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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 常言道：拉屎放屁，天經(jīng)地義，雖是個(gè)不登大雅之堂的話題，但對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，卻是一個(gè)非常重要的臨床情報(bào)來(lái)源。大便往往是是腸道和身體健康狀況的晴雨表，它可以提示咱們的身體是不是出了問(wèn)題，甚至還可以告訴我們是不是得了癌癥。這還真不是危言聳聽(tīng)，我們的消化道包括食管，胃，小腸和大腸，還有肝臟，膽囊，胰腺，每一個(gè)部位出了問(wèn)題，都會(huì)直接影響消化道的健康，消化吸收出現(xiàn)了異常，作為身體的主要排泄廢物，大便就可能出現(xiàn)異常。那么，大便究竟出現(xiàn)哪些特征的時(shí)候，提示疾病甚至癌癥可能已經(jīng)到訪呢？先來(lái)了解下便便里都有些啥東西？在腸道的消化過(guò)程中，大約有9升水會(huì)參與其中，但是8.9升水又會(huì)被回收回去，所以最后留在馬桶里的的水分是經(jīng)過(guò)精心測(cè)量的100ml：既不能太軟也不能太硬，要?jiǎng)偤媚苁孢m地排出體外。有1/3是細(xì)菌，它們都是從腸道菌群里光榮退役的。還有1/3的固體是無(wú)法消化的植物纖維。我們吃的食物中蔬菜和水果越多，排出來(lái)的便便就越多。所以，每天的便便量都會(huì)有差別，基本上是100200 克，但有時(shí)也可達(dá)到500 克。最后1/3固體是個(gè)雜牌軍，基本上都是身體內(nèi)的垃圾，比如殘留的藥物、體內(nèi)的色素或者膽固醇，等等。如果體內(nèi)出現(xiàn)病變，則會(huì)有病理產(chǎn)物，比如感染的病菌；腫瘤或炎癥、潰瘍?cè)斐傻某鲅?、脫落組織等。所以我們通過(guò)化驗(yàn)大便就能了解很多情況。咱們?cè)賮?lái)了解一下正常的大便是什么樣子的？1、性狀：健康的大便多呈條狀軟便，在便池內(nèi)不粘連，能浮在水面，水沖即凈。煳狀、沒(méi)有干結(jié)成塊的大便也屬正常。食物蛋白質(zhì)高時(shí)，大便會(huì)偏硬，近似黏土；碳水化合物高時(shí)，大便則偏軟或呈煳狀。2、顏色：正常大便呈現(xiàn)黃色或黃褐色。攝入奶制品，大便多為淡黃色；吃較多綠色蔬菜時(shí)，大便會(huì)偏綠；吃肉較多，大便為棕黃色；吃豬血、豬肝，或服用某些中藥時(shí)，大便發(fā)黑。3、氣味：由于細(xì)菌分解產(chǎn)生的糞臭素等，正常大便是微臭的，愛(ài)吃肉的人氣味會(huì)重一些，素食者味輕。4、數(shù)量：俗稱“香蕉便”，每條長(zhǎng)度約10~15厘米，重量約100克，每次排2~3條。排便量可因食量、食物種類等發(fā)生改變，如膳食纖維攝入較多，排便量會(huì)增加。5、次數(shù)和習(xí)慣：排便次數(shù)和習(xí)慣因人而異，每日一次、晨起排便者居多。一般而言，無(wú)排便困難及其他不適，1~3天排便一次不算便秘，一天排便不超過(guò)3次不算腹瀉。6、排便感覺(jué)：能在1~2分鐘內(nèi)自然、通暢地排出，整個(gè)時(shí)間不超過(guò)5分鐘，便后覺(jué)得輕松，沒(méi)有殘留便意，就是正常“暢便”。重點(diǎn)來(lái)了：什么樣的大便算不正常的？咱們幾乎天天都在大便，有些問(wèn)題咱們一般都會(huì)注意到，比如：腹瀉 如果大便在大腸里輸送得太快，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。便秘 如果大便在大腸里輸送的太慢，就會(huì)出現(xiàn)便秘。大便失禁 是由腸道運(yùn)動(dòng)失控引起的。出現(xiàn)顏色改變、混有粘液、膿血、鮮血?jiǎng)t是有腸道或其他臟器的疾病。出現(xiàn)大便變細(xì)、有溝槽、伴隨粘液、膿血、排便習(xí)慣改變，要高度懷疑腸癌！1、先來(lái)看性狀的異常：多數(shù)人都曾經(jīng)歷腹瀉拉肚子，有些是胃腸道病毒感染引起，有些是對(duì)一些食物的反應(yīng)，而有些可能是壓力大或者精神緊張引起的。腹瀉時(shí)一天排便三次以上，大便都是稀爛的或者水樣的。急性腹瀉時(shí)間很短，可能持續(xù)一兩天就好了，也有時(shí)間稍微長(zhǎng)些的，很快就能自愈。如果腹瀉很多天，那可能你就有其他嚴(yán)重的問(wèn)題了。便秘的朋友也很痛苦，他們有的會(huì)有排便困難，或者有些排完大便后總覺(jué)得沒(méi)拉干凈，也有大便干結(jié)，大便頻率減少，有的排便非常費(fèi)力。因?yàn)楫a(chǎn)傷、外科手術(shù)、藥物治療等可能使一些人出現(xiàn)排便過(guò)程異常。還有糖尿病病人也會(huì)因?yàn)楹喜⒋竽c的神經(jīng)病變而出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘。如果無(wú)緣無(wú)故大便習(xí)慣變化了，最好去看看醫(yī)生。2、顏色異常正常的大便是黃褐色、深褐色的，顏色的變化主要由你吃的東西決定，也有其他的因素會(huì)影響，比如藥物、疾病。黑色。烏黑色煳狀、表面有光澤的大便常被稱為柏油樣便。