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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 結(jié)腸癌的五個癥狀，那么了解結(jié)腸癌的常見的五個癥狀呢，有利于你提早的發(fā)現(xiàn)第一呢，就是排便變細變粘大便總是感覺拉不盡第二呢，就是年月膿血便大便偶爾會帶血第三呢，就是近期出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，比如說排便困難或者排便不規(guī)律第四呢，就是不明原因的體重減輕和消瘦，甚至貧血第五呢，就是長期的一個慢性便秘，久治不愈，接下來的發(fā)病逐漸年輕化，所以呢出現(xiàn)以上癥狀的人應(yīng)該警惕，但是呢，大家也不用過于擔(dān)心，因為現(xiàn)在人的生活節(jié)奏快，精神壓力大，也會產(chǎn)生大便習(xí)慣的改變一般在調(diào)整精神狀態(tài)和飲食睡眠習(xí)慣以后能得到改善，所以呢，應(yīng)該綜合如果有條件呢，我們建議是睡以后呢，可以進行定期的腸鏡檢查，如果出現(xiàn)以上癥狀久治不愈，那么我們建議進行腸鏡的檢查，你排除結(jié)腸癌的，可能我是阿秋。2020年03月03日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 結(jié)腸癌是一種發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，多發(fā)于40-50歲。隨著社會的發(fā)展，人們的飲食、生活習(xí)慣也發(fā)生了巨大的變化，偏好重口味、高糖高脂飲食、饑飽失常、飲食不潔、熬夜，使結(jié)腸癌的發(fā)病日趨于年輕化。 結(jié)腸癌特異性癥狀不明顯，發(fā)生、發(fā)展隱秘，通常難以察覺，嚴重時侵犯周邊或遠處組織。但早期結(jié)腸癌治愈率較高，所以能夠在早期身體向我們發(fā)出“求救信號”時就發(fā)現(xiàn)疾病至關(guān)重要。 那么結(jié)腸癌向我們發(fā)出了哪些信號呢？ 大便異常改變 結(jié)腸癌大便的異常改變通常表現(xiàn)為便秘或腹瀉，便秘是由于結(jié)腸癌的腫塊造成的腸道局部狹窄，糞便難以排出。而當(dāng)腫瘤及其分泌物刺激腸管，導(dǎo)致腸道發(fā)生局部浸潤、糜爛、潰瘍時，患者就會出現(xiàn)腹瀉，一些人還會伴隨矢氣增多、惡心、嘔吐等癥狀。因此，長期慢性腹瀉不僅會造成脫水、營養(yǎng)不良，還可能是腸道癌癥重要的早期信號。如果無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的腹瀉、便秘或二者交替發(fā)生，則需要格外警惕結(jié)腸癌。 左半結(jié)腸腫瘤多為浸潤型，易引起環(huán)狀狹窄，可阻塞腸管，導(dǎo)致大便通過時不暢，導(dǎo)致大便變細。腫塊型的結(jié)腸癌組織會導(dǎo)致大便在腸腔內(nèi)受到擠壓而發(fā)生變形。當(dāng)出現(xiàn)便次增多，便量減少，大便形狀變細變扁時，就可能是結(jié)腸癌在向你發(fā)出信號了。 腹痛、腹脹等消化道激惹表現(xiàn) 幾乎每個人都有過腹痛的經(jīng)歷，能夠引起腹痛的疾病也很多。結(jié)腸癌引起的腹痛表現(xiàn)為腹部隱痛、右側(cè)有腹飽脹感，部分伴有惡心、嘔吐，多于進食一段時間后、或排便前加重，有些患者還伴有食欲不振、大便性狀改變等。 便血 絕大多數(shù)情況下，便血多見于痔瘡。痔瘡出現(xiàn)便血是由于排便運動造成脆弱的直腸末梢血管破裂而導(dǎo)致出血，這種血的顏色較為鮮艷，可附于糞便表面，或便后點滴而下，若伴排便時、便后肛門劇烈疼痛，也考慮肛裂可能，但不能排除結(jié)直腸腫瘤可能。 痔瘡與結(jié)腸癌都可能出現(xiàn)便血，因此要明確診斷后方可治療，建議到正規(guī)醫(yī)院或診所進行檢查，切不可自行診斷，以免耽誤治療。如果出現(xiàn)深棕色、黑色血便，或排出不成形，混有粘液、膿血的大便，則需要格外注意排除腸道腫瘤、胃出血等病變可能。需要特別提醒的是，食用紅心火龍果、西瓜或添加紅色染色劑食物等亦可引起紅色血樣便，一定要注意分辨。 持續(xù)性便意 有些人在排便后仍有不盡感，或持續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)便意卻沒有真正排便，這也是個結(jié)腸癌的向你發(fā)出的重要信號。當(dāng)腫瘤組織阻滯腸道，導(dǎo)致腸道無法排空時，滯留在腸道中的糞便就會持續(xù)刺激腸道，使人持續(xù)產(chǎn)生便意。 