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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 在門診，經(jīng)常會遇到便血的患者焦慮地來求診，很重要的原因就是擔心自己患了腸癌。其實，大部分便血的患者都不是腸癌，那么腸癌的便血有什么特點呢？首先我們先科普一下腸癌。通常我們所說的腸癌是指大腸癌，小腸癌相對少見（僅占胃腸道惡性腫瘤的2%左右）。人體的大腸包括：盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。依據(jù)解剖部位、胚胎發(fā)生、基因特征、臨床表現(xiàn)和治療方式的不同，醫(yī)學(xué)上將大腸癌分為：右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌和直腸癌。右半結(jié)腸包括：盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸近2/3部；左半結(jié)腸包括：橫結(jié)腸遠端1/3部、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸；直腸是指距離肛緣大約15cm以內(nèi)的腸管。便血是腸癌最常見臨床表現(xiàn)，但是不同部位腸癌便血的表現(xiàn)并不相同。北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科申占龍1. 直腸癌和左半結(jié)腸癌：粘液暗紅色血便總體來講，腸道腫瘤位置距離肛門越近，便血的顏色越鮮，越容易被患者發(fā)現(xiàn)，左半結(jié)腸和直腸的便血通常是肉眼可見的，但是這種便血不是肛門滴下來鮮血。腸癌的出血是一般是腸腔內(nèi)的腫瘤慢性破潰出血，血會混在大便中，是暗紅的，而且腫瘤破潰面還會繼發(fā)感染，造成炎性滲出物增多，出現(xiàn)粘液，所以直腸癌和左半結(jié)腸癌的便血的特點是：粘液暗紅血便，便血混合。距肛門較近的直腸癌的便血顏色會更紅一些，左半結(jié)腸癌的便血會略暗一些。這又跟痔瘡的出血有什么區(qū)別呢？簡單來講，痔的形成是由于肛門的血管曲張所致，由于痔血管團離肛門很近，會表現(xiàn)在病人便前屏氣用力時，肛門括約肌收縮擠壓血管團破裂，出現(xiàn)滴血，甚至噴血；便后，肛門括約肌反射性收縮，再次滴血，血是和大便分步排出，所以痔瘡出血特點是滴或噴鮮血，便血分離。其實，腸癌通常不會僅表現(xiàn)為便血，還常會伴隨一些其他癥狀：直腸癌還會有大便習(xí)慣改變、大便次數(shù)多、里急后重、大便變細等；左半結(jié)腸癌還會伴有腹痛、腹脹、排便不暢等。2. 右半結(jié)腸癌：無肉眼可見的血，糞便化驗潛血陽性右半結(jié)腸癌由于距離肛門較遠，腫瘤慢性滲血出血量小且與大量糞便混合，不容易被患者發(fā)現(xiàn)大便異常，但糞便潛血化驗會為陽性。因此，右半結(jié)腸癌，通常不是以便血作為征兆來就診，而是由于不明原因貧血、右下腹痛、腹部包塊、消瘦，體檢化驗大便潛血陽性，到醫(yī)院接受進一步檢查而被發(fā)現(xiàn)。另外，需要警惕的是，不要輕易把右下腹痛當作闌尾炎。盲腸位于右半結(jié)腸的起始部，盲腸腫瘤長到一定體積時會表現(xiàn)為右下腹痛，而且這種癥狀慢性存在，容易被誤認為是慢性闌尾炎不引起重視；同時，有些盲腸腫瘤生在在闌尾口周圍，導(dǎo)致闌尾管腔阻塞不通，會出現(xiàn)急性闌尾炎表現(xiàn)。因此，對于中老年右下腹痛患者，尤其是有腫瘤家族史或患其他腫瘤病史、伴有乏力或貧血者，需要警惕右半結(jié)腸癌的可能，患者需要及時到醫(yī)院就診，接受腹部CT和腸鏡等檢查。綜上可見，便血不一定就是腸癌，腸癌的便血有其特點，而且不同部位腸癌便血的表現(xiàn)又有區(qū)別?？