在沒(méi)有吃特殊的食物及藥物的提前下，大便黑可能是上消化道出血的特征表現(xiàn)之一，而消化道潰瘍、食管癌、胃癌是常見(jiàn)的原因。紅色。血便多因下消化道（空腸、回腸、直腸、結(jié)腸）出血所致，由于“路程”短，化學(xué)變化少，出血仍呈紅色。如大便混合血液，粘液、膿液，且有溝槽，應(yīng)檢查是否患結(jié)腸癌等病。若鮮血只附在大便表面，或呈噴射狀，則患痔瘡、肛裂的可能性較大?；野咨Ｈ绻懼M(jìn)入腸道的通道被阻塞，消化道內(nèi)沒(méi)有膽汁，大便就會(huì)呈灰白陶土樣。膽結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、肝癌等病，都可能導(dǎo)致這一改變。綠色。如果沒(méi)吃大量綠色蔬菜，出現(xiàn)大便綠色、呈水樣或煳狀、有酸臭味，可能患有消化不良、腸道功能失調(diào)等病。如綠色大便中混有大量黏液，則為急性腸炎。3、形狀的異常沖水之前看一看便便的形狀，好的大便成形、成條，壞的大便是稀爛的。多吃纖維素食品可以讓大便體積增大，拉出來(lái)的便便是木棍樣的，大便如果像鉛筆那么細(xì)的，有可能是直腸癌的表現(xiàn)，因?yàn)槟[瘤讓腸道變窄，拉出的便便就變細(xì)了。當(dāng)然、痔瘡也會(huì)引起便便變形。4、氣味的異常沒(méi)有便便聞起來(lái)是香的，但劇臭的便便也不正常：大便惡臭多是進(jìn)食高蛋白食物或肉類較多，長(zhǎng)此以往腸癌的發(fā)病率增高；大便有刺鼻酸味，多數(shù)是發(fā)酵性消化不良；伴有腥味的焦黑便，提示消化道出血且出血量較多；水便伴肉或魚(yú)的腐臭味，是腸內(nèi)大量血液或黏液分解的表現(xiàn)；肉湯樣大便伴奇臭味，則多見(jiàn)于小腸出血性壞死性炎癥。潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病，或者乳糜瀉等疾病患者拉出來(lái)的便便多數(shù)也是奇臭無(wú)比。5、排便習(xí)慣改變譬如每天早上準(zhǔn)時(shí)大便，突然改了時(shí)間;大便次數(shù)改變，一天一次變成一天幾次或出現(xiàn)便秘、腹瀉交替;原來(lái)排便困難不治療卻突然順暢，或原來(lái)稀便，突然便秘；這往往是大腸出了毛病，很多腸癌就會(huì)出現(xiàn)類似表現(xiàn)，要及時(shí)腸鏡檢查。最后總結(jié)一下：1、養(yǎng)成規(guī)律大便的習(xí)慣；2、多吃蔬菜水果、全麥等纖維素含量高的食物；3、便后、飯前要洗手；4、屁該放的時(shí)候還是得放；5、減少蹲廁所時(shí)間，五分鐘左右最合適；6、不要在廁所里閱讀、刷手機(jī)；7、沖廁所前回頭看，看大便有沒(méi)有異常。8、出現(xiàn)異常，要及時(shí)看消化內(nèi)科或者肛腸科，必要時(shí)行結(jié)腸鏡檢查。2020年05月26日3661
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陸培華副主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 結(jié)腸癌是一種發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，多發(fā)于40-50歲。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食、生活習(xí)慣也發(fā)生了巨大的變化，偏好重口味、高糖高脂飲食、饑飽失常、飲食不潔、熬夜，使結(jié)腸癌的發(fā)病日趨于年輕化。無(wú)錫市人民醫(yī)院腫瘤科陸培華無(wú)錫市人民醫(yī)院腫瘤科陸培華 結(jié)腸癌特異性癥狀不明顯，發(fā)生、發(fā)展隱秘，通常難以察覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)侵犯周邊或遠(yuǎn)處組織。但早期結(jié)腸癌治愈率較高，所以能夠在早期身體向我們發(fā)出“求救信號(hào)”時(shí)就發(fā)現(xiàn)疾病至關(guān)重要。那么結(jié)腸癌向我們發(fā)出了哪些信號(hào)呢？ 大便異常改變 結(jié)腸癌大便的異常改變通常表現(xiàn)為便秘或腹瀉，便秘是由于結(jié)腸癌的腫塊造成的腸道局部狹窄，糞便難以排出。而當(dāng)腫瘤及其分泌物刺激腸管，導(dǎo)致腸道發(fā)生局部浸潤(rùn)、糜爛、潰瘍時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)腹瀉，一些人還會(huì)伴隨矢氣增多、惡心、嘔吐等癥狀。因此，長(zhǎng)期慢性腹瀉不僅會(huì)造成脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，還可能是腸道癌癥重要的早期信號(hào)。如果無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的腹瀉、便秘或二者交替發(fā)生，則需要格外警惕結(jié)腸癌。左半結(jié)腸腫瘤多為浸潤(rùn)型，易引起環(huán)狀狹窄，可阻塞腸管，導(dǎo)致大便通過(guò)時(shí)不暢，大便變細(xì)。腫塊型的結(jié)腸癌組織會(huì)導(dǎo)致大便在腸腔內(nèi)受到擠壓而發(fā)生變形。