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2020年08月18日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 腸癌哪個(gè)部位疼？讀到這個(gè)問(wèn)題不經(jīng)會(huì)想到腸道包括小腸及大腸，那到底是指哪個(gè)呢?其實(shí)在日常生活接診中很少見(jiàn)到小腸惡性腫瘤，據(jù)文獻(xiàn)記載，小腸腫瘤（包括良惡性）發(fā)生率約占胃腸道腫瘤的5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大腸癌。近年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)的大腸癌發(fā)病率約為5%，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際水平（2%）。而且大腸癌也不再是老年人的標(biāo)簽，而是發(fā)病逐漸年輕化，目前我國(guó)的平均發(fā)病年齡是48.3歲。因此可能更需要關(guān)注大腸癌。2020年08月18日1637
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 說(shuō)起結(jié)腸癌，人們多半會(huì)想到便血。專家提醒，除了便血，排便習(xí)慣和性狀改變、腹部包塊、急慢性腸梗阻、不明原因的發(fā)熱和貧血等，都可能是結(jié)腸癌常見(jiàn)的信號(hào)，且不同部位的結(jié)腸癌，臨床表現(xiàn)會(huì)有所不同：1. 糞便帶血或黏液：右半結(jié)腸癌出血量較小，且結(jié)腸的蠕動(dòng)會(huì)使血液與糞便充分混合，導(dǎo)致肉眼觀察不易看出，但隱血試驗(yàn)檢查常為陽(yáng)性；左半結(jié)腸癌易在糞便中肉眼觀察到鮮血和黏液。2. 大便習(xí)慣、性狀改變：右半結(jié)腸癌表現(xiàn)為早期糞便稀薄、有膿血、排便次數(shù)增多，當(dāng)癌腫繼續(xù)增大可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘；左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并可伴有排便不暢和里急后重。3. 消化道癥狀：右半結(jié)腸腸腔大，癌腫多為潰瘍型或菜花狀生長(zhǎng)，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻?？杀憩F(xiàn)為右下腹不適或隱痛，也可伴貧血、消瘦。而左半結(jié)腸腸腔細(xì)，癌腫常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易引起環(huán)狀狹窄，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻等腸梗阻表現(xiàn)。4. 腹部包塊：部分患者可觸摸到腹部包塊，形狀不規(guī)則，某些包塊可隨腸管有一定的活動(dòng)度。幾類高危人群患結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高：近親中有患結(jié)腸癌或者結(jié)腸息肉的；家族中有腫瘤遺傳基因的；高齡人群；吸煙者、糖尿病及超重人群；患乳腺癌、子宮癌和卵巢癌的女性；來(lái)自血吸蟲病流行地區(qū)和大城市的居民；長(zhǎng)期患有炎癥性腸病的患者；盆腔接受過(guò)放射線治療的病人，等等。以上高危人群更應(yīng)重視結(jié)腸癌的預(yù)防。第一，要積極防治腸道疾病，規(guī)律鍛煉身體，定期體檢，及時(shí)治療各種息肉、慢性腸炎、血吸蟲病、慢性痢疾等。第二，應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣，合理安排三餐，多吃新鮮蔬果等含有豐富膳食纖維的食物；適當(dāng)增加主食中粗雜糧的比例，不宜過(guò)細(xì)過(guò)精，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與結(jié)腸黏膜的接觸時(shí)間；少吃高脂食物，特別是要控制動(dòng)物性脂肪的攝入。第三，定期檢查，有腹痛、便血、腹瀉等腸道癥狀者，應(yīng)進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)，如便潛血呈陽(yáng)性，需進(jìn)一步做直腸指檢、纖維腸鏡檢查；大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人群（年齡在40歲以上），每年檢查一次糞便隱血，陽(yáng)性者要做全結(jié)腸鏡檢查；大腸腺瘤患者，電子結(jié)腸鏡檢查如發(fā)現(xiàn)多發(fā)腺瘤或大小達(dá)1厘米的腺瘤，應(yīng)半年到一年查一次腸鏡，若是單個(gè)小于0.5厘米的腺瘤可1~2年后復(fù)查結(jié)腸鏡。2020年08月18日1617