體重?zé)o誘因明顯下降 體重下降對于減肥人士來說可真是個好消息，但是對于普通人而言，體重出現(xiàn)無誘因的明顯下降，就需要警惕是否有糖尿病、甲亢甚至惡性腫瘤的可能。惡性腫瘤的生長會消耗身體的大量營養(yǎng)，因此許多惡性腫瘤患者會出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血等諸多消耗性疾病的癥狀。 不論以上癥狀是否由于結(jié)直腸癌癥直接或間接引起，但是這些癥狀反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)都是身體向你發(fā)出的重要信號，一定要及時就醫(yī)，配合醫(yī)生進行腸鏡、腫瘤標(biāo)記物篩查等相關(guān)檢查。 結(jié)腸癌雖然可怕，但是早期發(fā)現(xiàn)的治愈率還是很高的，早期治療對該疾病的康復(fù)和預(yù)后是有極大好處的。退一步而言，即便并非結(jié)腸癌，而是結(jié)腸炎癥、腸息肉等疾病，能夠在發(fā)現(xiàn)后得到有效、積極的治療，就意味著很大程度上防止疾病進一步進展，也是預(yù)防了結(jié)腸癌的發(fā)生。 但需要強調(diào)的是，結(jié)腸癌發(fā)生的具體表現(xiàn)與癌腫部位、病理類型及病程長短都有密切關(guān)系，該疾病的發(fā)生、發(fā)展都較為隱匿，并非所有的結(jié)腸癌都會出現(xiàn)以上較為典型的臨床表現(xiàn)。最保險的結(jié)腸癌預(yù)防方法，就是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行定期腸道檢查，尤其是對于早期結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)后，結(jié)腸癌家族史、結(jié)腸炎、腸息肉反復(fù)發(fā)作、久治不愈者，更加需要關(guān)注自己的飲食和腸道健康。2020年03月01日1218
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的翟醫(yī)生。 今天有朋友要求更新升級柴晚期有什么癥狀以及如何治療升結(jié)腸癌晚期主要有三種癥狀，第一個就是疼痛，可能由于腫瘤引起的骨轉(zhuǎn)移，或者說是轉(zhuǎn)移到其他地方靠近神經(jīng)引起的這種惡性疼痛一般給予對癥的疼痛治療，然后。 可以根據(jù)疼痛的程度進行止痛藥物的升級，第二種情況是惡性腫瘤腹腔播散引起的惡性腹水。 可以引起腹脹。 那么我們可以給予對癥的抽出腹水兒放置陰的化療藥物。 來進行治療。 第三種情況就是腹腔播散引起的這種惡性腸梗阻，如果有手術(shù)機會，我們盡量手術(shù)沒有手術(shù)機會，我們就要給予營養(yǎng)支持治療。2020年02月22日1320
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李力主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 大腸癌的演變過程，95%以上的結(jié)直腸癌由息肉演變而來，從息肉發(fā)展到惡性腫瘤一般需要7-15年的時間。大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯。進展期大腸癌的發(fā)病部位不同，癥狀和體征也不盡相同：· 病灶在右半結(jié)腸，主要臨床癥狀為食欲不振、體重減輕、貧血、疲勞、腹痛。· 病灶在左半結(jié)腸，則更容易引起完全或部分性腸梗阻，腸阻塞導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹部痙攣、腹脹等。如何能及時發(fā)現(xiàn)大腸癌，將其扼殺在搖籃里呢？我們團隊制作了結(jié)腸癌科普短片，帶您在短短幾分鐘內(nèi)深入淺出地了解結(jié)腸癌。。。2020年02月19日1073
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)半島都市報2019-12-14 21:26:00提一個問題：說出一種你最害怕的疾病。相信很多人的答案都是——癌癥。幾乎所有人都有過“認識的人因癌癥去世”的經(jīng)歷。在癌癥面前，人是如此地渺小、被動！《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告顯示，2018年全球預(yù)計有1810萬癌癥新發(fā)病例，960萬癌癥死亡病例。數(shù)據(jù)顯示：全球每新增的100個癌癥患者中，就有21個中國人。也就是說，我國平均每分鐘有7個人確診癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。