當(dāng)出現(xiàn)便次增多，便量減少，大便形狀變細(xì)變扁時(shí)，就可能是結(jié)腸癌在向你發(fā)出信號(hào)了。 腹痛、腹脹等消化道激惹表現(xiàn) 幾乎每個(gè)人都有過(guò)腹痛的經(jīng)歷，能夠引起腹痛的疾病也很多。結(jié)腸癌引起的腹痛表現(xiàn)為腹部隱痛、右側(cè)有腹飽脹感，部分伴有惡心、嘔吐，多于進(jìn)食一段時(shí)間后、或排便前加重，有些患者還伴有食欲不振、大便性狀改變等。 便血 絕大多數(shù)情況下，便血多見(jiàn)于痔瘡。痔瘡出現(xiàn)便血是由于排便運(yùn)動(dòng)造成脆弱的直腸末梢血管破裂而導(dǎo)致出血，這種血的顏色較為鮮艷，可附于糞便表面，或便后點(diǎn)滴而下，若伴排便時(shí)、便后肛門劇烈疼痛，也考慮肛裂可能，但不能排除結(jié)直腸腫瘤可能。 痔瘡與結(jié)腸癌的都可能出現(xiàn)便血，因此要明確診斷后方可治療，建議到正規(guī)醫(yī)院或診所進(jìn)行檢查，切不可自行診斷，以免耽誤治療。如果出現(xiàn)深棕色、黑色血便，或排出不成形，混有粘液、膿血的大便，則需要格外注意排除腸道腫瘤、胃出血等病變可能。需要特別提醒的是，食用紅心火龍果、西瓜或添加紅色染色劑食物等亦可引起紅色血樣便，一定要注意分辨。 持續(xù)性便意 有些人在排便后仍有不盡感，或持續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)便意卻沒(méi)有真正排便，這也是個(gè)結(jié)腸癌的向你發(fā)出的重要信號(hào)。當(dāng)腫瘤組織阻滯腸道，導(dǎo)致腸道無(wú)法排空時(shí)，滯留在腸道中的糞便就會(huì)持續(xù)刺激腸道，使人持續(xù)產(chǎn)生便意。 體重?zé)o誘因明顯下降 體重下降對(duì)于減肥人士來(lái)說(shuō)可真是個(gè)好消息，但是對(duì)于普通人而言，體重出現(xiàn)無(wú)誘因的明顯下降，就需要警惕是否有糖尿病、甲亢甚至惡性腫瘤的可能。惡性腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)消耗身體的大量營(yíng)養(yǎng)，因此許多惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血等諸多消耗性疾病的癥狀。 不論以上癥狀是否由于結(jié)直腸癌癥直接或間接引起，但是這些癥狀反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)都是身體向你發(fā)出的重要信號(hào)，一定要及時(shí)就醫(yī)，配合醫(yī)生進(jìn)行腸鏡、腫瘤標(biāo)記物篩查等相關(guān)檢查。 結(jié)腸癌雖然可怕，但是早期發(fā)現(xiàn)的治愈率還是很高的，早期治療對(duì)該疾病的康復(fù)和預(yù)后是有極大好處的。退一步而言，即便并非結(jié)腸癌，而是結(jié)腸炎癥、腸息肉等疾病，能夠在發(fā)現(xiàn)后得到有效、積極的治療，就意味著很大程度上防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展，也是預(yù)防了結(jié)腸癌的發(fā)生。 但需要強(qiáng)調(diào)的是，結(jié)腸癌發(fā)生的具體表現(xiàn)與癌腫部位、病理類型及病程長(zhǎng)短都有密切關(guān)系，該疾病的發(fā)生、發(fā)展都較為隱匿，并非所有的結(jié)腸癌都會(huì)出現(xiàn)以上較為典型的臨床表現(xiàn)。最保險(xiǎn)的結(jié)腸癌預(yù)防方法，就是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行定期腸道檢查，尤其是對(duì)于早期結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)后，結(jié)腸癌家族史，結(jié)腸炎、腸息肉反復(fù)發(fā)作、久治不愈者，更加需要關(guān)注自己的飲食和腸道健康。2020年05月25日1971
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劉永主任醫(yī)師 常州市腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腸癌的高危人群1、30歲至40歲以上有消化道癥狀者(比如便血、大便規(guī)律改變、粘液便及腹痛者，還有長(zhǎng)期慢性腹瀉、慢性便秘者)。常州市腫瘤（第四人民）醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉永2、大腸癌高發(fā)區(qū)，尤其是大城市內(nèi)的中老年人。3、有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲(chóng)病者。4、有大腸癌家族史、家族性結(jié)腸息肉病史以及遺傳性結(jié)腸病者。5、有盆腔放療史者。腸癌的早期信號(hào)1、大便習(xí)慣改變：比如原來(lái)大便一直是正常的，突然便秘了；原來(lái)經(jīng)常便秘的，突然開(kāi)始拉肚子了，多為乙狀結(jié)腸及直腸部位癌腫（左側(cè)結(jié)腸癌），因?yàn)榫喔亻T部位相對(duì)較近，故便意較頻是左側(cè)結(jié)腸癌的重要信號(hào)。