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，也是早期表現(xiàn)非常隱匿的惡性腫瘤，本文就來(lái)詳細(xì)介紹其相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。 什么是大腸癌 大腸癌（又稱結(jié)直腸癌）是指發(fā)生于大腸、來(lái)源于大腸上皮的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌與直腸癌，病理類型以腺癌最為常見(jiàn)，極少數(shù)為鱗癌。 在我國(guó)，以直腸癌最為常見(jiàn)，其次是結(jié)腸癌（乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸）。 全球范圍內(nèi)，大腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5位。大腸癌的發(fā)病與年齡、地區(qū)、性別等因素有關(guān)。近年來(lái)，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，應(yīng)引起足夠重視。 大腸癌類型 （一）大體（肉眼）分型 潰瘍型：腫瘤表面形成深達(dá)腸壁肌層的潰瘍，腫瘤可穿破腸壁向周圍浸潤(rùn)，轉(zhuǎn)移較早； 隆起型：腫瘤主體向腸腔突出，腫塊較大時(shí)表面可有潰瘍，向周圍浸潤(rùn)少； 浸潤(rùn)型：腫瘤沿著腸壁生長(zhǎng)，使腸壁增厚，腸腔變窄，但表面常無(wú)隆起或潰瘍。 （二）組織學(xué)分類 腺癌：為大腸癌中最常見(jiàn)的病理類型，又可以分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌； 腺鱗癌：少見(jiàn)，腫瘤由鱗癌細(xì)胞和腺癌細(xì)胞兩種細(xì)胞構(gòu)成，主要位于直腸下段和肛管； 未分化癌：癌細(xì)胞呈片狀或團(tuán)狀，無(wú)成熟腺管樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞排列無(wú)規(guī)則，預(yù)后很差。 （三）解剖部位分類 直腸癌：直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌（直腸長(zhǎng)約15-18cm）； 左半結(jié)腸癌：指腹部左側(cè)結(jié)腸發(fā)生的癌，包括左側(cè)橫結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌和乙狀結(jié)腸癌； 右半結(jié)腸癌：指腹部右側(cè)結(jié)腸發(fā)生的癌，包括盲腸癌、升結(jié)腸癌和右側(cè)橫結(jié)腸癌。 大腸癌分期 在臨床上，根據(jù)癌變的原發(fā)灶侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行精準(zhǔn)分期。常用的是TMN分期系統(tǒng)（AJCC/UICC，即美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)/國(guó)際抗癌聯(lián)盟。T：原發(fā)腫瘤；N：區(qū)域淋巴結(jié)；M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）以及中國(guó)結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識(shí)意見(jiàn)，制定指導(dǎo)治療方案。 結(jié)直腸癌的TNM分期（AJCC第八版）如下表：（專業(yè)性太強(qiáng)，此處省略T、N、M相關(guān)分級(jí)內(nèi)容） 大腸癌的病因 大腸癌的具體病因尚未明確。目前認(rèn)為，大腸癌是環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。 （一）基本病因 1、飲食因素 大腸癌的發(fā)病與飲食因素密切相關(guān)。低纖維飲食、高脂高蛋白飲食、缺乏微量元素與維生素（包括缺乏鈣、硒、鉬、抗氧化維生素A、C、E和β-胡蘿卜素）等都是大腸癌的危險(xiǎn)因素。 2、遺傳因素 遺傳因素在大腸癌發(fā)病中起重要作用。其中，家族性腺瘤性息肉?。‵AP）100%的會(huì)發(fā)生癌變。此外，有大腸癌家族史者，大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高4倍。 3、化學(xué)致癌物質(zhì) 亞硝胺及其化合物是導(dǎo)致腸癌最重要的化學(xué)致癌物，油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺也與腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。此外，膽汁酸和膽固醇在腸道厭氧菌群的作用下也可形成多種化學(xué)致癌物質(zhì)。 4、消化道疾病 患有潰瘍型結(jié)腸炎、克羅恩病、大腸腺瘤、直腸息肉的患者，后期患大腸癌的幾率也會(huì)上升。 5、生活方式 煙草是一種明確的致癌物質(zhì)，吸煙與大腸腺瘤的發(fā)生有密切關(guān)系。此外，肥胖、心理情緒緊張也是大腸癌的危險(xiǎn)因素。 6、寄生蟲 患有血吸蟲病也被認(rèn)為是大腸癌的病因之一，尤其慢性血吸蟲病患者。 （二）誘發(fā)因素 長(zhǎng)期處于極輕體力活動(dòng)有可能會(huì)是大腸癌的誘發(fā)因素，因體力活動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助糞便排出，減少腸道和糞便中致癌物質(zhì)的接觸時(shí)間。 癥狀與表現(xiàn) 大腸癌的癥狀與疾病的發(fā)展階段、病變所在部位有關(guān)；隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的消化道癥狀及全身癥狀。 其中，左半結(jié)腸癌，右半結(jié)腸癌及直腸癌臨床癥狀略有不同。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，可能引起轉(zhuǎn)移器官的功能障礙，如肝轉(zhuǎn)移后肝功能受損、黃疸、肺轉(zhuǎn)移后呼吸困難、頭暈頭痛以及骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛等。 1、早期癥狀 早期大腸癌可以無(wú)明顯癥狀，可能出現(xiàn)一些排便習(xí)慣的改變及大便性狀改變的非特異性癥狀，而容易被忽略。 2、直腸癌 直腸癌的主要臨床癥狀為便血、排便習(xí)慣的改變及大便性狀改變。 （1）便血：多由于糞塊摩擦癌組織引起出血，出血多為鮮紅色。 （2）排便習(xí)慣的改變：由于病灶刺激腸黏膜，引起排便反射，表現(xiàn)為里急后重、排便不盡感。 （3）大便性狀改變：由于癌腫環(huán)狀生長(zhǎng)，導(dǎo)致腸腔縮窄，表現(xiàn)為糞柱變形、變細(xì)，甚至腸腔阻塞。 3、左半結(jié)腸癌 更容易引起完全或部分性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、肛門無(wú)排氣，無(wú)排便。 此外，左半結(jié)腸癌患者還可出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，便秘、便血、腹瀉等不適。 4、右半結(jié)腸癌 主要臨床癥狀為腹部包塊、貧血、消瘦及腹痛。當(dāng)合并貧血時(shí)，出現(xiàn)疲勞、乏力、氣短等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)消瘦，說(shuō)明患者病情往往屬于晚期。 5、伴隨癥狀 （1）體重下降及消瘦 是大腸癌常見(jiàn)伴隨癥狀，因長(zhǎng)期腹脹、腹痛，導(dǎo)致進(jìn)食減少及腸道功能減退，引起營(yíng)養(yǎng)不良，體重明顯下降，后期可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦。 （2）腫瘤局部浸潤(rùn)癥狀 大腸癌侵及周圍組織或器官，造成相應(yīng)的臨床癥狀。直腸癌侵及骶神經(jīng)叢，可導(dǎo)致腰骶部持續(xù)疼痛。侵犯前列腺、膀胱，可引起血尿、尿頻、尿急。 （3）腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀 大腸癌可通過(guò)隨血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨等部位，轉(zhuǎn)移至肝臟可出現(xiàn)肝功能受損、黃疸、轉(zhuǎn)移至肺部時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、頭暈頭痛，骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛等。 相關(guān)檢查 （一）體格檢查 直腸指檢：醫(yī)生將食指頭伸進(jìn)患者的肛門，檢查直腸有無(wú)腫塊。 我國(guó)大腸癌中約60%為直腸癌，直腸指診可發(fā)現(xiàn) 60%~70%的直腸癌，是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的檢查方法。 （二）內(nèi)鏡檢查 根據(jù)內(nèi)鏡可檢查的范圍及部位不同分為：肛門鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡。 內(nèi)鏡檢查可通過(guò)活檢獲得病理診斷，是制定治療方案的重要依據(jù)。現(xiàn)在已成為大腸癌患者術(shù)前的常規(guī)檢查。內(nèi)鏡主要有以下幾種： 1、電子內(nèi)鏡檢查：中晚期大腸癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或菜花樣腫物，或表現(xiàn)為深達(dá)肌層的潰瘍，部分合并管腔狹窄。 2、色素內(nèi)鏡：將各種染料噴灑在大腸管腔上后，病灶可與正常黏膜形成鮮明對(duì)比，可以提高早期大腸癌的檢出率。 3、超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡可以清楚顯示大腸癌浸潤(rùn)深度及其與周圍組織的關(guān)系，可用于術(shù)前分期。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1、大便隱血試驗(yàn)：是篩查大腸癌最為主要的檢查方法。 