6大癌癥早篩方法，提早預(yù)防讓很多人費解的是：年年體檢，為啥一查出癌就是晚期？事實上，“抽個血”、“拍個胸片”這樣的常規(guī)體檢，關(guān)注的多為基礎(chǔ)病、慢性病，和癌癥篩查有著很大區(qū)別。目前，對國人威脅最大的癌癥分別是：肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌等。1. 肺癌最常見的癌《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，肺癌是全球發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。預(yù)防肺癌的首要一步就是戒煙、避免暴露在污染環(huán)境，其次是早期篩查。預(yù)警信號：痰中帶血南昌大學(xué)二附院胸外科主任醫(yī)師魏益平提醒，肺癌早期最常見的癥狀就是：無其他不適的咳血絲痰。如果說長時間地咳嗽，且沒有感冒、發(fā)燒等常見呼吸道感染癥狀，并間斷有咳血絲痰，這個時候你要高度警惕，必須到醫(yī)院去檢查了。早期篩查方法：CT檢查推薦40歲以上人群每年進行低劑量螺旋CT檢查。有人疑惑，體檢中拍了X光片，應(yīng)該可以篩查出肺癌。其實，當(dāng)X光片都能診斷出是肺癌時，很多已經(jīng)是中晚期了。2. 肝癌最隱匿的癌我國是“肝癌大國”，乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等容易被盯上。預(yù)警信號：乏力腹脹、膚色發(fā)黃乏力腹脹、膚色發(fā)黃、出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，應(yīng)盡快去醫(yī)院?！?蜘蛛痣，是皮膚上的小動脈及其周圍分支，呈輻射狀擴張、充血的一種表現(xiàn)，多出現(xiàn)在人的面部、頸部、胸部和后背。● 肝掌，即小、大魚際的皮膚發(fā)紅，按壓后變成蒼白色。早期篩查方法：B超+抽血只做B超容易漏診，B超結(jié)合甲胎蛋白檢測才能有效篩查癌癥。高危人群，年齡40歲以上者建議每半年篩查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進一步考慮CT或磁共振檢查。3. 乳腺癌最傷女性的癌乳腺癌已成為威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤，未婚或高齡（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等，為高危人群。預(yù)警信號：乳房、乳腺有腫塊乳房左右不對稱、乳房腫塊、乳頭有分泌物、皮膚像橘子皮。若有以上表現(xiàn)，且年齡為40歲以上的女性，應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。早期篩查方法：乳腺B超初步篩查發(fā)現(xiàn)問題建議再做鉬靶，更加精準(zhǔn)判斷乳腺是否健康。4. 結(jié)直腸癌“惡性程度”較高的癌結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排第三位，死亡率排第四位。肥胖、糖尿病、習(xí)慣性便血、有癌癥家族史或腸息肉史者，容易被結(jié)直腸癌盯上。預(yù)警信號：長期便秘、腹瀉，便血南昌大學(xué)二附院胃腸外科主任醫(yī)師楊剛提醒，40歲以上人群若出現(xiàn)以下4個情況，請及時就醫(yī)：● 稀便、黏液便、膿血便，或便中帶血（呈鮮紅色或果醬色）。● 長期下腹部不適：如腹脹、腹痛?！?排便次數(shù)改變：從一天一次到一天三四次?！?排便性狀改變：出現(xiàn)血便，排便疼痛。早期篩查方法：腸鏡高危人群建議每2~3年做一次腸鏡檢測。5. 胃癌早發(fā)現(xiàn)治愈率高的癌“十人九胃病”，相比歐美人，中國人更受胃癌“青睞”。幽門螺旋桿菌攜帶者、過量抽煙飲酒，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸、腌制食物、有胃癌家族史的人，是胃癌高發(fā)人群。預(yù)警信號：胃痛、食欲減退、口臭食欲不振、胃部不適或疼痛，經(jīng)常惡心、嘔吐，排出黑亮的柏油便，盡快去消化科進一步檢查。早期篩查方法：胃鏡40歲以上高危人群應(yīng)每2~3年做一次胃鏡篩查。6. 食管癌“吃”出來的癌除了環(huán)境和遺傳因素，吃太咸、愛“趁熱吃”、愛喝酒、主食硬等飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致食管癌的常見原因。食管癌容易盯上40歲以上，且有消化道癌家族史或上消化道病史或癥狀的人。