2、大便性狀改變：比如大便突然變細(xì)，甚至便血了。另外大便突然有粘液了，無(wú)論是鮮紅色、醬油色，還是果醬色，都是不正常的，雖然它們可能只是痔瘡，并不是癌，但不能忽視。痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來(lái)，因此血液不會(huì)與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會(huì)有粘液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒?、粘液和膿液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液顏色要深一點(diǎn)。帶膿血、粘液的大便往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，最好的辦法是及時(shí)去大醫(yī)院的?？崎T診就診。2、腹脹、腹痛：為右側(cè)結(jié)腸癌的信號(hào)。因?yàn)檫@些部位離肛門較遠(yuǎn)，對(duì)肛門的刺激不大，因此大便改變不多，主要為腹脹和時(shí)感隱痛，如疼痛明顯并已發(fā)現(xiàn)腫塊，則已經(jīng)不是早期了。不明原因的貧血、消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問(wèn)題。腸癌的篩查通過(guò)篩查，可以很容易地檢測(cè)到癌前病變——息肉及早期癌癥，并在它們發(fā)展到危險(xiǎn)的、危及生命的階段之前被切除。因此，篩查已成為結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不可缺少的策略。一、一般風(fēng)險(xiǎn)人群（即沒(méi)有息肉、結(jié)腸癌或炎癥性腸病家族史或病史，也沒(méi)有兒童腹部放療或前列腺癌放療史）的篩查選擇包括：結(jié)腸鏡檢查、虛擬結(jié)腸鏡檢查和糞便檢查。1.結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，我們建議50歲以后每5年做一次。通過(guò)結(jié)腸鏡醫(yī)生可以查看結(jié)腸內(nèi)部，并切除息肉或異常組織，以便進(jìn)一步檢測(cè)。2.另一種侵入性較小的選擇是虛擬結(jié)腸鏡檢查，即結(jié)腸CT掃描，建議每五年做一次。但如果檢測(cè)到息肉，仍需要做結(jié)腸鏡檢查。3.建議每年進(jìn)行一次糞便潛血檢查。其他的選擇包括糞便DNA測(cè)試，每三年做一次。二、結(jié)腸癌高危人群：建議每2-3年做一次結(jié)腸鏡檢查，最好不要使用其他篩查方法。對(duì)于那些有結(jié)直腸癌家族史的人，建議在40歲或家人確診時(shí)間的前5年就開(kāi)始篩查?；加醒装Y性腸病（主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）者應(yīng)在患病8年內(nèi)開(kāi)始篩查。另外，有一部分人可以稱為“息肉體質(zhì)”，就是特別容易長(zhǎng)腸道息肉，因此對(duì)曾經(jīng)查出過(guò)結(jié)直腸息肉的，我們建議每1-2年做一次腸鏡。對(duì)于恐懼普通腸鏡或者不能耐受的，還可以選擇無(wú)痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過(guò)程中不會(huì)有任何的不適和痛苦感覺(jué)。2020年05月21日1700
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林國(guó)樂(lè)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 有好多網(wǎng)友啊，通過(guò)我的抖音啊，也掌握了一些生活的一些技巧啊，我上次曾經(jīng)告訴一些呃，抖音的朋友說(shuō)你解完大便以后，回過(guò)頭來(lái)看看你自己的大便其實(shí)是一個(gè)非常好的一個(gè)做法，A最近有網(wǎng)友就問(wèn)我了林醫(yī)生啊，我按你的方法做了，結(jié)果我發(fā)現(xiàn)我的大便呢，有一些白色的一些鼻涕一樣的東西，呃，是不是粘液呢，那粘液便會(huì)有什么問(wèn)題呢，A首先呢，我要告訴大家，呃，看自己的呃，便便，其實(shí)特別好了，如果這便便真的有一些粘液的話就是粘液便粘液便呢，也分兩種，一種是少量的粘液沒(méi)有大的問(wèn)題啊，因?yàn)槲覀兊哪c道本身就會(huì)分泌粘液，如果你分泌多了，是不是有一點(diǎn)炎癥或者跟你吃的飲食有沒(méi)有關(guān)系啊，呃，第二個(gè)呢，就是粘液，如果特別多的話，那你要引起重視了，因?yàn)槲覀冇行┠c道的息肉也好，腺瘤也好，甚至結(jié)腸也好，剛表現(xiàn)的時(shí)候。 就是粘液特別多，呃，這時(shí)候，你要再回過(guò)頭一想，呃，想一想自己有沒(méi)有其他一些問(wèn)題，除了年齡以外，有沒(méi)有出血，另外一個(gè)大便次數(shù)有沒(méi)有增多，最近有沒(méi)有肚子疼啊，有沒(méi)有其他的一些銷售啊，貧血啊等等表現(xiàn)反正如果你拿不準(zhǔn)的話最好的辦法是什么啊，A去找專業(yè)的醫(yī)生像我這樣的醫(yī)生去看一看是比較好的。2020年05月21日1180