茖W(xué)了解便血，可以減少不必要的緊張，同時也要重視便血，當具有上述臨床表現(xiàn)時需及時就診，尤其是對于Ⅰ級親屬有結(jié)、直腸癌病史，有腸息肉、腺瘤或癌癥病史，大便潛血持續(xù)陽性或CEA等腫瘤標記物高的患者更要給予重視。作者簡介：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專家門診時間：周二下午、周三上午（疫情期間出診時間會臨時調(diào)整，敬請關(guān)注醫(yī)院官方網(wǎng)站，或在“好大夫”個人網(wǎng)站咨詢確認；請用北京大學(xué)人民醫(yī)院APP平臺提前預(yù)約掛號）2020年07月04日
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 腸息肉腸癌科普知識1.腸息肉分為腫瘤性息肉與非腫瘤性息肉，幼年性息肉或炎性息肉很少形成惡性腫瘤，絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤以及絨毛管狀混合型腺瘤等就要早期積極進行手術(shù)切除，85%到90%的結(jié)直腸的惡性腫瘤是從這些腺瘤發(fā)展演變而來。2.息肉發(fā)生癌變與大小、類型以及生長周期有關(guān)。一般5到10年的惡變才能轉(zhuǎn)換成惡性。息肉在2cm以下，癌變率在5%左右，如果息肉超過2cm，比如達到5cm以上，癌變率就有30%以上。3.誘因：熬夜、缺乏運動，肥胖、經(jīng)常便秘、經(jīng)常吃熏制、燒烤、辛辣類的食物都易促進腸癌的發(fā)生。4.直系親屬中患有腸癌，有過膽囊結(jié)石，膽囊炎手術(shù)的人群，都應(yīng)當引起足夠的重視。5.大腸癌在早期沒有特異性癥狀，隨著疾病的進展，會表現(xiàn)便血，排便習(xí)慣性狀的改變。如果病灶位于直腸下段，就會出現(xiàn)直腸周圍的刺激癥狀，如里急后重、下墜感，發(fā)現(xiàn)這些不適癥狀需要去醫(yī)院就診。6.做結(jié)直腸鏡的檢查，不光可以篩查與早診，還能夠在內(nèi)鏡下直接切除腺瘤。7.預(yù)防大腸癌，最重要的是早期診斷早期治療，建議35歲以上的人群可以做一次腸鏡篩查。如果有腸息肉腺瘤的家族史，建議年輕人早點去做篩查。8.建議年輕人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成每天排便的好習(xí)慣。2020年07月04日1869
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唐迪紅主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 當身體出現(xiàn)腹痛時，很多人認為是消化不良引起的胃部不適。但腹痛可能是某種癌癥的跡象，尤其是持續(xù)性腹脹腹痛不適，且找不到明確原因，這時候最好去正規(guī)醫(yī)院進行檢查。因為持續(xù)性腹脹腹痛，很可能與卵巢癌或者腸癌有關(guān)系。 因腹痛3個多月，來自湖南湘西的龍女士今年1月在當?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為結(jié)腸癌。因病情晚，患者又出現(xiàn)腸梗阻，2月底進行了腸造瘺術(shù)。術(shù)后1個月她又出現(xiàn)陰道流血及排液，肛門墜脹感加重。轉(zhuǎn)輾多家醫(yī)院后，最終來到了湖南省腫瘤醫(yī)院消化泌尿內(nèi)科。經(jīng)過病理會診，發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤可能為轉(zhuǎn)移性，而真正的罪魁禍首來源于卵巢。龍女士立馬轉(zhuǎn)入該院婦瘤四科。經(jīng)過詳細的檢查，患者最終確診為卵巢癌。 該科主任唐迪紅與胃十二指腸胰腺外科羅建紅教授多次探討手術(shù)方案，希望治療疾病的同時提高患者生活質(zhì)量。