預(yù)警信號：特異性吞咽困難吞咽食物時有疼痛感、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。早期篩查方法：內(nèi)鏡檢查食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并進行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如果內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)定期隨訪。反之，應(yīng)及時就診。遠離癌癥，20-60歲這樣保健恐癌之心不可有，防癌之心不可無?？傆腥烁袊@癌癥“防不勝防”，其實研究認為，約60%的癌癥是可以避免的。越早開始重視健康，健康也就離你越近。20歲到60歲，是人的一生中生命最旺盛的階段，千萬不要覺得自己沒啥“感覺”就忽略健康。20歲1. 20歲開始每年體檢一次，以指導(dǎo)自己采取更健康的生活方式。2. 保持合理體重，不吸煙、不酗酒、不熬夜、不迷戀垃圾食品。3. 開始補鈣，人體90%的骨質(zhì)都是在20多歲時獲得的。4. 充分了解生理健康知識，重視自己的私生活，定期檢查私處的健康狀況。30歲1. 為防止發(fā)胖，每天堅持運動20-30分鐘。2. 注意監(jiān)測血壓，調(diào)整飲食和不良生活習(xí)慣。3. 注意睡眠，只有順應(yīng)自己的生物鐘和生理變化，青春才會延長。4. 女性要關(guān)注經(jīng)期狀態(tài)，一旦出現(xiàn)月經(jīng)異常、嚴重痛經(jīng)等問題，應(yīng)及早就醫(yī)。40歲1. 篩查糖尿病。2. 女性做乳房X光檢查。3. 嚴格控制體重，少食多餐，飲食多樣化，將運動時間延長至1小時，增加負重鍛煉和力量訓(xùn)練。50歲1. 注意呵護心臟健康。2. 定期篩查結(jié)腸癌。3. 女性要留意更年期癥狀。4. 注射流感疫苗，防止流感并發(fā)癥引起的風(fēng)險。60歲1. 日常補鈣依然不能忽視，最晚65歲時要開始檢查骨密度，尤其是女性。2. 補充維生素B12，防止記憶減退。3. 注射預(yù)防肺炎和帶狀皰疹的疫苗?；蚴前謰屵z傳的但生活方式是自己能夠掌控的與其花錢買藥治療不如督促家人一起養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣掌握癌癥的預(yù)警信號及早篩方法將癌癥“扼殺”在萌芽狀態(tài)！半島新聞綜合整理，素材來源：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、健康圈、人民日報等2020年01月31日3764
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 持續(xù)性的腹痛或持續(xù)性的腹痛，腹脹，不一定是結(jié)腸癌，因為在其他的一些疾病當(dāng)中，比如呃，慢性的胰腺炎，呃，慢性的闌尾炎，還有一些慢性的婦科疾病也會一些也會短時間內(nèi)出現(xiàn)這一個持續(xù)性的這種腹痛腹脹的癥狀，但是在這一個結(jié)腸癌當(dāng)中，呃。 他會有這種腹痛附注呢，腹痛腹脹的癥狀，呃，你比如說在發(fā)生在這個回盲部的癌癥它有時候會以這種闌尾炎的這種表現(xiàn)啊出現(xiàn)啊發(fā)生在這種。 啊，升結(jié)腸或者橫結(jié)腸與這個呃回盲部形成這種必然性的梗阻也會出現(xiàn)這種持續(xù)性的腹痛腹脹，因此某一種癥狀并不能說明一定是某一種結(jié)腸癌，或者說是某一種疾病及時到醫(yī)院就診。2020年01月27日1376
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 茶葉的腹瀉，在我們臨床過程當(dāng)中一般有這么兩個特點，第一個是患者會出現(xiàn)這種大便習(xí)慣的改變，一開始患者會出現(xiàn)腹瀉呃，然后由于呃便稀便然后又會出現(xiàn)這個呃，大便便秘這種。 這種不斷的交替，這是第一個特點，第二個特點就是患者會出現(xiàn)一種叫黏液膿血便呃患者的大便里邊的東西，呃，并不是像我們平常痔瘡呃，那個變得是一種鮮血，而這種是一些呃農(nóng)業(yè)，而這種農(nóng)業(yè)帶著帶著一些這個呃，紅色的比較臟的東西混合在大便當(dāng)中成為一種這種混合性的物質(zhì)，呃呃，我們在臨床過程當(dāng)中出現(xiàn)這種叫做粘液膿血便因此這是腹瀉的這一個呃，兩個特點。2020年01月18日862
