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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活水平日益提高，不良的生活習慣和過度的壓力隨之而來，人群癌癥的風險也逐漸增大。那么哪些人群容易得腸癌呢？未病先防，屬于以下介紹的人群需要警惕自身腸道健康。 （1）有家族遺傳史的人群。腸癌具有明顯的遺傳傾向，因此對有癌癥患者的家族成員需要提高警惕，特別是直系親屬中有患腸癌的尤其要提高警惕腸癌，因為基因遺傳是引起腸癌發(fā)病的重要因素，研究顯示如果直系親屬(父母、兄弟姐妹)中有1人患腸癌則其家族成員發(fā)病率是普通人群2～3倍，有2人患大腸癌則其家族成員發(fā)病率是普通人群3～4倍，隨著患病直系親屬增加，家族成員患腸癌的幾率也迅速增加。 （2）經(jīng)常攝入高脂高蛋白的人群。過多地攝入了高油脂高蛋白的食物，使身體缺乏膳食纖維，會極大地影響到腸道的正常蠕動。食用油中的油脂本身并不致癌，但它能促進膽汁分泌，大量膽汁在腸道內(nèi)細菌的作用下可產(chǎn)生膽汁酸，而膽汁酸具有一定的致癌作用。當糞便長時間停留在腸道，容易在腸道環(huán)境里堆積毒素。這種情況如果持續(xù)太久的話，很容易導致大腸癌的發(fā)生。 （3）有反復(fù)腹痛腹脹、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀、大便習慣改變的人群。腸癌患者因腸道梗阻會腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛，若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，很可能是因為癌瘤的生長影響了腸道的正常生理功能。當有以上表現(xiàn)時，最好去做結(jié)腸鏡檢查，這是目前早期診斷大腸癌的有效手段。 （4）便血、大便性狀改變的人群。大便性狀改變？大便帶血？這發(fā)生于身體上的改變被認為是直腸癌的重要信號。直腸癌患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺。當大腸腫瘤相對較大且有糜爛、潰瘍或感染時，才可能發(fā)生大便習慣、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。如果癌腫突出向直腸腔內(nèi)生長，導致腸腔相對狹窄，則排出的大便往往變細、變形，可呈扁形，有時變形的大便上附著一些血 絲。若病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血便分離，只在出血量較多時，才可見大便呈棕紅色、果醬樣。這也屬于大腸癌的早期癥狀表現(xiàn)。便血是大腸癌最常見的癥狀，一般來說早期便血的量很少，因此容易與痔瘡相混合，耽誤患者的最佳治療時間。如果發(fā)現(xiàn)大便中帶血，同時大便習慣、次數(shù)或者性質(zhì)發(fā)生變化的話，就應(yīng)該引起警惕，及早到消化科進行檢查。 （5）出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病以外的貧血的人群。當長期慢性失血，超過機體造血的代償功能時，病人即可出現(xiàn)貧血。大腸癌引起貧血的主要原因主要有以下幾點：①大腸癌表面黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍出血引起的長期慢性失血，這是導致貧血發(fā)生的主 要原因，但由于這種慢性失血比較隱蔽，不易被患者發(fā)覺，此時只要取點糞便做糞便隱血試驗就可以發(fā)現(xiàn)這種失血了。少數(shù)情況下腫瘤也可直接侵蝕血管造成血管損傷破裂引起的急性 失血而貧血，此時大多表現(xiàn)為肉眼可見的血便，患者也容易發(fā)現(xiàn)。②大腸癌引起的人體攝入障礙和胃腸道紊亂導致造血原料來源不足，此時患者常常飲食不佳，易消瘦。③大腸癌本身生長需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，從而造成的對營養(yǎng)物質(zhì)掠奪性消耗，使造血原料消耗過多而導致貧血的發(fā)生。 ④晚期大腸癌可轉(zhuǎn)移至骨髓，直接對造血系統(tǒng)構(gòu)成破壞，從而使骨髓造血儲備功能降低，造血的“發(fā)源地”出現(xiàn)危機而導致貧血發(fā)生。由此可見，無論是慢性失血、造血原料來源不足、造血原料消耗過多、造血的“發(fā)源地”出現(xiàn)危機還是各因素疊加作用均可導致貧血的發(fā)生。 （6）短期內(nèi)不明原因消瘦或體重減輕的人群。在沒有減肥的情況下，體重不明原因的減輕，就要警惕是不是患上腸癌。腸癌得不到及時治療，腫瘤會大量消耗身體營養(yǎng)，患者短期內(nèi)快速消瘦，出現(xiàn)疲憊，乏力的情況。 即使沒有腸癌家族史，也沒有以上危險癥狀，但是只要我們年齡到達45歲了，也建議在體檢的時候加做一個腸鏡檢查，因為美國的腸癌數(shù)據(jù)庫研究顯示80%左右腸癌患者集中于45歲～75歲這個年齡段，因此對該年齡段人群行腸鏡檢查意義非常重大。2020年12月12日