2、腫瘤標(biāo)志物檢查：癌胚抗原（CEA）及CA19-9是大腸癌患者需要檢測(cè)的重要腫瘤標(biāo)志物，這兩種腫瘤指標(biāo)可以評(píng)估病情、檢測(cè)復(fù)發(fā)。 3、免疫組化及基因監(jiān)測(cè)：推薦檢測(cè)錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）表達(dá)情況，腫瘤K-ras、N-ras、BRAF基因狀態(tài)、錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）情況以及腫瘤微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI），可以指導(dǎo)大腸癌患者的用藥。 （四）影像學(xué)檢查 1、氣鋇雙重對(duì)比造影（鋇餐X線）：是目前診斷大腸癌最常用、最經(jīng)濟(jì)的檢查手段，結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影可發(fā)現(xiàn)早期黏膜表淺病變，以及中晚期大腸癌病變。 2、CT：是術(shù)前判斷大腸癌分期的重要方法，可清晰顯示大腸癌外侵程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及判斷腫瘤可切除性具有重要意義。 3、MRI：可以清晰地顯示大腸癌病灶以及周圍組織侵犯情況，多與CT檢查聯(lián)合，尤其是直腸癌的術(shù)前診斷及手術(shù)評(píng)估。但該檢查相對(duì)費(fèi)時(shí)、費(fèi)用也較高。 4、PET-CT：主要用于大腸癌患者懷疑存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但普通CT或MRI檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，PET-CT可同時(shí)顯示全身情況，篩查腫瘤轉(zhuǎn)移情況。 診斷與鑒別診斷 大腸癌除早期無(wú)癥狀之外，絕大部分均不同程度的癥狀存在。詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡和X線檢查，診斷一般無(wú)困難。 大腸癌需要鑒別診斷的有： 1、右側(cè)結(jié)腸癌需要注意和腸阿米巴病、腸結(jié)核、血吸蟲病、闌尾病變、克羅恩病相鑒別； 2、左側(cè)結(jié)腸癌及直腸癌需要與直腸結(jié)腸息肉、痔瘡等鑒別。 主要的鑒別手段是結(jié)腸鏡，并結(jié)合組織病理檢查，這均由醫(yī)生進(jìn)行安排。 3、注意與痔的鑒別診斷： 痔瘡為常見(jiàn)的肛腸良性疾病，主要表現(xiàn)為肛門岀血，血色鮮紅，多在便后流出鮮紅色血液，往往在飲酒、進(jìn)食辛辣刺激食物后發(fā)作。 直腸癌表現(xiàn)出為大便帶血，一般為每次大便均帶血，無(wú)明顯的飲酒刺激等誘因，且出血時(shí)間短。表現(xiàn)為鮮紅色，如血液在腸道內(nèi)存留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)則為暗紅色血液。此外，直腸癌還可出現(xiàn)腸梗阻癥狀，如腹痛、腹脹等。 大腸癌的治療 大腸癌的治療應(yīng)采取個(gè)體化治療原則，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期），選用合適的治療方法，以期最大幅度地根治腫瘤，提高治愈率。 （一）治療原則 大腸癌侵犯范圍不同，治療原則也相應(yīng)不同： 1、原位癌可在內(nèi)鏡下治療，效果較好，可達(dá)到根治的效果。 2、早期大腸癌，外科手術(shù)治療可以達(dá)到根治的目的，部分也可采用內(nèi)鏡治療達(dá)到根治。 3、中晚期大腸癌，多以手術(shù)為主的綜合治療，即術(shù)后輔助應(yīng)用化療及靶向治療、放療等方法。 4、對(duì)于不能做手術(shù)的中晚期大腸癌患者，可采用根據(jù)病情選用放療、化療或靶向治療，以改善患者生存。 5、復(fù)發(fā)或者伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性大腸癌的患者，可以采取化療或者靶向治療，部分患者也可采用手術(shù)來(lái)延長(zhǎng)患者的生存，尤其是結(jié)腸癌患者。 6、復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的直腸癌，則以放化療或靶向治療為主，一般不做手術(shù)。 如果大腸癌并發(fā)急性腸梗阻，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 （二）一般治療 大腸癌患者尤其注意營(yíng)養(yǎng)支持治療，因?yàn)榇蟛糠謵盒阅[瘤患者都存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，晚期還可出現(xiàn)惡病質(zhì)（嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）。