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 大腸屬于消化道的下段，承接小腸送入的食物，由于這些食物的營養(yǎng)成分大部分已在小腸中被吸收，因此，大腸主要吸收水分和礦物質(zhì)，剩下的殘渣被繼續(xù)往下排入直腸成為糞便，經(jīng)肛門排泄出。大腸主要是由肌肉組成的管道，管腔內(nèi)覆蓋一層上皮，上皮下分布有血管和淋巴管，以運輸吸收的物質(zhì)。結(jié)腸分為4段，第一段為升結(jié)腸，在腹部右側(cè)，腸蠕動方向朝上，因此被稱為升結(jié)腸。第二段為橫結(jié)腸，在腹部上方，由右側(cè)的升結(jié)腸延續(xù)向左橫行，因而得名。第三段為降結(jié)腸，在腹部的左側(cè)由上下降，并繼續(xù)延伸為第四段，呈“乙”字形，稱為乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸下方有一段垂直下行的腸道，稱為直腸。直腸的出口就是肛門。大腸是一個空腔，由內(nèi)到外依次分為：內(nèi)套即通常所說的粘膜層，在粘膜下有一層很薄的環(huán)形肌肉和結(jié)締組織，稱為粘膜下組織，緊接著一層稱為固有肌層。有的大腸還有一套外衣，稱為漿膜層。二、發(fā)病情況直腸和結(jié)腸有許多共同的地方，通常將直腸和結(jié)腸稱為直結(jié)腸或大腸，這部分的粘膜上皮細胞發(fā)生的癌變，稱為直、結(jié)腸癌或大腸癌。大腸癌發(fā)展緩慢，一個肉眼可見的大腸癌，要經(jīng)過癌前病變，再逐漸長大發(fā)生癌變，需經(jīng)幾年的時間。癌前病變可以是不典型增生或腺瘤樣息肉，息肉就是腸上皮組織向腸腔生長凸出而成。大腸癌可以朝管腔內(nèi)生長，這種類型可以通過腸鏡看到，也可以向管壁外生長。容易通過淋巴道和血液播散，最常轉(zhuǎn)移的部位是肝臟。大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，也是我國惡性腫瘤發(fā)病率上升最快的腫瘤之一。僅次于胃癌、食管癌、肺癌而居第四位。高發(fā)區(qū)為長江下游及東南沿海地區(qū)。近年來隨著人們生活水平的提高，本病發(fā)病率日益上升，發(fā)病年齡有年輕化傾向。大腸癌好發(fā)于30~50歲，45歲為發(fā)病高峰，男性多于女性。大腸癌在所有消化道腫瘤中，相對來說治療效果是最好的。如果能早期發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)大腸癌可以治愈，但是可悲的是，目前發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)大腸癌都已屬晚期，喪失了治愈的機會。三、危險因素1.飲食因素(1)高脂肪、高蛋白、低纖維食物：是主要發(fā)病因素，高脂肪飲食可增加大腸中膽汁酸和中性膽固醇的濃度，二者經(jīng)細菌作用可形成致癌物質(zhì)；食物纖維具有吸收水分，增加糞便量，稀釋腸內(nèi)殘留物濃度的作用，并可縮短糞便通過大腸的時間，而減少致癌物質(zhì)和大腸粘膜接觸的機會，因此食物纖維不足是大腸癌的高危險因素。(2)油炸食品：油炸食物的烤焦部分，尤其是肉類烤焦的部分中含有能作用于結(jié)腸的致癌物。有資料表明，每周攝取3次以上油炸食品者發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險是不足1次者的2.3倍，直腸癌為2.6倍。(3)高鹽飲食與腌制食品：高食鹽者患大腸癌的相對危險度增高，有人報道，每周攝取3次以上腌制食品者，發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險是不足1次者的2.2倍，直腸癌為2.3倍，可能與食品腌制過程中產(chǎn)生的致癌物有關(guān)，高鹽攝入可能是一種伴隨狀態(tài)。(4)微量元素和礦物質(zhì)：土壤中缺乏鉬、硒是大腸癌的發(fā)病因素。動物實驗表明，硒的補充能夠抑制大腸癌的生長。2.職業(yè)因素與體力活動從事石棉生產(chǎn)、金屬工業(yè)、棉紗紡織工業(yè)和皮革制造業(yè)者，大腸癌死亡率較高。長期或經(jīng)常處于坐位的職業(yè)患結(jié)腸癌的危險性是一些體力活動較大職業(yè)的1.4倍。其原因主要因為：體力活動減少可使排泄物通過腸道的時間延長，增加致癌物與腸粘膜接觸的機會。3.結(jié)腸息肉據(jù)統(tǒng)計患結(jié)腸息肉者大腸癌的發(fā)病率高出正常人群的5倍。其中家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病癌變發(fā)生率更高，有80%~100%的患者在50歲以后可能發(fā)展為惡性腫瘤。4.慢性大腸炎如潰瘍性結(jié)腸炎患者大腸癌發(fā)生率高于一般人群，在炎癥增生性病變發(fā)展過程中，?？尚纬裳仔韵⑷?，進而發(fā)展成癌。