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趙波副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 吳航 胡軍紅廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科趙波羅馬不是一日建成的，大腸癌的發(fā)生也一樣，經(jīng)歷過(guò)腸癌，這一點(diǎn)我的主人心知肚明，往昔那些熬過(guò)的夜、飲過(guò)的酒、胡吃海塞的肉都?xì)v歷在目。作為一種多發(fā)疾病，大腸癌越來(lái)越多見(jiàn)，飲食、環(huán)境、遺傳等因素都與它的發(fā)生密切相關(guān)。中國(guó)是結(jié)直腸癌高發(fā)國(guó)家，每年新確診病例約有120萬(wàn)人，其發(fā)病和死亡例數(shù)分別占全球例數(shù)的18.6%和20.1%。那今天我們就一起來(lái)看看大腸癌如何一步一步發(fā)生的吧！不良刺激百因必有果，作為食物消化吸收的主要場(chǎng)所，食物對(duì)于腸道的刺激是最主要的誘因，畢竟，腸道與生俱來(lái)的使命注定了它每天和食物“打交道”，但如果“來(lái)者不善”，久而久之，腸道就會(huì)不堪食物的刺激而發(fā)病。再者，腸道內(nèi)有大量的菌群，一旦攝入的食物對(duì)菌群平衡造成破壞，也會(huì)誘發(fā)腸癌病變。就拿高脂食物來(lái)說(shuō)，攝入過(guò)多的脂肪酸不但刺激膽汁的分泌增多，而且促進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧菌的生長(zhǎng)，膽固醇和膽鹽經(jīng)厭氧桿菌的分解作用所形成的不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸在腸道內(nèi)都有增加，后兩者都是致癌物質(zhì)，因此長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪酸飲食，有可能導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。除此之外，人體腸道中還有眾多的小精靈，這些微生物依賴于膳食纖維而生長(zhǎng)，隨著纖維攝入的減少，在腸道中生存的細(xì)菌種類也會(huì)隨之減少。食物中的纖維減少可使大便排出量減少，腸道蠕動(dòng)減慢，因此腸道內(nèi)致癌物質(zhì)濃度就會(huì)增高，致癌物與腸道壁粘膜作用時(shí)間長(zhǎng)，很容易發(fā)生結(jié)直腸癌。因此，保證攝入足夠量的纖維食物，有助于預(yù)防腸癌的發(fā)生。再者來(lái)說(shuō)就是慢性炎癥的刺激，具有慢性腸道疾病的患者很有可能誘發(fā)大腸癌，例如潰瘍性結(jié)腸炎患者，約有3%-5%癌變，且大腸癌發(fā)生率高于正常人群5～10倍；慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病以及克羅恩病患者比普通人更易患大腸癌，主要是基于長(zhǎng)期炎癥刺激可形成息肉，進(jìn)而誘發(fā)大腸癌；此外，有研究顯示，腸癌流行與血吸蟲(chóng)病的流行區(qū)域呈正相關(guān)系，即慢性血吸蟲(chóng)病也可引發(fā)癌變，主要作用機(jī)制是腸壁蟲(chóng)卵沉積與毒素刺激，導(dǎo)致腸粘膜慢性潰瘍、上皮增生、炎性息肉形成，進(jìn)而引起癌變。癌前病變上面我們提過(guò)，從正常的腸黏膜發(fā)展為大腸癌，是不可能一下子形成的，這中間有一個(gè)過(guò)程，醫(yī)學(xué)上稱之為癌前狀態(tài)，大腸癌的癌前狀態(tài)就是大腸息肉。多數(shù)大腸癌是由大腸息肉轉(zhuǎn)化而來(lái)，特別是大腸腺瘤性息肉，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如果一個(gè)患者腸道里出現(xiàn)了大腸腺瘤性息肉，但是沒(méi)有做任何特殊的處理，那么隨著時(shí)間的推移，僅僅五年的時(shí)間就可能轉(zhuǎn)為大腸癌。因此當(dāng)出現(xiàn)大腸息肉之后首先要進(jìn)行相關(guān)病理檢查，了解一下是否是惡性的，即便是良性，也需要“斬草除根”，早日進(jìn)行切除。炎癥性腸病也容易引起癌變，炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎主要侵犯直腸和結(jié)腸，造成患者拉肚子、大便帶膿帶血、腹痛等癥狀，容易與一般感染性炎癥混淆。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)展成結(jié)直腸癌的兩個(gè)最主要因素是疾病持續(xù)時(shí)間和病變范圍。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，病程＜10年的患者，很少發(fā)生腸癌，以后患癌的危險(xiǎn)性每年上升0.5％～1.0％。