6月4日，在充分術(shù)前準備的情況下，行剖腹探查手術(shù)。經(jīng)過專家團隊精湛的手術(shù)技藝，成功切除了龍大姐肝膈面腫塊、切除了肝包膜下腫塊、切凈了腹腔和盆腔的轉(zhuǎn)移病灶，切除了腫瘤浸潤的區(qū)段直腸，并將造瘺口一并回納。 手術(shù)雖然極為艱難但過程尚順利。經(jīng)過唐迪紅主任醫(yī)師、褚超男副主任醫(yī)師團隊與羅建紅主任醫(yī)師協(xié)作，經(jīng)過七個多小時的鏖戰(zhàn)，完成了一臺“完美”的手術(shù)，這是多學(xué)科協(xié)作的結(jié)果，也是醫(yī)患共同與疾病戰(zhàn)斗的結(jié)果。 據(jù)婦瘤四科唐迪紅主任介紹，卵巢癌和腸癌都會出現(xiàn)腹痛癥狀，容易互相混淆，其實這是兩個不同的疾病，患者要做好正確區(qū)分，其中包括以下兩點： 第一，卵巢癌的癥狀。卵巢腫瘤發(fā)展迅速，越早治療效果越好。卵巢癌早期，會發(fā)生腹脹腹痛等非特異性胃腸道癥狀，因為癌細胞會隨著病情進展侵害周圍組織，容易發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)會引起腹痛、腰疼的癥狀，多數(shù)情況下是隱隱作痛，如有腹水，還會出現(xiàn)脹痛。除此之外，月經(jīng)失調(diào)、性激素紊亂、不明原因的消瘦也是卵巢癌的典型癥狀。 第二，腸癌的癥狀。早期腸癌無明顯癥狀。隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，腹脹腹痛，大便次數(shù)增多或便秘，大便顏色和形狀發(fā)生改變，大便稀溏、有粘液、伴隨血液。右半結(jié)腸癌常出現(xiàn)貧血、體重減輕。 專家表示，以上是關(guān)于卵巢癌和腸癌的癥狀區(qū)分，當患者發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀時，要及時到醫(yī)院檢查，避免延誤診斷和治療。對于早期癌癥，只要通過合理的治療，治愈率高達90%。在日常生活中多了解腸癌和卵巢癌的癥狀，定期到醫(yī)院體檢。2020年06月29日2116
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王玉芳副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 放療科 多數(shù)早期結(jié)腸癌患者沒有癥狀，這些患者是因查體而被診斷的。大多數(shù)結(jié)直腸癌患者是在出現(xiàn)癥狀后才被診斷。結(jié)直腸癌的癥狀通常是由腫瘤向腸腔內(nèi)或鄰近結(jié)構(gòu)生長導(dǎo)致的，因此，出現(xiàn)癥狀通常反映結(jié)直腸癌處于相對較晚的階段。 局部腫瘤的癥狀 — 結(jié)直腸癌的典型癥狀/體征包括便血或黑便、腹痛、其他原因無法解釋的缺鐵性貧血和/或排便習(xí)慣改變。較少見的主訴癥狀包括腹部膨隆，和/或惡心嘔吐，這些癥狀可能提示梗阻。一項回顧性隊列研究納入了29000余例患者，這些患者是在22年期間由其全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診給一個結(jié)直腸外科門診的，在1626例最終被診斷為腸癌的患者中，主訴癥狀包括 ●排便習(xí)慣改變，這是最常見的癥狀(74%) ●直腸出血伴排便習(xí)慣改變，這是最常見的癥狀組合(在所有癌癥中占51%，在直腸出血的患者中占71%) ●直腸腫塊(24.5%)或腹部腫塊(12.5%) ●缺鐵性貧血(9.6%) ●僅有腹痛癥狀，這是最不常見的癥狀表現(xiàn)(3.8%)2020年05月31日1104
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
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