盆腔放射治療后常引起放射性結(jié)腸炎，少數(shù)可發(fā)生癌變。5.遺傳因素大腸癌陽性家族史者，本病發(fā)病率高于一般人群4倍，約20%的大腸癌與遺傳有關(guān)。四、異常表現(xiàn)1.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變?yōu)樽畛Ｒ姷脑缙诎Y狀，在初期表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、每天3~5次不等，大便稀薄，可帶有膿血或粘液，腸管變窄梗阻時可岀現(xiàn)便秘，或便秘、腹瀉交替岀現(xiàn)。直腸癌患者還可出現(xiàn)肛門墜痛、里急后重、排便不盡感，并可見大便變形、變細等。2.腹痛可有隱痛、脹痛、絞痛等，也為早期癥狀之一。一般表現(xiàn)為沿著結(jié)腸部位的局限性疼痛或下腹脹痛。有80%~90%的大腸癌患者就診時訴腹痛。當(dāng)腫瘤侵犯腸管一圈引起腸腔狹窄時，可出現(xiàn)腹部絞痛，并伴有腹脹。發(fā)生腹膜后轉(zhuǎn)移或侵犯直腸深層組織時，可出現(xiàn)肛門劇痛，腰骶部持續(xù)性疼痛等。3.便血約半數(shù)患者以此為首發(fā)癥狀。右半結(jié)腸癌常因大便和血混合在一起而肉眼難以發(fā)現(xiàn)。左半結(jié)腸癌出血時，大便常為暗褐色或果醬色，病灶距肛門近或出血多時，大便常帶鮮血或便時滴血。4.腹部腫塊腫塊位置取決于腫瘤的部位。直腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌的腫塊分別位于右下、右中、右上腹，橫結(jié)腸癌的腫塊可在臍周捫到。5.直腸腫塊質(zhì)地堅硬、表面結(jié)節(jié)、觸之易出血，直腸指診時常于指套上有血性粘液。6.全身癥狀消瘦、乏力、貧血、腸梗阻、腹水、惡液質(zhì)等。2020年01月16日1185
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陸巍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 普外科 結(jié)直腸癌又稱大腸癌，是目前發(fā)病率較高的惡性腫瘤，由于西方發(fā)達國家大腸癌發(fā)病率很高，因此有人戲稱之為富貴癌，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率正在向發(fā)達國家看齊，發(fā)病率逐年上升。一旦被發(fā)患有大腸癌，病患者最先想到的，也是我最多被問到的問題：醫(yī)生，我這個病是早期，中期，晚期的哪一期呀？還有很多人直接發(fā)一個手術(shù)后的病理診斷照片，就想知道疾病分到哪個期。 雖然現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)咨詢很發(fā)達，專業(yè)的TNM分期內(nèi)容也到處可以查到，但是老百姓還是想有個比較簡單的方法，能夠按照自己的想要的分類法，快速知道早期，中期，晚期。雖然專業(yè)分期方法不是按照早中晚來進行分期，但是在治療上還是有一定的相關(guān)性，比如I期（一期）到II期（二期）就相當(dāng)于早期，治療效果非常好，有些情況下（一期）根治手術(shù)就可以治愈了，很多都不用接受可怕的化療，5年存活率非常高。而III期（三期）就相當(dāng)于中期，不僅需要手術(shù)而且需要化療燈抗腫瘤藥物治療，三期的病人總體5年生存率就下降很多，能長期存活下來不僅需要十分努力而且運氣（腫瘤性質(zhì)）也很重要。IV期（四期）就是所謂的晚期，5年生存率就很低了，只有很小一部分四期大腸癌能逃脫命運的魔咒，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展非?？?，還是有一些方法能讓一部分四期病人活過5年，但是真的一定是需要很努力，加倍努力才行。 回到主題，掌握這3分法，大腸癌分期就簡單了。根據(jù)腫瘤的侵潤程度，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠處轉(zhuǎn)移，TNM分期結(jié)腸癌的分期主要分為四期。 但是我的三分法則是： 早期：只有在大腸（結(jié)腸或直腸）里面發(fā)現(xiàn)腫瘤，不管長到什么深度，只要沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移就是早期（一期或二期）。 中期：無論腫瘤侵犯到哪個深度，只要發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是沒有遠處轉(zhuǎn)移，這時候就是腫瘤的中期（三期）。 