患者每日所需要的營(yíng)養(yǎng)攝入量以及形式，首選經(jīng)口進(jìn)食，不能進(jìn)食者可輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)攝入量需根據(jù)患者體質(zhì)，活動(dòng)量以及營(yíng)養(yǎng)狀況等由醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師綜合決定。 此外，疼痛管理也是大腸癌患者一般治療的重要組成部分。 （三）藥物治療 大腸癌的藥物治療主要為靶向藥物：貝伐珠單抗和西妥昔單抗。 貝伐珠單抗可與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）結(jié)合，抑制腫瘤血管內(nèi)皮的增殖和新生血管形成，減少腫瘤組織營(yíng)養(yǎng)，從而可抑制腫瘤生長(zhǎng)； 貝伐珠單抗聯(lián)合化療是轉(zhuǎn)移性大腸癌患者的一線治療方式，可以明顯延長(zhǎng)患者的生存； 貝伐珠單抗還可以聯(lián)合用于大腸癌的降期治療，使原來(lái)不能行手術(shù)治療的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)； 西妥昔單抗推薦用于K-ras、N-ras、BRAF基因野生型患者，它通過(guò)對(duì)與表皮生長(zhǎng)因子（EGF）受體結(jié)合，阻斷細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，從而抑制癌細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡。 （四）手術(shù)治療 手術(shù)是大腸癌最為主要的治療方法。早期患者通過(guò)手術(shù)可獲得根治。中晚期患者手術(shù)依然非常重要，通過(guò)手術(shù)把腫瘤取出，再輔助化療、放療等手段，可獲得較好效果。部分遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也應(yīng)手術(shù)治療，尤其是結(jié)腸癌患者。 1、手術(shù)方式 有常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種，目前隨著腹腔鏡技術(shù)普及，多數(shù)大腸癌患者可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。但低位直腸癌患者并不適用，仍以傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)為主。 2、術(shù)后護(hù)理 通常來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)禁食3~5天，此時(shí)需要提供足夠的腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；當(dāng)患者恢復(fù)肛門排氣排便后才可考慮經(jīng)口進(jìn)食后，先試飲水，再流質(zhì)、半流質(zhì)引流、逐漸過(guò)渡到普通飲食。 3、術(shù)后康復(fù) 在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下，術(shù)后早期（一般術(shù)后2-3天）應(yīng)下床活動(dòng)，可有效避免肺部感染等并發(fā)癥，還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速術(shù)后康復(fù)。 （五）其他治療 內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。適用于早期無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大腸癌及癌前病變患者。治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)方法無(wú)差異。 內(nèi)鏡下切除或局部切除必須滿足如下要求： 1、腫瘤最大徑＜3 cm； 2、切緣距離腫瘤＞3 mm； 3、腫瘤活動(dòng)，不固定； 4、僅適用于早期（T1期，由醫(yī)生判斷）腫瘤； 5、高-中分化； 6、治療前影像學(xué)檢查無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。 （六）放療/化療 1、放射治療 放射治療是大腸癌綜合治療的重要組成部分，尤其直腸癌。放療方式有多種，具體要根據(jù)患者的病情選擇合適的放療方案。放療方式主要包括以下幾種： （1）新輔助放療：是指在手術(shù)前進(jìn)行放療，主要應(yīng)用于晚期直腸癌，可使腫瘤縮小，增加腫瘤的可切除性。新輔助長(zhǎng)程同步放化療結(jié)束，推薦間隔5～12周接受根治性手術(shù)，短程放療（25Gy/5次）聯(lián)合即刻根治性手術(shù)（放療完成后1～2周內(nèi)）；輔助放療是指手術(shù)后進(jìn)行放療。2020年08月06日2208