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)腸癌的發(fā)生率10年為1％～5％，20年為5％～25％，30年之后達(dá)9％～42％。從范圍來(lái)看，病變范圍越廣泛者，癌變危險(xiǎn)性越高，所以說(shuō)不要“養(yǎng)虎為患”。再來(lái)說(shuō)說(shuō)克羅恩病，它可以累及從口腔一直到直腸的整個(gè)消化道，它的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉以及腹部腫塊的形成，嚴(yán)重者可有肛門周圍病變、腹腔膿腫等并發(fā)癥。不典型的克羅恩病與急性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎甚至腸道功能紊亂有著相似的表現(xiàn)，故早期誤診率較高，一定程度上影響了該病的早期治療。有研究報(bào)道，克羅恩病患者發(fā)生結(jié)腸直腸癌的危險(xiǎn)性是普通人群的4～20倍，發(fā)病率約為1.8％。腸癌形成冰凍三尺非一日之寒，經(jīng)過(guò)以上不同時(shí)期的各種刺激，大腸癌終于形成了。早期的腸癌是一名“偽裝高手”，它的癥狀并不明顯，使你很難發(fā)現(xiàn)。但世上沒(méi)有不透風(fēng)的墻，細(xì)心留意的話還是會(huì)發(fā)現(xiàn)它的“蹤跡”，腸癌患者早期一般會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，經(jīng)常排便次數(shù)增多或者便秘，甚至有時(shí)便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，就一定要警惕腸癌了。這多是由于腫瘤堵塞腸道，造成的排便不暢，腸道會(huì)變得很狹窄，糞便不易通過(guò)，就會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生。此外，腹瀉的患者，每天都會(huì)排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不干凈的感覺(jué)。這是由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，排出物多是粘液膿血狀物。另外還有便血，與痔瘡患者便血不同，腸癌患者大便混有血液、黏液和膿液，顏色一般也比痔瘡出血的顏色要深。因?yàn)橹摊徥怯捎谂疟銜r(shí)糞便擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來(lái)，因此血液不會(huì)與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會(huì)有黏液存在。腸癌還會(huì)引起腹部的不適感，比如肚子脹，消化不良等情況，程度有輕有重，這主要是因?yàn)槟c梗阻造成的。腹部如果有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，或者便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，并且腹部能否摸到包塊，很可能就是腫瘤了。另一個(gè)直觀的方法就是觀察大便，如果平時(shí)的大便很粗，突然間變成了鉛筆一般細(xì)，也有可能是大腸癌出現(xiàn)了。腫瘤逐漸變大，堵塞腸管，就會(huì)影響大便通過(guò)腸腔排出體外，從而出現(xiàn)大便變細(xì)。所以，排便后別忘了多瞅一眼，沒(méi)準(zhǔn)就能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，把它扼殺在搖籃中了。除此之外，大腸癌患者還會(huì)出現(xiàn)里急后重的癥狀，就是腸道不舒服，剛從廁所出來(lái)就還想要再去廁所，卻拉不出來(lái)東西、下身墜脹的感覺(jué)。積極治療都說(shuō)老虎的屁股摸不得，腸癌堪比猛虎，它可不是一般的頭疼腦熱，自己在家吃兩片藥就好了，這東西它直接關(guān)乎到生命啊，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即積極進(jìn)行治療。目前腸癌的治療以手術(shù)為主，有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方法，并且經(jīng)過(guò)各位醫(yī)生和科學(xué)家的不斷探索和實(shí)踐，發(fā)明出許多不同的手術(shù)方式。值得一提的是，目前腹腔鏡手術(shù)發(fā)展很快，具備創(chuàng)傷小，出血少，腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。世界上很多大的臨床研究證實(shí)，大腸癌的腹腔鏡手術(shù)取得了與開(kāi)腹一樣的近期和遠(yuǎn)期療效，而且由于其放大效應(yīng)和微創(chuàng)效果，好多方面優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。為了確保治療的徹底性，我們“寧可錯(cuò)殺三千，不可放虎歸山”，所以衍生出很多的輔助治療方式，比如化療是挽救和延長(zhǎng)患者生命有效的治療方法，同時(shí)化療也是惟一的全身性的治療手段。