晚期：只要腫瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移，包括肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等，也就是說腫瘤已經(jīng)擴散了，發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移，這種情況就是晚期（四期）。 當(dāng)然更進一步還可以做區(qū)分（早期腸癌的三分法則）： 根據(jù)局部腫瘤情況，早期病例還可以進一步分原位癌，一期和二期。首先要知道結(jié)腸壁的分層結(jié)構(gòu)，從里到外分別是黏膜、黏膜下層、肌層、漿膜 1.如果腫瘤局限在粘膜，沒有累及粘膜下就是超早期腸癌 也叫原位癌。 2.如果腫瘤長在腸管里，侵出黏膜、黏膜下層或者肌層，但沒有穿透整個腸壁，就叫一期結(jié)腸癌。 3.如果腫瘤侵犯了腸壁的全層或者突破了漿膜，但是沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這就是二期。 根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來判斷嚴重程度的三分法則 1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 4-6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 7個或大于7個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 但是筆者認為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分站因素比單純的個數(shù)統(tǒng)計要重要，但是分站需要手術(shù)方式標(biāo)準(zhǔn)，病理檢查醫(yī)生仔細辨別判斷，在操作層面較難要求全體做到。 筆者所在醫(yī)院病理科醫(yī)生對結(jié)腸癌的病理診斷常規(guī)進行分站分組，我手術(shù)后的標(biāo)本，常規(guī)給我區(qū)分轉(zhuǎn)移的組別，這方面做得挺不錯。 根據(jù)遠處轉(zhuǎn)移（常說的擴散）的情況區(qū)分的三分法則 1個其它臟器的轉(zhuǎn)移 2個臟器的轉(zhuǎn)移 大于2個臟器，就稱為廣泛轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移的嚴重程度還和能否將轉(zhuǎn)移病灶根治切除有關(guān)，能根治切除的病人，如果能一期手術(shù)同步切除或二期手術(shù)分次切除的，一般來講比不能根治切除的治療效果要好得多。（所以還是要開展以外科手術(shù)為核心的綜合治療）2020年01月16日5707
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朱萬森副主任醫(yī)師 寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 放療科 腫瘤患者出現(xiàn)乏力，怎么辦！ 在腫瘤治療過程中，很多患者會出現(xiàn)乏力的表現(xiàn)：最近突然沒有力氣，走不動路，下不了樓，一直想躺著，嗜睡，或注意力不集中，這都是典型的癌癥乏力。 據(jù)臨床統(tǒng)計，影響腫瘤患者生活質(zhì)量的諸多因素中，疲勞乏力是除了癌痛以外的一個重要因素，這些癥狀會讓患者一直認為自己“病情特別嚴重”， “治不好了”，嚴重影響患者的心情和治療。 今天我們就來聊聊這些癥狀如何處理。 1 什么是癌癥乏力 癌癥的疲勞乏力不同于普通疲勞，惡性腫瘤相關(guān)性乏力發(fā)生率可達91.2%，其中中重度乏力發(fā)生率高達78%。癌癥相關(guān)乏力的主要表現(xiàn)是不論怎么休息都很難改善，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常伴有臟器功能障礙。 如果正常人在睡眠充足、壓力不大的情況下，仍然一直感覺疲憊不堪，建議盡早做個全身體檢。 很多因素都會導(dǎo)致腫瘤患者乏力，具體說來有以下原因： 一：血紅蛋白下降導(dǎo)致的貧血是癌癥患者所導(dǎo)致疲憊的主要原因，很多癌癥患者血常規(guī)檢查都是貧血狀態(tài)。此外，由于腫瘤組織供養(yǎng)不足，主要依靠碳水化合物無氧酵解獲取能量，腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加，乳酸的堆積易導(dǎo)致患者乏力。 二：惡性胸腔、腹腔積水、腫瘤轉(zhuǎn)移會引起呼吸不暢，也會影響血氧交換，從而感到乏力。 