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徐巖主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 這些癥狀是腸道向你發(fā)出的求救信號！早期結(jié)腸癌可以沒有任何癥狀表現(xiàn)，中期也可能僅表現(xiàn)為腹脹、消化不良、排便習慣改變等。到了晚期才可能出現(xiàn)嚴重的腹痛、黏液便或黏血便，腫瘤潰爛、失血、或者在毒素被身體吸收以后，經(jīng)常會表現(xiàn)出貧血、持續(xù)低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀。出現(xiàn)不全性或完全性腸梗阻時常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便秘或不能排便體檢見腹部膨隆、腸型、局部有壓痛，聽診聞及腸鳴音。若腫瘤與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤粘連，可能在腹部形成不規(guī)則包塊。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝、肺轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。研究報告中指出，對于一些早期癥狀，如腹脹、腹?jié)M等腹部不適，應(yīng)當予以認真對待。必要時可以采用CT或其他成像技術(shù)進行評估，以確認具體病因，不要把所有的不適簡單地歸結(jié)為“吃壞了肚子”，并盲目地認為它會很快自愈。早診早治效果好，如何及時發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌除了規(guī)律飲食、適當運動，還不要忽視每年例行的身體檢查，著名臨床醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表的新研究顯示，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風險降低超過三分之一，并且可以挽救無數(shù)的生命。當身體出現(xiàn)不適的時候，盡快就醫(yī)，不要忌醫(yī)諱藥；當身體發(fā)出警報的時候，尋求更加專業(yè)、更加權(quán)威的診斷與治療，不要簡單地在并一些不太講究的小診所里隨便地開幾片消炎藥敷衍了事——這也許是老生常談，但如果你認真對待，這確實是幫助你遠離結(jié)直腸癌最有效的方式。說到這里，需要再次強調(diào)，腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)腸癌最有效的途徑。一般的大型醫(yī)院都可以進行胃腸鏡的檢查，大家可以預(yù)約進行檢查，但許多患者由于恐懼檢查過程痛苦較為抵觸。目前隨著技術(shù)的進步，已經(jīng)極大降低了做胃、腸鏡的不適感。同時，極早期的發(fā)現(xiàn)將不會給患者造成任何痛苦即可治愈疾病。2020年12月03日1209
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 提到黃疸，很多人會想到肝臟或者膽管出了問題，那么大腸癌患者也需要注意黃疸的問題嗎？答案是肯定的，大腸癌患者如果出現(xiàn)小便 顏色加深、變黃，以及眼睛(鞏膜)和皮膚顏色變黃，需要及時到醫(yī)院復(fù)查。江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科顧艷宏關(guān)于大腸癌患者出現(xiàn)黃疸的原因，一是大腸的淋巴回流會沿著腸系膜方向向根部回流，而系膜根部鄰近膽總管，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)腫大可能壓迫膽總管，從而導致梗阻性黃疸；二是腸癌容易向肝臟轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移的病灶鄰近肝門，壓迫肝總管，也會導致梗阻性黃疸；另外，大腸癌合并廣泛的肝臟轉(zhuǎn)移時，也會因為肝功能受損導致黃疸癥狀的出現(xiàn)?？傊?，如果大腸癌患者出現(xiàn)黃疸癥狀，常常提示病情加重，需要積極的處理。介入醫(yī)生利用經(jīng)皮經(jīng)肝的途徑，可以對梗阻性黃疸進行治療，通過外引流或金屬支架植入，來緩解黃疸的癥狀，并改善肝臟功能，為進一步的綜合治療創(chuàng)造條件。2020年11月20日2142
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魏宜勝主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 胃腸外科 在平時臨床工作中，經(jīng)常有患者問我：“魏醫(yī)生，我很擔心自己是否得了大腸癌，該怎么辦？”然而，大腸癌早期無明顯癥狀，怎樣做到大腸癌的早期篩查？一般建議具備高危因素的人群進行早期篩查。什么是大腸癌的高危人群呢？主要有以下幾點：1.年齡大于45歲。2.有結(jié)腸息肉或腺瘤的患者。結(jié)腸息肉、腺瘤是良性病變，但有癌變風險。發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉或腺瘤，需要及時腸鏡下切除，切除后也要每年復(fù)查腸鏡。3.炎癥性腸病的患者。炎癥性腸病包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，這類疾病長期反復(fù)發(fā)作，也容易導致大腸癌。4.有大腸癌家族史。大腸癌有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有大腸癌家族史的患者也可能具備這種遺傳易感性。5.大便潛血實驗陽性。大腸癌腫瘤細胞容易脫落出血，少量出血不一定出血肉眼可見的便血，但如果大便混入少量紅細胞，可以通過大便潛血實驗查出。大便潛血實驗陽性需要進一步檢查有無大腸癌。具備上升風險因素的患者，建議早期篩查，主要的篩查措施就是至少每年行直腸指診和全結(jié)腸鏡檢查。因此，積極主動的體檢習慣就顯得尤為重要。若早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，進行及時規(guī)范的診治可顯著提高病人的治愈率及生存率。大腸癌早期無明顯癥狀，病情發(fā)展一定程度可以出現(xiàn)哪些表現(xiàn)呢？主要有以下幾點：1.排糞習慣改變，例如大便次數(shù)多或者幾天排一次大便、肛門墜脹感、排便不盡等。2.糞便性狀改變，例如便血、大便不成形、排糊狀爛便；或者大便變細、粘液血便、黏液便等。