一般情況是在手術(shù)切除后再輔助化療。因?yàn)槭中g(shù)不一定能把腫瘤完全切除干凈，而且有的患者在術(shù)后，雖然表面看上去很正常，甚至是各種檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但實(shí)際上癌細(xì)胞可能已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，這就只能靠化療來(lái)防止全身某處的復(fù)發(fā)了。高精尖的技術(shù)我們也有，比如靶向治療，它是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，這個(gè)位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特意地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。大腸癌靶向治療的主要優(yōu)勢(shì)就是能選擇性抑制腫瘤的生長(zhǎng)，而對(duì)正常組織器官無(wú)明顯的毒性。目前靶向藥物層出不窮，在大腸癌治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，作用也越來(lái)越大。免疫治療是另一種高科技，其核心就是用免疫細(xì)胞去殺滅癌細(xì)胞。作為人體安全巡邏衛(wèi)士，正常情況下大多數(shù)腫瘤都能被免疫細(xì)胞偵查到，引發(fā)免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。但老虎也有打盹兒的時(shí)候，通過(guò)偽裝仍然有部分腫瘤能躲過(guò)免疫系統(tǒng)的偵查，比如癌細(xì)胞上的某種蛋白，能跟免疫細(xì)胞上的受體結(jié)合，假裝友好的樣子，讓免疫細(xì)胞放松警惕無(wú)法正常運(yùn)作。如果能夠阻止癌細(xì)胞上的蛋白和免疫細(xì)胞上的受體結(jié)合，那么就可以重啟免疫細(xì)胞，讓免疫細(xì)胞重新正常工作。免疫療法就是用抑制劑來(lái)解開(kāi)腫瘤細(xì)胞的偽裝，讓人體自身的免疫細(xì)胞把癌細(xì)胞殺滅。免疫療法較傳統(tǒng)方式副作用較少，更具有針對(duì)性，效果也更持久。除此之外，臨床還有很多治療方法，患者可以根據(jù)自己的情況選擇治療方式，并且在這個(gè)“百家爭(zhēng)鳴”的外科時(shí)代，醫(yī)生們正在創(chuàng)造許多方法，相信不久的未來(lái)，人們不會(huì)再談癌色變。2020年05月11日1674
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來(lái)和大家聊一下大腸癌，隨著我們物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，活動(dòng)量的減少，久坐時(shí)間的增長(zhǎng)，大腸癌的發(fā)病率呢，越來(lái)越高，當(dāng)經(jīng)常出現(xiàn)以下這些癥狀的時(shí)候，就需要引起我們足夠的重視，第一個(gè)大便次數(shù)無(wú)緣無(wú)故地增多或減少甚至出現(xiàn)干結(jié)第二個(gè)呢，大便性狀的改變，大便呈這個(gè)粘液樣，嗯，稀薄狀，呃，有的時(shí)候大便不成形，甚至表面帶有凹槽，第三個(gè)方面呢，就是黏液膿血便大便表面帶一些粘液，有的時(shí)候帶新鮮的血液或者是一些陳舊性的黑色的血液。 第四個(gè)方面呢，就是不明原因的出現(xiàn)身體消瘦，體重在這個(gè)下降，平時(shí)呃吃飯還正常，但是體重下降的比較厲害，當(dāng)出現(xiàn)這些情況的時(shí)候呢，就建議大家到正規(guī)的醫(yī)院，比如說(shuō)腫瘤科去做一些這個(gè)腸鏡的檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙谥委煻鴱亩〉昧撕芎玫倪@一個(gè)治療效果好，謝謝大家。2020年05月07日745
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2020年05月02日1466
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劉萍副主任醫(yī)師 荊門市中醫(yī)醫(yī)院 消化科 經(jīng)常放屁，有可能是腸癌的征兆 27歲的曉敏（化名）是一名公司白領(lǐng)，最近不管她吃什么，總是屁特別多，尤其是在電梯里面，弄得自己非常尷尬。 除了屁多之外，她還經(jīng)常腹瀉腹痛，但她以為是自己吃的太辣，導(dǎo)致腸胃不適，就沒(méi)有在乎。 父母發(fā)現(xiàn)了曉敏的異常后，馬上讓她去醫(yī)院看看。她做了腸鏡及CT后，病理結(jié)果顯示：腸癌Ⅲ期。 身體內(nèi)的“屁”，是如何產(chǎn)生的？ 在我們進(jìn)食喝水的時(shí)候，都會(huì)不知不覺(jué)地吞進(jìn)很多空氣。這些空氣一般有兩種排出方式：一是打嗝；第二種就是放屁。 空氣進(jìn)入胃之后，可以刺激胃的壁叢神經(jīng)以及膈神經(jīng)，引起打嗝，將空氣從胃中排出。 但是打嗝也只能排出一部分氣體，另外一部分則滯留聚集在胃內(nèi)。另外有一部分氣體進(jìn)入腸道，則形成了腸氣。 