預(yù)防措施。11.戒煙香煙在所過(guò)之處，包括口腔、咽喉、食道都會(huì)埋下癌變的種子。不僅如此，它還會(huì)增加胃、肝、前列腺、腸道、子宮和乳房患癌的風(fēng)險(xiǎn)。12.積極治療癌前病變對(duì)阻斷大腸癌也很有效。絕大多數(shù)大腸癌從良性腺瘤發(fā)展而來(lái)，良性腺瘤經(jīng)過(guò)合理處理，如腸鏡切除等，可實(shí)現(xiàn)完全治愈，這樣就不會(huì)給大腸癌“可乘之機(jī)”了。2021年01月29日995
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移比較常見的是肝臟和肺，其次是腹腔的腹膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病人可能有各種各樣的癥狀或者早期沒有癥狀，比如肺的小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移常常是沒有表現(xiàn)的，是手術(shù)后定期復(fù)查的時(shí)候做CT或者做核磁共振發(fā)現(xiàn)的。有些病人可能有腹部的疼痛、腰背的疼痛，或者是盆腔直腸之后的復(fù)發(fā)，表現(xiàn)出里急后重、小便困難、血尿，或者是到了再后期小便帶血、陰道出血等，骶尾部疼痛、屁股痛這些情況。有的病人可能到了比較嚴(yán)重的情況，出現(xiàn)黃疸、咳嗽，肝肺的轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致這種情況。還有的病人出現(xiàn)了體重減輕，沒有力氣，食欲也不太好，這種情況是比較嚴(yán)重的后期表現(xiàn)。很多腸癌病人復(fù)發(fā)之后，在早期多數(shù)沒有癥狀，甚至病人體重還增加了，這個(gè)病在早期復(fù)發(fā)對(duì)全身影響比較小，更多的是依賴于定期的復(fù)查來(lái)早期發(fā)現(xiàn)它，來(lái)治療它。2021年01月28日1816
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 一般來(lái)說(shuō)，正常糞便呈圓柱形，直徑在2-4cm，棕黃色或黃色，有時(shí)因吃的食物不同，或一些藥物因素，糞便顏色會(huì)有發(fā)生變化，但屬于正常情況。 正常人的排便差異很大，與個(gè)體差異、生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣有關(guān)，每天排便1-2次，或者2-3次一天，都是正常的，排便時(shí)間也較為規(guī)律。 一、腸癌會(huì)引起哪些排便異常? 1、糞便帶血、膿、黏液，早期出血量較小，肉眼不易察覺，出血量大時(shí)血色呈暗紅或鮮紅，右半結(jié)腸癌便血多呈黑便、柏油便，低位直腸癌便血顏色鮮紅，有時(shí)可出現(xiàn)黏液膿血便。 2、大便次數(shù)改變，原本一天1次，變成一天幾次，總覺得排不干凈，老想上廁所，但又排不出來(lái)大便。 3、大便習(xí)慣改變，本來(lái)是每天早上大便，但最近變得沒有規(guī)律，或腹瀉便秘交替。 4、大便形狀改變，本來(lái)是和上述一樣的大便，最近突然開始變細(xì)、變扁，或者有明顯凹槽。 當(dāng)然，腸癌除了會(huì)引起排便異常，還會(huì)引起腹痛、腹脹、腹部包塊、貧血、消瘦等癥狀，而單靠癥狀是無(wú)法診斷為腸癌的，而這些癥狀也不具有特異性，還是要做腸鏡等檢查明確。2021年01月15日1285
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問(wèn)題將越來(lái)越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位， 40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國(guó)已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢(shì)很嚴(yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入，對(duì)結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式 減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過(guò)量飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會(huì)發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對(duì)多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。第三: 高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？經(jīng)常進(jìn)食高蛋白、高脂肪、肥胖者；本人患過(guò)大腸腺瘤；本人患過(guò)潰瘍型結(jié)腸炎；本人患過(guò)女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）；直系親屬中有2人以上,或一個(gè)<50歲患腸癌；遺傳性非息肉病性大腸癌家系成員；家族性腺瘤性息肉病家系成員；二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭(zhēng)取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對(duì)中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期 或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對(duì)自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識(shí)，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌 ，重視大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說(shuō)起便血，很多人都會(huì)想到痔瘡，其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號(hào)。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只?，懷疑自己得了什么不治之癥。其實(shí)，便血是非常常見的一個(gè)癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會(huì)不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實(shí)，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會(huì)被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時(shí)期！ 直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會(huì)被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測(cè)。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因?yàn)橹蹦c癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時(shí)間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢(shì)，但大部分是中年人或者老年人才會(huì)發(fā)生！其次是便中的血液特點(diǎn)。痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來(lái)，因此血液不會(huì)與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會(huì)有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒?、黏液和濃液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點(diǎn)！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會(huì)明顯改變，大便的次數(shù)會(huì)增多，而痔瘡并不會(huì)有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會(huì)排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來(lái)越細(xì)，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛 伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問(wèn)題患者一定要及時(shí)注意及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說(shuō)對(duì)自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說(shuō)我們說(shuō)有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀 等大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會(huì)大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的專科體檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查1、肛門指檢：不少人在體檢時(shí)會(huì)放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸?？企w檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡(jiǎn)單，沒有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對(duì)于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個(gè)手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過(guò)70%的中國(guó)患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過(guò)直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來(lái)檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過(guò)肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。3、無(wú)痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過(guò)程中不會(huì)有任何的不適和痛苦感覺，因此越來(lái)越受到患者的喜愛。五、治療對(duì)于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問(wèn)，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好 還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個(gè)部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無(wú)本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果： 總生存率,無(wú)瘤生存率 局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無(wú)差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口， 但是醫(yī)生是通過(guò)腹部一個(gè)1厘米的穿刺孔放入腹腔一個(gè)高清的攝像頭，通過(guò)放大高清的電視屏幕來(lái)觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個(gè)肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺 ，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無(wú)瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時(shí)代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，顯微外科時(shí)代。5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個(gè)治療方法對(duì)結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個(gè)復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生， 可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國(guó)M. D. Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來(lái)自外科、化療科、放射科、病理科等多個(gè)相關(guān)學(xué)科、相對(duì)固定的專家組成工作組，針對(duì)某一疾病，通過(guò)定期、定時(shí)、定址的會(huì)議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢(shì)。對(duì)患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時(shí)間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。更通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，患者可獲得針對(duì)個(gè)體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果； 六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個(gè)大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長(zhǎng)期帶瘤生存提供可能。術(shù)后1~2年，每三月復(fù)查一次；術(shù)后3~5年，每六月復(fù)查一次；建議行化驗(yàn)血液腫瘤標(biāo)記物，胸腹盆腔CT、術(shù)后1年和3年分別復(fù)查腸鏡，然后每5年進(jìn)行腸鏡復(fù)查。如果例行檢查中發(fā)現(xiàn)腺瘤（如絨毛樣息肉，息肉大于1CM或高級(jí)別不典型增生時(shí)）均應(yīng)1年后復(fù)查。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過(guò)渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過(guò)渡至清流食、流食、半流食、軟食。第一步：清流食；可進(jìn)食糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯。 。第二步：流食；可進(jìn)食米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素。第三步：少渣半流食；大米粥、爛面條、疙瘩湯、面片、餛飩、土豆泥、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、瘦肉泥丸子及瓜果類蔬菜（西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子去皮），果泥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。第四步：半流食或軟食。面條、面包、軟飯、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩綠葉菜）水果。150ml起始，逐漸加量至200-300ml。逐漸過(guò)渡到普食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物: 每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過(guò)多。2021年01月12日3780