其中，便血是直腸癌、左半結(jié)腸癌最為突出的表現(xiàn)，但便血很容易誤認為是痔瘡而沒有進一步做直腸指診和腸鏡檢查，從而耽誤了病情。關(guān)于便血的問題，可以回看我的歷史直播“便血該怎么辦？”3.腹痛或腹部不適；4.腹部腫塊；5.腸梗阻相關(guān)癥狀，例如腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等 6.全身癥狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等。如果發(fā)生不明原因貧血，也要注意及早檢查有沒有大腸癌。因為位于右半結(jié)腸的大腸癌，因為腫瘤毒素容易被吸收，往往以貧血為突出表現(xiàn)，與排便有關(guān)的癥狀例如便血、大便次數(shù)多等癥狀并不突出。 如果出現(xiàn)上述癥狀，也需要及時來醫(yī)院就診，檢查有無大腸癌，及時治療。 （本文圖片來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2020年11月08日1472
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 上消化道（食管、胃、十二指腸）的報警癥狀包括黑便、嘔血、貧血(不明原因缺鐵性貧血)、進行性吞咽困難、持續(xù)或反復(fù)嘔吐和體重顯著減輕(8周內(nèi)體重下降5 kg以上)等；下消化道（小腸、結(jié)腸、直腸）的報警癥狀包括便血（大便中混有血液和大便表面附著血液)、黑便、體重顯著減輕、大便變細、貧血、腹部腫塊和持續(xù)或反復(fù)嘔吐等。 消化道腫瘤性疾病中報警癥狀的發(fā)生率>50%；器質(zhì)性非腫瘤性疾病中報警癥狀發(fā)生率，上消化道不足30%，下消化道不足50%；無器質(zhì)性病變報警癥狀的發(fā)生率上消化道不足5%，下消化道不到15%。小于40歲的年輕人中報警癥狀發(fā)生率不足30%。 由此可見，報警癥狀并不常見，一旦出現(xiàn)必須重視，必須進行胃鏡、結(jié)腸鏡的檢查。無報警癥狀但有其他的消化道癥狀，在診斷功能性疾病之前，最好先完善內(nèi)鏡檢查，特別是年齡超過40歲、有腫瘤家族史的成人。 [1] 李曉波,劉文忠,戈之錚等.報警癥狀在胃腸道疾病診斷中的作用[J].胃腸病學，2005,10(4):198-202.DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2005.04.002.2020年11月07日2213
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是消化道常見的惡性腫瘤。在大腸癌的發(fā)病中，直腸癌最多見，剩余依次是乙狀結(jié)腸癌、盲腸癌、升結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌和橫結(jié)腸癌。早期大腸癌患者可無癥狀，即使有癥狀，患者往往易與其它腸道疾病混淆而忽視。有的患者便血數(shù)月卻以為是痔瘡而不去醫(yī)院就診，也有的患者腹痛誤以為是慢性闌尾炎或者膽囊炎，往往到上級醫(yī)院確診后已經(jīng)是腸癌晚期。所以了解大腸癌的早期預(yù)警信號尤為關(guān)鍵。 結(jié)腸癌早期多無明顯癥狀，隨著病程的發(fā)展可出現(xiàn)一系列癥狀。 （1）排便習慣與糞便性狀的改變，這是最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、便中帶血等。 （2）腹部持續(xù)性不適或隱痛，這也是早期癥狀，疼痛部位不確切，程度多較輕，常為腹部不適或飽脹感，部分病人表現(xiàn)為持續(xù)性的定位不清楚的隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時則表現(xiàn)為腹痛加劇或陣發(fā)性絞痛。 （3）腸梗阻表現(xiàn)，表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹、腹痛(脹痛或絞痛)、便秘或便閉，多為晚期癥狀。體檢可見腹隆、腸型，局部有壓痛，并可聞及腸鳴音亢進。 （4）腹部腫塊，腹部有瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤粘結(jié)的腫塊，形狀不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤浸潤，腫塊可固定。 （5）全身表現(xiàn)，病人由于慢性失血、感染、毒素吸收、癌組織潰爛等原因，出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀。晚期表現(xiàn)有黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。 左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌，由于兩者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現(xiàn)不同。一般右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊等為主要表現(xiàn)，左半結(jié)腸 癌以腸梗阻、腹瀉、便秘、貧血等為主要表現(xiàn)。2020年11月06日1310
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
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浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
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