我們的屁，就是這部分腸氣。放屁和腸癌，有什么關(guān)系？ 其實(shí)，目前尚未有研究證實(shí)多屁和腸癌有密切關(guān)系。但值得注意的是，在某些特定情況下腸癌確實(shí)會(huì)導(dǎo)致屁的增多。 對(duì)于這類患有大腸癌的人群，其中一個(gè)癥狀就是頻繁放屁，但是除了這個(gè)癥狀，患者還會(huì)腹痛以及明顯消瘦，大便的形狀以及排便的規(guī)律都會(huì)產(chǎn)生影響，需要綜合原因才可以考慮是否是大腸癌。 如果一個(gè)人只是放屁次數(shù)增加，身體并沒(méi)有其他的異常反應(yīng)，那么一般情況下并非大腸癌造成的。 但是如果伴有下面說(shuō)的這些癥狀，那么就要小心腸癌了。這些也是腸癌的發(fā)病信號(hào) 腸癌是一種典型的“富貴病”，與人們的生活條件和飲食方式有關(guān)。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生李穩(wěn)霞指出，如果出現(xiàn)如下五大“信號(hào)”，就要考慮大腸癌的可能性： 01 大便習(xí)慣改變 早期可出現(xiàn)腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替。也有些人表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，便意頻繁，里急后重。 此外，大便也會(huì)出現(xiàn)變形、變細(xì)等表現(xiàn)。 02 便血 便血原因主要為腫瘤破潰所致，便血色暗紅，排粘液便，或者腥臭的膿血便。 03 貧血 腫瘤生長(zhǎng)需要大量血液供應(yīng)，所以隨著腫瘤的逐漸增長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)不同程度的貧血。另外，便血也可導(dǎo)致貧血。 04 腹痛腹脹不適 腫瘤持續(xù)增長(zhǎng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛不適。 05 腹部腫塊 右側(cè)結(jié)腸在解剖上具有腔大、壁薄的特點(diǎn)，腸腔內(nèi)容物多為液狀，腫瘤可以向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，60%～70%的中后期病人可于右側(cè)中腹部觸及質(zhì)硬腫塊，這是右側(cè)結(jié)腸癌的一個(gè)征象。 腸癌早期幾乎沒(méi)有癥狀，有的可能只是腹部不適或者腹脹，這也是很多人并不在意的原因。 還有的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)便血癥狀而誤以為是痔瘡，結(jié)果耽誤了治療。 建議大家應(yīng)重視腸癌的篩查，健康人群45歲以上應(yīng)每年做便潛血的檢查。 這2種臭屁，讓腸癌盡早暴露 一個(gè)臭屁，簡(jiǎn)直讓人尷尬的要死。較臭的屁可以來(lái)源于腸道內(nèi)有較多的糞便潴留沒(méi)有及時(shí)排出。 引發(fā)臭屁的氣體大多由未及時(shí)吸收的蛋白質(zhì)食物成分分解產(chǎn)生的。 01 臭雞蛋味的屁 臭雞蛋味的屁相當(dāng)于蛋白質(zhì)代謝到最后腐敗的味道，此時(shí)胃腸道可能是有問(wèn)題的。所以，放臭屁，不僅是難堪的事，還是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。 02 魚(yú)腥味的屁 血腥味的屁，預(yù)示消化道有出血。血液積聚在患者胃腸道中，胃酸及腸道細(xì)菌把血液分解，有時(shí)排出的糞便會(huì)像柏油一般，屁也會(huì)有腥臭味。 當(dāng)腸道有惡性腫瘤時(shí)，因癌組織糜爛、剝落、出血，再加上細(xì)菌的分解發(fā)酵作用，放的屁也有腥臭味。 所以，大便顏色成黑色，或是腥臭味的屁，一定要去醫(yī)院檢查。 防腸癌，飲食建議這樣 目前我國(guó)腸癌患者人數(shù)逐年上升，每年超過(guò)37萬(wàn)新發(fā)病例，死亡病例超過(guò)19萬(wàn)，也就是說(shuō)大約每3分鐘就有一人死于腸癌。 我國(guó)大腸癌的平均發(fā)病年齡在五十歲左右，并有提前趨勢(shì)。因此，預(yù)防腸癌，至關(guān)重要！ 減少脂肪類食物的攝入（包括動(dòng)物油和植物油），以及魚(yú)、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動(dòng)物油過(guò)多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。 增加綠色葉類和根類蔬菜、水果的攝入。 多吃淀粉和纖維多的食物。 保持適當(dāng)?shù)捏w重。 每天的食鹽攝入低于5克。 多吃新鮮食物，少吃腌熏食物，不吃發(fā)霉食品。少喝酒精飲料。 再次提醒：如果出現(xiàn)便血、肛門疼痛、腫物脫出、便秘等高危癥狀，尤其是35歲以上人群，請(qǐng)務(wù)必重視早期篩查，盡快到醫(yī)院做個(gè)檢查！2020年04月30日1344
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
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