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李軍副主任醫(yī)師 綿陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 放射治療科 大家好，我是綿陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院李軍醫(yī)生，今天和大家聊一聊癌癥四大信號(hào)。 持續(xù)性的生濕干咳、痰中帶血提示喉癌或者肺癌。消瘦、貧血和大便習(xí)慣改變，大便帶血提示大腸等消化系統(tǒng)腫瘤。吞咽困難、胸骨后不適感提示食道癌。頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降提示鼻咽癌。無(wú)痛性血尿考慮腎癌、膀胱癌的可能性大。身體表淺部位出現(xiàn)腫塊，有可能是惡性淋巴瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、乳腺癌等。體表黑痣突然長(zhǎng)大或者破潰，緊貼黑色素瘤。皮膚潰瘍久治不愈，小心皮膚癌。不明原因的發(fā)熱，考慮白血病、惡性淋巴瘤、腎癌等。不規(guī)則不正常陰道出血提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。2020年08月05日1934
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腫瘤復(fù)發(fā)可能會(huì)出現(xiàn)下列一種或幾種征象： 1.身體任何部位如乳房、胸腹部或舌頭等出現(xiàn)可以觸及的硬結(jié)或硬塊，應(yīng)特別注意，特別是逐漸增大的硬結(jié)或腫物。 2.身體任何部位，如舌頭、頰粘膜、皮膚等處沒(méi)有受到外傷而出現(xiàn)潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的潰瘍，應(yīng)予以重視。 3.原因不明的流血或排出其他體液。 4.長(zhǎng)時(shí)間的消化不良，逐漸加重的食欲減退或進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、有異物感或吞咽困難。 5.逐漸加重的聲音嘶啞、干咳或痰中帶血。 6.大便習(xí)慣的改變或便中帶血。 7.原因不明的體重減輕。 8.原因不明的頭痛、聽(tīng)力下降、鼻塞、視力下降。 9.原因不明的發(fā)熱、疲倦，特別是持續(xù)兩周以上的發(fā)熱。 10.面色蒼白，口唇、指甲、瞼結(jié)膜無(wú)血色，血色素低于正常值。 11.陰道有不規(guī)則出血或性交、陰道檢查后出血；外陰發(fā)癢、糜爛、疼痛；陰道分泌物增多，有腥臭味；絕經(jīng)后再次出現(xiàn)出血。 12.全身骨骼酸痛或關(guān)節(jié)酸痛。2020年07月25日2302
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 肚子咕咕叫，是腸蠕動(dòng)的聲音，正常情況下，腸蠕動(dòng)的聲音很小，我們的耳朵聽(tīng)不到，當(dāng)能聽(tīng)到肚子咕咕叫的時(shí)候，說(shuō)明腸蠕動(dòng)的力量比較大了。偶爾聽(tīng)到肚子咕咕叫，尤其是在饑餓時(shí)，屬于正常，但是如果經(jīng)常咕咕叫，并且伴有腹脹、腹痛，那就有問(wèn)題了，常見(jiàn)的能夠引起這種情況的疾病有4種：一是急性腸炎、二是腸梗阻、三是腸道里長(zhǎng)了腫瘤，四是腸道里有出血。所以，在這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該到醫(yī)院去檢查了。2020年07月25日50656
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 近幾年，腸道發(fā)生癌變的概率在不斷增加，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，很多人確診時(shí)，已發(fā)展至中晚期。腸道，是人們消化系統(tǒng)中最重要的部位，包括小腸和大腸，而腸道癌變多發(fā)生在大腸，包括直腸和結(jié)腸，而結(jié)腸又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及回腸。腸癌，顧名思義，就是腫瘤長(zhǎng)在了腸道內(nèi)，多數(shù)情況下，腸道內(nèi)發(fā)生病變，沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，所以，人們很容易忽略掉。腸道病變多是"拖"出來(lái)的，出現(xiàn)4種表現(xiàn)，趁早就醫(yī)！ 表現(xiàn)一：大便習(xí)慣改變 很多人的排便有自己的規(guī)律，如早上起床后排便，一天一次；或早飯后排便、晚飯后排便，一天2次等，這些都是正常的，無(wú)需擔(dān)心。若近期排便習(xí)慣發(fā)生了變化，出現(xiàn)一天排便多次、或很多天排便一次等情況，還有人出現(xiàn)腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等，與以前的排便習(xí)慣有明顯的差異，這時(shí)就要警惕了，可能是腸道發(fā)生了病變，最好去查一下。 表現(xiàn)二：出現(xiàn)便血 當(dāng)排便后，出現(xiàn)了便血，很多人會(huì)認(rèn)為是痔瘡，容易出現(xiàn)誤診，耽誤病情。實(shí)際上，腸道癌變與痔瘡的便血有很大差別，只要細(xì)心一些就能分辨出來(lái)。