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 結(jié)直腸癌手術(shù)切除后患者常有腸運(yùn)動(dòng)功能失常，大便次數(shù)增多；乙狀結(jié)腸切除后常由于結(jié)腸協(xié)調(diào)性固體運(yùn)送機(jī)能的破壞而造成便秘。肛管、結(jié)腸吻合術(shù)后常有排便功能的改變，如大便次數(shù)增多、失禁等。直腸癌手術(shù)后常有排尿功能的障礙和性功能障礙。 腸造口并發(fā)癥（造口粘膜炎、周圍皮炎、狹窄、造口腸管脫垂、造口旁疝、腸管壞死與回縮） 結(jié)直腸癌手術(shù)時(shí)，由于術(shù)中腸道表面水分的蒸發(fā)、手術(shù)操作對(duì)腸道的損傷，均有可能導(dǎo)致術(shù)后腸道漿膜層分泌纖維蛋白，造成腸道的粘連，當(dāng)粘連成角時(shí)，便有可能發(fā)生腸梗阻。另外，手術(shù)后腹腔內(nèi)的積血和積液均有可能引起腸粘連。 術(shù)后深靜脈血栓最常好發(fā)于下肢的深靜脈，當(dāng)血栓形成不牢固時(shí)可能隨著血液流動(dòng)進(jìn)入下腔靜脈，然后通過(guò)心臟進(jìn)入肺，堵塞肺的大血管引起肺栓塞。結(jié)直腸癌患者大多為老年患者，常伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，血管狀況不佳，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄等情況，加上腫瘤本身也會(huì)釋放很多促進(jìn)血液凝固的細(xì)胞因子，手術(shù)也會(huì)加重血液的高凝狀態(tài)，而且術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，所以結(jié)直腸癌手術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞。心臟和大腦的血管也容易發(fā)生血栓形成，引起心肌梗塞和腦梗塞。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期在床上活動(dòng)，待體力恢復(fù)后早期下床活動(dòng)可以降低血栓的發(fā)生率。2021年01月01日2265
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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 結(jié)直腸癌是一種生長(zhǎng)緩慢的惡性腫瘤，早期腫瘤發(fā)生時(shí)候，約600天才能形成腫塊，環(huán)腔生長(zhǎng)一周約兩年，臨床表現(xiàn)與腫瘤部位，病期早晚，有無(wú)并發(fā)癥相關(guān)。1、大便形狀及排便習(xí)慣改變:腹瀉或便秘，黑便或膿血便2、腹痛:早期腹痛少見，多為便前隱痛，便后緩解，隨著疾病進(jìn)展，逐漸發(fā)展至持續(xù)性鈍痛，腸梗阻會(huì)陣發(fā)性腹痛，穿孔會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛。3、腹部包塊或腸梗癥狀:包塊常以右半結(jié)腸及消瘦老年人多見，腸梗阻以左半結(jié)腸多見4、全身癥狀:晚期有貧血，消瘦，乏力，發(fā)熱，還有腫瘤壓迫周圍臟器血管引起的相應(yīng)癥狀，惡病質(zhì)等2020年12月24日1622
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胡漢副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 普外科 便血是指大便帶血或肛門排血。血可以分為暗紅色和鮮紅色兩種情況；大便帶血包括大便表面有血跡及大便和血混合在一起兩種情況。 一般來(lái)講，下面情況是可以放心的： 1，大便表面帶一條一條鮮紅色血跡，多是痔瘡出血，掛在大便上面而產(chǎn)生的。如果大便表面沒有膿液或粘液情況，大家基本可以放心。注意飲食，避免辛辣刺激食物；適當(dāng)休息；避免久坐；保持大便通暢即可。 2，大便結(jié)束后，可以看見血從肛門滴落或呈細(xì)線狀噴射出來(lái)，場(chǎng)面有時(shí)會(huì)比較嚇人。但這種情況也不必緊張，先用紙巾將脫出肛門的痔推入肛門，再用溫水清理肛周。這時(shí)候，絕大多數(shù)出血會(huì)自然停止。這種情況，建議就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生幫助改變生活習(xí)慣，也可以輔助藥物治療。 3，大便表面沒有血，但手紙上帶一抹血跡，這種情況更多見，也更不用緊張。很多這種情況的朋友都是用手紙清潔肛門時(shí)，反復(fù)使勁擦拭造成的?？梢钥紤]用不含酒精的濕紙巾輕輕擦拭。這種情況，沒必要就醫(yī)，飲食調(diào)節(jié)即可。 如果大家發(fā)生下面情況，請(qǐng)尋求醫(yī)生的幫助： 1，如果大便和血混合在一起，也就是血和大便像被攪拌過(guò)一樣，說(shuō)明血是來(lái)自結(jié)腸距肛門較遠(yuǎn)的地方。有必要尋找到出血的原因，雖然這并不一定很容易，但腸鏡，胃鏡檢查還是很有必要的； 2，排除的血，顏色暗紅或發(fā)黑； 3，大便表面或便內(nèi)混雜有膿液，粘液，甚至壞死組織樣不明內(nèi)容。即使沒有便血，也建議腸鏡檢查。 4，沒有大便排出的情況下肛門排血； 5，排血量較大，或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生便血時(shí)； 6，有貧血情況時(shí)； 7，大便變扁，變細(xì)，伴有暗紅色血跡，膿液，粘液等情況時(shí)；單獨(dú)的大便變扁變細(xì)，不作為腸鏡檢查的依據(jù)。 8，伴有腹痛，腹脹，消瘦，無(wú)力等癥狀時(shí)；通常，上述情況下，我們會(huì)建議患者做腸鏡，排除腸道腫瘤，息肉，腺瘤，憩室，套疊，血管畸形，異物損傷等情況，并采取相應(yīng)治療。 雖然上面說(shuō)的比較嚇人，但實(shí)際上，絕大多數(shù)便血，都是來(lái)自于痔瘡，肛裂，肛門皮膚。因此，大家沒有必要見到便血就懷疑自己有腸道腫瘤。但是，關(guān)注自己的大便顏色，性狀，有無(wú)便血，血的顏色，量，有無(wú)伴有其它內(nèi)容等，是一個(gè)非常重要的事情。它可以反映我們機(jī)體的一部分情況，幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腸道不良征象，及時(shí)就醫(yī)，具有重要的價(jià)值。 小貼士：一般情況下，我們建議普通人群在50歲以后，每十年做一次胃/腸鏡檢查，通常這樣是很安全的。如果直系家屬有胃腸道腫瘤病史，建議提前到40歲開始胃/腸鏡檢查。然后中間間隔的9年，每年做一次大便隱血試驗(yàn)。2020年12月18日2516
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
陳棟醫(yī)生的科普號(hào)
陳棟 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4503粉絲5萬(wàn)閱讀
張華醫(yī)生的科普號(hào)
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
330粉絲2.4萬(wàn)閱讀
沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
6987粉絲25.3萬(wàn)閱讀