三：腫瘤自身會分泌荷爾蒙，誘發(fā)機體激素水平失衡，內(nèi)分泌功能紊亂，引起疲勞、反胃、口渴、感覺中樞不敏感。 四：腫瘤轉(zhuǎn)移引起肝功能缺損時也會表現(xiàn)出全身疲勞，能量代謝可能有問題了。 五：晚期患者腫瘤負荷較大，如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌，腫瘤發(fā)展使機體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)也會導(dǎo)致全身疲憊。 六：癌癥患者使用PD-1抗腫瘤治療后，可能影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡，比如血液中鈉和鉀紊亂，或者誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，都可能導(dǎo)致疲乏的癥狀。 七：腫瘤治療后，65%以上的化療患者食欲減退，機體攝入減少會導(dǎo)致疲乏，同時化療后骨髓抑制也會導(dǎo)致乏力，尤其在化療后7~14天最為明顯。 八：80%的放療患者，由于放療使得毒性細胞降解產(chǎn)物積聚，造成肝細胞損傷從而導(dǎo)致的氧化改變等，都會引起疲乏。 2 規(guī)范化評估乏力三部曲 第一步：對乏力癥狀的患者，用0～10數(shù)字量化評估乏力，0表示無乏力，10表示患者所認為的最嚴重乏力，乏力評分1～3為輕度乏力，4～6為中度乏力，7～10為重度乏力。 第二步：初次評估中重度乏力的患者，建議全面采集病史及體格檢查，了解乏力時間、嚴重程度、伴隨癥狀、緩解/加重因素以及對功能的影響；評估患者疼痛、抑郁、焦慮、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)不良、運動水平和其他合并癥等伴隨因素。 第三步：動態(tài)評估針對乏力的干預(yù)性治療處理后，應(yīng)該重新評估患者乏力癥狀是否改善，分析乏力及相關(guān)病情變化，不斷改進治療。 3 癌性乏力，如何破解？ 腫瘤相關(guān)的乏力導(dǎo)致患者情緒低落，還不能通過休息來緩解，嚴重影響生活質(zhì)量，患者家屬壓力很大。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時候，應(yīng)及時反饋給自己的主治醫(yī)生。醫(yī)生會針對乏力的相關(guān)原因，如貧血、白細胞降低、藥物的副作用等做相應(yīng)處理，一般選擇多為康復(fù)治療、認知行為治療、睡眠干預(yù)治療、營養(yǎng)支持治療等，必要時醫(yī)生會進行藥物治療。 目前推薦的治療方法包括：運動治療，心理治療，藥物治療。 運動治療方法：對于接受初始抗腫瘤治療的患者，運動治療最有效。JAMA Oncology雜志上的一項研究成果顯示：運動治療和心理治療是緩解腫瘤相關(guān)性乏力的有效方法，運動有助于減輕腫瘤治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，促進身體機能的恢復(fù)和重建。 不過，晚期腫瘤患者一定得根據(jù)身體情況，選擇適合自己的運動，一定要適量，比如常見的步行、快走、打太極等。 心理治療方法：對于完成初始抗腫瘤治療的腫瘤患者，心理治療聯(lián)合運動治療可能是最有效的治療方法。心理干預(yù)的核心在于讓患者正確認識癌癥乏力，及時疏導(dǎo)患者的一些錯誤的認識，比如患者經(jīng)常把一些藥物的副作用導(dǎo)致的乏力看成是疾病進展甚至是自己可能活不長的表現(xiàn)。 心理干預(yù)需要家屬積極的和主治醫(yī)生進行溝通，及時反映患者的心理情況。一定記?。汉芏鄷r候，主治醫(yī)生的一句話抵得上家屬苦口婆心的勸一天。 藥物治療方法：當(dāng)患者的乏力中重度以上，可以選擇藥物治療。一項Journal of Clinical Oncology的研究發(fā)現(xiàn)，對于評分值≥ 4的84例晚期癌癥患者，每日兩次口服4mg地塞米松或安慰劑，共治療14天，地塞米松組患者乏力改善情況顯著高于安慰劑組，研究表明，類固醇類藥物如地塞米松可改善疲乏及相關(guān)癥狀，包括厭食、疼痛及惡心等癥狀。 -------------------------------------------------------------------------------- 參考文獻： [1].Medscape Medical News / Oncology/Cancer-Related Fatigue: Exercise and Psych Therapy Best2020年01月14日2349
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