如果出現(xiàn)的便血呈鮮紅色，多是痔瘡引起的，進(jìn)行相應(yīng)的治療就行；如果出現(xiàn)的便血呈暗紅色或黑色，有時(shí)伴有膿血變，或伴有血塊、壞死的組織，且味道比正常的糞便臭很多，就要注意了，可能是腸道發(fā)生了癌變。 表現(xiàn)三：里急后重的感覺(jué) 正常人排便會(huì)感覺(jué)很順暢，能在短時(shí)間內(nèi)解決完。如果排便時(shí)，感覺(jué)里急后重，且大便的形狀也發(fā)生了明顯的改變，如變得很細(xì)、出現(xiàn)扁條狀、或帶有凹槽痕跡，就要重視了，可能是腸道發(fā)生了病變，使大便的形狀發(fā)生了改變。另外，直腸處發(fā)生病變后，會(huì)壓迫肛門，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，容易出現(xiàn)有便意，排便卻困難的情況。 表現(xiàn)四：腹痛 臨床上，引發(fā)腹痛的原因有很多種，如腹部出現(xiàn)劇烈的疼痛，按壓后有很強(qiáng)烈的疼痛感，可能是腸梗阻，這時(shí)要重視，引起腸梗阻的病因有很多，可能是腸道內(nèi)發(fā)生了病變。若腹痛表現(xiàn)為間歇性鈍痛時(shí)，可能是直腸處病變了，若隨著時(shí)間推移，疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，最好去查一下腸鏡。 判斷腸道是否病變，常見(jiàn)檢查有： 1.直腸指檢直腸指檢，操作比較簡(jiǎn)單，包括肛外指檢和肛內(nèi)指檢，只需帶上手套，用食指來(lái)觸摸肛門的外周及肛門內(nèi)部，就能查出是否存在有硬結(jié)及腫物。很多時(shí)候，人們對(duì)這種檢查方法，感覺(jué)很尷尬，實(shí)際上，這種方法在了解腸道疾病、男性前列腺疾病等方面有很重要的意義。 2.腸鏡檢查腸鏡是診斷腸癌最準(zhǔn)確的方式，腸道病變部分是因息肉慢慢增大發(fā)展而來(lái)，而腸鏡能發(fā)現(xiàn)息肉，并及時(shí)切掉，為預(yù)防病變提供了很大幫助。建議，45歲以上人群，做一次腸鏡，若結(jié)果顯示腸道很健康，那么，一般來(lái)說(shuō)，能找到5-10年的"放心"。另外，除了腸鏡，還有大便潛血、糞便DNA檢查等，這些檢查都能作為腸道健康的輔助，也有一定的幫助。2020年07月20日5497
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 大腸（結(jié)直腸）癌早期診斷、早期手術(shù)治療效果很好。早期大腸癌（腫瘤局限于腸壁，也沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）手術(shù)治愈率達(dá)90%以上，而且不用化療和放療。80%的大腸癌由腺瘤性息肉發(fā)展而來(lái)，由腺瘤發(fā)展成癌一般需要5~10年，臨床出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)表明腫瘤生長(zhǎng)已經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間了。大腸癌早期癥狀包括便血、排便習(xí)慣改變、腹瀉或腹瀉與便秘交替，肛門墜脹，排便不盡感等。而等到腹部發(fā)現(xiàn)腫塊或腹脹疼痛不適，原因不明的貧血，乏力，消瘦或發(fā)熱等癥狀，則往往為進(jìn)展期了。為早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，需重視警覺(jué)可疑癥狀（便血、大便習(xí)慣改變），尤其便血病人不能自認(rèn)為痔瘡而延誤診斷。對(duì)有家族史等高危人群更不應(yīng)該大意，檢查包括大便常規(guī)潛血試驗(yàn)、直腸指檢、直腸鏡或全結(jié)腸鏡檢查。最可靠的檢查就是纖維結(jié)腸鏡檢查。多數(shù)結(jié)直腸癌都是由管狀腺瘤或絨毛狀腺瘤發(fā)展而來(lái)，對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤者，要行內(nèi)鏡下切除和活檢，并定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸腺瘤者和結(jié)直腸癌手術(shù)后的病人每年復(fù)查腸鏡一次，普通人群可以每3-5年做一次腸鏡檢查。2020年07月18日2551
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
孫延平醫(yī)生的科普號(hào)
孫延平 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
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復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
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鄧俊暉 主任醫(yī)師
惠州市中心人民醫(yī)院
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